Гипоксия плода (кислородное голодание) - патологическое состояние при беременности, возникающее вследствие снабжения кислородом тканей организма в недостаточном количестве, либо при нарушении поглощения кислорода тканями. Гипоксия возникает как при вынашивании, так и при родах.

10% беременностей и родов сопровождаются внутриутробной гипоксией плода. Медицина изучила эту патологию, умеет выявлять и устранять гипоксию, но, к сожалению, количество случаев развития патологии при этом не уменьшается. Акушеры причисляют это патологическое состояние к серьезной причине заболеваемости и смертности еще не рожденных малышей и новорожденных детей в первую неделю жизни.

Гипоксия плода во время беременности развивается медленно при нехватке кислорода в организме, или стремительно, если плацента истощена. Патология условно разделена на два типа – острую и хроническую гипоксию плода.

Гипоксия плода - не отдельное заболевание, а состояние, вызванное комплексом изменений в организме женщины или будущего ребенка, которые и приводят к дефициту кислорода и развитию неблагоприятных последствий.

Признаки и симптомы гипоксии плода

Появление признаков гипоксии плода происходит на второй половине срока беременности женщины, когда в утробе начинает шевелиться ребенок.

Если патология развивается на раннем этапе, то никаких симптомов может и не проявиться. В это время мама будет себя нормально чувствовать. На позднем сроке беременности обратите внимание на подвижность плода. Распознать гипоксию можно, зафиксировав периодичность движений ребенка. Раз десять за сутки ребенок начинает шевелиться в утробе в течение нескольких минут, а затем затихает на 1-2 часа. Снижение подвижности - симптом слабого снабжения кислородом организма. При обострении кислородной недостаточности, малыш в утробе может не шевелиться, так как клетки организма истощенны.

Во второй половине периода беременности у ребенка прослушивается сердцебиение через брюшную полость при помощи акушерского стетоскопа. Если плановые осмотры проводятся регулярно, тогда врач способен определить симптомы гипоксии плода на раннем этапе и назначить необходимое лечение. К признакам начальной гипоксии плода относятся:

• тахикардия (свыше 160 ударов в минуту) или брадикардия (ниже 120 ударов в минуту);
• снижение вариабельности сердечного ритма;
• монотонность ритма;
• ослабление реакции на функциональные пробы;
• поздние децелерации.

Еще один косвенный симптом гипоксии плода: если у беременной женщины слишком рано начинает отслаиваться плацента. Преждевременное созревание также относится к таким симптомам.

Патологические симптомы у женщины проявляются на 35-36 неделе беременности. К ним относятся:

• депрессия;
• частая бессонница;
• усталость;
• утомляемость;
• частая тошнота.

После 36 недели часто проявляется нарушенное давление, а также проблемы и с органами слуха и зрения.

При сохранении гипоксии после 35-36 недели беременности патология переходит в хроническую форму.

Острая и хроническая гипоксия плода

Если гипоксия развивается постепенно, то речь идет о хронической недостаточности кислорода. Хроническая гипоксия плода появляется только при вынашивании ребенка.

Иногда, нехватка кислорода происходит внезапно. Такое состояние характерно для родов и называется острой гипоксией плода. Острая гипоксия возникает вследствие:

• затяжных родов;
• слабая родовая деятельность;
• разрыва матки;
• преждевременной отслойки плаценты;
• обвития ребенка пуповиной или образования узлов на пуповине;
• неправильного предлежания.

Острая гипоксия плода крайне опасна: клетки головного мозга быстро погибают в отсутствии кислородного питания.

Причины гипоксии плода

Причины развития гипоксии плода делятся на три группы.

Патологические состояния, которые не связаны с беременностью и родами

1. сердечно-сосудистые заболевания:
   • пороки сердца;
   • гипертоническая болезнь.
2. заболевания органов дыхания:
   • хронический бронхит;
   • эмфизема легких;
   • бронхиальная астма.
3. заболевания почек:
   • хроническая почечная недостаточность;
   • амилоидоз.
4. нарушение обмена веществ:
   • сахарный диабет.
5. заболевания при которых происходят:
   • обширная кровопотеря;
   • тяжелая интоксикация;

Нарушение плодово-плацентарного кровотока

К этой группе относятся патологические состояния, непосредственно связанные с беременностью, которые, в той или иной степени способны вызывать нарушение кровотока:

• ранние и поздние гестозы;
• угроза преждевременных родов;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• перенашивание беременности;
• аномальное прикрепление плаценты;
• многоплодная беременность.

Заболевания плода

• гемолитическая болезнь, которая развивается вследствие резус-конфликта между матерью и плодом;
• врожденные пороки развития;
• внутриутробные инфекции;
• патология развития пуповины;
• затяжные роды.

Последствия гипоксии плода

В зависимости от степени кислородного голодания до и во время родов, последствия для малыша различаются.

Прогноз осложнений определятся согласно оценки состояния новорожденного ребёнка по шкале Апгар. Если сразу после рождения состояние ребенка оценили в 4-6 баллов, а на 5-й минуте - 8-10, то последствия - средней тяжести. Если же оценки по шкале Апгар ниже - тяжелые последствия. А это значит:

• неврологические расстройства;
• гиперактивность;
• отставание умственного либо физического развитии;
• психические и речевыми патологии.

В случае диагностики гипоксии у ребенка после рождения понадобится помощь невропатолога, а в будущем - детского психолога и логопеда.

Лечение гипоксии плода

Вовремя обнаруженная гипоксия, в сочетании с отсутствием рекомендаций для срочного кесарева сечения, делает возможным провести лечение заболевания во время беременности, чтобы снизить вероятность заболевания ребенка после рождения.

Медикаментозное лечение гипоксии предполагает назначение следующих лекарственных средств:

1. препаратов, снижающих сократительную способность матки:
   • но-шпа;
   • бриканил;
   • гинипрал;
   • свечи с папаверилом.
2. препараты, восстанавливающие кровообращение:
   • курантил;
   • аспирин.
3. препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода:
   • липостабил;
   • эссенциале-форте.
4. препараты, восстанавливающие обмен веществ:
   • глюкоза;
   • витамин Е;
   • аскорбиновая, глутаминовая кислота.

Лечение, направленное на увеличение оксигенации плода, улучшение маточно-плацентарного кровообращения и нормализацию обменных процессов плода, проводится в стационаре или амбулаторно.

Лечение гипоксии плода включает:

• УФ-облучение;
• индуктотермию или диатермию околопочечной области;
• внутривенные вливания глюкозы с кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой;
• оксигенотерапию;
• прием внутрь (внутривенно в условиях стационара) трентала, b-адреномиметиков.

В случае появления признаков острой гипоксии плода необходимы срочная госпитализация беременной и экстренное проведение лечения гипоксии плода во время транспортировки. При острой гипоксии плода благоприятно действует ингаляция в течение 20-30 мин увлажненной 60% кислородно-воздушной смеси с одновременным внутривенным введением женщине 50 мл 40% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты, а также 1 мл 10% раствора кордиамина. Кордиамин вводится подкожно или внутримышечно (по 2 мл).

Ингаляции кислородно-воздушной смеси применяют после предварительного внутривенного введения женщине спазмолитических средств или b-адреномиметиков. Кроме того, помогает внутривенное введение 2-4 мл 1% раствора сигетина и 20-40 мл 20% раствора глюкозы, кокарбоксилазы (100 мг внутримышечно или внутривенно)

Если острая гипоксия плода возникла при родах, устраняется причина этого патологического состояния. Одновременно выполняют указанное выше лечение; кроме того, внутривенно капельно роженице вводят вначале 100 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, а затем 100 мл 10% раствора глюкозы.

