У многих пар, которые планируют беременность, вызывает сомнение, стоит ли тратить время и средства на медицинское обследование. Ведь есть множество примеров из жизни, которые говорят о том, что незапланированные дети тоже появляются на свет здоровыми и беременности протекают легко. Это нельзя отрицать. Почему же все-таки стоит пройти медицинское обследование еще до наступления беременности?

Причина 1. Проверить здоровье и вылечиться до наступления беременности

Рождение ребенка – очень ответственный шаг, определяющий многие годы жизни человека в дальнейшем. И уверенность, что здоровье позволит не только выносить беременность, но и вырастить маленького человека, – совсем не лишняя. Поэтому обоим будущим родителям желательно пройти стандартный терапевтический осмотр при планировании беременности, сдать общие анализы, сделать флюорографию, ЭКГ, УЗИ внутренних органов, чтобы исключить возможные хронические заболевания. Многие стандартные методы обследования до беременности, которые часто применяются в терапии, в период беременности сделать затруднительно. В частности, рентгеновские лучи способны повлиять на генетический материал клеток эмбриона, что может негативно отразиться на развитии ребенка, приводя к возникновению пороков развития. Поэтому все рентгеновские обследования будущих родителей, в том числе плановую флюорографию или снимки зубов, лучше провести за 1–2 месяца до зачатия. Большего интервала не требуется, так как рентгеновские лучи не накапливаются в организме.

Причина 2. Выяснить противопоказания к беременности

К сожалению, заболевания любых органов могут в той или иной мере влиять на зачатие, здоровье будущего ребенка и протекание беременности. Беременность, в свою очередь, влияет на течение заболевания, так как при беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Зачастую именно в период вынашивания ребенка многие хронические болезни обостряются, возникают осложнения, поэтому женщине с хроническим заболеванием нужно обязательно проходить специальную подготовку к беременности.

Начинают такую подготовку с посещения врача, который наблюдает вас по заболеванию. Обычно это терапевт, но может быть и лор-врач (как в случае с хроническим тонзиллитом), кардиолог (при гипертонии и пороках сердца) или эндокринолог (при сахарном диабете). При планировании беременности врач-специалист определяет степень тяжести хронических заболеваний, решает вопрос об их совместимости с беременностью, назначает и корректирует лечение, чтобы не навредить будущей маме и ее малышу.

Чаще всего говорят о временных противопоказаниях к беременности, после устранения которых можно планировать зачатие. Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с гипертонией, пороками сердца, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, почек (гломерулонефриты, пиелонефриты), дыхательных путей (бронхиальная астма), сколиозами, заболеваниями нервной системы. Им необходимо провести полное обследование, чтобы выяснить, не противопоказана ли в принципе беременность при данном заболевании. Но даже в том случае, если женщина с абсолютными противопоказаниями все-таки принимает решение забеременеть, не стоит прятаться от врачей. Совместно можно выработать тактику, при которой многие риски можно свести к минимуму.

Причина 3. Пройти необходимое лечение до планирования зачатия

Многие эффективные и безопасные препараты, которые женщина использовала до беременности, за 3 месяца до планирования зачатия необходимо заменить другими. Это связано с неблагоприятным влиянием лекарственных средств на формирование плода. Если вы проходите периодическое курсовое лечение, то такой курс тоже необходимо закончить за 3 месяца до зачатия.

Даже если вы не страдаете никакими хроническими заболеваниями, не лишним будет посетить таких врачей, как стоматолог и лор. При наступлении беременности, в условиях физиологического угнетения иммунитета, может наступить активация болезнетворных бактерий, живущих в полости рта при пародонтозе, кариесе или хроническом тонзиллите. Активно размножившись, эти бактерии могут стать причиной болезней других органов (почек, суставов, сердца), а также инфицирования плаценты и плода. Кроме того, до 12 недель беременности некоторые стоматологические вмешательства (анестезия, рентген) и лекарства могут оказывать неблагоприятное воздействие на плод. Ну и решать проблему проще до того, как она станет неотложной.

Причина 4. Выявить гинекологические заболевания, которые влияют на наступление беременности

Многие гинекологические заболевания протекают совершенно бессимптомно, но при этом затрудняют наступление беременности. Осмотр врача акушера-гинеколога и УЗИ малого таза позволяет выявить их. К таким болезням, например, относят врожденные аномалии развития матки и влагалища. При некоторых аномалиях беременность и роды возможны только после пластической операции.

Миома матки – доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани матки. Опухоль может быть расположена в толще одной из стенок матки и выдаваться в полость матки, деформируя ее. Такие узлы могут быть причиной бесплодия и невынашивания беременности. Поэтому до беременности необходимо будет провести лечение этих узлов или сделать операцию.

Кисты и опухоли яичников могут нарушать гормональный баланс в организме женщины, приводя к нарушениям менструального цикла, бесплодию и выкидышам. Кроме того, до наступления беременности необходимо убедиться в том, что киста доброкачественная, в сомнительных случаях необходимо провести операцию по ее удалению до беременности.

Полипы и гиперплазии эндометрия – патологические разрастания внутреннего слоя матки. Это еще одна причина бесплодия и невынашивания беременности, которую можно устранить на этапе планирования беременности.

Тазовые органы женщины (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой – брюшиной. При развитии воспалительного процесса в малом тазу брюшина в очаге воспаления отекает и склеивается, приводя к формированию стойких соединительнотканных перемычек между органами – спаек. Основными причинами развития спаечной болезни малого таза принято считать различные оперативные вмешательства в полости малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз (появление клеток внутреннего слоя матки – эндометрия – на брюшине). Спаечный процесс нарушает проходимость маточной трубы, что приводит к бесплодию и увеличивает риск внематочной беременности. Часто женщина даже не подозревает о наличии у нее спаек. В этом случае они являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании. При подозрении на спаечный процесс необходимо дополнительное исследование проходимости труб и при необходимости восстановление их хирургическим путем.

Нарушения менструального цикла могут приводить к недостаточному образованию внутреннего слоя матки (эндометрия), который принимает оплодотворенную яйцеклетку. Из клеток внутреннего слоя матки при беременности формируется плацента, которая обеспечивает плод всеми питательными веществами и кислородом. Нарушения формирования плаценты ведут к кислородному голоданию и проблемам с ростом плода. Такие нарушения требуют назначения специальных препаратов, улучшающих функцию эндометрия и обеспечивающих закрепление эмбриона на стенке матки.

