Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы
С возрастом у многих людей замечается развитие каких-либо болезней. Проблемы с сердечно-сосудистой системой являются одними из самых главных и опасных.
Со временем сосуды изнашиваются, засоряются и в них возникают различные патологии, так что возраст здесь играет большую роль.
С определенного возраста, обмен веществ в организме начинает ухудшаться и это создает дополнительную нагрузку для кровеносной системы, понемногу расходуя все ресурсы человеческого тела.
Но не только физические факторы оказывают негативное влияние на здоровье человека. Резкие изменения в психологическом состоянии, социально-экономическом балансе, стрессовые ситуации и прочее, все это повышает риск возникновения заболеваний и приступов.
Естественно, что совокупность всех вышеперечисленных факторов только ухудшает положение, если человек не предпринимает какие-либо профилактические меры, находится в зависимости от вредных привычек и ведет нездоровый образ жизни, не говоря уже о различных хронических заболеваниях, то он находится в потенциальной зоне риска.
Болезни сердечно-сосудистой системы
У каждого человека осложнения происходят по-своему, что проявляется в тех или иных болезнях. Их последствия и симптомы также имеют ряд отличий, поэтому, стоит заранее выявлять все, чтобы они не стали необратимыми.
Атеросклероз
Атеросклероз можно отнести к одной из основных причин, из-за которых осложняется кровоснабжение мозга, сердца и других жизненно важных органов у пожилых людей.
Основной причиной появления данной болезни являются липиды, которые проникают в систему кровоснабжения и оседают на стенках артерий в виде жировых масс.
Со временем на стенках образуется целостная жировая ткань, которая и ухудшает кровоснабжение путем сужения просвета. В худшем случае это может привести к тому, что кровоснабжение остановится полностью.
Чаще всего последствиями данной болезни являются такие явления как инсульт, инфаркт и прочие резкие осложнения.
К основным факторам, которые влияют на вероятность возникновения атеросклероза являются:
- Повышение холестерина в крови за счет ухудшения липидного обмена в организме;
- Возраст;
- Гормональные нарушения (в том числе и по причине приема соответствующих лекарств);
- Сахарный диабет;
- Стрессы;
- Повышенное артериальное давление;
- Наследственность.
Лишний вес
Лишний вес является не только проблемой многих современных людей, но и одним из факторов, который ведет к сердечной патологии людей.
Если у молодых людей это еще не так сильно проявляется, то в пенсионном возрасте это создает еще большие нагрузки на ослабленную сердечную мышцу. Многое зависит от степени ожирения, так как чем в более запущенном состоянии находится организм, тем хуже проходит обмен веществ, что повышает группу риска.
Чтобы определить степень ожирения, необходимо просчитать индекс массы тела. ИМТ= весь тела (в килограммах)/ рост 2 (в метрах). Нормальным значением считается 20-25. Индекс до 30 расценивается как просто лишний вес, от 30 до 40 – ожирение, выше 40 – тяжелое ожирение.
От ожирения может возникать артрит, инсулинозависимый диабет и даже некоторые онкологические заболевания. Снизив вес можно снизить и риск заболевания, но это следует делать постепенно, не более 2-х килограмм в месяц. Избавиться от лишнего веса поможет:
- Диета с принятием низкокалорийной пищи;
- Разгрузочные дни и лечебное голодание;
- Физические упражнения;
- Прогулки на свежем воздухе.
Повышенное артериальное давление
Высокое артериальное давление способствует развитию ишемической болезни сердца, атеросклерозу сосудов, инсульта, инфаркта, слабоумия и так далее. С возрастом, как правило, артериальное давление увеличивается и достигает пределов до 160/95 мм ртутного столбца. Податливость стенок у пожилых людей понижается, что создает дополнительный риск при атеросклерозе.
Постепенное ухудшение кровоснабжения отдельных органов приводит к тому, что снижается их работоспособность. Снижается тонус сосудов, а также степень его регуляции.
Первые симптомы можно заметить, если ощущается резкое снижение артериального давления, когда человек встает с лежачего состояния.
Если искусственно понижать давление в сердечно-сосудистой системе, то это может повысить риск поражения всей системы, вызвать инсульт или инфаркт. Все вопросы по поводу постепенного снижения давления решаются только со специалистами и только в индивидуальном порядке.
