Поперечным положением плода называется нахождение его в плодовместилище поперек и данное положение является патологией. При этом продольная линия плода пересекает продольную линию матки, образуя прямой угол, а крупные части (таз, голова) находятся выше гребней подвздошных костей.

Оглавление:

Обратите внимание

Патология встречается крайне редко, примерно1 роды из 200, что соответствует 0,4- 0,7%.

Поперечное положение плода – что это значит?

От расположения плода зависит тактика родоразрешения, ведения беременности. В акушерстве оперируют такими терминами, как ось плода – это линия, продолжающаяся от ягодичек до большого родничка и ось матки (длинник) – линия, тянущаяся от маточного дна до шейки.

Соответственно, положением плода оказывается отношение его оси к маточной. Правильным (физиологичным) положением значится продольное, когда наблюдается совпадение осей плодовместилища и плода, с упором одной крупной части в дно органа, а другой направленной вниз . Именно такое расположение естественно, предупреждает травмирование роженицы и малыша в родах, обеспечивая их нормальный биомеханизм. В неправильные положения включают поперечное и разновидность его – косое . О косом положении говорят, когда пересечение длинника матки с осью ребенка совершается под углом в 45 и меньше градусов.

Продолжительную часть беременности эмбрион очень подвижен, вследствие чего его положение постоянно меняется. Устойчивое нахождение ребенка в матке наблюдается к 34-недельному сроку, судить о его патологическом положении в ранних сроках нецелесообразно. Однако в ряде случаев плод может перевернуться после 34 недель либо в родах.

Дополнительно акушеры выделяют неустойчивое положение плода , что отмечается при его чрезвычайной подвижности и малом весе. Эмбрион временами из продольной локализации переходит в поперечную/косую и снова к продольной.

Предлежание определяют по отношению головки или таза эмбриона к костному тазовому кольцу. Различают головное – к кольцу таза направлена головка и – книзу направлен тазовый конец. При поперечном положении о предлежании не говорят ввиду его отсутствия.

Позиция при данной патологии устанавливается по нахождению его головки: если она находится слева, устанавливают первую, если справа – вторую.

Причины

Согласно статистике, данная патология часто диагностируется у рожавших женщин. Спровоцировать поперечное положение могут материнские факторы, осложнения гестации и/или патология плода, что увеличивает либо снижает его подвижность:

• . Присутствие множественных узлов в органе, значительные их размеры и расположение в нижнем сегменте плодовместилища, в перешейке либо в шейке заставляют плод расположиться неестественно. Также беременность может спровоцировать рост миоматозного узла, что деформирует маточную полость.
• Аномалии плодовместилища. Патологическая форма органа (седловидная, двурогая), его маленькие размеры (инфантильная матка) либо имеющаяся внутриматочная перегородка.
• Патологическое расположение плаценты . Низкое расположение плаценты (внутренний зев не перекрывает, но находится на 5 и меньше см от него) либо ее нередко становятся причиной патологии.
• Узкий таз . Значительная степень (3 – 4) сужения не только становится препятствием для нормальных родов, но и причиной патологического положения эмбриона. Также патологию может вызвать асимметричная форма тазовых костей после их переломов, перенесенного рахита и прочего.
• Внутриутробные пороки развития . Отсутствие головного мозга (анэнцефалия) либо , которая сопровождается значительными размерами головки, и приводят к поперечному расположению зародыша.
• Объем амниотической жидкости . способствует значительному расширению полости плодовместилища, что обуславливает высокую двигательную активность эмбриона. В такой полости плод не чувствует ее границы и может расположиться поперек ее оси или по диагонали. , напротив, резко ограничивает подвижность малыша, что заставляет его «улечься» неправильно.
• Беременность . При наличии 2-х и более плодов в утробе они зачастую располагаются патологически из-за тесноты и ограничения подвижности.
• Крупный (свыше 4 кг), гигантский (свыше 5 кг) плод . Патологическое положение связано со снижением двигательной активности эмбриона.
• . Постоянная угроза прерывания вызывает сжимание плода стенками органа, ограничению его подвижности и поперечной локализации в плодовместилище.
• Многочисленные роды . Женщины, рожавшие множество раз, обладают дряблой и перерастянутой передней стенкой живота, плод не ощущает препятствия со стороны мышц живота и становится чрезмерно подвижным.
• Гипотрофия плода . Небольшой вес, размеры обуславливают частые перевороты и высокую подвижность эмбриона в плодовместилище.
• Патология вестибулярного аппарата плода .

Поперечное положение: методы диагностики

Диагностика патологии включает:

Обратите внимание

При наличии многоводия или маточного гипертонуса возникают трудности с установлением расположения и сердцебиения ребенка.

• . Дает 100% гарантию выявления патологического положения на любом сроке. Диагностированное поперечное положение в 22 – 25 недель не считается патологией.
• Влагалищное исследование . Выполняется с особой осторожностью при целых водах в конце беременности либо при появившихся схватках. Позволяет определить отсутствие предлежащей части ребенка. При отхождении вод возможна пальпация бока плода (ребра и промежутки между ними), лопатки и/или подмышечной впадины, в ряде ситуаций локоть либо кисть.

Поперечное положение: чем опасно

Гестация при данной патологии нередко протекает без особенностей. Ввиду поперечного нахождения плода деление вод на передние/задние не происходит, поэтому вся масса амниотической жидкости давит на оболочки плодного пузыря и внутренний зев, и приводит к преждевременному разрыву оболочек и началу .

Дородовое отхождение вод занимает первое место среди осложнений поперечного положения эмбриона, а в трети случаев провоцирует запуск преждевременных родов.

