Когда малютка рождается раньше срока, все его органы и системы неразвиты, поэтому реабилитация занимает больше времени для адаптации к внеутробной жизни. Если питание малыша привычными способами невозможно из-за отсутствия или слабости сосательного либо глотательного рефлекса, ребенка кормят зондом. Разберем подробно, когда такой вид кормления показан, какова техника кормления и как перевести малыша на привычный вид питания.
Показания к кормлению недоношенных детей через зонд
Как правило, врачи принимают решение о способе кормления ребенка и необходимом ему объеме молока, исходя из срока рождения малыша, его массы тела и общего состояния. Кормление через зонд проводят у недоношенных детей, родившихся на сроке до 33-34 недели.
Такой вид кормления показан:
- при глубокой и экстремальной незрелости, когда сосательный или глотательный рефлекс отсутствует;
- при критических состояниях новорожденного после родов;
- при аномальных патологиях носоглотки у малыша (заячья губа, волчья пасть и т.д.);
- при низкой балльности по .
Виды зондового кормления
Если зонд устанавливают для разового введения питания, такой вид кормления называют прерывистым. Обычно он применяется в первые сутки после рождения.
В случае, когда степень незрелости малыша высокая, зонд вводят на длительное время, молоко при этом поступает в желудок медленно. Такой вид кормления называется постоянным. Такая мера вскармливания позволяет маленькому организму адаптироваться к внеутробной жизни, исключить развитие тяжелых осложнений и даже предотвратить гибель малыша.
Техника кормления недоношенного ребенка через зонд
Кормление недоношенных младенцев через зонд требует навыков и соблюдения определенных правил. В первую очередь необходимо помнить о правилах асептики и антисептики, проще говоря, стерильности. Саму манипуляцию выполняет квалифицированный персонал: медицинская сестра или врач. Как правило, стерильный зонд может быть оставлен на 3 дня, затем он требует замены по необходимости.
Алгоритм кормления новорожденного через зонд сводится к следующему:
- персонал моет руки, надевает перчатки;
- младенцу проводят туалет лица;
- высчитывают длину зонда от переносицы малыша до мечевидного отростка грудины;
- стерильный зонд вводят через рот или нос (назофагальный зонд).
Итак, зонд введен. К нему подключается шприц с подогретым молоком или смесью до температуры 40°C. Количество питания рассчитывается предварительно согласно возрасту и массе тела новорожденного. Во избежание развития осложнений молоко вводится медленно, капельно. Во время кормления через зонд необходимо следить за состоянием ребенка.
Расчет объема молока для новорожденного при кормлении через зонд
При зондовом питании изначально рассчитывается минимальное количество молока, которое постепенно увеличивается. Для расчета нужного малышу количества молока используется «калорийный метод». Принцип расчета заключается в постепенном увеличении калорийности рациона на 10 ккал. в сутки на килограмм веса. Так, малыш должен получать следующее количество калорий в первые дни жизни:
1 день - 30ккал/кг;
2 день - 40 ккал/кг;
3 день - 50 ккал/кг;
4 день - 60 ккал/кг;
5 день - 70 ккал/кг;
6 день - 80 ккал/кг;
7 день - 90 ккал/кг.
На 10-14 день жизни энергетическая потребность младенца составляет 120-130 ккал/кг. в сутки.
Таким образом, для расчета суточной энергетической потребности малыша необходимо соответствующую калорийность умножить на массу ребенка, а для определения нужного количества пищи получившийся результат разделить на калорийность молока (70 ккал./100 мл. или 0,7 ккал/мл) либо соответствующей смеси.
Исходя из этого, ребенок с массой тела 2 кг. на 4 день жизни должен получить 171 мл. молока (2*60= 120 ккал. в сутки; 120/0,7= 171 мл. молока в сутки).
Уход от зондового кормления: основные правила
Когда состояние малыша стабилизируется и он адаптируется к новой среде обитания, метод кормления меняется на привычный, однако осуществляется этот процесс строго под наблюдением врача.