Психологические факторы
Психологические нагрузки нередко оказывают негативное влияние на состояние здоровья. Если у пожилого человека возникли резкие перемены в жизненной обстановке, то это может сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.
Именно по этой причине стоит следить не только за физическим, но и за психологическим здоровьем, ведь пожилым людям также требуется ощутить свою значимость, быть полезными для общества, чувствовать связь с семьей и так далее. Здесь влияют факторы не только характера самого человека, но и окружающих его людей.
Существует даже такой термин, как «пенсионная болезнь», при которой замечается ухудшение психологического и физического состояния людей, которые вышли на пенсию после длительной трудовой деятельности.
Она возникает из-за отсутствия альтернативных личных и социальных интересов. Негативная нервная обстановка и большая чувствительность людей создают большой фактор риска, который может стать причиной заболевания. Как правило, нервно уравновешенные проживают намного дольше и при этом не подвергаются риску болезни.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
Питание
Некоторые продукты питания, особенно в чрезмерном их количестве, оказывают негативное влияние на нервную систему.
Чтобы исключить загрязнение сосудов, избыточный вес и другие явления, следует уменьшить употребление или исключить полностью из рациона такие продукты как:
- Молоко;
- Мясо;
- Масло;
- Яйца;
- Жиры животного происхождения.
Зерновые и бобовые культуры наоборот же, снижают риск появления болезней сердца. Обильное наличие свежих овощей и в рационе способствует прочистке сердечно-сосудистых каналов.
Стоит также отметить, что если жирное мясо осложняет ситуацию, то рыба и рыбий жир помогают улучшить липидный обмен и снизит развитие атеросклероза.
При составлении меню питания, стоит учитывать, чтобы оно было разнообразным и содержало дополнительные витамины. При исключении мяса и яиц требуется найти замену белкам, для восстановления тканей и приведения их в тонус.
При ишемической болезни сердца рекомендуется употреблять 2-3 плода киви, граната а также других фруктов. Одним из главных факторов – это борьба с образованием тромбов и их разрушение. Среди тех растений, которые произрастают в нашей местности, особо полезными свойствами отличается вишня.
Физическая активность
Физические упражнения и активный образ жизни в целом, оказывают положительное влияние на организм и на работу сердечно-сосудистой системы в частности.
Это очень мощный стимул для запуска восстановительных процессов, а также нормализации работы внутренних органов. В это время улучшается кровоснабжение в организме и все физиологические функции приходят в норму.
Для работы сердца — при поддержании активной формы не возникает избыточного сердцебиения, а также резких перепадов давления. Организм обновляется и омолаживается, что очень заметно сказывается на самочувствии человека.
Согласно статистике, работники физического труда чаще доживают до 90 лет, чем люди с сидячей работой, причем этот показатель превосходит их более чем в два раза. При выполнении физических упражнений налаживается обмен веществ и сжигаются жиры, что способствует снижению лишнего веса, а также избавлению от жировых тромбов. Это актуально также и для стариков, у которых имеются ограничения по физическим возможностям организма.
В любом случае, для каждого нужно подбирать индивидуальные нагрузки и их увеличение. В целом, здесь играет большую роль даже не увеличение нагрузок и количество времени занятий, а их регулярность. Это помогает стимулировать органы кровообращения и поддерживать себя постоянно в норме.
Влияние кофе
О вреде кофе на сердечно-сосудистую систему говорят многие, так как оно действительно повышает давление. Но это далеко не единственный негативный фактор, который несет данный напиток.
При регулярном его употреблении, заметно возрастает уровень холестерина в крови, что повышает возможность появления ишемической болезни сердца.
Но здесь также есть своя особенность, так как повышение уровня холестерина замечается только от тех напитков, которые приготовлены с помощью кипячения — образуется жироподобное вещество, что повышает концентрацию холестерина.
Если же кофе готовится при помощи пропускания через фильтр или пар, то такой негативной реакции не возникает. Также существуют особые сорта растворимых напитков, которые также не оказывают негативного влияния.
Зачастую, после употребления кофе возникает кратковременное повышение давления до 10 мм ртутного столбца, которое длится до 4 часов.
У тех людей, которые употребляют кофе регулярно, такой эффект, как правило, отсутствует — организм привыкает к веществам, что его вызывают.
