При беременности могут сильно напугать женщину. Ее беспокойство обосновано, поскольку появление крови может быть признаком преждевременного прерывания беременности или развития патологии. Однако не во всех случаях такое состояние угрожает здоровью матери и ребенка.
Имплантационная этиология
Когда успешно оплодотворенная яйцеклетка спускается в матку, она закрепляется в верхнем слое внутренней поверхности органа. В процессе имплантации нарушается целостность мелких кровеносных сосудов, питающих матку. Кровь изливается в полость органа и выходит вместе с выделениями.
Внедрение плодного яйца в стенку матки происходит приблизительно в период с 21 по 28 день менструального цикла, через 1-2 недели после зачатия. может быть ошибочно принято за начало менструации. Однако во время него кровянистые выделения незначительные. У них может быть желтоватый, розовый или темно-коричневый цвет. Обычно на второй или третий день от выделений не остается и следа.
Во время имплантационного кровотечения женщина может ощущать небольшие тянущие боли внизу живота.
Кровянистые выделения при беременности, вызванные внедрением плодного яйца в матку, не представляют опасности для беременной и ее плода.
Ложная менструация
У некоторых беременных менструация появляется в назначенное время, несмотря на развивающийся в матке плод. Кровяные выделения на ранних сроках беременности возникают из-за недостаточно высокого уровня прогестерона. Он не угнетает работу яичников, и они продолжают функционировать в привычном режиме. Яйцеклетки созревают и выводятся вместе с кровью, как при обычной менструации.
Постепенно концентрация прогестерона увеличивается, и через 2-3 цикла функция яичников полностью прекращается.
Менструальные кровотечения при беременности бывают менее обильными и заканчиваются раньше. Сами менструации для женщины и ее плода не опасны. Тревожным признаком является низкий уровень прогестерона, вызывающий их.
Гормональный дисбаланс может помешать плодному яйцу внедриться в поверхность матки, замедляя развитие беременности. Такое состояние сопровождается периодическим появлением мажущих коричневых выделений на протяжении первых 12 недель.
Недостаточный уровень прогестерона может стать причиной выкидыша.
Для успешного вынашивания ребенка необходима корректировка уровня прогестерона.
Болезни и их восприятие организмом
Кровотечения у беременной могут вызывать полипы шейки матки или цервикального канала, а также псевдоэрозия шейки матки. Во время вынашивания ребенка матка переполняется кровью, а слизистая оболочка становится более уязвимой. Любое механическое воздействие вызывает повреждение патологически измененных тканей.
Скудные возникают в течение нескольких часов после осмотра у гинеколога, полового акта или вагинального УЗИ.
Кровотечения могут быть обусловлены физиологическими особенностями женщины. Если у нее очень ранимая слизистая оболочка половых органов, во время беременности она может кровоточить после малейшего механического воздействия.
Такое кровотечение не представляет угрозы для здоровья женщины и ее ребенка.
Кровотечения возникают, если плодное яйцо закрепилось или пытается закрепиться на поверхности миоматозного узла. При такой патологии небольшие мажущие коричневые выделения могут наблюдаться на протяжении нескольких первых недель беременности. Чаще всего такая беременность заканчивается выкидышем.
Кровянистые влагалищные выделения бывают симптомом пузырного заноса. Его диагностируют, когда ворсины хориона (внешняя оболочка зародыша) перерождаются в кисты и вызывают гибель плодного яйца.
Длительно не заканчивающиеся кровотечения, вызванные разными причинами, наблюдаются у женщин с пониженной свертываемостью крови.
Беременные, имеющие заболевания, находятся под постоянным контролем лечащего врача.
Отслойка хориона
Из хориона во втором триместре формируется плацента. До появления детского места хорион является связующим звеном между матерью и ребенком. Отслойка хориона является прямой угрозой для плода. Она бывает частичной, центральной и полной.
Частичная разновидность не причиняет значительного ущерба развитию плода и поддается лечению. Она может сопровождаться незначительным кровомазанием коричневого цвета.
При центральной отслойке между хорионом и внутренней поверхностью матки скапливается кровь. В процессе последующего отслоения гематома опорожняется и ее содержимое коричневого цвета выходит вместе с выделениями. Своевременное лечение позволяет сохранить беременность и здоровье эмбриона.
Наиболее опасна тотальная отслойка хориона. Она сопровождается интенсивной кровопотерей, угрожающей жизни женщины. Другими симптомами патологии являются: звон в ушах, вялость, головокружение и боли внизу живота схваткообразного характера. В таком случае сохранение беременности невозможно.
Внематочная беременность
Появление кровянистых выделений из влагалища на 5-6 неделе после оплодотворения может быть признаком внематочной беременности.
Такое состояние возникает, когда плодное яйцо имплантируется за пределами полости матки. В подавляющем большинстве случае внематочную беременность обнаруживают в маточной трубе.
Кровотечение может быть однократным или периодическим. Небольшие мажущие обычно появляются после приступа умеренных или интенсивных болей внизу живота.
Когда увеличившийся в размерах плод разрывает маточную трубу, появляются обильные влагалищные выделения алого цвета. Они могут сопровождаться сильными схваткообразными болями, головокружением и потерей сознания. Это очень опасное состояние. Оно требует немедленной госпитализации.
Самопроизвольное прерывание беременности
Отторжение плодного яйца может произойти по разным причинам. Беременность иногда прерывается из-за стресса, инфекционного заболевания, отравления, травмы, перегрева или вследствие сильного физического переутомления. Последствия негативного фактора могут проявиться не сразу, а спустя несколько недель.
Организм может отторгнуть нежизнеспособный плод с многочисленными генетическими отклонениями на первых неделях беременности.
Отторжение плода начинается с кровотечения. Сначала оно может быть незначительным, практически незаметным. Женщина может не испытывать никаких неприятных ощущений.
Постепенно кровотечение усиливается, появляются схваткообразные умеренные или сильные боли внизу живота. Абортирование может иметь вялотекущий или стремительный характер. В течение нескольких часов мажущие выделения могут стать обильными. Иногда отторжение происходит сразу после внезапно появившегося сильного кровотечения.
Если обратиться к врачу при появлении мажущих выделений, вероятность сохранить беременность будет высокой. На позднем этапе остановить абортирование практически невозможно.
