В течение 40 недель беременности каждая женщина должна пройти несколько осмотров при помощи аппарата ультразвукового исследования. Данные процедуры безвредны, и являются обязательными для достоверного отслеживания процесса развития ребенка в матке на разных этапах. С помощью УЗИ опытный специалист может определить положение плода и плаценты, а также соответствие его внутриутробного развития текущему сроку беременности.

Один из видов ультразвукового исследования - доплер-УЗИ при беременности . Обследование УЗИ с доплером позволяет врачу назначить более эффективное лечение, в случае наличия нарушений и отставания в развитии плода. Доплер способен выявить первопричину задержки формирования будущего ребенка, поэтому врач получает возможность принять объективное решение о необходимости лечения или назначении экстренного родоразрешения.

По сути, допплерография является разновидностью ультразвукового исследования и позволяет исследовать кровоток в органах плода и определить его состояние. Кроме того, с помощью доплер-УЗИ можно оценить состояние кровообращения в маточных артериях и функциональность плаценты. Этот вид обследования проводится специалистом при плановом УЗИ, тем же оборудованием.

Кому и когда назначают доплер-УЗИ

После удачного оплодотворения, каждая женщина должна как можно раньше встать на учет у врача-гинеколога, который будет наблюдать течение беременности и разработает определенный план действий. При этом врач будет учитывать общее состояние будущей мамы, внутриутробное развитие плода согласно срокам, наличие хронических заболеваний и вредных привычек. В то же время есть и другие обязательные процедуры, которые одинаковы для каждой женщины в положении. Наиболее важной в гинекологии принято считать - допплерографию . Подобный вид обследования проводится 2 раза в течение всего периода беременности (при отсутствии дополнительных показаний): на 22-24 и на 30-34 неделе.

В случае обнаружения врачом-гинекологом на очередном плановом осмотре каких-либо отклонений от нормы, он может рационально и оправданно направить беременную на прохождение допплерографии повторно. Дополнительные показания к проведению УЗИ с доплером - это , проблемы с почками, преэклампсия, хронические и наследственные заболевания, мало- и многоводие, гестоз, резус-конфликт матери и плода, несоответствие размера плода и срока беременности, многоплодная беременность, плохие результаты кардиотокографии.

Подготовка, проведение и сроки выполнения доплер-УЗИ

Проведение подобного рода исследования не требует особенной подготовки от беременной женщины. Сам процесс допплометрия практически не отличается от обычного ультразвукового исследования. Единственная характерная особенность процедуры заключается в том, что при осмотре специалистом сосудов, женщина может услышать шум сердцебиения плода или звук течения крови по артериям и венам.

УЗИ с доплером должно проводиться в третьем триместре, на плановом обследовании 30- . В большинстве случаев доплер применяется и несколько ранее - на 20-22 неделе. Это крайне значимо при возникновении подозрений, что у беременной и плода имеются какие-либо нарушения. В обязательном порядке допплерография назначается при гестозе, подозрении на и задержки общего развития плода. При необходимости процедуру проводят повторно после принятия мер по лечению.

Принято считать, что доплер-УЗИ практически не отличается от традиционного УЗИ-осмотра. Суть в том, что все современные УЗИ-аппараты изначально оснащены функцией допплерографии. Проведение ультразвукового исследования посредством доплера, по большому счету, схоже с процедурой обычного УЗИ: женщину кладут на кушетку, на кожу живота наносится гель и по нижней части живота врач перемещает специальную УЗИ-«мышку», которая и исследует внутриутробную жизнь.

Стоит отметить, что действия специалиста доплер-УЗИ несколько отличаются от манипуляций, применяемых в процессе обычного ультразвукового исследования. В первую очередь, в обычном режиме УЗИ будет исследована общая картина состояния матки и плода. Далее будет определяться местонахождение того сосуда, который врач хочет рассмотреть внимательнее - сосуды в пуповине, артерии головного мозга и другие. Затем включается функция допплерографа, после чего на экране можно увидеть картинку, которая покажет состояние кровотока в рассматриваемом сосуде. Далее аппарат сам анализирует полученную информацию и сообщает об отклонениях от нормы, если они имеются. В целом, обследование занимает несколько минут.