Причина 5. Уберечь ребенка от инфекций

Существует группа инфекций, особенность которых заключается в том, что, будучи относительно безобидными для взрослых и даже для детей, они становятся чрезвычайно опасными для плода в случае заболевания беременных женщин. Это TORCH-инфекции. Обычно при подготовке к беременности гинекологи советуют сдать анализ крови на антитела к этим болезням. К ним относят токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидиоз, ВИЧ, гепатит и некоторые другие инфекции. Особенность TORCH-инфекций в том, что при первичном заражении ими во время беременности они могут оказывать пагубное действие на все системы и органы плода, особенно на его центральную нервную систему, повышая риск выкидыша и формирования пороков развития. Часто обнаружение этих инфекций у беременной женщины является прямым показанием к прерыванию беременности. Если в период подготовки к зачатию у вас выявили одно из этих заболеваний, то беременность надо будет отложить. Причем мораторий может быть разным: от 3–6 месяцев при первичном инфицировании герпесом до 2 лет при заболевании краснухой. От некоторых из этих инфекций существуют вакцины (краснуха, гепатит, ветрянка). Если при обследовании на TORCH-инфекции будет выявлено отсутствие иммунитета к данным заболеваниям, женщине предложат пройти вакцинацию до беременности. После прививки необходимо будет воздержаться от беременности на срок от одного месяца (при гепатите) до шести (при краснухе).

Причина 6. Вылечить ЗППП до планирования беременности

Кроме обследования на TORCH-комплекс, необходимо исключить и другие заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Несмотря на то что инфекции вроде микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза и гарднереллеза не вызывают пороков развития у плода, сочетание их с беременностью может приводить к выкидышам, преждевременным родам, врожденным пневмониям и другим заболеваниям новорожденного ребенка. Большинство из ЗППП протекают почти бессимптомно либо с небольшими клиническими проявлениями. Лечение ЗППП во время беременности возможно не во все сроки (обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель). При беременности можно использовать лишь некоторые лекарственные средства, их выбор очень невелик, поэтому вылечить ЗППП во время ожидания малыша гораздо сложнее, чем до зачатия. Если в период подготовки к беременности выявлены ЗППП, необходимо пройти курс лечения и снова сдать анализы через месяц-полтора после лечения. Воздержаться от беременности надо 2–3 месяца после приема антибиотиков, что связано с возможным негативным влиянием лекарственных препаратов на развитие плода.

Причина 7. Избежать потери беременности

Уже при первом гинекологическом осмотре врач обязательно при помощи специальных инструментов (гинекологических зеркал) осмотрит состояние шейки матки. Именно ее состоянием во многом определяется возможность вынашивания беременности до нормального срока родов, ведь шейка – это своеобразный «замок», закрывающий вход в матку.

При осмотре шейки обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но все они влияют на функцию удержания беременности.

Эрозия шейки матки является одной из причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности, при которой канал шейки приоткрывается и уже не может выполнять свою «запирательную» функцию, препятствуя преждевременному прерыванию беременности. В таком случае в период подготовки к зачатию вам предложат хирургическое лечение, которое позволит в дальнейшем доносить беременность.

Причина 8. Выяснить гормональный статус организма

Беременность – особое состояние. Уровень некоторых гормонов во время вынашивания малыша меняется в сотни раз. При этом вся эндокринная система должна сработать, как часы, ведь даже минимальный сбой может привести к угрозе прерывания беременности или неправильному формированию плаценты, а значит, недостаточной ее функции, что приводит к кислородному голоданию плода или задержке его роста. И здесь речь не только, а часто не столько о половых гормонах, но и о функции всех звеньев эндокринной системы организма.

В частности, нарушение функции щитовидной железы является частой причиной бесплодия, невынашивания, задержки роста плода, умственного и физического отставания родившихся деток. Обследование щитовидной железы на этапе подготовки к беременности включает осмотр врача-эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и исследование ее функции посредством анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и определения наличия антител к тиропероксидазе (АТ/ТПО). Целью подготовки является подбор такой дозы лекарственных препаратов, чтобы уровень гормонов соответствовал норме. Только по достижению нормы разрешают планировать беременность.

При оценке гормонального статуса женщины, которая планирует беременность, важная роль принадлежит еще одному гормону – пролактину. Этот гормон гипофиза, находящегося в головном мозге, в норме отвечает за выработку грудного молока у женщин. При доброкачественных опухолях (аденомах) гипофиза регистрируется его повышение, не связанное с лактацией. Женщины с повышенным уровнем пролактина чаще страдают нарушениями менструального цикла, бесплодием и невынашиванием беременности. Если же это отклонение вовремя скорректировать приемом медикаментов, беременность будет такой же, как и у здоровой женщины.

Причина 9. Выявить склонность к нарушению свертываемости крови

В последние двадцать лет акушерам-гинекологам стало известно, что довольно часто причиной неблагоприятных исходов беременности являются нарушения свертывающей системы крови мамы. Эти отклонения могут быть как врожденные (наследственные тромбофилии), так и приобретенные (антифосфолипидный синдром). Связаны такие неблагоприятные исходы с образованием тромбов в сосудах плаценты, что приводит к нарушению циркуляции крови в ней, а значит, ребенок не получит всех нужных ему питательных веществ. Такое состояние способно привести к выкидышу, позднему токсикозу в тяжелой форме, плацентарной недостаточности. Кроме того, для самой женщины данное явление опасно возникновением тромбозов во время вынашивания ребенка и в послеродовой период. Если выявить данное состояние до беременности, то можно назначить специальное лечение, направленное на ликвидацию специфических изменений свертывания.

Причина 10. Выявить и восполнить недостаток необходимых для развития беременности веществ

Современные методы биохимического анализа крови позволяют выявить дефицит некоторых витаминов и микроэлементов в крови женщины, планирующей беременность. В частности, определить уровень железа и витаминов (В12, фоллатов), участвующих в синтезе гемоглобина (белка, переносящего кислород). При выявлении этого дефицита при беременности на его восполнение уйдет драгоценное время (иногда 2–3 месяца). А низкий гемоглобин (анемия) достоверно повышает частоту осложнений беременности и родов.

