До недавних пор это заболевание приравнивалось к половым инфекциям. Но сегодня медицинское мнение на этот счет изменилось. Врачи рассматривают вагиноз, скорее, как патологическое состояние, а не болезнь, при котором создаются благоприятные условия для развития других половых недугов.

Это происходит, когда естественная нормальная микрофлора влагалища нарушается. В норме влагалищную среду на 98% заселяют лактобактерии, которые продуцируют молочную кислоту, тем самым поддерживая оптимальную кислую среду во влагалище - в пределах от 3,8 до 4,5 Рh . При такой кислотности не способны размножаться другие 2% бактерий, составляющих «плохую» влагалищную флору. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме присутствуют в женском организме и не представляют никакой опасности, пока сохраняется указанное процентное соотношение всех бактерий.

Как только количество лактобацилл начнет снижаться или кислотность влагалища изменится - патогенная флора быстро активизируется. На фоне таких изменений и развивается вагиноз, являющий собой нарушение «правильной» влагалищной флоры, при котором количество полезных молочно-кислых бактерий резко снижается, а вредных-возрастает. Из-за этого его часто называют еще вагинальным дисбактериозом.

В первую очередь оживают гарднереллы. Но в мазке женщины с бактериальным вагинозом могут обнаруживаться и другие бактерии.

Определить точную причину развития вагиноза почти невозможно, поскольку на нарушение бактериального баланса влагалищной флоры способны влиять самые разные факторы: снижение иммунной защиты организма, вредные привычки, плохое питание, авитаминоз и анемия, нарушение обменных реакций, прием некоторых медикаментов (главным образом - антибактериальных и гормональных), кишечный дисбактериоз, использование спермицидов и средств интимной гигиены с триклозаном в составе, злоупотребление гигиеническими тампонами, частые спринцевания, стрессы, резкая перемена климата и пр. и пр.

Одной из причин появления бактериального вагиноза могут быть гормональные нарушения, что происходит, в частности, и с наступлением беременности. Дисбактериоз влагалища у беременных имеет свои особенности, о которых непременно следует знать.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

Нельзя сказать, что беременные попадают в группу риска по развитию дисбиоза влагалища. Скорее, даже наоборот. Медицинская статистика не находит количественного увеличения заболеваемости в период вынашивания ребенка. Но здесь есть свои нюансы.

Интересно, что природа позаботилась о некоторой защите женщины от развития патогенной флоры. В частности, с наступлением беременности в ее организме начинают активно вырабатываться гормоны, и под их воздействием усиленно продуцируются клетки эпителия, которыми питаются лактобактерии. В итоге они производят много молочной кислоты, подавляющей рост патогенной микрофлоры. Но проблема в том, что ее вырабатывается в избытке, на фоне чего кислотность влагалища заметно повышается. Некоторые вредоносные бактерии чувствует себя в таких условиях очень хорошо - и активизируются. На этом фоне количество молочно-кислых бактерий подавляется - и влагалищная среда становится щелочной, то есть благоприятной для развития патогенных микроорганизмов. Медики говорят, что бактериальный вагиноз развивается, если Рh влагалища превышает верхнюю границу в 4,5. Если флора была нарушена еще до беременности, но женщина никак этого не ощущала, то сейчас последствия таких нарушений «всплывут» почти гарантированно.

Признаки дисбиоза влагалища не специфические, то есть они сопровождают множество других заболеваний, из-за чего отличить именно вагиноз самостоятельно бывает непросто. Тем не менее, выделяют симптомы, которые наиболее вероятно могут указывать на нарушение женской флоры:

• Тягучие, пенистые слизистые выделения с запахом рыбы - чаще обильные . Вначале заболевания они имеют белый или сероватый (землистый) оттенок, но с течением времени меняются на желтые или зеленые и становятся более липкими.
• Усиление рыбного запаха после контакта с мужской спермой или смегмой.
• Ощущение боли во время секса.
• Боли внизу живота, в области придатков.

Примечательно, что беременная может вовсе не ощущать наличия вагиноза, потому что очень часто он никак не проявляется. Поэтому всех стоящих на акушерском учете женщин направляют на анализы для определения чистоты микрофлоры влагалища.

Как определить бактериальный вагиноз при беременности: анализы

В обязательном порядке у будущей мамы берется мазок из влагалища на флору и проводится бакпосев. При необходимости (а в последнее время этот анализ тоже включили в перечень обязательных) осуществляется ПЦР-диагностика.

Такая диагностика позволяет выявить бактериальный вагиноз даже при его срытой форме, то есть при отсутствии каких-либо признаков. На дисбиоз указывают следующие показатели:

• Наличие гарднерелл (считается, что при вагинозе они активизируют свой рост обязательно, а остальные бактерии - выборочно).
• Наличие ключевых клеток (которые переносят вредоносные бактерии).
• Сниженное количество молочно-кислых бактерий.
• Щелочная влагалищная среда (более 4,5 рН).

Кроме того, в домашних условиях рекомендуется время от времени проводить тест на подтекание околоплодных вод и на кислотность мочи, чтобы в случае малейших нарушений обратиться к врачу и начать лечение. Оно необходимо, даже если будущая мама не испытывает никакого дискомфорта и никак не ощущает патологических изменений: бактериальный вагиноз представляет большую опасность для плода и беременности.

