С началом беременности в организме женщины происходит перестройка функций всех органов и систем. По российской статистике у 70 – 80% всех беременных возникают патологические нарушения, называемые гестозом, больше известные как токсикоз.

Гестоз при беременности может возникать в любые сроки и проявляться в легких и тяжелых формах. На учете в женских консультациях по этому поводу состоят около 18% беременных. От 8 до 16% - страдают токсикозом второй половины беременности, а среди беременных специализированных стационаров - до 30%.

Доля смертности в результате эклампсии (тяжелая форма гестоза) - 20 – 25%, смертность детей в связи с гестозами на сроках от 22-й недели беременности до 7-х суток после рождения (перинатальная смертность) в 3 – 4 раза выше средней смертности.

Что такое гестоз

Статистические данные в разных источниках значительно различаются. Это связано в основном с тремя причинами:

1. Неполный охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин.
2. Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, когда легкие формы гестоза приобретают более тяжелое течение (преэклампсия и эклампсия).
3. Изменение общего названия и классификации патологических нарушений.

В связи с последним пунктом следует внести некоторую ясность. Это позволит избежать подмены понятий и путаницы в представлениях.

Раньше все патологические симптомы на протяжении всей беременности и отклонения от нормы в результатах лабораторных и инструментальных исследований называли токсикозом беременных. В зависимости от срока и формы его подразделяли на токсикоз первой и второй половины беременности.

В соответствии с настоящей классификацией термин «токсикоз» заменен термином «гестоз». Одни специалисты считают, что он может быть ранним (в первом триместре беременности) и поздним (во второй половине). Другие признают только гестоз второй половины беременности, а те нарушения, которые появляются в первой половине, считают либо физиологическими, либо не связанными с этиологией (причиной) и патогенезом (механизмом развития) гестозов. Более удобным представляется первый вариант, позволяющий получить представления о любых патологических отклонениях от нормального течения беременности.

Они связаны с беременностью и исчезают после родоразрешения. Это является основанием для предположения всеми учеными того, что причина гестоза кроется в:

• негативной роли плодного яйца и плода;
• расстройстве адаптационных механизмов женщины, призванных обеспечить плод возможностью нормального развития.

Факторов, способствующих возникновению гестоза при беременности, много. Однако среди них наибольшее внимание уделяется сопутствующим явным или скрыто протекающим эндокринным заболеваниям, нарушениям функции почек и печени, повышенному артериальному давлению, многоплодной беременности, и некоторым другим.

Версий и теорий о начальных и последующих механизмах развития патологии много, но все они, кроме аутоиммунной, вызывают большое сомнения. Скорее, они отражают отдельные звенья каскадного развития единого механизма.

Гестоз на ранних сроках беременности

Он возникает в первые три месяца беременности и проходит полностью к началу второго триместра. Ведущая роль в его патогенезе отводится:

1. Функциональным нарушениям регуляции центральной нервной системы по типу неврозов.
2. Дезадаптации вегетативных центров. Беременность в первую очередь требует перестройки функции пищеварительной системы, которая связана посредством нервных рецепторов и стволов с вегетативными центрами гипоталамической области головного мозга. Поступающие в эти же центры импульсы из измененной матки или проводящих нервных путей на фоне расстройств нервной системы могут носить извращенный характер. Они вызывают ответные сигналы из центров, но уже к пищеварительному тракту, что приводит к тошноте и рвоте.
3. Нейроэндокринным (нервногормональным) расстройствам и нарушениям обменного характера. Они также способствуют возникновению извращенных патологических импульсов и развитию раннего гестоза. Например, отмечено совпадение по времени начала рвоты со снижением выделения кортикостероидов корой надпочечников и пиком содержания хорионического гонадотропина в крови.

Клинические проявления и лечение

Гестоз легкой степени наиболее часто проявляется слюнотечением, тошнотой и рвотой (50 – 60%), реже - дерматозами в виде кожного зуда и сыпи, экземой, совсем редко - бронхиальной астмой, остеомаляцией (размягчение костей), острой дистрофией печени, тоническими судорогами конечностей или мышц шеи и лица.

