Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.

Эндокринная система.

Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.

В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.

Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.

В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.

Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.

Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.

В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.

Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.

В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.

В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.

Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.

При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.

Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.

сердечно-сосудистая система.

Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.

Гемодинамические изменения.

Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).

Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).

При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД ср. = (САД + 2ДАД)/3,

где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.

Сердечный выброс , составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.

Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.

Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.

Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:

1).снижением общего периферического сопротивления;

2).снижением вязкости крови;

3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);

4).увеличением минутного объема сердца.

Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.

Сердечная деятельность.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.

Гематологические показатели во время беременности.

Таблица 3.

Нормальные гематологические показатели прибеременности

Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.

Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм 3 . Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.

Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.

дыхательная система.

Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.

Морфофункциональные изменения грудной клетки .

К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.

Вентиляция легких.

Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О 2 /мин.

Р СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО 2 в русло материнской крови.

Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.

Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.

Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.

Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха , которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.

Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.

Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.

Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.

Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.

Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.

Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.

Система мочеотделения.

В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.

Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.

Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.

Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.

Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.

Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.

Таблица 4.

Функция почек при беременности.

половые органы.

В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.

В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.

Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.

Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.

Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.

В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.

Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.

Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.

Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.

Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.

Желудочно-кишечный тракт.

По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.

Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.

Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).

костно-мышечная система.

Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.

Кожа.

У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.

Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.

Нервная система

С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.

Обмен веществ.

Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.

В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.

Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.

В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.

Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.

Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).

После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.

Тесты для самоконтроля.

Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:

Не изменяется вовсе.

2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:

20-22 недели беременности

- *34-35 неделе беременности

38-39 неделе беременности

16-15 неделе беременности.

3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:

4. Общее потребление кислорода к концу беременности:

- *увеличивается

Уменьшается

5. В норме при беременности отмечается:

- *учащение дыхания

Урежение дыхания

Частота дыхания не изменяется.

6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:

120 мг/сут

130 мг/сут

- *140 мг/сут

150 мг/сут

7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:

2 месяцев беременности

3 месяцев беременности

- *до 3-4 месяцев беременности

До срока родов.

8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:

Хорионический гонадотропин

Плацентарный лактоген

Меланоцитстимулирующий гормон

- *плацентарный инсулин.

9. Образование глюкокортикоидов при беременности:

- *усиливается

Уменьшается

Существенно не изменяется.

10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:

11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:

- *поддержание функции желтого тела

Инициирование имплантации

Инициирование развития молочной железы

Определение жизнеспособности плода.

Лекция № 6

План лекции:

1. Физиологические изменения в организме беременной. Границы нормы и патологии со стороны:

Желез внутренней секреции,

Иммунной системы,

Обмена веществ,

Половых органов,

Экстрагенитальных систем: ссс,

Органов дыхания,

Мочевыделения,

Пищеварительной,

Опорно-двигательной,

Молочных желез.

2. Понятие гомеостаза. Какими системами поддерживается кислотно-основное состояние?

3. Методы обследования беременной.

3.1. Данные опроса.

3.2. Данные общего обследования (по системам органов).

3.3. Специальное акушерское исследование.

а) наружное

Молочные железы,

Форма живота, окружность живота, высота стояния дна матки, пальпация,

Приёмы Леопольда-Левицкого,

Исследование таза (размеры большого таза, ромб Михаэлиса),

Индекс Соловьёва,

Вычисление истинной коньюгаты по наружной,

Определение угла наклонения таза,

информация о состоянии плода:

Аускультация сердечных тонов плода (точки выслушивания),

Диагностирование шевеление плода.

б) внутренние акушерские исследования

Осмотр наружных половых органов и слизистой входа во влагалище,

Техника забора материала на бактериологическое и бактериоскопическое исследования,

Влагалищное исследование, его цели,

Бимануальное исследование, его цели.

4. Дополнительные методы исследования:

Определение наличия ХГТ,

Тест системы для диагностики беременности,

Методы исследования состояния плаценты и внутриутробного плода.

5. Диагностика беременности:

Признаки беременности,

Определение срока беременности по различным данным,

Определение предполагаемого срока родов.

1 . Возникновение и развитие беременности связано со становлением новой функциональной системы мать-плод. В период внутриутробного развития от плода исходят многочисленные сигналы, которые воспринимаются соответствующими органами и системами организма матери и под влиянием которых изменяется их деятельность. Таким образом под названием «функциональная система мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединённых общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Поэтому вся деятельность материнского организма во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального роста плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.

Во время физиологически протекающей беременности в связи с развитием плода и плаценты в материнском организме наблюдаются значительные изменения функции всех важнейших органов и систем. Эти изменения носят выраженный адаптационно-приспособительный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

- Нервная система . Эта система матери играет ведущую роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода. При беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плодного яйца. Воздействие на рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и автономной (вегетативной) нервной системы матери, направленных на обеспечение правильного развития будущего ребёнка. Под действием этих импульсов, в коре головного мозга появляется местный очаг повышенной возбудимости – гестационная доминанта. Вокруг гестационной доминанты по физиологическим законам индукции создаётся поле торможения нервных процессов. Клинически этот процесс проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладание у неё интересов, связанных с рождением и здоровьем будущего ребёнка. Другие интересы отходят на второй план. При стрессах в ЦНС беременной могут наряду с гестационной доминантой возникать и другие очаги стойких возбуждений. Это ослабляет действие родовой доминанты и нередко сопровождается патологическим течением беременности. Поэтому всем беременным необходимо создавать условия психического покоя на работе и дома. На протяжении беременности состояние ЦНС изменяется. До 3-4-го месяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создаёт благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Во время физиологически протекающей беременности изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для раннего периода беременности, а затем постепенно исчезают.

- Эндокринная система. Возникновение и развитие беременности сопровождаются эндокринными изменениями материнского организма. Сложность изменений определяется тем, что на деятельность желёз внутренней секреции матери большое влияние оказывают гормоны плаценты, а также плода.

Передняя доля гипофиза увеличивается при беременности в 2-3 раза, масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100мг. Наряду с угнетением продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, возрастает продукция пролактина (Прл) и увеличивается к концу беременности в 5-10 раз по сравнению с показателями, характерными для небеременных женщин. В послеродовом периоде содержание в сыворотке крови ФСГ и ЛГ повышается параллельно снижению продукции Прл.

Во время физиологически протекающей беременности содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) практически не изменено, лишь в конце беременности отмечается небольшое его повышение.

В скорее после наступления беременности в крови матери отмечается повышение тиреотропного гормона (ТТГ), достигая максимума перед родами.

Во время беременности повышается секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ), что по- видимому связано с гиперпродукцией кортикостероидов надпочечниками.

Задняя доля гипофиза, в отличие от передней доли, во время беременности не увеличивается. Образующийся в гипоталамусе окситоцин накапливается в задней доле гипофиза. Синтез окситоцина особенно возрастает в конце беременности и в родах. Полагают, что его выброс в конце доношенной беременности является пусковым механизмом начала родовой деятельности.

Возникновение и развитие беременности связаны с функцией новой железы внутренней секреции – жёлтого тела беременности. В нём продуцируются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит огромная роль в имплантации и дальнейшем развитии беременности. С 12-й нед. беременности жёлтое тело подвергается инволюции и его функцию берёт на себя плацента. Стимуляция жёлтого тела осуществляется хорионическим гонадотропином.

Блокада секреции ФСГ и ЛГ аденогипофиза сопровождается естественным торможением созревания фолликулов в яичниках; процесс овуляции также прекращается.

Во время беременности наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, за счёт гиперплазии и гиперемии. Повышаются концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т 4) и трийодтиронина (Т 3), что объясняется влиянием гормонов фетоплацентарной системы.