Принцип работы доплер-УЗИ

Допплерометрия, как называют это исследование в медики, призвана определить уровень плацентарного кровотока в системе «мать-плацента-плод». Допплеровское исследование при беременности несколько отличается от традиционного УЗИ. Так, например, доплер способен определить состояние здоровья сердца плода; прослушать сердцебиение, установить проходимость и просвет сосудов пуповины, определить степень снабжения сосудов плода кровью, выявить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию на ранней стадии.

Получение необходимых данных и параметров обусловлено тем, что аппарат доплер-УЗИ реагирует на скорость течения кровотока в аорте плода, различных сосудах пуповины, артериях мозга будущего ребенка и артериях матки женщины. На дисплее аппарата кровоток будет виден благодаря движениям красных телец.

Виды допплерометрии

На сегодняшний день современная диагностическая аппаратура позволяет проведение двух различных режимов УЗИ с доплером. Первый режим - дуплексное сканирование , благодаря которому можно изучить состояние и проходимость сосудов, а при обнаружении отклонений, оно позволит выявить первопричины этого состояния. Кроме того, такое исследование дает возможность с высокой точностью изучить особенности строения сосудов и определить скорость течения крови. Второй режим исследования предполагает триплексное сканирование , главное отличие которого заключено в наличии цветного режима изображения, что показывает более полную и информативную картину состояния кровотока.

Обследование сосудов на доплер-УЗИ

• Первый этап: врач анализирует маточно-плацентарное кровообращение. Нарушения в данной области обычно возникают вследствие неправильного прикрепления плодного яйца к стенке матки, нарушений в процессе формирования плаценты и отставания в развитии спиральных артерий плацентарной ткани. При наличии каких-либо отклонений, специалист отмечает заниженный показатель диастолического компонента.
• Второй этап : специалист тщательно анализирует с помощью аппарата доплер-УЗИ состояние сосудов плода, а также изучает кровеносные сосуды пуповины. Полученные в ходе исследования результаты позволяют объективно оценить степень отклонений в кровообращении, кроме того, опытный врач оценивает, насколько организм матери может компенсировать данные нарушения. В норме, обследование должно показывать равноценное кровообращение в двух пуповинных артериях. При обнаружении повреждений и других отклонений, назначаются дополнительные анализы и обследования.

Наличие у беременной проблем в процессе пуповинного кровообращения требует курса лечебной терапии. С помощью грамотного медикаментозного лечения отклонений, состояние будущей матери приходит в норму и плод получает возможность полноценно развиваться. В том случае, когда терапия оказалась неэффективной, гинеколог вынужден назначить прерывание беременности. Стоит отметить, что проблемы с пуповинным кровообращением могут возникать не только в одной области, но и одновременно в разных частях временного органа. Как правило, для принятия решения о назначении терапии или прерывании беременности, учитывается тяжесть нарушения и общее состояние плода.

Курс лечения отклонений в кровообращении между маткой, плацентой и плодом предполагает тщательное отслеживание сердечного ритма будущего ребенка, проведение дополнительного УЗИ и допплометрии каждые 5-7 дней. Обследования также могут назначаться каждые 2 дня, если гинеколог диагностировал отклонения на 2 участках, либо после начала лечения не наблюдается улучшения. В течение недели, при отсутствии восстановления кровотока, медики вынуждены назначить досрочное прерывание беременности. При диагностировании критичного уровня нарушений в процессе маточно-плацентарного кровообращения, также проводится экстренное родоразрешение.

Уникальная, по своей сути, система маточно-плацентарного кровообращения формируется и функционирует в течение 9 лунных, либо 10 акушерских месяцев. Под одним акушерским месяцем гинекологи подразумевают 4 недели, а календарный (лунный) месяц составляет 30-31 день. Развитие плода в утробе осуществляется за счет нового, временного, кровотока между маткой, плацентой и будущим ребенком в течение всего периода беременности.

Главный фактор, который берут во внимание гинекологи для диагностирования отклонений, это общая оценка процесса движения крови по сосудам - гемодинамика. А обследование беременной с помощью доплер-УЗИ позволяет специалистам получить объективные данные о кровообращении в плаценте, маточных сосудах и плоде. Стоит отметить, что допплерометрию запрещено назначать в качестве скрининга для всех будущих мам. Дело в том, что данная процедура сопровождается большей степенью излучения, чем обычное ультразвуковое исследование, поэтому должна применяться только при наличии серьезных показаний.