Чем раньше возникает рвота, тем она тяжелее протекает и сопровождается потерей жидкости и нарушениями водно-электролитного баланса. Различают 3 степени ее тяжести:

1. I степень - это легкая форма. Рвота может быть натощак или обусловлена приемом пищи, неприятным запахом. Ее частота - не более 5 раз в сутки, а потеря массы тела составляет не более 2 – 3 кг в неделю.
2. II степень - средней тяжести. Рвота повторяется 6 – 10 раз, а потеря веса - 3 кг в течение 7 – 10 дней. Возникают слабость, увеличение частоты пульса до 90 – 100 уд/мин в состоянии покоя, незначительное снижение артериального давления, положительная реакция мочи на наличие ацетона.
3. III степень -неукротимая рвота беременных. Она возникает при любых движениях, приеме пищи или воды до 20 – 25 раз/сутки. Потеря веса - 8 – 10 кг и больше. Появляются выраженные признаки обезвоженности, слабость, повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых оболочек. Пульс превышает 120 уд/мин, снижается артериальное давление, уменьшается выделение суточного объема мочи, в анализах мочи определяется выраженная положительная реакция на ацетон. В анализах крови - нарушения белкового, солевого и углеводного обменов.

При возникновении симптомов гестоза в виде рвоты беременных коррекция требуется только у 8 – 12%. Лечение легкой формы осуществляется амбулаторно в виде рекомендаций в отношении питания и режима, назначения седативных препаратов в виде настоек лекарственных трав. Необходим частый контроль динамики веса, анализов крови и мочи, ).

При II и III степенях назначаются покой, седативные (успокаивающие) препараты, корригирующая терапия с применением внутривенных капельных введений водно-солевых растворов, витамины, возмещение потери белков. При проведении адекватной терапии состояние быстро восстанавливается.

В тяжелых случаях лечение осуществляется только в стационаре. При прогрессировании симптоматики на фоне лечения показано искусственное прерывание беременности.

Поздний гестоз

Гестоз на поздних сроках беременности сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, тотальным поражением всех систем (см.). При этом изменяются свойства крови, сосудистых стенок, происходит дистрофия органов и тканей.

Существуют нейрогенная, гормональная, почечная теории механизмов развития патологии. В настоящее время отдается предпочтение иммунологической. Она имеет несколько разновидностей, отличающихся некоторыми элементами. Общий смысл ее заключается в тканевой несовместимости на клеточном уровне. В результате этого не происходят сосудистые изменения матки, необходимые для формирования плацентарного кровотока.

Это подтверждает тот факт, что гестоз возникает с самого начала беременности. Поэтому применение к нему термина «поздний» не отражает действительности.

Возникшие нарушения приводят к снижению кровотока в ворсинах хориона, ухудшению доставки кислорода к тканям (гипоксия). Это вызывает местное повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия), приобретающее распространенный характер в связи с выделением токсичных для них биологически активных веществ.

Следствие - повышение сосудистой проницаемости и возникновение отеков, повышение чувствительности к сосудосуживающим гормонам. Возникает распространенный спазм кровеносных сосудов с повышением артериального давления. Снижается способность противодействия эндотелиальных клеток внутренней стенки сосудов тромбообразованию, нарушаются физико-химические свойства крови (сгущение, текучесть и др.).

Вследствие этих процессов образуются микротромбы, нарушается микроциркуляции и питание тканей, повреждается структура печени, легких, почек, что проявляется в соответствующих изменениях общего состояния и результатах лабораторно-диагностических и инструментальных исследований.

Симптоматика

В классификации различают «чистые» гестозы и возникшие на фоне сопутствующих заболеваний. Главные клинические признаки позднего гестоза:

1. Повышенное артериальное давление. Более удобно ориентироваться по показателям среднего давления. Оно определяется с помощью аппарата или формулы путем деления на «3» суммы систолического и удвоенного диастолического давления. В норме оно не должно превышать 100 мм. рт. ст. О начале заболевания свидетельствует превышение этой цифры на 15 мм.
2. Наличие отеков.
3. Повышенное содержание белка в моче.

У некоторых женщин могут быть только два из трех главных симптома. В зависимости от их выраженности и с учетом субъективной симптоматики и других показателей, различают следующие формы гестоза на поздних сроках беременности:

1. Водянка беременных.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Водянка беременных

Это наиболее легкая форма позднего гестоза. Основной ее симптом - отеки различной степени:

• 1-я - только голеней;
• 2-я - передней брюшной стенки и ног;
• 3-я - присоединяется еще отечность лица;
• 4-я - анасарка (тотальная отечность).

