В процессе вынашивания ребенка женский организм неизбежно меняется. Поскольку нарушение кровотока при беременности занимает одну из лидирующих позиций среди всех патологий гестационного периода, оценка состояния кровообращения между будущей матерью и малышом входит в обязательную программу обследования беременных пациенток.
Почему возникает нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК)? Какие виды этого патологического процесса существуют? Чем отличаются степени 1а и 1б? Насколько опасно для ребенка это явление? Что делать, если кровоток нарушен? Какими способами проверяют его состояние?
Степени нарушения маточно-плацентарного кровотока
Маточно-плацентарный кровоток представляет собой анатомически сложную систему, состоящую из плаценты, кровеносных сосудов будущей роженицы и ребенка. Нарушения маточно-плацентарного кровотока (НМПК) относятся к распространенным патологиям, обусловленным дисфункцией плаценты и пуповины.
При диагностировании данного патологического явления выделяют 1, 2 и 3 степени. При этом первая степень делится на 2 вида. Информация о каждой из них представлена в таблице.
| Степени НПМК | Характеристика | Возможные последствия | |
| 1 | 1а | Плохое сообщение между маткой и плацентой при полноценной связи последней с эмбрионом. | Отклонения в развитии ребенка в легких формах, проявляющиеся в форме недобора веса и нарушения общих физических характеристик. |
| 1б | Состояние маточно-плацентарного кровотока соответствует норме, а схема кровообращения «эмбрион-плацента» имеет отклонения. | Задержка развития. | |
| 2 | Плацентарная недостаточность присутствует на каждом из уровней. Восполнить недостаток кислорода практически невозможно, т.к. аорта эмбриона, маточная артерия и сосуд пуповины не способны в полной мере пропускать кровь. | В 85% случаев ребенок погибает. | |
| 3 | Характеризуется централизацией кровотока. | Состояние плода становится критическим вследствие дисфункции внутрисердечной гемодинамики. В ходе допплерометрии нередко фиксируется обратный диастолический кровоток. У плода наблюдаются отклонения в развитии. Эту степень редко удается излечить. | |
Также патология классифицируются по другим признакам. В таблице представлены типы заболевания.
| Признак | Вид | Описание |
| По времени возникновения | Первичная недостаточность плаценты | Развивается до 16-недельного срока беременности. Проявляется в виде нарушения процесса прикрепления эмбриона и дальнейшего аномального формирования плаценты. |
| Вторичная недостаточность плаценты | Выявляется к моменту, когда плацента уже окончательно сформирована - после 16-недельного срока гестации. Патология возникает под негативным воздействием внешних факторов. | |
| По симптоматике | Компенсация | Происходят обменные нарушения в функционировании плаценты, однако кровоток между этим органом и маткой или плодом функционирует без сбоев. |
| Субкомпенсация | Женский организм не способен восстановить кровоснабжение эмбриона, необходимое для его полноценного роста, т.к. все элементы системы кровотока работают неполноценно. | |
| Декомпенсация | Происходит нарушение кровотока на всех уровнях, тяжело поддающееся лечению. |
Причины, способные привести к патологии
Появлению нарушения маточного кровотока способствует множество факторов. Многие их них способны влиять на плаценту не только на этапе ее формирования, но и на более поздних стадиях. Возможные причины ухудшения маточно-плацентарного кровообращения:
- Малокровие. Вследствие уменьшения концентрации гемоглобина в крови повышаются гемодинамические показатели во всех кровеносных сосудах, включая маточные. Это обусловлено тем, что организм стремится восстановить снабжение тканей кислородом за счет увеличения скорости кровотока, в том числе маточного.
- Неправильное прикрепление плаценты. Сопровождается снижением тока крови из-за тонких мышц в нижнем сегменте матки. Данная проблема возникает при прикреплении плаценты в ее зарубцевавшемся участке. Эта зона не может обеспечить маточно-плацентарное кровообращение, вследствие чего крови, поступающей к эмбриону, может быть недостаточно для полноценного внутриутробного развития.
- Поздний токсикоз. Это состояние, в процессе которого поражаются мелкие кровеносные сосуды, зачастую провоцирует нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока (МППК).
- Инфекционные болезни, перенесенные женщиной в период гестации. Ряд патогенных агентов негативно влияет на состояние плаценты, вызывая патологические изменения в ее ткани. Следствие - МПК нарушен.
- Конфликт резус-факторов женщины и плода. Это приводит к развитию у малыша малокровия, что чревато ухудшением снабжения его организма кровью.
- Скачки давления. Негативно воздействуют на кровообращение в сосудах, провоцируя развитие НМПК.
- Аномальное строение матки. Двурогий орган имеет перегородку. Беременность развивается в одной из двух образовавшихся полостей. Опасность при этом заключается в нарушении полноценного снабжения кровью ребенка. В норме это обеспечивается двумя маточными артериями. В период гестации их диаметр увеличивается, что приводит к образованию большого числа связующих их сосудов, которые способствуют нормализации движения крови. У матки с таким аномальным строением указанные процессы отсутствуют, поэтому к плаценте не поступает необходимый объем крови.