При смене метода кормления учитываются следующие факторы:
- появление у ребенка сосательного и глотательного рефлекса;
- прибавка массы тела;
- стабилизация всех жизненных параметров малыша;
- отсутствие таких симптомов, как срыгивание, вздутие живота и т.д.
Для определения сосательного и глотательного рефлекса малышу предлагается бутылочка. Если кормление прошло удачно, естественное вскармливание не противопоказано, но помните, что детей имеет свои особенности.
Мамочкам, у которых родился недоношенный малыш, в первые месяцы его жизни следует набраться терпения и оставаться спокойной, так как стресс может уменьшить лактацию, что крайне нежелательно для младенца. Грудное молоко является лучшим средством для быстрого восстановления ребенка и его адаптации.
Алла Пасенко, педиатр-неонатолог, специально для сайт
Полезное видео о технике кормления через зонд
Назогастральный зонд (питательный зонд) - является идеальным решением для осуществления энтерального питания пациентов, которые не могут самостоятельно принимать пищу, и введения им лекарственных средств. Зонд для энтерального питания прекрасно подходит для назального введения, он вводится через рот или нос и по нему подается энтеральное питание.
Купить назогастральный зонд (питательный зонд):
Стандарты качества: ГОСТ Р ИСО 10555.1-99, ГОСТ Р ИСО 10555.2-99, ГОСТ Р ИСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007
Назогастральный зонд алгоритм постановки:
Перед началом работы смазать наконечник зонда.
Вводить через рот или нос, после введения удостовериться, что зонд находиться в желудке (тонком кишечнике).
Зонд для энтерального питания возможно использовать в течение трех недель без потери свойств.
Зонд питательный назогастральный схема
А - тело зонда;
В - канюля;
С - колпачек;
D - метки;
Е - закругленный атравматичный конец;
F - латеральные отверстия.
Зонд питательный назогастральный Apexmed
Изготовлен из прозрачного поливинилхлорида имплантационно-нетоксичного. Зонд питательный Apexmed имеет атравматичный терминальный конец, рентгеноконтрастную линию.
Расположение меток:
Длина 1200 мм:
Длина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм от дистального конца.
Стерилизация: оксидом этилена.
Одноразового использования.
Срок годности: 5 лет
Инструкция по использованию:
- измерить расстояние от кончика носа до мочки уха, отметить это расстояние на зонде (1-я метка);
- измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента, отметить на зонде (2-я метка - «вход в желудок»);
- зонд смазать стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом;
- ввести зонд через носовой проход сначала на расстояние до 1 метки;
- затем, убедившись, что зонд на корне языка, продолжить введение зонда до 2 метки;
- убедиться, что зонд в желудке (аускультация эпигастральной области после введения в желудок через зонд 20 мл воздуха);
- закрепить свободный конец зонда на щеке пациента с помощью лейкопластыря или специального набора;
- подсоединить шприц или систему энтерального питания с питательной смесью к канюле зонда;
- по окончании кормления промыть зонд 30-50 мл воды;
- до следующего введения питательной смеси, закрыть конец зонда специальной заглушкой, прикрепить пластырем на щеке;
- извлечь зонд через салфетку, смоченную дезраствором;
- обработать и утилизировать зонд в установленном порядке.
Производитель: "Аpexmed International B.V." , Нидерланды (Апексмед)
| Ch/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Цветовая кодировка | Длина 400 мм, Цена |
Длина 1200 мм, Цена |
| 4 | 0,8 | 1,4 | красный | 16,35 руб. | 19,00 руб. |
| 5 | 0,9 | 1,7 | желтый | ||
| 6 | 1,1 | 2,0 | синий | ||
| 8 | 1,7 | 2,7 | голубой | ||
| 10 | 2,3 | 3,3 | черный | ||
| 12 | 2,8 | 4,0 | бесцветный | ||
| 14 | 3,3 | 4,7 | |||
| 16 | 3,8 | 5,3 | |||
| 18 | 4,5 | 6,0 |
Зонд питательный назогастральный Integral изготовлен из прозрачного имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида. Материал является термопластичным и под воздействием температуры окружающих тканей смягчается. В стенку зонда по всей длине встроена рентгеноконтрастная линия. Особенное расположение боковых отверстий, которое значительно снижает риск развития «демпинг» - синдрома. При скручивании зонда назогастрального не перекрывается просвет
. Коннектор типа Луер, адаптирован к использованию с автоматическими дозирующими устройствами. Оснащение коннектора герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращению заражения содержимого катетера.
