Беременность - это, пожалуй, самый ответственный и долгожданный жизненный период для любой представительницы слабого пола. Большинство женщин, которые желают поскорее стать счастливой мамой, с нетерпением отсчитывают дни с момента зачатия, чтобы убедиться в положительном результате. В особенности это касается тех, кто прибегнул к вспомогательному методу оплодотворения, в частности, экстракорпоральному оплодотворению.

Методы определения срока беременности после ЭКО

Женщины, сделавшие ЭКО, довольно часто интересуются, каким же образом наверняка и с высокой точностью узнать срок их беременности. Некоторые полагают, что плод, зачатый искусственным путем, развивается несколько иначе, другими темпами, нежели при естественном оплодотворении, однако, это не совсем так. По сути методики расчета срока беременности при ЭКО практически идентичны тем, что применяются при естественном зачатии.

Акушерский срок беременности при ЭКО основан на подсчете количества дней менструального цикла. При этом необходимо знать первый день последней менструации - в этом случае первая неделя месячных и будет являться первой неделей беременности. Таким образом, зачатие происходит приблизительно в конце второй недели беременности, иногда - в начале третьей недели.

Чтобы ориентировочно определить дату родов посредством данного метода, можно воспользоваться специальной формулой расчета. Следует отнять три месяца от первого дня последней менструации, и прибавить семь дней. Преимущество такого метода расчета срока беременности при ЭКО состоит в том, что при искусственном оплодотворении эта дата известна изначально.

Более достоверным способом установления срока беременности после экстракорпорального оплодотворения является методика, при которой рассчитывается эмбриональный срок беременности. В этом случае возраст плода считается от первого дня его непосредственного зачатия. В случае с экстракорпоральным оплодотворением данный способ позволяет рассчитать срок гораздо точнее, поскольку доподлинно известна дата подсадки эмбриона в полость матки пациентки.

Важно! При данном методе расчета срока беременности после экстракорпорального оплодотворения длительность беременности составит ровно на 14 дней меньше акушерского срока.

Расчет сроков беременности после экстракорпорального оплодотворения

Врачи-репродуктологи и акушеры-гинекологи считают сроки беременности при ЭКО по различным методикам. Специалисты в сфере репродукции, как правило, привыкли отталкиваться от расчета акушерского срока беременности, при котором анализ на так называемый «гормон беременности» берется на второй неделе беременности. При этом для акушера-гинеколога вторая неделя является уже четвертой. Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить приблизительно на третьей неделе с момента зачатия, в том время, как для гинекологов эта неделя является пятой.

Доктора, ведущие беременность у беременных женщин, рассчитывают сроки беременности при ЭКО с первого дня последнего месячного цикла. В случае нестабильного цикла или полного отсутствия менструации у женщины для выяснения срока беременности отнимается 14 дней от даты подсадки эмбриона (или эмбрионов) в полость матки.

Важно! Срок беременности также необходимо устанавливать и для того, чтобы при постановке на учет в женскую консультацию, доктор смог с максимальной точностью определить предполагаемую дату родов и избежать возникновения недоразумений.

Осмотр у гинеколога также дает возможность определить срок беременности при ЭКО, однако данный метод не является точным. В основе этой методики лежит оценка параметров будущего ребенка по величине самой матки. Однако, квалифицированные специалисты с большим опытом работы способны определить срок беременности на сроке 10-14 недель с довольно высокой точностью, вплоть до нескольких дней.

Важно! Данный способ установления срока беременности после ЭКО информативен лишь на сроках до 14 недель, поскольку во втором и третьем триместре темпы роста и величина матки, как и самого плода, могут несколько отличаться.

Для определения возраста плода довольно часто используют метод ультразвуковой диагностики. Методика является наиболее информативной и достоверной в сравнении с другими. При помощи УЗИ, которое делают будущей матери в обязательном порядке несколько раз на протяжении всего срока беременности, контролируется правильность развития малыша и темпы его роста в утробе.

Специалист УЗИ-диагностики использует специальные параметры и показатели для подсчета срока беременности при ЭКО. В особенности такой способ дает достоверные результаты в первом триместре беременности. На более поздних сроках точность, как правило, существенно снижается.

Срок беременности после экстракорпорального оплодотворения также можно определить самостоятельно, в домашних условиях. Примерный возраст будущего малыша в утробе матери можно узнать по первому толчку плода. Однако, данная методика едва ли является достоверной. Первые шевеления можно ощутить примерно на 20 неделе беременности.

Если беременность для женщины не первая, то первый толчок она может почувствовать уже на 18 неделе. Разумеется, это событие сугубо индивидуально и у каждой женщины зависит от ряда факторов. К примеру, будущие мамы хрупкой комплекции чувствуют движения своего ребенка, как правило, немного раньше.

При данном методе расчет срока беременности данные могут отличаться примерно на одну-две недели. Способ является крайне приблизительным и неточным, и применяется исключительно самой женщиной, но не используется специалистами.