Кофе влияет на ритм сердца и может вызвать аритмию, а для тех людей, у которых уже имеется такой диагноз, усилить его проявление.
Кофе и сигареты
Курение также повышает давление, причем для любителей выкурить сигарету во время питья кофе есть неприятные новости, так как при одновременном воздействии этих факторов их негативное воздействие не просто складывается, а многократно возрастает.
Видео: Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные тенденции
Реферат
Тема: Уход за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечной сосудистой системы
Выполнила студентка
Гр. Д-106
Ешуткина Елизавета Владимировна
Проверил преподаватель: Вашкевич В.А.
Гомель 2016
Введение
Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita - жизнь, auctum - увеличивать) - процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.
Возраст – годы:
· Молодой возраст- 18-29
· Зрелый возраст- 30-44
· Средний возраст- 45-59
· Пожилой возраст- 60-74
· Старческий возраст- 75-89
· Долгожители- 90 и старше
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра –
врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают
в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.
Анатомо-физиологические изменения сердечной сосудистой системы в пожилом возрасте
Особенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрасте обусловлены, как и болезни других органов и систем, иволютивными процессами в организме, но в первую очередь -склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.
При склерозировании аорты, венечных, церебральных и почечных артерий уменьшается их эластичность; уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления.
Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
«Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток.
ГБОУ СПО «Медицинский колледж №2, г. Волгоград»
Сердечно- сосудистые
заболевания у лиц пожилого возраста
Реферат по дисциплине «Сестринский
процесс в гериатрии»
Выпонила:
Студентка Гр М-941
Мухаметзянова О.Д
Проверил:
Ерофеев В. С
Волгоград 2012г
Содержание
-
Ведение
Анатомо физиологическик изменения ссс в пожилом возрасте
Общие принципы ухода за больными пожилого возраста
Неотложные кардиологические состояния и оказания первой медицинской помощи
Список литературы
Ведение
Так же, как и в других
возрастных группах, главные цели лечения
у пожилых – улучшение качества и увеличение
продолжительности жизни.
Что важно
знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом
возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых,
влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику
препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью
и безопасностью лечения.
Рациональное
ведение пожилого больного предполагает
обязательное достижение взаимопонимания
и согласия в триаде «больной
- медицинская сестра - врач». Степень
выполнения больным врачебных
рекомендаций обозначают в медицинской
литературе термином « комплайенс»
(англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий
возраст не служит причиной недостаточного
комплайенса, поскольку правильный подход
вполне обеспечивает достижение последнего
- использование словесных и письменных
инструкций, уменьшение числа назначаемых
медикаментов, предпочтение пролонгированных
лекарственных форм и комбинированных
препаратов и др.
Анатомо
физиологическик изменения ссс в пожилом
возрасте
Особенности заболеваний
ССС в пожилом и старческом
возрасте обусловлены, как и болезни
других органов и систем, иволютивными
процессами в организме, но в первую
очередь -склеротическим поражением
как сосудов, так и сердца.
При склерозировании аорты, венечных,
церебральных и почечных артерий уменьшается
их эластичность; уплотнение сосудистой
стенки ведёт к постоянному повышению
периферического сопротивления.
Возникают извитость и аневризматическое
расширение капилляров и артериол, развиваются
их фиброз и гиалиновое перерождение,
что ведёт к облитерации сосудов капиллярной
сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
Кровоснабжение основных органов становится
не вполне адекватным.
В результате недостаточности коронарного
кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение
соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический
кардиосклероз, приводящий к сердечной
недостаточности и нарушениям ритма сердца.
Вследствие склерозирования миокарда
снижается его сократительная способность,
развивается дилатация полостей сердца.
«Старческое сердце» (возрастные
изменения в сердечной мышце) выступает
одним из главных факторов развития сердечной
недостаточности вследствие изменений
нейрогуморальной регуляции и длительной
гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте
активизируется система свёртывания
крови, развивается функциональная
недостаточность противосвёртывающих
механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте
формируется ряд особенностей гемодинамики:
повышается главным образом систолическое
АД, снижаются венозное давление, сердечный
выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого
и старческого возраста повышается систолическое
АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так
называемая изолированная систолическая
артериальная гипертензия. С возрастом
стенки крупных сосудов теряют свою эластичность,
появляются атеросклеротические бляшки,
в мелких сосудах развиваются органические
изменения. В результате снижается мозговой,
почечный и мышечный кровоток.