Функция околощитовидных желёз несколько снижена, что сопровождается нарушением обмена кальция. Проявляется судорожными явлениями в икроножных и других мышцах.

В надпочечниках наблюдается гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Это находит своё выражение в усиленной продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

-Иммунная система. Эмбрион и плод человека получают от отца 50% генетической информации, которая чужеродна для организма матери. Другая половина генетической информации плода является общей для него и матери. Таким образом, плод всегда является генетически «полусовместимым трансплантатом» по отношению к организму матери.

Самым ранним иммунным барьером является блестящая оболочка, которая образует защитный слой вокруг яйцеклетки и в дальнейшем сохраняется от момента оплодотворения до стадии имплантации. В дальнейшем иммунная защита эмбриона и плода начинает осуществляться другими сложными механизмами, обусловленными изменениями в материнском организме и плаценте.

-Обмен веществ. С наступлением беременности существенные изменения происходят в обмене веществ. Эти изменения имеют адаптационный характер и направлены на обеспечение правильного развития эмбриона и плода. Основной обмен и потребление кислорода значительно возрастают, что особенно заметно во второй половине беременности.

Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. В организме беременной происходит накопление белковых веществ, что необходимо для удовлетворения потребности растущего организма в аминокислотах. Изменение углеводного обмена характеризуется накоплением гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. Отмечается некоторое повышение концентрации нейтрального жира, холестерина и липидов. Изменения претерпевает минеральный и водный обмен. В организме беременной наблюдается задержка кальция и фосфора. Оба эти элемента переходят через плаценту и расходуются на построение костей плода. От матери к плоду переходит также железо, которое используется при синтезе фетального гемоглобина. Наряду с этими элементами в организме матери происходит также задержка калия, натрия, магния, меди и некоторых других элементов. Они переходят через плаценту и активно участвуют в процессах обмена веществ.

Существенные изменения касаются водного обмена. В тканях происходит задержка альбуминов и солей натрия, что создаёт условия для увеличения гидрофильности тканей в результате накопления межтканевой жидкости. Этот процесс имеет важное физиологическое значение, обусловливая размягчение тканей и связок и облегчая тем самым прохождение плода по родовому каналу во время родов.

Т.о. для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме, которая происходит под действием альдостерона надпочечников, прогестерона жёлтого тела, антидеуретического гормона гипофиза.

Возрастает потребность в витаминах. Витамины необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С, В 1, В 12 , РР и фоллиевой кислоты. Витамин Е способствует правильному течению беременности и при его дефиците может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Важная роль при беременности и других витаминов: А, D, Р и другие. Большинство витаминов проходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития.

Половые органы. Наиболее выраженные изменения происходят в половой системе и особенно в матке.

Матка увеличивается в размерах в течение всей беременности и достигает в среднем 1000 г (до беременности 50-100 г). Объём полости матки возрастает более чем в 500 раз. Каждое мышечное волокно подвергается гипертрофии и гиперплазии, в результате оно удлиняется в 10 раз и утолщается в 5 раз. Увеличивается количество гладких мышечных волокон, берущих своё начало от соответствующих элементов стенок маточных сосудов. Параллельно происходит гиперплазия соединительной ткани матки, в результате матка приобретает возбудимость и сократимость, характерные для этого органа в процессе беременности. Как адаптация к изменившемуся объёму матки наблюдается удлинение сосудистой, особенно венозной системы, ход сосудов делается штопорообразным.

Во время беременности изменяются нервные элементы матки, увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро-, осмо-, хемо- и др.). С возбуждением ряда этих рецепторов связывают начало родовой деятельности.

С наступлением беременности и в процессе её развития количество сократительных белков (миозин, актин и актомиозин) миометрия значительно возрастает. В миометрии накапливаются различные фосфорные соединения, а также важные в энергетическом отношении соединения, как креатинфосфат и гликоген, возрастает активность ферментных систем, имеющих прямое отношение к сократительным свойствам миометрия.

С наступлением беременности резко возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического (неэкономичного) метаболизма.

Возбудимость и механическая активность нервно-мышечного аппарата матки находится в зависимости от ионного состава внеклеточной среды (К + и Nа +) и проницаемости отдельных электролитов через протоплазматическую мембрану.

При физиологическом течении беременности эстрогены и прогестерон плаценты, а также биологически активные вещества поддерживают оптимальное ионное равновесие и обеспечивают распространение потока электрических зарядов в необходимом направлении.

Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета-адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки. Возбуждение альфа-адренорецепторов приводит к сокращениям матки, возбуждение бета-адренорецепторов сопровождается противоположным эффектом (расслаблению).

Наряду с маткой изменения во время беременности претерпевают и другие отделы половой системы женщины.

Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них значительно усиливается. Изменяется их топография (к концу беременности они свисают по рёбрам матки).

Яичники увеличиваются в размерах, хотя циклические процессы в них прекращаются. В одном из них до 16 нед. беременности существует жёлтое тело, в дальнейшем подвергающиеся инволюции. В связи с увеличение размеров матки меняется топография яичников, которые располагаются вне малого таза.

Связки матки значительно утолщаются и удлиняются, особенно круглые и крестцово-маточные.

Влагалище. Во время беременности происходит гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок, серозное пропитывание всех его слоёв. В результате стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Слизистая оболочка влагалища вследствие застойного венозного полнокровия приобретает характерную синюшную окраску. В протоплазме многослойного плоского эпителия откладывается много гликогена, что создаёт оптимальные условия для размножения лактобацилл. Выделяемая этими микроорганизмами молочная кислота поддерживает кислую реакцию влагалищного содержимого, что является важным сдерживающим фактором на пути восходящей инфекции.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются, слизистая оболочка входа во влагалище имеет отчётливую синюшную окраску. Иногда на наружных половых органах возникает варикозное расширение вен.

Сердечно-сосудистая система (ССС). Изменения, происходящие в деятельности ССС матери, позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма. ССС функционирует при беременности с повышенной нагрузкой, которое обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (более горизонтально).

Увеличивается объём циркулирующей крови (ОЦК) на 30-50% от исходного уровня (до беременности). Процентное увеличение объёма плазмы (на 35-47%) превышает увеличение объёма эритроцитов (на 11-30%), возникает так называемая физиологическая анемия беременных. Характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110-120 г∕ л. Т.к. при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт. ст.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений на 15-20 уд.∕мин. превышает ЧСС вне беременности. Т.о. в норме частота сердечных сокращений у беременных в поздние сроки составляет 80-95 в минуту.

Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2-5 см вод. ст.). Давление в венах верхних конечностей не изменяется; в венах нижних конечностей оно увеличивается (7-10 мм рт.ст.).

Беременная матка сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объёма сердца у ряда женщин вызывает коллапс. Беременные, склонные к подобным состояниям должны избегать положения на спине.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40% его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса обусловлено нарастанием ударного объёма, позже некоторым повышением ЧСС.

ЭКГ, проведённая в динамике беременности, позволяет обнаружить отклонение электрической оси сердца влево, что отражает отклонение сердца в эту сторону; при этом отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражается на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного АД. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счёт колебаний системного АД. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогенной регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объёма полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки тесно связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объёмом крови вызывают попеременное сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство. Поэтому капиллярное русло плаценты можно рассматривать как «периферическое сердце» плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием «маточно-плацентарное кровообращение».

Дыхательная система. Наряду с системой кровообращения органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем на 30-40%. По мере увеличения размеров матки органы брюшной полости постепенно смещаются, вертикальный размер грудной клетки уменьшается, что, однако компенсируется увеличением её окружности и усилением экскурсии диафрагмы. Однако ограничение экскурсии диафрагмы во время беременности несколько затрудняет вентиляцию лёгких. Это выражается в некотором учащении дыхания (на 10%) и в постепенном увеличении к концу беременности дыхательного объёма лёгких (на 30-40%). В результате этого минутный объём дыхания возрастает с 8 л∕мин в начале беременности до 11 л∕мин в конце её. Во время беременности увеличивается работа дыхательных мышц, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности становится меньше. Все эти изменения функции дыхания обеспечивают создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода.