На сегодняшний день в Интернете на различных тематических ресурсах можно найти специальные калькуляторы для определения срока беременности при ЭКО. Введя дату первого дня последней менструации (либо день пересадки эмбриона) можно приблизительно вычислить предполагаемый возраст будущего ребенка. Этот метод довольно прост, и, несмотря на неточность, позволяет автоматически получить нужную информацию в считанные секунды.

Наше отделение репродуктологии и ЭКО на сегодняшний день подарило уже многим бездетным парам возможность стать счастливыми родителями. Уже более полутора тысячам пар мы смогли успешно зачать и родить здоровых крепких малышей. Перед обращением в наше отделение Вы можете заполнить анкету на сайте или записаться на прием к специалисту в режиме онлайн. Лечение и консультирование пациентов проводится в кабинетах, оборудованных современной медицинской техникой. К каждой из наших пациенток мы стараемся найти свой собственный индивидуальный подход и подобрать наиболее эффективный способ решения проблемы с зачатием.

Радость материнства дарит современная медицина. Совсем недавно бездетные пары брали чужих детишек на воспитание, не имея возможности родить собственных. Экстракорпоральное оплодотворение оказалось вначале прорывом, затем стало привычной процедурой.

К искусственному зачатию прибегают зрелые дамы, молодые девушки. Получив надежду обрести в семье пополнение, рассмотрев заветные полоски теста, не терпится определить дату рождения наследника, спеша заранее подготовиться к родам.

Счастливым мамам не терпится быстрее узнать, как правильно считать срок беременности при ЭКО. Способы подсчет предлагаются разные.

Методы отсчета начала беременности

Обратите внимание! Современные технологии принесли метод экстракорпорального оплодотворения и оригинальный способ узнать срок беременности при ЭКО: онлайн-калькулятор.

Акушерский

Акушеры знают, как определить срок беременности при ЭКО. Медики называют точкой отсчета первый день последней менструации (ПДПМ). Обычно зачатие ребенка происходит в конце 2-й – начале 3-й недели цикла. Определяя дату родов, акушеры используют проверенную формулу.

От ПДПМ отнимается ровно 3 месяца. К полученному числу добавляется 2 недели при цикле месячных 28 дней. Предлагается рассчитать срок беременности после ЭКО по предложенной формуле иначе: добавить к ПДПМ 9 месяцев и две недели.

Полученные данные считают точными, отражаются в медицинских документах. Дородовый отпуск беременным женщинам определяется по акушерскому заключению.

По нему назначаются ультразвуковые, скрининговые исследования. Учитывая акушерские показания, рассчитывается предполагаемая приблизительная дата родов.

Эмбриональный

Репродуктолог, проводящий подсадку эмбриона в матку, предлагает достоверный способ, как определить срок беременности после ЭКО.

Расчеты проводятся от момента оплодотворения клетки. Ситуация напоминает естественное зачатие, когда происходит слияние мужской и женской клетки. С акушерским способом эмбриональный расходится примерно на 2 недели.

Стремясь исключить споры, предложено разграничить понятия:

1. Эмбриональный: отсчитывается от момента оплодотворения яйцеклетки в пробирке.
2. Акушерский: рассчитывается после перенесения эмбриона в полость матки.

Зная, как считать недели беременности после ЭКО, будущая мама не будет привязывать роды к конкретной дате. Желательно подготовится заранее, чтобы при необходимости получить своевременно помощь врачей при явных признаках начала родовой деятельности.

Гинекологический осмотр

Будучи беременной, женщина посещает врача-гинеколога, знающего, как посчитать срок беременности после ЭКО.

Обычно осмотр проводится в гинекологическом кресле или на кушетке. Врач рассматривает матку, определяет величину органа. На основании полученных размеров делает предположительные выводы.

Данные зачастую разнятся с показаниями УЗИ, мнением акушера. По мере увеличения срока вынашивания ребенка у врача отпадает возможность осматривать влагалище.

Увеличенная матка легко прощупывается через кожные покровы в области живота.

Дополнительно измеряется объем живота. В третьем триместре учитывается высота расположения дна матки над лоном.

УЗИ

Сравнивая полученные результаты, врач определяет возраст будущего ребенка. Соответственно, специалист предполагает дату предстоящих родов.

Метод дает точные результаты в первом триместре, когда начинается формирование плода. До восьми недель при нормальном развитии эмбрионы выглядят одинаково.

Учитывая доказанный наукой факт, легко определить количество недель беременности. Полученные данные позволяют рассчитывать точный срок и приблизительную дату родов.

Во втором-третьем триместре развитие индивидуально для каждого эмбриона, поэтому возможны погрешности при определении количества недель. Случается, плод превосходит обычные показания по длине, головка оказывается крупнее обычного, что не является отклонением, но под стандартные цифры не подходит.