При выявлении снижения уровня гормонов щитовидной железы женщине рекомендуют дополнительный прием йодидов, так как ведущей причиной нарушения работы этого органа в России является дефицит йода. При выявлении сниженного уровня кальция назначают дополнительный прием препаратов кальция, обеспечивая правильную закладку скелета плода и сохранение плотности костей и зубов беременной женщины.

Обследование и подготовка к беременности, конечно, занимает некоторое время. Обычно на это уходит от 3 до 6 месяцев. Но согласитесь, для того чтобы беременность и роды были счастливым моментом в вашей жизни, а ребенок радовал вас своим здоровьем, стоит приложить некоторые усилия.

Какие анализы сдавать при планировании беременности? С таким вопросом сталкивалась не одна семейная пара. В основном, назначают два типа анализов – анализ на инфекции и, при необходимости, дополнительные анализы.

Анализы на инфекции назначают с целью определить наличие антител к самым распространенным вирусам и инфекциям. Это одни из основных анализов, назначаемых женщинам. Это анализы на:

• Наличие антител к токсоплазмозу, вирусу герпеса, краснухи, цитомегаловируса, папилломавируса человека;
• Антитела к ВИЧ, сифилису, гоноккокам, микоплазме, гарднерелле;
• Антитела кишечной палочке, стафилококку;
• Анализ на свертываемость крови.

Если вдруг в результате исследования проявляется какое-либо заболевание, то и женщине и мужчине нужно пройти соответствующее лечение, и только после повторной сдачи анализа и отрицательном результате приступать к планированию. Половые инфекции очень заразны и во время беременности и родов могут навредить ребенку и даже вызвать отклонения в развитии. Особенно опасны краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус – эти инфекции могут спровоцировать уродства развития плода и привести к смерти.

Дополнительные анализы назначаются, если в анамнезе нерегулярный менструальный цикл, проблема с зачатием, были аборты или выкидыши. Проводят серию анализов и исследований – на проходимость маточных труб, половые гормоны, на состояние эндокринной системы.

Обязательные анализы при планировании беременности

Какие обязательные анализы при планировании беременности нужно сдавать партнерам, можно уточнить в центре планирования семьи или у врача-гинеколога. К обязательным анализам относится клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на гормональное зеркало, УЗД малого таза.

На основе результатов всех необходимых анализов врачи смогут убедиться, что оба партнера здоровы и организм женщины готов к беременности и вынашиванию. Наличие какой-либо латентной или явной инфекции опасно для плода, так как может вызвать пороки развития и внутриутробную смерть, а лечить женщину во время беременности антибиотиками очень рискованно.

Обязательные анализы при планировании беременности, входящие в общий комплекс:

• Анализ на гепатит В и С.
• Анализ ВИЧ.
• Анализ на сифилис.
• Мазок на микрофлору.
• ПЦР на скрытые инфекции.
• Кольпоскопия.

Будущим мамам важно сдать анализ на выявление антител к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу. Если антител в крови не обнаружится, то нужно провести вакцинацию как минимум за три месяца до зачатия.

Дополнительные анализы назначаются, если необходимо определить генетическую совместимость или чтобы составить прогноз на возможные генетические отклонения, которые могут передаваться по наследству.

Анализы для женщин при планировании беременности

Анализы для женщин при планировании беременности сдаются в несколько этапов и затрагивают все системы организма.

Первым делом нужно оценить общее состояние организма женщины, для этого будущая мама должна посетить таких специалистов:

• Гинеколог – консультация гинеколога очень важна, это профилирующий врач, который будет вести всю беременность.
• Стоматолог – своевременное обследование ротовой полости и лечение больных зубов избавит от риска возникновения опасной инфекции.
• Отоларинголог. Заболевания ЛОР-органов тоже опасно и даже в хронической форме будет постоянным источником инфекции.
• Кардиолог. Дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины во время беременности и родов может навредить, если имеются заболевания или патологии в этой сфере.
• Аллерголог.

Все заболевания, которые выявят врачи, должны быть излечены строго до зачатия.

Анализы для женщин при планировании беременности, которые нужно обязательно сдать планируя зачатие:

• анализ крови на гепатит В и С, сифилис, ВИЧ, антитела к герпесу и цитомегаловирусной инфекции, краснухе, токсоплазмозу;
• мазок из влагалища на определение флоры;
• УЗИ молочных желез, органов малого таза;
• ПЦР-исследование соскоба, произведенного из шейки матки – на наличие возбудителей герпеса, цитомегаловируса, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза;
• УЗИ щитовидной железы;
• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• цитология соскоба с шейки матки;
• анализ на свертываемость крови;
• исследование уровня гормонов щитовидной железы ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы), Т3 (тироксин), Т4 (трийодтиронин).

Анализы мужчине при планировании беременности

Анализы мужчине при планировании беременности тоже нужно сдавать, но не во всех случаях.

1. Консультация генетика. Консультацию генетика назначают не во всех случаях. Только тогда, если в анамнезе у женщины или мужчины есть заболевания или патологии, передающиеся по наследству – синдром Дауна, шизофрения и др. Помимо всего, если возраст мужчины более 40 лет, то консультация генетика также необходима. Также на генетическую консультацию направляют женщин, у которых в анамнезе были выкидыши или рождались мертвые дети.
2. Спермограмма и анализ на совместимость. Если в течении года у пары не получается завести ребенка, то в первую очередь мужчине назначают пройти анализ на спермограмму – это даст информацию об активности сперматозоидов и их процентном соотношении в сперме. Так можно выявить бесплодие у мужчины и назначит план лечения.
3. Также после долгих попыток зачать ребенка назначают анализ на совместимость, но подобных пар мало и назначают его крайне редко.
4. Флюорография. Мужчина обязательно должен пройти рентгенологическое обследование органов грудной клетки, чтобы исключить вероятность туберкулез.
5. Анализ крови на инфекции. Мужчина, как и женщина, обязательно должен сдать кровь на ВИЧ, сифилис и др. Особенно в тех случаях, если в результате анализа крови женщины отмечено наличие возбудителей инфекций и вирусов, передающихся половым путем.