Мочевыделительная система. У беременных происходят специфические изменения функции почек. Расширяются почечные лоханки, мочеточники расширяются и удлиняются до 20-30 см. Такой мочеточник не умещается в своём ложе и петлеобразно изгибается, чаще всего перегиб наблюдается при переходе верхней трети мочеточника в среднюю. Происходит нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников. Объём лоханок увеличивается с 5-10 до 50 и даже до 100 мл. В результате такого расширения лоханок и мочеточников объём «мёртвого пространства» увеличивается в 2 раза. Изменяются стенки мочеточников: они гипертрофируются, возникает гиперплазия мышечной и соединительнотканной оболочки, повышается васкуляризация стенки мочеточника. Дилатация мочевыводящих путей начинается с 5-6 нед., достигая максимума в 32 нед. беременности и к родам, снижается. Существенно изменяется кровоснабжение почек. Почечный кровоток в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем постепенно снижается. У небеременных почечный кровоток составляет 1100 мл∕мин. В I триместре - 1460 мл∕мин, во II – 1150 мл∕мин, в III – 1050 мл∕мин. За три недели до родов он уменьшается до 820 мл∕мин Клубочковая фильтрация, как и почечный кровоток, в I триместре увеличивается на 30-50%, а затем снижается: у небеременных она составляет 105 мл∕мин, в I триместре – 135 мл∕мин, во II мл∕мин, в III – 110 мл∕мин., а за три недели до родов – 90 мл∕мин. Канальцевая реабсорбция на протяжении всей беременности остаётся без видимых изменений. Выделение электролитов с мочой остаётся в пределах нормы. У некоторых беременных может наблюдаться гликозурия, что связано с увеличением клубочковой фильтрации глюкозы, превышающей реабсорбцию её канальцами.

Пищеварительная система. У части беременных в начале беременности изменяются вкусовые ощущения, появляются прихоти, отвращение к некоторым видам пищи. По мере увеличения срока беременности эти явления постепенно исчезают.

Беременность оказывает тормозящее воздействие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) находятся в состоянии гипотонии, обусловленной изменениями топографо-анатомических отношений в брюшной полости вследствие увеличения беременной матки, а также нейрогормональных изменений, присущих беременности (воздействие прогестерона плаценты на гладкую мускулатуру желудка и кишечника). Этим объясняются жалобы беременных на запоры.

Изменения в функции печени: снижается запас гликогена в этом органе в связи с интенсивным переходом глюкозы от организма матери к плоду. Изменяется интенсивность липидного обмена, которое выражается развитием липемии, более высоким содержанием в крови холестерина и эфиров холестерина, что указывает на повышение синтетической функции печени. Изменяется и белковообразовательная функция печени, что направлено на обеспечение растущего плода необходимым количеством аминокислот, из которых он синтезирует собственные белки. В начале беременности содержание общего белка в крови беременных находится в пределах нормальных величин, характерных для небеременных женщин, а начиная со второй половины беременности - начинает несколько снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются в белковых фракциях крови (снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов). Это связано с повышенным выходом мелкодисперсных альбуминов через стенки капилляров в ткани матери, а также с усиленным расходованием, растущим организмом плода.

Важным показателем функции печени у беременных является ферментный спектр сыворотки крови. Установлено, что в процессе физиологически протекающей беременности происходит увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно её термостабильной фракции. Несколько меньшие изменения претерпевают другие ферменты печени.

Во время беременности в печени усиливаются процессы инактивации эстрогенов и других стероидные гормонов, продуцируемых плацентой. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. Лишь в конце беременности содержание билирубина в сыворотке крови несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных.

Опорно-двигательный аппарат. При физиологическом течении беременности выраженные изменения происходят во всём опорно-двигательном аппарате женщины. Отмечается серозное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальных оболочек лобкового и крестцово-подвздошных сочленений. В результате наблюдается некоторое расхождение лонных костей в стороны (на 0,5-0,6 см). При более выраженном расхождении и появлении болевых ощущений в этой области говорят о симфизиопатии, что требует проведения соответствующей терапии.

Изменения в суставах, характерные для беременности, приводят к некоторому увеличению прямого размера входа в малый таз, что положительно сказывается во время родов. Грудная клетка расширяется, рёберные дуги располагаются горизонтально, нижний конец грудины несколько отходит от позвоночника. Все эти изменения накладывают отпечаток на всю осанку беременной.

Кожа. Своеобразным изменениям подвергается кожа. У многих беременных на лице, сосках, околососковых кружках откладывается коричневый пигмент, что обусловлено изменениями функции надпочечников. По мере увеличения срока беременности происходит постепенное растяжение передней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности, которые образуются в результате расхождения соединительнотканных и эластических волокон кожи. Рубцы беременности имеют вид розовых или сине-багровых полос дугообразной формы. Чаще всего они располагаются на коже живота, реже – на коже молочных желёз и бёдер. После родов эти рубцы теряют свою розовую окраску и приобретают вид белых полос. При последующих беременностях на фоне старых рубцов и беременности могут возникать новые, имеющие характерную розовую окраску.

Пупок во второй половине беременности сглаживается, а позднее выпячивается. Редко у беременных на коже лица, живота, бёдер отмечается рост волос, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Гипертрихоз имеет временный характер и постепенно исчезает после родов.

Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желёз, которые состоят из древовидной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных структур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основную структуру единицу секретирующей системы. Альвеолы образуют дольки, состоящие из 10-100 альвеол. Группа из 20-40 долек образует более крупные доли, каждая из которых имеет общий молочный проток. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.

Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннервацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными волокнами. В клеточных элементах молочных желёз имеются многочисленные рецепторы к белковым и стероидные гормонам.

С наступлением беременности в тканях молочных желёз происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желёз; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация, как протоков, так и ацинозных структур (маммогенез). Пролиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 нед. беременности и несколько уменьшаются во второй половине. Эти процессы приводят к увеличению размеров долек молочных желёз за счёт процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка молочных желёз к их важнейшей функции – секреции молока. В протоплазме клеток образуются жировые включения, альвеолы начинают заполняться белковоподобными веществами, состоящими из десквамированных эпителиальных клеток и лейкоцитов. Тем не менее, во время беременности в альвеолярные мешки из альвеол ещё не поступают ни липиды, ни белки, которые являются основными составными частями будущего молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

Наряду с изменениями эпителиальных структур молочных желёз происходит активация гладкой мускулатуры сосков. В результате всех этих физиологических процессов значительно возрастает масса молочных желёз со 150-250 г (до беременности) до 400-500 г (в конце её).

Функция молочных желёз в основном зависит от гормональных факторов. В начале процесса маммогенеза эта роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам жёлтого тела беременности). Затем функция жёлтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество эстрогенов и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген, а также гормоны щитовидной железы и надпочечников. Совокупное воздействие всех этих гормонов на соответствующие рецепторы молочных желёз осуществляет сложнейшие процессы подготовки к лактации.

Органы кроветворения . Увеличение массы крови, эритроцитов и гемоглобина начинается с первых месяцев беременности.

Эритропоэз регулируется эритропоэтином, уровень которого возрастает со II триместра беременности. Действие эритропоэтина ингибируется эстрогенами и усиливается плацентарным лактогеном. Как отмечалось ранее, объём циркулирующей плазмы к концу беременности возрастает на 35-47 %, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов, который также увеличивается, начиная с 10-й недели беременности и к концу её возрастает на 18-25 %, составляя примерно 1650 мл (у небеременных – 1400 мл).