Самостоятельное определение

Женщина, долго ждавшая наступления зачатия, решившаяся на экстракорпоральное оплодотворение, прислушивается к изменениям, происходящим в животе. Беременная предвкушает долгожданный момент: скоро эмбрион начнет шевелиться. Внезапно замеченный первый толчок позволяет определить, когда приблизительно начнутся роды.

При любом способе зачатия ребенка (путем стимуляции, искусственное, естественное оплодотворение), плод находится в животе одинаковое количество недель при нормальном развитии. Органы, системы изначально формируются одинаково. Известно, что едва уловимые шевеления плода будущая мама замечает примерно на 20-й неделе беременности.

Трепетный миг пропустить практически невозможно. Услышав толчки внутри живота, врачи утверждают: 20 недель пролетело незаметно. Существуют иногда исключения.

Вынашивая второго ребенка, женщина ощущает активное шевеление плода на 19 – 20 неделе. Факт доказывает: самостоятельно срок определяется приблизительно.

Таблица расчета дня родов

Люди индивидуальны. Одному суждено прожить 100 лет, другому отмерено 60. На разных сроках рождаются дети: большинство малышей появляется, пробыв в животе мамы ровно 40 недель, другие — в промежутке 38 – 42 недели. Незначительные расхождения не являются патологией, поэтому выявить точно дату родов проблематично.

Проще не зацикливаться на разных способах расчетов, а определить дату приблизительно. Помогает установить срок беременности после ЭКО калькулятор или специальная таблица расчета даты родов.

В таблице предлагается найти дату оплодотворения клетки. Внизу написана предполагаемая дата появления на свет малыша.

Стремительно развивающиеся компьютерные технологии, принесли новинки, оказавшиеся полезные беременным, прошедшим экстракорпоральное оплодотворение. Наиболее точными считаются калькуляторы, требующие большее количество сведений.

При подсчете даты родов на «приборе», способном выдать интересующие сведения онлайн, заполняются поля:

• дата первого дня последнего менструального цикла;
• продолжительность цикла;
• количество эмбрионов.

Внимание! Проведя несколько расчетов, придется сравнить полученные данные.

Заключение

Желание мамы быстрее родить малыша вполне оправданное. Заранее собирается приданное, обустраивается комната, покупается детская кроватка, игрушки.

Однако природа устроена мудро: эмбрион находится в животе положенный период, потом младенец, сформированный, окрепший, появится на свет.

Это не каприз маленького человечка, а возможность выжить, приспособиться к необычным условиям. Сформируются органы, новорожденный сможет самостоятельно дышать, питаться. Только тогда наступает пора рождаться.

Видео: Как рассчитать срок беременности?

Ведение такой беременности после ЭКО требует повышенного внимания и бдительности как от врачей, так и от их пациентки.

ЭКО: течение беременности

В последнее время в нашей стране значительно увеличилась частота использования такого метода преодоления бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это один из методов вспомогательных репродуктивных технологий, при котором оплодотворение заранее полученных от женщины яйцеклеток происходит вне ее организма: слово «экстракорпоральный» происходит от лат. extra – «вне» и corpus – «тело, организм». Впоследствии эмбрион переносится в полость матки для дальнейшего развития.

Беременность после ЭКО требует особого отношения к матери и будущему малышу из-за условий зачатия. К счастью, большинство врачей понимают этот факт. Хотя такой ребенок физиологически практически ничем не отличается от своих сверстников, зачатых естественным способом, наблюдение за беременностью после ЭКО должно быть особенно тщательным, поскольку родители часто преодолевают множество препятствий на пути к зачатию и рождению малыша.
Такая беременность отличается от обычной в большинстве случаев только обязательным контролем гормонального фона женщины и назначением некоторых гормональных препаратов во время первого и второго триместров беременности. Другие анализы отличаются только в первом триместре, когда у беременных после ЭКО исследуют различные иммунные параметры. Остальные исследования проводятся по показаниям, которые могут присутствовать вне зависимости от способа оплодотворения. Разница состоит только в том, что врачи, зная, что некоторые осложнения при беременности после ЭКО встречаются чаще, предпочитают назначить ряд анализов и исследований для перестраховки, даже если прямых показаний к ним нет.

Посещение женских консультаций у беременных после ЭКО обычно отличается только в начале первого триместра, когда нужно удостовериться в нормальном начальном развитии беременности. В основном эти заботы берут на себя врачи центров ЭКО. После короткого наблюдения в начале беременности, обычно до 6–8 недель, женщине предлагают встать на учет в консультацию по месту ее жительства. Пациентки, готовые и дальше оплачивать ведение беременности, нередко встают на учет в центрах, где им проводилось ЭКО.