Анализы мужчине при планировании беременности нужно сдавать обязательно, ведь чем более здоров мужчина на момент зачатия, тем выше вероятность рождения здорового малыша. А сдать все необходимые анализы можно в любой клинике Вашего города.

Анализ на гормоны при планировании беременности

Анализ на гормоны при планировании беременности имеет не второстепенное значение в подготовке к зачатию. На основании исследования гормонального фона можно судить о сбоях эндокринных функций организма и поможет установить причину бесплодия. Сдавать анализ на гормоны нужно, если у женщины наблюдается оволосение по мужскому типу, вес мужчины и женщины выше нормы, жирная и склонная к угревой сыпи кожа, а также возраст после 35 лет.

Существую факторы, которые будут определяющими в назначении анализа на гормоны:

1. Дисфункция менструального цикла.
2. В анамнезе были выкидыши, замерший плод, мертворождение.
3. Больше года не удается забеременеть.

При планировании беременности стоит акцентировать внимание на такие гормоны:

• Прогестерон. Он отвечает за прикрепление эмбриона к стенкам матки и обеспечивает его развитие.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Отвечает за рост яйцеклеток, отвечает за выработку эстрогена. У мужчин отвечает за созревание сперматозоидов.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – регулирует созревание яйцеклетки в фолликуле, участвует в образовании желтого тела. У мужчин способствует полноценному созреванию сперматозоидов.
• Пролактин – стимулирует овуляцию, а после родов отвечает за лактацию.
• Эстрадиол. Играет важную роль в развитии слизистой матки и ее подготовке к беременности.
• Тестостерон – мужской гормон. Если его процент у женщины слишком высок, это чревато отсутствием овуляции или смертью плода, если беременность уже настала.

Перед сдачей анализа запрещены высокие физические нагрузки, курение, эмоциональные нагрузки. Сдавать нужно утром, натощак.

Анализы на инфекции при планировании беременности

Анализы на инфекции при планировании беременности нужно сдавать в первую очередь – только так можно предупредить риск инфицирования плода и нанесение ему вреда в период лечения. Итак, необходимые анализы на инфекции при планировании беременности:

• RW (анализ крови на сифилис). Может быть ложноположительным при опухолях, сахарном диабете, после употребления алкоголя и др.
• HbSAg - гепатит B.
• HCV - гепатит C.
• Отдельно следует сдать анализ крови на краснуху. Это особо опасная инфекция. Если женщина перенесла эту инфекцию ранее, то у нее формируется стойкий иммунитет. У не болевшей беременной краснуха может проходить легко, а у плода вызывает тяжелые уродства и пороки развития. При высоком риске заражения показана вакцинация, но зачатие придется отложить на несколько месяцев.
• Кровь на токсоплазмоз. Тяжелая инфекция, которую переносят животные. Заразиться можно, употребляя сырое или плохо приготовленное мясо, при контакте с бездомными животными.
• Цитомегаловирус. Может провоцировать внутриутробную гибель плода или может быть причиной вскоре после рождения. Передается воздушно-капельно, при переливании крови, половом контакте.
• Герпес генитальный. Особо опасно заражение во время беременности. Если очень большой процент антител, то планировать беременность нельзя. Врач в таком случае назначает корректное лечение.

Генетический анализ при планировании беременности

Генетический анализ при планировании беременности делает все больше и больше пар, желающих завести ребенка. В последнее время увеличилось количества пар, заботящихся не только о материальной готовности стать родителями, но и хотят, чтобы будущий ребенок был здоровым.

Каждый родитель хочет, чтобы ребенок был здоровым, но абсолютно здоровых семейных пар в наше время практически не встретишь – у каждого второго человека в анамнезе есть то или иное наследственное заболевание.

Обращаться за консультацией к генетику следует как минимум за три месяца до предполагаемой беременности. За этот период времени можно провести все необходимые анализы и исследования и назначить лечение.

Существует 6 основных групп, имеющих высокую степень риска иметь ребенка с патологиями:

1. В семье одного из родителей имеются тяжелые наследственные заболевания.
2. У женщины в анамнезе были выкидыши или рождались мертвые дети с аномалиями.
3. Молодой возраст родителей (до 18 лет) или наоборот, возраст превышает 35-40 лет.
4. Пара является кровными родственниками.
5. Проживание в аномальной, загрязненной зоне, постоянный контакт с вредными веществами и химикатами.
6. Женщина принимает жизненно необходимые лекарства, которые могут влиять на формирование и развитие плода.

В ходе основных исследований назначают дополнительные анализы:

1. Спермограмма – чтобы исключить патологию спермы;
2. Цитогенетическое обследование – определение качества и количества хромосом;
3. HLA-типирование – чтобы определить степень тканевой совместимости при неясных причинах бесплодия.

Анализ крови при планировании беременности

Анализ крови при планировании беременности включает в себя несколько обязательных этапов, позволяющих исключить все возможные патологии и инфекции, и даст информацию об общем состоянии организма женщины:

• Общий анализ крови

Общий анализ крови расскажет о возможных воспалительных процессах в организме. Также даст информацию о количестве форменных элементов крови.

• Кровь на ВИЧ, гепатиты А, В, С, RV (3 раза в течение беременности)

Кровь на эти заболевания сдается из вены и натощак. Своевременная диагностика этих болезней поможет скорректировать максимально эффективное и безопасное лечение, которое не навредить плоду и самой беременной. Если женщина проигнорирует сдачу этих анализов, то рожать ей придется в обсервационном отделении.

• Биохимия крови (при первичном обращении; в 18 и 30 недель беременности)

В биохимическом анализе расшифровываются данные белкового, липидного и углеводного обмена. Обязательно проведение анализа на общий белок и уровень сахара, сывороточное железо. Дополнительные биохимические анализы назначают при хронических патологиях (при пиелонефрите, сахарном диабете, дискинезии желчевыводящих путей).

• Исследование системы свертывания:

Анализ крови из вены на коагулограмму, то есть на определение скорости свертываемости крови. Таким образом, определяется склонность к кровотечениям, а это может стать причиной выкидыша.