- Пороки сосудов пуповины. При изменении их количества развивается НМПК.
- Патологии эндометрия. Их развитие вызывают воспаления, хирургические вмешательства, вредные привычки будущей матери.
- Миома. При развитии новообразований увеличивается их кровоснабжение, а поступление крови к плоду, наоборот, снижается.
- Многоплодная беременность. При имплантации двух и более плодных яиц плацентарная площадка значительно увеличивается. Кроме того, возможен переход большего объема кровотока к одному из эмбрионов. Страдает не только ребенок-донор, но и плод-реципиент, т.к. его сердечная мышца не готова к такому количеству поступающей крови.
- Диабет. Поражая внутренние стенки артерий, данная патология запускает процесс развития плацентарной недостаточности.
Чем опасно для ребенка нарушение 1а степени?
Самым распространенным и опасным последствием данных гемодинамических нарушений (ГДН) является кислородное голодание. К другим осложнениям плохого кровоснабжения плода относятся:
- снижение массы тела и физических параметров (задержка внутриутробного развития);
- кислотно-щелочной дисбаланс;
- расстройство работы сердца в форме ускорения или замедления пульса, аритмии;
- снижение жировой ткани в организме;
- угроза патологического прерывания беременности;
- дисбаланс гормонов;
- антенатальная смерть плода.
Симптоматика нарушения маточно-плацентарного кровотока 1а степени
Если данная патология находится в стадии компенсации, никаких выраженных отклонений будущая роженица не ощутит. О заболевании в данном случае можно узнать исключительно после обследования. Явные признаки болезни сопровождают острую форму и хроническую декомпенсацию. Такая патология сопровождается следующими симптомами:
- резкое увеличение или прекращение двигательной активности эмбриона;
- слишком медленный рост живота (диаметр его окружности не соответствует нормативным показателям, соответствующим конкретному сроку гестации);
- гестоз;
- артериальная гипертензия;
- сильная прибавка будущей матери в весе;
- отечность ног ниже коленей;
- протеинурия.
В ряде случаев могут возникнуть кровяные выделения. Этот симптом, вероятнее всего, указывает на отслойку плаценты. При появлении кровотечения нужно немедленно показаться гинекологу.
Диагностические методы
Наиболее достоверные и полные сведения о данной патологии может предоставить допплерография. Эта диагностическая манипуляция основана на применении ультразвуковых волн и совершенно безопасна для будущей мамы и малыша. С помощью процедуры диагностируются такие признаки нарушения кровообращения, как снижение диастолической скорости, повышение индекса резистентности, дикротическая выемка на кривой кровотока. В таблице представлена информация о том, каким образом диагностируется данная патология.
| Метод диагностики | Вид исследования | Цель проведения |
| Сбор анамнеза | Анализ жалоб пациентки, соотнесение окружности живота с нормативными показателями, соответствующими сроку гестации | Постановка предварительного диагноза, разработка плана дальнейших действий |
| Физикальное обследование | Аускультация | Определение сердечного ритма плода |
| Лабораторные исследования | Анализ крови | Определение количества эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина |
| Инструментальные исследования | УЗИ органов малого таза и брюшной полости | Выяснение размеров плода, состояния плаценты |
| Кардиотокография | Исследование работы сердца ребенка | |
| Допплерография | Оценка степени интенсивности кровотока, определение состояния внутриплацентарного кровообращения, скорости тока и направления крови в сосудах матки и пуповины |
Особенности лечения при беременности
Терапевтическая тактика зависит от степени патологического процесса и патогенеза нарушений. Лечить медикаментозными средствами это заболевание можно только при первой степени нарушения кровообращения. Вторую степень принято считать пограничной. Если патология достигла третьей степени, показано хирургическое вмешательство. Какой метод лечения выбрать, врач решает в индивидуальном порядке.
Консервативные методы терапии
Лечебная тактика основа на комплексном воздействии на все элементы гемодинамического процесса:
- При незначительных отклонениях от нормы используется Хофитол. При выраженных симптомах пациентке назначаются препараты с более активными действующими компонентами (Пентоксифарм, Актовегин) (см. также: ).
- При диагностировании у беременной женщины склонности к образованию тромбов применяются лекарственные средства, способные улучшить проходимость крови по кровяным сосудам (Курантил).
- Для расширения сосудов перорально используются Дротаверин или Но-Шпа, Эуфиллин применяется в виде инъекций.
- При маточном гипертонусе показано капельное введение магнезии и энтеральное применение Магне В6.
- Негативные последствия нарушения кровообращения необходимо устранять с помощью аскорбиновой кислоты, токоферола, которые обладают антиоксидантным эффектом.
Лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Категорически запрещено заниматься самолечением. Если выбранная лечебная тактика не способствует улучшению самочувствия, пациентке показано стационарное лечение. Такая мера позволит осуществлять постоянный врачебный контроль за состоянием будущей роженицы и плода.