В дальнейшем частота посещений женской консультации у женщин с естественным зачатием и после ЭКО не отличается. Эти посещения проходят каждые 4 недели в первом и втором триместрах, каждые 2 недели – в третьем триместре и каждую неделю – после 36 недель беременности. По показаниям, вне зависимости от способа зачатия, частота посещений консультации может увеличиться. Посещение специалистов зависит от особенностей здоровья женщины. Как и при обычной беременности, после ЭКО обязательным является посещение оториноларинголога, стоматолога, офтальмолога и терапевта, а остальные осмотры специалистов проводятся при наличии показаний.

ЭКО: начало беременности

Итак, все сложные манипуляции и процедуры позади, и счастливая пара наконец видит две долгожданные полосочки на тесте. Но на этом участие медиков в судьбе беременности не прекращается. Будущая мама должна строго выполнять все предписания врача, принимать необходимые препараты и в срок сдавать все назначенные анализы, чтобы избежать опасности для себя и малыша.

Беременность ранних сроков после ЭКО диагностируется на основании определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови пациентки на 12–14-й день после переноса эмбрионов. Через 48 часов после данного исследования необходимо повторить анализ для мониторинга за увеличением концентрации этого гормона беременности: она должна возрасти вдвое, а при меньших значениях возможно подозрение на неправильное развитие беременности. Этот тест можно проводить и при обычной беременности, если врач захочет отследить динамику повышения ХГЧ при наличии у женщины предшествующих замерших или трубных беременностей, гормональных нарушений.

Диагностика ранних сроков беременности при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) проводится уже с 21-го дня после переноса эмбрионов. Это очень важное исследование, поскольку оно позволяет убедиться в нормальном прикреплении плодного яйца, соответствии его размеров сроку беременности, полноценности желтого тела, поддерживающего беременность, а главное – в отсутствии внематочной беременности, которая может наступить в результате ЭКО у небольшого процента женщин.

ЭКО чаще всего протекает на фоне мощной гормональной поддержки. В случае наступления беременности введение препаратов прогестерона, чаще всего дюфастона или утрожестана , продолжается до 6–7 недель. Несколько раз врач назначает анализ крови на уровень прогестерона, чтобы скорректировать дозу препарата. При необходимости прием препаратов прогестерона может быть продлен до срока 16–20 недель. Часто используется дополнительное введение ХГЧ до 12–16 недель беременности. Эти препараты не вредны для плода, поскольку являются аналогами естественных женских гормонов, выделяющихся во время ожидания малыша.

Также врач исследует содержание женского гормона эстрадиола в крови будущей мамы. При недостаточном его количестве в организме может развиться угроза прерывания беременности и другие осложнения, поэтому при необходимости врач назначит препараты, содержащие этот гормон, например микрофоллин , под контролем его содержания в крови. При обычной беременности уровень эстрадиола исследуют только по показаниям, а после ЭКО этот анализ делается всем.

Иногда у женщин может быть повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов. При ЭКО это известно заранее, поскольку пациенткам проводятся все необходимые анализы до начала цикла ЭКО. В этом случае для снижения андрогенов врач назначит препараты коры надпочечников – преднизолон , дексаметазон ; в противном случае беременность может осложниться угрозой прерывания, нарушением развития плода.

Обязательным является исследование у женщин системы гемостаза – способности крови к свертыванию и остановке кровотечений. Нередко у беременных после ЭКО повышается свертываемость крови и активность тромбоцитов; это связано иногда с иммунологическими нарушениями, которые могут быть причиной бесплодия, а также с реакцией организма на мощную гормональную терапию, проводимую при ЭКО. При обычной беременности свертывающую систему тоже исследуют, но после ЭКО оценивается больше параметров и оценка получается более широкой. При необходимости врач назначит препараты, разжижающие кровь или снижающие агрегацию тромбоцитов: курантил , гепарин , реополиглюкин , аспирин , – чтобы кровообращение в матке и формирующейся плаценте было достаточным и позволяло беременности нормально развиваться.

Также беременным после ЭКО обязательно проводят анализ крови на наличие антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. Содержание этих субстанций в крови иногда повышается, чаще всего это происходит из?за особенностей иммунной системы матери и может быть причиной длительного бесплодия и невынашивания, часто встречающихся у пациенток ЭКО. При обычной беременности такие исследования назначают только при наличии более двух выкидышей или замерших беременностей. Наличие этих антител может приводить к недостаточному внедрению плодного яйца в слизистую матки, повышению свертывания крови, риску тромбозов, плацентарной недостаточности, кислородному голоданию – гипоксии – и прогрессивному ухудшению состояния плода. Поэтому при обнаружении отклонений в данных анализах врач назначит необходимое лечение для улучшения условий кровоснабжения малыша. Чаще всего для этого используют гормоны коры надпочечников и их аналоги – преднизолон , дексаметазон и метилпреднизолон .

Многоплодная беременность

Одной из наиболее частых ситуаций при ЭКО является приживление более чем одного эмбриона; тогда наступает многоплодная беременность. Установлено, что при ЭКО количество многоплодных беременностей в 30 раз больше, чем при естественном зачатии.