• Группа крови и резус-фактор
• Выявление TORCH-инфекций

Для определения TORCH-инфекций берут кровь из вены на наличие антител к токсоплазмозу, герпесу, вирусу краснухи, цитомегаловирусу. Если в крови определяется высокий процент Ig M – это говорит об остром заболевании и требует лечения, если высокий процент Ig G – это говорит о том, что женщина уже переболела инфекцией и выработала стойкий иммунитет.

После свадьбы следующим этапом развития отношений между мужчиной и женщиной становится появление в семье малыша. Ответственные будущие родители не испытывают судьбу, а предпочитают подготовиться к этому важнейшему этапу жизни. Здесь важно все: квартирный вопрос, эмоциональная подготовка, здоровье обоих родителей.

Вести здоровый образ жизни необходимо начать сразу после того, как вы решились на пополнение в семье или хотя бы за 3-4 месяца до . И это касается обоих родителей. В первую очередь это отказ от курения, употребления алкоголя, большого количества кофе и крепкого чая, фаст-фудов и прочей нездоровой пищи. Будущей маме не следует подвергать свой организм перегрузками, переохлаждениями и различным стрессам.
Тем более нет смысла мучить себя диетами и пробегать километры на беговой дорожке, если через несколько месяцев вы будете только радоваться растущему животику. Следует иначе взглянуть на круг общения. Более приятно и полезно будет общение с опытными мамами или с теми, кто готовиться к материнству, чем с людьми, пусть и близкими, но недолюбливающими детей, а также агрессивными личностями. То же самое касается телепередач и посещаемых мероприятий. Не стоит смотреть передачи, наполненные убийствами и насилием, фильмы ужасов.

Даже если будущие родители всегда вели правильный образ жизни и уверенны в своем здоровье, ряд врачей пройти все же надо. И первым в этом списке должен быть терапевт, который определит общее состояние здоровья. Врач послушает сердце, измерит давление, направит сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи.

В случае посещения , у которого вы еще не наблюдались, следует принести с собой результаты обследований, УЗИ, ЭКГ, которые вы когда-либо проходили. Это поможет быстрее оценить ваше здоровье. При выявлении заболеваний терапевтом, будьте готовы повременить с беременностью и сначала пройти лечение.

• мазок на флору
• УЗИ матки и придатков (в случае обнаружения образований, необходимо будет хирургическое вмешательство)
• анализ на ИППП (инфекции передаваемые половым путем). Анализ на ИППП должен сдать и муж
• анализ крови на определение группы крови и резус-фактора у обоих супругов
• анализ крови на TORCH-комплекс (антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ-количественный анализ)
• анализ крови на гемостаз для оценки ее свертывания. Отклонение этого показателя может вызвать невынашивание, а слишком жидкая кровь приведет к лишней кровопотери при родах
• мазок с шейки матки на онкоцитологию (для исключения ее ) Гинеколог обязательно уточнит количество предыдущих беременностей вне зависимости от того, чем они закончились.

Женщине нужно также посетить . Обследование у этого врача позволит обнаружить заболевание молочных желез. Если супруги или один из них имеют генетические аномалии, наследственные заболевания, рекомендуется посетить врача-генетика. До беременности необходимо посетить стоматолога и вылечить все зубы. Во время беременности нельзя , а лечение зубов этого иногда требует. Более детально проводится обследование женщин возрастом более 35 лет.

Планирование беременности – показатель ответственности и готовности супругов быть родителями. Конечно, здесь важен эмоциональный и психологический настрой, но физическое состояние организма играет не меньшую роль. Ведь от здоровья будущих родителей зависит развитие ребенка. Некоторые проблемы можно учесть еще на этапе подготовки к зачатию. Для начала паре нужно пройти определенный минимум обследований, при необходимости будут назначены дополнительные анализы и консультации.

Посещение гинеколога

Женщине в первую очередь следует посетить гинеколога, так как этот врач играет ключевую роль в обследовании . Что делает доктор на таких приемах?

1. Собирает анамнез. Задает ряд вопросов относительно здоровья потенциальной мамы, расспрашивает о наследственных заболеваниях, как женщины, так и ее мужа. Это нужно, чтобы при необходимости направить на консультацию к другим специалистам, в том числе к генетику. Выясняет, как протекали предыдущие беременности и роды.
2. Проведет цитологическое исследование. Анализ представляет собой мазок с шейки матки. Обследование определяет наличие воспалительных процессов и присутствие атипичных клеток на поверхности шейки.
3. Сделает кольпоскопию. Во время этой безболезненной процедуры доктор внимательно исследует поверхность шейки матки в специальный микроскоп, оценивая состояние слизистой, для диагностики некоторых заболеваний.
4. Возьмет анализ выделений на микрофлору. Мазок может выявить половые инфекции и воспаления.
5. Порекомендует пройти ультразвуковое обследование органов малого таза. Процедура позволяет выявить определенные патологии матки, яичников, эндометрия.
6. При необходимости назначит .

Стоит помнить, что ряд заболеваний эффективно лечится до беременности, потому лучше выявить их и пролечить перед зачатием. Ведь, когда женщина находится в ожидании малыша, могут быть трудности с подбором медикаментов (не все препараты безопасны в этот период).

Посещение терапевта

После прохождения обследования у гинеколога нужно посетить терапевта. Этот доктор сможет оценить общее состояние организма. Чему уделяет внимание терапевт на приеме по планированию беременности?

1. Проводит сбор анамнеза. Также как и гинеколог задаст ряд вопросов относительно здоровья. Ведь, во-первых, лучше пролечить существующие проблемы до беременности, а, во-вторых, при наличии хронических заболеваний нужно обратиться за консультацией к соответствующим специалистам. Дело в том, что во время беременности болезни имеют свойство обостряться, потому стоит заранее подготовиться к этому.
2. Измеряет пульс, давление, выслушивает шумы в грудной клетке, оценивает состояние кожных покровов, слизистых оболочек рта.
3. Выдаст направление на электрокардиограмму, которая поможет оценить работу сердца.
4. Порекомендует пройти флюорографию или рентген области грудной клетки.
5. Выдаст направление на общий анализ крови, который, несмотря на свою простоту и доступность, является основой для диагностики широкого спектра заболеваний . Анализ не дает возможности установить точный диагноз, но позволяет увидеть изменения в крови и назначить более специфические исследования.
6. Порекомендует сдать общий . Этот вид исследований часто назначается для диагностики заболеваний, а также с профилактической целью. Процесс формирования мочи задействует всю мочевыводящую систему, потому работа всех ее органов может быть оценена по этому анализу. Также на составе мочи отражается здоровье органов других систем, что тоже видно в результатах.
7. Выдаст направление на анализ по определению уровня глюкозы крови. Повышенные показатели в результатах могут указывать на сахарный диабет и на некоторые другие недуги. На основании одного результата диагноз не ставят, а назначают другие исследования.