При отсутствии эффекта проводимой терапии делают оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение).

Степени гипоксии плода

Диагностика гипоксии плода

Каждая будущая мама, начиная с 20-й недели, ведет дневник самоконтроля, в котором отмечает двигательную активность плода. Настораживающие признаки:

• беспокойное поведение плода;
• учащение или урежение (днем менее трех раз в час) шевелений.

При подозрении на гипоксию плода надо срочно обратиться к врачу для дополнительного обследования. В него включаются следующие методы:

Прогноз и профилактика гипоксии плода

При лечении хронической гипоксии плода, рациональном ведении беременности и родов - прогноз благоприятный. Исход острой гипоксии плода зависит от причины возникновения, продолжительности течения и своевременности проведения лечебных мероприятий.

Профилактика гипоксии плода включает:

Планирование и подготовка к беременности - выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности.

Тщательное наблюдение за беременностью.

Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).

Постановка на учет и наблюдение в женской консультации (до 12 недели беременности).

Здоровое и регулярное питание.

Соблюдение режима сна и отдыха, умеренные физические нагрузки.

Исключение воздействия вредных факторов.

Физические упражнения, направленные на тренировку дыхания. Полезны также занятия пением.

Лечение сопутствующих заболеваний, осложняющих течение беременности.

Правильный выбор метода родоразрешения.

Вопросы и ответы по теме "Гипоксия плода"

Подскажите пожалуйста, можно ли избежать хронической гипоксии при второй беременности и если да, то каким образом? У меня во время первой беременности была гипоксия 2 степени (обнаружили на 30 неделе, лежала на сохранении, родила на 38 неделе через КС, хотя и не прогнозировали его). Я еще не беременная второй раз, но уже готовимся.

Если у вас не будет фетоплацентарной недостаточности, то и не будет гипоксии плода. Заранее вы не сможете этого избежать, это будет видно в ходе развивающейся беременности.

Мне 35 лет. У меня срок 31 неделя. По УЗИ 32-33. На последнем УЗИ сказали, что ребенку не хватает кислорода. Чем это может быть вызвано, и какие могут быть последствия?

Вероятней всего, Вам выставлен диагноз - гипоксия плода. Это не заболевание, а синдром, который сопровождает другое, основное заболевания. Причинами могут быть болезни и со стороны матери (анемия, заболевания почек, сердца), и со стороны плода (внутриутробные инфекции, пороки развития, фетоплацентарная недостаточность). Гипоксия плода может приводить к задержке его внутриутробного развития. Лечение комплексное, направлено на ликвидацию основного заболевания и на улучшение плацентарного кровообращения.

При гипоксии плода часто рекомендуют пить кислородную пенку. Кислородная пенка вообще помогает при гипоксии? Или она не проходит через плацентарный барьер? То есть, это бесполезно при гипоксии плода? Говорят, что при гипоксии вводят внутривенно раствор натрия хлорида обогащенного кислородом через капельницу. И это хорошо помогает. Ваше мнение?

Это больше рекламный ход, нежели доказанный метод.

В месяц ребенку было проведено плановое узи нсг, результат - без патологий. При плановом осмотре неврологом поставлен диагноз гипоксия на основании того, что было проведено экстренное кесарево при понижении чсс плода в родах, наличие тремора подбородка и ручек при сильном плаче. Назначены циннарезин, пантогам по 1/4 2 раза в день в течение месяца и диакарб с аспаркамом по 1/4 1 раз в день с перерывами в 2 дня (на 2 недели). После проведенного лечения ребенок стал беспокойный во время кормлений, повышена потливость, раздражительность на внешние факторы, пропал аппетит. При проведении нсг выявлено расширение мпщ 3,5 мм и скопление жидкости в подоболочечных пространствах. Почему могла возникнуть такая реакция, ведь при первом нсг патологий не было, все показатели были в норме?

Изменения на нсг как раз могут быть связаны с гипоксией во время родов, ведь недаром было проведено экстренное кесарево сечение. Просто при первом обследовании это не проявилось так ярко, а сейчас признаки проблемы уже более выражены. Вам нужно продолжать лечение и быть под постоянным контролем невролога пока ситуация не успокоится. Ваша задача- следить, чтобы было достаточно молока для кормления, спокойная обстановка, прогулки на свежем воздухе. Правильно сформированный уход - основа для восстановления и нормального развития. К сожалению, повышенная возбудимость - это черта многих деток после кесарева сечения. Но справляться с этим можно.

Что такое гипоксия плода

В то время, когда малыш находится в матке, его легкие еще не работают. Они заполнены жидкостью, и хотя иногда совершают дыхательные движения, кислород через них не поступает.

Единственный источник кислорода для малыша – это плацента, а она в свою очередь получает его из крови мамы. Если на любом из этапов его поступление нарушено, развивается кислородное голодание плода, или гипоксия.

Гипоксия плода во время беременности

Время начала гипоксии, а также ее длительность играют очень важную роль в будущем малыша. Чем раньше и дольше – тем хуже. На ранних сроках гипоксия может вызвать отклонения в развитии органов, в том числе головного мозга младенца, и привести к неврологическим проблемам в будущем.

На поздних сроках беременности гипоксия также небезопасна. Она не дает малышу развиваться правильно и по срокам, вызывает задержку внутриутробного развития. Тяжелая гипоксия на поздних сроках может привести к необходимости досрочного кесарева сечения.

Гипоксия в родах

Кроме времени беременности, опасная гипоксия может начаться во время родов, тогда она называется острой. В норме все дети при рождении испытывают умеренный недостаток кислорода и достаточно хорошо приспособлены к временной гипоксии.

Однако в некоторых случаях родовая гипоксия может оказаться опасной: у недоношенных детей, при затяжных родах, при кровотечении или попадании инфекции.

Тяжелая гипоксия с практически полным прекращением поступления кислорода называется асфиксией плода. Асфиксия — это практически удушение. Она может развиться только в результате осложнений: преждевременной отслойки плаценты, многократном обвитии пуповиной, ущемлении пуповины и некоторых других.

Возможные причины гипоксии

Со стороны матери:

• Низкий – меньше 120г/л – гемоглобин крови (анемия);
• Бронхит, астма и другие болезни легких;
• Курение во время беременности;
• Болезни почек;
• Сахарный диабет и другие.

Со стороны плода:

• Врожденные пороки развития;
• Внутриутробные инфекции;
• Фетоплацентарная недостаточность;

Во время родов:

• Неправильное предлежание плода (тазовое, косое);
• Многоплодные роды (двойня, тройня);
• Выпадение пуповины;
• и другие.

Признаки гипоксии плода, как определить гипоксию плода?

На ранних сроках достоверно обнаружить гипоксию почти невозможно, ее можно лишь предположить, если у мамы выявляется анемия или друге болезни.

После 18–20 недель, когда малыш начинает вовсю двигаться в матке, мама может заподозрить гипоксию по уменьшению его активности. Если движения плода стали вялыми и более редкими, необходимо показаться врачу для обследования.