Все женщины с многоплодной беременностью сразу должны быть отнесены к группе высокого риска, поскольку у них чаще диагностируются некоторые патологии беременности – угроза прерывания, преждевременные роды и др. Следует помнить, что многоплодная беременность – это двойная, а иногда и тройная нагрузка на организм. Поэтому при желании женщины и при имеющихся противопоказаниях к вынашиванию многоплодной беременности со стороны здоровья будущей матери может быть произведена операция уменьшения, или редукции, числа плодов, для которой оптимальным является срок 9–13 недель.

ЭКО: I триместр беременности

В первом триместре женщина всегда должна очень чутко прислушиваться к своему организму, особенно если беременность наступила после ЭКО , поскольку осложнения у этой группы женщин по статистике выявляются чаще. Появление таких симптомов, как боль внизу живота, мажущие или кровянистые выделения из половых путей, являются неблагоприятными признаками, о которых немедленно нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, врач посоветует увеличить дозу гормонов или даже предложит провести несколько дней в стационаре для осуществления необходимых мероприятий для сохранения беременности.

Очень важно проведение контрольного УЗИ после купирования неблагоприятных симптомов, чтобы исключить замершую (неразвивающуюся) беременность, которая, к сожалению, может развиться вне зависимости от способа оплодотворения вследствие различных причин, среди которых хромосомные аномалии плода, инфекции матери, гормональные нарушения и др.

В отличие от беременностей, наступивших естественным путем, женщинам после ЭКО выполняется расширенный скрининг первого триместра. Помимо скринингового УЗИ в 11–13 недель беременности, которое проводится всем пациенткам вне зависимости от способа зачатия и на котором определяется соответствие плода сроку беременности, наличие носовых костей, толщина воротникового пространства и другие маркеры неблагополучия плода, все беременные после ЭКО должны сдать анализ крови на содержание белков беременности РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин плазмы типа А) и бета-субъединицы гормона ХГЧ. Его проводят всем пациенткам после ЭКО, а при обычной беременности – по показаниям, к которым относятся возраст женщины старше 35 лет, наличие в семье хромосомных болезней, признаки патологии по УЗИ. Этот анализ на сегодняшний день выполняется с 9-й по 13-ю неделю беременности, но современные лаборатории стараются выйти на более ранние сроки его проведения, поскольку данное исследование отражает неблагоприятное течение беременности, поэтому женщине и врачу лучше узнать об этом как можно раньше.

Лучше всего сдавать этот анализ сразу после УЗИ: в этом случае лаборатория будет иметь точный срок беременности в неделях и днях, а также размер плода, толщину его воротниковой зоны, что поможет в расчете индивидуальных рисков наличия патологии для каждой беременной и в оценке результатов теста. Расчет рисков проводит специальная программа, в которую закладываются все полученные данные: уровни бета-ХГЧ и РАРР-А, толщина воротниковой зоны, точный срок беременности, вес женщины. Этот анализ очень важен, поскольку позволяет выявить пациенток, входящих в группу риска по наличию у плода хромосомной патологии, в частности синдрома Дауна, наличию плацентарной недостаточности. Но каждая беременность индивидуальна, и наличие повышенного риска патологии по результатам данного исследования только подразумевает проведение дополнительных диагностических мероприятий для постановки диагноза. К таким мероприятиям относятся экспертное УЗИ и хорионбиопсия – забор кусочка ворсин хориона, окружающего плод, под контролем УЗИ для генетического исследования в срок 9–11 недель.

Очень часто женщины, проходящие процедуру ЭКО, имеют гинекологические и соматические заболевания, на фоне которых наступила беременность. Поэтому в первом триместре важно тщательно собрать анамнез у женщины, установить наличие хронических заболеваний, вовремя направить пациентку на консультацию к соответствующему специалисту, чтобы не допустить обострения заболевания и появления осложнений во время беременности.

ЭКО: второй триместр беременности

Одним из наиболее важных моментов ведения беременности является скрининг второго триместра беременности . Он заключается в исследовании крови на уровень гормонов альфа-фетопротеина (АФП), общего ХГЧ и свободного эстриола, что существенно помогает в ранней диагностике хромосомных нарушений: синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, Клайнфелтера, Шерешевского-Тернера. Это исследование помогает также выявить некоторые тяжелые пороки развития плода, такие, как анэнцефалия – отсутствие больших полушарий головного мозга, – незаращение передней брюшной стенки и нервной трубки и др. Данный анализ еще называют «тройным тестом», он обычно проводится с 15-й по 18-ю неделю беременности абсолютно всем беременным. Иногда, правда, по усмотрению врача могут исследоваться только два показателя – без свободного эстриола. У женщин после ЭКО для более точной диагностики обычно применяется исследование уровня свободного эстриола и в некоторых случаях – ингибина-А (четверной тест), но как при обычной беременности, так и после ЭКО эти параметры исследуют только на усмотрение врача.