После того, как будут сданы все анализы и пройдены обследования, врач даст заключение о состоянии здоровья и если есть какие-то отклонения можно своевременно принять меры, к терапевту стоит сходить и потенциальному папе.

Не нужно самостоятельно пытаться интерпретировать результаты исследований, лучше доверить это квалифицированным специалистам. Для того чтобы увидеть полную картину относительно состояния здоровья, необходимо смотреть на всё комплексно, учитывая не только анализы, но и анамнез, а также показатели других обследований.

Анализ на группу крови и резус-фактор

Не все знают свою группу крови и резус-фактор. Чаще всего подобные анализы проводятся по медицинским показаниям, например, перед оперативным вмешательством или при беременности.

Группа крови и резус-фактор - признаки, которые зависят от наследственности и не меняются на протяжении жизни. На поверхности кровяных клеток можно выделить А-антиген и В-антиген. Наличие или отсутствие этих антигенов в крови определяет принадлежность к одной из 4 групп.

Резус-фактор – особый белок, который может находиться на поверхности эритроцита. Если этот белок присутствует в крови, то речь идет о положительном резус-факторе, а если отсутствует, то об отрицательном.

Сдать анализ нужно обоим супругам. Если у женщины будет выявлен отрицательный резус, а у мужчины положительный, то в этом случае может развиться резус-конфликт. Если плод унаследует резус-фактор отца, то его эритроциты, попадая в кровь матери, вызывают реакцию иммунной системы. Организм женщины начинает бороться с «чужеродными» телами, что может привести к негативным последствиям, самым страшным из которых является внутриутробная гибель плода. Но если знать заранее о вероятности конфликта, врач с самого начала беременности примет меры по предотвращению нежелательных последствий:

• назначатся дополнительные анализы для контроля наличия конфликта;
• в случае необходимости проводятся дополнительные УЗИ плода, другие методы обследования;
• вводят антирезусный иммуноглобулин;
• могут предложить наблюдение в стационаре.

Следует помнить, что у врачей есть большой опыт ведения беременных с отрицательным резус-фактором, потому нужно раньше и выполнять все рекомендации, которые снизят риск возникновения последствий конфликта.

Анализ на TORCH-инфекции

Этот анализ объединяет обследования сразу на несколько инфекций (краснуха, токсоплазмоз, цитомеголавирус, герпес), которые особенно опасны для беременной. Эти инфекции широко распространены и большинство взрослого населения планеты заражены ими. После встречи с ними у человека вырабатывается устойчивый иммунитет. Если во время беременности женщина впервые встретится с одной из этих инфекций, то она несет большую опасность для плода. Часто это служит показанием к . Если же иммунитет присутствует, то повторное заражение не вызовет таких серьезных внутриутробных повреждений.

Анализ на TORCH-инфекции помогает определить, имеется ли у женщины иммунитет к инфекциям или нет. В случае если потенциальная мама никогда не встречалась с какой-то из них, то врач будет учитывать это на этапе планирования и при ведении беременности:

• если отсутствует иммунитет к краснухе, то предложат вакцинацию (после нее нужно выдержать перерыв до зачатия около 3 месяцев);
• во время беременности назначат дополнительные средства укрепления иммунитета;
• проведут беседу о профилактике этих заболеваний.

Обследования у других специалистов

Состояние здоровья всех органов влияет на ход беременности и развитие малыша, потому женщине стоит посетить других специалистов.

Стоматолог:

• при беременности важно не допустить развитие любых источников инфекции, потому нужно пролечить зубы заранее;
• визиты к зубному у многих вызывают стресс, а во время ожидания малыша лучше исключить подобные ситуации;
• у беременной микробы во рту развиваются быстрее, потому кариес может появиться с большей скоростью.

Офтальмолог:

Во время родов повышается нагрузка на глаза. Потому важно оценить остроту зрения и состояние глазного дна. На первый взгляд может показаться странным необходимость консультации этого специалиста. Но его заключение играет значимую роль даже при выборе тактики ведения родов.

Специальные обследования

В некоторых ситуациях возникает необходимость пройти дополнительные исследования. Не нужно спешить посетить всех возможных врачей и сдать максимальное количество анализов, в случае необходимости доктора направят супругов (или одного из них) к нужному специалисту. Чаще всего это бывают:

• генетик;
• эндокринолог;
• уролог;
• невропатолог;
• УЗИ некоторых органов;
• дополнительные анализы.

То, что в последнее время всё больше семей осознано подходит к вопросу зачатия ребенка, является огромным плюсом. Подобное обследование повышает вероятность легкого течения беременности и родов, является вкладом в здоровье малыша.

Видео о планировании беременности

Когда супруги принимают решение, что им пора завести ребенка, значит, морально они уже готовы к этому ответственному шагу. Но помимо моральной стороны вопроса есть еще и физиологическая. Чтобы малыш родился здоровым, мама, да отец тоже, должны также быть здоровыми. Это и является главной целью комплексного обследования перед зачатием ребенка. Если у потенциальной мамочки есть какие-то патологии, то их нужно вылечить, а уж потом планировать рождение малыша. Только такой серьезный подход может гарантировать нормальное течение беременности и рождение здорового потомства.

Важный период в жизни супругов — планирование

Специалисты проводили массу исследований, в ходе которых удалось установить, что самым оптимальным и благоприятным периодом для зачатия является 21-26 лет. У женщин именно этой возрастной категории полностью сформирована половозрелость, гормональный фон практически идеален, а организм молод, крепок и здоров для вынашивания. В этом возрасте у большинства женщин еще отсутствуют серьезные хронические патологии, суставы и связочные ткани достаточно эластичны, что только на пользу для вынашивания и благополучных родов.