Бактериальный вагиноз при беременности: осложнения

Если выражаться более корректно, то сам по себе вагиноз не опасен, но большую угрозу беременности и плоду несут заболевания, развивающиеся в условиях активности патогенной микрофлоры, что, собственно, и происходит на фоне дисбактериоза. Ведь вредоносные бактерии быстро размножаются, вследствие чего развивается гарднереллез, микоплазмоз, уреаплазмоз , стафилококк, стрептококк или другое заболевание - в зависимости от того, какие именно бактерии начинают развиваться. Все они действуют очень агрессивно и способны повреждать целостность плодных оболочек. Это приводит к подтеканию околоплодных вод и инфицированию плода. Последствием вагиноза может стать ухудшение кровотока в сосудах плаценты, внутриутробная гипоксия , нарушение развития будущего ребенка, низкая масса тела, а после его рождения - проблемы с функционированием органов дыхания, работой нервной системы, кожные заболевания.

Кроме того, обитающая в половых путях женщины патогенная флора продуцирует ферменты, очень схожие с теми, которые вырабатываются амнионом в преддверии родов. Наличие этих ферментов дает сигнал организму о том, что матка, шейка и плод уже готовы к родам - и запускается родовой процесс. Как Вы смогли уже понять, следствием бактериального вагиноза может стать преждевременное начало родов.

Медики утверждают, что женщины с нарушенной микрофлорой влагалища более подвержены половым инфекциям, труднее вынашивают и рожают детей. После родов у них значительно чаще возникают инфекционные воспалительные процессы в половых органах и груди.

А потому нарушенную флору необходимо восстанавливать в обязательном порядке. Как это осуществляется?

Бактериальный вагиноз во время беременности: лечение

В первую очередь, конечно же, необходимо сдать анализы для точного установления диагноза. Женщины часто путают вагиноз с кандидозом (молочницей) или трихомониазом. Но лечение отличается в каждом отдельном случае, и при неправильной терапии состояние может существенно ухудшиться.

Отличить вагиноз от других похожих нарушений можно по характеру выделений: при молочнице они творожистые и пахнут кислым молоком, а при трихомониазе - жидкие (но тоже пенистые и липкие), сопровождаются жжением и зудом наружных половых органов. Но окончательно убедиться в природе патологии поможет именно лабораторное исследование влагалищных выделений.

В зависимости от определенных в мазке бактерий врач подберет антибиотик (разрешенный для применения в период вынашивания ребенка), эффективный по отношению именно к выявленному виду микроорганизмов. Чаще всего для лечения вагиноза у беременных применяются Метронидазол (Метрогил, Трихопол, Клион), Орнидазол (Тиберал), Сальвагин, Клиндамицин (Далацин).

Лечение направлено преимущественно на уничтожение патогенной флоры. Естественная - лактобациллы - после этого должна восстановиться самостоятельно. Если этого не происходит (повторные мазки не выявляют повышенного количества вредоносных бактерий, но неприятные симптомы не исчезают), то женщине назначаются препараты лактобактерий. Впрочем, нередко врачи предпочитают проводить терапию сразу комплексно.

Одновременно могут быть назначены средства для повышения иммунитета.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности проводится не ранее, чем после 20 недели срока.

Необходимо особое внимание уделять интимной гигиене, проводя подмывания дважды в день - по меньшей мере. Сменяйте белье чистым и сухим сразу, как только в этом возникнет необходимость. Лучше лишний раз переодеться, чем использовать ежедневные прокладки, считают акушеры.

Поскольку бактериальный вагиноз имеет свойство возобновляться, то спустя 1-2 месяца после выздоровления необходимо пройти повторную диагностику с целью предотвращения рецидива.

Специально для - Екатерина Власенко

Бактериальный вагиноз встречается у каждой 2-3 беременной женщины. Эта патология носит инфекционный невоспалительный характер. Заболевание обязательно нужно лечить даже если нет симптомов, так как оно может привести к неприятным последствиям при беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Это заболевание называют также гарднереллезом или дисбактериозом влагалища. При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища, а именно снижается количество полезных молочнокислых бактерий. Это состояние обеспечивает благоприятную среду для размножения патогенных микробов – гарднерелл и анаэробов.

При бактериальном вагинозе может развиться один или несколько видов микроорганизмов – всего при таком заболевании их выделяют более 200. Такое разнообразие не всегда позволяет выявить точную разновидность бактерий.

Следует знать, что в каждом случае бактериального вагиноза микрофлора уникальна по составу, но практически всегда выявляются гарднереллы – наиболее распространенные патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения бактериального вагиноза у беременных

Начинается бактериальный вагиноз по единой причине – изменение микрофлоры. Вызвать такое явление способно множество факторов:

• медикаментозная терапия: чаще всего изменение в микрофлоре связаное с приемом антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых и противомикробных средств;
• гормональная перестройка, которая происходит во время беременности;
• проблемы с эндокринной системой;
• антимикробные средства для интимной гигиены, содержащие триклозан;
• ношение нижнего белья из синтетики (особенно стрингов);
• влагалищные спринцевания (особенно с содой или антисептиками);
• несоблюдение интимной гигиены;
• кишечный дисбактериоз;
• сильный или хронический стресс;
• смена климата;
• протекание беременности с осложнениями;
• попадание во влагалище инородного тела;
• новый половой партнер;
• воспалительный процесс в репродуктивной системе (имеющийся в настоящее время или ранее);
• высокая половая активность;
• нездоровое питание и вредные привычки.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза является умеренное (иногда большое) количество выделений из влагалища, сопровождающихся аммиачным запахом. Обычно его характеризуют как запах тухлой рыбы.

