В сообщество malyshi
, там мне посоветовали написать сюда (там слишком много букв, здесь только по сути).
Малыш родился на сроке 37 недель, маловесный - 2390 (рост 47), минимальный вес 2245, вес при выписке (через 11 дней после рождения) - 2440. Роды были осложненные, ребенка к груди в родзале не приложили (я была под наркозом), на совместное пребывание ребенка принесли только на второй день, без меня кормили его смесью
Молозиво было сразу, но малыш никак не хотел брать грудь, никто не смог мне показать и помочь как правильно ребенка к груди приложить, что делать чтоб сосал (кроме общих советов - чтоб захватывал ореолу и теребить за щечку, чтоб не засыпал). Максимум, что я смогла, это сцедить ему в ротик несколько капель
Молоко начало приходить только на третий-четвертый день, но малыш был ослаблен и почти все время спал, почти не плакал, я старалась дать грудь при любом писке, кое-как добилась сосания. Вес набирал очень плохо, дело еще осложнялось условиями (роддом закрывали на ремонт, последние 5 дней я вообще была единственной пациенткой на все здание), плюс каждый день новая смена неонетологов, с новыми требованиями, с новыми диагнозами (ЗВУР гипопластический тип 2 степени, кисты в мозге, потом началась желтушка), и рассказами о моей и ребенкиной неполноценности.
Одни говорят - давайте грудь на каждый писк, другие - он должен выдерживать интервалы в 3 часа между кормлениями. Одни говорят будите и кормите, теребите и заставляйте сосать, другие - не принуждайте ребенка есть. Мучили неделю контрольными кормлениями, судя по которым ребенок высасывал раз в час - полчаса от 10 до 25 мл. молока (по их нормам нужно на первой неделе жизни 60-70 мл за раз, опять же одна говорит - ему сил не хватает высосать, поэтому засыпает, другая - это у вас молока нет, и он не наедается), потребовали увеличить интервалы - послушалась, увеличила, но он эти 10-20 мл. стал высасывать раз в 3 часа, и до того плохая прибавка вообще остановилась, я плюнула и продолжила совать грудь на каждое движение губками.
Врачи стали настаивать на докорме, причем ни в коем случае не своим молоком, только смесь по расписанию. Согласилась, лишь бы малыш вес набирал. На 12 день, когда ремонт дошел до моей палаты, нас наконец решили выписать. Дома кормила грудью, позволяла сосать сколько хочет, когда засыпал сцеживала молокоотсосом и докармливала, не считая, сколько ребенок съел, пару раз с мужем взвесили его на кухонных весах, чтоб убедиться что он вес набирает.
Начитавшись интернета посмотрела, нормальная ли у ребенка полдъязычкая уздечка (язык высовывает, решила что нормальная), проверяла по картинкам, правильно ли захватывает грудь (вроде правильно, нижняя губка вывернута, рот открыт широко, правда периодически мотает головой и "съезжает", я поправляю). Считала количество мочеиспусканий (получалось 12-14). В 3 недели педиатр на патронажном обходе обратила внимание, что желтушка у ребенка так и не прошла, назначила смекту (пакетик на 100 мл воды, разделить на 3 дозы споить между кормлениями) и допаивание (не меньше 120 мл. воды в сутки), послушалась, стала давать, но по моим ощущениям ребенок стал намного меньше есть из-за такого большого объема дополнительной жидкости.
В месяц на плановом осмотре оказалось что желтушка так и не прошла (билитест показал 150 единиц), малыш стал весить 2945 (рост 52, то есть вырос аж на 5 см), что ужасно не понравилось нашему участковому педиатру (желтушка в месяц и недобор веса, набрал 500 гр. от веса при рождении, а должен был по их нормам минимум 600, а лучше около килограмма), сначала хотела положить ребенка в стационар на капельницы от желтушки и откорм, я уговорила дать неделю времени, тогда был назначен докорм смесью НАН (3 раза в день по 70 мл.) и сказали продолжать давать воду и смекту.
Обзавелись весами. Смесь сразу в таких количествах я давать побоялась, давала не вместо, а после кормления, начав с 30 гр. раз в день, на смекту и водичку решила вообще забить (опять же, начитавшись интернета). Прочитав про желтуху грудного молока решила попробовать описанный у Комаровского экстремальный способ (отмена грудного вскармливания на несколько суток, в течение которых уровень билирубина резко падает), промучилась сутки кормя ребенка НАНом и сцеживаясь, буквально через день после этого ребенок посветлел, повторный билитест через два дня показал уже 50 единиц (все это затеяла только из-за боязни стационара, к тому времени не прошла еще истерика от роддома, очень не хотелось повторения). Смесь в назначенных количествах я давать не стала, в первую очередь докармливала как и раньше, своим сцеженным молоком, и только потом, если сцеженного не хватало, добавляла смеси.
После контрольного взвешивания и повторного билитеста стационаром уже не пугали, но анализ крови показал повышеный гемоглобин (конкретную цифру не знаю), через неделю пересдавать анализ. Педиатр говорит что это сгущение крови и может быть от обезвоживания, сказала вз,вешивать малыша до и после кормлений и считать объем съеденного за сутки (вести дневник кормлений, с которым придти к ней через неделю), но я себе плохо представляю - весы могут показывать разницу в 20 гр если ребенка на них положить просто в другую сторону головой. Пока что у меня получается по результатам взвешивания что он так же высасывает не больше 20-25 мл. за раз.