Хирургическое вмешательство
При выраженных признаках патологии (2 и 3 степени МПК) прибегают к экстренному родоразрешению. В ситуациях, когда консервативная терапия не дала ожидаемого результата, включая ту, коорая проводилась при диагностированной 1 степени нарушения кровотока, решение о дальнейших действиях принимается в ближайшие 48 часов. В данном случае, как правило, врачи делают кесарево сечение. Если роды таким способом планируется провести в период до 32-недельного срока гестации, обязательно оцениваются состояние малыша и показатели его жизнедеятельности.
Нарушения и их причины по алфавиту:
нарушение плодово плацентарного кровотока -
Нарушение плодово плацентарного кровотока в единой функциональной системе мать-плацента-плод играет основную роль в патогенезе плацентарной недостаточности, являющейся одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. Многочисленными работами показана основополагающая роль синдрома гемодинамической плацентарной недостаточности в клинике невынашивания беременности.
Кровеносное русло плаценты включает две тесно взаимосвязанные, но не сообщающиеся между собой системы кровотока - плодовую и плацентарную. Трехмерное ультразвуковое исследование дает возможность составить представление о трехмерной организации системы сосудов в плаценте. При оценке результатов 3D-исследования выбранной зоны плаценты необходимо обращать внимание на характер распределения сосудистого компонента и организацию сосудов в исследуемой области, что позволяет получить необходимые данные для понимания особенностей ее физиологии. Трехмерное допплеровское исследование позволяет получить пространственные соотношения плодово-плацентарной и маточно-плацентарной систем кровотока, а также диагностировать нарушение плацентарного кровотока.
При каких заболеваниях возникает нарушение плодово плацентарного кровотока:
Плацентарная недостаточность выражается в нарушении транспортной, трофической, эндокринной, метаболической и других важнейших функций плаценты, что приводит к снижению ее способности поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода. Базовым признаком плодо плацентарной дисфункции (41,9 % всех случаев хронической плацентарной недостаточности) являются преобладающие нарушения кровотока в артериях пуповины, хориальной пластинки и опорных ворсин, подтвержденные результатами допплерометрии.
Исходом декомпенсированной фетоплацентарной недостаточности является задержка внутриутробного развития плода, обусловленная угнетением дыхательной, гормональной и трофической функций плаценты. Степень выраженности задержки внутриутробного роста плода, как правило, коррелирует с тяжестью плацентарной недостаточности.
Метод ультразвуковой допплерометрии, с помощью которого осуществляют прямые измерения кровотока в различных сосудистых зонах системы мать-плацента-плод в динамике позволяет оценивать состояние плодово плацентарного кровотока и поэтому имеет важное диагностическое и прогностическое значение в группе беременных высокого перинатального риска. Проведенные многочисленные исследования доказывают, что комплексная оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод позволяет улучшить диагностику и выбор оптимальной акушерской тактики при плацентарном нарушении.
Была разработана классификация нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, основанная на оценке кривых скоростей кровотока в маточных артериях и артериях пуповины. Согласно этой классификации выделяют три степени тяжести гемодинамических нарушений маточно плацентарного кровотока:
I степень:
А - нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранном плодово-плацентарном кровотоке.
Б - нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранном маточно-плацентарном кровотоке.
II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений (сохранен конечно-диастолический кровоток).
III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохранном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Отмечена прямо-пропорциональная с высоким коэффициентом корреляции зависимость между степенью гемодинамических нарушений плодово плацентарного кровотока в системе мать-плацента-плод и частотой задержки развития плода, внутриутробной гипоксией, оперативным родоразрешением путем операции кесарева сечения, тяжелым состоянием новорожденного и перинатальными потерями. Следует отметить, что при динамическом наблюдении не отмечена нормализация или улучшение показателей гемодинамики при IА, II и III степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока. Нормализация плодово-плацентарного кровотока отмечена только при I Б степени, обычно у беременных с угрозой прерывания беременности.
К каким врачам обращаться, если возникает нарушение плодово плацентарного кровотока:
Вы заметили нарушение плодово плацентарного кровотока? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .
(+38 044) 206-20-00
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас нарушился плодово плацентарный кровоток? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Если Вас интересуют еще какие-нибудь симптомы болезней и виды нарушений или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам , мы обязательно постараемся Вам помочь.
Беременность сопровождается различными изменениями в организме женщины, которые направлены на полноценное развитие ребенка. Происходит адаптация многих процессов и систем к новым условиям существования, женщина отмечает появление неизвестных ранее ощущений. Любая будущая мама хочет, чтобы малыш родился здоровым, и закономерно переживает о его состоянии при выявлении каких-то нарушений.
Основным фактором, который поддерживает внутриутробный рост и развитие ребенка, является маточно-плацентарно-плодовый кровоток (МППК). Это комплексная система, поддерживающая нормальное протекание беременности. Если кровоток в матке нарушается, то говорят о плацентарной недостаточности. Она опасна прежде всего невынашиванием беременности, а также нередки другие отрицательные последствия указанной патологии для будущей матери и ребенка.
