Культура родовспоможения уходит корнями в те древние времена, когда человечество осознало себя как вид. Она пополнялась новыми ритуалам, основанными на практических знаниях, пока не превратилась в полноценную научную дисциплину. Роженицы, попадая в медицинское учреждение, полагаются на квалификацию персонала, но всё же часто сомневаются в целесообразности некоторых манипуляций. Многочисленные вопросы и противоречивые отзывы всегда вызывает амниотомия - вскрытие плодного пузыря.

Плодный пузырь: что это такое и зачем он нужен

Малыш в животике у мамы защищён от ударов, проникновения инфекции, перепадов температуры и лишних шумов. Это возможно благодаря плодному пузырю. Он представляет собой плотную, но эластичную оболочку, окружающую ребёнка. Её формирование происходит на 4–5 неделях беременности одновременно с плацентой.

Плодный пузырь заполнен амниотической жидкостью, которая и выполняет роль защитной «подушки» для крохи. Во 2 и 3 триместрах ребёнок не только плавает в околоплодных водах, но и заглатывает их.

Малыш в плодном пузыре защищен от травм и инфекций

Во время 2 беременности мой пупс за пару месяцев до родов с удовольствием позировал на УЗИ, забавно открывая ротик и заглатывая амниотическую жидкость. Выглядело это очень мило и вызвало в тот момент в моём сердце наплыв щемящей нежности.

Околоплодные воды имеют постоянную температуру, что обеспечивает малышу комфортное существование. По виду и составу жидкости врачи определяют состояние ребёнка. К 39 неделе беременности прозрачные воды начинают постепенно мутнеть. Это считается нормой и не должно вызывать у будущих мамочек никаких опасений. А вот резкое потемнение вод и появление зеленоватого оттенка свидетельствует о попадании в них первородного мекония, что приводит к развитию внутриутробной инфекции. Поэтому подобные изменения в цвете амниотической жидкости становятся поводом к экстренному кесаревому сечению.

Функции плодного пузыря в родах

Природа продумала всё за нас, поэтому естественные нормальные роды могут протекать без врачебного вмешательства. Тело женщины - это совершенный механизм, способный сделать всё, чтобы помочь крохе увидеть этот мир.

Что происходит с пузырём во время схваток? Активно сокращающаяся матка приводит жидкость в движение и её часть перетекает к шейке. Это количество обычно не превышает 200 миллилитров. Между головкой малыша и шейкой матки образуется своеобразная водяная подушка, предохраняющая хрупкие кости черепа от возможных родовых травм.

Но это не единственная функция амниотической жидкости. По мере нарастания схваток водяная подушка давит на шейку матки, что стимулирует её раскрытие. Подобное течение родов считается нормой во всём мире. При раскрытии на 6 сантиметров околоплодный пузырь самопроизвольно рвётся, так как оказываемое давление становится слишком сильным для тонкой оболочки.

После излития вод головка малыша входит в родовой канал и схватки усиливаются. Обычно ребёнок появляется на свет спустя 6–7 часов после отхождения вод. Акушеры связывают это ещё и с усиленной выработкой простагландинов - веществ, стимулирующих родовую деятельность.

Интересно, что до сих пор лучшие умы акушерства и гинекологии изучают состав амниотической жидкости и выясняют её роль в развитии плода. Поразительно, но с каждым новым открытием в этой области у учёных остаётся больше вопросов, чем ответов.

Амниотомия: для чего и когда её делают

Прокол плодного пузыря - это рядовая практика, известная акушерам всех стран мира. Основная цель процедуры - это стимуляция родовой деятельности. Где-то к этому способу прибегают чаще, а где-то только в экстренных случаях. Если говорить о России, то акушеры делают амниотомию 7% рожениц. При этом учитываются все возможные риски для малыша и матери.

Плодные оболочки растянулись по головке плода

Процедура представляет собой операцию, производящуюся только по показаниям:

• отсутствие родовой деятельности при переношенной беременности;
• слабая родовая деятельность;
• маловодие и многоводие;
• натяжение плодной оболочки на головке ребёночка;
• плотная структура оболочки;
• многоплодная беременность;
• полное раскрытие шейки матки при сохранении целостности оболочки;
• гипоксия или подозрения на неё;
• полная или частичная отслойка плаценты;
• угроза жизни беременной при продлении родового процесса;
• эпидуральная анестезия;
• гестоз;
• резус-конфликт матери и ребёнка.

Амниотомия имеет ряд противопоказаний. Акушеры делят их на 2 группы:

• общие;
• препятствующие естественным родам.