Общие
принципы ухода за больными пожилого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого
и старческого возраста особое значение
имеет соблюдение норм медицинской этики
и деонтологии. Нередко медсестра становится
для пациента, особенно одинокого, единственно
близким человеком. К каждому больному
необходим индивидуальный подход с учётом
личностных особенностей пациента и его
отношения к болезни. Для установления
контакта медсестра должна разговаривать
спокойным приветливым голосом, обязательно
здороваться с больными. Если пациент
слепой, следует ежедневно, входя утром
в палату, представляться. К больным нужно
обращаться с уважением, по имени и отчеству.
Недопустимо называть пациента фамильярно
«бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят
в себя», «прислушиваются» к своему состоянию,
у них появляются раздражительность, плаксивость.
Подготовка пациента к различным медицинским
манипуляциям, умение слушать, сопереживать
и давать советы являются важными факторами
в успешном лечении. Однако медсестра
самостоятельно, помимо врача, не должна
давать больному или его родственникам
информацию о характере и возможном исходе
его заболевания, обсуждать результаты
исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы.
Пожилые пациенты часто жалуются на бессонницу,
у них меняется режим сна - нередко они
спят больше днём, а ночью ведут более
активный образ жизни (едят, ходят по палате,
читают).
Часто употребляемые больными в этом случае
снотворные препараты могут быстро вызвать
привыкание. Кроме того, на фоне приёма
снотворных средств могут появиться слабость,
головные боли, ощущение утренней «разбитости»,
запоры. При необходимости снотворные
средства назначает врач. Медсестра может
рекомендовать больному приём лекарственных
трав (например, отвар пустырника по 10-15
мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель
«Валокордина», стакан тёплого молока
с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий
личной гигиены. Часто больному пожилого
и старческого возраста трудно себя обслуживать.
Следует оказывать ему помощь при смене
постельного и нательного белья, при необходимости
- осуществлять уход за волосами, ногтями
и др. Необходимо следить за состоянием
полости рта пациента. Медсестра должна
после каждого приёма пищи больным давать
ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно
прополоскать рот. Тяжелобольному медсестра
обязана протирать рот тампоном, смоченным
1% раствором водорода перекиси или раствором
натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом,
длительно находящимся на постельном
режиме, необходимо осуществлять тщательный
уход за кожей и проводить профилактику
пролежней. Медсестра должна помогать
больному изменять положение в постели,
периодически, если позволяет его состояние,
усаживать на кровати, для устойчивости
подперев со всех сторон подушками, слегка
массировать спину, ступни ног и кисти
рук. Следует контролировать физиологические
отправления больных и при необходимости
регулировать функцию кишечника диетой,
применением по назначению врача слабительных
препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного,
появлении новых симптомов медсестра
должна немедленно информировать врача.
До его прихода нужно уложить пациента
или помочь принять ему соответствующее
положение (например, при удушье больному
следует принять положение сидя или полусидя),
обеспечить покой, при необходимости -
оказать первую помощь.
Профилактика травматизма.
С особым вниманием следует отнестись
к профилактике возникновения возможных
травм. Ушибы и переломы (особенно шейки
бедренной кости) обездвиживают больных,
сопровождаются развитием таких осложнений,
как пневмония, тромбоэмболия лёгочной
артерии, которые могут приводить к летальному
исходу.
При мытье больного в ванне нужно поддерживать
его, помогать заходить и выходить из ванны,
на полу должен быть постелен резиновый
коврик, чтобы пациент не поскользнулся.
Медсестра обязана следить за состоянием
больничных помещений, их достаточной
освещённостью. На полу не должны находиться
посторонние предметы, недопустимо наличие
разлитой жидкости, так как больной может
их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического
отделения должны быть просторными, не
загроможденными мебелью, вдоль стен коридора
нужно закрепить перила, чтобы больные
могли за них держаться.
Контроль приёма
лекарств. Медсестра должна контролировать
приём больными назначенных лекарственных
препаратов. При снижении памяти и развитии
деменции пациенты могут забыть принять
лекарство или, наоборот, принять его повторно.