Нижней границей нормы для беременных считают содержание гемоглобина 110 г/л.

Оглавление темы "Плод в отдельные периоды развития.Плод как объект родов. Изменения в организме женщины во время беременности.":
1. Плод в отдельные периоды развития. Двух (II) месячный плод. Уровень развития двух (II) месячного плода.
2. Уровень развития трех - шести месячного плода. Признаки трех - шести месячного плода.
3. Уровень развития семи - восьми месячного плода. Зрелость новорожденного. Признаки зрелости новорожденного.
4. Плод как объект родов. Череп плода. Швы черепа плода. Роднички черепа плода.
5. Размеры головки плода. Малый косой размер. Средний косой размер. Прямой размер. Большой косой размер. Вертикальный размер.
6. Изменения в организме женщины во время беременности. Система мать - плод.
7. Эндокринная система женщины во время беременности.
8. Нервная система женщины во время беременности. Гестационная доминанта.

10. Дыхательная система женщины во время беременности. Дыхательный объем беременных.
11. Пищеварительная система женщины во время беременности. Печень у беременных.

Во время беременности происходят значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы матери . Эти изменения позволяют обеспечить необходимую для плода интенсивность доставки кислорода и разнообразных питательных веществ и удаления продуктов метаболизма.

Сердечно-сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркулирующей крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения , прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. По мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы, повышается внут-рибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке (оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум.

Среди многочисленных изменений сердечно-сосудистой системы , присущих физиологически протекающей беременности, в первую очередь следует отметить увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Увеличение этого показателя отмечается уже в I триместре беременности и в дальнейшем он все время возрастает, достигая максимума к 36-й неделе. Увеличение ОЦК составляет 30-50 % от исходного уровня (до беременности).

Гиперволемия происходит в основном за счет увеличения объема плазмы крови (на 35-47 %), хотя и объем циркулирующих эритроцитов также возрастает (на 11 - 30 %). Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникает так называемая физиологическая анемия беременных . Она характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 100-120 г/л. Так как при беременности наблюдается снижение гематокритного числа, то происходит и снижение вязкости крови. Все эти изменения, имеющие выраженный адаптационный характер, обеспечивают поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и в таких жизненно важных органах матери, как ЦНС, сердце и почки.

При нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление снижается во II триместре на 5-15 мм рт.ст. Периферическое сосудистое сопротивление также обычно бывает снижено. Это связано в основном с образованием маточного круга кровообращения, имеющего низкое сосудистое сопротивление, а также с воздействием на сосудистую стенку эстрогенов и прогестерона плаценты. Снижение периферического сосудистого сопротивления вместе со снижением вязкости крови значительно облегчает процессы гемоциркуляции.

Венозное давление , измеренное на руках у здоровых беременных , существенно не изменяется.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия . Частота сердечных сокращений достигает максимума в Ш триместре беременности, когда этот показатель на 15-20 в минуту превышает исходные данные (до беременности). Таким образом, в норме частота сердечных сокращений у женщин в поздние сроки беременности составляет 80-95 в минуту.

Наиболее значительным гемодинамическим сдвигом при беременности является увеличение сердечного выброса. Максимальное увеличение этого показателя в состоянии покоя составляет 30-40 % его величины до беременности. Сердечный выброс начинает возрастать с самых ранних сроков беременности, при этом максимальное его изменение отмечается на 20-24-й неделе. В первой половине беременности увеличение сердечного выброса в основном обусловлено нарастанием ударного объема сердца, позже - некоторым повышением частоты сердечных сокращений. Минутный объем сердца возрастает частично вследствие воздействия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения.

Электрокардиография , проведенная в динамике беременности, позволяет обнаружить стойкое отклонение электрической оси сердца влево, что отражает смещение сердца в эту сторону. По данным эхокардиографии, отмечается увеличение массы миокарда и размеров отдельных отделов сердца. При рентгенологическом исследовании находят изменения контуров сердца, напоминающие митральную конфигурацию.

На процессы гемодинамики во время беременности большое влияние , как уже было отмечено, оказывает новый маточно-плацентарный круг кровообращения . Хотя кровь матери и плода между собой не смешивается, изменения гемодинамики в матке тотчас отражаются на кровообращении в плаценте и в организме плода и наоборот. В отличие от почек, ЦНС, миокарда и скелетной мускулатуры, матка и плацента не способны поддерживать свой кровоток на постоянном уровне при изменениях системного артериального давления. Сосуды матки и плаценты обладают низким сопротивлением и кровоток в них регулируется пассивно в основном за счет колебаний системного артериального давления. В поздние сроки беременности сосуды матки максимально расширены. Механизм нейрогеннои регуляции маточного кровотока в основном связан с адренергическими влияниями. Стимуляция альфа-адренергических рецепторов вызывает сужение сосудов и снижение маточного кровотока. Сокращение объема полости матки (дородовое излитие околоплодных вод, появление схваток) сопровождается снижением маточного кровотока.

Несмотря на существование раздельных кругов кровообращения в матке и плаценте (на пути двух кровотоков находится плацентарная мембрана), гемодинамика матки теснейшим образом связана с системой кровообращения плода и плаценты. Участие капиллярного русла плаценты в кровообращении плода заключается в ритмичном активном пульсировании капилляров хориона, находящихся в постоянном перистальтическом движении. Эти сосуды с меняющимся объемом крови вызывают попеременное удлинение и сокращение ворсин и их ветвей. Такое движение ворсин оказывает существенное влияние не только на кровообращение плода, но и на циркуляцию материнской крови через межворсинчатое пространство, Поэтому капиллярное русло плаценты совершенно справедливо можно рассматривать как "периферическое сердце" плода. Все эти особенности гемодинамики матки и плаценты принято объединять под названием "маточно-плацентарное кровообращение".

Никогда не перестаешь удивляться, что природа чрезвычайно мудра и продумывает все на десять шагов вперед. Взяв за образец человеческий организм, вникая в его жизненные процессы и наблюдая за изменениями, происходящими в тот или иной промежуток времени, можно бесконечно долго восхищаться невероятной сложностью его устройства и феноменально продуманной «конструкцией». Чудеса человеческого тела наблюдаются учеными еще с незапамятных времен на протяжении тысяч лет, и могу поспорить, что природа-матушка удивит нас еще не один раз!

Физиология – наука о нормальном функционировании живого организма (любого), о процессах, протекающих внутри него. Если вникать в эту научную отрасль, то можно отметить для себя много чего занимательного, особенно любопытно черпать что-то из физиологии человека, узнавать интересные факты о собственном теле.

Физиологические изменения в организме женщины во время беременности представляют интерес не только для ученых умов, медиков, академиков и людей, работающих в сфере акушерства и гинекологии, но не менее занимательны для самих женщин, пребывающих в этом прекрасном состоянии. Согласитесь, если вы читаете эту статью, то наверняка интересуетесь, что же происходит с вами в этот замечательный и поистине волшебный период вашей жизни! Давайте разберем в научно-популярном и максимально доступном для обычного читателя формате непосредственно само влияние беременности на организм женщины, и какие процессы происходят на всех организменных уровнях.

Эндокринная система

Как бы парадоксально не было, но нашим телом, чувствами и эмоциями управляют гормоны. Каждая женщина замечала за собой некоторые эмоциональные изменения в предменструальный период или непосредственно во время «красных дней календаря» - всему виной гормоны. А как насчет шуточек про капризных, плаксивых и эмоционально нестабильных пузатеньких дамочек? Слышали ведь? Что скажете? Верно, гормоны наследили и тут. Как же это работает?