Даже если плод был самопроизвольно абортирован, необходимо обратиться к врачу для проведения процедуры выскабливания. Оставшиеся в матке частицы плодного яйца могут вызвать воспалительные процессы.
Травмы живота
Причиной кровотечения может стать травма живота, полученная в результате падения или удара. Даже незначительный ушиб иногда вызывает разрыв кровеносных сосудов. Женщина может удариться во время резкого торможения транспорта или задеть животом выступающие предметы.
Если боль в результате травмы была незначительной, беременная не придает событию должного значения и не связывает его с появлением кровотечения. Однако любое травмирующее действие способно нарушить развитие беременности, вызвать повреждение или гибель плода.
Кровотечение может возникнуть сразу после травмы или позднее. Оно может быть признаком травмы матки, плода или плаценты.
Если беременная получила травму, ей необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу для обследования.
Предлежание плаценты
Предлежанием плаценты является состояние, при котором орган сформировался в нижней части матки, закрывая полностью или частично вход в полость органа. По мере роста плода матка увеличивается в размерах, а ее стенки растягиваются. Наиболее сильная деформация происходит в нижнем сегменте полости. Находящаяся там плацента не способна растягиваться так же, как матка. Она постепенно отрывается от стенок органа, вызывая разрывы кровеносных сосудов.
Такие кровотечения могут наблюдаться на протяжении всей беременности. В первом триместре они выражены слабо и повторяются редко. Сильные кровопотери возникают в конце беременности.
Чем больше ткани плаценты предлежит, тем раньше и интенсивнее возникают кровотечения. При полном предлежании, когда внутренний зев матки полностью перекрыт, обильное кровотечение может начаться внезапно и безболезненно. Оно может вызвать геморрагический шок, при котором потеря крови достигает критического для жизни уровня. Предлежание плаценты представляет угрозу для здоровья и жизни женщины, а также для ее ребенка.
Отслойка плаценты
Отслоение плаценты иногда начинается внезапно при правильном ее расположении. Спровоцировать патологию может травма, стрессы, вредные привычки, аллергия или повышенное артериальное давление.
Отделение детского места вызывает разрывы кровеносных сосудов и кровопотерю. Интенсивность выделения крови зависит от места отделения органа и площади патологического процесса.
При патологии легкой и средней тяжести кровопотеря бывает незначительной. При этом женщина обычно чувствует себя хорошо. Тяжелая форма патологии вызывает сильные распирающие боли в животе, головокружения, одышку и бледность кожи. Выделения крови могут быть как умеренными, так и интенсивными.
Если наблюдается кровь алого цвета, отслоение только началось. Когда выделения имеют темный коричневый цвет и содержат сгустки, отслоение детского места произошло ранее. Накопившаяся между плацентой и стенкой матки кровь успела свернуться.
Если отслоение началось на ранних сроках беременности, вовремя оказанная медицинская помощь может предотвратить развитие негативных последствий. Удается сохранить нормальное развитие беременности и плода. Растущая плацента со временем может компенсировать потерянную при отслоении площадь соприкосновения со стенкой матки.
На поздних сроках беременности отслойка очень опасна для здоровья и жизни как матери, так и плода. В таком случае может быть принято решение о досрочном прерывании беременности методом кесарева сечения.
Если диагностирована частичная отслойка плаценты, беременная должна находиться под постоянным контролем врача в условиях стационара. В таком случае женщина может успешно выносить здорового ребенка.
Первая помощь при недуге
При возникновении любого кровотечения во время беременности нужно незамедлительно обращаться к лечащему врачу. В большинстве случаев кровянистые выделения являются признаком развивающейся патологии. Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов сохранить здоровье матери и ребенка.
Вынашивание ребенка в наше время редко проходит без проблем и патологий. И если женщина к беременности не готовилась и не планировала ее, то риск таких обстоятельств увеличивается. Одной из неприятностей, которая может подстерегать будущую маму уже на раннем этапе вынашивания, являются выделения кровянистого характера. Бывают ли кровянистые выделения на ранних сроках беременности? Всегда ли это знак опасности? Почему они появляются? Что делать в таких случаях будущей маме? Ответим на эти вопросы.
Возможны ли кровянистые выделения в начале беременности
Да, это случается. Ведь выделения из влагалища представительниц слабого пола сопровождают всю жизнь. Присутствуют они и в период вынашивания ребенка. Только в это время к их появлению надо относиться более внимательно. На ранних сроках их характер меняется. Некоторые выделения являются вариантом нормы, другие же - отклонением от нее. Поэтому изменения в выделениях нужно обсуждать с наблюдающим женщину акушером-гинекологом. Только паниковать и переживать раньше срока не нужно. Большинство таких проблем на ранних сроках вынашивания ребенка решается, и довольно успешно. А лишние переживания будущей маме не нужны.
Что означают кровянистые выделения у беременных на ранних сроках: причины
Безошибочно назвать причину такого явления может только лечащий акушер-гинеколог. Она зависит от характера выделений, их интенсивности, цвета. Но и самой женщине нелишним будет знать о том, почему же так происходит.
Коричневые выделения на ранних сроках беременности
Их еще называют мажущимися. Они могут быть красно-коричневые, желто-коричневые, темно-коричневые, светло-коричневые, бежевые . Иногда такие мажущие выделения - знак тревоги. Обнаружив на белье подобные пятна, следует связаться с врачом, проконсультироваться у него.
Надо знать, что первые скудные кровянистые коричневые выделения появляются в первый день беременности. Они являются свидетельством того, что оплодотворенная яйцеклетка внедрилась в стенку матки. Такой процесс гинекологи называют имплантацией . При этом может выделяться небольшое количество крови. Обычно такой процесс происходит за 7-10 дней до ожидаемого женщиной начала следующей менструации.
Темные кровянистые выделения, которые женщина наблюдает на 4-8 неделе срока, когда уже знает о своем «интересном положении», могут свидетельствовать об отслойке плодного яйца . Такой процесс сопровождается разрывом кровеносных сосудов. Он опасен и требует оперативного медицинского вмешательства, если женщина собирается сохранить беременность. Врачи это называют угрозой выкидыша и предпринимают лечебные мероприятия с целью прекращения начавшегося процесса.