Первые месяцы заболевание проявляется жидкими выделениями белого или сероватого цвета. На гинекологическом осмотре слизистая влагалища имеет нормальную розовую окраску. В редких случаях можно обнаружить отдельные красные точки.

Если бактериальный вагиноз имеет место уже много месяцев, то его признаки становятся более яркими:

• выделения изменяются по консистенции: они могут быть творожистыми или слизистыми;
• изменяется и цвет выделений, становясь желто-зелеными;
• равномерное распределение выделений по стенкам влагалища: они довольно густые и липкие, могут пениться;
• выделений становится намного больше по объему: при норме в 2-4 мл их количество может возрасти даже в 10 раз;
• давно начавшийся бактериальный вагиноз приводит к жжению, зуду во влагалище, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать вовсе либо появляться периодически;
• может проявиться болезненность во время полового акта;
• иногда расстраивается процесс мочеиспускания (учащается и становится болезненным);
• при бактериальном вагинозе во время беременности может проявляться боль внизу живота.

Диагностика

Для подтверждения бактериального вагиноза достаточно трех этапов диагностики:

1. Осмотр. На этом этапе подозревают вагиноз, если имеются выделения с неприятным запахом. Но в ряде случаев они могут отсутствовать.
2. Мазок. Проводят микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. В образце при вагинозе обнаруживают преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, снижение объема палочек Додерлейна и визуализация особых клеток. Их называют ключевыми – именно на них обнаруживаются патогенные микробы.
   Бакпосев (культуральное исследование) на Gardnerella vaginalis не информативно проводить, можно в сложных случаях провести лишь анализ методом ПЦР на гарднереллу.
3. Кислотность. Этот этап диагностики означает определение pH среды во влагалище. Если уровень pH больше 4,5, то имеет место бактериальный вагиноз.

Основное направление лечения заболевания – курс антибиотиков. Обычно его назначают только со II триместра беременности , так как в первые месяцы плод особенно восприимчив к всевозможным медикаментам. Как правило, при бактериальном вагинозе прибегают к одному из следующих препаратов:

• метронидазолу (Клион или Трихопол в таблетках) – по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
• орнидазолу (Тиберал) – по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Антибиотики могут не убить полностью условно-патогенные бактерии. При этом нужно учитывать, что их наличие (маленький процент) является нормой для каждой женщины.

Чтобы воссоздать нормальную влагалищную среду, назначают специальные вагинальные капсулы (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Необходимо знать, что лечить бактериальный вагиноз нужно исключительно под присмотром врача. В ходе своевременно начатой терапии важно восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Восстанавливают также и микрофлору кишечника с помощью бифидо- и лактобактерий.

При диагностированном бактериальном вагинозе необходимо помнить, что назначенное лечение необходимо продолжать до конца, даже если никаких симптомов заболевания не было первоначально либо они исчезли в ходе терапии.

Беременным женщинам в первом триместре при необходимости назначают препараты в форме свечек. Их преимущество в местном действии – активные компоненты не оказывают системного воздействия на организм, как это происходит при приеме медикаментов орально.

Для лечения бактериального вагиноза важна не только медикаментозная терапия, важно обратить внимание и на свой рацион. В него необходимо добавить кисломолочную продукцию. От сахара и содержащих его продуктов на время придется отказаться.

Половой контакт на время лечения врач обычно запрещает либо рекомендует барьерную контрацепцию (презервативы).

Опасность не пролеченного вагиноза для беременных

Если своевременно не выявить бактериальный вагиноз и не провести корректную терапию, то есть существенный риск как для мамы, так и для плода:

• Воспаление плодного пузыря (хориоамнионит). Воспалительный процесс может привести к микроразрыву или даже полному разрыву пузыря. Это может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
• При появлении в плодном пузыре микроразрыва есть риск попадания инфекции в околоплодные воды. Это может привести к заражению плода. Последствия в таком случае непредсказуемы – от отставания плода в развитии до распространения сепсиса и гибели плода.
• Если в плодном пузыре появится “трещина”, то могут подтекать околоплодные воды – это губительно для будущего малыша.
• На фоне недолеченного дисбактериоза может развиться другая воспалительная инфекция.
• Если бактериальный вагиноз полностью не вылечить, то во время родов могут возникнуть осложнения, причем заранее предугадать их характер невозможно (чаще всего женщины, которые отказались от лечения или не прошли его полностью и добросовестно страдают послеродовым метроэндометритом).
• Снижение иммунитета при вагинальном дисбактериозе делает организм восприимчивее ко многим заболеваниям. Даже банальная простуда может закончиться тяжелыми осложнениями.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Зачатие при наличии бактериального вагиноза – вопрос спорный. С одной стороны, это заболевание изменяет миклофлору влагалища. Сперматозоиды в ней могут стремительно погибать, поэтому возможность зачатия снижается.

С другой стороны, известно много случаев, когда подобное заболевание ничуть не помешало зачатию. Таким образом, можно сказать, что возможность зачатия при бактериальном вагинозе – дело индивидуальное.

Важно знать, что сам по себе бактериальный вагиноз не представляет особой опасности, в отличие от вызываемых им осложнений. Это могут быть различные заболевания, вплоть до бесплодия.

Зачать при бактериальном вагинозе можно, но делать этого не стоит. Лучше всего сначала пролечить заболевание, а затем планировать пополнение семьи. Лечение во время беременности осложнено тем, что в первые месяцы большинство препаратов применять нельзя. Тем временем развитие заболевания может привести к различным осложнениям, в том числе и со стороны плода, если произойдёт его внутриутробное инфицирование.