Отеки сопровождаются снижением количества суточной мочи (до 30 – 60% и больше) и ростом веса более 350 гр в течение недели.

Нефропатия

Она может развиваться самостоятельно или в результате неэффективного лечения водянки, о чем свидетельствует присоединение повышенного артериального давления или/и белка в моче. В зависимости от симптомов различают 4 степени нефропатии, которые удобно определять, ориентируясь по представленной 8-балльной шкале Виттлингера. По подсчитанной сумме баллов определяется степень тяжести нефропатии:

• Легкая - 2 – 10 баллов.
• Средняя - 11 – 20 баллов.
• Тяжелая - больше 21 балла.

Преэклампсия

При ней, кроме симптомов нефропатии, характерны еще признаки нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, отека его оболочек и повышения внутричерепного давления:

• головные боли;
• вялость, сонливость, иногда немотивированное хорошее настроение (эйфория) и возбуждение;
• тошнота, рвота, боль в подложечной области;
• повышенная или, наоборот, сниженная реакция на внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, движение воздуха);
• , фотопсии - мелькание «мушек», темных или разноцветных кругов и пятен перед глазами.

Длительность преэклампсии может составлять от минут до нескольких часов.

Пример из практики — Преэклампсия

В палату патологии поступила первобеременная женщина с диагнозом: Беременность 36 недель. Нефропатия 2 – 3 степени. Налицо классическая триада Цангейместера: отеки голеней, кистей рук и передней брюшной стенки, белок в моче до 0,5 г/л, давление 150/100. Жалоб при поступлении нет. Я, (врач акушер-гинеколог Созинова Анна), назначила ей лечение по полной программе и тщательное наблюдение, в частности, контроль АД каждые 2 часа, пока не уснет. Поздно вечером меня срочно вызывают на работу. Давление подскочило до 190/120.

Я стала ее активно выспрашивать на предмет жалоб. Женщина описывает классическую симптоматику преэкламсии: и голова болит, и мушки перед глазами, и нос заложен. По правилам нужно лечить 2 часа, после чего принимается вопрос об оперативном родоразрешении. Мы по мере сил пытаемся создать лечебно-охранительный режим: больная в палате одна, верхний свет потушен и горит только настольная лампа, говорим, чуть ли не шепотом. Одновременно вызываем реаниматолога-анестезиолога, поскольку кесарево сечение в данном случае неизбежно. И, конечно, было кесарево сечение, к счастью, и мама, и ребенок после всего чувствовали себя замечательно.

Эклампсия

Эклампсия является результатом выраженного поражения всех систем и проявляет себя как синдром полиорганной недостаточности. Чаще она развивается вслед за предшествующей формой, но может возникнуть внезапно при любой степени тяжести нефропатии.

Эклампсия протекает с судорогами, которым могут предшествовать усиление головной боли, ухудшение зрения, подергивание век и мимических мышц лица, беспокойство, возможны и психические нарушения. Судороги могут быть спровоцированы ярким светом, незначительной болью или резким звуком, но нередко возникают и самостоятельно однократно или в виде серии припадков.

Их длительность - 1 – 2 минуты, после чего наступает , которое возвращается медленно с последующей амнезией. Иногда потеря сознания наступает без судорог.

Пример из практики — Эклампсия

Одна женщина была прооперирована по поводу преэклампсии. Пациентка должна находиться в палате интенсивной терапии 3 суток, но уже на вторые ее переводят в роддом. И тут за мной приезжает скорая. Мой опрос пациентки: «На что жалуемся?», отвечает, что голова болит. Я списала все на послеоперационный период (давление было идеальным – 110/70), не акцентируя внимания на прочем (прооперирована-то была по поводу преэклампсии), назначаю промедол для обезболивания и уезжаю домой.

Не успела далеко уехать, как шофер скорой по рации получает: «Срочно назад! Эклампсия!» Выясняется, что при попытке сделать внутривенный укол женщина начинает дергаться (появились мимические судороги), акушерка не растерялась, из вены «не вышла» и ввела магнезию. Я в панике, поскольку моя вина, велю колоть, все, что имеется в роддоме (а имелось мало и только в «заначке»). Какие схемы? Какие дозировки? Лишь бы снять судорожный приступ. В ход пошли и дроперидол, и реланиум, и та же магнезия. Вызвали анестезиолога, но к его приезду не то что приступ был купирован, но больная глубоко спала и даже храпела. Хорошо, что все хорошо кончается.