Поэтому больные пожилого и старческого
возраста должны быть обеспечены чёткими
инструкциями, данными врачом не только
в устной форме, но и письменно. Необходимо
следить за водным балансом, так как недостаточное
потребление жидкости может способствовать
повышению концентрации в организме назначенных
препаратов, появлению побочных эффектов
и развитию лекарственной интоксикации.
При уходе за пациентом
необходимо помнить, что ухудшение
состояния у больных ИБС пожилого
и старческого возраста могут
спровоцировать сопутствующие бронхолёгочные
заболевания, физическая нагрузка, переедание,
психоэмоциональный стресс, острые инфекции,
воспалительные процессы в мочевыводящих
путях, оперативные вмешательства и др.
Медицинская сестра должна активно работать
с больными, объясняя им необходимость
борьбы с вредными привычками. Следует
разъяснить больному, что после выкуренной
сигареты увеличивается частота и сила
сердечных сокращений, сужаются сосуды,
повышается АД. У курильщиков чаще отмечается
злокачественное течение артериальной
гипертензии, снижается эффект лечения,
почти в 2 раза увеличивается смертность
от сердечно- сосудистых заболеваний.
Больным пожилого и старческого возраста
необходимы небольшой отдых днём и спокойный
сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения
на расслабление. Больному необходим пищевой
рацион, в меру насыщенный калориями и
богатый витаминами. Следует отказаться
от употребления животных жиров, сладостей,
«перехвата» между основными приёмами
пищи, так как излишняя масса тела мешает
работе сердца.
Людям пожилого и старческого возраста
рекомендуют по возможности регулярные
занятия физическими упражнениями, дыхательную
гимнастику.
Неотложные
кардиологические состояния и оказания
первой медицинской помощи
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
Диагностика. Появление частых или тяжелых ангинозных
приступов (или их эквивалентов) впервые,
изменение течения имевшейся ранее стенокардии,
возобновление или появление стенокардии
в первые 14 дней развития инфаркта миокарда
или появление впервые ангинозной боли
в покое. Имеются факторы риска развития
или клинические проявления ИБС. Изменения
на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут
быть неопределенными или отсутствовать!
Неотложная помощь
1.
Показаны:
-
нитроглицерин (таблетки или аэрозоль
по 0,4-0.5 мг под язык повторно);
-
оксигенотерапия;
-
коррекция артериального давления
и сердечного ритма:
-
пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг
внутрь.
2.
При ангинозной боли (в зависимости
от ее выраженности, возраста
и состояния пациента);
-
морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия:
фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с
2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно:
-
при недостаточной анальгезии -
внутривенно 2,5 г анальгина, а при
повышенном артериальном давлении - 0,1
мг клонидина.
-
5000 ЕД гепарина внутривенно струйно. а
далее капельно 1000 ЕД/ч.
5.
Госпитализировать после возможной
стабилизации состояния. Основные
опасности и осложнения:
-
острый инфаркт миокарда;
-
острые нарушения сердечного ритма
или проводимости (вплоть до внезапной
смерти);
-
неполное устранение или рецидив
ангинозной боли;
-
артериальная гипотензия (в том числе
лекарственная);
-
острая сердечная недостаточность:
-
артериальная гипотензия (в том числе
медикаментозная);
-
нарушения дыхания при введении
наркотических анальгетиков.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Диагностика. Характерны загрудинная боль (или ее
эквиваленты) с иррадиацией в левое (иногда
и в правое) плечо, предплечье, лопатку,
шею. нижнюю челюсть, надчревную область;
нарушения сердечного ритма и проводимости,
нестабильность артериального давления:
реакция на прием нитроглицерина неполная
или отсутствует. Реже наблюдаются другие
варианты начала заболевания: астмагический.
аритмический (обморок, внезапная смерть,
синдром МАС). цереброваскулярный (острая
неврологическая симптоматика), абдоминальный, малосимптомный. В анамнезе - факторы
риска или признаки ИБС, появление впервые
или изменение привычной ангинозной боли.
Изменения на ЭКГ (особенно в первые часы)
могут быть неопределенными или отсутствовать
Неотложная помощь
1.
