Анэмбриония – это патологическая беременность, при которой в полости плодного яйца отсутствует эмбрион. Это означает, что у женщины наступила беременность и оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в слизистую оболочку матки. Однако под влиянием определенных факторов эмбрион прекратил свое развитие, а плодное яйцо продолжило увеличиваться в размерах. Поэтому данную патологию еще называют синдромом пустого яйца.

Анэмбриония на УЗИ

Анэмбриония представляет собой широко распространенное осложнение беременности, наблюдаемое примерно у 15% беременных женщин в первом триместре. Заболевание оказывает сильное негативное влияние на психоэмоциональное состояние женщины, особенно если беременность была не только желанной, но и долгожданной. В таких случаях у пациенток нередко развивается подавленное настроение, ухудшается сон, а в тяжелых случаях перенесенный стресс может стать причиной депрессии.

Причины анэмбрионии и факторы риска

В настоящее время точные причины анэмбрионии не известны. Считается, что основную роль в гибели эмбриона на ранних стадиях развития играют генетические факторы, то есть к возникновению анэмбрионии может привести неправильный набор хромосом у плода. Если произошло оплодотворение полноценной яйцеклетки патологически измененным сперматозоидом или наоборот, патологически измененной яйцеклетки здоровым сперматозоидом, зародыш оказывается неполноценным, слабым, возможно нежизнеспособным, и женский организм избавляется от него.

Факторами риска, значительно увеличивающими риск развития анэмбрионии, являются:

• злоупотребление алкогольными напитками на этапе планирования и во время беременности;
• наркомания и токсикомания;
• состояние хронического стресса, обусловленное конфликтными ситуациями в быту или на работе;
• состояние сильного острого стресса (смерть близкого человека, катастрофа и т. д.), пережитое в первые недели беременности;
• значительные патологические колебания гормонального фона;
• воздействие на женщину ионизирующей радиации, токсических веществ на самых ранних этапах беременности;
• острые инфекционные заболевания, вызываемые вирусами (грипп , краснуха , ветряная оспа) или бактериями (пиелонефрит , цистит , пневмония).

Причинами анэмбрионии могут стать курение, употребление алкоголя, наркомания

Причиной анэмбрионии могут стать и чрезмерные физические нагрузки, выполняемые женщиной на ранних сроках беременности. Именно поэтому данное осложнение часто наблюдается у профессиональных спортсменок, не прекращающих свои напряженные тренировки после наступления беременности.

Сама по себе анэмбриония не оказывает негативного влияния на физическое здоровье женщины, однако она способна стать причиной психических расстройств (бессонница, подавленность, безразличие к окружающему, депрессия), конфликтов в семье.

Симптомы анэмбрионии

Отсутствие эмбриона в плодном яйце протекает бессимптомно, то есть признаки анэмбрионии аналогичны признакам нормально протекающей беременности раннего срока:

• прекращение менструальной функции (физиологическая аменорея);
• нагрубание и увеличение молочных желез;
• у повторно беременных может выделяться молозиво;
• нарастание уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) ;
• тошнота, рвота, слюнотечение и другие проявления раннего токсикоза беременных ;
• увеличение размеров матки.

В недиагностированных случаях первым признаком анэмбрионии может стать самопроизвольное прерывание беременности, т. е. выкидыш . Это состояние характеризуется появлением кровянистых выделений из половых путей, которые могут иметь различную интенсивность, начиная от незначительных мажущих и заканчивая обильными, требующими незамедлительного оказания профильной медицинской помощи. В некоторых случаях появление кровянистых выделений сопровождается болью в области малого таза.

Диагностика

Предположить у беременной женщины анэмбрионию врач может по следующим признакам:

• несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности (отставание в размере);
• замедленный рост концентрации хорионического гонадотропина , не соответствующей предполагаемому сроку гестации.

Подтвердить диагноз анэмбрионии возможно только по результатам ультразвукового исследования полости матки. На эхограмме определяется плодное яйцо, в котором отсутствуют желточный мешок и эмбрион. Учитывая вероятность диагностической ошибки, женщине рекомендуют повторить ультразвуковое исследование через 7–10 дней. Только если и в ходе этого исследования не будет обнаружен эмбрион, ставят окончательный диагноз анэмбрионии.

Лечение

Лечение анэмбрионии заключается в искусственном прерывании беременности. Иногда, в довольно редких случаях, врачи прибегают к выжидательной тактике, то есть ожидают, когда организм женщины сам отторгнет неполноценное плодное яйцо и произойдет самопроизвольный аборт.

Для искусственного прерывания беременности применяют медикаментозные и хирургические методы. Большинство специалистов отдает предпочтение медикаментозному аборту, как наиболее щадящему методу. Женщине назначают лекарственные средства, значительно повышающие тонус мускулатуры матки и тем самым способствующие изгнанию из ее полости пустого плодного яйца.

Хирургическое прерывание беременности путем инструментального выскабливания полости матки чаще всего применяют в тех случаях, когда у пациентки произошел неполный самопроизвольный выкидыш, сопровождающийся обильным кровотечением.

Абортивный материал отправляется на гистологическое исследование. В ряде случаев возможно проведение и его генетического исследования, однако для этого необходимо соблюдение ряда условий, которые не всегда выполнимы (для генетического исследования нужны не погибшие, а делящиеся клетки).

После прерывания беременности проводят антибактериальную терапию, назначают препараты, улучшающие функции иммунной системы.

Если у пациентки развивается депрессивное состояние, может быть целесообразным назначение антидепрессантов, транквилизаторов. Рекомендуется консультация психотерапевта.

Следующую беременность следует планировать не ранее чем через полгода после перенесенной анэмбрионии.

Возможные последствия и осложнения

Сама по себе анэмбриония не оказывает негативного влияния на физическое здоровье женщины, однако она способна стать причиной психических расстройств (бессонница, подавленность, безразличие к окружающему, депрессия), конфликтов в семье.

Искусственное прерывание беременности может сопровождаться следующими осложнениями:

• повреждение шейки матки;
• разрыв матки;
• нарушение свертываемости крови (развитие ДВС-синдрома, коагулопатий);
• резус-сенсибилизация;
• неполное извлечение плодного яйца;
• вторичное бесплодие ;
• перфорация тела матки.

Одним из самых опасных осложнений искусственного прерывания беременности является острый эндометрит, который может, в свою очередь, стать причиной сепсиса , токсико-инфекционного шока и гибели пациентки.

По данным статистики уровень смертности при искусственных медицинских абортах составляет менее 0,05 на 100 000 выполненных вмешательств и зависит от методики аборта, а также срока, на котором производилось прерывание беременности.

Прогноз

В целом прогноз для жизни и детородной функции благоприятный. Следующую беременность следует планировать не ранее чем через полгода после перенесенной анэмбрионии. Это время необходимо для восстановления организма женщины. В большинстве случаев повторные беременности протекают нормально и заканчиваются родами в срок.

В тех случаях, когда один или оба родителя страдают какими-либо генетическими заболеваниями, у женщины могут возникать повторные случаи неразвивающейся (замершей) беременности , в частности анэмбриония.

Профилактика

Специфическая профилактика анэмбрионии не разработана. Для предотвращения развития этой патологии семейной паре рекомендуют ответственно отнестись к этапу планирования беременности. Супругам следует пройти медицинское обследование, вылечить все выявленные заболевания. Очень важно вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание , умеренная физическая активность, соблюдение режима труда и отдыха). С первых дней беременности женщине следует находиться под регулярным наблюдением акушера-гинеколога и отказаться от чрезмерных физических нагрузок.

Анэмбриония представляет собой широко распространенное осложнение беременности, наблюдаемое примерно у 15% беременных женщин в первом триместре.

При последующих беременностях семейной паре рекомендуется консультация генетика.

Если причина анэмбрионии заключается в патологии сперматозоидов, рекомендуется искусственное оплодотворение донорской спермой или процедура ИКСИ, для проведения которой врач-эмбриолог под микроскопом производит отбор наиболее подвижных сперматозоидов с нормальным морфологическим строением. Затем при помощи специальной микроиглы вводят один из отобранных сперматозоидов в полость яйцеклетки, заранее полученной от женщины. В дальнейшем оплодотворенную яйцеклетку переносят в полость матки, где она имплантируется.

В тех случаях, когда причина анэмбрионии кроется в патологии яйцеклеток или наличии генетических мутаций у женщины, семейной паре может быть рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки. Еще одним решением такой ситуации может быть суррогатное материнство.

Видео с YouTube по теме статьи:

В процессе и некоторым супружеским парам бывает нелегко из-за самых различных проблем. Одна из таких проблем может иметь вид неприятного диагноза в кабинете акушера-гинеколога. Диагноз этот звучит как анэмбриония (пустое плодное яйцо или отсутствие эмбриона). Давайте попробуем разобраться в причинах и лечении данной .

Описание и характеристика патологии

Анэмбриония (замершая беременность или раннее невынашивание) диагностируется у каждой седьмой женщины на планете. Такая патология сложно поддается диагностике, и тем более - лечению.

Некоторые представительницы слабого пола могут годами страдать от этого заболевания, при этом явные признаки и симптомы наблюдаться не будут. Специалисты в области гинекологии заявляют, что анэмбрионии наиболее подвержены женщины, которых имеет нарушения в цикличности.

Важно! Хирургическое прерывание беременности может привести к повреждению или разрыву шейки матки.

Это патология, которая проявляется на ранних сроках ношения ребенка в виде плодного яйца без эмбриона (или же с эмбрионом, развитие которого остановлено по непонятным причинам).
Ученые и специалисты не всегда могут объяснить причину, по которой эмбрион перестает развиваться и «замирает». Ясно лишь то, что оплодотворение яйцеклетки происходит и эмбрион зарождается, однако через несколько недель погибает.

Диагностируется такое заболевание между и беременности при помощи ультразвукового аппарата. Если до анэмбриония не проявилась, то риск ее дальнейшего развития сводится к нулю.

В случае замершей беременности между 5 и 10 неделей беременности плодное яйцо вместе с недоразвитым эмбрионом выйдет при первом менструальном кровотечении. Такие процессы не причинят женщине дискомфорта и не вызовут инфекционные или воспалительные реакции.

Причины отклонения

На сегодняшний день достоверных причин возникновения анэмбрионии не известно. Некоторые специалисты полагают, что к замершей приводят генетические факторы (анормальный набор хромосом у эмбриона).
Когда организм матери обнаруживает патологии в зародыше, то начинает отторгать его. Анэмбриональная беременность может возникнуть из-за того, что здоровый оплодотворил патологическую яйцеклетку, или наоборот.

Примерно через 5-6 недель женский организм «диагностирует» нежизнеспособность эмбриона и затормаживает его развитие.

Такие сложные процессы могут возникать по следующим причинам:

Многие гинекологи и генетики считают, что замирание беременности возникает на фоне неудачного сочетания генов половых партнеров. Когда эмбрион появляется в плодном яйце, слияние генетического материала претерпевает неудачу, и эмбрион начинает формироваться с явно выраженными патологиями.

Организм матери это замечает, ставит диагноз «непригоден к нормальной жизнедеятельности» и останавливает .

Признаки и симптомы развития

Замирание развития эмбриона на ранних сроках протекает бессимптомно, поэтому диагностировать такое состояние можно лишь посредством УЗ-мониторинга.
При анэмбрионии женщина ощущает те же симптомы, что и при нормальной беременности:

• уровень хорионического гонадотропина постоянно растет, так как плодное яйцо не испытывает процессов замирания в росте;
• молочные железы грубеют и приобретают большие размеры;
• увеличивается в объеме;
• если не первая, может наблюдаться выделение молозива;
• ранний токсикоз «интересного» периода;
• иногда могут проявляться тошнота, озноб, повышение температуры тела;
• физиологическая .

Если анэмбриония не была заранее диагностирована, и у женщины появляются кровянистые слизистые из половых путей (на ранних сроках), это может стать первым признаком самопроизвольного (скорее всего, из-за анэмбрионии).

При появлении подобных выделений необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему специалисту.

Важно! Пиелонефрит и краснуха могут стать причинами появления анэмбрионии.

Зачастую первым признаком замершей беременности является низкий . Если после соответствующих анализов пониженный уровень ХГЧ подтвердился, то проводят .

Помимо внешних признаков анэмбрионии, существуют внутренние:

• плодное яйцо постоянно увеличивается, не перестают синтезироваться, начинается обильный ;
• деление клеток, которые принимают участие в формировании и плаценты, прекращается;
• начинаются внутренние процессы мелкого кровотечения, отвечающие за удаление омертвевшего эмбриона из организма матери.

Как проходит диагностика

Диагностика проводится при помощи ультразвукового аппарата. Перед обследованием специалисты должны сообщить женщине обо всех правилах подготовки (необходимо для достоверного результата).

Если при первом УЗ-мониторинге на эхограмме не будут наблюдаться эмбрион и желточный мешок, пациентке предложат пройти процедуру повторно (через 7-10) дней для достоверного подтверждения или опровержения диагноза.
Ввиду того, что из-за неопытности специалистов или неполадок с ультразвуковым оборудованием эхограмма может выдать не совсем достоверные результаты, необходимо сделать дополнительный анализ.

Таковым является анализ на уровень хорионического гонадотропина. Если он сильно заниженный, это с 95% вероятностью говорит об анэмбрионии.

Есть ли шансы: лечение

Неприятный диагноз в кабинете врача говорит о том, что замерший эмбрион необходимо удалить из организма женщины. Для этого врачи предлагают воспользоваться одним из двух способов: медикаментозный или выскабливание матки.

Медикаментозный аборт при без эмбриона является наиболее щадящим и безопасным методом искусственного изгнания плода из полости . Такая процедура будет наиболее эффективна на сроке до 5 недель после зачатия.

Именно в этот момент гормональная перестройка женского организма еще не привела к обширным изменениям.

Знаете ли вы? Гинекология как наука стала развиваться на территории России лишь с конца XVIII века. В 1780-х годах в Петербурге вышла первая книга по гинекологии под названием «Наука о бабичьем деле».

Медикаментозный аборт проводится только под наблюдением врачей. На проведение такого аборта может потребоваться от 24 до 72 часов. Изначально пациентка должна принять 200 г стероидного средства на основе мифепристона (однократно).

Мифепристон способствует угнетению синтеза - главного гормона беременности. При этом действие простагландинов усиливается, миометрий начинает активную сократительную работу, что приводит к прерыванию беременности.

Через 36-45 часов после приема мифепристона женщине необходимо принять 400 мкг (орально) аналога простагландина (таблетизированный препарат подберет врач). Простагландин запустит активный процесс изгнания из организма женщины замершего эмбриона.

После медикаментозного аборта проводят пациентки. Повторное ультразвуковое исследование будет назначено специалистом, исходя из результатов первого (обычно - через 10-14 дней).
Если медикаментозный аборт получился неэффективным, необходимо проводить маточное выскабливание.

Выскабливание матки (дилатация и кюретаж) - процедура хирургического вмешательства, которая более опасна, однако и более эффективна.

В ходе выскабливания проводится расширение шейки матки (дилатация) и очистка полости матки от погибшего эмбриона (кюретаж). Процедура проводится под общей анестезией.

Всемирная организация здравоохранения несколько скептически относится к такому хирургическому вмешательству, так как операция является недостаточно безопасной. Например, если в ходе операции травмировать , возможен неприятный исход в виде цервикальной недостаточности.

В ходе такого хирургического маневра врач расширяет канал шейки матки при помощи бужей, а затем выскабливает плаценту, плодное яйцо и слизистую оболочку (делается это с помощью кюретки).
Следует отметить, что данный способ изгнания умершего эмбриона имеет ряд неприятных побочных эффектов и последствий.

Возможна ли беременность

Аналитики в области медицины и гинекологии утверждают, что бремя анэмбрионии выпадает на каждую седьмую женщину. От этого не застрахован абсолютно никто, и даже ведение правильного образа жизни не сможет дать вам стопроцентную вероятность нормального протекания беременности и рождения здорового ребенка.

Однако, если все-таки данная патология настигла именно вас, не следует отчаиваться и впадать в глубокую депрессию. Подумайте о том, что ваш организм просто не дал появиться на свет нежизнеспособному ребенку.

Просто представьте себе случай, если бы новое звено общества родилось без одного легкого или того хуже…

Женский организм в процессе эволюции научился различать генетические неполадки на самых первых этапах развития эмбриона и устранять их, пусть даже и таким «страшным» путем. Самое главное то, что анэмбриония - это не приговор, и 90% женщин рожают здоровых при следующей беременности. Главное - помнить несколько нюансов:

• планируйте следующую беременность не ранее чем через полгода после анэмбрионии;
• сразу после изгнания умершего эмбриона пройдите витаминную терапию;
• займитесь легкими видами спорта, контролируйте режим дня;
• правильно питайтесь;
• пройдите вместе со своим половым партнером генетические исследования на выявление различных патологий.

Знаете ли вы? В небольшом азиатском государстве Бахрейн мужчинам-гинекологам разрешено рассматривать женские половые органы лишь посредством... их отражения в зеркале.

Теперь вы знаете, что такое замершая и как ее предотвратить. Просто запомните, что беременность после анэмбрионии - это оправданная реальность. Смотрите в будущее с оптимизмом, никогда не впадайте в депрессию и просто верьте, что следующее зачатие будет идеальным, а ребенок - жизнеспособным.

Которое прикрепляется в матке, не содержит эмбриона, называется анэмбриония. Причины этого явления долгое время не были изучены. С появлением современных аппаратов диагностики удалось более подробно выявить отклонения, повлекшие отсутствие эмбриона.

Анэмбриония может возникать, когда эмбрион и не начинал формироваться в плодном яйце, или же когда он остановился в своем развитии. Поэтому по старинке анэмбрионию называю замершей беременностью. Как правило, подобные отклонения происходят на первых шести неделях эмбрионального развития.

Анэмбриония - причины возникновения

Патология относится скорее к чему-то случайному в жизни женщины, нежели к закономерности. Нельзя сказать, что при первой замершей беременности все последующие закончатся также плачевно. Почти все женщины, которые имели ранее потом рожают здоровых малышей.

Анэмбриония, симптомы которой заметить очень сложно, внешне походит на нормальную беременность. Женщины чувствуют признаки токсикоза, матка немного увеличивается в своих размерах, набухают молочные железы, менструации не наступают. Обычно на этом этапе женщина обращается в отделение гинекологии с целью подтвердить или опровергнуть беременность. С помощью ультразвукового исследования врачам удается установить - есть ли эмбрион в плодном яйце, и если да, то правильно ли он развивается.

У некоторых женщин организм сам дает ответ на анэмбрионию, и происходит выкидыш. То есть иммунная система определила пустое плодное яйцо как инородное тело и самопроизвольно изгнала его.

На сегодняшний день считается, что анэмбриония, причины появления которой достаточно разнообразны, может возникать из-за ряда нарушений. Во-первых, во главу угла ставят генетические предпосылки, то есть при неправильном хромосомном наборе у родителей такая беременность может быть обречена на неудачу. Также анэмбриония может возникать из-за изменений в половых клетках родителей. Например, слиться может здоровая яйцеклетка и патологический сперматозоид и наоборот, что также приводит в большинстве случаев к гибели плода на ранних этапах развития.

В иных случаях возникновения такой патологии, как анэмбриония, причины заключаются во внешнем воздействии на эмбрион. Например, это могут быть инфекционные заболевания, перенесенные матерью на раннем этапе беременности; влияние токсических веществ, радиации; гормональные сбои; вредные привычки (употребление алкоголя, наркотиков).

Конечно, для каждой женщины важно сохранить беременность, поэтому при подозрении на анэмбрионию нужно провести ряд исследований, чтобы не ошибиться с диагнозом. Обычно на отсутствие эмбриона указывает малый размер матки, хотя по подсчетам срока она должна быть больше. Далее проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие или отсутствие эмбриона. И еще один показатель - хорионический гонадотропин. При замершей беременности его цифры также соответствуют низкому показателю, характерному той неделе, на которой и произошла гибель эмбриона.

При такой патологии развития беременности, как анэмбриония, лечение требует комплексного подхода. К сожалению, для женщины при замершей беременности есть единственный выход - выскабливание матки и удаление плодного яйца во избежание осложнений. Если срок мал, то проводят Однако не стоит отчаиваться после проведения этих процедур. Прежде всего, рекомендуют восстановить слизистую матки для последующей нормальной беременности. Для этого назначается ряд препаратов, витаминных комплексов. Восстановление занимает обычно от трех до шести месяцев, в течение которых женщина должна предохраняться. Если же повторные случаи невынашивания повторяются, то здесь требуется более детальная диагностика и лечение.

Неразвивающаяся беременность встречается в 10% случаев всех зачатий. Причин этому множество. Остановка развития эмбриона может произойти на любом сроке. Одним из вариантов замершей беременности является анэмбриония. Это состояние, когда в плодном пузыре отсутствует эмбрион - он перестает развиваться на каком-то этапе. Какие причины анэмбрионии и можно ли на них повлиять?

Замершая беременность в части случаев является следствием естественного отбора - перестают развиваться те эмбрионы, которые на малом сроке уже имеют явные отклонения. При УЗИ-исследовании они настолько малы в размерах, что не визуализируются, их сложно отличить от обычной взвеси клеток в амниотической жидкости. По МКБ-10 входит в рубрику «Несостоявшийся выкидыш» - 002.1.

Что это такое и почему происходит

Диагноз замершей беременности всегда ставится под сомнение со стороны врача и женщины. В особенности в тех случаях, когда состояние не сопровождается никакими настораживающими симптомами. Никто не застрахован от этой коварной патологии - замершая случается при первой и повторной беременностях, у здоровых и имеющих соматические заболевания.

Анэмбрионию стали диагностировать только после внедрения УЗИ-исследований, так как установить при обычном осмотре такой вариант неразвивающейся беременности на раннем сроке невозможно.

Анэмбриония - состояние, при котором эмбрион в плодном яйце не обнаруживается, при этом оно само и матка могут иметь почти нормальные размеры для данного срока беременности. Возможны следующие варианты обнаружения патологии.

• Эмбрион был, но исчез . При выполнении УЗИ на самых ранних сроках у врача может возникать подозрение на эмбрион или даже он обнаруживается. Но при контроле на более поздних сроках (седьмой-восьмой неделях), когда должно уже просматриваться сердцебиение, в плодном пузыре ничего не выявляется. Так как эмбрион в это время совсем крошечный, происходит резорбции и лизис тканей.
• Эмбриона не было изначально . Чаще всего анэмбриония устанавливается при выполнении УЗИ по причине жалоб у женщины или подозрении на неразвивающуюся беременность. При этом выявляется плодное яйцо без намека на зародыш в нем.

Эмбрион формируется, но не развивается дальше и погибает, его размеры настолько малы, что увидеть при помощи УЗИ его уже не представляется возможным. С увеличением срока плодное яйцо увеличивается, что дает ложное представление о нормальном протекании беременности. Но вскоре оно замедляет свое развитие и четко обнаруживается снижение темпа роста матки.

Нормальное развитие эмбриона

После оплодотворения начинается интенсивное деление клеток будущего зародыша. В момент внедрения в стенку матки бластоциста (так называют плодный пузырек), уже состоит из пару десятков или даже сотен клеток. Из части развивается будущий эмбрион. Уже к пятой-шестой неделе беременности (приблизительно 10-20 дню задержки) он должен хорошо просматриваться в матке, но только при вагинальном УЗИ-исследовании. При использовании брюшного датчика эмбрион становится заметным часто только к седьмой-восьмой неделе. Если к этому сроку в полости матки есть плодный пузырек, но в нем нет зародыша, подтверждается анэмбриония.

Для того, чтобы исключить ошибку, чаще всего проводится дополнительное обследование через 10-14 дней (ближе к восьмой-девятой неделям). Отсутствие эмбриона при повторном вагинальном УЗИ - достоверный признак неразвивающейся беременности.

Причины анэмбрионии: основные факторы

Причины для анэмбрионии могут носить как экзогенный (влияние внешних факторов), так и эндогенный (внутренние причины) характер. К основным можно отнести следующие.

• Генетические причины. Аномальные хромосомный набор эмбриона, например, триплоидия (увеличение количества в три раза) приводят к полной их нежизнеспособности. Если замирание происходит на ранних сроках, возникает анэмбриония, на более поздних - зародыш есть, но он гибнет.
• Острые инфекции на ранних сроках. Особенно опасны вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, краснуха, герпес) до 10-12 недель с высокой температурой и выраженными признаками интоксикации. Это приводит к инфицированию плода и его гибели.
• Эндокринные заболевания . Патология щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, дисфункция коры надпочечников - все они повышают риски анэмбрионии вследствие неадекватной гормональной поддержки беременности.
• Воздействие радиационного облучения . Даже малые, но постоянные дозы облучения (например, у работников рентген-кабинета) увеличивают частоту мутаций и количество неразвивающихся беременностей.
• Хронические заболевания женщины . Особенно опасны аутоиммунные патологии (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, АФС), которые приводят к микротромбированию капилляров и нарушению питания эмбриона.
• Наследственные патологии . Тромбофилии, АФС и другие подобные заболевания в несколько раз повышают вероятность неразвивающейся беременности.

Анэмбриония – факт, который можно установить только используя УЗИ. Это вариант неразвивающейся беременности, который сложнее диагностировать вовремя.

Как проявляется состояние

Данный вид неразвивающейся беременности, в отличие от других, имеет много «подводных камней», поэтому обнаружить ее не всегда легко. Для анэмбриональной беременности характерно следующее.

• Уменьшение токсикоза . После гибели эмбриона у женщины уменьшается тошнота и уходят другие проявления беременности (например, боль в груди, сонливость). Но так как чаще всего это происходит на небольших сроках, сложно заметить разницу, все признаки токсикоза минимальные.
• Замедление роста матки . В отличие от зародыша, само плодное яйцо в матке еще некоторое время растет. Поэтому отставание при обычном осмотре будет заметно только спустя месяц и более.
• Кровянистые выделения . Они появляются при отслоении и отторжении плодного яйца. До этого момента на протяжении нескольких недель женщину ничего беспокоит. При этом кровянистые выделения не обильные, обычно это пятно бурого или красного цвета, мазня.

Симптомы анэмбрионии проявляются не сразу, а спустя несколько недель после гибели эмбриона, данная патология не диагностируется на начальном этапе. Типичные симптомы угрозы (боль внизу живота, кровянистые выделения) появляются только при отслоении плодного яйца. После этого клиническая картина ничем не отличается от обычного выкидыша.

Разновидности

По результатам обследования можно выделить несколько видов анэмбрионии. Причины, механизм развития у них сходные, отличаются лишь сроки диагностики.

• 1 вид . При этом обнаруживается небольшое пустое плодное яйцо (2,5-3 мм). Матка увеличена до четырех-пяти недель беременности.
• 2 вид . Плодное яйцо больших размеров, иногда достигает восьми-девяти недель беременности, но эмбриона внутри нет, вместо него может определяться желточный мешок.
• 3 вид . Встречается при многоплодной беременности - двойне, тройне, например, после ЭКО. При этом одно плодное яйцо может развиваться, а другое быть пустым. Тактика ведения зависит от срока беременности и состояния женщины.

Как заподозрить и подтвердить

Женщины, которые однажды перенесли анэмбрионию, всегда задаются вопросом, можно ли определить, как развивается эмбрион, самостоятельно. На следующие признаки следует обратить внимание:

• резкое уменьшение выраженности токсикоза;
• даже незначительные кровянистые выделения из половых путей;
• тянущие боли внизу живота или крестце.

ХГЧ

Если в анамнезе были неразвивающиеся беременности, следует проводить мониторинг с учетом дополнительных анализов на ХГЧ. Нормальные показатели приведены в таблице.

Таблица - Норма ХГЧ при вынашивании

Количество недель	Показатель, мЕД/мл
3	5-50
4	5-426
5	18-7340
6	1080-56500
7-8	7600-230000
9-12	25500-290000
13-16	13000-255000

Из таблицы видно, что вариабельность нормальных значений большая, поэтому при определении ХГЧ важны динамические исследования. Признаки анэмбрионии при беременности следующие:

• ХГЧ ниже положенной нормы в срок;
• отрицательная или недостаточная динамика по результатам анализа.

Базальная температура

Подтвердить нормальное развитие беременности можно по графику базальной температуры. Значения в 37 °С и выше свидетельствуют о хорошем гормональном фоне и полноценном эмбрионе, а вот цифры ниже 37 °С должны насторожить.

При нерегулярных месячных у врача может возникнуть подозрение на анэмбрионию при несовпадении сроков беременности по месячным и результатам осмотра. Например, такое возможно при поздней овуляции. Динамическое наблюдение и использование дополнительных методов поможет избежать ошибок в диагнозе.

УЗИ

Для подтверждения патологии, помимо ХГЧ, следует проводить ультразвуковое исследование. Ошибочная анэмбриония не исключена и в данном случае. Для повышения информативности исследования необходимо соблюдать условия.

• Проводить УЗИ не ранее, чем в шесть-семь недель . На более ранних сроках эмбрион может не визуализироваться в норме.
• Использовать вагинальный датчик . Он обладает большим разрешением (по сравнению с абдоминальным) и позволяет увидеть разницу даже в миллиметр.
• Сделать УЗИ повторно через 10-14 дней . На ранних сроках ежедневно плодное яйцо увеличивается на 1 мм, не обнаружение зародыша и такой динамики является свидетельством замершей беременности;

Отсутствие эмбриона в сроке семь-восемь недель, недостаточная динамика увеличения плодного яйца, низкий или отрицательный показатель роста ХГЧ - основные критерии замершей беременности и анэмбрионии.

Что делать, если диагноз подтвердился

Если установлен такой диагноз, как анэмбриония, показано удаление плодного яйцо из полости матки. Только врач может подобрать наиболее безопасный и щадящий в конкретном случае.

• Медикаментозное прерывание. Применяется до 42 дня задержки или до размеров плодного яйца в 21 мм. Препараты используются аналогичные тем, что применяются для медикаментозного аборта - «Мифепристон» и «Мизопростол». Такой способ предпочтительнее для девушек, которые не рожали или планируют в будущем беременность.
• Мини-аборт . Выполняется также при небольших размерах плодного яйца - до 30 мм. При этом с помощью специальных катетеров проводится «высасывание» под давлением и полости матки остатков плодного яйца.
• Полноценное выскабливание . Выполняется во всех остальных случаях, часто среди женщин называется «чистка». Для манипуляции используется набор кюреток, с помощью которых проводится очищение стенок матки. Это наиболее травматичный и опасный способ, но именно он позволяет наиболее тщательно удалить остатки плодного яйца на больших сроках, когда оно имплантировалось в эндометрий.

Вероятность повторения

Неразвивающаяся беременность всегда приносит глубокие психологические переживания женщине. Всегда возникает вопрос, какие могут быть последствия анэмбрионии и может ли патология повториться.

Если причина установлена или исключены наиболее опасные факторы (например, инфекции, тромбофилии), процент повторной анэмбрионии невысокий - не более 5%. В случае, когда женщина прошла неполное обследование, вероятность выше из-за возможности хронических заболеваний, которые приводят к подобным осложнениям.

Последствия

Возможные осложнения связаны с процессом удаления плодного яйца. Среди них следующие:

• воспаление полости матки;
• травматизация шейки и повышение вероятности ИЦН;
• формирование спаек в полости матки;
• перфорация матки и кровотечение.

Не исключены гормональные нарушения, истощение яичников. Повторяющиеся подобные варианты течения беременности свидетельствуют о скрытой серьезной патологии. Часто это наследственные заболевания крови, аномалии строения хромосом у женщины или мужчины.

После анэмбрионии и удаления плодного яйца рекомендуется беременеть не раньше, чем через три месяца, планировать зачатие можно только после полного обследования.

Любой вариант неразвивающейся беременности сложно предугадать, ведь организм женщины функционирует по «своим законам». Но после эпизода анэмбрионии следует пройти полное обследование и сдать необходимые анализы, чтобы выявить причину и повлиять на нее в последующем. Основной перечень:

• половые инфекции;
• гормоны и УЗИ щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• коагулограмма;
• исследование на АФС;
• генетический паспорт, в том числе на тромбофилии;
• кариотипирование супружеской пары (определение набора хромосом);
• обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

По показаниям объем может быть расширен. Считается, что после первой неразвивающейся беременности можно пройти минимальное обследование, а полное только в случае повторного эпизода. Но уже вторую беременность можно будет спасти, если знать причину предыдущей неудачи.

Анэмбриония – вариант неразвивающейся беременности, при которой в плодном яйце не обнаруживается эмбрион. Патология стала известна только после внедрения УЗИ малого таза и тщательного исследования всех беременных. Лечение анэмбрионии после удаления плоднго яйца из полости матки заключается в полном обследовании женщины и выяснения причины неудачной попытки беременности.

Распечатать

Около 15% всех беременностей прекращают развиваться на ранних сроках гестации, при этом врачи диагностируют анэмбрионию – отсутствие эмбриона в плодном яйце. Причем такое состояние во многих случаях не заканчивается самопроизвольным абортом, требует врачебного вмешательства – искусственной эвакуации содержимого матки. Ознакомьтесь с основными причинами анэмбрионии, методами лечения, диагностики.

Что такое анэмбриония

Отсутствие развивающегося эмбриона в плодном яйце называют анэмбрионией, или синдромом пустого плодного яйца. Такая патология может быть диагностирована как у первобеременных женщин, так и у тех, кто уже имеет здоровых детей. Неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии обусловлена прекращением деления и дифференцировки клеток эмбриобласта. Как правило, нарушение развития плода происходит на первых четырех-пяти неделях гестации под действием различных факторов.

Причины

Нередко причины синдрома пустого плодного яйца остаются невыясненными, и удается определить предположительную этиологию на основе анамнеза. Проведение гистологической или генетического исследования абортированных тканей может выявить выраженные патологии, но такое исследование проводится редко и показано при отягощенном акушерском анамнезе женщины (наличие в прошлом выкидышей, замерших беременностей). В настоящее время выделяют следующие причины анэмбрионии:

1. Генетические аномалии. Являются причиной анэмбриональной беременности почти в 80% случаев. Как правило, генетические патологии связаны с множественными хромосомными нарушениями, несовместимыми с жизнью. Возможны нежизнеспособные комбинации генетического материала родителей или мутаций в зонах, которые отвечают за эмбриогенез, развитие плода.
2. Острые вирусные/бактериальные заболевания, которые протекают на ранних сроках беременности и приводят к поражению тканей зародыша, трофобласта. Самыми опасными считаются возбудители кори, краснухи, гриппа и др.
3. Персистирующие (латентные) инфекции внутренних половых органов, приводящие к хроническому эндометриту. Патология нередко протекает без выраженной симптоматики и обнаруживается после неудачной беременности.
4. Радиационное воздействие на эмбрион на первых неделях гестации.
5. Экзогенные интоксикации. К ним относят прием медикаментов с выраженным эмбриотоксическим действием, употребление наркотиков, алкоголя, курение, профессиональные вредности, к которым относят воздействие промышленных и сельскохозяйственных токсинов, ядов.
6. Эндокринные расстройства у беременной. Самым критичным для развития эмбриона считается недостаток прогестерона, который приводит к аномальной имплантации плодного яйца.
7. Чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, травмы. Приводят к нарушению кровообращения плода, истощению эндометрия и, как следствие, гибели эмбриона.

Признаки анэмбрионии на ранних сроках

Первые признаки того, что нет эмбриона в плодном яйце, можно отследить по малому изменению содержания хориотропного гормона человека. Заподозрить неразвивающуюся беременность гинеколог может при оценке результатов анализов на динамику ХГЧ. Прирост концентрации гормона по нижней границе нормы – основание для дальнейшего обследования женщины на анэмбрионию с помощью ультразвукового исследования.

Симптомы

Анэмбриональная беременность не имеет собственной клинической картины, все появляющиеся симптомы связаны, как правило, с имплантацией зародыша или угрозой выкидыша нежизнеспособного плода. К настораживающим признакам относят:

• схваткообразные боли внизу живота;
• кровянистые выделения;
• набухание молочных желез;
• токсикоз (тошнота, утомляемость, головокружение, головная боль, обмороки);
• увеличение размеров матки;
• отсутствие регулярных менструаций;
• повышение температуры до субфебрильных значений.

ХГЧ при анэмбрионии

Хориотропный гормон человека (ХГЧ) при синдроме плодного яйца вырабатывается практически так же, как и при нормальной беременности. Обусловлено это тем, что ХГЧ вырабатывает хорион, т.е. плодные оболочки, живые клетки, и уровень этого гормона в крови женщины может некоторое время оставаться высоким, но характерного для нормальной гестации удвоения его концентрации каждые 2 дня не будет.

Разновидности

Возможны несколько видов анэмбрионии, которые определяются при помощи ультразвукового исследования:

1. Анэмбриония I типа. Размеры матки, плодного яйца не соответствуют предполагаемому сроку гестации, а эмбрион, его остатки, желтоклеточный мешок не визуализируются. Размер в диаметре оболочек яйца составляет около 2,5 мм, а матка увеличена до 5-7 недели гестации.
2. Анэмбриония II типа. Плодное яйцо, матка по размерам соответствуют сроку беременности, эмбрион не визуализируется.
3. Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются регрессирующие и нормально развивающиеся эмбрионы. Как правило резорбция характерна для тех случаев, когда наступившая анэмбриония развилась после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как долго с ней можно ходить

Если врач-гинеколог заподозрил анэмбрионию у женщины раньше 7-8 недель и при этом пациентка не предъявляет жалоб на значительное ухудшение состояния (боль в животе, подъем температуры, кровянистые выделения), то рекомендуется выжидательная тактика для исключения врачебной ошибки. При условии наличия срока беременности более 8 недель, отсутствии сердцебиения у плода на УЗИ, визуализации эмбриона показано искусственное прерывание. Долгое время с диагностированной анэмбрионией женщине ходить не рекомендуется, т.к. это увеличивает риск осложнений после аборта.

Диагностика

Анэмбриония выявляется в первом триместре беременности. Основным, самым достоверным методом исследования неразвивающейся беременности является ультразвуковое исследование. Точно поставить диагноз можно только после восьмой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна из-за малых размеров плодного яйца, что не исключает ошибочного диагноза, поэтому обследование рекомендуется проводить несколько раз, повторяя исследование каждые 5-7 дней.

К дополнительным признакам неразвивающейся беременности относят:

1. неправильную форму яйца;
2. малый прирост его размеров в динамике;
3. недостаточную выраженность децидуальной реакции;
4. отсутствие сердцебиения на 7 неделе и более позднем сроке гестации.

Клинической картиной начавшегося прерывания служат:

• повышенный тонус миометрия;
• появление участков отслойки хориона с субхориальными гематомами.

Лечение

Диагностированная неразвивающаяся беременность является абсолютным показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитываются сроки гестации, выраженность клинической картины, самочувствие женщины. Исключением является анэмбриония после ЭКО одного из плодных яиц при многоплодной беременности: при этом врач предпринимает выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие здорового плода.

Искусственный аборт проводится только в условиях стационара. После процедуры прерывания женщина должна находиться под наблюдением врача от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния пациентки. Как правило, для восстановления нормального менструального цикла назначают гормональную терапию на 3–5 месяцев. Для проведения прерывания беременности применяется несколько видов процедур, выбор которой зависит от срока гестации:

1. Медикаментозный аборт. Изгнание плодного яйца из полости матки с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия.
2. Вакуумная аспирация полости матки.
3. Выскабливание (чистка). Операция, с помощью которой механически удаляют имплантированное плодное яйцо с эндометрием специальной кюреткой.

После искусственного аборта необходим осмотр врача и ультразвуковое обследование. Это помогает исключить наличие остатков частей эндометрия, плодного яйца и осложнения процедур прерывания беременности: гематометры, эндометрита или перфорации. После хирургического вмешательства на 3–5 дней в целях профилактики могут быть назначены антибиотики. Некоторые пациентки психологически тяжело переносят неудавшуюся беременность, поэтому им может понадобиться помощь специалиста.

Медикаментозный аборт

Прерывание неразвивающейся беременности при помощи гормональных лекарственных средств (Мефипристон) проводят на сроке до 5-6 недель. Процедура должна проводиться в клинике под присмотром медперсонала. Женщине дают таблетку и провожают в палату, через несколько часов пациентка ощущает тянущую боль внизу живота, выходят кровянистые выделения. После их прекращения необходимо провести осмотр, ультразвуковое исследование.

Противопоказаниями для медикаментозного аборта являются эндокринные заболевания, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Последствия прерывания, которое было выполнено при помощи специальных препаратов, на ранних сроках минимальны, а все возможные осложнения (аллергические реакции, эндометриоз) поддаются лечению.

Выскабливание маточной полости

Перед операцией при неразвивающейся беременности пациентке подготавливают шейку матки. Это необходимо для ее аккуратного, постепенного расширения, снижения риска ее травматизации. Для подготовки применяют палочки из водорослей, которые за сутки до процедуры вставляют в шеечный канал. Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщину осматривает врач для оценки размеров матки, ее расположения, выполняет обработку наружных половых органов дезинфицирующими растворами и вводят в наркоз.

Затем акушер-гинеколог расширяет канал шейки матки специальными инструментами и кюреткой проводит удаление верхнего слоя эндометрия. В ходе процедуры внутривенно вводят сокращающие матку препараты (окситоцин). Сама операция длится приблизительно 15–20 минут. После проведенного выскабливания проводят следующие реабилитационные мероприятия:

1. Назначение антибиотиков для профилактики инфекций.
2. Прием гормональных препаратов на протяжении 3–6 месяцев.
3. Половой покой в течение месяца после выскабливания для предотвращения инфицирования травмированного эндометрия.
4. УЗИ-исследование для исключения остатка плодных оболочек.

Как и при любой операции, после выскабливания существует риск развития некоторых осложнений:

1. Эндометриоз. Слизистая матки после выскабливания травмирована, поэтому попадание на нее возбудителя приводит к развитию воспалительных процессов. Симптомами эндометрита являются:
   • боли в нижней части живота;
   • повышенная температура тела;
   • непрекращающиеся выделения из влагалища.
2. Кровотечение. Может начаться во время операции, сразу после нее или через некоторое время. Причиной может стать плохое сокращение миометрия, остатки оболочек плодного яйца.
3. Спаечные процессы. Вследствие того, что выскабливание – травматическая операция, существует вероятность сильного повреждения слизистой оболочки. В некоторых случаях это приводит к образованию соединительнотканных срастаний.

Неразвивающаяся беременность, ее лечение, как правило, не сказываются на репродуктивном здоровье женщины, пациентка спустя некоторое время может благополучно выносить здорового ребенка. При этом ее относят к группе риска развития осложнений во время повторной гестации, поэтому в первом триместре врач назначает дополнительные УЗИ-исследования, определение гормонального фона и общий контроль развития плода.

После неудавшейся беременности, организму необходимо дать время на восстановление, поэтому повторное зачатие рекомендуют не ранее чем через 3–6 месяцев (при условии отсутствия осложнений после аборта). При выявлении половых инфекций, хронического эндометрита назначают лечение, затем спустя 2 месяца проводят контрольное обследование. Для предупреждения наступления беременности в реабилитационный период рекомендуется применять гормональную контрацепцию, плюс таблетки помогут эндометрию быстрее восстановиться.

Профилактика

Первичные профилактические мероприятия анэмбрионии включают комплексное планирование зачания с проведением полного обследования обоих родителей (в т.ч. на генетические патологии), что поможет значительно снизить риск патологий эмбриона. При наличии у пациентки отягощенного акушерского анамнеза, необходимы следующие мероприятия:

• обследование на скрытые инфекционные процессы;
• выявление нарушений гемостаза;
• обследование на предмет наличия заболеваний сосудов;
• выявление эндокринных отклонений.

Помните, что состояние часто диагностируется даже у здоровых, полностью обследованных пациенток. Перенесенная замершая беременность не исключает возможности повторного успешного вынашивания ребенка, а искусственное прерывание, если было проведено специалистами в клинике, редко дает серьезные осложнения и дальнейший прогноз для женщины, в целом, благоприятный.

Видео