Последствия эклампсии могут быть тяжелыми:

• нарушение мозгового кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние;
• остановка дыхания и сердечной деятельности;
• почечно- ;
• развитие внутрисосудистого свертывания с угрожающими жизни кровотечениями или тромбозами и легочный дистресс-синдром.

Лечение гестоза во время беременности при легкой степени водянки или нефропатии возможны в амбулаторных условиях, при средней и тяжелой степенях - в стационаре.

Помощь при преэклампсии и эклампсии осуществляется только в отделениях реанимации и интенсивной терапии с применением эпидуральной аналгезии, наркоза, искусственной вентиляции легких, длительной инфузионной терапии под строгим лабораторным контролем функции всех органов и систем. На поздних сроках при тяжелом состоянии показано экстренное кесарево сечение, поскольку иногда только операция спасает жизнь женщине и ребенку.

Гестоз (поздний токсикоз беременных, ОПГ-гестоз) – заболевание, специфичное для второй половины беременности.

Гестоз – широко распространенная акушерская патология. Она сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Причины и факторы риска

Общепринято мнение, что к развитию гестоза приводит комбинированное воздействие различных факторов: плацентарных, генетических, иммунологических, гормональных и нейрогенных.

В основе патологии лежит спазм кровеносных сосудов, влекущий нарушение кровоснабжения органов и тканей, их гипоксию и ишемию. Кроме того, следствиями сосудистого спазма становятся:

• уменьшение объема циркулирующей крови;
• повышение артериального давления;
• повышение проницаемости сосудистой стенки;
• выпотевание жидкости из сосудов в окружающие ткани с развитием отеков;
• увеличение вязкости крови;
• склонность к образованию тромбов.

У беременных наиболее чувствительны к гипоксии головной мозг, печень, плацента, почки. Поэтому именно в названных органах происходят функциональные и структурные нарушения.

Изменения со стороны почек выражаются с различной интенсивностью – от незначительной протеинурии до формирования острой почечной недостаточности. Нарушение кровотока в сосудах плаценты становится причиной внутриутробной задержки развития и гипоксии плода. В тканях печени возникают очаговые кровоизлияния и некрозы. Нарушение кровоснабжения головного мозга влечет дистрофические изменения нервных клеток, образование тромбов в кровеносных сосудах, повышение внутричерепного давления, возникновение мелкоочаговых или мелкоточечных кровоизлияний.

Предрасполагающими к развитию гестоза факторами являются:

• хронические соматические заболевания беременной;
• наследственная предрасположенность;
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• возраст беременной младше 18 или старше 35 лет;
• крупный плод.

Формы заболевания

В клинической практике выделяют две формы патологии:

1. Чистый гестоз. Развивается у беременных, у которых не диагностируются какие-либо экстрагенитальные заболевания.
2. Сочетанный гестоз. Возникает у беременных, страдающих нарушениями липидного обмена, заболеваниями эндокринных желез (поджелудочной, щитовидной желез, надпочечников) и желчевыводящих путей, патологиями печени (гломерулонефритом, пиелонефритом), артериальной гипертензией.

Стадии заболевания

Выделяют 4 клинические стадии гестоза:

1. Водянка (гестационные отеки).
2. Нефропатия (существует 3 степени – легкая, средняя, тяжелая).
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения.

Симптомы

Первый признак, позволяющий заподозрить развивающийся гестоз, – водянка. Она характеризуется задержкой жидкости в организме, что приводит к появлению отеков. Вначале отеки носят скрытый характер; их выявляют по еженедельной прибавке массы тела беременной, превышающей 300 г. Если не приняты необходимые меры, отеки становятся хорошо заметными. При легкой степени водянки они локализуются только в области нижних конечностей. При тяжелом течении наблюдается диффузная отечность практически всех мягких тканей.

Общее состояние и самочувствие при водянке практически не страдают. Только при сильно развитых отеках пациентки предъявляют жалобы на усиленную жажду, тяжесть в ногах, утомляемость и слабость.