Факторы, требующие назначение допплометрии:

• наличие у матери серьезных хронических заболеваний, например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, болезни почек, проблемы в работе сосудистой системы и гестоз;
• диагностирование многоплодной беременности, задержки развития плода, маловодия и преждевременного созревания плацентарной ткани;
• наличие у женщины патологий во время предыдущих беременностей (отягощенный анамнез), к примеру, тяжелый гестоз или внутриутробная гибель ребенка на любом сроке;
• выявление на плановом УЗИ аномального размера сердца плода, нарушение сердечного ритма или фиксирование расширение камер сердца при исследовании;
• предположение наличия у плода врожденных пороков сердца, либо уточнение их типа;
• нарушения в гемодинамике - для определения степени тяжести и характера патологии;
• диагностирование аневризмы Галена у плода (образование крупного сосуда в головном мозге);
• наличие врожденных пороков развития легких у плода, а также болезней почек и органов брюшной полости;
• подозрения на внесердечные аномалии плода;
• приращение плаценты к стенке матки, при котором она не будет самопроизвольно отделяться после изгнания плода в процессе родоразрешения;
• наличие в пуповине только одной артерии, либо предлежание сосудов.

Нормы доплер-УЗИ при беременности

Процедуру допплометрии гинеколог начинает с тщательного обследования кровотока в артериях между маткой и плацентой. Изучение в обязательном порядке необходимо провести с обеих сторон, так как отклонения в кровообращении в 70% беременностей, отягощенных гестозом, врач диагностирует только с одной стороны. В медицине принято использовать индекс резистентности (ИР) для анализа скорости кровотока в сосудах матки, который рассчитывается по формуле: ИР=(С - Д)/С, где С - максимальная систолическая скорость кровообращения, а Д - это конечная диастолическа скорость кровообращения.

Систолическая скорость кровотока фиксируется по сокращениям правого и левого желудочков сердца, за счет которых происходит выброс крови в аорту и легочный ствол. Под диастолической скоростью подразумевается этап расслабления мышц сердца в промежутке между двумя сокращениями. Специалисты анализируют гемодинамику кровообращения в сосудах по показателям систолы и диастолы, при этом для получения среднего результата ИР, обычно проводится несколько фиксирований кардиоцикла.

Чтобы более наглядно показать процесс маточно-плацентарного кровообращения, следует понимать весь механизм прикрепления плодного яйца к стенке матки. Постепенное закрепление оплодотворенной яйцеклетки и ее «внедрение» в маточную полость принято называть имплантацией. В ходе данного процесса слизистая оболочка матки подвергается определенным изменениям, тем самым подготавливая себя к имплантированию плодного яйца. Только при условии нормального протекания всего процесса перестройки, возможно правильное закрепление яйца и начало формирования нового кровотока.

После удачной имплантации начинают формироваться клетки плацентарной ткани. По мере увеличения срока беременности, сосуды женщины также изменяются: оболочка спиральных артерий становится тоньше и менее эластичной, а сами сосуды теряют чувствительность к особым прессорным и эндогенным агентам. Прессорные агенты стимулируют увеличение давления в сосуде при его сокращении, а эндогенные агенты вырабатываются организмом женщины и также могут оказывать влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Весь процесс формирования плацентарной ткани завершается к . В норме, к данному сроку должен полностью сформироваться малочувствительный (низкорезистентный) бассейн системы кровообращения матка-плацента. Именно по этой причине назначение доплер-УЗИ на более раннем сроке не целесообразно. Как правило, процедура, при наличии показаний, должна проводиться на 20-24 неделе беременности.

Именно на этапе имплантации плодного яйца чаще всего возникают проблемы в системе кровообращения «матка-плацента-плод», так как спиральные артерии могут не в полном объеме изменить свое строение и подстроиться к новому состоянию женщины. На обследовании доплер-УЗИ маточных артерий, в таком случае, фиксируется низкий уровень диастолического компонента - превышение на 95 процентилей от норм ИР.