До деткиных полутора месяцев вся моя жизнь одно сплошное кормление - 1,5 часа сосет, 30 минут сцеживаю, 30 минут докармливаю, потом мою и стерелизую молокоотсос и бутылочки и можно начинать все заново. Самый длительный перерыв на сон был с 12 ночи до 3:30 или 4 утра, иногда полчаса-час днем. Ужасно устала и вымоталась, муж сейчас не помощник (вкалывает с 9 утра до 10-11 вечера).
В общем уже не знаю, нужно ли мне и ребенку ГВ такой ценой, тем более совсем не уверена, хватает ли ребенку молока, то ли он на груди засыпает от усталости, то ли наелся (иногда засыпает и отказывается от бутылочки).
В последние несколько дней перерывы между кормлениями увеличились, может спать иногда днем 4 часа, высосав 60 мл. из бутылочки (не знаю сколько перед этим из груди, весы иногда показывают -10 гр после кормления), если будить и толкать - грудь ли, бутылочку ли, - не проявляет желания сосать, за 3 дня еле-еле набрал 30 гр. (утреннее взвешивание до кормления после смены ночного подгузника).
На данный момент малышу ровно 7 недель, вес 3365, что все еще недобор до нормы. За эти 1,5 месяца наел, кажется, только щечки, сам остается очень худеньким, рядом со сверстниками выглядит как заморыш (даже девочки в два раза его толще). Прошлой ночью, может уже от усталости, отключилась и не услышала будильника (ставлю будильник чтоб два раза ночью покормить, потому что он сам иногда не просыпается), так ребенок проспал без еды 8 часов! Утром, после 80 минут не особенно активного сосания, дала бутылочку со сцеженным молоком, съел 60 мл, я тут же сцедила 80.
После еды сразу не засыпает (или не всегда сразу), может минут 40 "гулять", кряхтеть, дрыгать конечностями, если выкладывать на животик, пытается поднимать голову (правда не долго) и ползти.
Первая информация, которую получаетмама о родившемся малыше - его вес и рост, и это не случайно: параметры имеют большое значение и во многом определяют здоровье малыша. Почему это так важно для будущей жизни ребенка, как малый вес может сказаться на его физическом развитии и что делать в такой ситуации - разбирается Светлана Смурова.
Согласно медицинской статистике, вес новорожденных в среднем составляет 3-3,2 килограмма. При этом нормальными считаются цифры от 2,5 до 4,5 килограмм. Если малыш родился весом менее 2,5 килограмм, в его медицинской карте появится запись «плод с низкой массой тела (НМТ)».
Почему ребенок может родиться с низкой массой тела?
1. Причины малого веса у новорожденных связаны прежде всего с наследственностью. Если родители невысокие и стройные, то и малыш будет миниатюрным. У мамы и/или папы широких в плечах ростом выше среднего велика вероятность, что и ребенок будет крупным.
2. Дети из многоплодной беременности имеют вес ниже стандартной нормы. Причина тому - условия развития.
3. Проблемы со здоровьем у мамы - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, гипертония - могут привести к формированию малыша с малым весом.
4. Возраст мамы - младше 20 или старше 40 - является одним из важных факторов, отрицательно влияющих на развитие плода.
5. Мама несбалансированно питается и курит во время беременности - и это сильно отражается на ребенке.
Но даже если новорожденный имеет низкую массу тела, это не говорит о наличии патологии. Если он начнет уверенно набирать вес, то через несколько месяцев-год даже самый опытный педиатр не отличит его от ребенка, родившегося со средним показателем веса.
Маловесный - не значит недоношенный
Если малыш появился на свет ранее 37 недели, у него низкая масса тела и признаки незрелости - снижение мышечного тонуса, рефлексов, неразвитость системы терморегуляции, то ставится диагноз «недоношенность». В некоторых случаях у таких детей не успевают созреть дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, зрительная, нервная, костная системы организма. После выписки из роддома или специализированной больницы врач оговаривает с родителями особенности питания и ухода за новорожденным.
Нормы набора веса грудного ребенка до года
Первые полгода своей жизни малыш питается грудным молоком или смесью. В это время следует внимательно контролировать его прибавку в весе, особенно если он родился недоношенным или маловесным. Но делать это надо с учетом некоторых тонкостей.
Точные цифры
При расчетах увеличения массы тела за точку отсчета необходимо брать минимальное значение, а не то, которое фиксируется после родов и пишется на браслете новорожденного. Дело в том, что в первые несколько дней малыш худеет. Эта физиологическая потеря составляет 5-10% от веса при рождении. Медперсонал должен сообщить эту цифру маме. Многие ошибочно берут за начальный вес первичные цифры и принимают вполне нормальную прибавку за сигнал того, что ребенок недоедает. Молодые родители начинают переживать, когда причин для этого фактически нет.
Частое взвешивание
Многие мамы и папы, особенно те, у кого первенцы, взвешивают детей после каждого кормления. Этого делать не стоит. У малышей от 0 до 4-5 месяцев динамика веса наиболее выражена при измерениях каждую неделю. Она должна составлять порядка 125–215 грамм за 7 дней. После полугода эта цифра, как правило, снижается. Это нормально, ведь начинается период активного движения: перевороты, ползание, хождение.