Следующая стадия развития гестоза – нефропатия беременных. Клинически она проявляется триадой В. Цангемейстера:

• отеками;
• протеинурией (белком в моче);
• артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением).

Одно из названий гестоза, ОПГ-гестоз, отражает указанные симптомы («О» – отеки, «П» – протеинурия, «Г» – гипертензия).

В акушерской практике считается, что возникновение даже двух симптомов из этой триады может расцениваться как проявление нефропатии.

О развитии артериальной гипертензии у беременной говорят в случае повышения диастолического давления на 15 и более мм рт. ст., а систолического – на 30 мм рт. ст. и выше по сравнению с показателями артериального давления на ранних сроках беременности.

При гестозе опасность представляет не столько величина артериального давления, сколько его резкие колебания, которые могут стать причиной серьезных осложнений со стороны как матери, так и плода – в связи с ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов и нарушений маточно-плацентарного кровотока.

Протеинурия свидетельствует о прогрессировании нефропатии. При этом нередко наблюдается снижение суточного диуреза до 500-600 мл.

Оценить тяжесть течения нефропатии по уровню протеина, артериального давления и выраженности отеков не всегда представляется возможным. В последние годы в клинической практике все чаще фиксируются случаи, когда у беременных с невыраженной триадой Цангемейстера нефропатия переходит в следующие клинические стадии развития гестоза (преэклампсию, эклампсию).

При развитии преэклампсии к симптомам нефропатии присоединяются проявления начавшейся гипертензивной энцефалопатии и нарушений мозгового кровообращения:

• головокружение;
• тяжесть в области затылка;
• головная боль;
• заторможенность, вялость, сонливость (или, наоборот, бессонница, эйфория, возбуждение);
• нарушения зрения («мушки» или туман перед глазами, двоение);
• шум в ушах;
• усиление выраженности рефлексов (гиперрефлексия).

Кроме того, при преэклампсии появляются признаки нарушения функций печени:

• боль в области эпигастрия;
• тошнота;
• рвота;
• нарушения свертывающей системы крови;
• повышение активности печеночных ферментов.

Возникновение симптомов преэклампсии свидетельствует о высокой судорожной готовности, когда любое раздражение (громкий звук, яркий свет, боль) может привести к эклампсии, основными клиническими проявлениями которой являются судороги с потерей сознания.

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В ходе судорожного припадка при эклампсии выделяют несколько последовательных периодов:

1. Фибриллярные подергивания мышц лица, а затем верхних конечностей. Взгляд фиксируется в сторону. Длительность около 30 секунд.
2. Тонические судороги. Они начинаются с верхних групп мышц и распространяются вниз. У больной происходит остановка дыхания, развивается цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, расширяются зрачки. Пульс трудно определить. Продолжительность тонических судорог – 25-35 секунд.
3. Клонические судороги. Пульс не определяется, дыхание отсутствует. Продолжаются примерно 2 минуты.
4. Разрешение. Судорожный припадок заканчивается, больная делает глубокий вдох, изо рта появляется пена, которая из-за прикусывания языка может содержать примесь крови. Цианоз исчезает. Пациентка приходит в себя, о припадке не помнит.

Приступ эклампсии может завершиться постэклампсической комой. В очень редких случаях больная впадает в коматозное состояние без предшествующего судорожного припадка. Бессудорожная форма наблюдается на фоне массивного кровоизлияния в ткани головного мозга и обычно заканчивается летальным исходом.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится с учетом анамнеза, жалоб беременной, данных физикального обследования и результатов объективных исследований. Для оценки степени тяжести гестоза, а также выявления имеющихся у пациентки нарушений показаны лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови.

Кроме того, осуществляют регулярный контроль артериального давления, следят за количеством отделяемой мочи и ее соотношением с объемом потребленной жидкости, динамикой массы тела.

Для оценки состояния плода и особенностей маточно-плацентарного кровотока выполняют допплерографию и УЗИ.

Пациентку консультируют офтальмолог (необходим осмотр глазного дна), нефролог, терапевт и невролог.