Расположение меток:
Длина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм от дистального конца;
Длина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм от дистального конца;
Длина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм от дистального конца.
Закрытый дистальный конец зонда тщательно обработан и закруглен для обеспечения атравматичной постановки.
Стерилизация:
оксидом этилена (ЕО)
Срок годности:
3 года
Производитель:
"INTEGRAL Medical"
, Китай
"Хаянь",
Китай
| Ch/Fr | Внутренний диаметр I.D. (мм) | Внешний диаметр O.D. (мм) | Цветовая кодировка | Длина 400 / 500 мм,
Цена |
Длина 1000 мм,
Цена |
Длина 1200 мм,
Цена |
| 4 | 0,8 | 1,33 | красный | 4,70 руб. | ||
| 5 | 0,87 | 1,67 | желтый | 4,70 руб. | ||
| 6 | 1,1 | 2,0 | бордовый | 4,70 руб. | - | - |
| 8 | 1,7 | 2,7 | голубой | 4,70 руб. | - | - |
| 10 | 2,3 | 3,3 | черный | 4,70 руб. | - | 11,00 руб. |
| 12 | 2,8 | 4,0 | белый | - | - | 11,00 руб. |
| 14 | 3,3 | 4,7 | зеленый | - | - | |
| 16 | 3,8 | 5,3 | оранжевый | - | - | 11,00 руб . |
| 18 | 4,5 | 6,0 | красный | - | - | |
| 20 | 5,1 | 6,7 | желтый | - | - |
Зонд питательный назогастральный TRO-NUTRICATH и детский (педиатрический) TRO-NUTRICATH paed
Зонд назогастральный питательный детский
TRO-NUTRICATH paed - представляет собой полую трубку, снабженную запаянным наконечником типа Нелатон с двумя боковыми отверстиями и коннектором для соединения с дозирующими устройствами. Зонд назогастральный предназначен для энтерального питания и введения лекарственных средств в полость желудка. Может использоваться в неонаталогии, педиатрии и у взрослых пациентов.
Свойства и преимущества зонда TRO-NUTRICATH и TRO-NUTRICATH paed:
Изготовлен из нейтрального поливинилхлорида (ПВХ), что позволяет использовать зонд в течение трех недель без ухудшения их свойств, без аллергических реакций;
- закругленный, мягкий конец зонда обеспечивает легкое, атравматичное и безболезненное введение. - наличие боковых отверстий на конце, способствует максимально полному поступлению питательных смесей, растворов лекарственных средств в желудок, достаточному дренированию желудка и снижает риск развития демпинг-синдрома;
- коннектор снабжен герметично закрывающейся пробкой препятствует вытеканию жидкости и предотвращает инфицирование содержимого зонда;
- коннектор зонда имеет переходник, благодаря которому назогастральный зонд совместим с устройствами двух типов соединения: Луер и Катетер-тип (со шприцами стандартных объемов, шприцами больших объемов, автоматическими дозирующими устройствами);
- рентгеноконтрастная полоса по всей длине, и отметки через каждые 10 см, облегчают определение положения катетера в желудочно-кишечном тракте;
- коннектор имеет цветовую кодировку в зависимости от размера назогастрального зонда (в соответствии со стандартами ISO), что позволяет легко и быстро подобрать необходимый размер;
- Размерный ряд:
NUTRICATH paed - 4-10 Fr (длина 50 см)
NUTRICATH - 6-24 Fr (длина 105 см);
- стерильная индивидуальная упаковка блистер (бумага + полиэтиленовая пленка).