Но на практике, что подтверждается статистическими данными, возраст девушек с первой беременностью несколько старше. Ведь современные женщины в первую очередь стремятся получить достойное образование, подняться по карьерной лестнице, обзавестись собственным жильем и достаточными материальными благами. На все это нужно время, поэтому и до беременности дело доходит только к тридцати, а то и позже. Такой подход к вопросу материнства неоднозначен и имеет как положительные, так и негативные стороны.

• Хорошо то, что девушка в зрелом возрасте ответственно и осознанно подходит к планированию зачатия – она уже имеет определенную финансовую независимость, достойную работу и свое жилье, обладает достаточными материальными средствами и эмоционально-психологическими устоями.
• Недостатком поздних беременностей выступает тот факт, что с годами вероятность наступления зачатия после 26 начинает резко снижаться, поэтому и забеременеть в таком возрасте значительно сложнее. Мало того, с возрастом у дам появляются всевозможные генные изменения в яйцеклетках, ухудшаются общие показатели здоровья, что только повышает риск развития врожденных аномалий у будущих деток.

У женщин после 30 при вынашивании гораздо чаще выявляются разнообразные осложнения, обостряются хронические патологии. После 30-35 женщина уже не так устойчива в психоэмоциональном плане, сказываются и последствия перегруженности на работе и пр.

Важно включать в рацион свежие фрукты и овощи

Беременность – это прекрасно, но подходить к подобному вопросу необходимо максимально ответственно. Современная статистика неутешительна, ведь здоровых деток рождается все меньше даже у относительно здоровых родителей. Да и с репродуктивными проблемами к специалистам обращается все больше супругов. Чтобы избежать врожденных плодных патологий и осложнений беременности, специалисты настаивают на необходимости комплексного обследования перед зачатием.

За несколько месяцев до зачатия необходимо избавиться от всех нездоровых привычек и начать прием витаминных комплексов, чтобы организм очистился от токсинов и набрал запас минеральных и витаминных веществ, которые потребуются малышу для полноценного роста и внутриутробного развития. Прежде всего, девушка должна сходить на прием к терапевту и подробно обговорить с ним решение о беременности. Доктор изучит родительский анамнез и назначит нужные исследования. На этом этапе женщине будет достаточно рекомендаций данного специалиста, чтобы проверить общее здоровье и пройти необходимое лечение.

Комплексное обследование до зачатия

Подготовка к предстоящему вынашиванию обычно начинается с женщины. Полное и правильное обследование будущей матери поможет диагностировать имеющиеся патологии, которые способны негативно отразиться на течении беременных процессов и состоянии здоровья будущего крохи. В перечень диагностических процедур обычно включены консультации специалистов вроде гинеколога и терапевта, ультразвуковые исследования малотазовых органов и молочной железы, ряд лабораторных анализов.

При необходимости проводится гистология цервикального канала, кольпоскопическое обследование, стоматологическая консультация и дополнительное посещение отоларинголога и окулиста. В ряде случаев пациентке назначается тщательное исследование гормонального фона и ультразвуковая диагностика щитовидки, прием у эндокринолога и генетика. Каждое из назначений и направлений на узкопрофильную консультацию какого-либо специалиста порой вызывает у пациенток вопросы, недоумение или даже испуг, поэтому требует более подробного рассмотрения. Итак, какие обследования нужно пройти перед предстоящим вынашиванием.

Идем к терапевту

Как уже упоминалось выше, первым специалистом, которого необходимо посетить женщине, решившей забеременеть, должен быть терапевт.

• Визит к данному врачу необходим даже тем девушкам, которые не чувствуют никаких проблем со здоровьем.
• У терапевта имеется амбулаторная карта, где указаны все детские инфекции, перенесенные вами в прошлом, все вакцинации и заболевания, которыми вы переболели уже во взрослый период.
• Эти данные крайне важны для предстоящих беременностей.
• Терапевт напишет направления к нужным специалистам и назначит общие лабораторные исследования крови и урины.

Если девушка уже имеет какие-либо хронические патологии, то об этом нужно обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы выяснить, есть ли противопоказания к зачатию или нет. Возможно, понадобится курс профилактической терапии, чтобы максимально снизить вероятность обострения хронической патологии в течение беременности.

Исследование на резус-фактор

Период фертильности у каждой женщины индивидуален

Важное значение имеет исследование крови на резус-фактор. Если обнаружится конфликт родительских резус-факторов, то велика вероятность возникновения проблем у малыша. С чем это связано? Если у обоих супругов резусы отрицательные или положительные, то никаких угроз нет. Также опасений не вызывает и наличие положительно резуса у матери при отрицательном у отца.

Возникновение резус-конфликта происходит, если ребенок унаследует от отца положительный резус, а у матери при этом будет отрицательный показатель резус-фактора. Подобная клиническая ситуация может спровоцировать у ребенка патологические состояния вроде головномозговых повреждений, желтухи, аномально увеличенных размеров печени или сердца, почечных органов, а также развитие анемии. Чтобы предотвратить подобные осложнения, женщине вводится антирезусная сыворотка, которая заставляет материнский организм воспринимать плодные эритроциты, как собственные, а не как чужеродные.

Обследование на ЗППП и TORCH-инфекции

Специалисты выделяют перечень инфекций, особенно опасных для плода, если ими заразится беременная или будет болен отец на момент зачатия. К подобным инфекциям относят цитомегаловирус и краснуху, токсоплазмоз и герпес. Их можно определить с помощью специального TORCH-исследования. В результате данного анализа можно узнать, имеет ли женщина иммунитет к этим патологиям. Подобное исследование определяет отсутствие либо наличие в кровотоке специфических иммуноглобулиновых антител группы М и G.

Если в ходе диагностики выявляется присутствие иммуноглобулина lgG, то это говорит, что девушка ранее уже перенесла данную инфекцию и у нее уже успел выработаться к ней иммунитет. При обнаружении в крови антител lgM диагностируется острое прогрессирование инфекции в настоящее время. Если же отсутствуют иммуноглобулины обеих групп, то, значит, ранее девушка данными инфекциями не страдала и иммунной защиты к ним не имеет, что крайне опасно. Если какая-то из этих инфекций поразит пациентку при вынашивании, то результат может иметь весьма трагические последствия.