Каждая планирующая беременность женщина должна сначала пройти комплексное обследование, сдать различные анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Только это станет залогом нормального протекания беременности.

Видео о бактериальном вагинозе во время беременности

О возможной опасности, причинах развития, диагностике и лечении заболевания при беременности рассказывает врач-акушер в этом видеоролике:

Бактериальный вагиноз – заболевание достаточно распространенное. Необходимо при первых же симптомах обращаться к специалисту, а назначенное лечение проходить до конца.

Бактериальный вагиноз - это нарушение микроэкосистемы влагалища с резким снижением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением (в сотни и тысячи раз) количества условно-патогенной микрофлоры. Редко проявляется воспалением. Одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Случайно диагностируется в 17-37% случаев, у женщин с обильными и длительными белями - в 95% случаев, а у беременных в 15-37% случаев.

Какие бактерии заселяют влагалище в норме?

95-98% - лактобактерии. Подавляющее большинство - это лактобациллы или палочки Дедерляйна, но кроме них существует еще порядка 40 видов ацидофильных бактерий, также выполняющих функцию защиты.

2-5%2 ,3 составляет условно-патогенная флора, которая в норме не приносит абсолютно никакого вреда женскому организму. Количество видов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре огромно, и у каждой женщины свой «набор», но существует около десятка микроорганизмов, присутствующих у каждой, и они обязательно проявляют себя при дисбактериозе. Основной бактерией является Gardnerella vaginalis - она обязательно появляется при всех вагинозах у всех женщин. Считается своеобразным маркером и именно на ней основаны многие лабораторные анализы.

Как должно быть в норме?

В норме лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия выстилающего влагалище до молочной кислоты и перекиси водорода, создавая кислую среду рН до 3,8 - 4,5. Кислая среда является оптимальной для роста молочно-кислых бактерий и губительной для условно-патогенной флоры. Постоянно поддерживаемый уровень рН является залогом чистоты влагалища.

Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биопленку - гликокаликс, который выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Как меняется соотношение полезных и вредных бактерий во время беременности

Как было написано выше, лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, который выполняет барьерную функцию. Но эти клетки имеют определенную продолжительность жизни, связанную с гормональными изменениями в организме женщины.

Во время беременности, под влиянием гормонов желтого тела клеток плоского эпителия становится особенно много. Практически нескончаемый запас гликогена, растет численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится еще меньше. Организм пытается сделать все возможное, чтобы к моменту рождения ребенка, родовые пути были максимально чистыми, и он познакомился со здоровой молочно-кислой флорой, которая и поселится в его кишечнике.

Казалось, бы, все должно быть хорошо, но на самом деле, сильно кислая среда, в 30% случаев стимулирует рост некоторых форм транзиторных инфекций (условно-патогенных), таких как дрожжеподобные грибы кандида, микоплазма, уреаплазма и др4 ,5 .

Что происходит при бактериальном вагинозе?

При воздействии одного из пусковых механизмов, во влагалище снижается количество лактобацилл. Уровень молочной кислоты стремительно падает, повышается рН, начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, в первую очередь гарднерелла, что еще больше угнетает жизнедеятельность молочно-кислых бактерий. Получается «порочный круг», результатом которого становится либо полная гибель лактобацилл, либо их наличие не более 30%. Бурное развитие Gardnerella vaginalis создает благоприятные условия для роста массы других патогенных микроорганизмов, каждый из которых дает какие-то свои определенные симптомы.

Таким образом, бактериальный вагиноз, это заболевание, вызываемое многими формами микробов, а не только гарднереллой, как считалось до недавнего времени. Хотя Gardnerella vaginalis и является доминирующим инфекционным агентом. Сам по себе бактериальный вагиноз не несет угрозы женскому здоровью, но годами, скапливаясь в большом количестве условно-патогенная микрофлора, создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с вагинозами легче заражаются венерическими заболеваниями, в том числе и ВИЧ - инфекции, они тяжело вынашивают беременность и часто рожают преждевременно.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

· Обильные бели, иногда серого цвета. Если заболевание продолжается годы, могут приобретать зеленовато-желтый цвет. Пенистые, липкие и тягучие.

· Характерный рыбный запах, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой.

· Диспареуния - боль при половом акте.

· Боли внизу живота, при отсутствии каких-то других воспалительных процессов в органах малого таза и гипертонуса матки.

· Зуд, жжение, нарушение мочеиспускания встречаются крайне редко, поэтому заболевание диагностируется поздно и успевает доставить ряд неприятных моментов.

Что приводит к развитию бактериального вагиноза

· Снижение иммунитета

· Системная и местная антибиотикотерапия

· Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет

· Лечение гормональными и цитостатическими препаратами

· Пороки развития половых органов

· Анемии различного генеза

· Пренебрежение элементарными правилами гигиены

· Гипотеза о передаче бактериального вагиноза половыми партнерами не подтверждена клинически и бездоказательна.

Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз при беременности очень коварен и таит в себе много подводных камней. В мазке влагалищного отделяемого могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы, превышающие допустимый уровень, но при этом, женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, характерных для вагиноза. С недавних пор, принято считать, что лечить таких женщин не стоит, а просто наблюдать за динамикой развития. Вполне вероятно, что микроэкосистема влагалища с помощью гормонов беременности восстановится сама без вмешательства медиков. Но такие женщины временно относятся к группе повышенного риска из-за возможного преждевременного разрыва плодных оболочек. Они должны чаще являться на прием к гинекологу и иметь домашний набор для быстрой диагностики подтекания околоплодных вод

Вторая категория женщин - с обильными выделениями из влагалища. Наиболее сложная в плане диагностики. В первую очередь потому, что во время беременности усиливаются физиологические выделения, которые могут стать причиной необоснованной тревоги и лечения. При обильных белях во время беременности следует провести дифференциальную диагностику между бактериальным вагинозом, кандидозом и подтеканием околоплодных вод . Так как, подтекание в подавляющем большинстве случаев становится результатом бактериального вагиноза, женщины из группы риска должны иметь дома тест-систему для контроля целостности околоплодных оболочек, чтобы исключить эту патологию первой - как самую опасную. Единственной домашней системой, рекомендованной Европейской ассоциацией акушер-гинекологов, на сегодняшний день является тест Амнишур . Его точность составляет 99,8% и превосходит многие лабораторные методы диагностики.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение индивидуально. Должно быть назначено только врачом после проведения всех диагностических мероприятий. Нельзя самостоятельно использовать лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза, так как это может только усугубить ситуацию, продлить лечение в дальнейшем и увеличить количество осложнений.

Бактериальный вагиноз или дисбиоз влагалища – это инфекционное заболевание, имеющее инфекционную природу. Гинекологическая статистика показывает, что патология диагностируется у каждой 2 женщины в период вынашивания ребенка.

Заболевание может протекать бессимптомно, однако у каждой 3 будущей мамы оно имеет яркую клиническую картину.

Некоторое время назад бактериальный вагиноз приравнивался к инфекциям половых путей. Многочисленные исследования позволили узнать истинную природу его происхождения, что оказало значительное влияние на отношение к болезни и ее лечение.

Что такое вагиноз?

Бактериальный вагиноз при беременности – это состояние, когда у будущей мамы возникает дисбаланс влагалищной микрофлоры. В норме слизистая половых путей заселена молочнокислыми бактериями, которые составляют 98% от всех микроорганизмов.

Также тут есть и условно-патогенные микробы, но их рост активно подавляется местным иммунитетом – лактобациллами. Если по каким-то причинам количество молочнокислых бактерий снижается, создаются благоприятные условия для увеличения колоний условно-патогенных микроорганизмов. В их роли могут выступать гарднереллы, стафилококки, бактероиды, дрожжи, пептококки, микоплазмы.

Нарушение баланса полезных и вредных микроорганизмов, населяющих влагалище и есть бактериальный вагиноз. Врачи именуют его дисбиозом, вагинальным дисбактериозом, а также дают отдельные наименования, соответствующие виду преобладающего возбудителя (гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз).

Причины развития патологии во время беременности

Дисбактериоз влагалища при беременности развивается из-за снижения общего и местного иммунитета. Происходит это, преимущественно, на ранних сроках.

Природой предусмотрено уменьшение сопротивляемости организма для правильного и надежного прикрепления эмбриона, но от этого страдают другие отделы половой системы. Помимо основного фактора, есть другие причины развития болезни:

• Прием медикаментов (гормональных, антибактериальных, противогрибковых);
• Изменение гормонального фона, происходящее в начале беременности и на последних сроках;
• Эндокринные заболевания;
• Несоблюдение интимной гигиены или злоупотребление мыльными средствами с триклозаном;
• Утягивающее нижнее белье (стринги);
• Дисбактериоз в кишечнике;
• Спринцевания (не назначенные врачом);
• Стрессовые ситуации, хронический недосып;
• Частая смена половых партнеров;
• Простуда, вирусные заболевания;
• Воспаление органов малого таза;
• Осложненная беременность;
• Вредные привычки и неправильное питание.

Помимо основного лечения, которое назначит врач после обследования, необходимо устранить причину патологического процесса, иначе терапевтические методы будут бессильными, а вагиноз будет регулярно возвращаться.

Влияние вагиноза на течение и разрешение беременности

Основная опасность вагиноза при беременности заключается в переходе инфекции в полость матки, где будут поражены плодные оболочки и эмбрион с плацентой. Результатом этих процессов может стать преждевременные рождение ребенка или выкидыш. Возбудитель, поражая плодные оболочки, истончает и расплавляет их, из-за чего образуется гнойное содержимое.

Хориоамнионит – воспаление внутреннего слизистого слоя матки, контактирующего с плодом, сопровождающееся поражением плодных оболочек и амниотической жидкости.

Распространение бактериального вагиноза у беременных провоцирует заражение плода. Возникает длительная гипоксия, от которой страдает мозг малыша. Нарушается кровообращение и обменные процессы в плаценте.

Влияние на плод при инфицировании следующее: в лучшем случае малыш родится с задержкой внутриутробного развития или низкой массой тела, в худшем – произойдет выкидыш.

Родоразрешение при бактериальном вагинозе зачастую происходит посредством кесарева сечения. Применяя такую тактику, врачи преследуют единственную цель – уберечь от инфицирования плод.

Однако после родов «прелести» болезни может ощутить новоиспеченная мама: воспаление матки, инфекции молочной железы, плохое восстановление детородного органа, долгое послеродовое кровотечение. Зачастую в этих случаях приходится отказаться от грудного вскармливания, так как предстоит серьезное и долгое лечение.

Клинические признаки

Симптомы бактериального вагиноза во время беременности появляются не у всех женщин. Зачастую заболевание выявляется только во время диагностики. Основным методом определения дисбактериоза влагалища считается мазок.