В крайне редких случаях возможно окончание родов физиологическим путем с рождением живого ребенка. Положительный результат обуславливает самоизворот плода внутриутробно и переход его в тазовое/головное предлежание. Подобный поворот может совершиться при либо малом весе плода.

Возможные осложнения:

Ведение беременности

Акушерская тактика ведения гестации при патологическом положении заключается во внимательном наблюдении за беременной, ограничении подъема тяжестей, физической нагрузки, выполнение специальной гимнастики. Акушеры прошлого столетия широко использовали наружный поворот плода, сегодня от его производства практически отказались ввиду высокого риска возникновения осложнений (повреждение матки, дородовое излитие вод, внутриутробная гипоксия, отслоение плаценты) и неэффективности.

Упражнения для переворота при поперечном положении плода

• низкой плацентации, предлежании плаценты;
• патологии пуповины (наличие дополнительных сосудов, отсутствие необходимых, ложный/истинный узел пуповины, );
• многоплодной беременности;
• тяжелой общей патологии;
• маточного гипертонуса;
• избытка/недостатка вод;
• фибромиомы матки;
• кровяных выделений;
• перенесенных операций на матке.

Обратите внимание

Отдыхать при поперечном положении акушеры рекомендуют на боку, в котором пальпируется головка, что стимулирует плод расположиться продольно.

Комплекс упражнений:

После достижения положительного результата (гимнастика выполняется около 10 дней) назначается ношение бандажа, что помогает зафиксировать результат. Бандаж необходимо носить до прижатия головки к малому тазу либо до начала родов.

Ведение родов

Госпитализация назначается на 36-ю неделю, в роддоме беременная обследуется и подготавливается к . Самостоятельные роды с выполнением наружно-внутреннего поворота реальны только при глубокой недоношенности или родах двойней при нахождении поперчено второго ребенка.

Показания к абдоминальному родоразрешению :

• рубец на матке;
• хроническая гипоксия, ;
• дородовое отхождение вод;
• патологическая локализация плаценты;
• переношенная беременность;
• новообразования матки.

При диагональном положении роженице назначается постельный режим на боку, снизу которого пальпируется головка/таз плода. При выпадении конечности/пуповины запрещается их вправление, женщину оперируют в экстренном порядке.

Запущенное поперечное положение требует немедленного абдоминального родоразрешения в интересах женщины, независимо от состояния ребенка. При появлении симптомов инфицирования матки, плодных оболочек кесарево сечение заканчивается удалением матки.

Условия для производства наружно-внутреннего поворота :

• постоянный мочевыводящий катетер;
• полное раскрытие шейки;
• письменное согласие роженицы;
• предполагаемая масса плода менее 3600 гр.;
• живой плод;
• наличие развернутой операционной;
• соответствие размеров головы показателям таза.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Не всегда беременность для женщины проходит «гладко». Множество вариантов осложнений могут фатальным образом сказаться на ее здоровье и жизни будущего ребенка. Одно из них – неправильное положение плода. До эры оперативного акушерства успешное родоразрешение в такой ситуации было практически невозможным, счастьем считалось спасти жизнь хотя бы женщине. Сейчас же все изменилось. Сегодня мы поговорим обо всем, что может быть интересным и полезным беременной с диагнозом «поперечное положение плода». Вы узнаете:

о возможных причинах этого состояния
с какого срока правомочен такой диагноз
на основании чего он выставляется
может ли ребенок сам перевернуться
как повлиять на это с помощью специальной гимнастики
почему все реже используются акушерские приемы для поворота плода
о современном подходе к решению этой патологии

Приблизительно со срока 22 недели акушера-гинеколога интересует, как плод расположен в матке. В норме он должен занимать продольное положение головой вниз. Относительно редко, 5-7 случаев на 1000 родов, ось его тела располагается перпендикулярно к продольной оси матки: нет предлежащей части, головка и таз находятся выше гребней подвздошных остей.
Естественные роды при этом невозможны. Чтобы они произошли, ребенок сам или с внешней помощью должен занять продольное положение. Действительно, в 80% случаев к ожидаемому сроку положение плода само по себе исправляется, и только 20% остаются в нем. Так что если Ваш гинеколог раньше времени не бьет тревогу, это не значит, что он некомпетентен, просто выжидательная тактика до определенного момента – самая правильная в сложившейся ситуации.

Причины:

Сильная двигательная активность плода из-за многоводия, слабого брюшного пресса у повторнородящих, а также при гипотрофии или недоношенности, или если он второй (по отношению к «выходу») в двойне

Наоборот, ограниченная подвижность из-за маловодия, крупного размера или многоплодия, а также деформации полости матки опухолью, гипертонусе

Препятствие для опускания головки могут создавать миоматозный узел в нижнем отделе матки, значительно суженый таз, предлежащая плацента

Пороки развития матки (двурогость, седловидность, наличие перегородки) или плода (гидроцефалия, анэнцефалия)

Диагностика:

Обычно не составляет никаких трудностей: для этого достаточно использовать глаза, руки и сантиметровую ленту. Внешне живот как бы растянут в стороны. Его обхват превышает допустимую для соответствующего срока норму, а высота стояния дна матки – всегда меньше. Тазовый конец не прощупываются в области дна матки, а обнаруживается в ее боковых отделах. Если головка пальпируется слева, плод - в первой позиции(I), справа – во второй(II). Сердцебиение выслушивается над пупком.