Возможно, что такие выделения являются свидетельством внематочной беременности . Этой ситуации характерно прикрепление эмбриона не внутри матки, а в маточных трубах, где нормальное его вынашивание невозможно. В таком случае мажущиеся выделения могут переходить в небольшие кровотечения, сопровождаются болями внизу живота, в пояснице, общим ухудшением самочувствия женщины. Это самое опасное состояние, которое угрожает и репродуктивной системе беременной, и ее жизни. Когда диагноз «внематочная беременность » подтвердится, от нее необходимо избавиться.
Порой мажущиеся выделения - это ни что иное, как эрозия шейки матки . Так врачи называют воспаление эпителия, которое сопровождается возникновением небольших язв и ранок. Некоторые неопытные специалисты говорят о связи эрозии и раковой опухоли. Но на самом деле такая патология успешно лечится, с онкологией не связана.
Небольшие кровянистые выделения после осмотра
Если они незначительные, то ничего страшного в этом нет. Такое случается нередко и после осмотра гинекологами обычных здоровых женщин. Слабые коричневые выделения не должны вызывать беспокойства. Это просто микротравмы сосудов, легкие повреждения слизистых оболочек. Их может провоцировать зеркало или взятие мазка со слизистой влагалища, канала шейки матки, уретры. Мазок может незначительно повредить ткань, что дает о себе знать кровянистым выделением. Но в этом случае оно быстро прекращается.
Такая ситуация не является свидетельством непрофессионализма врача. Просто надо проследить за своим состоянием. Обычно после осмотра на кресле женщина чувствует и некий дискомфорт, который тоже проходит через несколько часов.
Кровянистые выделения в дни месячных
Иногда сбои в гормональном фоне приводят к тому, что на ранних сроках вынашивания ребенка у женщины могут продолжаться кровотечения, похожие на месячные, в соответствии с ее менструальным циклом. Обычно это происходит на втором, третьем месяце срока, не дольше. Именно такие отклонения и создают трудности в определении беременности. Но опасности для вынашивания такие небольшие кровотечения не представляют.
Алые кровянистые выделения
Это угрожающая будущему малышу ситуация. Алые и обильные кровянистые выделения на ранних сроках - один из самых тревожных признаков. Но и в этой ситуации не нужно нервничать, хотя нельзя и медлить: действовать нужно оперативно. Надо либо самостоятельно добираться в больницу, либо вызвать «неотложку», ожидая ее прибытия лежа. Последний вариант более мудрый.
Если алые выделения из влагалища сопровождаются еще и болями внизу живота, тянущими в пояснице, то это реальная угроза выкидыша. И спасение ребенка в данной ситуации зависит от оперативности действий самой будущей мамы и ее врача. Нельзя медлить, если женщина собирается оставить ребенка. Существует мнение, что такая ситуация - это естественный природный отбор. Выживает всегда сильнейший, а если плод не приживается, то происходит самоаборт, природа заранее отторгает нежизнеспособный слабый организм. Для женщин, которые беременность не планировали, это является нормальным ее исходом. А когда зачатие было долгожданным, естественно, что женщина будет предпринимать все для сохранения беременности.
Еще одной причиной появления кровотечения такого характера может быть весьма редкая патология, которую врачи называют «пузырный занос». Она представляет собой отклонения в процессе оплодотворения женской яйцеклетки. Результатом такого нарушения является то, что в яйцеклетке не остается материнских ДНК, а лишь отцовские. В таких случаях, естественно, эмбрион развиваться не может. Не происходит развития здоровой плацентарной ткани. Плацента формируется патологической, в виде кист на стенке матки. Кстати, на ультразвуковом исследовании это выглядит как гроздья винограда. Так называемый пузырный занос требует оперативного хирургического вмешательства.
Алые выделения из влагалища чаще характерны тем будущим мамам, которые прошли через процедуру ЭКО - экстракорпорального оплодотворения. Еще одна нечастая причина их появления - отторжение одного эмбриона при естественной многоплодной беременности . В подобных случаях врачи говорят об исчезающем близнеце.
Как остановить кровянистые выделения на ранних сроках беременности
Если женщина твердо решила оставить ребенка и заметила кровотечение - медлить нельзя. Обычно появлению выделений предшествует боль внизу живота, напряжение. Необходимо в такой ситуации вызвать «скорую помощь». До ее приезда нужно лечь, подложить под ноги валик. Если будущая мама живет в деревне, и приезд «неотложки» затягивается, то можно выпить две таблетки Но-шпы и валерианы .
Нельзя использовать никакие растворы для спринцеваний и подмываний, потому что гинеколог должен определить причину патологии по характеру и цвету выделений. Также запрещается использовать в такой ситуации гигиенические тампоны. Можно пользоваться только прокладками или чистой тканью.
Без назначения наблюдающего врача-гинеколога запрещается самостоятельно использовать гормональные препараты на основе прогестерона для остановки кровотечения.
После госпитализации точно определить причину кровотечения можно с помощью ультразвукового исследования, анализа крови и мочи на содержание гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если его уровень низкий, то чаще всего будущей маме назначают поддерживающую терапию. Ей рекомендуется соблюдать постельный режим, принимать витамины. Часто назначается французский препарат Дюфастон , который является синтетическим аналогом женского полового гормона прогестерона. Для остановки кровотечения используются препараты Дицинон, Викасол. Также могут быть назначены лекарства, укрепляющие сосуды, например, Аскорутин. При угрозе выкидыша рекомендуются препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.
Как правило, при желанной беременности и угрозе выкидыша женщину помещают в стационар для наблюдения - не стоит от этого отказываться.
Специально для - Диана Руденко
Появление крови из половых путей может испугать практически каждую беременную женщину. Паниковать сразу же не стоит. Эта статья поможет разобраться в том, почему возникают кровянистые выделения во время беременности, а также что делать в этой ситуации.
Причины появления
Развитию кровяных выделений из половых путей могут способствовать различные состояния. Каждый период беременности имеет ряд уникальных физиологических особенностей. Как правило, и причины, ведущие к появлению крови из половых путей у беременных женщин, при этом различаются.
На ранних сроках
Появление небольших или умеренных кровяных выделений на маленьком сроке беременности часто связано с особенностями внутриутробного развития малыша.
Во время имплантации
В первые недели с момента осуществления зачатия происходит огромное количество важных биологических процессов в формирующемся детском организме. Так, оплодотворенная яйцеклетка довольно быстро начинает делиться и превращается в маленький эмбрион. Появление кровянистых выделений из половых путей на раннем сроке беременности часто встречается на 6-8 сутки с момента оплодотворения. Развитие данного симптома в этой ситуации имеет вполне физиологическую особенность и обусловлено имплантацией – прикреплением плодного яйца к маточной стенке.