Недостаток кровотока через плаценту должен быть вовремя выявлен, а лечебные мероприятия нельзя откладывать.
Причины
Нарушение гемодинамики между плодом и организмом женщины провоцируется многими факторами. Они воздействуют на плаценту как в период ее формирования, так и в более поздних сроках беременности. Соответственно выделяют первичную и вторичную недостаточность кровообращения. В результате происходит нарушение всех функций плаценты, как отдельного органа: транспортной, обменной, защитной, иммунной и эндокринной. Это провоцируется следующими состояниями:
- Опухоли матки.
- Аномалии строения.
- Генетические дефекты.
- Гормональные дисфункции.
- Последствия абортов.
- Поздний токсикоз.
- Инфекционные заболевания.
- Атеросклероз, тромбозы.
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы и надпочечников.
Чаще всего у женщины есть основной фактор риска, который может вызвать плацентарную недостаточность. Нередко наблюдается сочетание нескольких подобных состояний при вынашивании ребенка.
Чтобы выявить причины нарушения плацентарного кровотока, необходимо проводить периодические скрининги на различных сроках беременности.
Симптомы
Каждая патология имеет свою клиническую картину, которая и позволяет сделать предварительное заключение. Недостаточность гемодинамики проявляется изменениями во всех функциях плаценты, а в результате страдает преимущественно плод. Все питательные вещества и кислород он получает в недостаточном количестве, а выведение продуктов обмена может замедляться. Появляются признаки гипоксии плода, что в дальнейшем приводит к задержке внутриутробного развития. В результате отмечаются следующие симптомы:
- Ускорение сердцебиения.
- Повышение двигательной активности, а затем ее снижение.
- Несоответствие объема живота сроку беременности.
Как правило, подобные признаки появляются при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности. Если же нарушение кровотока имеет 1а или 1б степень, выявленную при своевременном обследовании, то указанных симптомов еще нет, поскольку гемодинамика компенсируется.
Классификация
Симптомы зависят от выраженности изменений МППК, которые фиксируются при дополнительном обследовании. На основании клинического и гинекологического осмотра нельзя точно сказать об этом, однако предварительно можно судить о гемодинамике по косвенным данным. Так, нарушение кровотока при беременности классифицируется по степени:
- 1а степень – изменения касаются только маточно-плацентарной части кровотока.
- 1б степень – ослабляется лишь плодово-плацентарный кровоток.
- 2 степень – нарушения касаются всех гемодинамических процессов, но диастолический кровоток еще сохранен.
- 3 степень – ситуация, когда плодово-плацентарный кровоток имеет критические нарушения при сохранении или изменении маточно-плацентарной гемодинамики.
В основу этой классификации положено соотношение между скоростью маточного и пуповинного кровотока. Кроме того, выделяют нарушения по отдельным ветвям приносящей артерии.
Признаки нарушения кровотока со стороны плода могут оказаться незаметными для женщины, однако врач обязан обратить на них внимание.
Последствия
Плацентарная недостаточность несет опасность для развития плода. Поэтому основные акушерские осложнения как раз и касаются состояния будущего ребенка. Наибольшую опасность несут выраженные нарушения кровотока, которые могут иметь как хроническое, так и острое течение. В этом контексте не упоминаются 1а и 1б степени гемодинамических нарушений, как наиболее легкие.
Отслойка плаценты
Внезапные нарушения кровотока могут провоцироваться травмами, тромбозами или эмболиями маточной артерии. Тогда возникает ситуация, когда плацента отслаивается на одном из участков. В зависимости от его расположения, патология протекает по центральному или периферическому типу. При этом появляются такие симптомы:
- Боль в области отслойки.
- Локальное выпячивание стенки матки.
- Кровянистые выделения.
- Усугубление состояния плода.
Если отслойка идет по центральному типу, то внешних выделений может и вовсе не быть, однако кровь просачивается в стенку матки, из-за чего она теряет свою сократимость. Это чревато атоническим кровотечением и диссеминированным свертыванием крови (ДВС-синдромом).
Когда плацентарные осложнения имеют легкое течение, их можно ликвидировать с помощью адекватной терапии.
Невынашивание беременности
В свою очередь, отслойка плаценты вызывает самопроизвольный аборт или преждевременные роды, что входит в понятие невынашивания беременности. Это ситуация, которой, очевидно, боятся все женщины, ведь потерять ребенка – самое страшное, что может случиться в этот период. Тогда выявляются следующие признаки:
- Боли внизу живота, в области крестца, прямой кишки.
- Кровянистые выделения различной интенсивности.
- Учащение мочеиспускания.
- Гипертонус матки.
- Постепенное раскрытие шейки матки.