Кое-что кроме веса
Оценивайте и общее состоянии малыша - если он бодр и весел, то высока вероятность, что он получает достаточное количество питательных веществ из еды.
За ростом младенца также важно следить. В первый месяц он может вырасти на 4-7 см. После полугода такой интенсивной прибавки ждать не стоит, в норме это 2-3 см.
Но все эти цифры приблизительны, и показывают лишь среднее значение. Родители должны учитывать, что их ребенок индивидуален. На его рост и вес влияют множество факторов: наследственность, условия проживания, еда, обстоятельства беременности, родов и другое.
Как быть, если новорожденный ребенок плохо набирает вес - причина и пути решения
Если после очередного визита к врачу ребенку поставлен диагноз гипотрофия, то надо искать причины и устранять их. Гипотрофия - расстройство питания, которое провоцирует дефицит массы тела по отношению к росту и возрасту малыша
Причина 1: ребенок неполноценно перерабатывает молоко или смесь
Бывают случаи, когда у малышей нарушается пищеварение. При синдроме мальабсорбции , характерном для целиакии, лактазной недостаточности или муковисцидоза, полученная еда не переваривается и не усваивается организмом. Поэтому малыш не прибавляет в весе и страдает от болей в животе.
Как справиться
Сделав соответствующие анализы и выявив одно из этих заболеваний, лечащий врач назначит диету и выпишет препараты, которые помогут улучшить ситуацию.
Причина 2: ребенок болен или недавно перенес тяжелое заболевание
Это может быть недоношенность, пороки развития основных систем, желудочно-кишечного тракта, эндокринные, инфекционные заболевания, злокачественные опухоли или травмы. Даже менее серьезные болезни, сопровождающиеся высокой температурой, рвотой или диареей, могут существенно влиять на месячную прибавку в весе.
Как справиться
Родителям надо набраться терпения, быть на связи с врачом и придерживаться назначений. В этих случаях часто вводится особое детское питание.
Причина 3: ребенок недоедает
Маловесные дети, как правило, достаточно слабые. Поэтому сосать грудь или бутылку - для них тяжелое занятие. Нередко, только начав есть, они засыпают. Если родители не проявят настойчивость и не будут предлагать малышу молоко или смесь при любой возможности, то велика вероятность, что прибавка в весе в конце недели или даже месяца будет минимальна или ее не будет вовсе. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то самая частая причина плохого набора веса - неверный расчет объема смеси для ребенка. Также нередко мама или папа попросту пропускают кормление.
Если вы кормите грудным молоком, то есть несколько факторов, негативно влияющих на прибавку веса:
- кормление по режиму, а не «по требованию»,
- недостаточная выработка молока,
- несоблюдение тактики грудного вскармливания (ребенку предлагают в одно кормление обе груди, он высасывает только «переднее» молоко, не доходит до энергетически ценного и питательного «заднего»),
- низкая частота прикладываний ребенка к груди (в первые месяцы необходимо не менее 8–12 раз в сутки),
- невозможность у малыша оставаться у груди столько, сколько ему требуется,
- неправильный захват груди и, как следствие, неэффективность сосания молока.
Как справиться
Если в течение 2-3 месяцев ситуация с весом не меняется, то ребенка с мамой направляют в больницу, где доктора выясняют причины возникновения гипотрофии. Возможно назначение введения пищи с помощью зонда.
Как проверить, действительно малыш недоедает или вы переживаете зря
Чтобы удостовериться в том, что ребенок получает достаточно молока или смеси, и разуверить себя, что у вас «мало молока», проведите «тест на мокрые пеленки». Для этого снимите с малыша подгузник на сутки и считайте количество мочеиспусканий.
Если их менее 12, то необходимо увеличивать объем еды. Для этого малышу назначается докорм сцеженным молоком или смесью, а маме - дополнительное сцеживание, чтобы улучшить лактацию. Если их будет более 12, значит молока достаточно. А причину малого веса надо искать в другом.
Почему ребенок отказывается от груди
Наиболее распространенная причина замедления прибавки веса у детей - это отказ от груди. Этой теме уделяют много внимания врачи-педиатры, неонатологи, специалисты и консультанты по грудному вскармливанию.
Если ваш ребенок странно ведет себя у груди, проверьте по чек-листу, есть ли признаки отказа:
- плачет, беспокоится, когда ему предлагают поесть,
- присасывается только в определенном положении,
- предпочитает одну грудь.
Мамы в таких случаях чувствуют неуверенность в правильности своих действий, начинают переживать. Ребенок считывает этот эмоциональный фон, и это также негативно отражается на ситуации. В чем же причина такого парадоксального поведения детей?
Причинами отказа могут быть:
- насморк - когда заложен нос, то при попытке поесть ребенок начинает задыхаться, это вызывает у него беспокойство, поэтому он плачет и не берет грудь;
- повышенная температура становится причиной общей ослабленности, ребенок теряет аппетит;
- боль в ушах или животе концентрирует внимание младенца, он не может сосредоточиться на еде;
- прорезывание зубов вызывает болезненность десен, что также негативно сказывается на аппетите и желании пососать молоко;
- привыкание к пустышке или бутылочке, а также допаивание сладкой водичкой провоцирует потерю интереса к грудному молоку и груди;
- интенсивная лактация и тугая грудь, когда малыш сначала не может добиться молока, а потом захлебывается от того, что оно бьет фонтаном;
- психологический дискомфорт может вызвать что угодно, в частности, закаливание, раннее плавание, госпитализация и неприятные манипуляции - уколы, газоотводная трубка, чистка носа; сюда же причисляют такие факторы, как насильственное кормление или удерживание в неудобном положении, обида, испуг и даже хронический стресс.