Благодаря допплерографии гинекологу удаётся уже во 2 триместре беременности зафиксировать отклонения ИР и понять, какие именно проблемы кровотока между плодом и плацентой могут возникнуть в 3 триместре строка. Имеется ввиду диагностирование развития преждевременного созревания плаценты, гестоза и прочих патологий, требующих проведения профилактического лечения.

Специалист, проведя исследование артерий матки с помощью доплер-УЗИ, начинает изучать сосуды плода и артерии пуповины, например, аорту и среднюю мозговую артерию. Данная манипуляция проводится для объективного оценивания степени нарушения кровообращения между матерью и плодом через сосуды плаценты. Кроме этого, проводится анализ возможности организма использовать свои компенсаторные функции для борьбы с последствиями повреждений. В ходе изучения средней мозговой артерии чаще всего используется цветное допплеровское картирование.

Назначение процедуры по исследованию кровотока «плацента-плод» проводится при наличии показаний, схожих с показаниями для изучения кровообращения маточных артерий. Кроме этого, ЦДК также назначается при наличии резус-конфликта, врожденных пороков развития плода, неимунной водянки плода, наличии патологий в развитии пуповинных сосудов, патологического типа кардиотокограмм и некоторых других факторов.

Плодово-плацентарный кровоток оценивается при помощи ряда индексов

1. Индекс резистентности: ИР=(С - Д)/С.
2. Соотношение систолы и диастолы: СДО=С/Д.
3. Пульсационный индекс: ПИ=(С-Д)/М, где М - это средняя скорость движения крови по сосудам.

При нормальном протекании беременности кровоток должен быть одинаковым в обеих пуповинных артериях. Разный показатель интенсивности кровообращения в артериях говорит о наличие проблем, так как по каждому сосуду кровь должна поступать к определенной половине плацентарной ткани. Именно благодаря анализу плодово-плацентарного кровотока можно диагностировать одностороннее нарушение во временной системе кровообращения.

Какие нарушения может определить ЦДК

Цветное допплеровское картирование предназначено не только для изучения кровообращения в системе «мать-плацента-плод», но и для исследования движения крови непосредственно в сердце плода. В медицинской практике данную внутриутробную процедуру принято называть допплерэхокардиографией. Следует отметить, что в современной медицине ЦДК занимает первое место в процессе изучения гемодинамики сердечного ритма будущего ребенка.

Кроме ЦДК специалисты также используют импульсную допплерографию для оценки 3 наиболее важных показателей: направления, скорости и характера (турбулентность и однородность) движения крови. Благодаря такого рода исследованиям, гинекологи имеют возможность еще на раннем этапе развития плода диагностировать врожденный порок сердца.

Исследования с применением импульсной допплометрии и ЦДК часто проводятся с целью диагностики серьезных патологий, например, пузырного заноса, возникающего при трофобластической болезни. Данное опасное заболевание нередко возникает в 1 триместре беременности и провоцирует развитие злокачественных новообразований - хорионкарцином. До недавнего времени эта серьезная патология не поддавалась лечению и приводила к летальному исходу.

При образовании пузырного заноса нарушается процесс формирования плода в эмбриональном периоде, так как плацентарная ткань разрастается по маточной полости в виде пузырей, заполненных жидкостью. Наиболее опасным прогнозом развития такого рода злокачественной опухоли считается инвазивный, при котором клетки плаценты проникают в другие ткани женского организма. Пузырный занос, состоящий из аномальных клеток, имплантируется в маточные стенки, и может быть удален только хирургическим путем. В целях диагностики патологии ЦДК является наиболее эффективным методом, так как структуры тканей плаценты и матки имеет отличное кровоснабжение, позволяющее выявить проблему на раннем сроке и назначить курс лечения.

Безопасность проведения доплер-УЗИ

Большинство акушеров-гинекологов сходятся во мнении, что проведение обследования при помощи доплер-УЗИ - абсолютно безопасно для беременной и развивающегося плода. Более того, данная процедура весьма полезна, так как позволяет врачу на раннем сроке получить объективную информацию о развитии и состоянии здоровья будущего ребенка.

В медицинской практике зафиксированы случаи, когда доплер-УЗИ давало возможность диагностировать гипоксию и избежать прерывания беременности. В особых случаях гинеколог может получить информацию о характере обвития плода пуповиной только на допплерографии, точно определив его степень: одинарное или многократное, тугое или не тугое.