При многоплодной беременности или многоводии, гипертонусе матки такое определение положения плода может оказаться затруднительным. На помощь «приходит» УЗИ. Многие другие значимые для дальнейшей врачебной тактики факторы: ожидаемый вес, куда повернута головка, как расположена плацента, наличие многоводия, обвития пуповиной, аномалий строения матки и опухолевидных образований в ней, аномалий развития плода, определяются ультразвуком.

К чему быть готовой?:

Есть некоторое рекомендации, которых следует придерживаться, начиная с III триместра. Учитывая, что наиболее частое осложнение, связанное с этой патологией, - преждевременное излитие околоплодных вод, требуется более тщательное врачебное наблюдение, особенно за повторнородящими. Предварительно этот диагноз выставляется, начиная с 30 недели, подтверждается – перед самими родами. Как уже упоминалось, поперечное положение плода может быть временным, и вероятность того, что к сроку родов оно исправится, очень высока.

Вы можете поспособствовать этому. Соблюдайте полупостельный режим, больше лежите на той стороне, где находится головка, выполняйте специальные упражнения. По 15 мин 4-5 раза в сутки принимайте коленно-локтевое положение, лежа на кушетке, попеременно переворачивайтесь то на правый, то на левый бок, задерживаясь на каждом по 5-10 мин. Существуют и другие упражнения по методикам Дикань, Грищенко, Фомичевой, Брюхиной.

Оптимальный срок для исправления положения плода с помощью гимнастики 30-32 недели, после этого срока вероятность самоповорота значительно снижается. Отказаться от упражнений стоит женщинам с угрозой выкидыша, аномалиями прикрепления плаценты, узкими размерами таза. Если к сроку 36 недель плод не занял правильное положение, показана госпитализация для определения дальнейшей тактики.

Наружный поворот: насколько реально и безопасно?:

После госпитализации беременной в родильный дом консилиумом врачей обсуждается возможность проведения наружного поворота плода. Успех этой манипуляции позволяет родить естественным путем и избежать кесарева сечения. Хотя методика и не инвазивна, ее проводят только в роддоме перед предполагаемой датой родов: если вдруг возникнут осложнения, можно будет провести экстренное кесарево сечение.

Наружный поворот действительно значительно повышает вероятность физиологических родов в головном предлежании, но для его проведения есть определенные условия и четкие противопоказания. Условия:

Вес ребенка меньше 3,5 кг, удовлетворительное его состояние по данным УЗИ и кардиотокографии

Широкий таз, не поврежденный пузырь с достаточным количеством амниотической жидкости, нормотонус матки

Возможность проведения УЗ-мониторинга, готовность операционной, наличие квалифицированного акушера, владеющего техникой поворота

Противопоказан, если у женщины были кровотечения, признаки преэклампсии, при много- или маловодие, узких родовых путях, серьезных заболеваниях внутренних органов, спаечной болезни, деформации матки узлами или ее аномальной форме, многоплодной беременности, кесаревом сечении в прошлом.

Беременной предварительно вводят токолитик (увеличивает шанс успешного выполнения процедуры и предупреждает замедление сердцебиения плода). Акушер-гинеколог, сидя возле беременной и положив руки ей на боковые отделы живота, осторожно вращательными движениями перемещает головку вниз, а тазовый конец – вверх ко дну матки. Внешний поворот может осложниться отслойкой плаценты, гипоксией плода, разрывом матки (в 1% случаев).

Худший вариант развития событий:

Физиологические роды в поперечном положении с сохранением жизни ребенку не возможны. В наше время такое может случиться только с асоциальными личностями, ведь каждая женщина с этой патологией заблаговременно госпитализируется для планового проведения наружного поворота или операции кесарева сечения, которая считается оптимальным способом родоразрешения в сложившейся ситуации.

Роды чаще всего начинаются с разрыва пузыря и отхождения вод. Если есть раскрытие шейки в родовой канал могут выпасть петли пуповины или ручка. Без вод сокращающаяся матка сжимает тельце – плечико все глубже вклинивается вниз, плод оказывается в запущенном поперечном положении. Нарастает угроза разрыва матки и гибели женщины. Ребенок также погибает из-за нарушения кровоснабжения плаценты и гипоксии. Крайне редко плод может извернуться и все-таки родиться (глубокая недоношенность, крайняя степень гипотрофии при широком тазе), но уже не жизнеспособным.

Ведение родов:

Практически всех женщин с поперечным положением плода готовят к плановому кесареву сечению. Для этого ее заблаговременно госпитализируют и дожидаются первых схваток. Всегда остается небольшой шанс, что с началом родовой деятельности ребенок займет правильное положение. Не дожидаются родов, если женщина перенашивает ребенка, у нее уже есть рубец на матке, излились воды или появились признаки гипоксии плода.

Если роды уже начались, и при влагалищном обследовании определяются мелкие части плода (пуповина, ручка), их никто не вправляет назад. Эта ситуация требует экстренного оперативного извлечения плода.
Ранее широко применялся комбинированный поворот плода на ножку. Сейчас он может быть оправдан ситуацией, когда нет возможности провести кесарево сечение, и нужно спасти хотя бы жизнь женщине. Для плода эта манипуляция крайне не безопасна. Еще ее проводят при поперечном положении второго плода у женщины с двойней.

Какие же выводы следуют из всего вышесказанного? Первое – совсем не стоит переживать и расстраиваться. Второе – до предполагаемого срока родов высока вероятность того, что ребенок самостоятельно займет продольное положение. Третье – владеющий техникой наружного переворота специалист может исправить ситуацию. И четвертое – даже если ребенок не перевернулся, в первом периоде родов Вам проведут операцию кесарева сечения и все закончится благополучно.