Но существуют и так называемые «ложные» отказы. Чаще всего с ними сталкиваются в первый месяц жизни ребенка, когда он и вы учитесь грудному вскармливанию. К 4-5 неделе все нормализуется. Также критическим считается момент, когда малыш начинает интересоваться окружающим миром и часто отвлекается от еды. Это происходит после 4-5 месяцев.
Как успешно преодолеть отказ от груди
Если вы настроены решительно и не перешли на искусственное вскармливание сразу, тогда стоит проанализировать ситуацию и поискать причины отказа ребенка от груди.
А по итогам этой работы, реализовывать следующие шаги:
- кормить ребенка «по требованию»,
- применить назначенные педиатром препараты, купирующие боль от прорезывания зубов, боли в ушах или в животе,
- отказаться от использования бутылочек и пустышек, в случае докорма использовать ложку или шприц без иглы,
- тугую грудь можно немного расцеживать, чтобы малышу было проще правильно захватить сосок, а сильный поток скорректировать позой во время кормления,
- со стрессами тоже можно работать, отказавшись от травмирующих психику мероприятий (плавание, массаж) и от помощи родственников в уходе за малышом на какой-то период,
- наладить спокойный режим дня с повторяющимися действиями, отказаться на время от походов в гости, на выставки, торговые центры.
Кроме того, стоит рассмотреть специальные техники, которые способствуют возвращению интереса малыша к груди. Телесный контакт «кожа к коже» возобновляет рефлекс сосания груди у малышей.
Метод гнезда: эффективный способ борьбы с отказом от груди
Почти все описанные выше приемы применяются в рамках «метода гнездования». Его эффективность поддерживается педиатрами. Цель его - восстановить связь между мамой и ребенком, пробудить их природные инстинкты.
Для этого они должны находиться рядом, чтобы малыш постоянно ощущал и видел, что мама никуда не уходит.
Кормить его нужно тогда, когда он просит или хотя бы не против.
Длительность кормлений - до тех пор, пока он сам не отпустит грудь.
Очень важно, чтобы мама и младенец не только проводили вместе часы бодрствования - на руках или в слинге, но и спали вместе.
В период «гнездования» не стоит делегировать обязанности по уходу за ребенком помощникам, лучше все делать маме самостоятельно.
В итоге уже через несколько дней видны заметные улучшения, мама и ребенок начинают лучше понимать друг друга, успокаиваются, налаживается процесс кормления.
Помощь специалиста
Если вы сомневаетесь в верности выбранного пути или вам просто нужна поддержка уверенного человека и квалифицированного специалиста, то можно позвать на помощь консультанта по грудному вскармливанию.
Среди врачей, практикующих в Москве, многие отмечают работу онколога-маммолога, международного специалиста, сертифицированного по грудному вскармливанию Карины Рафаэловны Оганесян. В Санкт-Петербурге мамы рекомендуют вот этот сервис. Пригласить специалиста, сертифицированного Ассоциацией Консультантов по Естественному Вскармливанию можно практически в любом регионе России и мира: http://akev.info .
Что не стоит делать маме при плохом наборе веса ребенком
Если вы понимаете, что малыш плохо набирает вес, не стоит пускать ситуацию на самотек - обратитесь к педиатру. Если не доверяете мнению одного врача, спросите двух-трех. Кто-то наверняка вызовет у вас доверие, и вы сможете выбрать тактику, которая вам по душе.
Не стоит сразу паниковать и принимать ситуацию на свой счет. Вы не плохая мать, и причин плохого набора веса может быть миллион. Ваша задача собраться и предпринять верные шаги.
Не поддавайтесь желанию сразу перевести ребенка на искусственную смесь ради четкого контроля объема еды, съедаемой младенцем.
Не сбрасывайте со счетов современные препараты, способные вернуть малышу аппетит.
Не забывайте про лактацию. Для этого регулярно сцеживайте молоко с той периодичностью, с которой должен есть ваш малыш. Для этого можно воспользоваться ручной техникой или приобрести молокоотсос.
Желаем вам быстро справиться с проблемой набора веса и помочь малышу добиться уверенной прибавки.
Светлана Смурова
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Крайне малая масса тела при рождении (P07.0)
Общая информация
Краткое описание
К маловесным младенцам
относятся:
1. Недоношенные новорожденные (родившиеся при сроке гестации до 37 недель) и среди них можно выделить:
Недоношенных, имеющих массу тела при рождении, соответствующую сроку гестации;
Недоношенных, имеющих массу тела ниже и длину тела выше 10-го перцентиля для гестационного возраста (маловесный для рассчитанного гестационного срока).
2. Доношенные новорожденные, имеющие первоначальную массу до 2500 г (маленькие для гестационного срока, с задержкой внутриутробного роста).