Срок годности: 5 лет
Цель:
Обеспечить ребенку полноценное питание.
Оснащение:
Косынка;
Марлевая повязка;
Мерная бутылочка (рожок);
Стерильная соска;
Необходимое количество молочной смеси на одно кормление
(или другой пищи температурой 36-37град.);
Толстая игла для прокалывания соска;
Емкости с 2%раствором соды для обработки сосков и бутылочек.
|
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
выполнения процедуры. |
Обеспечение правильного, ежедневного кормления ребенка. |
|
Подготовить необходимое оснащение. | |
|
Вымыть и высушить руки, надеть косынку, подготовить ребенка к кормлению. | |
|
Залить в рожок необходимое количество свежеприготовленной смеси (молока). |
Профилактика инфекционных заболеваний |
|
Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной иглой. |
При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания в желудок во время кормления большого количества воздуха, при узком отверстии малыш будет быстро уставать. |
|
Надеть соску на бутылочку, проверить скорость истекания смеси и её температуру, капнув на тыльную поверхность своего предплечья. |
Жидкость из рожка должна вытекать каплями. Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов. |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Расположить ребенка на руках, с возвышенным головным концом. |
Профилактика аспирации |
|
Покормить малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылки было постоянно и полностью заполнено смесью. |
Предупреждение заглатывания воздуха (аэрофагии) |
|
Завершение процедуры |
|
|
Подержать ребенка в вертикальном положении |
Удаление воздуха попавшего в желудок в процессе кормления. |
|
Положить ребенка в кроватку на бок (или повернуть голову на бок). |
Профилактика аспирации при возможном срыгивании. |
|
Снять с бутылочки соску, промыть соску и рожок под проточной водой, а затем замочить в 2% растворе соды на 15-20минут, прокипятить в дистиллированной воде 30мин или стерилизовать в сухожаровом шкафу при t-180град 60 минут. Слить из бутылочки воду и хранить её в закрытой емкости. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Кормление новорожденного ребенка через зонд.
Цель:
Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Оснащение :
Резиновые перчатки, маска, косынка;
Отмеренное количество молока (стерильной молочной смеси) на одно кормление, подогретое до температуры
Стерильный желудочный зонд;
Стерильный шприц 20мл;
Лоток для оснащения;
Электроотсос или резиновая груша.
Обязательное условие:
Размер желудочного зонда зависит от массы тела ребенка;
Масса менее 1000г- №4 носовой или №6 ротовой;
Масса 1000-2500г- №6 носовой и ротовой;
Недоношенному новорожденному ребенку с дыхательной недостаточностью до и после кормления провести оксигенотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
|
Обоснование |
|
|
Подготовка к процедуре |
|
|
Объяснить маме (родственникам) цель и ход выполнения процедуры. |
Обеспечение права матери на информацию. |
|
Подготовить необходимое оснащение |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
|
Надеть косынку, маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью пеленки. |
Предупреждение аспирации. |
|
Выполнение процедуры |
|
|
Измерить глубину введения зонда: от мочки уха, через переносицу до конца мечевидного отростка грудины (не касаясь ребенка), сделать метку. |
Обеспечение введения зонда в желудок. |
|
Заполнить шприц молоком, присоединить зонд, взять свободный конец зонда стерильной перчаткой или пинцетом, приподнять его и заполнить зонд молоком (до появления первой капли молока из отверстия на конце зонда). |
Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок |
|
Отсоединить шприц, закрыть зажим и смочить слепой конец зонда в молоке. |
Предупреждение соскальзывания, вытекания молока. Предупреждение травмы слизистой, так как влажный зонд легче ввести. |
|
Ввести зонд со средней линии языка (по нижнему носовому ходу) до метки, не прилагая усилий. Во время введения следить за состоянием ребенка (нет ли кашля, цианоза, одышки). Примечание : можно ввести зонд в желудок ребенка без предварительного его заполнения. В этом случае после введения зонда в желудок ребенка, присоединить шприц и потянуть поршень на себя, заполнить его желудочным содержимым. |
Исключение попадания зонда в дыхательные Контроль нахождения катетера в желудке и предупреждение попадания воздуха в желудок |
|
Присоединить шприц, приподнять его и очень медленно ввести назначенный объем молока. Примечание : при необходимости повторного использования зонда, фиксировать его лейкопластырем к коже щеки и ввести небольшое количество физиологического раствора. |
Профилактика рвоты. Постоянный зонд можно оставить в желудке до 2 суток, но во избежание свертывания молока, промыть. |
|
Завершение процедуры |
|
|
Положить ребенка в кроватку на бок с приподнятым головным концом | |
|
Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Использованный инструментарий поместить в дезинфицирующий раствор. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2) косынка, маска
3) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормление, подогретое до t °+37°+38°С.