Каждая женщина хочет, чтобы ее беременность протекала без осложнений и завершилась рождением здорового малыша. Но иногда случается, что период вынашивания имеет свои особенности, которые могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Одна из таких особенностей, осложняющая роды, - поперечное предлежание плода.

Причины и осложнения

Названная патология беременности встречается примерно один раз на 200 случаев (0,5-0,7%). Она чаще случается при повторной беременности. Ее определяют на сроке после 32-34 недели. До этого плод достаточно подвижен и часто меняет свое расположение в матке. А на 33-34 неделе ребенок размещается в определенном положении, готовясь к предстоящим родам. Выделяют три положения, которые может занять ребенок после названного срока:

• продольное (тело плода размещается вдоль полости матки, обращаясь к родовым путям головой (головная позиция) или ягодицами (ягодичная позиция). Продольное расположение считается нормальным и характерно для более чем 99% беременностей);
• поперечное (малыш располагается поперек матки, крупные части плода прощупываются с правой и левой стороны матки);
• косое (тело малыша расположено под острым углом к продольной оси матки).

Причин для проявления патологического предлежания (поперечного или косого) может быть несколько. Это и многоводие, и маловодие, многоплодная беременность , слишком узкий таз , патологии строения матки или некоторые ее заболевания (например, при миоме узлы на мышечной ткани матки мешают ребенку разместиться правильно). Неправильное положение бывает и у малышей с патологиями развития или слишком большой массой тела.

Как уже упоминалось, поперечное предлежание характерно для второй и последующих беременностей. Этому есть простое объяснение. Мышцы передней стенки живота растягиваются от давления растущей матки, становятся дряблыми и уже не могут сдерживать движения плода. Поэтому он и поворачивается неправильно.

В большинстве случаев беременность при поперечном предлежании проходит нормально. Хотя в трети таких случаев роды начинаются раньше срока с преждевременного излития околоплодных вод. Если вдобавок к этому имеется еще и такая патология, как предлежание плаценты , то могут возникать сильные кровотечения.

При поперечном предлежании возможны осложнения во время естественных родов. Например, выпадение пуповины или конечности (рука, нога) плода. Это может стать причиной инфицирования околоплодных вод и воспаления оболочек плода (хориоамнионита), спровоцировать сепсис.

Преждевременное излитие околоплодных вод и длительное «безводное» пребывание плода может привести к его гипоксии (нехватка кислорода) или даже асфиксии (удушью).

При поперечном предлежании крайне редко, но случаются также роды «сдвоенным туловищем». После излития околоплодных вод и при интенсивных схватках стенки матки так сильно давят на плод, что он сгибается в грудном отделе. В таком случае роды заканчиваются самопроизвольно. Сначала выходит грудная клетка с прижатой к ней шеей, затем живот с прижатой к нему головой, после этого - ягодицы и ноги. Такие роды случаются при большой недоношенности или мертвом плоде.

Иногда при поперечном предлежании во время родов ребенок сам по себе поворачивается в нормальное положение, занимая головную или ягодичную позицию.

Что такое запущенное поперечное положение плода?

Довольно часто при поперечном предлежании в родах случается осложнение, которое имеет название запущенное поперечное положение плода. Его суть в том, что после преждевременного отхождения амниотической жидкости подвижность малыша ограничивается, его плечо и рука как бы «вколачиваются» в тазовую кость, перекрывая движение головки и туловища к родовым путям.

Это осложнение может стать причиной разрыва матки. Чтобы его предупредить, проводят кесарево сечение.

Как исправить поперечное предлежание

Когда-то поперечное предлежание, как правило, завершалось фатально и для матери, и для ребенка. Сейчас подобный риск минимизирован. Неправильное положение плода определяют во время планового осмотра у гинеколога, доктор слегка надавливает пальцами на живот и определяет, где находятся части тела малыша. Во время проведения УЗИ неправильное положение подтверждают. Чтобы его исправить, беременным часто предлагают выполнять несложные упражнения, которые должны простимулировать ребенка занять правильное положение. Однако стоит сказать, что они помогают не всем.

Упражнения при поперечном предлежании плода

Специальную гимнастику следует делать несколько раз в день, в течении как минимум недели.

• Лежа на кровати или диване, сделать три-четыре поворота с бока на бок. На каждом боку нужно лежать по 5-7 минут, затем переворачиваться.
• Лежа на спине, приподнимите ягодицы выше уровня головы. Под них можно положить свернутое одеяло или подушку. В таком положении нужно полежать минут 5-7.
• Поза кошки: опуститесь на колени, обопритесь о пол руками, вдохните и поднимите голову и копчик, прогнув поясницу, на выдохе голову опустите и выгните спину.
• Встаньте на колени, обопритесь на локти (таз выше головы). Побудьте в таком положении 5-7 минут.

Как известно, на поздних сроках спать на спине не очень удобно, да и не желательно. Ведь достаточно большой плод давит на полую вену и на внутренние органы. Поэтому беременным рекомендуют спать на боку. При поперечном положении плода советуют поворачиваться на тот бок, где находится головка малыша. Хотя будущая мамочка должна определить для себя, как ей спать удобней. Если ощущается дискомфорт, то можно сменить позицию.

Чтобы разместиться поудобней, можно подложить под живот или спину скрученное одеяло или специальную подушку для беременных.