Для того чтобы обеспечить себе прочную фиксацию, плодное яйцо должно крепко «присоединиться» к стенке матки. Во время имплантации происходит небольшое физиологическое повреждение эндометрия (внутренней маточной оболочки), что и проявляется появлением кровянистых выделений. Как правило, этот симптом довольно быстро исчезает.
Многие женщины часто даже не замечают этого или не уделяют данному событию какого-то особого внимания. Бывает и так, что они просто не догадываются о том, что в организме происходит имплантация плодного яйца.
Если женщина не планировала беременность, то в таком случае она и не подозревает о том, что уже беременна. Появление розовых или красноватых выделений из влагалища она может «списать» на приход месячных или обострение какого-то хронического заболевания. Сильное имплантационное кровотечение также может быть и проявлением аномального прикрепления плодного яйца.
При наличии ряда хронических заболеваний стенок матки (эндометрит, эндометриоз) кровянистые выделения могут быть более выраженными и обильными по количеству. Обычно в таком случае у беременной женщины появляются сопутствующие симптомы: появление болезненности в нижних отделах живота, небольшая слабость, а порой и головокружение.
При развитии многоплодной беременности
Бывает и так, что во время зачатия происходит оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток. Таким образом происходит зачатие двойни. Во время имплантации может произойти так, что одно плодное яйцо прикрепится, а второе нет. В этом случае у беременной женщины также могут появиться кровянистые выделения или даже возникнет небольшое кровотечение. Нужно отметить, что гибель одного из эмбрионов может произойти и после имплантации.
В таком случае у женщины также могут появиться кровяные выделения из половых путей. Обычно они появляются внезапно. Определить гибель одного из эмбрионов в этом случае можно посредством проведения УЗИ.
Дисгормональные нарушения
Во время беременности гормональный фон будущей мамы практически постоянно изменяется. В крови нарастает концентрация то одних гормонов, то других. Такая постоянная гормональная перестройка необходима для того, чтобы эмбрион мог полноценно развиваться.
Нехватка некоторых гормонов во время беременности может привести к развитию опасных патологий. Так, к появлению специфических выделений может привести существенный дефицит прогестерона в крови.
Дисгормональные нарушения, протекающие с развитием неблагоприятных симптомов, могут существенно ухудшить прогноз течения беременности.
На поздних сроках
Появление красных выделений из половых путей во второй половине беременности довольно часто является неблагоприятным признаком. При появлении мажущих или кровяных выделений очень важно установить причину, которая привела к их возникновению. Они могут быть самыми разнообразными.
Отслойка плаценты
Это состояние характеризуется отслоением плаценты от стенки матки. В норме плацентарная ткань достаточно прочно фиксируется к маточной стенке. Это необходимо для того, что малыш, который «живет» в материнской утробе во время своей внутриутробной жизни, мог получать все необходимые питательные компоненты для своего развития. Через плаценту проходит много кровеносных сосудов, по которым переносится растворенный в крови кислород.
Отслоение плаценты от маточных стенок происходит вследствие различных причин. Самым ярким признаком этой патологии обычно является кровотечение. Чаще всего оно развивается внезапно. Однако не всегда женщина замечает у себя именно кровотечение. Иногда отслойка плаценты развивается постепенно. Это способствует тому, что у женщины начинают появляться красноватые мажущие выделения из влагалища.
Отслойке плаценты могут предшествовать какие-то механические воздействия. Так, отслоение плацентарной ткани может начаться после интенсивных занятий спортом или поднятия слишком тяжелых предметов. В некоторых случаях патология развивается стремительно и даже может сопровождаться развитием массивной кровопотери.
Предлежание плаценты
Низкое расположение плаценты относительно внутреннего маточного зева также может привести к появлению кровяных выделений во время беременности. В большинстве случаев такие выделения проявляются систематически. Они могут беспокоить будущую маму несколько раз на протяжении всего периода беременности.
Наиболее часто кровянистые выделения при предлежании плаценты развиваются в третьем триместре беременности. В это время плод имеет уже достаточно большие размеры и сильно давит на шейку матки. Это способствует тому, что в области нежной слизистой оболочки могут появиться небольшие повреждения и дефекты, которые будут кровоточить. Капельки крови при этом смешиваются с влагалищным секретом, приводя к его окрашиванию. Это и приводит к тому, что беременная женщина замечает у себя появление красных мажущих выделений.
Предлежание плаценты – довольно опасное состояние. Оно требует от будущей мамы соблюдения ряда рекомендаций, которые составляются для нее врачами для того, чтобы максимально пролонгировать течение беременности.
Самопроизвольный аборт
Неблагоприятные исходы беременности, к сожалению, тоже встречаются в акушерской практике. Отторжение плода из матки и его внутриутробная гибель могут произойти по различным причинам. Одним из возможных симптомов, которые могут развиться при данной патологии, является появление кровотечения. Обычно оно довольно сильное, сопровождающееся выраженной кровопотерей.
Помимо появления кровотечения, у женщины также существенно нарушается самочувствие. Еще одним характерным симптомом данного состояния является появление сильного болевого синдрома в животе. Массивная кровопотеря сопровождается обычно помутнением или даже потерей сознания. Женщина находится в критическом состоянии, поэтому ее необходимо срочно госпитализировать в стационар.
При несвоевременном оказании медицинской помощи риск угрозы жизни женщины довольно высокий.
Пузырный занос
Эта патология в акушерской практике встречается относительно нечасто. Данное патологическое состояние связано с излишним разрастанием плацентарной ткани. На самых ранних сроках беременности женщина может не ощущать у себя практически никаких неблагоприятных признаков. Опасные симптомы проявляют себя гораздо позже.
Одним из клинических признаков этого состояния является появление специфических красных выделений. Обычно они довольно обильные. Прогноз развития данной патологии обычно неблагоприятный.
Обострение эрозии шейки матки
Наличие эрозированного участка на шейке матки также может привести к появлению кровяных мажущих выделений из половых путей. Во время беременности в организме постоянно меняется гормональный фон. Некоторые гормоны воздействуют на клеточные слои шейки матки, что может привести и к обострению эрозии. Окраска влагалищных выделений при этом может быть различной – от красной до коричневой. Обычно выделения бывают скудными или незначительными.