Код протокола:
H-P-038 "Уход за маловесными новорожденными младенцами"
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Р05.0 Маловесный для гестационного возраста
Р07.0 Крайне малая масса тела при рождении - масса тела при рождении 999 г и менее
Р07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении - масса тела при рождении 1000- 2499 г
Классификация
Согласно МКБ- Х:
I. Малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 2500 г (до и включая 2499 г).
II. Очень малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1500 г (до и включая 1499 г).
III. Чрезвычайно малая масса тела при рождении - масса тела при рождении менее 1000 (до и включая 999 г).
Особенности маловесных детей:
Биологическая незрелость (особенно выраженная у недоношенных);
Маленькие ра
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Специальная подготовка к рождению маловесного новорожденного младенца
Когда ожидается рождение маловесного новорожденного младенца:
Температура воздуха в родзале должна быть 28ºС (включить дополнительные обогреватели, приготовить теплые пеленки, шапочку, носочки и другую соответствующую детскую одежду);
Готовность всего оборудования для реанимации;
Команда неонатологов, владеющих всеми методами реанимации, так как маловесные новорожденные чаще нуждаются в реанимации.
Уход за маловесными новорожденными младенцами в родильной палате:
1. Применение универсальных мер предосторожности (профилактика внутрибольничных инфекций) - правильное и тщательное мытье рук, использовать
только стерильные инструменты, избегать ненужных инвазивных процедур.
2. Профилактика гипотермии:
Температура воздуха в родильной палате/операционной 28ºС;
Тщательно обсушить младенца теплой пеленкой и быстро ее удалить;
Немедленно выложить младенца на живот матери и оценить характер дыхания и ЧСС на животе матери;
Надеть на ребенка теплую шапочку и носочки и накрыть его и мать теплым одеялом вместе;
Контролировать температуру тела младенца каждые 30 минут, в течение первых 2-х часов после рождения.
3. Профилактика гипогликемии после рождения: начинать грудное вскармливание не позже 1 часа после рождения для обеспечения
адекватного потребления калорий.
4. Наблюдение за младенцем каждые 30 минут в течение первых 2-х часов после рождения:
Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа.
Никогда не оставлять мать и новорожденного без присмотра!
Уход за маловесными новорожденными младенцами в послеродовом отделении:
1. Согревание и совместное пребывание в послеродовой палате:
Очень теплая палата, с температурой воздуха 25-28ºС, без сквозняков, детская кроватка не должна стоять у стены/окна;
Научить мать контролировать температуру тела ребенка через каждые 4 часа и осуществлять контакт «кожа к коже» при температере тела младенца 36,5ºС или, если у него холодные ступни;
Следить, чтобы ребенок был постоянно сухим, рекомендуется использовать одноразовые подгузники;
Ребенок должен быть тепло одет (шапочка, носочки, теплая одежда), но не пеленать, так как при тугом пеленании ребенок быстро охлаждается;
Не купать маловесного младенца.
2. Профилактика гипогликемии и обеспечение адекватного потребления калорий путем раннего и частого грудного вскармливания:
Поощрять мать к кормлению младенца грудью каждые 2-3 часа;
Ежедневно оценивать грудное вскармливание (правильность прикладывания, эффективность сосания, длительность и частоту кормлений, удовлетворенность ребенка);
Ежедневно взвешивать ребенка и оценивать динамику его массы тела;
При использовании альтернативных методов кормления - оценивать ежедневное количество потребляемого молока.
3. Ежедневный мониторинг состояния маловесного младенца:
Измерять и записывать температуру тела и массу;
Оценивать дыхание (ребенок при этом должен быть спокойным, не кричать);
Послушать, нет ли стонущего выдоха;
Проверить, нет ли втяжения нижних отделов грудной клетки или раздувания крыльев носа;
Проверить, нет ли желтухи.
4. Использовать универсальные меры гигиены и предосторожности:
Настаивать на том, чтобы мать сама ухаживала за ребенком (переодевала, мыла, измеряла температуру);
Обучить мать и персонал правильной технике мытья рук и следить за ее выполнением;
Пуповина должна быть сухой;
Свести к минимому инвазивные процедуры (забор крови), если они необходимы;
Правильно обработать ранку;
· обеспечить последующий материнский уход за младенцем.
5. Согревание гипотермичных младенцев труднее, чем предотвращение гипотермии.
При умеренной гипотермии (32ºС-36ºС) необходимо обеспечить:
Контакт «кожа к коже»;
Теплую комнату и теплую постель;
Согревание в кувезе.
Согревать до достижения нормальной температуры. Измерять температуру каждые 15-30 минут.
При тяжелой гипотермии (менее 32ºС):
Быстрое согревание с поднятием температуры тела на 1º С в час;
Использование матраса с термостатическим контролем, установленным на 37-38º С;
Раннее начало грудного вскармливания для адекватного потребления жидкости и обеспечения энергетических потребностей;
Следует иметь в наличии кислород, поскольку потребление его увеличивается.