6) стерильный шприц 20 мл
2.Подготовить оснащение.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
Примечание.
1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.
2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.
3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ
Показания:1)Удаление себорейных корочек
2) Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов при гнейсе
Оснащение:1) стерильное растительное масло
2) ватные тампоны
3) лоток для обработанного материала
4) шапочка
5) марлевые салфетки 10x10 или 15x15
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4.Усадить или уложить ребенка на столик.
5.Ватным тампоном, обильно смоченным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса.
6.Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).
7.Передать ребенка маме. Убрать пеленку и поместить ее в мешок для грязного белья, столик обработать.
8.Через 2 часа провести гигиеническую ванную, во время мытья осторожно удалить корочки.
Примечание.
1. Проводить процедуру за 2 часа до купания.
2. Исключить насильственное удаление корочек.
3. Если не все корочки удалены повторить процедуру в течении нескольких дней.
4. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезать ножницами вместе с волосами.
АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ
Показания:Воспалительный процессв пупочной ранке
Оснащение:1)стерильные ватные палочки
2) лоток для обработанного материала
3) 3% перекись водорода
4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)
5) стерильная пипетка
6) чистый набор для пеленания
7) резиновые перчатки
8) дезраствор
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить пеленку на него.
5. Растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» удалить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).
7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.
8. Одеть ребенка и положить в кроватку.
9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.
10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.
Примечание.По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.
megaobuchalka.ru
Кормление недоношенного ребенка через назогастральный зонд.
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» | |
| Наденьте маску. | ||||
| Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С. | ||||
| Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки. | ||||
| Достаньте пинцетом зонд из упаковки. | ||||
| Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда. | ||||
| Смочите кончик зонда водой и введите его в одну из ноздрей,медленно продвигая внутрь. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку кислород и повторить процедуру). | ||||
| Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока. | ||||
| Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца. | ||||
| Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю. | ||||
| Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов. | ||||
| Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку. | ||||
| Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБСУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором. | ||||
| Вымойте и осушите руки. | ||||
Кормление недоношенного ребенка ложкой
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» | |
| Объясните матери цель и ход проведения процедуры. | ||||
| Наденьте маску. | ||||
| Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36˚-37˚С. | ||||
| Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку. | ||||
| Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой. | ||||
| Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. | ||||
| Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы. | ||||
| Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава. | ||||
| Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык. | ||||
| Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе. | ||||
| Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык. | ||||
| Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст. | ||||
| Протрите салфеткой вокруг рта. | ||||
| Удалите салфетку, прикрывающую грудь. | ||||
| Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом. | ||||
| Поместите использованные салфетки в КБСУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения. | ||||
| Снимите перчатки, поместите их в КБСУ. | ||||
| Вымойте и осушите руки. | ||||
Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок.
| № | Алгоритм действия | «Да» | «Нет» |
| Объясните матери цель и ход проведения процедуры. | |||
| Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку. | |||
| Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. | |||
| Заполните грелку горячей водой 42-45˚С на 1/2 или 2/3 объема. | |||
| Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой. | |||
| Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья. | |||
| Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом. | |||
| Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя. | |||
| Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп. | |||
| Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30˚С). | |||
| Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно. | |||
| Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором. | |||
| Снимите перчатки, поместите их в КБСУ. | |||
| Вымойте и осушите руки. |
Подача кислорода ребенку через назальную вилку или назальный катетер.
megalektsii.ru
Открытая медицинская библиотека
Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.