Опасность при обострении эрозии шейки матки заключается в другом – постоянные кровопотери. Даже небольшие, но систематические потери крови могут привести к развитию анемического состояния, которое является неблагоприятным как для будущей мамы, так и для ее малыша.
Травмирование полипов
На стенках матки может нарастать полипозная ткань. В практике часто встречаются случаи, когда беременные женщины, страдающие этой патологией, даже и не подозревали о ней до наступления беременности. Рост полипов в матке обычно не сопровождается никакими дискомфортными симптомами. Часто первые неблагоприятные признаки проявляются именно в периоде беременности. Этому во многом способствует активный рост малыша.
По мере роста плода может произойти повреждение определенного участка матки, где находится полип. Это приводит к его травматизации, а значит и появлению небольшого кровотечения.
Если полип имеет довольно маленький размер, то выраженного кровотечения женщина не заметит. В этом случае у нее могут появиться лишь небольшие кровавые выделения из половых путей.
На любом сроке
Некоторые причины, способствующие возникновению кровянистых выделений из половых путей, могут привести к появлению неблагоприятных симптомов в любое время беременности. Они в основном связаны с травматическим повреждением нежных слизистых оболочек женских половых путей. Как правило, установить их достаточно просто. Многим из них предшествует какое-то механическое воздействие, которое и способствует повреждению.
После полового акта
Появление кровянистых выделений может возникнуть и после занятий сексом. В первые недели беременности слизистые оболочки, выстилающие половые пути, немного «разрыхляются». Это задумано природой, чтобы успешно произошел процесс имплантации плодного яйца к матке. Половой акт в этом случае может привести к травмированию и небольшому повреждению ранимых слизистых. Это также может способствовать тому, что женщина заметит появление кровяных капель или красноватых выделений на своем нижнем белье.
Половой акт может способствовать повреждению слизистой и на поздних сроках беременности. Для того чтобы этого избежать, паре следует выбирать наиболее щадящие позы.
После проведения трансвагинального УЗИ
Ультразвуковые обследования во время беременности проводятся несколько раз. Впервые УЗИ назначается для верификации факта наступления беременности, а также для определения места локализации прикрепления плодного яйца к маточной стенке. Также во время проведения такой диагностики доктор оценивает и состояние репродуктивных органов будущей мамы.
Трансвагинальное УЗИ проводится посредством введения датчика прибора во влагалище. При таком введении также возможны микроповреждения слизистой оболочки. В этом случае, как правило, у женщины возникают незначительные влагалищные выделения, имеющие красноватый оттенок.
Обычно они появляются без боли. Такие влагалищные выделения, как правило, проходят самостоятельно.
После выполнения гинекологического обследования
В ряде случаев кровянистые выделения из половых путей могут появиться и после осмотра гинеколога. К появлению этого симптома приводит введение в половые пути инструментов, предназначенных для осмотра. В этом случае беременная женщина может заметить также появление капель крови на своем нижнем белье. Этот симптом, как правило, самостоятельно проходит через пару дней с момента проведения гинекологического осмотра.
После неудачно выполненного спринцевания
Нарушение техники проведения данной процедуры может способствовать повреждению слизистых оболочек половых путей. Это способствует тому, что у женщины может развиться кровотечение или появятся сукровичные выделения. Обычно они возникают практически сразу же после неудачного проведения спринцевания. Стоит отметить, что прибегать к проведению спринцевания во время беременности стоит только после консультации с врачом.
Самостоятельное использование лекарственных препаратов может оказать неблагоприятное воздействие на плод. Перед введением любых средств во влагалище следует обязательно обсудить целесообразность их применения со своим акушером-гинекологом.
При обострении хронических заболеваний половых органов
У многих беременных женщин еще до наступления беременности присутствуют определенные патологии. Это подтверждает и гинекологическая статистика. Врачи отмечают, что здоровых женщин репродуктивного возраста довольно мало. Обострению заболеваний репродуктивных органов способствуют различные факторы. Одним из них является физиологическое снижение иммунитета. Изменения в работе иммунной системы во время беременности встречаются у каждой беременной женщины и являются абсолютно нормальным явлением.
Риск обострения хронического сальпингита, цервицита, эндометрита и других заболеваний во время беременности довольно высокий. В некоторых ситуациях при таких патологиях могут появиться и мажущие кровянистые выделения. Обострение хронических заболеваний интимных органов может развиться в любое время беременности. Обычно они сопровождаются появлением болевого синдрома в животе, а также могут протекать с повышением температуры тела.
Как могут выглядеть?
Кровянистые выделения могут иметь разный внешний вид. Так, они могут быть жидкими и однородными или со сгустками. Окраска также различается. Она может быть от розоватой до темно-коричневой. При развитии маточного кровотечения кровь не успевает «сворачиваться», что приводит к тому, что выделения из половых путей приобретают ярко-красную и даже малиновую окраску.
Количество отделяемого является очень важным клиническим показателем . Этот признак обязательно оценивают врачи при установлении диагноза и проведении дифференциальной диагностики. Так, например, при обострении эрозии шейки матки количество выделений обычно незначительное. При предлежании плаценты выделяется уже больше крови. Полная отслойка плаценты характеризуется развитием массивного кровотечения.
Чем может быть опасно?
Появление кровянистых выделений из половых путей означает то, что происходит кровопотеря. Выраженность ее бывает разной и зависит от исходной причины, которая привела к ее развитию. Осложнения в этом случае зависят от того, как часто и долго будущая мама теряет кровь.
Если кровянистые выделения беспокоят будущую маму несколько раз за весь период беременности, то в этом случае довольно высок риск анемии. При анемическом состоянии в крови уменьшается количество гемоглобина и (или) эритроцитов. Такое снижение красных кровяных клеток, которые ответственны за перенос растворенного кислорода, приводит к развитию опасного состояния – гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов.
Важно отметить, что гипоксия при таком состоянии развивается как у самой беременной женщины, так и у ее малыша.
Ребенок, который находится в материнской утробе, обязательно прореагирует на возникший кислородный дефицит. Обычно это проявляется тем, что у плода значительно усиливается частота сердечных сокращений, а также возрастает двигательная активность. Эти характерные изменения определяются также на кардиотокограмме.