6. Ведение детей с гипогликемией:
Если уровень глюкозы 1,1 ммоль/л и менее - в/в струйная инфузия 2 мл/кг 10% глюкозы медленно, более 5 минут;
- далее - в/в капельная инфузия 10% глюкозы в объеме суточной потребности,
согласно возрасту ребенка;
Повторить анализ через 30 минут;
Если уровень глюкозы остается ниже 1,1 ммоль/л - повторить струйное в/в введение и далее продолжить капельную инфузию;
Если уровень глюкозы больше 1,1 ммоль/л, но меньше 2,6 ммоль/л - продолжить капельную инфузию и повторять анализ каждые три часа до уровня глюкозы 2,6 ммоль/л и более в двух последовательных измерениях;
Если ребенок продолжает получать инфузию по любой причине - повторять анализ уровня глюкозы каждые 12 часов;
Не прекращайте вливание глюкозы резко!
После нормализации показателей и прекращения инфузии, необходимо 2-х-кратное измерение уровня глюкозы крови в течение 12 часов;
Если уровень глюкозы выше 2,6 ммоль/л - прекратить измерения.
7. Вскармливание маловесных новорожденных детей
Цель: поддержание нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики для обеспечения процессов роста и развития маловесных новорожденных детей.
Маловесные новорожденные достаточно часто имеют проблемы вскармливания, что обусловлено недостаточным развитием сосательного и глотательного рефлексов.
Установлено, что эти рефлексы созревают во время третьего триместра беременности:
- сосательный рефлекс окончательно созревает около 32-34 недели;
- глотательный рефлекс
неплохо развит к 28-30 неделе, однако он очень быстро истощается и его полное
созревание отмечается около 34 недели;
- координация сосания и глотания полностью
созревает в 36-38 недель.
Режимы вскармливания маловесных новорожденных:
1. Энтеральное питание (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком альтернативными методами: через зонд, или с помощью чашки, ложки).
2. Полное парентеральное питание.
Показания и противопоказания к началу энтерального питания:
1. Энтеральное питание нежелательно и относительно опасно при состояниях, вызывающих гипоксию кишечника и/или нарушающих его кровоток (общая гипоксия и гипоксемия, снижение системного артериального давления, диастолическое «обкрадывание» кишечного кровотока при открытом артериальном протоке).
2. Энтеральное питание маловесного новорожденного можно начинать при отсутствии у него аномалии кишечника, примеси желчи в желудочном
содержимом, вздутия живота, при хорошем прослушивании перистальтики
кишечника, а также при наличии мекония.
Для поддержания нормальных энергетических потребностей и тканевой трофики грудное молоко является идеальным питанием для новорожденных и особенно для маловесных, так как в молоке их матерей содержится больше белка за счет большего содержания иммуноглобулинов. Даже несколько капель молозива чрезвычайно полезны для новорожденного. Необходимо помнить, что координация сосания и глотания быстрее и лучше происходит у новорожденных, получающих грудное вскармливание.
Методика вскармливания:
1. Необходимо накормить младенца как можно раньше после рождения, но не позже первых 2-х часов и после этого повторять кормления через каждые 3 часа у младенцев с массой тела при рождении 1,25 - 2,5 кг (не менее 8 раз в сутки) и через каждые 2 часа у младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг (12 раз в сутки), чтобы предупредить развитие гипогликемии.
2. Убедите мать держать ребенка у груди более продолжительное время, позволяя удлинять паузы между сосанием.
3. Если у матери еще не появилось молозиво, кормите ребенка донорским грудным молоком, а если это невозможно, то раствором глюкозы.
4. Важно научить мать сцеживанию грудного молока с первого дня после родов, для стимуляции лактации.
5. При кормлении зрелым грудным молоком рекомендуется сцедить переднее молоко в течение первых двух минут и для кормления маловесных использовать заднее молоко, отличающееся большим содержанием жизненно необходимых жирных кислот и иммуноглобулинов.
6. Если ребенок не может вскармливаться грудью, дайте сцеженное грудное молоко (СГМ), используя альтернативный метод вскармливания (чашка, ложка, зонд).
Способ кормления зависит от первоначальной массы тела новорожденного младенца, имеющейся патологии,
зрелости рефлексов сосания, глотания и их скоординированности:
У младенцев с массой тела при рождении от 1,75 до 2,5 кг и без наличия серьезных проблем грудное вскармливание возможно сразу после рождения;
У младенцев с массой тела при рождении менее 1,75 кг и без наличия серьезных проблем чаще используются альтернативные методы вскармливания сцеженным грудным
молоком либо через зонд, либо из чашки/ложки.
Таблица 1 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,5 до 1,749 кг, состояние ребенка стабильное
Используя альтернативный метод вскармливания, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;
При улучшении состояния ребенка переходите на грудное вскармливание как можно быстрее.
Таблица 2 - Объем грудного молока у новорожденного с массой тела при рождении от 1,25 до 1,49 кг, состояние ребенка стабильное
Используя питательный зонд, кормите младенца сцеженным грудным молоком, ежедневно увеличивая объем молока на 1 кормление;
При улучшении состояния ребенка переходите на кормление из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не захлебываясь и не поперхиваясь.
У младенцев с массой тела при рождении менее 1,25 кг наиболее выражено нарушение механизмов координации сосания и глотания, снижены функциональные возможности желудочно-кишечного тракта, недостаточно развиты некоторые ферментные системы, участвующие в обмене аминокислот. Раннее начало энтерального питания у этих детей способствует развитию язвенно-некротического энтероколита, а усиленное парентеральное питание в раннем постнатальном периоде вызывает метаболические нарушения. Поэтому дети с массой тела менее 1,25 кг в первые 48 часов после рождения не получают энтеральное питание. В этот период времени проводится парентеральное питание (табл.3):
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 3.