Расширенное исследование позволяет определить количество и вид условно-патогенных микробов. Если пациентка не высказывает жалоб, то мазок берется дважды за беременность: при постановке на учет и перед родами.

Хорошие результаты не дают гарантии того, что гарднереллез при беременности не появится через 1-2 недели. Для этого вовсе необязательно иметь незащищенный половой акт. Отправной точкой развития патологии является снижение иммунитета.

Будущей маме необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обязательно сообщить врачу о появлении следующих признаков:

• Цветные выделения (белые, серые, зелено-желтые) имеют густую и липкую консистенцию;
• Кислый или рыбный запах из влагалища, усиливающийся после полового акта (при смешивании со спермой);
• Зуд наружных половых органов;
• Боль или резь, возникающие во время опорожнения мочевого пузыря;
• Неприятные ощущения во время половой близости;
• Тянущие боли в нижней области живота, не имеющие общего с тонусом матки.

Не следует бояться обращения к врачу. Первое, что сделает гинеколог – возьмет мазок. По результатам будет назначено лечение. Отсутствие своевременной терапии при бактериальном вагинозе во время беременности более опасно, чем прием лекарств, рекомендованных врачом.

Терапевтические методы

Лечить бактериальный вагиноз женщинам необходимо обязательно, особенно важно распрощаться с ним будущим мамам. В зависимости от срока беременности в терапии дисбиоза влагалища применяются пероральные препараты, а также таблетки или свечи местного действия.

На ранних сроках предпочтительно использовать вагинальные лекарства, которые не всасываются в кровоток и не способны повлиять на развитие эмбриона.

Следует помнить о том, что закладка всех систем и органов ребенка происходит до 12 недель. Применение любых медикаментов до преодоления этого рубежа нежелательно, так как может отразиться на ребенке.

Гарднереллез у беременных женщин лечится, преимущественно, после 22 недель. На этом сроке уже активно функционирует плацента, что позволяет обезопасить малыша от агрессивных активных компонентов лекарств. Терапия предполагает использование антибактериальных и противопротозойных средств:

• Метронидазол, Трихопол, Далацин используются на протяжении 7-10 суток со второй половины гестационного срока;
• Гексикон в форме свечей применяется 10-14 дней, может использоваться даже в первом триместре;
• Вапигель, Лактагель, Максилак, Линекс назначаются длительно с целью восстановления микрофлоры.

Помимо медикаментозного лечения, необходимо скорректировать свой рацион. Кисломолочные продукты, богатые живыми лактобактериями, благоприятно влияют на пищеварение и состояние влагалищной микрофлоры. Следует убрать из меню сдобу, сладости, копчености и соленья, а также отказаться от жирной пищи.

Двадцать процентов беременных женщин сталкиваются с такой проблемой, как бактериальный вагиноз. У одних беременных он протекает бессимптомно, у других - проходит сам по себе, а третьи испытывают острую форму этой болезни. На первый взгляд, болезнь неопасная. Но можно избежать многих проблем, если вовремя обратиться к врачу.

Бактериальный вагиноз у беременных

В норме у беременной женщины во влагалище живут молочнокислые бактерии - лактобактерии или их ещё называют палочками Дедерлейна. Их в организме около 98%, остальные - это различные патогенные микроорганизмы. Лактобактерии помогают создать кислую среду для борьбы с вредоносными бактериями и препятствуют увеличению их количества.
Лактобактерии создают благоприятную среду во влагалище женщины

Под воздействием различных факторов количество полезных бактерий снижается, нарушается микрофлора влагалища и размножаются вредоносные микробы. У беременной женщины развивается бактериальный вагиноз, иными словами, дисбактериоз влагалища.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько видов классификации бактериального вагиноза.

1. По степени тяжести выделяют:

• I стадия: в мазке отсутствует микрофлора. Обнаруженные клетки эпителия не изменены. Существует риск заражения другими половыми инфекциями;
• II стадия: количество палочек Дедерлейна уменьшается, наблюдается незначительное повышение патогенной микрофлоры и лейкоцитов;
• III стадия: лактобактерии полностью отсутствуют, высокое содержание патогенных микроорганизмов.

2. По характеру протекания различают:

• острый: диагностируется редко у беременной женщины. Основным симптомом болезни являются выделения с неприятным запахом рыбы;
• вялотекущий: в основном бессимптомный. Беременная женщина о бактериальном вагинозе может даже не догадываться;
• хронический: носит затяжной характер с периодами обострения и спада болезни.

Причины развития и провоцирующие факторы бактериального вагиноза

Одной из главных причин бактериального вагиноза у беременной женщины - гормональная перестройка организма. Вследствие этого увеличивается шеечная слизь, что приводит к изменению РН-среды во влагалище. Она может стать более щелочной, в ней увеличивается количество патогенных микроорганизмов. Каждая пятая беременная женщина сталкивается с бактериальным вагинозом

При беременности к бактериальному вагинозу приводят как внутренние, так и внешние факторы.

К внутренним можно отнести:

• дисбактериоз кишечника;
• снижение иммунитета;
• воспалительные заболевания и инфекционные процессы;
• аллергические реакции.

К внешним:

• стрессы;
• ношение тесного или синтетического белья;
• частая интимная гигиена;
• использование ежедневных гигиенических прокладок;
• неправильное питание, отсутствие в рационе молочнокислых продуктов;
• применение антибиотиков;
• смена климата.

Симптомы вагинального дисбактериоза

Бактериальный вагиноз - это невоспалительный процесс, не имеет ничего общего с венерическими заболеваниями и не передаётся половым путём.