Если процесс остановить на стадии угрозы, то ребенка удастся сохранить. Но когда плацента полностью отслоилась, и диагностирован аборт в ходу, что-то исправить, к сожалению, уже нельзя. В дальнейшем патология может иметь полный или неполный характер. Когда части плода или оболочки задержались в полости матки, возникает опасность инфицирования и сильного кровотечения, которое часто оканчивается геморрагическим шоком или ДВС-синдромом.
Замершая беременность
Кроме того, плод может погибнуть, оставшись в полости матки. Тогда формируется так называемая замершая беременность. Женщина и сама может отметить некоторые симптомы, которые говорят о произошедшем:
- Прекращаются движения плода.
- Не ощущается его сердцебиение.
- Живот не увеличивается в объеме.
- Периодически возникают кровянистые выделения.
- Беспокоят боли в животе.
- Повышается температура тела.
- Присоединяется инфекция.
Замершая беременность обязательно подлежит удалению. Если не сделать это вовремя, то возникает опасность для жизни самой женщины.
Диагностика
Чтобы определить нарушения плацентарного кровотока при беременности, необходимо воспользоваться дополнительными диагностическими методами. Они позволяют установить вид и степень изменений, а также определить состояние плода. Для этого используют следующие процедуры:
- Анализ крови на гормоны (эстрогены, прогестерон, хорионический гонадотропин).
- Ультразвуковое исследование.
- Кардиотокограмма.
- Допплерометрия.
Некоторые данные можно получить и после осмотра врача – о состоянии ребенка можно судить по частоте сердечных сокращений, подсчитываемой во время аускультации. Но наиболее достоверные результаты получают после инструментального и лабораторного исследования.
Лечение
При нарушении маточно-плацентарного кровотока любой выраженности показаны лечебные мероприятия. В основном это направлено на предотвращение прогрессирования патологии, тогда как нормализация гемодинамики, согласно наблюдениям, возможна только на 1б стадии. При этом стараются использовать все возможные средства для улучшения состояния плода. Конечно же, на первом месте стоят консервативные мероприятия. Хирургическое воздействие применяется только при осложнениях и по жизненным показаниям. Кроме того, большое значение отводится профилактике плацентарной недостаточности.
Лечение нарушений кровотока при вынашивании ребенка комплексное – этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.
Медикаментозная терапия
Главное средство коррекции плацентарного кровотока – это применение медикаментов. Когда выявлены только начальные признаки нарушений, можно пройти лечение в амбулаторных условиях. Если недостаточность имеет более выраженный характер, то необходима госпитализация в стационар. Такая необходимость существует и при экстрагенитальной патологии у женщины. В основном применяют следующие препараты:
- Спазмолитики (Но-шпа, Эуфиллин).
- Токолитики (Гинипрал, Партусистен).
- Сосудистые (Актовегин).
- Улучшающие микроциркуляцию (Трентал).
- Антиагреганты (Курантил).
- Антигипоксанты (Инстенон).
- Витамины и микроэлементы (Магне B6, аскорбиновая кислота).
- Метаболические (АТФ).
- Гепатопротекторы (Эссенциале, Хофитол).
Как правило, рекомендуют пройти два курса терапии – непосредственно после постановки диагноза и в сроке 32–34 недель. После этого решается вопрос о родоразрешении. Это особенно важно при тяжелых расстройствах кровообращения. Если нарушения зафиксированы на 1а или 1б стадии, то роды проходят естественным путем.
При беременности используют только проверенные лекарства, которые доказали свою безопасность и эффективность.
Операция
Когда плацентарная недостаточность имеет выраженный характер, необходимо экстренное родоразрешение. В случае неэффективности консервативных мероприятий даже при легких нарушениях решение должно быть принято в течение 2 суток. В основном используют операцию кесарева сечения. Если она планируется в сроки до 32 недель беременности, то нужно исходить из состояния плода и его жизнеспособности.
Когда приходится констатировать произошедший самопроизвольный аборт, необходимо проводить выскабливание полости матки или вакуум-экстракцию плода. При замершей беременности оперативное вмешательство зависит от срока гестации и состояния женщины.
Профилактика
Чтобы избежать многих неприятных ситуаций при беременности, в том числе и плацентарной недостаточности, необходимо выполнять профилактические рекомендации. Они в основном касаются образа жизни и включают следующие принципы:
- Здоровое питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Прогулки на открытом воздухе.
- Устранение стрессовых факторов.
- Выполнение всех рекомендаций врача.
- Своевременное лечение сопутствующих болезней.
Если бережно относиться к собственному здоровью во время беременности, то можно предотвратить нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод. А при выявлении указанной патологии необходимо проводить своевременное лечение, что позволит сохранить ребенка.
Во время вынашивания ребёнка в организме женщины формируются уникальные взаимоотношения «беременная-плацента-плод». Эта новая структура приводит к появлению отдельной и очень важной системы кровоснабжения. Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока необходима для оценки параметров гемодинамики и позволяет, на основании этого, выявить патологию или предположить о возможности ее возникновения.