Вопрос о безопасности проведения диагностики с доплер-УЗИ остро стоит перед многими беременными, которые осведомлены об использовании технологий с высокой степенью излучения . Следует отметить, что в медицинском учреждении для каждого аппарата диагностики имеются документы, отражающие характеристику работы прибора в каждом режиме. К тому же врач может предоставить беременной регламентирующие документы, в которых указан допустимый уровень воздействия ультразвуковой волны на ткани организма.

В целом, специалисты, отвечающие за проведение УЗИ с использованием доплера, руководствуются принципом «так низко, как разумно достижимо». Поэтому в обязанности врача, при обследовании беременной на доплер-УЗИ, входит использование возможностей аппарата только при наличии очевидной пользы, которая превышает предполагаемый вред. С этой целью на каждом аппарате диагностики заведомо установлены специальные показатели:

• Термальный индекс - при исследовании предупреждает врача о возможном перегреве тканей организма женщины и плода. Особенно важно учитывать данный показатель во время обследования костной ткани во 2 и 3 триместре - при изучении позвоночника, костей черепа и конечностей будущего ребенка.
• Механический индекс - позволяет оценить все нетермические процессы в органах во время проведения УЗИ, которые могут спровоцировать возможные повреждения тканей плода.

Беременной важно понимать, что на данный момент точных данных о вреде исследования при помощи доплер-УЗИ нет , так как все опыты в этой сфере проводились в водной среде и на подопытных животных, но не на человеке. Следовательно, главный фактор потенциального риска от допплометрии в обязательном порядке должен быть меньше той полезной информации, которую могут получить специалисты.

Доплер-УЗИ в домашних условиях

Уровень развития современных технологий позволяет будущим мамам самостоятельно отслеживать развитие ребенка в утробе с помощью . Пренатальная диагностика за последние пару десятилетий развилась до неслыханных высот, поэтому современные мамы могут ежедневно в полной мере ощущать радость материнства, слушая сердцебиение будущего ребенка через домашний доплер.

Как отмечают специалисты, проходить обследования УЗИ в гинекологии 2 раза в течение всего срока и вариант в любой момент контролировать сердечный ритм плода - совершенно разные вещи. Дело в том, что возможность в любой момент проверить состояние ребенка в утробе позволяет будущей маме сохранять спокойствие, а при возникновении каких-либо подозрений незамедлительно обратиться к врачу.

Портативный доплер можно приобрести с различными дополнительными функциями, разными типами питания, характеристикой дисплея и уровнем общей комплектации. Специалисты настоятельно рекомендуют начинать проводить самостоятельные исследования не раньше 16 недели срока, при этом использовать ультразвуковой гель высокого качества, а датчик прибора размещать в нижней части живота, чтобы облегчить прослушивание сердечного ритма плода. Будущей маме важно запомнить, что датчик следует перемещать очень медленно и плавно. В таком случае она может более точно определить сердечный ритм своего малыша.

Многих будущих мам интересует вопрос: фетальный допплер - что это такое, безопасен ли он для плода и женщины? Это иностранное словосочетание обозначает обычное, но современное медицинское оборудование, купить которое в настоящее время можно без труда. Мало того, этим оборудованием оснащаются не только медицинские учреждения. Допплер для беременных в домашних условиях - уже обычное явление.

О такой процедуре, как УЗИ слышали, конечно, все. УЗИ используется для получения изображения внутренних органов. Фетальный допплер также используется для УЗИ, только - при беременности. И объектом исследования является сердечно-сосудистая система будущего ребенка. Также прибор позволяет проверить качество кровотока в пуповине и матке матери. Еще одно исследование, которое позволяет выполнить фетальный допплер - пульсация плаценты. Правильный кровоток в системах плацента-плод и матка-плацента - это залог здоровья будущего ребенка.

Допплер для беременных в домашних условиях - обследование совершенно безопасное, по времени - минимальное, при этом - информативное .

Зачем многие будущие мамы предпочитают купить домашний допплер, а не сходить в консультацию, сделать УЗИ или использовать «дедовский» стетоскоп?