Можно ли носить бандаж при поперечном предлежании

Нередко во второй половине беременности женщинам советуют носить бандаж. Это помогает снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины и внутренние органы. Однако при поперечном предлежании плода ношение бандажа не рекомендуется. Ведь он фиксирует положение ребенка в утробе матери, а значит, не позволяет ему повернуться и занять правильную позицию. В случае если ребенок из поперечного повернулся в продольное положение, врач может рекомендовать ношение бандажа, чтобы зафиксировать эту правильную позицию крохи.

Роды при поперечном положении плода

Положение плода является определяющим для тактики ведения родов. Если ребенок не перевернулся и лежит поперек матки, то естественные роды невозможны, так как могут иметь опасные последствия, угрожающие жизни малыша и его матери.

В таких случаях проводится плановая операция кесарева сечения. На 37-й неделе женщина ложится в стационар и готовится к этой процедуре. Ее проводят под общим или местным наркозом.

Если роды начинаются преждевременно, то проводится экстренное кесарево сечение чтобы избежать опасных последствий.

Специально для - Елена Семенова

Если же ось плода перекрещивает ось родового канала под каким-нибудь углом, создаются неправильные положения плода, при которых течение родов становится опасным и для матери, и для плода. К неправильным положениям плода относятся поперечное и косое положения.

Поперечным положением (situs transversus) называется такое положение плода, при котором ось его пересекает ось родового канала под прямым углом или близким к этому (45-90°) .Косым положением (situs obliquus) называется такое положение плода, при.котором ось его пересекает ось родового канала под более острым углом (меньше 45°). Практически важно, что нижележащая крупная часть плода расположена при поперечном положении выше, а при косом - ниже гребня подвздошной кости.
Отсюда видно, что принципиального различия между поперечным и косым положением не существует: различие сводится лишь к степени отклонения длинника плода от длинника родового канала.

Причины поперечного и косого положения плода

Этиологияпоперечного положения весьма разнообразна. Основные причины, способствующие этому неправильному положению плода, могут быть сведены к следующему.

1. Пониженная возбудимость матки. Стенки матки, не обладая достаточной упругостью, не в состоянии придать плоду продольное положение или удержать его в этом положении, если оно и создалось. Понижение возбудимости матки может быть следствием недоразвития матки или дегенеративных изменений в мускулатуре матки в результате бывших родов, особенно если хотя бы одни из них были тяжелыми, длительными или сопровождались послеродовой инфекцией, а также результатом перерастяжения матки во время беременности при многоводии или многоплодии.
2. Недостаточность брюшного пресса, не способного оказать надлежащее противодействие беременной матке. Эта недостаточность возникает вследствие дряблости брюшной стенки, расхождения прямых мышц живота, отвислого живота. Все эти аномалии в подавляющем большинстве случаев наблюдаются у многорожавших женщин.
3. Пространственное несоответствие полости матки и плода. При наличии такого несоответствия плод может либо находиться в очень свободных условиях, если полость матки для него велика, или, наоборот, он может быть стеснен, если она для него мала. Поэтому пространственные соотношения между полостью матки и плодом могут быть двух видов.

Чрезмерно просторная для плода полость матки. Она обусловливается многоводием, когда в матке, растянутой обильным количеством вод, плод свободно плавает; растянутые брюшная стенка и стенки матки не в состоянии придать плоду продольного положения, а пониженный тонус растянутых стенок матки не в состоянии удержать плод в продольном положении, если бы он его принял. Чрезмерная подвижность плода в матке может быть вызвана и его недоношенностью, многоплодием (большая подвижность второго близнеца после рождения первого) и гибелью плода, так как мертвый плод уже не имеет обычной для живого плода упругости, легко сжимается стенками матки и легко меняет свое положение.

Чрезмерная теснота полости матки для плода и неправильная ее форма. Плод при этом принимает вынужденное положение, в частности косое или поперечное. Это обусловливается многоплодием (при двойнях один из близнецов, а иногда и оба, оказываются в поперечном положении); пороками развития матки (например, двурогая или седловидная матка - поперечный размер матки больше обычного); наличием в малом тазу опухолей, препятствующих вставлению крупной части плода (головки или ягодиц) в его полость; предлежанием плаценты, препятствующим головке фиксироваться во входе; несоответствием между головкой плода и тазом матери (суженный таз, гидроцефалия, разгибательные предлежания головки и другие причины, препятствующие установлению головки над входом или во входе в таз); маловодием, при котором плод, лишенный необходимой подвижности и находящийся в поперечном или косом положении, что нередко имеет место во второй половине беременности, фиксируется в этом положении; некоторыми редкими уродствами и заболеваниями плода.

Распознавание

Распознавание поперечного положения плода вполне возможно на основании одного лишь наружного исследования. Затруднения встречаются у первородящих вследствие напряжения брюшной стенки, а также при многоводии. Для уточнения диагноза в подобных случаях иногда необходима рентгенография. Затруднения иногда возникают и в родах при отошедших водах, когда частые и сильные схватки мешают пальпации матки.

При поперечном положении плода живот имеет шарообразную или даже поперечную или косо-овальную форму. При наружном акушерском исследовании крупные части плода, головка и ягодицы обнаруживаются не в верхнем и нижнем полюсах матки, а сбоку от них, предлежащей же части над входом в таз нет. Дно матки обычно стоит ниже, чем при продольном положении плода в соответствующие сроки беременности.

Если исследование производят при целых водах, уточнение поперечного или косого положения имеет некоторое значение. Нахождение нижележащей крупной части, в большинстве случаев головки, в пределах одной из подвздошных областей, ниже уровня гребня безымянной кости, говорит о косом положении плода. Если же нижележащая часть находится выше, то имеется поперечное положение, даже если плод расположен в матке косо. Одновременно определяется позиция плода и его вид.