Для краткой справки: гормоны – особые вещества, вырабатываемые специализированными железами внутренней секреции, которые выполняют функцию регуляторов определенных процессов в организме, распространяясь по последнему с кровотоком.

Так вот, при наступлении беременности, женский организм начинает глобальную перестройку, максимально подготавливаясь к периоду вынашивания и, конечно же, родоразршению. А своеобразным веселым пинком служат как раз определенные гормоны (каждое вещество строго специфично и отвечает за ряд определенных реакций и процессов). На самом деле, тот самый старт начинается еще до оплодотворения, когда организм «готовит» жизнеспособную яйцеклетку, а половая система готовится к возможному зачатию.

Яичники – основной «завод» женских половых гормонов, которые с началом беременности несколько увеличиваются в размерах и начинают работать на полную мощность, в две смены. Один из яичников производит так называемое желтое тело – временное, но крайне важное образование, которое впоследствии заменит плацента.

В желтом теле производятся гормоны (прогестерон, некоторое количество эстрогенов, релаксин). Прогестерон играет ключевую роль, готовя матку к вынашиванию ребенка, защищает матку и плодное яйцо. Именно благодаря деятельности желтого тела обеспечивается рост матки, набухает и увеличивается грудь, женщина «наливается». В тандеме с яичниками, вырабатывающими эстрогены, желтое тело обеспечивает полноценную подготовку женского организма к вынашиванию ребенка.

К 4-м полным месяцам беременности (16 недель) желтое тело исчезает, передавая «полномочия» плаценте. Плацента – удивительный временный орган внутренней секреции, который играет роль связующего звена между матерью и плодом. Плацента не только синтезирует необходимые гормоны, от ее функционала зависит жизнедеятельность плода. Она является своеобразным барьером, защитником будущего малыша от патогенных микроорганизмов, вирусов, бактерий, токсинов, продуктов распада и многих вредных вещей.

Поступление питательных веществ и дыхательная функция также осуществляется благодаря плаценте, ровно как и удаление продуктов жизнедеятельности плода. Именно плацента производит эстриол – «защитник беременности», гонадотропины, окситоцин, вазопрессин, меланоцитостимулирующий гормон и ряд других регуляторов. Последний, кстати говоря, объясняет усиленную пигментацию у беременных женщин (потемнение ореолов сосков, появление веснушек, родимых пятен и хорошо различимой полоски на животе, простирающейся от лобка к пупку – за это скажем спасибо гормону МСГ).

Пару слов можно сказать о хорионическом гонадотропине, больше известном женщинам как . Он начинает определяться в крови уже на 3 неделе беременности и производится оболочкой хориона, когда еще плаценты нет и в помине. Именно он является «маркером беременности» на самых ранних строках, если сдавать анализ крови на его определение, и именно все современные тесты на беременность построены на принципе реакции на наличие этого вещества в моче.

Нервная система

Стоит сказать, что нервная и эндокринная система в беременном организме очень тесно связаны. Справедливо, что женский организм ставит в приоритет самозащиту и сохранение беременности на всем ее протяжении. Крайне важно свести к минимуму все мыслимые и немыслимые риски ее срыва. Поэтому центральная нервная система будущей мамы приступает к реализации очень хитрого плана.

Импульсы, поступающие от матки, интенсивно блокируются спинным мозгом для исключения возможности преждевременных родов (такая картина наблюдается в норме вплоть до 39 недели гестации), а вегетативная нервная система претерпевает некоторые изменения во благо защиты женского организма. Плаксивость, сонливость, изменение вкусовых пристрастий, непереносимость запахов, тошнота и прочие «беременные прелести» являются ничем иным, как типичными проявлениями защитных механизмов ЦНС. Поэтому, если любимый супруг сетует на вашу капризность, можете смело ссылаться на свою нервную систему, вы тут не причем.

Сердечно-сосудистая система

Вся сердечно-сосудистая система будущей матери тщательно и верно начинает работать за двоих. Иначе быть не может, ведь помимо обеспечения нормального функционирования и питания органов самой женщины, важно еще не обделить малыша всем необходимым для его роста и полноценного развития. У беременных наблюдается такое явление, как увеличение количества плазмы крови начиная с 10 недели гестации. Впоследствии это может привести к физиологической анемии (как вариант нормы) и снижению уровня гемоглобина (белка-переносчика кислорода). Отмечается, что у подавляющего большинства будущих мамочек уровень гемоглобина снижен начиная с 26 недели. Давление, частота пульса (физиологическая тахикардия) и общий объем крови также увеличиваются. Появяется так называемый маточно-плацентарный круг кровообращения.

Часто беременные женщины жалуются на внезапные приливы жара, повышенную потливость и даже заложенность носа. Это можно объяснить усиленной микроциркуляцией в тканях. При этом могут быть ярко выражены варикозные проявления на внешних половых органах, покраснение тканей, притупление ощущений холода и жара.

С прогрессирующей беременностью давление в конечностях постоянно увеличивается. Растущая матка начинает сдавливать близлежащие органы, крупные сосуды, мешая нормальному кровотоку. Именно по этой причине женщинам в последнем триместре не рекомендуется лежать на спине. Тяжелый плод сдавливает нижнюю полую вену, нарушая кровообращение и приводя к коллапсу.

Дыхательная система

Потребность в кислороде увеличивается с каждым днем на протяжении всего гестационного периода. И хотя бы однажды беременная женщина подтвердит, что чем больше живот, тем труднее дышать. А все потому, что происходит смещение внутренних органов, диафрагма поднимается вверх, мешая полному наполнению легких. По этой причине женщина дышит чаще. Организм беременной женщины в силу естественных изменений своего состояния стремится обеспечить кислородом не только самого себя, но и растущий плод.

Как всем прекрасно известно, есть два типа дыхания: грудное и брюшное (диафрагмальное). У беременных наблюдается как раз последний тип по причине подвижности диафрагмы и некоторых изменений в грудной клетке (она становится короче и шире).

Возрастающие потребности в кислороде заставляют будущую маму дышать чаще, что позволяет говорить об увеличении потребления кислорода почти на 40 % к концу беременности. К слову, в родах у женщин эти показатели достигают до 250 %! Во избежание перенасыщения кислородом и гипервентиляции легких наблюдающие акушеры в женской консультации совершенно не зря советуют ознакомиться и разучить в родах. Это очень важно.

Пищеварительная система и обмен веществ

Конечно, увеличивающийся в объемах животик сдавливает и смещает все внутренние органы, что может напрямую сказаться на их функционале. Так, большинство будущих мам жалуются на частую изжогу. Но, это вполне объяснимо. Стенки растущей матки заставляют желудок принимать несвойственное ему почти горизонтальное положение. Из-за этого его кислое содержимое может попадать в пищевод, вызывая тем самым раздражение последнего, и, как следствие, изжогу.

Еще одна деликатная проблема «пузатеньких» - . И это тоже вполне можно объяснить с физиологической точки зрения. Дело в том, что сократимость мускулатуры кишечника сокращается, а всасывание жидкости из проходящих через него масс наоборот увеличивается. Все это приводит к проблемам со стулом у большинства женщин в положении.

Что касается обмена веществ, то организм остро нуждается в получении всех необходимых веществ для нормального развития и роста будущего малыша. Особенно важно обеспечить правильное, полноценное питание и поступление витаминов в первом триместре беременности, поскольку именно в этот период закладываются все жизненные системы будущего человека. Именно первые 12 недель самые важные, «стройка» в самом разгаре.

А теперь о наболевшем: прибавка в весе. Далеко не каждая женщина радуется возрастающей цифре на весах, но беременность – как раз именно то состояние, когда прибавка в весе необходима для нормального ее течения.