На втором этапе скрининга выявляют женщин с повышенным риском патологии беременности, что позволит вовремя назначить дополнительные обследования и решить вопрос о целесообразности продолжения беременности. Во втором триместре уточняющими методами могут быть экспертное УЗИ, в том числе 3D УЗИ, забор на анализ околоплодных вод – амниоцентез или забор пуповинной крови – кордоцентез, которые осуществляются под контролем УЗИ.

С 20-й по 24-ю неделю беременности всем женщинам после ЭКО необходимо пройти скрининговое УЗИ второго уровня. Данный термин обозначает, что при этом УЗИ оцениваются не только органы матери, т. е. матка и общая структура плода, яичники, почки – первый уровень, но и структура всех внутренних органов малыша, который сам находится внутри матери, – второй уровень. Оценивается также состояние плаценты, кровоток в ней. Это УЗИ проводится всем беременным вне зависимости от способа оплодотворения, но женщинам после ЭКО его рекомендуют проводить более тщательно и по возможности с дополнительными параметрами, такими, как исследование кровотока – доплерометрия – и 3D-визуализация, что при обычной беременности не делается.

У женщин после ЭКО несколько чаще встречается различная патология плаценты, как правило, связанная с их гинекологическими и соматическими заболеваниями, поэтому на ее структуру следует обратить особенное внимание. Нередко диагностируется раннее старение плаценты, которое без лечения может привести к недостаточному снабжению плода кислородом и питательными веществами. Впоследствии УЗИ и доплерометрия – оценка кровотока в сосудах плода, плаценты и матки – у беременных после ЭКО проводится каждые 3–4 недели, в отличие от женщин с обычной беременностью, которым следующее УЗИ с доплерометрией будет сделано только на 32–34-й неделе.

Важное значение у женщин после ЭКО имеет ранняя диагностика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это осложнение может возникнуть по разным причинам – как по анатомическим, среди которых аборты, роды в анамнезе, структурная патология шейки матки, так и по гормональным, таким, как недостаток прогестерона. Эти нарушения нередко имеются у беременных с длительным бесплодием, предшествующим ЭКО. Для коррекции ИЦН применяются различные методы. К хирургическим относят накладывание швов на шейку матки, к механическим – разгружающий пессарий, а к гормональным – использование 17-ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТА. Данные методы помогут не допустить позднего выкидыша и преждевременных родов, частота которых несколько выше у пациенток после ЭКО, хотя ИЦН может возникать и при естественном зачатии.

Профилактика фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гестоза – осложнения, проявляющегося появлением белка в моче, повышением артериального давления и возникновением отеков – для беременных после ЭКО является приоритетной, поскольку предшествующее бесплодие, гормональные нарушения и наличие гинекологических и соматических заболеваний являются факторами риска по развитию вышеуказанных осложнений беременности. В связи с этим будущим мамам после ЭКО чаще назначают курсы профилактической терапии. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию в плаценте: КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, ЭУФИЛЛИН, АСКОРУТИН, – а также снижающие тонус матки: препараты магния, ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН. Обязательным является тщательное наблюдение за прибавками массы тела, появлением отеков, колебаниями артериального давления и анализами мочи. При появлении признаков ФПН или гестоза беременную обязательно госпитализируют в акушерский стационар, где проводятся более детальные обследования и назначается более интенсивная терапия, помогающая улучшить состояние плода и матери.
Поскольку при беременности после ЭКО несколько чаще наблюдаются выкидыши и преждевременные роды, во втором триместре очень важно при малейших признаках повышения тонуса матки сообщить об этом своему врачу, который назначит соответствующее лечение.

ЭКО: третий триместр беременности

В третьем триместре беременности продолжается пристальное наблюдение за состоянием женщины и плода. Проводятся курсы профилактики ФПН, гестоза и преждевременных родов. В отличие от обычной беременности, после ЭКО осуществляется доплерометрия кровотока – каждые 4 недели и чаще. При обычной беременности, протекающей гладко, доплерометрию могут вообще не проводить либо провести однократно при УЗИ в 32–34 недели.

После 34 недель беременности следить за состоянием плода можно уже с помощью кардиотокографии (КТГ). Это исследование отражает сердечную деятельность малыша, сократительную активность матки и дает информацию о начинающейся гипоксии – нехватке кислорода. По результатам КТГ проводят терапию, направленную на улучшение состояния плода и снижение сократительной активности матки, обычно это происходит в условиях стационара. По показаниям и в зависимости от результатов повторные исследования КТГ проводят каждые 1–4 недели, в отличие от обычной беременности, при которой это исследование проводится однократно, а повторяется только при развитии осложнений.