Допплерометрия (ДПМ) позволяет в ходе ультразвуковой диагностики оценить показатели движения крови в любом интересующем сосуде. В основу метода положен эффект Допплера, который заключается в формировании сдвига частот при отражении ультразвука от объектов, которые находятся в движении. В их качестве выступают клетки крови, движущиеся по сосудистому руслу. При беременности особый интерес представляет УЗИ ДПМ маточно-плацентарного кровотока. Диагностика основывается на оценке характера тока крови в маточных (левой и правой) и артериях пуповины.
Особенности проведения исследования
Беременной женщине нет различия в применении обычного ультразвукового скрининга и допплерометрической диагностики. Она проводится также трансабдоминально конвексным датчиком при положении беременной лежа на спине или на боку. При полном обследовании длительность диагностики увеличивается.
Оно может проводится и трансвагинально. При этом методе поиск и визуализация интересующих сосудов проще. Но следует учитывать, что получаемые значения могут отличаться от результатов трансабдоминального измерения. Для него указаны табличные нормы и, в случае проведения трансвагинальной допплерометрии, следует ориентироваться на специально разработанные таблицы нормативных параметров.
Показания
УЗИ кровотока при беременности не является обязательным исследованием. Его делают при необходимости и по рекомендации гинеколога.
Причины назначения УЗДГ:
- Заболевания почек или сердечно-сосудистой системы, анемия у беременной.
- Сахарный диабет. Данная патология приводит к изменению структуры сосудистой стенки и, как вследствие, нарушению кровотока.
- Гипертония, а также нестабильное артериальное давление вызывает изменение скоростных значений и объема циркулирующей крови.
- Системные болезни и каллагенозы.
- Резус-конфликт между беременной женщиной и ребенком приводит к развитию анемии у плода.
- Оперированная матка, рубец после кесарево сечения. Прикрепление плаценты в этой области мешает её нормальному функционированию и кровоснабжению.
- Задержка внутриутробного развития или несоответствие размера плода сроку гестации.
- Миома матки. Данное образование требует питания и кровоснабжения, что приводит к «обкрадыванию» плацентарного тока.
- Маловодие или многоводие.
- Пороки развития плода.
- Преждевременное созревание или старение плаценты.
- Удары и травмы живота могут приводить к её отслоению и нарушению кровоснабжения в системе мать-плод.
- Обвитие пуповиной, патология (два сосуда) требует регулярного контроля кровотока.
- Срок беременности больше 40 недель.
- Гестоз приводит к нарушению структуры мелких сосудов и затем усложняется диффузия питательных веществ для плода.
Исследование кровотока в ранние сроки беременности (Ⅰ-Ⅱ триместр) не проводится и не является диагностически важным параметром. До 20 недели происходит формирование плаценты и маточно-плацентарного кровообращения, что делает бессмысленным проведение такой диагностики раньше этого срока.
Противопоказания
Как и обычное не имеет абсолютных ограничений. История применения оба вида диагностики не знают доказанных случаев вредного воздействия на мать и плод. Однако, учитывая тот факт, что использование допплера требует больших мощностей, метод следует ограничить и применять при наличии рекомендаций.
Параметры обследования
В качестве стандартов оценки получаемых результатов выступают следующие показатели:
- Индекс резистентности (ИР) - рассчитывается по формуле ИР=(С-D)/С, где
С - максимальная скорость в течение систолы
D – скорость к концу диастолы.
- Пульсационный индекс (ПИ) - рассчитывается по формуле ПИ=(С-D)/M , где
М - среднее значение скорости кровотока.
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) - представляет собой связь максимальной систолической и минимальной в диастолу.
Расчёт параметров и индексов лучше проводить на 3-5 сердечных цикла и затем устанавливать усредненный показатель. Это позволит получить наиболее достоверное и объективное значение. Расчет ИР, ПИ и СДО делают для маточных и артерии пуповины. При расширенной допплерометрии данные параметры оценивают в большем количестве сосудов (средней мозговой артерии, аорте плода и венозном протоке).
Все представленные показатели имеют важное значение. Пульсационный индекс выявляется линейной, а не параболической, как другие параметры, зависимостью от сосудистого сопротивления. Это делает ПИ универсальным и наиболее часто применяемым. Кроме этого, ПИ актуален для оценки кровоснабжения при нулевом и реверсном диастолическом токе.