Основываясь на результатах наблюдений за супружескими парами и подростками, имеющими регулярные половые контакты, автор статьи Саидова З.А. не обнаружила статистически достоверной передачи бактериального вагиноза половым путём.

Хотя мексиканский исследователь Hilda Villegas в 1997 году доказала и обратное.

Мексиканский исследователь Hilda Villegas в 1997 году при исследовании образцов спермы мужчин-половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом доказали способность гарднерелл к колонизации нижних отделов половых путей мужчин, что может быть причиной реинфекции у женщин. В пользу полового пути передачи также свидетельствуют такие факты: G. vaginalis одновременно выделяют из секрета половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнёров. Реинфекции наиболее часты у излеченных женщин, чьи половые партнёры не лечились.

Бактериальный вагиноз может длиться месяцами, а то и годами и приобретать вялотекущий характер. Но у некоторых женщин отмечается острый период течения болезни.

Он сопровождается такими симптомами:

• обильные выделения из влагалища белого или серого цвета, а при запущенной форме даже зеленоватого с неприятным рыбным запахом;
• дискомфорт во влагалище, при длительном периоде болезни - зуд, жжение;
• боли во время половой близости и при мочеиспускании.

Опасности, которые подстерегают беременную женщину при бактериальном вагинозе

Женщина может годами болеть хроническим бактериальным вагинозом, а узнать о нём, когда забеременеет.

Если не обращать внимания на симптомы, то вагинальный дисбактериоз может привести к серьёзным последствиям:

1. Подтекание околоплодных вод. Из-за быстрого увеличения количества вредоносных бактерий, может развиться воспаление плодных оболочек. При этом стенки оболочек истончатся и могут образоваться микротрещины. Начнут подтекать околоплодные воды.
2. Заражение плода. Так как РН во влагалище снижен, то большое количество патогенных микробов через шейку матки и околоплодные воды может попасть к плоду и тогда произойдёт заражение. В результате ребёнок родится с небольшим весом, ослабленный, больной пневмонией.
3. Самопроизвольный выкидыш или на более поздних стадиях беременности, преждевременные роды. Воды могут не только подтекать, плодная оболочка может разорваться совсем. Тогда произойдёт выкидыш или преждевременные роды.
4. Послеродовое заражение самой женщины. Может произойти инфицирование матки, особенно после кесарева сечения. Заражение молочных желёз, плохое заживление швов.

У меня было 19–20 недель. Была уреаплазма и гарднерелла (бактериальный вагиноз) в очень низких титрах. Беспокоили желтоватые выделения, запах был только после ПА, а исход совсем печальный (Бактерии повредили плодный пузырь и воды начали подтекать, воспаление началось. С ребёнком было всё хорошо, а пришлось роды вызывать. После этого благополучно пролечились, но обратно уже ничего не вернёшь. Сейчас уже вроде всё восстановилось, начинаем планировать)

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3169309

Видео: последствия и опасности при вагинальном бактериозе во время беременности

Лечение бактериального вагиноза у женщины в зависимости от срока беременности

У большинства беременных женщин вагинальный дисбактериоз протекает бессимптомно и женщина узнаёт о болезни только от своего лечащего врача, после постановки на учёт.
Если вовремя обратиться к врачу, то вагинальный дисбактериоз успешно лечится в короткие сроки

Диагностируется вагинальный дисбактериоз при помощи гинеколога и лабораторным путём.

1. Гинеколог осуществляет осмотр влагалища женщины, оценивая выделения.
2. Берёт мазок на выявление вредоносных бактерий.
3. Определяет кислотность среды влагалища при помощи тест-полосок. В норме РН составляет от 3,8 до 4,5.

Если диагноз подтвердится, то оставлять без внимания такую болезнь нельзя. Нужно пройти курс лечения. Проводят его с учётом срока беременности.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза

Свечи Гексикон на основе хлоргексидина
В свечах Бетадин активное вещество повидон-йод
Свечи Пимафуцин - противомикробный антибиотик, который можно назначать при любом сроке беременности
Гель Катеджель не только поможет в борьбе с бактериальным вагинозом, но и действует как анестетик Вагинальные табетки Трихопол - противомикробное средство на основе метронидазола
Вагинальные свечи Полижинаск - комбинированный антибиотик с активными веществами неомицина, нистатина, полимиксина В Метровагин - вагинальные суппозитарии, которые повреждают и разрушают простейшие одноклеточные организмы Метрогил гель - антибактериальный препарат, в составе которого есть метронидазол
Дешёвые и эффективные таблетки с противомикробным действием

В первом триместре назначать оральные таблетки нельзя, так как плод в утробе матери только формируется. Для начала, гинеколог порекомендует беременной вагинальные свечи, таблетки, капсулы на основе хлоргексидина, йода.

Таблица: препараты для лечения бактериального вагиноза в I триместре беременности

Название	Форма выпуска	Действие	Противопоказания	Стоимость
Гексикон	Вагинальные свечи	Антисептическое местнодействующее средство. Действующее вещество: хлоргексидин	Индивидуальная непереносимость к препарату, нельзя применять с препаратами, содержащими йод	270–300 рублей за 10 штук
Бетадин	Суппозитории вагинальные	Антисептическое средство. Действующее вещество: повидон-йод. Оказывает антисептическое, дезинфицирующее, противогрибковое действие	II и III триместр беременности, повышенная чувствительность к йоду, нарушение функции щитовидной железы.	330–390 рублей за 7 штук
Пимафуцин	Вагинальные свечи	Противомикробный антибиотик. Применяется препарат, если к бактериальному вагинозу присоединилась грибковая инфекция. Активное вещество: натамицин	Повышенная чувствительность к натамицину	250–360 рублей за 3 штуки

Во втором и третьем триместре можно использовать свечи и крема на основе клиндамицина, метронидазола. Если лечение с использованием местных лекарственных препаратов не помогло, назначают антибиотики, противогрибковые препараты.