Признаки гипоксии при обследовании:

• На – задержка развития плода, то есть его размеры и вес меньше нормы для данного срока;
• На : ухудшение кровотока в плаценте, в маточных артериях, уменьшение частоты сердцебиения плода (брадикардия);
• На КТГ (после 30 недели): общий балл 8 и меньше, показатель состояния плода (ПСП) более 1, снижение базальной ЧСС меньше 110 в покое и меньше 130 при движениях и др. КТГ склонна давать много ложно-положительных результатов, то есть выявлять гипоксию там, где ее нет. В случае плохого анализа чаще всего нужно просто переделать его на следующий день.

В сложных случаях применяют и другие методы диагностики, такие как амниоскопия и взятие крови из кожи головки плода (только в родах).

Во время родов о наличии гипоксии можно судить по цвету околоплодных вод. Если воды отошли мутные, зеленоватого цвета, а еще хуже – с примесью мекония, значит малыш уже испытывает недостаток кислорода. Прозрачные околоплодные воды – признак хорошего кровоснабжения и состояния малыша.

Как бороться с гипоксией

На протяжении всей беременности всем будущим мамам очень важно как можно больше гулять на свежем воздухе. Это простое правило поможет вам предотвратить многие осложнения беременности, в том числе и гипоксию плода.

Достаточное поступление кислорода с вдыхаемым воздухом обеспечивает хороший обмен веществ в плаценте и уменьшает вероятность развития гипоксии. Но кроме профилактики прогулки можно и нужно использовать для лечения легкой степени гипоксии. Никакие кислородные коктейли не заменят 3–4 часов, проведенных на свежем воздухе.

Если нет угрозы выкидыша или повышенного тонуса матки, полезно заниматься аквагимнастикой и плаванием.

В более серьезных случаях по решению врача необходима госпитализация в роддом и лечение лекарствами. Для этого применяются:

• Курантил
• Актовегин
• Трентал
• Кислородный коктейль

и другие средства, в зависимости от сопутствующих болезней. Например, при повышенном тонусе матки назначают магнезию, но-шпу, гинипрал и др.

Тяжелая гипоксия в конце беременности иногда может потребовать кесарева сечения. Детям, рожденным с острой гипоксией или асфиксией, зачастую требуется реанимация и более длительный уход.

Гипоксия – это патологическое состояние, которое характеризуется дефицитом кислорода. Связано это состояние с недостаточным поступлением кислорода извне или при нарушениях процесса утилизации на клеточном уровне.

Гипоксия плода при беременности возникает в результате длительной нехватки кислорода.

Что такое гипоксия плода

Во время беременности увеличивается потребность в насыщении крови кислородом. Недостаток этого элемента может негативно сказаться как на вашем организме, так и на ребенке.

Данное патологическое состояние возникает по разным причинам. При длительной нехватке кислорода, развивается кислородное голодание.

Организм ребенка компенсирует данный недостаток собственными ресурсами, а именно: увеличивается сердечный ритм (для лучшего кровотока).

Существуют два вида кислородного голодания. Различаются они продолжительностью и периодом развития патологии. Бывают:

1. Острый вид;

В период беременности развивается редко. Острая гипоксия плода обычно возникает при родах.

Фактором, который способствует развитию данной патологии, является хроническая нехватка кислорода ранее. Данный вид угрожает жизни ребенка.

1. Хронический.

Данный вид развивается на фоне осложненного течения беременности, в результате длительного кислородного голодания. Впоследствии это может отразиться на умственном и физическом развитии.

• При хронической гипоксии плод находится в состоянии кислородного голодания длительное время;

Такое состояние возникает при тяжелом течении беременности, несоблюдении правильного образа жизни во время беременности, хроническом стрессе будущей мамы.

• Хроническое кислородное голодание опасно как на ранних, так и на поздних сроках;

Поэтому так важно с самого начала беременности следить за своим питанием, контролировать основные анализы: кровь, моча, вести здоровый образ жизни.

• Внутриутробная гипоксия плода на ранних сроках может вызывать отставание в развитии. Ведь в этот период происходит формирование всех внутренних органов;

• Если дефицит кислорода появился на более поздних сроках – это может повлиять на нервную систему плода;
• Гипоксия плода на позднем сроке может провоцировать отставание в росте, плохую адаптацию ребенка, тревожные и нервные расстройства;

Такой ребенок после рождения может быть чрезвычайно плаксивым, стремиться к постоянному пребыванию у вас на руках и страдать тревожным сном.

• Острая гипоксия, возникающая в ходе родов, обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Если в этот момент не сделать экстренное кесарево, то это может стоить ребенку жизни;
• Острый и продолжительный дефицит кислорода приводит к внутриутробной асфиксии.

Поэтому так важно хорошо готовиться к родам, правильно дышать на схватках и не соглашаться на меры дополнительной стимуляции.

Любая стимуляция сбивает естественный ход родов и никто не даст вам гарантии, как на таблетку или укол среагирует ребенок.

Подготовкой к естественным родам мы занимаемся в рамках интернет-курса Легкие роды >>>

Лучшим средством против всех нежелательных заболеваний является профилактика.

Здоровый образ жизни, занятия специальной гимнастикой для беременных, правильное питание, – помогут избежать многих патологических состояний и заболеваний.

Признаки гипоксии

Как определить гипоксию плода?

На беременной женщине лежит ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего ребенка. Поэтому в этот прекрасный период будущие мамы особенно тщательно прислушиваются к своим ощущениям.

Но признаки гипоксии плода на ранних сроках обнаружить трудно.

Знайте! Заподозрить развитие патологии может врач, просмотрев результаты анализа крови. В них будут наблюдаться признаки анемии (низкий гемоглобин).

1. Поводом для внепланового посещения врача может быть плохое самочувствие беременной;
2. А на более поздних сроках – низкая активность плода. Если ребенок стал шевелиться меньше, его толчки и движения практически незаметны, то это серьезный повод обратиться к врачу.

Врач, помимо анализов крови, назначает УЗИ.

• Ультразвуковое исследование позволяет определить развитие плода (его рост, вес, объемы). Также проверяется состояние плаценты;
• Внутриматочное ультразвуковое исследование (допплерография) позволяет оценить состояние маточного кровотока. Нарушения кровообращения в матке и плаценте – указывают на нехватку кислорода;
• Также врач отмечает степень зрелости плаценты. На наличие патологии могут указывать преждевременное старение плаценты, слишком тонкие или толстые стенки;
• В третьем триместре для диагностики состояния плода назначается кардиотокография (КТГ). Гипоксия плода по КТГ определяется по количеству ударов сердца (редкие или, напротив, слишком частые).

Симптомы и последствия гипоксии плода во многом зависят от степени тяжести патологии.

Причины гипоксии

Причины кислородного голодания могут быть разные. Чаще всего гипоксия появляется из-за низкого гемоглобина (из-за анемии. По этой проблеме на сайте есть статья Низкий гемоглобин при беременности >>>)).

Но есть и другие причины. А именно:

1. заболевания крови, сердца и сосудов у беременной;
2. наличие инфекций или вирусов в организме матери;
3. продолжительный и сильный токсикоз (смотрите статью Гестоз при беременности >>>);
4. многоводие;
5. многоплодная беременность;
6. резус-конфликт матери и ребенка;
7. патологическое расположение пуповины, обвитие пуповиной;
8. старение или отслойка плаценты раньше срока;
9. длительное нахождение в стрессе, депрессивные расстройства;
10. переношенная беременность;
11. длительные роды.

После обнаружения патологии, врач назначает лечение. Лечение зависит от степени тяжести гипоксии. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация. Но чаще всего назначается лечение в домашних условиях.

Профилактика гипоксии

Как избежать гипоксии плода?

Придерживайтесь следующих правил. Это то, что доступно каждой женщине и часто требует лишь вашего времени и немного постоянства.

Более подробно о том, как вести себя на последних неделях беременности, готовиться к родам и справиться с волнением перед предстоящими родам, говорим в рамках курса Пять шагов к успешным родам >>>

• Во-первых, о вредных привычках нужно сразу забыть;

Курение и алкоголь наносят непоправимый вред здоровью малыша.

Когда беременная курит, происходит спазм сосудов плода. Никотин способствует истончению плаценты, увеличивается риск ее отслойки. Затрудняется попадание кислорода к матке и малышу.

• Нужно как можно чаще гулять на свежем воздухе;

Желательно, чтобы эти прогулки были в парке или в лесу, где воздух более чист. Также рекомендуется постоянно проветривать помещение. Даже в холодное время. Особенно полезно проветривание комнаты перед сном.

• Правильное питание очень важно для беременной женщины;

Но, помимо избегания тяжелой для желудка (острой, жирной и сладкой пищи), важно, чтобы рацион будущей мамы был полезен и разнообразен.

Употребление одних и тех же блюд может приводить к недостатку важных витаминов и полезных веществ.

Обязательно в рационе должны присутствовать продукты, богатые железом. К ним относятся: печень, морская капуста, яблоки, гречка, горох, тыквенные семечки, миндаль, фасоль, чернослив, изюм, курага, шоколад.

• Нельзя забывать про воду. Употребление достаточного количества воды поможет избежать отечности (подробно об этом читайте в статье Отеки при беременности >>>);
• Занятия спортом и гимнастикой помогут избежать многих патологий и заболеваний;

Главное правило – нагрузки должны быть умеренными. Можно выбрать тот вид спорта, который больше понравился. Например, йогу для беременных , плавание и т.д.

• Но, помимо физической активности, будущей маме важно полноценно отдыхать. Здоровый сон позволяет восстановить энергию, а также избавиться от переживаний и стрессов.

Последствия гипоксии для ребенка могут быть самыми разными. Лучше уделить больше внимания профилактике и настроиться на хорошее.

Начальную стадию данного состояния каждая будущая мамочка может заподозрить самостоятельно, так как ей характерно очень беспокойное поведение плода. Чем сильнее развивается данная патология - тем слабее начинает шевелиться плод. В итоге женщина отправляется к врачу-специалисту.

Проводится комплексное обследование будущей матери - для оценки рисков развития гипоксии плода:

• Беременная опрашивается: уточняется возраст (поздний или юный у первородящей), состояние здоровья и перенесенные заболевания, исходы и течение предыдущих беременностей, наличие вредных привычек и другие факторы.
• Во время осмотра оценивается наличие или отсутствие тонуса матки .
• Измеряется окружность живота, затем данные сопоставляются с весом и ростом беременной.
• Анализируются результаты исследований, оценивающие состояние плода и маточно-плацентарного кровотока.

Точный диагноз можно поставить за счет таких методов обследования, как:

• Допплерометрия;
• кардиотокография;
• исследование околоплодных вод;
• ультразвуковое исследование;
• амниоскопия.

Выслушивание сердцебиения плода

Выполняется через переднюю стенку живота, начиная с 18-20 недели беременности . В норме частота сердцебиения (ЧСС) у плода составляет 140-160 уд/мин.

Используется акушерский стетоскоп - небольшая трубочка, имеющая широкие воронки на обоих концах. Широкую воронку доктор прикладывает к животу матери - в точке наилучшего прослушивания, что зависит от положения плода в полости матки (головное, тазовое, поперечное).

Кардиотокография (КТГ)

Дает возможность одновременно регистрировать, а также анализировать сердцебиение плода и сокращения матки.

КТГ во время беременности
При нормально протекающей беременности после 32-33 недель, согласно рекомендациям, выполняется всем женщинам один раз в 7-10 дней.

КТГ во время родов
Выполнение определяется индивидуально. Общие рекомендации - при поступлении роженицы в родильное отделение, после отхождения околоплодных вод, перед стимуляций родов в случае слабой родовой деятельности и каждые три часа родов.

Результаты КТГ вариабельны и зависят от многих факторов. Например, если утром они были в пределах нормы, то в вечернее время могут возникать отклонения. Поэтому исследование проводится так часто, насколько это необходимо.

Показания к КТГ для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: резус-отрицательная кровь, наличие в прошлом преждевременных родов, сниженная или повышенная активность плода, серьезные заболевания (сахарный диабет , болезни сердечно-сосудистой системы и другие).
• Изменения со стороны плода, выявленные на УЗИ: нарушение кровотока в плаценте , несоответствие размеров плода сроку беременности, аномалии плаценты и/или пуповины, изменение качества или количества околоплодных вод, задержка внутриутробного развития, снижение активности плода.
• Осложнение течения настоящей беременности: предлежание плаценты, неправильное положение плода, многоплодная беременность, перенашивание, гестоз .

Наиболее часто кардиотокографы записывают график и самостоятельно обрабатывают данные. Врач принимает решение после их получения.

Существуют технологии для проведения КТГ-онлайн удаленно: датчик крепится к коже передней стенки живота будущей матери, а сигнал передается на смартфон, подключенный к Интернету. Информация поступает на интернет-портал и обрабатывается, а затем результаты переправляются врачу для принятия решения.

Имеется две разновидности КТГ:

• Непрямая (наружная) - проводится при целом плодном пузыре. Датчики крепятся на коже передней стенки живота в точках наилучшего выслушивания сердцебиений плода.
• Прямая (внутренняя) - применяется редко, во время родов при нарушении целостности плодного пузыря. Датчик для регистрации ЧСС прикрепляется к предлежащей части плода, катетер для регистрации тонуса водится в полость матки.

Продолжительность записи КТГ:

• Во время беременности - около 40-60 минут, при получении нормальных показателей - 15-20 минут.
• Во время родов - 20 минут и/или пяти схваток.

Как проводится КТГ?

• Во время исследования женщина находится в положении сидя или лежа.
• Врач дает в руки будущей матери устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда почувствует движения плода.

На заметку!
Не рекомендуется проводить КТГ на голодный желудок , в течение 1,5-2 часов после принятия пищи либо через час после введения глюкозы . При несоблюдении необходимых условий возможно искажение результатов исследования.

Варианты КТГ

Нестрессовый тест проводится в естественных условиях.

Стрессовый тест - имитируется родовой процесс. Применяется для дополнительной диагностики , когда нестрессовый тест показал отклонения от нормы.

Наиболее часто применяемые варианты стрессового теста:

• Окситоциновый тест: вводится окситоцин и вызываются схватки, затем наблюдают за реакцией ЧСС плода на мышечные сокращения матки.
• Маммарный тест: женщина прокручивает соски пальцами до появления схваток.
• Акустический тест: регистрируется ЧСС плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Смещается предлежащая часть плода: головка или таз располагаются ближе к входу в матку для естественных родов.

Признаки гипоксии на КТГ

Оцениваются по шкале Савельевой (1984 год)

Оценка состояния плода по баллам

• 8-10 баллов - нормальное состояние плода.
• 5-7 баллов - имеются начальные проявления гипоксии. Проводится повторный нестрессовый тест в течение суток. Если показатели не изменились, то выполняется стрессовый тест либо проводятся дополнительные методы исследования.
• 4 балла и менее - серьезные изменения в состоянии плода, которые требуют решения вопроса о срочном родоразрешении либо проведении адекватного лечения для улучшения состояния матери и плода.

Допплерометрия

Измеряется кровоток в сосудах плода, плаценты и пространства между ворсинками плаценты.

Исследование можно проводить с 20-24 недели беременности, но наиболее достоверные результаты получают с тридцатой недели. Процедура безвредна для плода и матери.

Используется специальный датчик УЗИ, издающий более мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае - кровотока. Во время исследования женщина находится в положении лежа на боку либо спине. Предварительно на кожу передней брюшной стенки наносится специальный гель - для лучшего скольжения датчика.

Исследование проводится всем женщинам при нормально протекающей беременности в 30-32 недели и перед родами. При необходимости выполняется чаще.

Показания к допплерометрии для женщин из группы риска:

• Со стороны матери: серьезные заболевания - например, сердечно-сосудистой системы, почек , сахарный диабет и другие.
• Со стороны плода: задержка внутриутробного развития, понижение или усиление двигательной активности.
• Состояние или осложнения текущей беременности: преждевременные роды, гестоз и другие.

Показатели допплерометрии оцениваются по индексам, нормы которых зависят от срока беременности. Врач определяет изменение кровотока по специальным таблицам.

Нарушения маточно-плацентарного-плодового кровотока по Медведеву

I степень:
А - нарушается кровоток в сосудах между маткой и плацентой, но сохраняется на нормальных показателях в сосудах между плодом и плацентой.
В - нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой, но сохраняется между маткой и плацентой.

II степень: нарушается кровоток одновременно в сосудах матки, плаценты и плода, но значения не достигают критических.

III степень: нарушается кровоток в сосудах между плодом и плацентой до критических значений, при этом нарушается или сохраняется кровоток в сосудах между маткой и плацентой.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Наиболее распространенный, безопасный и высокоинформативный метод обследования во время беременности для плода и будущей матери.

Проводится всем женщинам на сроках в соответствии с рекомендациями для скринингового исследования во время беременности:

• Первый скрининг - на 11-13 неделе;
• Второй - на 20-21 неделе;
• Третий - на 30-34 неделе.

Принцип работы аппарата УЗИ основан на том, что посылаемые датчиком ультразвуковые волны отражаются от исследуемых органов. Затем они передаются на монитор в виде изображений, которые анализирует врач. Во время исследования женщина находится в положении лежа на спине.

Процедура проводится без предварительной подготовки при помощи двух видов датчиков:

• Трансвагинального (датчик вводится во влагалище) - наиболее часто применяется в первом триместре. Перед исследованием на датчик УЗИ доктор надевает презерватив .
• Абдоминального (водят датчиком по коже живота) - используется обычно со второго триместра. Перед исследованием на кожу наносится специальный гель - для улучшения скольжения датчика.

Признаки гипоксии плода на УЗИ

Расцениваются в зависимости от срока беременности . Также выявляются изменения или заболевания, которые могли привести к развитию гипоксии плода.

На ранних сроках определяется место прикрепления плодного яйца и оценивается его формирование.

На поздних сроках

Оценивается состояние плаценты

Определяется строение, толщина, место прикрепления, наличие или отсутствие отслойки, степень зрелости .

Исследуются околоплодные воды:

• Определяется количество по индексу амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет широкий диапазон в зависимости от срока беременности. При изменении в сторону увеличения речь идет о многоводии, при уменьшении - о маловодии .
• Обращается внимание на состав околоплодных вод: в норме до 28 недель они прозрачные и бесцветные. По мере увеличение срока воды становятся мутноватыми и в них появляются включения в виде белых хлопьев - вследствие попадания в них отделяемого сальных желез плода (капелек жира), пушковых волос, слущивания клеток кожи и некоторых других веществ. Появление мекония (первородного стула) - признак гипоксии, грязных вод, внутриутробной инфекции .

Определяются размеры плода: головы, туловища и конечностей.
Полученные данные сопоставляют с нормальными показателями в соответствии с предполагаемым сроком беременности. На этом основании выносится заключение. При гипоксии имеется внутриутробная задержка развития плода.

Оценивается состояние внутренних органов - для выявления аномалий развития у плода.

Определяется положение ребенка: головное, поперечное, тазовое.

Проводится оценка строения пуповины и расположения ее петель - для выявления аномалий развития и вероятного сдавливания во время родов.

Амниоскопия

Через влагалище в канал шейки матки вводится оптический эндоскопический прибор, при помощи которого осматривается нижний полюс плодного пузыря.

Показания для амниоскопии

• Подозрение на переношенную беременность, острую или хроническую гипоксию.
• Несовместимость по резус-фактору матери и плода.
• Предыдущие беременности закончились преждевременными родами или выкидышем , тяжелые гестозы (токсикозы).

Состояние плода и вероятность гипоксии оценивается по цвету , прозрачности и количеству околоплодных вод.

Гипоксия плода: лечение

Стандартного подхода не существует, поскольку многое зависит от индивидуальности организма матери и причин, приведших к недостаточному поступлению кислорода к тканям плода.

В случае незначительной формы данной патологии терапия не предусматривается. Если же дело касается тяжелой формы кислородного голодания , тогда все усилия специалистов направляются на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, а также на восстановление обменных процессов плода. Помимо многочисленных лекарственных препаратов, будущей мамочке может быть назначена еще и аквагимнастика наряду со специальными дыхательными упражнениями. Роды при наличии данной патологии принимаются с обязательным кардиомониторным наблюдением, которое дает возможность отслеживать общее состояние плода. В очень тяжелых случаях может понадобиться экстренное родоразрешение, которое осуществляется посредством кесарева сечения .

Лечение гипоксии плода без медикаментов

Направлено на улучшение поступления кислорода к тканям матери и плода.

Уменьшение физических и эмоциональных нагрузок, соблюдение дозированного постельного режима
Показано при имеющейся гипоксии и отставании плода в развитии. Способствует уменьшению тонуса сосудов и улучшает поступление крови к матке.

Полноценное питание
Важно для получения организмом будущей матери всех необходимых питательных веществ.

Гипербарическая оксигенация во время беременности
Применятся кислород под давлением , которое превышает атмосферное. Процедура проводится в специальных медицинских барокамерах.

При дыхании газовой смесью под давлением искусственно улучшается доставка кислорода к тканям. Показания к назначению процедуры - уже развивавшаяся гипоксия плода и все состояния, которые могут к ней привести. Например, хронические заболевания матери (сахарный диабет, железодефицитная анемия), повышенный тонус матки и другие.

Кислородотерапия во время беременности
Поступление кислорода в организм матери улучшается при вдыхании 40-60% кислородно-воздушной смеси 1-2 раза в день. Также рекомендуется принимать кислородный коктейль или пену в течение 10 минут по 150-200 мл за 1,5 часа до еды или спустя 2 часа после еды.

Медикаментозное лечение

Имеет несколько направлений:

• Лечение основного заболевания матери врачами смежных специальностей - например, сахарного диабета, заболеваний органов дыхания.
• Нормализация кровотока в системе "мать - плацента - плод".
• Расслабление мускулатуры матки.
• Нормализация текучести и свертываемости крови.
• Улучшение обмена веществ в матке и плаценте.
• Комплексное назначение лекарственных средств с учетом одной или нескольких причин и индивидуальной переносимости препаратов будущей матерью.

Гипоксия плода: лечение в стационаре

Проводится при выраженных изменениях в маточно-плацентарном кровотоке и недостатке поступления кислорода к плоду. Лекарственные средства могут назначаться как в виде уколов, так и таблеток.

Группа препаратов	Представители	Механизм действия	Применение
Улучшение маточно-плацентарного кровотока
Эстрогены	Наиболее часто применяется Сигетин, который оказывает слабое эстрогеноподобное действие. Реже - Фолликулин, Синестрол.	Повышают проницаемость плаценты, способствуя переходу питательных веществ и глюкозы от матери к плоду. Улучшают обмен веществ в эндометрии (слизистой оболочке матки).	Сигетин вводится внутривенно по 2-4 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы. При необходимости препарат в такой же дозе повторно вводят с интервалом в 30 минут (не более 5 раз!). Не назначается во время родов и маточного кровотечения . Наилучший эффект достигается при комплексном применении с препаратами, расширяющими сосуды и улучшающими кровоток.
Препараты, разжижающие кровь, расширяющие сосуды и улучающие кровоток
Антиагреганты или антикоагулянты	Дипиридамол (Курантил), Ксантинола никотинат (Никотиновая кислота), Пентоксифиллин (Трентал)	Тормозят образование и склеивание тромбоцитов (элементов крови, участвующих в свертывании). Уменьшают количество фибриногена - белка-основы кровяного сгустка (тромба). Понижают вязкость крови. Улучшают кровоток в мелких сосудах. Способствуют поступлению кислорода к тканям. Умеренно расширяют мелкие сосуды.	Дипиридамол назначается по 1-2 таблетки три раза в сутки. Практикуется использование в комбинации с ацетилсалициловой кислотой. Пентоксифиллин - внутривенно капельно в течение 7 дней на 0,9% физиологическом растворе или 5% растворе глюкозы, затем - внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки. Ксантинола никотинат - вначале внутримышечно по 2 мл в течение нескольких дней, затем - по 1 таблетке внутрь 3 раза в сутки. Общий курс лечения - 2-3 недели. При необходимости некоторые препараты применяются более длительно, под контролем показателей свертываемости крови, один раз в две недели: фибриноген, тромбиновое время и другие.
Средства, понижающие тонус мышц матки
Токолитики - для предупреждения развития преждевременных родов	Гинипрал , Атозибан (Трактоцил), Нифедипин	Понижают тонус и интенсивность сокращения мышц матки. Подавляют преждевременные родовые схватки, в том числе вызванные окситоцином (гормоном, вызывающим схватки). Гинипрал имеет побочный эффект: вызывает учащение частоты сердечных сокращений (тахикардию). Поэтому его применяют совместно с препаратами, нормализующими сердечный ритм (например, Верапамилом).	Гинипрал вначале вводится внутривенно капельно при помощи автоматического инфузионного насоса (линиомата) в течение 48 часов. Доза: 5 мг в 400 мл 0,9% физиологического раствора. Затем, если острые схватки приостанавливаются, препарат назначается по одной таблетке каждые 3 или 4-6 часов. Длительность лечения определяется врачом. Нифедипин назначается с 16 недели беременности по 1 таблетке 2-3 раза в день. Длительность применения определяется врачом. Атозибан вводится внутривенно капельно, медленно, в три этапа на протяжении 48 часов. Вызывает меньше побочных действий, применяется с 24 по 33 неделю беременности.
Спазмолитики	Но-шпа, Дротаверин , Папаверин	Подавляют сокращения мышц матки, желудка и кишечника , мочевыводящих путей. Расширяют сосуды и улучшают кровоток.	В остром периоде один из препаратов назначается внутримышечно на несколько дней. Затем рекомендует применение папаверина в прямую кишку в виде свечей дважды в день. Курс - 7-10 дней. При необходимости курсы лечения повторяются. В третьем триместре беременности спазмолитики применяют с осторожностью , поскольку они могут размягчать шейку матки, приводя к ее преждевременному раскрытию.
Препараты магния	Магний В6, Магний сульфат	Понижают способность мышц матки сокращаться; Усиливают кровоток в сосудах матки; Уменьшают спазм сосудов; Улучшают работу клеток головного мозга у плода и матери; Способствуют понижению артериального давления у матери; Защищают ткани головного мозга плода от повреждения: уменьшают частоту возникновения детского церебрального паралича и кровоизлияний в желудочки головного мозга при преждевременных родах; Пиридоксин (витамин В 6) улучшает выработку белка.	При преэклампсии и эклампсии для понижения артериального давления вводится сульфат магния внутривенно, медленно, по схеме - во избежание передозировки. При повышенном тонусе матки и угрозе преждевременных родов назначается магний В6 внутрь по 1 таблетке два раза в день. Курс - 2-3 недели, при необходимости - дольше.
Препараты для улучшения обмена веществ и повышения устойчивости тканей плода к кислородной недостаточности
Антиоксиданты - защищают от повреждения и улучают обменные процессы в тканях матери и плода	Витамины Е и С; Аминокислоты - компоненты для образования белка.	Влияют на все обменные процессы, происходящие в клетках: дыхание, образование энергии, синтез белков и другие. Улучают доставку, а также поглощение кислорода и глюкозы тканями. Предупреждают разрушение эритроцитов.	Актовегин вначале назначается внутривенно по 4-5 мл на 200-400 мл раствора глюкозы, через день. Курс - 10 дней. Затем - по одному драже три раза в день. Курс - 2 недели. Витамин Е - по 1 капсуле в сутки (400 МЕ/400 мг) внутрь во время или после еды. Курс - 2-3 недели. Растворы аминокислот - по 400 мл внутривенно капельно, через день. Курс - 5-10 вливаний.
Нейропротекторы - средства, предупреждающие повреждение нервных клеток у плода	Инстенон - наиболее эффективный препарат с незначительными и невыраженными побочными действиями.	Улучшает кровообращение в сосудах головного мозга; Повышает усвоение нервной тканью кислорода и глюкозы, улучшает передачу нервного импульса по нервным волокнам; Улучшает работу сердечной мышцы; Расширяет мелкие сосуды.	Инстенон вначале назначается по 2 мл на 200 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 1 раз в сутки. Курс - 5 внутривенных вливаний ежедневно или через день. Затем - внутрь по 1-2 таблетки 3 раза в день. Курс - 5-6 недель.

Отравления, рвота, понос, интоксикации при инфекционных заболеваниях

Восполняется потерянная жидкость путем введения внутривенно растворов для восстановления кислотно-щелочного равновесия: глюкозы, реополиглюкина , гидрокарбоната натрия и других.

Преждевременная отслойка плаценты

При незначительной отслойке на небольшом участке и хорошем самочувствии будущей матери наблюдение проводится в условиях стационара:

• Контролируется состояние плода, матери и плаценты в динамике. Проводятся исследования: КТГ, допплерометрия, УЗИ и другие.
• Назначается лечение: подавляются сокращения мышц матки, назначаются кровоостанавливающие средства (Децинон, Викасол), спазмолитики (Но-шпа , Папаверин), препараты для улучшения обмена веществ и защиты плода от недостатка кислорода.

Отслойка на большом участке с развитием массивного кровотечения либо появлением незначительных повторных кровянистых выделений из родовых путей

Вне зависимости от самочувствия матери, проводится срочное родоразрешение, предпочтительна операция кесарева сечения. Стимуляция родов при отслойке плаценты противопоказана.

При массивном кровотечении матери вводится донорская эритроцитарная масса (взвесь эритроцитов , получаемая из человеческой крови) и плазма (жидкая часть крови) - для замещения объема потерянной крови и нормализации ее свертывания.

Инфекционные бактериальные и/или вирусные заболевания

При бактериальных инфекциях назначаются антибиотики в зависимости от болезнетворного микроорганизма, вызвавшего развитие болезни, согласно сроку беременности. Наиболее часто используются цефалоспорины (Цефазолин , Цефтриаксон), пенициллины (Ампициллин , Амоксиклав), макролиды (Эритромицин , Вильпрафен).

При вирусных инфекциях во время беременности разрешается для применения Виферон с 16 недели беременности, Ацикловир - с осторожностью, Генферон - с II и III триместра.

Для улучшения работы иммунной системы при хронических инфекциях рекомендуется проведение мембранного плазмафереза . Во время процедуры фильтруется жидкая часть крови (плазма) через специальную мембрану с отверстиями разного калибра, благодаря чему в мембране задерживаются большие молекулы, содержащие токсины, аллергены и другие элементы воспаления.

Показания к срочному родоразрешению при гипоксии плода

• Отсутствие эффекта от проводимого лечения.
• Ухудшение показателей на исследованиях: КТК, допплерографии и других.
• Появление мекония в околоплодных водах, нарастание маловодия или многоводия.

Предпочтение следует отдавать операции кесарева сечения, но возможно и применение акушерских щипцов в зависимости от состояния плода и матери.

Гипоксия плода: лечение дома

Проводится после основного лечения в стационаре либо на начальных стадиях гипоксии при невыраженных изменениях. Обязательное условие: возможность контролировать эффективность проводимого лечения: КТГ, УЗИ и другие.

Используются такие же препараты, что в стационаре, но они назначаются в виде таблеток, капсул для применения внутрь, свечей для введения в прямую кишку.

Гипоксия во время родов - асфиксия новорожденного

Проводятся реанимационные мероприятия в родильном зале.

Последовательность выполнения этапов зависит от двух факторов:

• Степени выраженности асфиксии (удушья) по шкале Апгар - используется для оценки состояния ребенка только при рождении.
• Эффективности выполнения предыдущих шагов.

После рождения и пересечения пуповины ребенка переносят на стол с подогревом, обтирают сухими подогретыми пеленками во избежание переохлаждения и усиления гипоксии.

Восстанавливается проходимость дыхательных путей: отсасывается слизь и околоплодные воды из полости рта и носа ребенка при помощи резиновой груши или электроотсоса. Затем, при необходимости, неонатолог или акушер-гинеколог промывает физиологическим раствором дыхательные пути ребенка от мекония и околоплодной жидкости, используя электрический насос и ларингоскоп (медицинский инструмент с подсветкой).

При отсутствии или нерегулярном дыхании в дыхательные пути ребенка вводится трубка для подачи воздушно-кислородной смеси - интубация. Начинается искусственная вентиляция легких при помощи специального баллона, при необходимости, с одновременным непрямым массажем сердца .

После стабилизации общего состояния ребенок из родильного зала переводится в реанимацию новорожденных для дальнейшего лечения.

Показания для прекращения реанимации новорожденного:

• Отсутствие работы сердца в течение 8-10 минут.
• Имеется сердечная деятельность, но дыхание не восстанавливается в течение 15-20 минут.

Гипоксия плода во время родов (асфиксия новорожденного): реабилитация методом гипотермии - видео

Последствия

Тяжесть и частота осложнений недостатка кислорода для плода зависят от срока беременности, длительности и силы воздействия повреждающих факторов (степени гипоксии).

Хроническая гипоксия плода: последствия

В первом триместре нарушается закладка органов и тканей, что ведет к формированию врожденных пороков развития. Изменения, несовместимые с жизнью, приводят к внутриутробной гибели плода и выкидышу на ранних сроках. При дальнейшем развитии беременности наиболее часто рождается ребенок с различными врожденными пороками. Например, с аномалиями развития головного мозга , почек, легких и др.

Во втором и третьем триместрах
Имеется задержка внутриутробного развития плода: недостаточность веса и/или роста.

Возможно начало развития родовой деятельности намного раньше предполагаемого срока - рождение недоношенного ребенка.

Нередко возникают очаги кровоизлияния в различные органы и ишемии (участки ткани, испытывающие выраженное уменьшение кровотока), развивается некроз (участки отмирания тканей), имеется незрелость органов и систем. Бесследно такие изменения не проходят, а последствия могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Проявления зависят от пораженного органа и/или ткани:

• Нервной системы - возможно развитие эпилепсии (внезапное возникновение судорог), детского церебрального паралича (поражение одного или нескольких отделов головного мозга), отставание в умственном развитии, нарушение процесса дозревания нервной системы после рождения и другие болезни.
• Внутренних органов - после рождения ребенок плохо приспосабливается к новым условиям жизни вне утробы матери. Например, дольше длится физиологическая желтуха , имеется склонность к болезням органов дыхания, нарушается работа иммунной системы и другие изменения.

Нередко состояние таких детей при рождении тяжелое, требующее лечения в условиях реанимации новорожденных с первых минут жизни. В дальнейшем эти дети нуждаются в длительном восстановительном периоде и лечении у профильных специалистов - например, у невропатолога .

Последствия острой гипоксии плода

Развиваются в зависимости от выраженности воздействия причины:

• Возможно сгущение крови и уменьшение ее объема , что ведет к недостаточному поступлению к тканям кислорода и питательных веществ. На этом фоне возникают кровоизлияния, ишемия и некроз отдельных участков тканей в различных органах. В первую очередь - в головном мозге и коре надпочечников (вырабатывают гормоны , которые отвечают почти за все процессы обмена веществ).
• Массивная кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты. Последствия для ребенка: рождение в состоянии геморрагического шока (обескровливания), при котором страдает работа всех органов и систем. Последствия для матери: Матка Кувелера (пропитывание кровью) и развитие ДВС-синдрома (повышенная склонность к кровотечениям). И плод, и мать могут погибнуть.
• При несвоевременном освобождении дыхательных путей от околоплодной жидкости и мекония возможна гибель ребенка из-за асфиксии и развитие пневмонии в первые дни жизни.

Профилактика гипоксии плода

Задолго до наступления беременности:

• Пролечить хронические заболевания или добиться стойкой ремиссии (исчезновения или значительного ослабления признаков болезни). Поскольку любое незначительное обострение заболевания во время беременности может привести к нарушению общего состояния будущей мамы и нанести вред плоду.
• Отказаться от вредных привычек: курения , злоупотребления алкоголем, употребления наркотических препаратов .

Во время наступившей беременности:

• Становление на учет до 12 недель беременности с выполнением всех необходимых исследований согласно срокам беременности.
• Посещение врача акушер -гинеколога в женской консультации согласно рекомендованным срокам: при нормально протекающей беременности в первом триместре - один раз в месяц, во втором и третьем триместрах - один раз в две-три недели.
• Соблюдение режима бодрствования и отдыха: ночной сон не менее 7-8 часов.
• Полноценное питание продуктами, содержащими в достаточном количестве витамины , минералы, белки и жиры.
• Прием витаминных препаратов , которые участвуют во всех процессах организма. Наиболее важна для будущей мамы фолиевая кислота (витамин В 9). Она способствует усвоению железа, необходима для развития всех органов и систем у плода, значительно уменьшает вероятность формирования пороков развития нервной системы.

Диагноз "гипоксия плода" сеет в сердцах будущих родителей панику не только тем, что может нанести непоправимый вред будущему малышу, но и своей неизвестностью. В отличие от своих иностранных коллег, наши медики предпочитают бороться с самой болезнью, а не с ее причиной, что приводит к соответствующим результатам.

Что такое гипоксия при беременности, и когда ее можно ожидать

Официальное определение гипоксии при беременности гласит, что это - нехватка кислорода в организме ребенка, способная привести к печальным последствиям в умственном или физическом развитии. Пока малыш в утробе, мамочка обеспечивает его питательными веществами и кислородом при помощи плаценты. Если же кислорода нет вообще или его недостаточно, то это негативно сказывается на нервной, сердечно-сосудистой системе карапуза.

Гипоксия может появиться на ранних, а также на более поздних сроках беременности, поэтому будущая мамочка не должна терять бдительности. К сожалению, многие беременные, ощущая дискомфорт внутри себя не спешат обратиться к врачу для обследования.

Чтобы исключить проявление негативных последствий гипоксии, достаточное количество кислорода для малыша необходимо обеспечить не позднее, чем на седьмые сутки после начала голодания.

Причины появления гипоксии

Гипоксия плода может развиваться вследствие нескольких причин. Чаще всего она относится к приобретенным заболеваниям и очень редко к наследственным. Причины, вызывающие нехватку кислорода могут стать болезни, которые были у будущей мамы до беременности или появились во время вынашивания малыша. К ним относятся:

• нефропатия (интоксикация) или другие заболевания почек;
• атологии в развитии легких матери;
• сердечная недостаточность;
• сахарный диабет;

Внутриутробная гипоксия может развиться и от неблагоприятных условий труда беременной на производствах с высоким уровнем запыления, при которых сложно дышать, ощущается недостаток свежего воздуха.

Вызвать недостаток кислорода у малыша могут и особенности протекания беременности:

• большой объем околоплодных вод;
• тазовое предлежание плода;
• гестоз;
• болезнь плаценты;
• многоплодная беременность;
• сбои в кровотоке в области матки и плаценты.

Малыш может испытывать недостаток кислорода вследствие собственных заболеваний:

• врожденный порок;
• анемия;
• несовместимость крови матери с кровью малыша;
• инфекция.

Признаки, симптомы и последствия гипоксии

Устранить негативные последствия для ребенка от кислородного голодания возможно только тогда, когда диагноз поставлен своевременно.

Признаки кислородного голодания на ранних сроках

Сложности диагностики гипоксии на ранних сроках заключаются в том, что видимых признаков, которые помогли бы выявить заболевание не имеется. Врачи могут предположить недостаток кислорода только в тех случаях, когда мать попадает в группу риска из-за собственных болезней. Ей предлагают дополнительную диагностику с помощью Доплера, УЗИ.

Признаки гипоксии плода на поздних сроках

На более поздних сроках беременности женщина может и самостоятельно следить за состоянием здоровья своего малыша. Однако это возможно только тогда, когда она почувствует первые шевеления ребенка , то есть не ранее - недель. При этом беременная должна быть внимательна к своему состоянию и уровню активности малыша. Излишне интенсивные движения, приносящие дискомфорт и боль, или слишком вялые, затухающие говорят о возможности недостатка кислорода. Отмечая изменения в самочувствии малыша, женщина должна срочно поспешить к врачу, а в особых случаях даже вызвать скорую помощь.

Лабораторная диагностика

Снижение двигательной активности малыша может указывать на ряд заболеваний, подтвердить или опровергнуть которые поможет дополнительное обследование:

• УЗИ покажет отклонение в весе и размерах ребенка, задержку в его развитии, наличие у плаценты слишком толстых или тонких стенок, а также ее преждевременное созревание;
• допплерометрия обнаружит нарушение кровотока в плаценте и маточных артериях, брадикардию малыша (недостаточную частоту сердцебиений);
• амниоскопия выявит состояние околоплодных вод, которое расскажет о наличии гипоксии.

Помимо исследований беременной назначат ряд анализов крови. На основании их результатов можно будет судить о наличии или отсутствии гипоксии.

Лечение внутриутробной гипоксии

Своевременно обнаруженная гипоксия, в сочетании с отсутствием рекомендаций для срочного кесарева сечения, дает возможность провести курс лечения заболевания во время беременности, чтобы снизить вероятность заболевания ребенка после рождения. Для этого специалисты проводят целый ряд мероприятий:

1. Определяют причину, вызвавшую кислородное голодание плода.
2. Прилагают максимум усилий по устранению причин, вызвавших гипоксию. Если проблема в несоблюдении элементарных рекомендаций врачей мамы во время беременности, то ей популярно объясняют к чему это может привести. Полноценное питание, регулярные прогулки, достаточный сон, отказ от вредных привычек, позволит родить здорового ребенка. Если же причиной стало заболевание, лечение которого возможно при беременности, то прилагается максимум усилий для избавления от него.
3. Возможна рекомендация постельного режима, при котором улучшается кровообращение матки.
4. Медикаментозное лечение гипоксии предполагает назначение препаратов, снижающих сократительную способность матки (но-шпа , бриканил, гинипрал, свечи с папаверилом), препараты, восстанавливающие кровообращение (курантил , аспирин), препараты, улучшающие проницаемость клеток для кислорода (липостабил, эссенциале-форте), препараты, восстанавливающие обмен веществ (глюкоза, витамин Е, аскорбиновая, глутаминовая кислота).
5. Рекомендуют принимать воду, которая обогащена кислородом.

К сожалению, даже комплексная терапия может не принести необходимых результатов. Если малыш к этому моменту достиг жизнеспособности, то специалисты принимают решение к досрочному родоразрешению. Чтобы сохранить здоровье малыша, не доводить до крайних мер, необходимо осуществлять профилактические меры.

Профилактика гипоксии

Не смотря на то, находится женщина в группе риска или нет, каждая беременная должна соблюдать следующие предписания:

• оставить все вредные привычки;
• достаточно времени находиться на свежем воздухе, избегая оживленных магистралей и промзон;
• регулярно посещать врача;
• оповестить гинеколога обо всех имеющихся заболеваниях прошлого и настоящего;
• правильно питаться;
• не переутомляться;
• полноценно отдыхать;
• освоить дыхательную гимнастику.

Последствия кислородного голодания для малыша

Гипоксия может проявляться в разных формах, которые по-разному влияют на плод.

Хроническая гипоксия

Отсутствие своевременной диагностики, и, как следствие, необходимого лечения, приводят к печальным результатам:

• замедление развития плода;
• нарушения в процессе формирования органов;
• патологии в развитии нервной системы;
• аномалии в физическом развитии;
• слабая адаптация малыша для жизни после рождения.

Особенности острой гипоксии

Острая гипоксия не имеет показаний к лечению. Чтобы спасти жизнеспособного малыша, доктора проводят срочную операцию по извлечению малыша из утробы. Если этого не совершить в короткие сроки, заболевание приведет к гибели ребенка.