Для компенсации возникших функциональных нарушений врачи прибегают обычно к назначению железосодержащих препаратов. Систематический прием данных средств помогает нормализовать уровень эритроцитов в крови. Положительный эффект от такой терапии существенно выше, если она проводится при условии прекращения потери крови. Если же беременная женщина продолжает терять кровь вследствие частых кровянистых выделений, но получает железосодержащие препараты, то эффект от их применения будет намного ниже.
Массивная кровопотеря, например, при самопроизвольном аборте, опасна даже для жизни женщины. В этой ситуации происходит резкое снижение объема циркулирующей крови, а, значит, и общего содержания жидкости в организме. В такой ситуации резко ухудшается работа жизненно важных органов – головного мозга и сердца. При массивной кровопотере женщина, вынашивающая малыша, может даже потерять сознание. В этом случае очень важно своевременное оказание медицинской помощи, в том числе с назначением при необходимости противошоковых препаратов.
Помимо неблагоприятных последствий для организма будущей мамы, пострадать может и плод.
Патологии, которые сопровождаются развитием кровянистых выделений, могут приводить к формированию различных дефектов внутриутробного развития и у плода. Этому во многом способствует нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое может развиться при ряде патологий.
Можно ли сохранить беременность при развитии кровотечения?
Появление крови из половых путей может быть крайне опасным признаком. Однако не всегда это означает печальный исход беременности. Прогноз в этой ситуации может быть самым разным и во многом зависит от причины, повлиявшей на развитие сильного кровотечения, а также от исходного состояния организмы будущей мамы. Обильное, прорывное кровотечение может быть опасно развитием массивной кровопотери. В этом случае очень важно своевременное оказание специализированной медицинской помощи.
Если у беременной женщины открылось кровотечение, то медлить с вызовом бригады скорой помощи не стоит. Бывает так, что каждая минута промедления может стать решающей.
Как проводится диагностика?
Стоит сразу же отметить, что определить тяжесть возникших нарушений может только врач. Беременная женщина может предположить, почему у нее появились кровянистые выделения из половых путей, но окончательно определить патологию может только доктор. Для этого ему прежде всего необходимо провести клинический осмотр. Во время такого простого исследования врач определяет состояние слизистых оболочек, оценивает самочувствие плода, а также забирает мазки для проведения анализа.
Осмотр на гинекологическом кресле проводится в этом случае довольно аккуратно и бережно. Неаккуратное проведение осмотра может способствовать усилению кровотечения.
Женщине, у которой во время беременности появились кровянистые влагалищные выделения, врач назначит сдать анализы. Самым простым, но достаточно информативным является общий анализ крови. С помощью этого рутинного лабораторного теста можно определить наличие воспаления, а также оценить степень кровопотери по снижению количества эритроцитов и гемоглобина.
В некоторых случаях доктор также назначает и биохимическое исследование. Оно позволяет определить показатели свертываемости крови. Такой анализ помогает врачу разобраться в том, есть ли какие-то патологии гемостаза и при необходимости назначить соответствующую терапию.
Еще одним методом исследования, который назначается женщинам, страдающим появлением кровянистых выделений из половых путей, является проведение УЗИ. Проводится такое обследование в основном трансабдоминальным способом. В этом случае специалист изучает состояние матки и находящегося в ней малыша специальным датчиком, которым проводит по передней брюшной стенке. Трансвагинальное УЗИ может привести к дополнительной травматизации слизистых, что лишь спровоцирует повторное кровотечение.
Важно помнить, что прежде чем пытаться справиться с возникшими выделениями, следует установить причину, приведшую к их появлению. Это возможно делать только посредством различных обследований, которые проводятся в медицинских учреждениях.
Лечение
Нередко бывает так, что женщина, которая сталкивается с появлением кровянистых выделений во время вынашивания своего малыша, боится обращаться к врачу. Это часто приводит к тому, что диагностика различных патологий проводится несвоевременно. При такой отсрочке прогноз течения беременности может измениться и стать уже неблагоприятным.
Акушер-гинеколог, к которому обращается на прием женщина, страдающая появлением кровянистых выделений, прежде всего устанавливает диагноз и причину развившихся нарушений. Затем он выбирает тактику дальнейшего наблюдения беременности. При необходимости доктор направляет будущую маму на госпитализацию в стационар.
Выбор врачебной тактики
Главной задачей при появлении кровянистых выделений из половых путей является проведение мер, направленных на то, чтобы остановить возникшее кровотечение. Для этого могут использоваться различные методики. Их выбор во многом определяется исходной причиной, которая привела к развитию неблагоприятных симптомов. Если состояние будущей мамы довольно тяжелое и есть угроза жизни плода, то в такой ситуации может потребоваться даже проведение экстренного родовспоможения. Кесарево сечение в этой ситуации проводится по жизненным показаниям.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение патологий беременности, сопровождающихся развитием кровянистых выделений, обычно сложное и многокомпонентное. В некоторых случаях с целью остановки кровотечения врачи могут прибегнуть к назначению кровоостанавливающих средств. Одним из таких препаратов является «Транексам». Он помогает справиться с возникшим кровотечением и улучшить самочувствие беременной женщины. Назначается данное средство врачом, так как имеет ряд противопоказаний.
При патологиях, сопровождающихся развитием сильного кровотечения, может понадобиться введение растворов через капельницы. Такое лечение направлено на то, чтобы восполнить объем циркулирующей жидкости в организме. Вместе с раствором могут вводиться и препараты, влияющие на свертываемость крови.
При нарушениях, связанных с дисгормональными нарушениями, могут назначаться препараты, которые влияют на уровень определенных гормонов в крови. Одним из таких средств является «Дюфастон». Использование данного средства позволяет нормализовать пониженный уровень в крови одного из важных гормонов беременности – прогестерона.
Хирургическое родовспоможение
При сильном кровотечении, особенно протекающем с развитием выраженной гипоксии плода, врачи могут прибегнуть к проведению кесарева сечения. В ряде случаев такой способ родовспоможения позволяет сохранить жизнь женщине и ее малышу.
Перед проведением кесарева сечения доктора обязательно оценивают состояние матери и плода. Если общее состояние беременной женщины критическое, то медлить с проведением кесарева сечения нельзя. Если же состояние допускает возможность проведения консервативной терапии, то сначала проводится она. Если на фоне проводимой лекарственной терапии общее состояние беременной женщины не улучшается, то в таком случае врачи будут вынуждены прибегнуть к экстренному проведению родовспоможения.