Таблица: препараты для лечения бактериального вагиноза во II и III триместре беременности

Название	Форма выпуска	Действие	Противопоказания	Стоимость
Катеджель	Гель для местного применения	Антисептическое и местноанестезирующее действие на основе хлоргексидина и ледокаина	I триместр беременности, непереносимость к активным компонентам, не применяется с йодосодержащими препаратами	140–250 рублей за тубу
Трихопол	Вагинальные таблетки	Противомикробное и противопротозойное средство на основе метронидазола	I триместр беременности, заболевания крови, печёночная недостаточность	250–300 рублей за 10 штук
Полижинакс	Вагинальные капсулы	Комбинированный антибиотик с активными веществами неомицина, нистатина, полимиксина В. Оказывает антибактериальное, бактерицидное и противогрибковое действие	I триместр беременности, повышенная чувствительность к компонентам препарата	350–400 рублей за 6 штук
Метровагин	Вагинальные суппозитарии	Противопротозойное средство, то есть лекарственный препарат, который повреждает и разрушает простейшие одноклеточные организмы. Активное вещество: метронидазол	I триместр беременности, поражения ЦНС, непереносимость к метронидазолу, болезни крови	140–180 рублей за 10 штук
Метрогил	Вагинальный гель	Препарат с противопротозойным и антибактериальным действием. Активное вещество: метронидазол	I триместр беременности, печёночная недостаточность, заболевания нервной системы	200–250 рублей за тубу
Тинидазол	Таблетки	Противопротозойное средство с антибактериальным действием. Активное вещество: тинидазол	I триместр беременности, нарушения кроветворения, заболевания ЦНС	20–50 рублей за пачку 500 мг

Курс лечения рассчитан на 1–2 недели. Далее врач возьмёт повторный анализ и определит успешно ли прошло лечение. В дальнейшем гинеколог может назначить гели либо свечи, которые обладают живыми лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору влагалища: Ацилакт, Вапигель, Лактагель, Фемилекс.

У меня в этой ситуации была схема Гексикон+Фемилекс. Гексикон всю заразу убивает и он официально разрешён беременным, а Фемилекс потом восстанавливает нормальную флору во влагалище.

Диана

https://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/522317319/

Привет. Мне назначили свечи «Бетадин», но это только начало, более сильные препараты сейчас нельзя, т. к. срок небольшой (14 недель). Доктор сказала, что до 18 недель эти свечи, а после будет что-то посерьёзней.

Любаша

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/beremennost_i_bakterialnyj_vaginoz/

У меня во время беременности был вагиноз, ужасная вещь!! Я ещё сначала думала, что молочница, хорошо хоть хватило ума сначала к доктору обратиться… А то бы ещё долечилась до каких-нибудь неприятных последствий! В общем, выписал он мне Вагинорм, его нужно вводить на ночь в течение 7 дней во влагалище. Никаких особо неудобств мне недоставило, все было в норме)) а через 7 дней прошло, ни следа не осталось) это, в общем-то, безопасная болезнь, главное -не запускать её и тогда не будет вреда ни вам, ни вашему ребёночку!

Елена

https://m.babyblog.ru/community/post/living/1705884

Народные средства при лечении бактериального вагиноза

Народные средства для лечения бактериального вагиноза дошли и до наших дней.
Существуют народные рецепты для лечения бактериального вагиноза

Рассмотрим несколько рецептов для подмывания беременной женщины.

1. Одну столовую ложку ромашки смешиваем с таким же количеством гусиной лапчатки или подорожника. Заливаем 1 литром кипячёной воды и настаиваем в течение 30 минут. Процеживаем, доводим настой до комнатной температуры. Подмываемся два раза в день: утром и вечером.
2. Одну столовую ложку коры дуба заливаем 1 стаканом кипятка и ставим на паровую баню на 30 минут. Затем переливаем в термос, даём настояться в течение 3 часов. Процеживаем, остужаем и подмываемся на ночь в течение 7 дней.
3. Одну столовую ложку черёмухи заливаем 2 стаканами воды, ставим на огонь, доводим до кипения и кипятим ещё 15–20 минут. Остывшим и процеженным отваром подмываемся неделю.
4. Смешаем 3 столовые ложки мать-и-мачехи и плодов можжевельника с 2 столовыми ложками тысячелистника, хвоща, лекарственного донника, эвкалипта и груши. Возьмём 2 г этого сбора и зальём 1 стаканом кипятка. Дадим настояться 20–30 минут. Процедим, доведём настой до комнатной температуры и подмываемся через день 2 недели.

Если честно, то народным методам, да ещё и будучи беременной, я бы не доверяла. Неизвестно, какая степень бактериального вагиноза у женщины. Можно упустить драгоценное время, пользуясь «бабушкиными» методами. И потом вместо местного лечения свечами и кремами, когда можно вылечить болезнь на I стадии, запустить её до II и III, и лечение будет проводиться уже антибиотиками. Да и риск заражения будущего ребёнка очень велик. А также малыша можно потерять совсем. Лучше сходить к врачу и не заниматься самолечением.