Показаны:
-
физический и эмоциональный покой:
-
нитроглицерин (таблетки или аэрозоль
по 0,4-0,5 мг под язык повторно);
-
оксигенотерапия;
-
коррекция артериального давления
и сердечного ритма;
-
ацетилсалициловая кислота 0,25 г (разжевать);
-
пропранолол 20-40 мг внутрь.
2.
Для обезболивания (в зависимости
от выраженности боли, возраста
пациента, его состояния):
-
морфин до 10 мг либо нейролептанальгезия:
фентанил 0.05-0,1 мг или промедол 10-20 мг с
2.5-5 мг дроперидола внутривенно дробно;
-
при недостаточной анальгезии -
внутривенно 2,5 г анальгина, а на
фоне повышенного артериального
давления - 0,1 мг клонидина.
3.
Для восстановления коронарного
кровотока:
-
при трансмуральном инфаркте миокарда
с подъемом сегмента 8Т на ЭКГ (в первые
6, а при рецидивирующей боли - до 12 ч от
начала заболевания) как можно раньше
ввести стрептокиназу 1 500 000 МЕ внутривенно
капельно за 30 мин:
-
при субэндокардиальном инфаркте миокарда
с депрессией сегмента 8Т на ЭКГ (или
невозможности проведения тромболитической
терапии) как можно раньше ввести 5000 ЕД
гепарина внутривенно струйно, а далее
капельно.
4.
Постоянно контролировать сердечный
ритм и проводимость.
5.
Госпитализировать после возможной
стабилизации состояния.
КАРДИОГЕННЫЙ ОТЕК ЛЕГКИХ
Диагностика. Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся
в положении лежа, что вынуждает больных
садиться: тахикардия, акроцианоз. ги-пергидратация
тканей, инспираторная одышка, сухие свистящие,
затем влажные хрипы в легких, обильная
пенистая мокрота, изменения на ЭКГ (гипертрофия
или перегрузка левого предсердия и желудочка,
блокада левой ножки пучка Пюа и др.).
Неотложная помощь
1.
Общие мероприятия:
-
оксигенотерапия;
-
гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно:
-
коррекция ЧСС (при ЧСЖ более 150
в 1 мин - ЭИТ. при ЧСЖ менее
50 в 1 мин - ЭКС);
-
при обильном образовании пены -
пеногашение (ингаляция 33% раствора этилового
спирта либо внутривенно 5 мл 96% раствора
этилового спирта и 15 мл 40% раствора глюкозы),
в исключительно тяжелых(1) случаях в трахею
вводят 2 мл 96% раствора этилового спирта.
2.
При нормальном артериальном
давлении:
-
выполнить п. 1;
-
усадить больного с опущенными нижними
конечностями;
-
нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль)
по 0,4-0,5 мг под язык повторно через 3
мин или до 10 мг внутривенно медленно
дробно или внутривенно капельно
в 100 мл изотонического раствора натрия
хлорида, увеличивая скорость введения
с 25 мкг/мин до получения эффекта, контролируя
артериальное давление:
-
диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно
дробно до эффекта или достижения общей
дозы 10 мг.
3.
При артериальной гипертензии:
-
выполнить п. 1;
-
усадить больного с опущенными нижними
конечностями:
-
нитроглицерин, таблетки (лучше аэрозоль)
0,4-0,5 мг под язык однократно;
-
фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутривенно;
-
нитроглицерин внутривенно (п. 2) либо
натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл 5% раствора
глюкозы внутри венно капельно, постепенно
увеличивая скорость вливания препарата
с 0,3 мкг/(кг х мин) до получения эффекта,
контролируя артериальное давление, либо
пентамин до 50 мг внутривенно дробно или
капельно:
-
внутривенно до 10 мг диазепама либо
до 10 мг морфина (п. 2).
4.
При выраженной артериальной
гипотензии:
-
выполнить п. 1:
-
уложить больного, приподняв изголовье;
-
допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы
внутривенно капельно, увеличивая скорость
вливания от 5 мкг/(кг х мин) до стабилизации
артериального давления на минимально
достаточном уровне;
-
при невозможности стабилизации
артериального давления - дополнительно
назначить норадреналина гидротартрат
4 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, увеличивая
скорость вливания от 0.5 мкг/мин до стабилизации
артериального давления на минимально
достаточном уровне;
-
при повышении артериального
давления, сопровождающемся нарастающим
отеком легких,- дополнительно нитроглицерин
внутривенно капельно (п. 2);
-
фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после
стабилизации артериального давления.