Сердечные тоны плода при поперечном положении его в большинстве случаев лучше всего выслушиваются в области пупка. При переднем виде сердечные тоны плода выслушиваются обычно отчетливее, чем при заднем.

Влагалищное исследование во время беременности и в самом начале родов, когда плодный пузырь еще цел, мало помогает уточнению диагноза. При этом удается выяснить лишь степень раскрытия маточного зева, целость плодного пузыря, размер диагональной конъюгаты. Попытка определить характер нижележащей части более глубоким введением пальцев за пределы маточного зева очень опасна, так как при этом легко может вскрыться плодный пузырь, что значительно осложнит дальнейшее течение родов. Если после отхождения вод косое положение не перешло в продольное, то оно переходит в поперечное.

Как только произошел разрыв плодного пузыря, немедленно должно быть произведено влагалищное исследование двумя пальцами, а если необходимо, то и четырьмя или всей кистью руки. При этом вместо головки или ягодиц над входом или во входе в таз находят плечико плода, которое узнают по характерной закругленности и по близлежащим ключицам. Могут быть прощупаны ребра, лопатки и остистые отростки позвоночника, а также выпавшие и находящиеся во влагалище ручка, ножка и петля пуповины, если это осложнение имеет место. Легко доступная для исследования подмышечная впадина плода позволяет определить, куда обращены головка и ягодицы: головка находится на той стороне, на которой подмышечная впадина закрыта, ягодицы - на той стороне, где она открыта.

По взаиморасположению прощупанных опознавательных пунктов определяется положение плода. Так, например, если лопатка обращена кпереди и вниз, ключица кзади и вверх, подмышечная впадина открыта в правую сторону, закрыта в левую сторону,- имеется первая позиция, передний вид.

Необходимо определить выпавшую мелкую часть плода, находящуюся во влагалище. Для ручки характерно, что кисть переходит в предплечье, не образуя острого выступа, большой палец значительно короче остальных и легко отводится в сторону. Для ножки характерно наличие острого выступа - пятки - на месте перехода стопы в голень; пальцы почти одинаковой длины, причем большой палец по своей подвижности мало отличается от других.

Для определения того, какая ручка выпала, правая или левая, лучше всего пользоваться старым, легко запоминающимся приемом - мысленно «поздороваться» с выпавшей ручкой; если это удается, значит выпала правая ручка. Можно использовать и другой способ: выпавшую ручку поворачивают ладонной поверхностью кпереди; если большой палец обращен вправо - это правая ручка, если влево - левая ручка. При первой позиции выпадение правой ручки указывает на передний вид, левой - на задний. При второй позиции, наоборот, выпадение правой ручки указывает на задний вид, выпадение левой ручки - на передний. Одновременно следует убедиться в том, что выпавшая ручка не вывихнута и не сломана (не висит, как плеть).

Жизнь плода определяют по наличию сердечных его тонов, по ощущению рукой исследующего движения плода, по шевелениям выпавших мелких частей, а при выпавшей петле пуповины - по пульсации ее.

Симптомы и признаки родов при поперечном и косом положении плода

Роды в поперечном положении лишь исключительно редко могут закончиться самостоятельно. В отдельных случаях, если имеется сочетание ряда благоприятных условий (сравнительно небольших размеров плод, хорошая его подвижность при целых водах, хорошее состояние матки и брюшной стенки), косое положение, а иногда и поперечное, при начавшейся родовой деятельности самопроизвольно переходит в продольное. Такой самоповорот происходит потому, что сокращающаяся в родах матка принимает обычную форму продольного плода. При этом боковые стенки матки, вытянутые в поперечном положении, давят на оба полюса плода, сообщая им противоположное направление: ягодицам - ко дну матки, головке - ко входу в таз (если головка расположена несколько ниже).

Если самоповорот не произошел, течение родов начинает принимать патологический характер и еще в периоде раскрытия могут возникнуть серьезные осложнения.

Первым из этих осложнений обычно является раннее отхождение вод. Ввиду отсутствия при поперечном положении плода внутреннего пояса прилегания нет разграничения между передними и задними водами, беспрепятственно сообщающимися друг с другом. В связи с этим внутриматочное давление, не умеряемое поясом прилегания, сосредоточивается на нижнем полюсе плодных оболочек, который не выдерживает этого давления и разрывается.

Ранний разрыв плодных оболочек, сам по себе являющийся серьезным осложнением в родах, при поперечном положении влечет за собой ряд других серьезных осложнений. К ним относятся: излитие не только передних, но и большей части задних вод. Стенки матки, почти полностью опорожнившейся от околоплодных вод (сухие роды), приходят в непосредственное соприкосновение с плодом, что стимулирует сокращения матки. При этом стенки матки плотно обхватывают плод; сокращающаяся мышца матки сдавливает заложенные в ней сосуды, что нарушает маточно-плацентарное кровообращение. Последствием этого обычно является асфиксия плода.

Вместе с отхождением вод при недостаточном еще раскрытии зева почти в половине случаев происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. Выпадение пуповины - одно из тяжелейших осложнении родов, поскольку оно влечет за собой нередко гибель плода и способствует проникновению инфекции в полость матки.

После отхождения вод из-за отсутствия предлежащей головки или ягодиц, которые при продольных положениях плода в таких случаях берут на себя роль плодного пузыря, спадаются края маточного зева, не испытывающие давления изнутри, и раскрытие зева происходит в дальнейшем крайне медленно. Затягивается и период изгнания.

При таком длительном течении родов возникает вторичная слабость родовых сил, а после отхождения вод- запущенное поперечное положение. Затяжное течение родов влечет за собой эндометрит в родах. Плод, лежащий в поперечном положении, под действием родовых сил все сильнее и сильнее прижимается боком ко входу в таз. Для того чтобы вступить в него, плод должен перегнуться под углом. Такой изгиб обычно совершается в области шейных позвонков, причем головка и ягодицы располагаются на подвздошных костях; сокращения матки и брюшного пресса пытаются сблизить эти части. Чем сильнее выражен боковой изгиб шейной части позвоночника, тем ниже опускается плечико плода и. наконец, вколачивается в таз. После этого продвижение плода прекращается, несмотря на продолжающуюся, а иногда и усиливающуюся родовую деятельность. Этим завершается превращение незапущенного поперечного положения в запущенное. Особенно легко это происходит при выпадении ручки, которое создает условия, благоприятствующие вколачиванию плечика плода во вход.

Плод гибнет от очень сильных и частых сокращений матки, принимающих иногда судорожный характер, от связанного с этим нарушения маточно-плацентарного кровообращения, сдавливания петель пуповины. Погибший плод начинает разлагаться.

Если родовые силы не истощились и продолжают развиваться, наступает перерастяжение нижнего сегмента матки и происходит разрыв матки в родах.

Лишь в отдельных, крайне редких случаях роды при запущенном поперечном положении могут закончиться самопроизвольно. Это наблюдается при сочетании хорошей родовой деятельности, широкого таза и небольшого плода. Почти как правило, дети рождаются мертвыми.

Такое самопроизвольное исправление запущенного поперечного положения называется самоизворотом.

Механизм самоизворота может быть двояким.

Первый его вариант - самоизворот в собственном смысле слова (evolutio foetus spontanea). Он заключается в том, что плечико маленького, легко сжимаемого плода вколачивается в таз и выходит из-под лонной дуги. После этого через таз последовательно проталкиваются мимо плечиков верхняя часть сильно согнутого туловища, ягодицы и ножки; после этого рождается второе плечико и, наконец, головка.

Второй вариант самоизворота - это роды сдвоенным телом (condupli-catio corporis). Он заключается в том, что сначала рождается вколотившееся плечико; после этого позвоночник резко перегибается в грудном отделе, причем головка вдавливается в грудную клетку и живот плода. Эти резко прижатые друг к другу части плод внедряются в полость таза в следующем порядке: сначала грудная клетка и прижатая к ней шея, затем живот и вдавленная в него головка и, наконец, ягодицы с ножками.

Предсказание при родах в поперечном положении, предоставленных естественному течению, крайне тяжелое. Исход целиком зависит от своевременного распознавания этой патологии и правильности проводимых мероприятий. При отсутствии своевременной и рациональной помощи роженица обычно гибнет от разрыва матки или от сепсиса. Плод также погибает, как правило, от асфиксии или внутриутробной травмы.

Таким образом, в родах при поперечном положении плода судьба матери и ребенка почти всецело находится в руках врача.

Профилактика поперечного и косого положения плода

Профилактика поперечного положения, в громадном большинстве случаев возникающего у многорожавших женщин, заключается в первую очередь в правильном ведении предыдущих родов и послеродового периода.

Большое значение имеет укрепление расслабленных брюшных стенок как у беременных, так и у родильниц даже после нормальных родов (физические упражнения), ношение во второй половине беременности и после родов хорошо подобранного бандажа.

Если поперечное положение распознано еще во время беременности, беременную необходимо взять под особое наблюдение женской консультации. Если поперечное положение самопроизвольно не перейдет в продольное, беременную при достижении 34-35 недель беременности следует поместить в родильный дом, где она остается до наступления родов. Там ей производят, пользуясь наружными приемами, исправление поперечного положения плода на продольное головное (наружный поворот плода на головку), если к этому нет противопоказаний.

Ведение родов с поперечным или косым положением плода

В периоде раскрытия внимание нужно сосредоточить на предупреждении раннего отхождения вод. С этой целью все роженицы с поперечным или косым положением плода должны соблюдать строгий постельный режим. При косом положении плода роженица укладывается на бок, одноименный с расположенной ниже крупной частью.

Так, например, если ягодицы находятся в правом углу матки или несколько ниже, а головка - в левой подвздошной области или несколько выше, роженица укладывается на левый бок. При этом дно матки, а вместе с ним и ягодицы в силу своей тяжести подойдут к мечевидному отростку, а головка отклонится к срединной линии живота и установится над входом в таз.

При безуспешности этого мероприятия эффективным методом предупреждения раннего разрыва плодного пузыря является кольпейриз - введение во влагалище резинового баллона - кольпейринтера.

Как только наступило полное раскрытие зева, не дожидаясь самопроизвольного отхождения вод, искусственно разрывают плодный пузырь и тут же, не выводя руки из влагалища, производят операцию поворота плода на ножку и его извлечение. Операция поворота легко выполнима, если ей непосредственно предшествует искусственный разрыв плодного пузыря, произведенный при полном раскрытии зева, так как плод в этом случае подвижен в матке и находится в хорошем состоянии.

Момент отхождения вод является при поперечном положении плода самым ответственным. Поэтому, как только воды самопроизвольно отошли, нужно немедленно произвести влагалищное исследование. Если обнаружено полное или почти полное раскрытие маточного зева, немедленно производят поворот плода на ножку и его извлечение. В случае выпадения ручки вправлять ее в матку перед поворотом не следует. При неполном раскрытии маточного зева необходимо позаботиться о сохранении оставшихся в матке вод. Для этого производят метрейриз и как только маточный зев полностью раскроется, еще раз удостоверившись в подвижности плода, немедленно приступают к повороту плода на ножку и последующему его извлечению.

Значительно хуже обстоит дело в тех случаях, когда роженица доставлена в родильный дом с имеющимся запущенным поперечным положением плода, которое может образоваться уже через 2 часа после излития вод, а иногда и раньше. В таких случаях плод обычно гибнет.

Надежными признаками запущенного поперечного положения являются следующие: вколачивание плечика плода во вход таза, плотное обхватывание плода стенками матки и ограниченная его подвижность, даже если плечико и не вколочено в таз; эндометрит в родах, появление признаков угрожающего разрыва матки (даже при кажущейся подвижности плода), болезненность нижнего ее сегмента, косо идущая перетяжка матки. Наличие двух или даже одного из этих признаков говорит о том, что имеющееся поперечное положение является запущенным.

При запущенном поперечном положении попытка произвести поворот плода на ножку неминуемо влечет за собой разрыв матки. Поэтому поворот плода в таких случаях строго противопоказан.
Так как в большинстве случаев запущенного поперечного положения плод мертв, немедленно после установления диагноза должна быть произведена под глубоким общим наркозом эмбриотомия, которая является для роженицы наиболее безопасной операцией. При вколотившихся в таз плечиках приходится прибегать к обезглавливанию плода (декапитация), после чего плод без особых затруднений извлекают из родовых путей. По окончании операции полость матки нужно обследовать введенной в нее рукой, чтобы установить целость ее стенок.

Кесарево сечение производится и при наличии инфекции, если роженица настойчиво желает сохранить жизнь плода (например, у «старых» первородящих), а общее состояние ее здоровья хорошее. В таких случаях необходимо провести ряд профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией: введение во время операции в брюшную полость и в полость матки антибиотиков, внутримышечные инъекции последних, дача внутрь сульфаниламидов, многократное переливание небольших доз крови и др.

К кесареву сечению приходится прибегать в некоторых случаях и при незапущенном поперечном положении плода, когда беременность осложнена другими процессами, которые сами по себе отягощают течение беременности и родов (пороки сердца, узкий таз и др.).

Положение плода при беременности

По какому сценарию пойдут роды, зависит и от того, как ваш ребенок расположился в матке относительно входа в малый таз. Поэтому перед появлением на свет врач и акушерка проверяют положение ребенка. С помощью первого приема Леопольда они устанавливают характер предлежания плода.

Идеально, когда перед родами ребенок находится в переднем виде затылочного предлежания. При этом он упирается подбородком в грудь. Как правило, при таком положении плода роды протекают без больших проблем и продолжаются не слишком долго.

При переднем затылочном предлежании ребенок разворачивается так, что его спинка, располагавшаяся раньше сбоку, теперь проходит параллельно брюшной стенке матери, он смотрит назад. В такой позиции плод опускается глубже в родовой канал, наклоняя головку как можно ниже к груди. Прежде чем пройти через влагалище, он выпрямляет голову и слегка запрокидывает ее назад.

В редких случаях при головном предлежании наблюдается иное расположение ребенка.

Он может находиться, например:

• В заднем виде затылочного предлежания, когда во время родов его спинка обращена не к животу матери, а к ее позвоночнику.
• В переднеголовном предлежании со слегка откинутой назад головкой, причем спинка повернута к позвоночнику матери. При таком положении головы ребенок продвигается по родовому каналу уже иначе. Поскольку это затрудняет роды, они могут продлиться несколько дольше. Довольно часто требуется рассечение промежности.
• Если ваш ребенок находится в лицевом или лобном предлежании, роды не могут произойти самопроизвольным путем. Такое расположение настолько неблагоприятно, что естественные роды длились слишком долго. Кроме того, подвергается опасности и кислородное снабжение ребенка. Кесарево сечение здесь гораздо надежнее.

От расположения малыша в животе у мамы зависит тактика ведения родов. Идеальным считается положение, когда плод лежит головкой вниз, по направлению к шейке матки. Это естественная поза для младенца, благодаря которой он без труда пройдет родовые пути. Однако из-за ряда факторов плод может занять неправильное положение в матке, например, не вдоль органа, а поперек. Это опасная патология беременности, которая требует пристального наблюдения со стороны врачей и специальной тактики родоразрешения.

Что называют поперечным предлежанием плода?

Предлежание плода - что это значит? Это положение, которое занимает ребенок в матке перед родами. Предлежание бывает разных видов, наименования соотносятся с позой плода в утробе.

Виды предлежания при беременности:

• Головное - головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
• Тазовое - ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
• Косое - в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
• Поперечное - ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной - II позицией.
• Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция - плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Диагностика поперечного положения

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

• Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
• Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
• УЗИ - это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
• Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

Причины неправильного расположения ребенка в матке

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

• Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия - миоме - ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки - аномалия под названием «двурогая матка».
• Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
• Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
• Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
• Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
• Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды. В этот период могут внезапно отойти околоплодные воды, тем самым спровоцировав начало родовой деятельности. Такое явление требует немедленной госпитализации.

Возможные осложнения

Поперечное положение - очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

• Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
• Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
• Хориоамнионит - воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
• Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
• Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Поперечное или косое положение плода является показателем для проведения операции кесарева сечения. Беременную укладывают в роддом на 32-33 неделях гестации. Абсолютным показателем для хирургического вмешательства являются гипоксия плода, отслаивание плаценты, раннее излитие жидкости.

Корригирующая гимнастика

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Перечень корригирующих упражнений:

• Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
• «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
• Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
• Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

• Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
• Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
• Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.