В 32–34 недели беременности проводят третье скрининговое УЗИ. Его делают всем женщинам, но для беременных после ЭКО особенно важно оценить степень зрелости плаценты, кровоток в ней, соответствие размеров плода сроку беременности. После ЭКО несколько чаще наблюдается преждевременное старение, а значит и ослабление функции плаценты, задержка внутриутробного развития плода, чаще всего связанная с нарушением кровотока в системе плацента – плод. На третьем УЗИ также оцениваются все органы плода, их структура.

При появлении признаков угрожающих или преждевременных родов, начавшихся до 37 недель, будущая мама должна немедленно вызвать «скорую помощь» для госпитализации в дородовое отделение, где врач назначит ей сохраняющую терапию, которая поможет продлить беременность до срока, безопасного для рождения ребенка. К сожалению, иногда женщинам приходится лежать в дородовом отделении вплоть до родоразрешения, но подобные ограничения стоят радости встречи со здоровым малышом. При беременности после ЭКО преждевременные роды по статистике встречаются чаще, поэтому данные пациентки должны быть особенно бдительны.

Роды после ЭКО

Очень важным аспектом у женщин после ЭКО является психопрофилактическая подготовка к родам. Поскольку частота кесаревых сечений в группе пациенток после ЭКО выше, чем в популяции, врачи уделяют особое внимание подготовке к естественным родам, настраивая женщин на их благоприятный исход. Но в любом случае будущие мамы после ЭКО должны быть госпитализированы в дородовое отделение для медицинской подготовки к родам за 2–3 недели до предполагаемой даты родов, поскольку гормональные нарушения, часто сопровождающие беременность после ЭКО , могут потребовать коррекции и подготовительной терапии, чтобы роды прошли успешно.

На основании состояния беременной и плода, течения беременности, имеющихся заболеваний, анамнеза лечащий врач выберет оптимальный способ родоразрешения, но желание женщины также учитывается при этом выборе, хотя и не является приоритетным. В настоящее время будущим мамам после ЭКО чаще проводится плановая операция кесарева сечения. Это связано и с наличием многоплодной беременности, и с возрастом женщины, и с наличием хронических заболеваний, и с состоянием плода, и с длительно существовавшим ранее бесплодием. Но в любом случае врачи всегда стараются дать пациентке возможность родить естественным путем, поскольку родовой акт способствует закладке нужных физиологических процессов у плода, помогает ребенку мягко адаптироваться к новой среде обитания, способствует становлению лактации. Кроме того, женщинам гораздо легче восстановиться после естественных родов. Но если назначена операция, то не следует ее бояться: в современном акушерстве техника кесарева сечения отработана до мелочей.

В заключение хочется отметить важную роль врача акушера-гинеколога в ведении беременности после ЭКО и необходимость внимательного отношения женщины к своему состоянию, как залог успешной беременности и родов после ЭКО. Только доверительные отношения между врачом и пациенткой могут помочь в ранней диагностике начинающихся осложнений, улучшить психологический настрой женщины во время беременности и родов и максимально сгладить возможные неприятные моменты. При соблюдении всех рекомендаций врача женщины после ЭКО имеют высокий шанс рождения здорового ребенка без ущерба для собственного здоровья.

Возможно, вам будут интересны статьи

Всем известна такая истина, что доставшееся с большим трудом и многими усилиями, является для нас более ценным и тщательно хранимым. Как нельзя лучше это описание подходит для долгожданной беременности, для наступления которой родителям пришлось пройти через многие трудности.

Наверняка вы и сами вспомните, с какой бережностью и особой заботой ваши знакомые рассказывают о своих детках, которые появились не сразу. Конечно, нельзя сказать, что «легкая беременность» менее радостна и желанна, просто тревог при ней, согласитесь, меньше. Поэтому особо хочется поговорить о беременности, которая была зачата в результате использования методики ЭКО. Если понять причины срыва развивающейся беременности, то можно понять способы ее сохранения.

Хочется сразу заметить, что важен правильный настрой для женщины, достигнувшей беременности с помощью методики ЭКО, помните, что сама беременность - это только первый этап на пути к материнству. Теперь для вас очень важно сохранить зачатую жизнь, выносить малыша, так как по статистике, к большому сожалению, это получается не всегда (родами заканчивается 60-80 % случаев беременности при применении ЭКО). Из этого следует, что остальные случаи беременности прерываются, чаще всего это происходит во время первого триместра беременности до 12-14 недель.

Срыв беременности может проходить как в виде выкидыша с извержением фрагментов плодного яйца из матки, так и в виде остановившейся беременности, при этом плодное яйцо продолжает находиться в матке. Почему такое происходит?

Причины срыва беременности после ЭКО

Причины прерывания беременности можно разделить на два вида: материнский фактор и эмбриональные причины. Во втором случае главной причиной считаются генетические проблемы - отклонения в развитии эмбриона на любом этапе беременности. В большинстве случаев прерывание в таких моментах происходит на сроке 4-6 недель.