Лечение

Основные элементы терапии гестоза:

1. Госпитализация и создание лечебно-охранительного режима. Пациентку ограждают от сильных раздражителей (звуковых, световых). Все необходимые манипуляции выполняют максимально аккуратно и бережно. Применяют физиотерапевтические процедуры, фитотерапию (настойка валерианы, пустырника), психотропные и снотворные средства (дроперидол, сибазон).
2. Лечебная диета. Питание должно быть дробным – прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями. Основа рациона – молочные и растительные продукты. Количество поваренной соли ограничивают до 6-8 г в сутки, а объем потребляемой жидкости – до 1500 мл.
3. Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления. С этой целью используют спазмолитические и гипотензивные средства. Медикаментозная терапия проводится под контролем артериального давления и других показателей гемодинамики.
4. Терапия фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной гипотрофии и гипоксии плода.

Показаниями к досрочному родоразрешению при гестозе являются:

• отсутствие эффекта от терапии нефропатии в течение 14 дней;
• отсутствие эффекта от интенсивной терапии преэклампсии, проводимой на протяжении 2–4 часов;
• эклампсия и эклампсическая кома.

Гестоз сопровождает до 30% беременностей и является одной из основных причин осложненного течения родов, материнской и младенческой смертности.

Возможные последствия и осложнения

Основная опасность гестоза состоит именно в развитии тяжелых осложнений, таких как:

• внутриутробная гипоксия и гибель плода;
• ДВС-синдром и геморрагический шок;
• острая почечная недостаточность;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• HELLP-синдром (снижение количества тромбоцитов, повышение активности трансаминаз, гемолиз эритроцитов);
• субкапсулярные гематомы или разрывы печени;
• синдром острого легочного повреждения;
• гипертоническая энцефалопатия;
• отслойка сетчатки;
• кровоизлияние в мозг.

Прогноз

Исход при гестозе определяется степенью тяжести заболевания, клинической картиной, сроком возникновения. В большинстве случаев при своевременно начатой терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактика гестоза должна начинаться еще на этапе планирования беременности: рекомендуются медицинское обследование, активное лечение выявленных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

В течение всего срока беременности следует придерживаться режима сна и отдыха, уделять время умеренным физическим нагрузкам. В рационе нужно ограничить жареные, жирные, острые блюда, увеличить долю свежих овощей и фруктов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Поздний гестоз (токсикоз) беременных – это патологическое состояние, когда все системы организма женщины не справляются с потребностями плода в питательных веществах и кислороде. Это состояние наступает после двадцатой недели беременности и может продлиться еще несколько недель после родов. Основными симптомами гестоза считаются: отеки, повышенное артериальное давление и протеинурия. Поздний токсикоз у беременных может проявиться одним симптомом, но иногда симптомы сочетаются. В связи с этим выделяют четыре формы гестоза:

• водянка;
• нефорпатия (1,2,3 степени);
• преэклампсия;
• эклампсия.

Эти формы позднего токсикоза являются типичными и рассматриваются врачами как различные стадии одного и того же процесса.

Водянка

Это самая ранняя стадия гестоза, которая характеризуется проявлением только одного симптома – отеков. Они обычно имеют распространенный характер: отекают нижние и верхние конечности, передняя брюшная стенка, а также могут проявляться одутловатости или отечность на лице. При водянке общее состояние беременных не нарушается, лишь в тех случаях, когда отеки слишком выражены, женщины могут испытывать легкое чувство тяжести. Диагностировать отеки как первую стадию гестоза достаточно сложно, так как они проявляются и при нормально текущей беременности. Нужно регулярно взвешиваться, чтобы вовремя заметить быстрый набор веса (более 0,5-ти кг за неделю), так как отеки могут проявляться и внутри организма.

В 20-24% случаев водянка перетекает в нефропатию, стадию, которая характеризуется сочетанием сразу нескольких симптомов: отеков, гипертензии и протеинурии. Основным симптомом при нефропатии является повышенное артериальное давление (), которое иногда может достигать 200/150 мм рт. ст., а порой и выше. Степень этой стадии гестоза определяется по шкале Савельевой, которая характеризует состояние беременных во время осмотра. Выделяют три основные степени нефропатии.

Гестоз 1 степени

Отеки проявляются незначительно, в основном в нижних конечностях. Проявляется легкая гипертензия – около 150/90 мм рт. ст., в моче появляется белок – до 1,0 г/л.