• Если есть угроза прерывания беременности
• Для беспокойных мам (это наиболее частая причина)
• В случае редкого шевеления плода
• Стетоскоп не даст такой верной информации, как допплер, и самой маме, что- либо услышать с помощью этого прибора, вряд ли удастся
• Постоянные походы в консультацию требуют много времени

Фетальный доплер, пульсация планценты, как отличить от стука сердца ребенка.

Те, кто плохо представляют себе работу прибора (а таких - большинство), волнуются, что не смогут работать с допплером, и не получат нужную информацию. Прибор очень прост. И инструкция по его применению имеется. Важно помнить, что сердце плода бьётся в два раза быстрее сердца взрослого человека (в покое - около 180 ударов в минуту). Поэтому вы не спутаете его со своим сердцебиением. Пульсация плаценты также различима. Частота выше, чем стук вашего сердца, но медленнее, чем стук сердца будущего ребенка.

Услышав первый раз стук сердца своего ребенка, мамы могут наслаждаться этим звуком постоянно. Поэтому возникает резонный вопрос - стоит ли часто пользоваться прибором? В этом случае чувство меры должно преобладать над остальными чувствами. Можно составить график: пару раз в неделю или через день, например. Или можно записать звук и слушать его хоть каждый час. Для этого стоит купить домашний допплер! Хоть ультразвук и не вреден, но не стоит часто беспокоить малыша.

Компания «МЕДЭКС-ИНТЕР» в Москве поможет вам в приобретении фетального допплера. Наш магазин реализует различные модели этого прибора, а также - фетальный монитор , который позволяет отобразить информацию на экране и распечатать на бумаге. Кардиотокограф, как называют фетальный монитор, устройство для медицинских учреждений, т.к. эксплуатировать его должен обученный врач.

Купить в Москве, сертифицированную в соответствии с международными стандартами, медтехнику удобно на сайте компании «МЕДЭКС-ИНТЕР». Продажа медицинского оборудования высокого качества, напрямую от его производителей - наша основная задача. На российском рынке мы работаем уже более пятнадцати лет. Поэтому, если ваша задача приобрести современное медоборудование, Москва - город вашего проживания и расположения медицинского учреждения, обращайтесь в интернет магазин компании «МЕДЭКС-ИНТЕР».

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия , или УЗИ Доплера , и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами .

информация Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в (то есть можно предположить развитие , и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс , неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень :

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений ( , внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение ;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос , который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ) . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома ), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую .

Это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: , в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время в дополнение к результатам для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во , так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

• артериальная гипертония,
• анемия высокой степени,
• крупных размеров,
• инфицирование половой сферы,
• дыхательная недостаточность,
• сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

• угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
• изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
• несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
• плацентарное предлежание,
• задержка развития плода (ЗВУР),
• крупный плод,
• резус-конфликт,
• ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
• признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
• , магистральных сосудов, почек у плода,
• обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
12 -13	2,0-3,5	0,52-0,71
14 -16	1,9-3,1	0,48-0,68
17-19	1,7-2,6	0,44-0,62
20-24	1,6-2,5	0,41-0,61
25-31	1,7-2,4	0,40-0,59
32-37	1,6-2,3	0,35-0,58
38-40	1,4-2,1	0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
14-15	5,0-8,4	0,80-0,88
16-17	4,0-6,8	0,74-0,85
18-19	3,0-5,3	0,67-0,81
20-22	2,9-4,4	0,66-0,79
21-24	2,8-4,3	0,61-0,76
25-27	2,5-3,8	0,60-0,75
28-31	2,3-3,0	0,54-0,70
32-36	2,0-2,9	0,51-0,65
37-40	1,8-2,8	0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед	СДО	ИР
20-25	4,3-6,9	0,77-0,85
26-27	4,2-7,9	0,76-0,87
28-29	4,0-8,7	0,75-0,88
30-33	3,7-8,7	0,74-0,88
34-37	3,3-7,9	0,69-0,87
38-40	2,8-7,5	0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

• снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
• повышение IR в маточных артериях,
• появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

• IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
• IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
• II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
• III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

• отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
• отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
• симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения при развитии сердечной недостаточности у плода:

• значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
• появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
• регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

• появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

• 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
• 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
• 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
• 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Заключение

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Истории обследований

Наталья М.: «Нужная процедура!»