5.
Мониторировать жизненно важные функции
(кардиомонитор. пуль-соксиметр)
и т.д.................
в значительной мере характеризуют характер и темп старения человека. При старении человека происходят выраженные изменения сердечно-сосудистой системы.
В значительной степени изменяются артерии эластического типа (аорта, коронарные, почечные, мозговые артерии), артериальная стенка за счет уплотнения внутренней оболочки, отложения солей кальция и липидов в средней оболочке, атрофии мышечного слоя, снижения эластичности.
Это приводит к уплотнению артериальных стенок и постоянному повышению периферического сосудистого сопротивления, повышению систолического артериального давления, увеличению нагрузки на миокард желудочков; кровоснабжение органов становится не вполне адекватным.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается в основном систолическое АД(артериальное давление) , снижаются венозное давление, сердечный выброс, а позднее и минутный объем. По мере старения человека систолическое АД может расти до 60 80 лет, диастолическое - лишь до 50-лет.
У мужчин повышение АД с возрастом чаще постепенное, а у женщин , особенно после наступления менопаузы, более резкое. Снижение эластичности аорты служит независимым предиктором смертности сердечно-сосудистых заболеваний.
В артериях отмечается дисфункция эндотелия, уменьшается выработка им сосудорасширяющих факторов, сохраняется способность вырабатывать сосудосуживающие факторы. Развиваются извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, их фиброз, гиалиновое перерождение, что ведет к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен веществ, и недостаточности кровоснабжения основных органов, особенно сердца.
Вены также изменяются в результате склероза стенок и клапанов, атрофии мышечного слоя. Увеличивается объем венозных сосудов.
В результате недостаточности коронарного кровообращения развивается дистрофия мышечных волокон миокарда, их атрофия и замещение соединительной тканью. В сердце отмечается дегенерация коллагена, который является основным структурным компонентом. Коллаген становится более жестким, поэтому снижается растяжимость и сократимость миокарда. Происходит прогрессирующая с возрастом гибель кардиомиоцитов и замещение их соединительной тканью.
Развивающийся склероз мышцы сердца у пожилых способствует снижению ее сократительной способности, расширению полостей сердца. Формируется атеросклеротический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца. Формируется «старческое сердце», что является одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
Наиболее часто в пожилом возрасте отмечается аортальный стеноз с кальцинозом.
В синусовом узле уменьшается количество пейсмекерных клеток, количество волокон в левой ножке пучка Гиса и волокон Пуркинье, они замещаются соединительной тканью.
Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижение его сократительной способности, способствует снижению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии, слабости синусов ого узла, различным блокадам сердца. При старении удлиняется систола и укорачивается диастола.
Структурные и функциональные изменения в организме , гормональные и метаболические нарушения формируют особенности клинической картины сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. С возрастом изменяется нейрогуморальная регуляция микроциркуляции, повышается чувствительность капилляров к адреналину, норадреналину. Влияние на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы с возрастом ослабевает, но повышается чувствительность к катехоламинам, ангиотензину и другим гормонам.
В пожилом возрасте активизируется система свертывания крови , развивается функциональная недостаточность противосвертывающих механизмов, растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов - это способствует тромбообразованию, которое играет значительную роль в патогенезе атеросклероза , ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
Тверская
Государственная
Медицинская Академия
РЕФЕРАТ
По гериартрии
На тему: Особенности лечения сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого возраста.
Группа 404
Ст-т. Дерябкина Ю.Л.
1.Введение……………………………………………………………………………3-5 стр..
2. Цели лечения сердечно-сосудистых заболеваний
у пожилых людей………………………………………………………………….6 стр.
3. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста………….7-9 стр.
4. Сердечная недостаточность у пожилых людей……………………9-10 стр.
5. Стабильная стенокардия у пожилых людей………………………11-12 стр.
6. Общие принципы ухода за больными пожилого
Возраста……………………………………………………………………………..12-14 стр.
7. Сестринский процесс и лечение людей пожилого возраста при
заболеваниях сердечно-сосудистой системы………………………15-16 стр.
8.Список используемой литературы…………………………………….17 стр.
ВВЕДЕНИЕ.
Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. Старение - универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita- жизнь, auctum- увеличивать) - процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения - непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья - наличие факторов риска развития заболеваний - появление признаков патологии - потеря трудоспособности - летальный исход.
Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.
Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.
В настоящее время в мире насчитывают более 380 млн человек, возраст которых превышает 65 лет. В России пятую часть всего населения составляют люди пожилого и старческого возраста. В ближайшие 10 лет ожидают увеличения количества граждан старших возрастов примерно в 2 раза, т.е. уже 40% населения будет находиться в категории пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей по сравнению с лицами более молодого возраста выше в 2 раза, в старческом возрасте - в 6 раз.
Процессы старения человека изучает геронтология (греч. gerents - старик, logos - учение, наука). Геронтология - пограничная область биологии и медицины, изучающая не столько старость, сколько процесс старения человека. Геронтология включает в себя такие крупные основные разделы, как гериатрию, герогигиену, геропсихологию, социальную геронтологию и др.
Гериатрия (греч. gerents - старик, atria - лечение) - пограничный раздел геронтологии и внутренних болезней, изучающий особенности заболеваний людей пожилого и старческого возраста и разрабатывающий методы их лечения и профилактики.
Основные особенности больных пожилого и старческого возраста
Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.
1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются пока-
затели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диа-
фрагму).
2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.
Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.).
Например, лихорадка у пожилых больных может
быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.
5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцгеймера, старческого амилоидоза и др.).
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
7. Изменение социально-психологического статуса. Основными причинами социальной дезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от
состояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance - согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.
Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для врача, знакомого с основами гериатрии и особенностями клинической фармакологии у пожилых, обе эти цели в большинстве случаев достижимы.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
Особенности назначения препаратов.
Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Препараты, часто вызывающие побочные эффекты у пожилых.
В рамках данного реферата рассмотрены особенности лечения у пожилых больных самых частых сердечно–сосудистых заболеваний:
1. Артериальная гипертония, в т.ч. изолированная систолическая АГ;
2. Сердечная недостаточность;
4. Артериальная гипертония у пожилых;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
Артериальная гипертония (АГ), по различным оценкам, встречается у 30–50% лиц старше 60 лет. Диагностика и лечение этого заболевания имеют ряд важных особенностей.
Из–за высокой распространенности АГ, особенно изолированного повышения систолического АД среди лиц пожилого возраста, это заболевание долгое время рассматривалось, как некое сравнительно доброкачественное возрастное изменение, активное лечение которого могло ухудшить самочувствие из–за чрезмерного снижения АД. Также опасались большего, чем в молодом возрасте, числа побочных эффектов лекарственной терапии. Поэтому врачи прибегали к снижению давления у пожилых только при наличии клинических симптомов (жалоб), связанных с повышенным АД. Однако к началу 90–х годов XX века было показано, что регулярная длительная антигипертензивная терапия достоверно снижает риск развития основных сердечно–сосудистых осложнений АГ – мозгового инсульта, инфаркта миокарда и сердечно–сосудистой смертности. Мета–анализ 5 рандомизированных клинических исследований, включавших более 12 тыс пожилых больных (в возрасте >60 лет), показал, что активное снижение АД сопровождалось снижением сердечно–сосудистой смертности на 23%, случаев ИБС – на 19%, случаев сердечной недостаточности – на 48%, частоты инсультов – на 34%.
Обзор основных проспективных рандомизированных исследований показал, что у пожилых больных с АГ медикаментозное снижение АД в течение 3–5 лет достоверно уменьшает частоту возникновения сердечной недостаточности на 48%. Таким образом, сегодня нет никаких сомнений в том, что пожилые больные с АГ получают реальную выгоду от снижения АД. Однако после постановки диагноза и принятого решения о лечении пожилого больного с АГ необходимо учесть ряд обстоятельств.
Пожилые люди очень хорошо реагируют снижением АД на ограничение потребления соли и уменьшение массы тела.
Стартовые дозы гипотензивных препаратов составляют половину обычной начальной дозы. Титрование дозы происходит медленнее, чем у других больных. Следует стремиться к постепенному снижению АД до 140/90 мм рт.ст. (при сопутствующем сахарном диабете и почечной недостаточности целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст.). Необходимо учитывать исходный уровень АД, длительность гипертонии, индивидуальную переносимость снижения АД.