2. С 3-го дня вводите сцеженное грудное молоко с помощью питательного зонда, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости.
3. Постепенно переходите к питанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать не захлебываясь и не поперхиваясь.
Таблица 3 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для всех новорожденных (без проблем и больных) с массой тела менее 1,25 кг
| День жизни | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| 4 | 4 | 3 | 3 | 2 | 2 | 0 | |
|
Объем питания через каждые 2 часа (мл/ на кормление) |
0* | 0* | 3 | 5 | 8 | 11 | 15 |
*- минимальное энтеральное вскармливание возможно при относительно стабильном состоянии.
У маловесных новорожденных с наличием серьезных проблем и показаний к проведению инфузионной терапии для расчета необходимого объема питания и жидкости
используйте нижеприводимые таблицы (4-6).
У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,75 - 2,5 кг и наличием проблем:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 4.
2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативный метод, сцеженного грудного молока, согласно таблице 4.
3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию.
Таблица 4 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,75 - 2,5 кг
| День жизни | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
|
Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час) |
5 | 4 | 3 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| 0 | 6 | 14 | 22 | 30 | 35 | 38 | |
У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,5 - 1,749 кг и наличием проблем:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в таблице 5.
2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя альтернативнй метод, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 5.
3. Постепенно переходите к грудному вскармливанию
Таблица 5 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,5 - 1,749 кг
| День жизни | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час) | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 | 0 | 0 |
| Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление) | 0 | 6 | 13 | 20 | 24 | 33 | 35 |
У маловесных новорожденных с массой тела при рождении 1,25 - 1,49 кг:
1. Обеспечьте внутривенный доступ и вводите 10% раствор глюкозы в объеме, указанном в
таблице 6.
2. Со 2-го дня вводите сцеженное грудное молоко, используя питательный зонд, постепенно уменьшая объем внутривенно вводимой жидкости и увеличивая объем сцеженного грудного молока, согласно таблице 6.
3. Постепенно переходите к вскармливанию из чашки/ложки, как только ребенок сможет глотать, не поперхиваясь.
Таблица 6 - Скорость введения внутривенной жидкости и объем грудного молока для больного ребенка с массой тела 1,25 - 1,49 кг
| День жизни | |||||||
| Наименование | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Скорость введения внутривенной жидкости (мл/час) | 3 | 3 | 3 | 2 | 2 | 0 | 0 |
| Объем питания через каждые 3 часа (мл на 1 кормление) | 0 | 6 | 9 | 16 | 20 | 28 | 30 |
У маловесных новорожденных с массой тела при рождении менее 1,25 кг следовать рекомендациям, приведенным в таблице 3.
Новорожденные с массой тела при рождении 1,5 - 2,5 кг в течение первых 4-5 дней после рождения могут потерять до 10% от первоначальной массы;
Новорожденные с массой тела при рождении до 1,5 кг в течение первых 7-10 дней после рождения могут потерять до 15% от первоначальной массы;
Минимальная ежедневная прибавка массы тела составляет 15 г/кг в течение трех дней с того момента, когда прекращается потеря первоначальной массы тела.
После восстановления первоначальной массы тела, дальнейшее ее увеличение должно быть в следующих пределах:
Убедитесь в том, что ребенок вскармливается достаточно часто (то есть не менее 8 раз в сутки) и особенно ночью. Если ребенок кормится одним из альтернативных методов, убедитесь, что получаемый им объем пищи достаточный и соответствует расчетам вышеприведенных таблиц (соответственно массе тела при рождении);
Убедитесь, что температура окружающей среды оптимальная, так как если в помещении холодно или жарко, ребенок будет расходовать больше энергии на терморегуляцию и меньше на процессы роста;
Проведите тщательное обследование ребенка на возможное наличие заболевания.
Если была подтверждена недостаточная прибавка массы тела, но не найдены очевидные ее причины или, если причина установлена и было начато лечение, но
прибавка массы тела по-прежнему остается недостаточной, поработайте с матерью в
течение трех дней (научите правильному положению ребенка у груди и его правильному
прикладыванию к груди, сцеживанию грудного молока), чтобы у нее увеличилось
количество грудного молока.
Если средняя прибавка массы тела в течение трех дней составляет не менее 15 г/кг в день:
1. Объясните матери существующие правильные подходы вскармливания ребенка и какую прибавку массы тела она может ожидать у ребенка (см выше).
2. Если нет никаких других проблем, требующих дальнейшей госпитализации, выпишите ребенка домой при условии:
У него нет дыхательных нарушений и других проблем, с которыми невозможно справиться в амбулаторных условиях;
Температура его тела стабильно удерживается в пределах 36,5-37,5°С;
Мать уверена в том, что она способна самостоятельно ухаживать за ребенком;
Пор, пока ежедневная прибавка его массы будет составлять не менее 15 г/кг непрерывно в течение трех дней; после этого необходимо уменьшить докорм до 5 мл на каждое кормление в течение двух последующих дней.
Если прибавка массы тела продолжает быть достаточной (15 г/кг массы тела в день) еще два дня, полностью прекратите докорм.