Нормативные значения в маточных артериях.
| Срок беременности, недели | Индекс резистентности | Систоло-диастолическое отношение | Пульсационный индекс |
| 20 | 0,372-0,703 | 1,987-1,917 | 1,03-2,04 |
| 21 | 0,368-0,694 | 1,985-1,915 | 0,97-1,98 |
| 22 | 0,365-0,687 | 1,982-1,914 | 0,92-1,91 |
| 23 | 0,363-0,684 | 1,897-1,936 | 0,85-1,87 |
| 24 | 0,357-0,676 | 1,895-1,934 | 0,82-1,78 |
| 25 | 0,355-0,663 | 1,892-1,835 | 0,75-1,75 |
| 26 | 0,352-0,653 | 1,815-1,854 | 0,72-1,69 |
| 27 | 0,348-0,647 | 1,813-1,853 | 0,68-1,66 |
| 28 | 0,348-0,643 | 1,811-1,851 | 0,62-1,64 |
| 29 | 0,347-0,636 | 1,763-1,806 | 0,55-1,56 |
| 30 | 0,346-0,624 | 1,762-1,802 | 0,54-1,54 |
| 31 | 0,346-0,618 | 1,761-1,812 | 0,53-1,52 |
| 32 | 0,344-0,614 | 1,713-1,760 | 0,51-1,49 |
| 33 | 0,344-0,596 | 1,725-1,761 | 0,47-1,47 |
| 34 | 0,341-0,592 | 1,763-1,755 | 0,47-1,47 |
| 35 | 0,339-0,586 | 1,667-1,742 | 0,45-1,45 |
| 36 | 0,337-0,581 | 1,664-1,741 | 0,44-1,45 |
| 37 | 0,334-0,579 | 1,661-1,721 | 0,44-1,43 |
| 38 | 0,332-0,577 | 1,678-1,719 | 0,41-1,42 |
| 39 | 0,331-0,574 | 1,676-1,716 | 0,42-1,41 |
| 40 | 0,326-0,571 | 1,674-1,714 | 0,42-1,41 |
| 41 | 0,321-0,565 | 1,671-1,712 | 0,41-1,43 |
Нормативные значения в пупочной артерии.
| Срок беременности, недели | ИР | СДО | ПИ |
| 20 | 0,632-0,845 | 3,876-3,958 | 1,23-1,66 |
| 21 | 0,625-0,832 | 3,873-3,956 | 1,17-1,54 |
| 22 | 0,614-0,821 | 3,871-3,955 | 1,16-1,53 |
| 23 | 0,606-0,821 | 3,871-3,952 | 1,08-1,42 |
| 24 | 0,593-0,814 | 3,415-3,616 | 0,97-1,25 |
| 25 | 0,583-0,805 | 3,411-3,613 | 0,97-1,34 |
| 26 | 0,584-0,792 | 3,191-3,273 | 0,87-1,14 |
| 27 | 0,573-0,791 | 2,886-2,946 | 0,87-1,12 |
| 28 | 0,564-0,786 | 2,885-2,945 | 0,88-1,22 |
| 29 | 0,551-0,782 | 2,883-2,944 | 0,89-1,16 |
| 30 | 0,546-0,775 | 2,883-2,943 | 0,75-1,12 |
| 31 | 0,538-0,764 | 2,881-2,941 | 0,72-1,08 |
| 32 | 0,526-0,753 | 2,487-2,526 | 0,66-1,09 |
| 33 | 0,514-0,747 | 2,484-2,523 | 0,58-0,94 |
| 34 | 0,493-0,736 | 2,482-2,521 | 0,57-0,92 |
| 35 | 0,482-0,723 | 2,432-2,456 | 0,54-1,03 |
| 36 | 0,461-0,716 | 2,421-2,455 | 0,52-1,01 |
| 37 | 0,443-0,706 | 2,414-2,451 | 0,53-1,02 |
| 38 | 0,431-0,692 | 2,198-2,225 | 0,38-1,09 |
| 39 | 0,423-0,681 | 2,196-2,223 | 0,36-1,08 |
| 40 | 0,411-0,672 | 2,193-2,223 | 0,35-1,07 |
| 41 | 0,406-0,664 | 2,191-2,221 | 0,34-1,03 |
Из-за небольшого диаметра интересующих сосудов, определение скоростных показателей довольно затруднительно. В связи с этим важное значение имеет кривая кровотока. Изображение в маточной артерии в норме (а) и при патологии (б)
стрелка указывает на патологически изменённую картину
Фото в пупочной артерии (на изображении (а) представлен нормальный кровоток, на (б) он же при некорректной настройке аппарата).
динамика в норме на обоих изображениях, несоответствующие настройки аппарата на изображении б (по фильтру частот)
Нарушение маточно-плацентарного кровотока
Для упрощения понимания данной патологии и её степени введена классификация, которая основана на зависимости от уровня сбоя.
- ⅠА. Обусловлена проблемами в одной маточной артерии. А в остальных сосудах кровоток не изменен.
- ⅠВ. Вызвана его нарушением в пупочной, на фоне этого изменений в маточных при допплерометрии нет.
- Ⅱ . Характеризуется сбоями в обеих.
- Ⅲ . Проблемы выражены значительно, имеется реверсный (обратный) кровоток в маточных и (или) в артериях пуповины.
самая тяжёлая (III) степень нарушения для сосудов пуповины и матки
Правильное выявление степени нарушения кровотока позволяет сделать верный выбор в тактике ведения беременности.
Оценка полученных результатов
Исследование маточных артерий необходимо проводить с двух сторон. В нормальном состоянии существенной разницы в показателях не выявляется. Индекс резистентности с места прикрепления плаценты может быть несколько ниже.