О том, что означают кровянистые выделения при беременности и что необходимо сделать беременной женщине, чтобы выносить и родить здорового малыша, смотрите далее.
Появление кровянистых выделений во время беременности - явление довольно частое. Они бывают у 65-79% будущих матерей. В некоторых случаях они возникают в начале беременности, иногда - на более поздних сроках. В любом случае данная ситуация не должна оставаться без внимания и неважно, на каком сроке беременности находится в данный момент женщина. Сразу же после обнаружения кровянистых выделений нужно обратиться к гинекологу, чтобы исключить риск возможного выкидыша.
Причины кровянистых выделений при беременности на ранних сроках далеко не всегда связаны с какой-либо патологией. Особенно если их цвет не алый, а коричневый. Природа таких выделений довольно проста - в процессе крепления плодного яйца к матке происходит незначительное отторжение фрагментов слизистой. Обычно похожие выделения наблюдаются через неделю после оплодотворения.
Также кровянистые выделения при беременности на раннем сроке может вызвать эрозия шейки матки . Но стоит заметить, что выделения такого характера не сопровождаются болью. Ещё одной причиной кровотечений является наличие половых инфекций. Такие выделения будущая мама может обнаружить у себя на 4 неделе беременности. Кровотечение на этом этапе является сигналом угрозы выкидыша, причем сначала выделения безболезненные и незначительные. В этот период матка не изменена, и беременность почти всегда удаётся сохранить.
Что касается кровянистых выделений на сроке в 5 недель , то они могут быть проявлениями обычной менструации. Ведь у 10-15% будущих мам месячные продолжаются ещё несколько месяцев.
Если кровянистые выделения появляются у женщины на сроке в 6, 7 или 8 неделе, то это считается тревожным сигналом, который зачастую сигнализирует угрозу выкидыша. В таких ситуациях нельзя медлить с посещением гинеколога, который определит точную причину выделений.
Должны насторожить женщину на 8 неделе незначительное количество коричневых выделений. Это может быть внематочная беременность, при которой происходит прикрепление эмбриона к маточной трубе. Её растягивание вследствие роста эмбриона вызывает сильную боль внизу живота.
Кровянистые выделения, появляющиеся у беременных женщин на 9 неделе , могут быть симптомами внематочной беременности либо угрозы выкидыша. Также такие выделения могут быть и нормой, если выпадают на дни менструации. Причиной может стать отклонения в развитии плода, агрессивный секс или осмотр гинеколога.
При появлении даже незначительных выделений на 10 или 11 неделе после оплодотворения, нужно сразу же посетить врача. Ведь в это время риск выкидыша ещё сохраняется. Чтобы не провоцировать его, нельзя поднимать тяжести и посещать сауну. Также для того чтобы тонус матки не повышался, необходимо сократить употребление кофе, чая и кока-колы.
Кровянистые выделения при беременности во втором и третьем триместре
Специалисты называют две основных причины, приводящие к кровянистым выделениям во втором триместре: отслаивание плаценты и её предлежание. При подтверждении диагноза необходимо срочное лечение будущей матери. Особенностями такое патологии как отслоение плаценты являются:
- Чаще всего она возникает у женщин, страдающих гипертонией, или заядлых курильщиц.
- Кровянистые выделения могут быть и скудными и обильными, а также сопровождаться незначительными болями внизу живота и пояснице.
- Чаще всего отслаивается часть плаценты, реже случается её отслоение полностью.
- При выявлении такой патологии женщине делают операцию кесарева сечения на сроке 30-36 недель . В случае полного отслоения экстренная операция выполняется независимо от срока беременности.
Кровянистые выделения в третьем триместре беременности встречаются реже, чем в двух первых. Однако ближе к концу срока могут появиться выделения, возникающие при отхождении слизистой пробки. Её основной функцией считается защита плода от различных инфекций и всевозможных внешних воздействий. Как правило, отходящая слизистая пробка предвещает начало родовой деятельности.
Выделения из половых органов в период вынашивания младенца обусловлены биологическими процессами, происходящими в организме женщины. Они носят нормальный или патологический характер. Последние вызваны появлением микробов и бактерий, способствующих развитию воспаления. Гормональный фон будущей матери зависит от срока гестации, этим объясняется изменение характера выделений.
Женщину настораживают кровянистые выделения на ранних сроках беременности. Важно определить характер.
Гинекологи отсчитывают срок не с момента зачатия, а с первого дня последних месячных, так что процесс менструации с типичными проявлениями относится к секреции периода вынашивания плода.
Нормальными выделениями в первом триместре считаются следующие:
- менструальные;
- слизь при овуляции;
- слизь с примесью крови в момент имплантации зародыша к матке;
- жидкие бесцветные, вызванные изменением уровня гормонов.
Нормой считаются незначительные кровянистые бели в период прихода очередных критических дней.
Далее вплоть до окончания второго триместра секрет остается бесцветным. Гинекологи считают белый цвет и жидкую консистенцию нормой для периода вынашивания. Появляется слегка кисловатый запах. В последний месяц наблюдаются сгустки слизи, кровянистые прожилки. Эти симптомы сигнализируют о подготовке женского организма к родам. Возникновение мутной жидкости свидетельствует об отхождении околоплодных вод и начале родов.
Основные причины кровянистых выделений
Даже незначительные кровянистые выделения при беременности – это повод для немедленного обращения к врачу. Они могут носить физиологический характер, но могут быть симптомом серьезного заболевания. Если кровотечение обильное, сопровождается болью, нужно срочно отправляться в стационар.
Вероятные причины появления крови:
- – после взятия мазков с шейки матки.
- Сексуальная связь. При вынашивании плода половые органы лучше снабжаются кровью, которая и выходит после интимной близости.
- Имплантационное кровотечение, возникающее при закреплении яйцеклетки на стенке матки.
- Внематочная беременность или выкидыш, которые сопровождаются обильным кровотечением, спазмами, болями.
- Вагинальные инфекции.
- Во второй половине срока причиной кровотечения могут стать отслойка или предлежание плаценты, угроза выкидыша или преждевременных родов.
- Подготовка к родам, выходящая слизистая пробка – содержит в себе примеси крови.
Если женщина заметила у себя выделения с кровью, нужно проконсультироваться с врачом.