Цель:Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.
Оснащение:1) резиновые перчатки
2) косынка, маска
3) отмеренное крайне важное количество молока на 1 кормление, подогретое до t °+37°+38°С.
4) стерильный желудочный катетер
6) стерильный шприц 20 мл
8) электротсос или резиновая груша
1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2.Подготовить оснащение.
3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.
4.Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика, с помощью резиновой груши или электроотсоса отсосать слизь из ротовой полости и носа.
5.Измерить глубину введения зонда - от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отростка. Сделать метку.
6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.
7.Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.
8.Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зонда, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.
9.Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца.
10.Смочить конец катетера в молоке.
11.Вставить зонд в рот по средней линии языка и ввести до метки. Не прилагать усилий и следить нет ли одышки, цианоза
12.Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.
13.Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на расстоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из желудка.
14.Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Использованный инструментарий поместить в дезраствор.
medic.oplib.ru
Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд
Цель:кормление недоношенного ребенка
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания
новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая
болезнь).
Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Алгоритм действия:
- Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
- Наденьте маску.
- Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.
- Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
- Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
- Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
- Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
- Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
- Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
- Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
- Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
- Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
- Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.
- Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
- Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
- Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
- Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
- Вымойте и осушите руки.
Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.
Существуют две методики кормления через зонд: одномоментное введение зонда в желудок на одно кормление и оставление зонда в желудке на сутки или на несколько дней.
Для одномоментного зондирования применяются резиновые катетеры № 11-15. С помощью стеклянной трубочки или канюли катетер соединяется с резиновой трубкой большего калибра, которая надевается на небольшую стеклянную воронку.
Каждая палатная сестра, обслуживающая недоношенных детей, должна в совершенстве владеть техникой кормления через зонд, знать возможные осложнения при «зондировании» и уметь их вовремя предупредить. Самым грозным осложнением при кормлении через зонд является попадание молока в дыхательные пути и последующая асфиксия. Это может произойти в результате ошибочного введения зонда в трахею или при возникновении во время «зондирования» рвоты.
Возникновение рвоты при «зондировании» может быть обусловлено: 1) особенностью ребенка; 2) струйным введением молока в желудок; 3) попаданием в желудок воздуха.
У нас в отделении кормление ребенка через зонд осуществляют 2 человека (рис. 13). Ответственной является сестра данной палаты, она вводит зонд и руководит всей процедурой, ее помощник (сестра другой палаты) фиксирует воронку и при необходимости подливает в нее молоко. Мы считаем, что при кормлении ребенка через зонд одним человеком, как это рекомендуют Э. М. Кравец и другие авторы, увеличивается возможность аспирации. Особенно, если эту процедуру проводит сестра с небольшим стажем работы.
Рис. 13. Кормление через резиновый зонд.
Кормление через зонд проводится в следующей последовательности:
1. Перед началом первого кормления краской или ниткой отмечается длина, на которую зонд вводится. Она равна расстоянию от переносицы ребенка до мечевидного отростка грудины и в среднем составляет 10-12 см. Желательно, чтобы для каждого ребенка был отдельный зонд.
2. После кипячения всей системы (зонд, резиновая трубка, воронка) через нее пропускается немного молока, чтобы проверить проходимость зонда и вытеснить имеющийся в системе воздух.
3. После заполнения зонда и воронки молоком резиновая трубка плотно сжимается пальцами рук. Зонд вводится в заполненном состоянии, этим предупреждается попадание воздуха в желудок.