Нормальной прибавкой в весе принято считать 10-12 кг, причем подавляющая масса из этой цифры вовсе не жир, как многим может показаться, а жидкость. Причем в первом триместре набор массы не столь заметен, но цифра стремительно увеличивается во втором и третьем периоде гестации.

За счет чего женщина набирает в весе:

✓ растущий плод;

✓ увеличивающаяся в объемах матка и плацента;

✓ околоплодные воды;

✓ увеличение молочных желез;

✓ задержка жидкости в организме;

✓ увеличение объема крови;

✓ жировые отложения (преимущественно бедра и ягодицы).

Кстати говоря, задержка жидкости в организме происходит за счет замедления выведения из организма хлорида натрия, что в свою очередь может провоцировать отечность лица и конечностей.

В среднем после родов женщина теряет около 5-6 кг веса (по понятным причинам), а остальное «улетучивается» в первые месяцы после родов (как правило). Но, если будущая мамочка, как говорится, «баловалась плюшками» и не отказывала себе в ночных трапезах, сбросить лишний балласт так быстро не удастся, потому что это вовсе не жидкость, а самая обыкновенная жировая прослойка.

Ну и развенчаем миф. Часто говорят, что беременным нужно есть за двоих, мол, себя покорми и про ребеночка не забудь. Вранье! Не за двоих, а для двоих. Наедать сытые и мягкие бока, набивать желудок до отвала совершенно незачем (вспомните хотя бы про постоянную изжогу и запоры). Достаточно просто питаться правильно и в меру. Не отказывайте себе в свежих овощах, фруктах, клетчатке, мясных, рыбных и кисломолочных продуктах.

{reklama2}

Чтобы слова звучали более убедительно, приведу пару фактов из статистики. Подавляющее большинство женщин, которые набрали сверх нормы в весе, рожают тяжелее и дольше. Более того, велика вероятность разрывов родовых путей, даже если плод некрупный. Ну и, наконец, представьте, как тяжело будет сбросить лишние кило после родов, ведь организм перестроится совсем по-другому (опять!) гормональный фон кардинально изменится, а времени на тренажерный зал не будет вовсе (что там, даже зубы почистить некогда бывает!).

Среднесуточная норма потребления калорий взрослой здоровой женщины с нормальной массой тела колеблется в районе 2300 ккал. Потребность женщины в положении возрастает незначительно, примерно до 2500-2600 ккал в сутки. Поэтому судите сами, если вы будете кушать «за двоих» (а это около 5 тысяч калорий), то лишнее запасливый организм будет просто откладывать на черный день в бока и попу, а тяжкую ношу носить-то вам и никому другому.

Опорно-двигательный аппарат

Всегда было интересно наблюдать, как ходят беременные. Они словно милые смешарики, неуклюже плывут по коридорам женской консультации, поддерживая свою поясницу рукой. Некоторые повидавшие на своем веку знатоки утверждают, если дама стала ходить в раскоряку, как уточка, будто ей очень мешает живот, то вот-вот жди счастливый конвертик. И действительно, «груз ответственности» в виде огромного живота заставляет меняться не только осанку, походку и внешний вид женщины, но и весь опорно-двигательный аппарат в целом.

Гормон прогестерон оказывает расслабляющее и размягчающее действие на суставы и связки. Тазовые сочленения также подвергаются подобным изменениям (расширение таза и расхождение лобковых костей из этой же оперы), что обеспечивает беспрепятственное изгнание плода, когда настанет время.

Плоскостопие у беременных может быть вызвано этой же причиной и нередко размер обуви может увеличиваться на один или даже два, особенно когда имеют место выраженные отеки конечностей.

Ну и, конечно же, изменение осанки, так называемая «гордая поступь» появляются за счет выраженного лордоза позвоночника. Чтобы сохранять равновесие и более-менее нормальную походку, женщина вынуждена прогибаться в пояснице, как бы выпирая живот несколько вперед. Конечно, на поздних сроках не исключены боли в поясничном отделе по понятным причинам.

Мочеполовая система

Тело беременной женщины активно готовится к родам, а половая система будет принимать в этом непосредственное участие, поэтому и тут не обойдется без изменений. Помимо вышеуказанного расхождения тазовых костей и смягчения суставов, выстилающий эпителий наружных половых органов и стенок влагалища становится более эластичным и рыхлым. Это крайне необходимо для беспрепятственного и наименее травматичного как для женщины, так и для ребенка процесса родоразрешения.

Постоянно растущая матка увеличивается в размерах и набирает массу. К слову, различия в размерах этого органа до беременности и в самом ее конце примерно в 5 и более раз. Если в цифрах, то небеременная матка весит около 50-100 г, а в момент родов до полутора килограмм!

Мышечные волокна матки увеличиваются в размерах, а сам орган приобретает возможность сокращаться (тонус матки) и реагировать на раздражители. Ближе к предполагаемой дате родов появляются тренировочные схватки или так называемые схватки Брекстона-Хикса, выражающиеся в хаотичных, нерегулярных и непоследовательных сокращениях органа. Причем они никогда не болезненные, а иногда будущая мама вообще может их не замечать. Это совсем не значит, что начинается родовая деятельность, просто «небольшая тренировочка».

Циклические процессы в яичниках прекращаются, наступает физиологическая аменорея (отсутствие месячных), которая будет продолжаться еще некоторое время после родов (если женщина кормит грудью, то менструации будут отсутствовать на протяжении всего периода грудного вскармливания). А шейка матки плотно закрывается слизистой пробкой, предотвращающей попадание нежелательных микроорганизмов в тело матки. Кстати говоря, именно ее отхождение (пробки) является одним из и твердо говорит о том, что не за горами ваши усердные старания на акушерском кресле и долгожданная встреча с самым главным человеком в вашей жизни.

Что касается мочевыделительной системы, то по причине расслабляющего действия прогестерона на мускулатуру мочевого пузыря может наблюдаться такое явление как застой мочи. Растущая матка давит на мочевой пузырь, провоцируя частые посещения «тайной комнаты» и общий дискомфорт. Более того, совокупность всех этих факторов в компании с недостаточным соблюдением интимной гигиены может приводить к воспалительным процессам, и тогда здравствуй, цистит, пиелонефрит и прочие прелести болезней мочевыделительной системы.

Выводы

Беременность и организм женщины, если рассматривать с точки зрения физиологии, два тесно связанных понятия. Главное женское предназначение – это вынашивание потомства, воспроизведение, продолжение рода, передача генетической информации последующим поколениям.

Изменения, происходящие с будущей мамой в этот прекрасный и очень непростой период, затрагивают все системы, все органы и ткани, каждую клеточку тела. Организм, не спрашивая у кого-либо разрешения, бросает все ресурсы на вынашивание здорового ребенка и активно, усиленно готовится к его появлению на свет.

Не устану повторять, что, не смотря на все неудобства, ограничения и возможные проблемы в период вынашивания малыша, беременность – это лучшее, что может случиться с женщиной. Именно в этот период она, словно цветок, распускается во всей своей красе. Эстрогены придают ей уловимое взглядами прохожих обаяние, красоту, ее лицо сияет, фигура наливается соком, грудь вздымается, женщина буквально излучает всю природную красоту, заложенную в ней!

Все изменения, которые претерпевает женский организм в эти прекрасные 9 месяцев, конечно же, обратимы. Все становится на свои места через некоторое время после встречи с малышом, но для полного восстановления организму нужно намного больше времени. Не менее чем через год-два все становится на круги своя и уже тогда можно задуматься: «а не завести ли нам еще одного малыша?».

Беременность – это особое состояние женщины, по время которого происходят постоянные изменения. Изменения эти бывают как внешние, так и внутренние.