В большинстве случаев срыв случается у женщин с разладом в работе гормональной системы, в частности при отсутствие яичников. Также на вынашивание плода оказывает влияние возраст и здоровье беременной женщины, и тактика ведения беременности самим врачом.

В основном программу ЭКО используют женщины, среди которых патологии соматического и репродуктивного здоровья замечены на порядок чаще, чем в общей группе. Выкидыш может наступить и по причине иммунного конфликта, в таком случае беременность прерывается на более поздних сроках.

Под действием стимуляции суперовуляции происходят определенные гормональные изменения в организме женщины, которые впоследствии влияют на вынашивание беременности. Для гормональной поддержки нужно периодически определять содержание в крови двух ведущих гормонов, которые отвечают за сбережение беременности: эстрадиола и прогестерона. Сам эстрадиол считается показателем присутствия (либо отсутствия) синдрома гиперстимуляции яичников.

Продолжайте сотрудничать со своим лечащим врачом на протяжении всей беременности, помните, что врачебная поддержка вам необходима не только, чтобы зачать малыша, но и чтобы выносить его до самих родов.

Как поддержать беременность после ЭКО

Для поддержания беременности врач может назначить вам различные медикаментозные препараты, например Дюфастон в виде шариков, которые разрешено принимать как орально, так и вагинально, либо Прогестерон, вводимый в организм в виде масляных инъекций. Какой конкретно препарат использовать - зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев начинают поддержку с Дюфастона, а к ним присоединяют инъекции Прогестерона, когда уровень гормона понижается, и не помогают даже большие дозы Дюфастона.

Уровень гормона эстрадиола поддерживают в организме при помощи Прогиновы или Эстрофема, или геля «Дивигель» и пластыря «Климара». Прописываются данные препараты только врачом индивидуально, здесь нет места самодеятельности и личному выбору медикаментов.

Не стоит особо переживать по поводу необходимости приема таких препаратов, их назначают и многим женщинам, забеременевшим самостоятельно, но имеющим угрозу срыва.

Чтобы отрегулировать иммунные отношения матери с зародышем, часто назначают Дексаметазон, иногда - Кортизол. Довольно частым препаратом в курсе поддержки также встречается Аспирин, хотя, честно говоря, не является обязательным компонентом.

Кроме этого, для поддержки беременности применяют любые препараты, нужные для нормализации состояния женщины в связи с имеющимися сопутствующими заболеваниями (если они присутствуют).

Наконец, как и остальным беременным женщинам, вам назначат витамины. В частности витамины-антигипоксанты (Е, С, b-каротин ), а к тому же фолиевую кислоту (допускается до 400 мкг в сутки). В случае с отягощенным акушерским анамнезом (т.е. при пороке развития плода) дозировка фолиевой кислоты 4 мг/сут с ранних сроков.

Нет необходимости проводить УЗИ для выявления состояния беременности раньше, чем спустя 3 недели после переноса эмбриона. На таком сроке уже можно разглядеть плодное яйцо, дать оценку состоянию яичников (чтобы взять во внимание при определении дозы препаратов) и эндометрия.

Можно проводить УЗИ с промежутком в неделю, для наблюдения за состоянием плода в динамике, а также яичников и матки. Во время этого также осматривается место расположения эмбриона (слишком низкое местоположение может привести к выкидышу), обнаружение (или отсутствие) в полости матки вольной жидкости (а конкретно крови), может спровоцировать отслойку плодного яйца и т.д. Такой контроль позволяет в ранние сроки обнаружить угрозу прерывания и провести профилактические мероприятия.

Многое зависит и от нас самих, дорогие женщины, стоит быть внимательными к своему состоянию и обращаться к своему лечащему врачу при замеченных кровянистых выделениях, ощущении распирания в животе, болей внизу живота, и т.д.

Многоплодная беременность, вероятность наступления которой при ЭКО довольно высока, приводит приблизительно к половине всех выкидышей на ранних сроках. Особенно это относиться к случаям наличия четырех и трех плодов. Из-за этого одним из методов сохранения беременности считается редукция плода (либо плодов) - изъятие его из матки, не задевая других (или другого). Но это не гарантия успеха.

По данным последних исследований, приблизительно треть многоплодных беременностей, в результате ЭКО, подвержены самопроизвольной редукции (на сроке до 8-9 недель). Сам организм останавливает развитие одного или сразу нескольких плодов. Нельзя это назвать выкидышем, потому что один или два плода и дальше развиваются.

Вот еще один, не маловажный факт. Среди женщин, которые в 1 триместре беременности, зачатой при помощи ЭКО, проходили наблюдение в женских консультациях по месту жительства, процент прерывания беременности в три раза выше, чем у тех, которые провели под наблюдением врачей клиник репродуктологии свои первые недели беременности. В любом случае пусть зачатая беременность обязательно закончиться родами здорового малыша.