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

• Хватает ли малышу питания через пуповину;
• Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
• Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
• Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Такое обследование как я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: «Дорого, но стоит того»

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно, и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

Допплерография - это метод ультразвуковой диагностики. С его помощью врач изучает параметры тока крови в крупных сосудах матки и плода. В результате исследования составляется график, демонстрирующий изменение скорости крови в динамике.

Существуют два вида допплер УЗИ при беременности:

• Дуплексное. Предусматривает использование стандартного и спектрального режимов, предоставляет черно-белые изображения. В ходе дуплексной допплерографии врач может оценить состояние сосудов и определить скорость, с которой кровь по ним течет.
• Триплексное. Заключается в применении спектрального, стандартного и цветного режимов. Обеспечивает получение максимально точных диагностических данных. Направлено не только на оценку скорости кровотока и состояния кровеносных сосудов, но и на исследование проходимости последних - с помощью цветного изображения врачу проще заметить отклонения от нормы.

Допплерография

Режимы, используемые при допплере

Допплерография при беременности может проводиться в трех разных режимах:

• Непрерывном волновом. Ультразвуковые волны идут непрерывно.
• Импульсном. Волны передаются циклами, то есть с перерывами.
• Цветного картирования. В отдельных участках сосудов скорость движения крови обозначается разными оттенками.

Как проходит допплер УЗИ при беременности

Будущие мамы, получившие направление на допплерографию, всегда интересуются, как делают УЗИ с доплером при беременности. По сути, для них эта процедура почти не отличается от привычной ультразвуковой диагностики, направленной на оценку состояния плода. Но здесь используется специальное оборудование, оснащенное датчиком, и компьютерная программа обработки данных. Информация, считываемая прибором, анализируется и передается на экран монитора в дуплексном либо триплексном режиме.

Беременной женщине следует с собой взять на допплер:

• направление, выписанное гинекологом (если таковое имеется);
• результаты предыдущих УЗИ с допплером;
• полотенце или пеленку (бумажные салфетки);
• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования.

Аппарат для проведения допплера

Хорошо, если одежда будущей мамы будет легко сниматься, ведь ей предстоит полностью оголить живот.

Во время допплерографии женщина лежит на спине на кушетке. На ее живот наносят специальный прозрачный гель. После к обработанному участку прикладывают датчик и начинают им водить в разных направлениях. Продолжительность процедуры может составлять от нескольких минут до получаса. Но в течение нее у мамы не возникает никаких дискомфортных, тем более болевых ощущений.

Когда врач закончит исследовать кровоток плода и матки, он предложит пациентке удалить остатки геля салфеткой либо полотенцем. После этого беременной можно вставать. Получив результаты на руки, она должна отправиться на прием к своему врачу-гинекологу.

Когда делают допплер при беременности

Анализ допплера при беременности в большинстве случаев назначают на 22-24 и 32-34 акушерских неделях. Он является обязательным этапом скрининга третьего триместра (тогда его проводят сразу после кардиотокографии). Некоторым мамам тест допплера рекомендуют пройти во втором триместре - если есть сомнения в нормальном развитии и самочувствии плода.

Также показаниями к УЗИ с допплером при беременности служат:

• анемия у будущей мамы;
• высокое артериальное давление;
• наличие большой миомы матки;
• обнаружение половой инфекции;
• сердечная недостаточность;
• чувство нехватки воздуха;
• задержка внутриутробного развития плода;
• угроза выкидыша/преждевременных родов;
• патологическая структура плаценты, несоответствие ее размеров и степени зрелости установленному сроку беременности;
• предлежание плаценты;
• гигантский или крупный плод;
• симптомы гипоксии плода;
• подозрение на наличие врожденных пороков почек и сердца у ребенка;
• резус-конфликт (резус-отрицательный фактор у матери и резус-положительный у малыша);
• многократное обвитие пуповиной вокруг шеи.

Нужно понимать, что допплерография - это безопасный диагностический метод, поэтому проходить ее могут все мамочки.

Нормы систолодиастолического отношения (СДО)

Результаты, которые можно получить с помощью допплера

Допплерография направлена на оценку разных сосудистых образований и параметров - маточных артерий, венозных и артериальных сосудов, находящихся в пуповине, аорты плода и средней артерии его головного мозга, сердцебиения. Каждый из изучаемых сосудов врач оценивает по следующим критериям:

• Систолодиастолическое отношение (СДО). Рассчитывается путем поиска частного показателей максимальной скорости сердечных сокращений и диастолической скорости в состоянии покоя.
• Пульсационный индекс (ПИ). Узнают, разделяя разность максимальной и минимальной скоростей на максимальную.
• Индекс резистентности (ИР). Представляет собой цифру, получаемую в результате деления разницы максимальной и минимальной скоростей на среднюю.

СДО, ПИ и ИР - это основные индексы сосудистого сопротивления. Именно они дают возможность врачу оценить состояние кровотока.

Нормы пульсационного индекса (ПИ)

О чем рассказывает УЗИ с допплером

Если говорить более простым языком, допплер позволяет изучить:

• Маточно-плацентарный кровоток сразу в двух маточных артериях. За счет этого можно понять, качественно ли кровоснабжается плацента и нет ли у мамы гестоза.
• Плодово-плацентарный кровоток и кровообращение в сосудах пуповины. Доплер рассказывает диагносту, нормально ли течет кровь по сосудам, не препятствует ли что-либо ее движению. На основании этого делается вывод, поступают ли к малышу нужные ему питательные вещества, не страдает ли он из-за кислородной недостаточности. Если у беременной диагностирован поздний токсикоз, оценка плодово-плацентарного кровотока дает возможность установить степень тяжести состояния матери.
• Плодный кровоток во внутренней сонной артерии, средней артерии мозга, аорте. Если при изучении кровообращения в данных системах обнаруживаются негативные изменения, можно предположить, что ребенок находится в критическом состоянии. Тогда будущей маме назначается комплексное лечение в условиях стационара. Если срок беременности позволяет - делается экстренное кесарево сечение.

Нормы индекса резистентности (РИ)

Важно, чтобы врач, проводящий УЗИ с допплером, дополнительно исследовал состояние стенок сосудов, насыщенность мягких тканей кислородом. Эти сведения понадобятся, если беременной женщине решат назначить медикаментозное лечение.

Чтобы понять, какие показатели допплера являются нормальными, а какие - говорят о наличии отклонений, нужно изучить специальные таблицы. В них с учетом срока беременности расписаны точные данные, на которые ориентируются врачи.

Отличие допплера от обычного УЗИ

Допплер - это не то же самое, что УЗИ. Он проводится, только если у будущей мамы есть показания к данному виду диагностики. Допплерография не может определить пол ребенка, вывести его изображение на экран. Здесь стоят совсем иные задачи.

Допплер при беременности помогает врачу понять, в каком состоянии находится сосудистая система плода, нормально ли функционирует плацента. В свою очередь это дает возможность сделать выводы о том, хватает ли малышу кислорода и питательных веществ, не страдает ли он в утробе матери.

Грамотная расшифровка результатов допплерографии - это гарантия своевременного выявления возможных рисков, внесения важных коррективов в схему ведения беременности. Также этот вид диагностики помогает специалистам определиться с лучшей тактикой родов.

Не всегда УЗИ с допплером делается по рекомендации врача. Некоторые мамочки, которые не хотят до начала схваток ложиться в роддом, проходят такое обследование самостоятельно, если предполагаемый день родов прошел, а малыш не спешит появляться на свет. Таким образом они могут понять, все ли в порядке с плодом, нет ли гипоксии. И уже на основании этих данных решать, соглашаться на стимуляцию родов или дожидаться, пока организм сам запустит родовой процесс.

Допплер позволяет понять, нужно ли делать кесарево сечение

Может ли допплер навредить плоду?

Допплерография - безопасный диагностический метод. Он никоим образом не отражается на развитии и самочувствии плода. В плане информативности УЗИ с допплером бесценно.

Оно точно показывает, есть ли обвитие и какое (одинарное, двойное, тройное), не испытывает ли плод нехватки в кислороде, питательных элементах. В некоторых случаях только допплер помогает акушеру-гинекологу принять решение о способе родоразрешения и сохранить, таким образом, жизнь ребенку.