Гестоз 2 степени

Отеки распространяется на нижние конечности и брюшную полость. Артериальное давление повышается до 170/100 мм рт. ст., белок в моче – 1,0-3,0 г/л.

Гестоз 3 степени

Брюшная полость, лицо. Артериальное давление – более 170/100 мм рт. ст., белок в моче – более 3,0 г/л. На глазном дне могут проявляться кровоизлияния и дистрофические изменения.

Преэклампсия

Преэклампсия является более тяжелой формой позднего токсикоза. К трем симптомам нефропатии (отеки, гипертензия, протеинурия) добавляются другие: головокружение, головная боль, бессонница, апатия, нарушение зрения (мелкие «мушки», «пелена» перед глазами, иногда полная потеря зрения), заторможенность, шум в ушах и ощущение тяжести в области затылка или лба. Также наблюдаются признаки расстройства пищеварительного тракта и печени: тошнота, боли в животе, рвота. В данном состоянии у беременной от любого раздражителя (яркий свет, громкий звук, боль) может случиться эклампсия (судорожный припадок).

Эклампсия

Данная стадия гестоза является самой опасной для беременной и плода, но ее случаи редки. Судороги всего тела сопровождаются сильными колебаниями артериального давления, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг (инсульту), отслойке плаценты и гибели плода. Также у беременной может проявиться острая дыхательная недостаточность (затруднение дыхания, возбуждения, отдышка). Эклампсия приводит к потере сознания и проходит в четыре основных этапа:

1 этап – 20-30 секунд наблюдается подергивание лицевых мышц.

2 этап – 2-30 секунд наблюдаются тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате которого конечности «застывают» в положении разгибания или сгибания, голова приводиться к груди или запрокидывается назад, тело больной вытягивается). Данный этап может привести к прикусыванию языка и даже к остановке дыхания.

3 этап – около двух минут у беременной наблюдаются клонические судороги (повторяющееся сокращение сгибательных и разгибательных мышц), развивается цианоз (посинение кожи), нарушается дыхание, появляется пенистая слюна с кровью.

4 этап – завершающаяся стадия, которая начинается с глубокого вздоха. Беременная еще может не прийти в сознание.

Гестоз у беременных может протекать медленно, со слабым проявлением симптомов, а может прогрессировать очень быстро и в течение нескольких дней развиться до эклампсии. В обоих случаях наступает гипоксия плода.

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

• чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
• сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

• кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
• гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
• иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
• теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате , уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

• водянка (или отеки);
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки.

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

• 1 стадия – отекают только стопы и голени;
• 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
• 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
• 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

• отеки;
• белок в моче;
• повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

• мушки или туман перед глазами;
• понос;
• рвота;
• боли в голове и животе;
• тяжесть в затылке;
• нарушения сна и памяти;
• вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

• инсульт;
• отслойка сетчатки;
• удушение плода;
• кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
• отек легких и мозга;
• кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

• взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
• анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
• осмотр глазного дна;
• измерение артериального давления;
• анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
• анализ свертываемости крови;
• общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

• постельный и полупостельный режим;
• исключение стрессовых ситуаций;
• обогащенное витаминами питание;
• физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
• медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

• ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
• полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
• адекватные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессов;
• полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
• жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Полезное видео о гестозе

Мне нравится!

Одно из осложнений беременности - это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза - поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

• I степень - отеки (водянка беременных);
• II степень (нефропатия);
• III степень (преэклампсия);
• IV степень (эклампсия).

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

• О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
• Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно - данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

• возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
• беременность не одним плодом;
• наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
• первая беременность;
• гестоз в прошлые беременности;
• наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза - прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

• измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
• нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
• снижение лимфоцитов (лимфопения);
• повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

• отеки,
• протеинурия (белок в моче)
• повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень - это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица. И последняя степень - это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

• отеки, в той или иной степени выраженности,
• протеинурия (белок в моче),

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия - это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит , либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

• измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) - диагностируется лабильность артериального давления;
• общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
• общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита , что означает сгущение крови);
• анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия - увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
• контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
• измерение веса еженедельно;
• биохимический анализ крови (повышение креатинина , мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
• свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол - крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

• патология печени, почек, сердца;
• отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гипотрофия плода;
• кома;
• внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности