Пуповина или пупочный канатик — орган, соединяющий ребенка и плаценту, который представляет собой "шнур", состоящий из двух артерий и одной вены. По пупочной вене к плоду попадает артериальная кровь, которая обогатилась в плаценте кислородом и питательными веществами. По пупочным артериям течет венозная кровь от малыша к плаценте, которая переносит с собой углекислый газ. Две вены и артерия скреплены между собой вартоновой студенью. Пупочные сосуды скручиваются по длине, напоминая канатик.

Есть несколько вариантов прикрепления пуповины к плаценте:

1. Центральное прикрепление — пуповина прикрепляется в центре плаценты.
2. Боковое прикрепление — пуповина прикрепляется сбоку плаценты.
3. Краевое прикрепление — пуповина прикрепляется с краю плаценты.
4. Оболочное прикрепление — пуповина прикрепляется к оболочкам, не доходя до плаценты; сосуды пуповины проходят к плаценте между оболочками (редкий случай).

По мере роста и формирования ребенка, растет и утолщается пуповина. Длина пуповины соответствует длине плода. У доношенного ребенка она составляет порядка 50 см , а диаметр 1,5 см. Но бывают случаи, когда длина пуповины достигает 60-80 см (длинная пуповина) или 35-40 см (короткая пуповина). Толщина также может варьироваться в зависимости от количества вартоновой студени.

При длинной пуповине роды могут произойти без проблем, но длинная пуповина опасна тем, что нередко происходит обвитие пуповины вокруг шеи , туловища и конечностей малыша. В момент потуг при изгнании плода может произойти натяжение пуповины, сужение пупочных сосудов и как следствие — асфиксия плода. Также длинная пуповина может выпадать во влагалище петлями, пережиматься и угрожать ребенку нехваткой кислорода.

Короткая пуповина делится на абсолютно короткую и относительно короткую . Абсолютно короткой называется пуповина, длина которой меньше 40 см. Относительно короткой называется нормальная пуповина, укоротившаяся из-за обвития вокруг шеи или другой части тела плода. При изгнании ребенка короткая пуповина натягивается, затрудняя прохождение малыша или мешая ему продвинуться вовсе. Также во время натяжения короткой пуповины может произойти преждевременная отслойка плаценты. Такая ситуация является очень опасной для малыша.

На пуповине могут встречаться и узлы. Они делятся на истинные узлы и ложные узлы.

Истинные узлы наблюдаются нечасто, образовываются они, скорее всего, в ранние сроки беременности, когда у малыша много свободного места, и он проскальзывает через петлю пуповины. Если узел туго не затянут, то ребенок может так и родиться с узлом на пуповине. Но узел может затянуться (например, из-за активности малыша) во время беременности, а также во время родов, тогда это будет означать гибель.

Ложные узлы — это утолщение на пуповине, образуются вследствие варикозного расширения пупочной вены или при большом скоплении вартоновой студени. Ложные узлы не опасны.

уповиной называется закрученная трубка, похожая на спиральный телефонный шнур. Она необходима для соединения плода с плацентой и обмена веществ между матерью и плодом.

Прикрепление плаценты

В норме пуповина крепится к плаценте, но иногда происходит ее прикрепление к плодным оболочкам. Само по себе такое прикрепление не является осложнением, но в данной ситуации к беременности стоит отнестись более внимательно, поскольку может возникнуть плацентарная недостаточность, то есть к плоду не будет поступать достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Узлы пуповины

На ультразвуке можно увидеть утолщения пуповины. Их называют узлами. Узлы пуповины бывают истинными и ложными. Ложные узлы возникают из-за варикозного расширения пуповинной вены. Они никак не влияют на течение беременности и здоровье малыша. Но существуют и истинные узлы пуповины, которые выглядят так же, но представляют опасность для плода. Образуются они на ранних сроках беременности, когда плод свободно плавает в матке. Иногда эмбриону удается завязать пуповину узлом, но пока плод еще маленький, ему не хватает сил, чтобы затянуть тугой узел, зато во втором триместре беременности этот узел может затянуться, из-за чего возникнет гипоксия плода. При тугом затягивании узла, которое, к счастью, случается не слишком часто, плод может погибнуть. Опасны истинные узлы и в родах, поскольку при прохождении плода по родовым путям пуповина натягивается, затягивая узел, что вызывает острую гипоксию плода. Поэтому при подозрении на узлы пуповины необходимо в течение всей беременности отслеживать изменения по ультразвуковому исследованию, регулярно делать КТГ, а с третьего триместра беременности внимательно следить за характером шевелений плода: слишком активные движения плода или их полное отсутствие являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Укорочение пуповины

При укорочении пуповины ее длина составляет менее 45 см. Во время беременности это не опасно, но слишком короткая пуповина опасна в родах, поскольку она полностью натянется до того, как ребенок пройдет родовые пути. При дальнейшем продвижении малыша по родовым путям пуповина может потянуть за собой плаценту, в результате плацента отслоится раньше времени, что может угрожать жизни матери и ребенка. При выявлении укорочения пуповины для принятия решения о тактике ведения родов необходимо учитывать многие факторы, включая место прикрепления плаценты и пуповины в матке.

Обвитие пуповиной

Во время беременности встречается обвитие пуповиной. Это состояние не опасно для беременной и плода. Опасность же может представлять многократное обвитие пуповиной в родах.

Истинный узел пуповины , к счастью, явление крайне редкое. По статистике, он встречается только примерно в 1-2% беременностей. И хотя сам по себе истинный узел пуповины представляет определенный риск для ребенка, причиной внутриутробной гибели, по мнению многих специалистов, он становится довольно редко, несмотря на статистику, которая называет цифру в 6%, что само по себе немало. Акушеры объясняют свою позицию тем, что данные о частоте родов с истинным узлом пуповины сильно занижены, ведь роддома не отображают в статистике информацию об узлах пуповины , если они не повлияли на исход и течение родов.

Истинный узел пуповины представляет собой самый настоящий узел на пуповине, возникающий, предположительно, на самых ранних сроках беременности, когда ребенок очень мал и активно двигается. В редких случаях пуповина может неудачно сложиться петлей, а ребенок проскакивает сквозь нее, в результате чего и образуется узел. Повышает риски образования истинного узла длинная пуповина.

Появление истинного узла может никак не отобразиться на течении беременности и родов. В отдельных случаях затягивание истинного узла пуповины вызывает внезапную внутриутробную смерть плода на разных сроках беременности.

Главную опасность такой узел представляет во время родов, когда высок риск того, что он может затянуться и перекрыть поступление кислорода к ребенку до рождения. При этом длинная пуповина, которая увеличивает риск образования узла, уменьшает его опасность в родах. В случаях, если истинный узел пуповины удалось обнаружить, врачи нередко настоятельно рекомендуют кесарево сечение.

Узлы пуповины очень сложно, подчас просто невозможно, диагностировать. Если во время проведения ультразвукового исследования специалист отмечает образование, похожее на узел пуповины, то необходимо провести дополнительно доплерографическое обследование. Именно с помощью доплерометрии можно выяснить природу узла – в случае истинного узла кровоток будет иметь в месте образования обратное направление.

Следует отметить, что диагностика истинных узлов пуповины в большинстве случае происходит случайно. Никакой терапии в данном случае не разработано. Категорически не рекомендованы различные упражнения для «развязывания» пуповины и прочие народные методы. Шансов на то, что существующий истинный узел пуповины, диагностированный на поздних сроках, развяжется – практически нет.

Существуют и ложные узлы пуповины. Их наличие не имеет особого значения ни для течения беременности, ни для родов. Обычно ложный узел пуповины представляет собой участок перекручивания сосудов, варикозного расширения вен или место скопления вартонова студня. На УЗИ такие узлы выглядят как утолщения или «шишечки» на пупочном канатике.

Природа ложного узла пуповины видна при доплерометрическом исследовании. При ложном узле пуповины нет никаких дополнительных рисков для беременности и показаний к кесареву сечению, однако рекомендовано не допускать излишнего натяжения пуповины во время родов.

При многоплодной беременностью моноамниотической двойней возможно образование коллизии пуповин – спутывания пупочных канатиков. В таких случаях рекомендована цветовая доплерография, которая позволяет визуализировать токи крови в сосудах обоих плодов с целью оценки ситуации.

Пуповина представляет собой спи­ралевидно закрученную трубку, которая со­единяет плод с плацентой. Снаружи пупови­на покрыта плодными оболочками. Она со­держит две артерии и одну вену. По вене пу­повины течет артериальная кровь, несущая кислород к органам плода. По пупочным ар­териям течет венозная кровь от плода к пла­центе; эта кровь содержит продукты обмена веществ плода. Сосуды пуповины находятся в особом студнеобразном веществе (оно на­зывается «вартонов студень»), которое фик­сирует их и предохраняет от травм, а также осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупови­на начинает формироваться с 2-3 недель беременности и растет вместе с малышом. К моменту рождения ее длина составляет 45-60 см (длина пуповины в среднем соответст­вует росту ребенка), а диаметр - 1,5-2 см.

Возможные проблемы

Пуповина может по-разному прикрепляться к плаценте. В одних случаях прикрепление происходит в центре плаценты (центральное прикрепление), в других - сбоку (боковое прикрепление).

Иногда пуповина прикрепляется к плодным оболочкам, не доходя до самой плаценты (оболочечное прикрепление). В этих случа­ях сосуды пуповины подходят к плаценте между плодными оболочками. Такое при­крепление плаценты является фактором риска по возникновению плодово-плацентарной недостаточности.

У пуповины могут быть и такие особенности, как истинные и ложные уз­лы. Ложные узлы представляют собой ме­стные утолщения пуповины вследствие ва­рикозного расширения вены пуповины или скопления вартонова студня. Они не влия­ют на развитие плода и процесс родов. Истинные узлы пуповины образуются на ран­них сроках беременности, когда плод еще мал, что позволяет ему проскочить через петлю пуповины. Истинные узлы пуповины могут повлиять на исход родов. При натя­жении пуповины узел затягивается, прекращаются поступление и отток крови по сосудам и малыш оказывается «отрезан­ным» от мамы раньше срока. В этом случае возникает острая гипоксия плода.

Патологией развития пуповины является также состояние, при котором сформирована только одна артерия пуповины вместо двух; у некоторых пло­дов с одной артерией пуповины наблюдают­ся различные пороки развития. Причиной такого формирования пуповины могут стать факторы, вызывающие пороки развития плода - так называемые тератогенные факторы (химические вещества, некоторые лекарственные препараты, ионизирующая радиация, генетические заболевания роди­телей и различные заболевания матери).

Некоторые проблемы могут воз­никнуть и в связи с укорочением пупови­ны. Укорочение пуповины можно подразде­лить на абсолютное и относительное. При абсолютном укорочении пуповины длина пуповины составляет менее 45 см. В тече­ние беременности это состояние никак не сказывается на развитии малыша; во время родов как при относительной, так и при аб­солютной короткости пуповины из-за ее на­тяжения преждевременно может отслоить­ся плацента, которую пуповина тянет за со­бой, что создает прямую угрозу жизни пло­да.

Ложное укорочение пуповины возникает при обвитии пуповины вокруг шеи и туловища плода. Причиной обвития пуповины может являться чрезмерно боль­шая ее длина (более 70 см), а также повы­шенная двигательная активность плода, ко­торая может быть связана с хронической внутриутробной гипоксией плода. Причины хронической нехватки кислорода различны - это и заболевания матери, и заболевания плода, и патология плаценты. Обвитие пу­повины может быть однократным, двукрат­ным и даже трехкратным. Во время бере­менности это состояние, как правило, не влияет на плод, но во время родов могут воз­никнуть проблемы. Натяжение или пережа­тие сосудов пуповины приводит к наруше­нию тока крови.

Чем можно помочь малышу?

Такие состояния, как укорочение пуповины (абсолютное и относительное) и истинные узлы пуповины, во время родов могут привести к острой внутриутробной гипоксии плода. Она проявляется измене­нием числа сердцебиений. (В норме сердце­биение плода составляет 120-160 ударов в минуту). При возникновении острой внутри­утробной гипоксии плода в околоплодных водах появляется первородный кал (меконий), воды окрашиваются в зеленый цвет.

Появление всех этих симптомов тре­бует неотложной терапии. В первую очередь необходимо устранить причину гипоксии, что достигается путем скорейшего родоразрешения. Метод родоразрешения зависит от периода родов и оттого, как далеко продвинулась предле­жащая часть плода (головка или тазовый конец) по родовым путям. Если острая гипоксия возник­ла во время беременности или в первый период родов (период схваток), женщине делают кесаре­во сечение. Во втором периоде родов, когда го­ловка или тазовый конец уже близко к выходу из малого таза, применяют различные акушерские пособия, ускоряющие завершение второго периода родов.

К счастью, подобное состояние воз­никает не часто. Поэтому обвитие пуповины и узлы пуповины не являются абсолютным показанием к плановой операции кесарева сечения (абсолютную короткость пуповины диагностировать до родов невозможно). Эти состояния являются относительным показа­нием к операции, т.е. кесарево сечение делают лишь в тех случаях, когда кроме них, имеются еще и другие относительные показания к операции (возраст женщины старше 30 лет, нетяжелые формы гестоза и т.п.).

Диагностика патологии пуповины

Единственным методом, позволяю­щим предположить патологию пуповины, является ультразвуковое сканирование.

С помощью УЗИ можно выявить аномалии пуповины, такие, как неправиль­ное развитие сосудов (единственная артерия пуповины), истинные и ложные узлы пупо­вины, обвитие пуповиной. А вот длину пупо­вины во время беременности определить практически невозможно.

Особо надо сказать о диагностике обвития пуповины. Порой при исследовании видны только петли пуповины в области шеи, но определить, обвивают ли они шею, невозможно. В этих случаях помогает допплерометрическое исследование, в ходе ко­торого можно изучить движение крови по со­судам - в том числе и пуповины. Особенно точные данные, есть ли обвитие пуповиной, можно получить в ходе цвет­ного допплеровского исследования, что очень важно для определения тактики ве­дения родов.

Во время родов используют метод кардиотокографии, который позволяет сле­дить за числом сердеч­ных сокращений, или выслушивают сердце­биение плода при помощи стетоскопа.

Таким обра­зом, во время беременности патологию пу­повины можно лишь заподозрить. Однако своевременно проведенные ультразвуковые исследования помогут врачам сделать ваши роды безопасными.

я поболтать, хоть и не пятница
в последнее время, читая истории родов, заметила, что много деток рождается с узлом на пуповине

предыстория
пять лет назад, когда я была беременна первым ребенком, я читала где-то, что с узлом выживает только 50% деток при родах, что это ужас ужас и т п. каково было мое удивление, что в родах оказалось, что деть искрутился до узла, который мне продемонстрировали с возгласами "ах" и "ох" (на узи узла-то и не видно было). вообще та беременность моя протекала крайне плохо, у меня постоянно болел живот, был тонус, я валялась в больничках и пила кучу гадких таблеток. это я сейчас такая умная стала, тогда мне было тупо страшно за ребенка (к тому же после нескольких выкидышей). с 34 недель у меня был отвратительный ктг периодами, а на сроке 36-37 недель меня заложили в роддом прям под новый год из-за мерзкой ктг, отвратительного узи и допплера (тощая пуповина, тощая плацента, жуть невероятая вывсеумрете) с криками "эктренное кесарево!". но решили потянуть и понаблюдать. мало того, что я без выхода на улицу провела почти 3 недели в клоповнике под капельницами актовегина и курантила, еще меня "радовали" ежедневно сообщениями в духе "ничего, до завтра, может, доживет". позитивненько так. в итоге 39 недель стимуляция с гелем и проколом пузыря, ацки тяжелые и болезненные схватки с первых минут после прокола и эпидуралка через 7 часов. воды были светлые и прекрасные, кстати. и ребенок родился вполне себе нормальный - почти 4 кг и 57 см, никаких диагнозов и т.п. была немного нарушена адаптация, но я не исключаю, что это все из-за стимуляции
но при этом в ту беременность вела я себя крайне неправильно: я мало гуляла, много лежала (из-за тонусов в том числе), если гуляла, то по магазинам максимум, ела исключительно мандарины, шоколад и сгущенку (ну и витрум пренатал форте, куда ж без него)
размышления
1. насколько этот узел действительно опасен? я пыталась оправдать стимуляцию в первых родах у своего врача, но она немногословно сказала "ну и что, что узел был", из чего я сделала вывод, что не так страшен чОрт, как его малюют
2. почему этот узел вообще появляется? активный ребенок? но у многих активные, а узел наматывают не все... может, там, психосоматические причины - типа, "с мужем ругалась, ребенок обиделся" (если кто-то в это верит, просто интересно)
3. почему дети вообще там активно крутятся? "кислородику не хватает-попей актовегинчику". мой в животе отплясывал ого-го и сейчас такой - на месте не сидит, все время надо что-то делать, менять игры-задания, иначе заскучает или будет делать глупости. нынешний пассажир тоже не сказать, что танк спокойный, а всего лишь 26 неделя.
4. как вы думаете - активность мамы и правильное питание могут как-то уменьшить риск этого? вообще связано ли то, что я сидела бегемотом тогда и ела шоколад с мандаринами исключительно с этим узлом? сейчас я стараюсь много гулять, дышать свежим воздухом и не нервничать особо, но и беременность легче протекает пока, в отличие от первой. и да - никаких вам витаминов, кроме магния и йода.
5. ну, и расскажите позитивных историй или страшилок что ли....