Если прибавка массы тела опять становится недостаточной (менее 15 г/кг массы тела в день):
1. Начинайте опять докармливать после каждого кормления 10 мл сцеженного грудного молока или молочной смеси и повторите весь процесс заново.
2. Взвешивайте ребенка еще три дня и, если он прибавляет в массе тела с той же скоростью, хорошо усваивает пищу и отсутствуют проблемы, требующие дальнейшей госпитализации, выпишите его домой.
Информация
Источники и литература
- Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Задержки внутреннего развития или преждевременные роды приводят к тому, что ежегодно в мире появляются на свет около 20 миллионов маловесных или недоношенных детей. При этом более миллиона таких новорожденных, к сожалению, умирает. Ребёнок, рождённый до 37-38-ой недели беременности или с весом менее 3 кг – это особый малыш, нуждающийся в постоянном внимании и уходе. Проблема вскармливания – одна из важнейших проблем выхаживания недоношенных или маловесных детей. И очень важно, чтобы в основе их питания лежало грудное молоко, ведь оно, как ничто другое, приспособлено к потребностям конкретного ребёнка, в нём содержится полный комплекс всех необходимых питательных и защитных веществ, способствующих выживанию и скорейшей адаптации такого новорожденного к новым условиям обитания.
Однако на пути к полноценному грудному вскармливанию недоношенного ребёнка могут встать самые различные проблемы, среди которых особого внимания заслуживают:
- Психологическая неготовность матери . Преждевременные роды – это всегда стресс для женщины, который усугубляется тревогой за жизнь и здоровье своей только что родившейся кровинушки. Ко всему, как правило, ослабленного ребёнка тут же изолируют, помещая его в кувез, и о естественном прикладывании к груди на первых порах не может идти и речи. Всё это тяжёлым грузом ложится на плечи ещё не окрепшей после родов женщины, и она оказывается просто неготовой к длительной борьбе за стимуляцию выработки грудного молока. В эти дни особенно чуткими необходимо быть близким женщины. Именно их теплота и забота должны помочь маме создать положительный настрой на благоприятный исход и на продолжительное грудное вскармливание
- Нехватка накопленных резервов в организме недоношенного младенца . В связи с тем, что основное накопление энергии, белка и жира происходит в последней четверти беременности, недоношенные новорожденные ощущают острую потребность в этих питательных веществах, а также в кальции, фосфатах, железе и витаминах.
- Биологическая незрелость
. Незрелость многих органов и систем, а также обменных процессов у недоношенного организма может привести к целому ряду проблем, среди которых гипотермия (пониженная температура), нарушение дыхания, частые инфекционные заболевания, кровотечения, анемии, тяжёлая желтуха и прочие неприятности. Даже чрезмерное введение пищи способно привести к выраженному токсическому эффекту, связанному с трудностями переваривания. Поэтому организация кормления недоношенных детей должна происходить под контролем медперсонала.
У ребёнка, вес которого меньше 1,5 кг, может отсутствовать сосательный и глотательный рефлекс. Ко всему, такая кроха чаще всего бывает настолько ослаблена, что у неё просто нет сил сосать грудь. В таких случаях на помощь приходит парентеральное (через периферические или центральные вены) или зондовое питание. - Небольшие размеры органов младенца . Недоношенный новорожденный имеет небольшой вес и длину, а, следовательно, и маленькие размеры всех внутренних органов, включая и небольшой объём желудка. И, чтобы обеспечить такого ребёнка всеми необходимыми питательными веществами, кормить его следует очень часто, но маленькими порциями. Как правило, дети, чья масса тела при рождении соответствует 1250-1499 г, в первый день за одно кормление получают всего 10 мл. сцеженного молока, а к концу первой недели этот объём доводится до 30 мл. за раз. Дети, вес которых составляет 1500-1900 г, в первый день способны съесть 17 мл. за кормление, к концу первой недели жизни – более 27 мл/кормление. Малышей, весивших при рождении 2000-2499 г, кормят из расчёта 20 мл/кормление и постепенно увеличивают эту дозу до 35 и более мл/кормление. Глубоко недоношенные дети получают пищу 10 раз в день, а дети, с меньшей степенью недоношенности – 7-8 раз в сутки.
Если ребёнок очень слаб и его нельзя прикладывать к груди, то мать должна всячески стимулировать выработку грудного молока и организовать сцеживание не менее 8 раз в сутки, затрачивая на этот процесс по 10-15 мин. на каждую грудь с интервалом в 3 часа. При появлении сосательного и глотательного рефлекса и улучшении общего состояния младенце, необходимо сделать всё, чтобы перевести его на грудное вскармливание. Для этого:
Чёткое следование рекомендациям медиков и неустанная последовательность собственных действий будет способствовать организации правильного кормления, эффективность которого приведет к своевременной прибавке массы тела новорожденного, улучшению его общего состояния и полноценному физическому и психическому развитию.
Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.
Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук
Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.
Климат в детской комнате
Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.
Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.
Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.
Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.
Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.
Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.
Одежда
Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:
- изготовлена исключительно из натуральных тканей;
- все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
- желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
- недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.
Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.
Купание
Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.
Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.
Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.
Прогулки
Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.
Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.
Кормление
Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.
Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.
Ограничение визитов гостей
У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.
Наблюдение врачей
Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.
Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).
По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.
В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).
Профилактические прививки
Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.
Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.
Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.
Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.
На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.
Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».