Что касается внешних изменений, то их появление, как правило, особых вопросов не вызывает. Это, в первую очередь, такие явные признаки, как округление форм будущей мамочки, пигментация на коже, выделение молозива из груди на поздних сроках.

А вот внутренние процессы скрыты от наших глаз. Поэтому, замечая у себя какие-либо физиологические или психические изменения, будущая мамочка беспокоится, все ли у нее и у малыша протекает нормально.

Действительно, возникает масса вопросов. Почему быстро меняется настроение? Почему чаще стала ходить в туалет? Почему появились такие неприятные явления, как изжога, одышка, отечность? И так далее…

Начнем с того, что эмоциональная нестабильность – нормальное состояние при беременности. Будущие мамочки – они такие, всегда найдут повод побеспокоиться. Даже если найти такой повод сложно. И об этом мы тоже сегодня поговорим.

В этой статье вы узнаете, что особое эмоциональное состояние беременных женщин, сопровождающееся тревогами и страхами, – это результат изменений гормонального фона.

Также вы найдете здесь информацию о том, как влияет на женский организм уже реализованная беременность.

Изменения в женском организме во время беременности:

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Увеличивается объем циркулирующей крови для обеспечения кровотока уже двух организмов. Такой увеличенный объем сердцу гораздо сложнее перекачать. По этой причине сердечная мышца немного утолщается. Также немного возрастает частота сердечных сокращений.

Из-за увеличения объема крови и особых гормональных перестроек венозный отток от нижних конечностей затруднен. В связи с этим у беременных так часто развивается варикозная болезнь.

Артериальное давление на ранних сроках, как правило, умерено снижается. На поздних сроках у многих женщин есть тенденция к повышению артериального давления. Это происходит из-за физиологического сгущения крови и действия гормонов, которые подготавливают женский организм к родам.

Сгущение крови и повышение тонуса сосудов – это защитная реакция женского организма, профилактика массивного кровотечения в родах. Благодаря таким процессам, в женском организме при кровопотере в родах сосуды резко реагируют спазмированием.

Кровь в поврежденном сосуде быстро сворачивается, образуя тромб. Тромб закупоривает место повреждения кровеносного сосуда. Таким образом, кровопотеря будет минимальной.

Усиливается кровоснабжение не только матки, но и всех органов малого таза. Поэтому так часто у беременных женщин обостряются симптомы геморроя еще на ранних сроках.

Со стороны дыхательной системы

Чтобы обеспечить кислородом маму и ребенка, дыхательная система женщины во время беременности также подвергается изменениям. Диафрагма из-за увеличенной в размерах матки приподнимается. За счет этого объем грудной клетки уменьшается.

Легким становится тесновато в грудной клетке, они не могут полностью распрямиться при глубоком вдохе. Чтобы решить эти проблемы, дыхательный центр в мозге дает команду дышать чаще. В результате дыхательные движения учащаются.

Женщина становится более чувствительной к недостатку кислорода. Поэтому многие беременные не могут находиться в душных, жарких помещениях, общественном транспорте.

На поздних сроках часто беспокоит одышка. Она появляется за счет увеличения нагрузки на сердце и легкие. Увеличивая частоту и глубину дыхания, материнский организм пытается компенсировать недостаток кислорода. Все делается для того, чтобы ваш малыш ни в чем не нуждался.

Со стороны пищеварительной системы

В первом триместре, как правило, женщин беспокоит токсикоз. Степень выраженности его проявлений индивидуальна. Кто-то отмечает тошноту только по утрам. Кто-то мучается от тошноты круглосуточно. Кого-то беспокоит и тошнота, и рвота. А многие вообще не сталкиваются с такими симптомами.

Токсикоз возникает из-за временного отравления материнского организма продуктами обмена ребеночка. Чаще всего симптомы токсикоза заканчиваются после первых трех месяцев беременности, когда начинает полноценно функционировать плацента. В дальнейшем именно она будет отвечать за обмен веществ между мамой и ребенком.

Иногда у будущих мам появляется извращение вкуса. Например, хочется съесть что-то несъедобное (мел, глину, мыло). Такое состояние чаще всего говорит об острой нехватке каких-то веществ в материнском организме. Поэтому о такой ситуации нужно обязательно рассказать лечащему врачу.

Еще одним частым симптомом, сопровождающим беременность, является изжога. В связи с изменением положения желудка в брюшной полости из-за увеличенной матки, часто наблюдается заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Кислота раздражает стенки пищевода, и это вызывает болезненные ощущения в области грудины.

Справиться с такой проблемой отчасти поможет щелочное питье, например, молоко. Почему отчасти поможет? Потому что основную причину – изменение положения желудка беременной женщины – исправить не удастся.

Чтобы меньше страдать от изжоги, будущей маме важно не занимать горизонтальное положение сразу после еды и принимать пищу хотя бы за два часа до сна.

Со стороны костной системы

Ребеночек быстро растет, ему нужно все больше ресурсов для роста и развития. И природой так заложено, что малыш возьмет все необходимое из материнского организма.

Причем, если питательные вещества, витамины и микроэлементы поступают в недостаточном количестве, то на развитие крохи пойдут ресурсы организма матери.

Например, при недостатке кальция уменьшается плотность костной ткани (начальные остеопорозные изменения) в организме женщины. Поэтому так часто у будущих и состоявшихся мамочек возникают проблемы с зубами.

Из-за увеличения массы и размеров матки у будущих мамочек смещается центр тяжести. Благодаря этому позвоночный столб выпрямляется, а поясничный лордоз (изгиб позвоночника, обращенный к животу) углубляется. Многие замечают, что походка беременных меняется, становится более важной. Ее еще называют «гордой походкой».

Соединительная ткань связок, хрящей, тазовых костей разрыхляется. Такое действие оказывают гормоны, выделяемые плацентой (релаксин, прогестерон). Благодаря их действию, повышается подвижность крестцовых сочленений, симфиза. Кости таза немного расходятся.

Так организм будущей мамочки готовится к родам. Благодаря таким изменениям головка малыша во время родов проходит легче по родовым путям.

Со стороны эндокринной системы

Беременность по праву считается серьезным гормональным всплеском в жизни женщины. Вы удивитесь, сколько процессов в организме у женщины регулируют гормоны.

Без должного гормонального фона и сама беременность наступить не может. И подготовка к родам осуществляется благодаря действию гормонов. Последующее после родов грудное вскармливание также невозможно без определенного гормонального фона.

Итак, обо всем по порядку.

Во время беременности увеличивает свою активность гипофиз. Это отдел головного мозга, отвечающий за активность всех эндокринных желез. Он начинает более активно работать.

В гипофизе существенно сокращается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые регулируют гормональную работу половых желез. В связи с этим прекращается процесс созревания новых фолликулов в яичнике и не происходит овуляция.

В период беременности там же в гипофизе активно вырабатывается гормон пролактин. Именно он подготавливает молочную железу к дальнейшему грудному вскармливанию.

Результат его действия можно заметить уже на ранних сроках беременности. Грудь активно увеличивается в размере, становится чувствительной, особенно в области соска.

С наступлением беременности начинает функционировать новый эндокринный орган – желтое тело яичника. Он отвечает за выработку прогестерона. Это основной гормон беременности, который отвечает за имплантацию зародыша, за его удержание и сохранение.

Ближе к 14-16 неделям функцию выработки прогестерона берет на себя плацента.

Активно вырабатываются гормоны щитовидной железы, которые активно влияют на все обменные процессы как матери, так и плода. Сама щитовидная железа в период беременности увеличивается в размере.

Недостаток ее гормонов может привести к нарушению формирования головного мозга малыша. А их избыток может спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках.

Активно включаются в работу также паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа.