4. Перед введением зонда в полость рта кончик его смачивают в молоке или в растворе буры с глицерином.
5. Приоткрыв ребенку рот, зонд вводят поверх языка по средней линии внутрь до указанной метки.
6. После введения зонда необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местонахождении. Все это время резиновая трубка плотно сжата для предупреждения вытекания молока. При попадании зонда в пищевод или в желудок состояние ребенка не меняется и признаков неудовольствия не отмечается. При введении зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться.
Появление выраженного цианоза или кашля во время введения зонда является показанием для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.
7. После того как удается убедиться в том, что зонд находится в желудке, резиновая трубка разжимается и молоко начинает выливаться в желудок. Для предупреждения рвоты молоко должно выливаться в желудок не струйно, а частыми каплями. Это достигается умеренным сжатием стенок зонда.
При кормлении через зонд детей первых дней жизни введение молока в желудок должно производиться редкими каплями. Для этой цели мы используем металлические винтовые зажимы, которые применяются при внутривенных капельных вливаниях. С помощью такого зажима, одетого на зонд, можно регулировать частоту капель.
8. После прохождения молока через контрольную стеклянную трубочку резиновая трубка вновь полностью пережимается и зонд осторожно извлекается наружу.
9. Если во время кормления через зонд у ребенка появляются позывы на рвоту, зонд немедленно вынимается обратно.
10. До и после «зондирования» рекомендуется дача кислорода. После окончания кормления зонд, резиновая трубка и воронка промываются проточной водой и кипятятся.
Ребенок во время кормления находится на боку.
Если придерживаться указанных положений, «зондирование» не представляет никакой опасности и легко переносится недоношенными детьми.
При кормлении через резиновый зонд интервал между приемами пищи обычно составляет 3-4 ч. Соответственно с этим увеличивается и разовое количество вводимого молока по сравнению с кормлением из бутылочки через 2 ч. Учитывая, что в первые две недели жизни физиологическая вместимость желудка у недоношенных детей значительно ограниченна, при введении молока через зонд количество вводимой пищи не должно превышать функциональные возможности ребенка.
За последние годы для кормления недоношенных детей стали применять полиэтиленовые зонды с очень узким диаметром, что позволяет вводить их в желудок как через рот, так и через носовые ходы. Методика кормления такими зондами существенно отличается от кормления с помощью резинового зонда. После введения в желудок полиэтиленовый зонд укрепляется у входа в носовые ходы (полость рта) лейкопластырем (рис. 14) и остается в таком положении на один или несколько дней. Молоко вводится в зонд капельно через подключенную систему с воронкой или шприцем. Так как такой зонд имеет узкий диаметр, для этой цели лучше использовать 5- или 10-граммовые шприцы.
Рис. 14. Кормление через постоянный полиэтиленовый зонд, введенный через носовые ходы. Видна фиксация зонда.
В методике кормления полиэтиленовым зондом имеется много положительных моментов: экономится время при кормлении, решается проблема питья (между кормлениями через зонд вводится необходимое количество жидкости), отпадает необходимость в частом введении зонда. Однако при введении полиэтиленового зонда через носовые ходы имеются и отрицательные стороны. Частично выключается носовое дыхание, появляется возможность повреждения слизистой носа и образования на ней пролежней. Поэтому метод введения зонда через носовые ходы следует считать менее физиологичным. Более перспективно введение полиэтиленового зонда в желудок через рот. Абсолютными показаниями для применения полиэтиленового зонда являются те случаи, когда введение резинового зонда сопровождается рвотой.
Для кормления недоношенных детей следует применять только стандартные полиэтиленовые зонды, имеющие закругленный, гладкий конец. При использования самодельных полиэтиленовых зондов можно легко повредить слизистые носа, пищевода, желудка.
Некоторые виды полиэтиленовых зондов при кипячении деформируются и подлежат только однократному использованию. При необходимости применять их в дальнейшем они должны тщательно промываться под давлением и храниться погруженными в 96% спирт.