Видео допплерометрии маточных артерий в норме
В процессе роста плода и формирования плаценты требуется усиление кровоснабжения матки и, как следствие, увеличение диаметра маточных артерий и кровотока в 10 раз. Если этого не происходит (на фоне соматической патологии или аномалии), то плод испытывает дефицит кислорода и питательных веществ.
Признаки нарушения кровотока в маточных артериях:
- снижение диастолической скорости;
- повышение индекса резистентности;
- появление дикротической выемки на кривой кровотока.
При расшифровке результатов следует учитывать, что данное нарушение имеет нестабильное течение. Это приводит к тому, что кривая скоростей с разницей в несколько дней между исследованиями может отличаться.
Двустороннее изменение параметров является критерием нарушения маточно-плацентарного кровообращения. Одностороннее же зачастую свидетельствует о развитии гестоза или предрасположенности к нему.
В пуповине находятся две артерии и одна вена. В первых показатели кровотока должны быть идентичны. Критериями нарушения считается превышение СДО, ИР и ПИ больше установленных норм для данного срока беременности. Критическими показателями состояния ребенка является выявление нулевого или реверсного кровотока. Пример диагностики в пупочной артерии на видео.
Артефакты и оптимизация
При проведении допплерометрии и выявлении маточно-плацентарного кровотока исследователь должен быть уверен в точности измерений.
Неверное определение параметров порой обусловлено рядом ошибок, допущенных при диагностике:
- неправильный выбор области исследования;
- некорректный угол и контрольный объем при проведении измерений;
- смещение рассматриваемого сосуда при движении плода.
Для исключения возможности гипердиагностики и упущения патологии необходимо соблюдать ряд правил по оптимизации допплерометрии.
- Во время проведения измерений беременная женщина должна быть в сположении, перемещения плода минимальными или вовсе отсутствовать. Исследование проводится с учетом дыхательных движений.
- Цветовое допплеровское картирование помогает в определении направления тока крови в сосудах.
- Соблюдение максимально острого угла инсонации для уменьшения процента погрешности измерений.
- Использование предельно возможных значений контрольного объема.
- Все настройки (периодичность повторения импульсов, частотный фильтр) для каждого пациента должны быть индивидуальны.
- Измерения же воспроизводимыми, другими словами, одинаковыми при повторном диагностировании.
- Важно проводить допплерометрию в установленном сегменте: в маточных артериях - перед их разделением на аркуатные, в пупочных - на свободном участке пуповины. В ситуации многоплодной беременности последние проверяют вблизи крепления. При этом параметры сосудистого сопротивления будут иметь завышенные значения, и стандартные таблицы для оценки не подходят.
- При наличии врожденных аномалий развития половых органов или при многоплодной беременности получаемые значения при допплерометрии отличаются от табличных. Так, например, единственная артерия пуповины будет иметь больший диаметр и показатели сопротивления станут ниже допустимых. В данном случае ключевое значение принадлежит оценке кривых скоростей.
Последствия нарушений маточно-плацентарного кровотока
- Задержка внутриутробного развития.
- Низкая масса тела ребенка при рождении.
- Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (тахи- и брадикардия, аритмия).
- Изменения гормонального фона.
- Дисбаланс кислотно-щелочной среды.
- Угрожающее прерывание беременности.
- Внутриутробная смерть плода.
Тактика ведения при нарушении МПК
Как и оговаривалось ранее, наблюдение беременной в вышеописанном положении напрямую зависит от уровня.
При сбоях ⅠА степени медикаментозного вмешательства не требуется. Всё сводится к нормализации режима дня и питания женщины. Рекомендуется двигательная активность, прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика.
ⅠВ степень требует назначения антигипоксической терапии. К тому же необходим контроль коагулограммы, и при выявлении повышенной свертываемости крови назначаются также кроворазжижающие препараты. Наблюдение за допплерометрией проводят каждые две недели или, по показаниям, чаще.
Ⅱ степень требует стационарного контроля и лечения. За беременной устанавливают круглосуточное наблюдение, проводят антигипоксическую терапию. Допплерометрия делается каждые два дня или ежедневно.
Ⅲ степень является критической и требует скорейшего родоразрешения. Для него используют кесарево сечение, так как естественные роды могут привести к гибели ребенка. При недопустимо малых сроках беременности решения принимаются индивидуально.
Исследование системы кровотока имеет важное значение в своевременном выявлении нарушений питания плода. Оптимально для этого является проведение допплеровского исследования в период второго и третьего скрининга (20-24 и 30-32 недели беременности).
В связи с тем, что цена на допплерометрическое исследование достаточно высока, возможности постоянного контроля кровотока для всех беременных нет. Для этого используют еженедельную запись кардиотокограммы начиная с 30 недели (а в условиях стационарного наблюдения - ежедневная проверка). При наличии явных изменений на КТГ проводят ультразвуковой контроль с оценкой кровообращения в системе «мать-плод».