В гипоталамусе (подбугорная область промежуточного мозга) вырабатывается очень важный гормон окситоцин. Из гипоталамуса он поступает в заднюю долю гипофиза и уже оттуда начинает свою работу.

Пиковой концентрации окситоцин достигает на поздних сроках. Именно он отвечает за начало родовой деятельности, сокращение матки в родах и стимуляцию выделение молока из молочных желез.

Со стороны мочевыделительной системы

С наступлением беременности у будущей мамочки возрастает нагрузка на почки. Так как почки – это фильтрующий орган, то на них ложится ответственность по очистке крови от продуктов метаболизма и матери, и плода.

Из-за возрастающих размеров матки и под влиянием определенного гормонального фона стенки мочеточников и мочевого пузыря расслабляются и испытывают постоянное давление. Все это приводит к большей задержке мочи в мочевыделительных органах.

В свою очередь, это существенный риск формирования инфекций мочевых путей. Поэтому беременным женщинам так часто приходится контролировать анализы мочи.

У женщин, ждущих малыша, заметно учащаются позывы на мочеиспускание. Все по той же причине, из-за сдавления мочевого пузыря беременной маткой. Но расслабленные стенки мочевого пузыря полноценно сократиться, как до беременности, уже не могут. Поэтому остаточный объем мочи в нем после мочеиспускания больше, чем у небеременной женщины.

Из-за увеличения объема циркулирующей крови, задержки жидкости и увеличения концентрации ионов натрия в организме под влиянием гормонального фона появляется физиологическая отечность.

Дополнительно могут провоцировать появление отеков следующие факторы: избыток поваренной соли в пище будущей мамы (поваренная соль – это NaCl, то есть ионы Na +), физическая нагрузка, жара.

Отеки могут быть физиологическими (проявление нормы) или патологическими. Отличие физиологических отеков от патологических в том, что при исключении провоцирующих факторов физиологические отеки исчезают.

Для лучшей работы почек врачи советуют женщинам отдыхать на левом боку. Это способствует оттоку мочи по мочеточникам в мочевой пузырь, и тем самым облегчает работу почек.

Со стороны иммунной системы

С наступлением беременности у женщин происходит перестройка иммунной системы. Такая перестройка нужна для обеспечения сохранения беременности и нормального развития малыша.

Плод имеет генетический материал отца ребенка, который иммунной системой матери поначалу распознается как чужеродный и потенциально опасный. Временные изменения сразу после наступления беременности позволяют материнскому организму не запускать иммунные процессы отторжения эмбриона.

Перестройка иммунной системы в сторону «притупления бдительности» действует не избирательно. Иммунитет снижается по всем направлениям. Это может спровоцировать обострение каких-либо хронических заболеваний будущей мамочки.

На фоне снижения иммунной защиты организма «выползают из укрытий» и активизируются болезнетворные микроорганизмы, которые до этого «тихо сидели в засаде» в виде хронической инфекции или носительства.

Во время беременности могут обостриться болезни мочевыделительной системы, дыхательных путей. Часто наблюдаются аллергические реакции, даже на ранее употребляемые продукты.

Изменения кожи, которые происходят во время беременности, замечают практически все будущие мамы. Степень выраженности этих изменений существенно варьирует у разных женщин. В течение всей беременности состояние кожи даже у одной и той же женщины может меняться.

Общие закономерности здесь таковы. В первом триместре кожа может быть сухая и чувствительная из-за преобладания прогестерона в крови. Во втором триместре из-за улучшения кровотока цвет лица может улучшиться и появиться здоровый румянец. Естественно, если анемией будущая мамочка не страдает.

Сальные и потовые железы у беременных также работают по-иному. Как правило, их работа активизируется. Женщина может заметить усиление потливости и появление жирного блеска на коже.

У более смуглых представительниц прекрасной половины человечества могут появиться пигментные пятна на коже. Также более отчетливыми становятся веснушки или же их становится больше.

В норме на теле беременной женщины появляются участки гиперпигментации. Это своеобразная темная полоска по срединной линии живота и потемнение в околососковой области. Кожа вокруг гениталий женщины также темнеет.

Часто на теле появляются растяжки. Процесс этот связан с перерастяжением кожи и происходящим разрывом в тонком слое кожи – дерме. Поначалу растяжки имеют бурый цвет. Но постепенно они белеют и напоминают рубчики. Появление растяжек напрямую зависит от эластичности кожи женщины, которая генетически детерминирована.

Волосы и ногти во время беременности растут быстрее. В это время период роста (период жизни) волоса удлиняется. Это связано с действием эстрогенов, концентрация которых возрастает. Поэтому женщины часто могут отметить увеличение густоты волос в период беременности.

После родов женщины часто жалуются на обильное выпадение волос. Это связано с нормализацией уровня эстрогенов после родов. Соответственно, рост волос и продолжительность жизни волос возвращается к изначальному уровню.

Если ваши волосы и ногти стали тусклыми, ломкими, то, скорее всего, у вас наблюдается дефицит каких-либо микроэлементов и витаминов. Не забудьте о таких изменениях сообщить вашему врачу. Это могут быть первые проявления дефицитных состояний во время беременности (например, анемии).

Изменения в эмоциональной сфере беременной

С наступлением беременности и сама женщина, и ее близкие могут заметить изменения в эмоциональной сфере. Психо-эмоциональная система становится более лабильной.

К такому состоянию приводят и гормональные перестройки, и чувство двойной ответственности, и тревога за благополучие протекающей беременности, и перестройка привычных укладов жизни, и переоценка приоритетов.

В самом начале беременности происходит мощные гормональные перестройки. Вначале преобладают женские гормоны – эстрогены. Затем эстрогены уступают свою главенствующую роль гормону, сохраняющему беременность – прогестерону.

Ко второму триместра устанавливается относительно ровный гормональный фон. К концу беременности к изменениям гормонального фона присоединяется привычная тревожность за предстоящие роды.

Могу сказать, что в народе слишком уж распространены мифы о том, что все беременные очень капризны. Это зачастую толкает будущих мамочек искусственно придумывать особые желания и озадачивать ими близких родственников.

По сути, беременные хотят заботы и внимания, чувства защищенности. В этот ответственный период с будущей мамочкой рядом должен быть такой человек, которые сможет поддержать, успокоить, развеять тревоги и сомнения. Ведь ей так необходимы положительные эмоции.

В радостные моменты нашей жизни вырабатываются особые гормоны – эндорфины. Они положительно влияют на обмен веществ и развитие малыша. Поэтому чем больше радуется мама, тем лучше развивается в ее утробе малыш.

Как влияет на здоровье женщины перенесенная беременность?

Многие исследования ученных доказали, что беременность в анамнезе существенно снижает риск рака яичников. По современным данным, грудное вскармливание обеспечивает дополнительную защиту не только от рака яичников, но и от рака молочной железы.

Одно из предположительных объяснений данного феномена – смена гормонального фона у беременной, временный отдых яичников и отсутствие овуляции.

Известно, что на месте выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике образуется микротравма. После заживления каждого разрыва образуется маленький белесоватый рубчик.

По данным некоторых исследователей, нарушения процессов заживления данных микротравм могут привести к злокачественному перерождению клеток яичника. Поэтому раком яичника значительно реже страдают женщины, у которых овуляций было меньше.

Изменений в организме, происходящих благодаря беременности, бояться не стоит. Ведь после родов все процессы быстро нормализуются. И пусть меняется фигура, формы, режим сна и бодрствования. При желании и с изменением фигуры справиться можно.

Материнство – это главная миссия женщины. Женщина, реализовавшись как мать, приобретает новый смысл жизни. Поверьте, это того стоит. Здоровья вам и вашим детям!