Выделения в первом триместре
Первый триместр – самый опасный для сохранения плода, в этот период происходит основное количество выкидышей.
Кровяные выделения на ранних сроках беременности могут возникнуть по следующим причинам:
- Закрепление плодного яйца сопровождается появлением небольшого количества крови, это физиологический процесс.
- обостряется из-за усиления кровотока, угрозы это не представляет.
- Патологические состояния в матке – киста или новообразование. Нужно постоянное наблюдение у врача.
- Низкий уровень прогестерона. Этот гормон необходим для правильного развития плода. Его недостаток является причиной белей с примесью крови.
- Внематочная беременность. Диагноз требует немедленного хирургического вмешательства.
- Эндометриоз. Изменение гормонального фона вызывает его обострение, необходим постоянный контроль и лечение.
Об обнаружении крови в секреции необходимо оповестить своего лечащего врача. Кровянистые выделения на 6 неделе беременности, сопровождающиеся болью, могут сигнализировать о самопроизвольном аборте или внематочной беременности
Внематочная беременность
Внематочная беременность – это развитие яйцеклетки вне полости матки – в фаллопиевой трубе, брюшине, яичнике. При несвоевременно установленном диагнозе может наступить гибель женщины от кровопотери и болевого шока. Сохранить плод в данном случае не удаётся.
Кровянистые выделения при внематочной беременности носят иной характер, чем при обычной. Это обусловлено тем, что эмбрион закрепился в зоне с большим количеством кровеносных сосудов. Обильное кровотечение начинается при разрыве трубы, сопровождается сильными болями, снижением артериального давления, ослаблением сердцебиения . При появлении сильных кровянистых выделений и малейшем подозрении на наличие этой патологии пациентка подлежит госпитализации.
Угроза выкидыша
В большинстве случаев самопроизвольный аборт происходит на ранних сроках. Зачастую женщина даже не догадывается о своём положении – менструация наступает с опозданием, она обильная и болезненная. В этой ситуации нужно обратиться к врачу для обследования. Основные признаки самопроизвольного аборта – кровотечение и боль внизу живота, отдающая в поясницу.
Незначительное выделение крови при беременности сигнализирует об угрозе выкидыша, в этой ситуации есть шанс сохранить плод. Обильное кровотечение с фрагментами тканей указывает на то, что выкидыш уже произошел. Если сукровичные секреции усилились, сопровождаются болью и спазмами, необходимо срочное медицинское вмешательство.
Чтобы правильно определить характер выделений, что это: на раннем сроке, рекомендуем прочитать дополнительную информацию по этой теме.
Травмы
Возможно появление кровянистых выделений по причине преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Состояние сопровождается значительным кровотечением, которое угрожает жизни женщины.
Причины возникновения патологии:
- травмы – падение, удар в живот;
- воспалительный процесс внутри матки;
- пороки развития детородного органа;
- крупный эмбрион;
- наличие двух или более плодов;
- многоводие.
Кровяные выделения при беременности, возникшие по причине отслойки плаценты, очень обильные. Необходима срочная госпитализация.
Замершая беременность
Замершая беременность имеет некоторые отличительные признаки в сравнении с самопроизвольным абортом – эмбрион погибает, процесс перестает прогрессировать, но симптомы выкидыша некоторое время отсутствуют. Это явление чаще всего наблюдается в первом триместре. В течение какого–то времени женщина отмечает исчезновение . Появляются сукровичные или кровянистые выделения в первом триместре беременности, связанные с начинающейся отслойкой плодного яйца. Они сопровождаются болями в животе или пояснице, незначительным повышением температуры. Для подтверждения диагноза необходимо провести УЗИ.
Заболевания матки
Кровянистые выделения на раннем сроке беременности могут быть следствием патологии матки – эрозии шейки, травм, опухоли, воспалений. Скорее всего, все эти заболевания существовали у женщины до зачатия. При эрозии и воспалительных процессах количество крови незначительно, а травмы и опухоли могут привести к кровотечениям.
Недостаточная секреция прогестерона
Прогестерон называют гормоном беременности, он обеспечивает ее безопасное протекание. Его нормальный уровень позволяет произойти зачатию и сохранению плода. Как переизбыток, так и нехватка этого вещества негативно сказываются на состоянии женщины. Дефицит прогестерона особенно опасен до середины срока, поскольку может вызвать выкидыш. Необходимо сдавать анализы для определения уровня гормонов, проходить курс лечения.
При низком уровне прогестерона у женщины наблюдаются кровянистые или сукровичные выделения из половых органов, матка в первом триместре находится в тонусе, будущая мать может испытывать боли в нижней части живота и пояснице. Недостаток прогестерона более опасен, чем его превышение, особенно на ранних сроках.
Во время закрепления плодного яйца в матке может выделиться небольшое количество крови и смешаться со слизью. Это похоже на очень скудную менструацию, женщина не испытывает болезненных ощущений, температура остается в норме. Увеличение уровня прогестерона позволяет сохранить плод. Выделения на пятой неделе беременности не содержат кровянистых прожилок, так как эмбрион уже закрепился.
Кровавые выделения на поздних сроках
Кровянистые выделения после 37-й недели беременности могут свидетельствовать о начале родовой деятельности. Идет процесс размягчения шейки матки и подготовка к её раскрытию. Удаляется слизистая пробка с прожилками крови, закрывающая шейку с момента зачатия. Это физиологическое явление, указывающее, что роды близко.
Обильное кровотечение на поздних сроках могут вызвать следующие патологические процессы:
- предлежание плаценты;
- преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты;
- разрыв матки.
При кровотечении необходимо экстренное обращение за медицинской помощью в условиях стационара.
Лечение выделений при беременности
Патологические кровотечения при беременности – тревожный симптом. На ранних сроках это сигнализирует о выкидыше, на позднем – о начале преждевременных родов. Если кровотечение сопровождается сильными тянущими болями внизу живота и пояснице или резкой болью, срочно обращайтесь в больницу. Без точной диагностики и лечения сложно сохранить младенца. По результатам анализов врач оценит состояние женщины и будущего ребенка, подберет метод лечения – консервативный либо оперативный.
Если сложилась ситуация, опасная для плода, следует немедленно обратиться за консультацией к лечащему врачу, ведь на кону здоровье и жизнь ребёнка и матери.