Не менее важно и обследование на передающиеся половым способом патологии вроде микоплазмоза, гонореи, папилломавирусной инфекции или хламидиоза и пр. Подобные инфекции способны протекать бессимптомно и приводить к бесплодию. Для их выявления необходимо сдать кровь. При обнаружении ИППП лечение назначается для обоих супругов, а забеременеть можно только спустя полгода после излечения.

Гормональные исследования

Определенного внимания при планировании зачатия требует и гормональный фон будущей мамочки. Не всегда женщина может ощущать какие-либо проблемы с гормональным балансом, ведь они могут иметь скрытый характер. Сбалансированное содержание определенных гормональных веществ чрезвычайно важно для полноценной фертильности и здорового вынашивания. Определяющими для фертильности и репродуктивных функций считаются такие гормональные вещества:

1. ФСГ. Гипофизарный фолликулостимулирующий гормон обеспечивает правильный и здоровый рост фолликулов, из которых ежемесячно выходят созревшие яйцеклетки. Обычно сдавать кровь на данный гормон рекомендуется на 3-4 сутки цикла.
2. ЛГ. Гипофизарный лютеинизирующий гормон контролирует выработку эстрогенов и деятельность яичников. Максимальных показателей уровень ЛГ достигает в овуляторный период. Он невероятно важен для оплодотворения и успешной имплантации. Сдают анализ на ЛГ примерно на 3-5 сутки цикла.
3. Гормоны, вырабатываемые щитовидкой. Также до зачатия девушкам рекомендуется проверить содержание Т3, Т4 и ТТГ. Т3 и Т4 регулируют вещественнообменные и метаболические процессы, воздействуя на деятельность всех органических структур, в т. ч. и на репродуктивные функции. Выявленные проблемы с данными гормональными веществами необходимо решить еще до зачатия.
4. Прогестерон. Это самый важный гормон беременности, продуцирующийся желтотелой железой, образующейся сразу после овуляции из оболочки разорвавшегося фолликула, из которого вышла созревшая яйцеклетка. Прогестерон регулирует течение беременных процессов, поэтому сразу после зачатия его уровень существенно возрастает. Сдавать кровь на определение прогестеронного уровня и перед, и после зачатия. Если обнаружиться, что его содержание понижено, то для сохранения беременности рекомендуется принимать Утрожестан.
5. Тестостерон. Хоть этот гормон и является к сугубо мужским гормональным веществам, в женском организме также присутствует определенное его количество. Продуцируется тестостерон яичниками и надпочечниковыми структурами. Если этого гормона чересчур много, то зачатие может затрудниться.

Определение гормонального фона очень важно для вынашивания, поэтому пренебрегать такими назначениями не стоит.

Гинекологическое обследование

В отдельных случаях назначается прием витаминных комплексов

Перед планируемым зачатием женщине необходимо обязательно сходить на прием к гинекологу. Специалист именно этого профиля сможет безошибочно определить, что организм пациентки готов к материнству. Если же выявятся какие-либо гинекологические патологии, то он назначит соответствующую терапию.

В ходе осмотра гинеколог оценивает состояние половой системы пациентки, берет мазок из влагалища, чтобы проверить наличие скрытых инфекций, направляет пациентку на ультразвуковое обследование малотазовых органов. УЗИ помогает оценить состояние фаллопиевых труб, яичников, эндометрия и внутренней оболочки маточного тела.

Если возникает подозрение на трубную непроходимость, женщину направляют на гистеросальпингографию. Эта процедура не требует специальной подготовки и проводится в гинекологическом процедурном кабинете без обезболивания. В маточную полость вводится контраст, а затем проводится рентгенографическое или ультразвуковое сканирование.

Нужна ли генетическая консультация

Большинство деток рождается без каких-либо генетических отклонений, но у 1-2% все же выявляются врожденные внутриутробные патологии и аномалии. Если у матери или отца будущего малыша имеются какие-либо наследственные патологии или у кого-то в роду были серьезные генетические заболевания, то консультация генетика является обязательным пунктом в перечне обследований перед зачатием.

Также не помешает помощь генетика парам, у которых уже были беременности, закончившиеся выкидышем, замиранием или внутриутробной гибелью плода. Он поможет оценить степень риска и посоветует, как подготовиться к беременности.

Прочие специалисты

Среди прочих врачей, которых девушке тоже не помешает посетить перед предстоящим вынашиванием, можно назвать отоларинголога и стоматолога, окулиста и пр. В ходе беременности малыш будет забирать у мамы необходимые микроэлементы, в т. ч. и кальций. Острый его дефицит негативно отразиться на состоянии даже здоровых зубов, а если у мамочки уже имеются пргобле5мные зубы, то это может доставить немало проблем, ведь при вынашивании заниматься стоматологическим лечением не рекомендуется.

Окулист поможет в случае, если у женщины уже есть проблемы со зрен6ием, ведь при беременности у таких женщин наблюдается еще большее ухудшение зрения. Иногда на основании рекомендаций окулиста женщине запрещается рожать самостоятельно, ей назначают кесарево.

Что делать, чтобы зачать здорового ребенка

Чтобы максимально повысить шансы на рождение здорового ребенка, рекомендуется вычислить самое благоприятное время для зачатия, а также создать максимально способствующие оплодотворению условия. Для этого примерно за 3-4 месяца женщине нужно прекратить прием контрацептивных препаратов и определить сроки наступления овуляции. Также нужно исключить влияние вредных привычек, причем у обоих родителей.

Женщине нужно позаботиться и о психоэмоциональной стороне жизни, поэтому надо исключить любые переживания, стрессовые ситуации и уж тем более депрессивные состояния. Полноценно отдыхайте, смените вредную и тяжелую работу на более безопасную и легкую деятельность, больше времени проводите за городом на свежем воздухе.

Подготовка и обследование еще до зачатия избавит супругов от множества проблем, облегчит течение предстоящей беременности и обеспечит рождение малыша с отменным здоровьем.