К общим относятся следующие проблемы:

• наличие герпеса;
• неправильное положение ребёнка;
• перекрытие внутреннего зева плацентой.

В акушерстве и гинекологии существует ряд заболеваний и симптомов, при которых беременной будут запрещены естественные роды. Они составляют список идентичный противопоказаниям к проколу пузыря из второй группы:

• келоид на матке после оперативного вмешательства, проведённого за 3 года до беременности и ранее;
• анатомические аномалии тазовых костей или их деформация;
• воспалительный процесс в области лонного сочленения;
• вес ребёнка свыше четырёх с половиной килограммов;
• пластика, проведённая на шейке матки и во влагалище;
• разрывы промежности (3 степень);
• двойня при нахождении детей в одном плодном пузыре;
• злокачественные опухоли;
• заболевания глаз (особенно близорукость с ярко выраженными изменениями в области глазного дна);
• тяжёлые прошлые роды, закончившиеся смертью ребёнка либо его инвалидностью;
• беременность, наступившая посредством ЭКО;
• пересадка почки.

Акушер, ведущий роды, должен оповестить беременную о том, что планирует произвести разрыв плодного пузыря и объяснить необходимость этой манипуляции.

Врачи оповещают женщину о необходимости прокола пузыря

Классификация операции

В акушерстве процедура классифицируется на 3 вида. Каждый имеет свои показания, особенности и негативные последствия. Выбрать для себя определённый тип процедуры женщины не могут, потому что только врач, наблюдающий за будущей матерью, определяет, когда делать прокол плодного пузыря и какие задачи должна выполнить амниотомия.

Преждевременная

Ещё 15 лет назад акушеры активно практиковали подобную операцию. Она проводится, когда женщина не в родах. Амниотомия выполняет стимулирующую роль, ведь после излития вод начинаются схватки и родовой процесс заканчивается спустя 10–12 часов.

Такие роды называются в акушерской практике «индуцированные». Их особенность - отсутствие маточных сокращений, которые активируются только после прокола пузыря. Врачи проводят процедуру на разных сроках беременности, но чаще всего при переношенности или на последних неделях.

К преждевременной амниотомии существуют 2 группы показаний. К первой относятся тяжёлые патологии у матери либо плода:

• гестоз, не поддающийся контролю с помощью медикаментов;
• серьёзные проблемы со здоровьем у беременной, усугубленные её положением (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, печёночная и почечная недостаточность);
• переношенность;
• прогрессирующее многоводие;
• развитие патологических процессов у плода.

Основным показанием второй группы является зрелость плода. Если результаты обследований подтверждают, что ребёнок готов родиться, а схватки не начинаются, то врач рекомендует искусственный разрыв плодного пузыря. Родовой процесс, вызванный таким способом, называют «программированным». Условием к проведению амниотомии считается достаточная зрелость шейки матки:

• длина до 1 сантиметра;
• мягкость и рыхлость;
• небольшое приоткрытие;
• нахождение по центру малого таза.

При соблюдении перечисленных признаков приближающихся родов не рекомендуется стимулировать процесс медикаментозным способом. Поэтому акушеры делают прокол плодного пузыря.

Важно понимать, что преждевременная амниотомия не всегда проходит без последствий. Среди наиболее распространённых врачи выделяют:

• проникновение инфекции;
• недостаточное для ребёнка поступление кислорода;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• затягивание процесса;
• возникновение потребности в капельницах с окситоцином и простагландинами.

Лично мне не приходилось сталкиваться с преждевременной амниотомией, никому из моих знакомых её тоже не делали. Поэтому сам собой напрашивается вывод, что этот вид операции проводится в редких случаях.

Ранняя

Процесс естественных родов непредсказуем и редко идёт по правилам. Дежурная бригада акушеров, принимая роженицу, берёт за неё и будущего малыша полную ответственность. Поэтому на схваточном этапе врач может принять решение о проведении ранней амниотомии. Она осуществляется при небольшом раскрытии и стимулирует маточные сокращения. Это требуется при наличии следующих проблем:

• первичная слабость родовой деятельности (после операции происходит выброс простагландинов, стимулирующих маточные сокращения);
• «плоский» пузырь (необходимая водяная подушка не может сформироваться при маловодии, поэтому оболочка растягивается по головке плода и не рвётся);
• многоводие (излишнее количество амниотической жидкости становится причиной растяжения матки, что не позволяет ей эффективно сокращаться).

Ранняя амниотомия справляется и с некоторыми терапевтическими задачами. Показаниями к ней считаются:

• кровотечение в результате низкого расположения или предлежания плаценты (плодные оболочки, растягиваясь, захватывают плацентарные ткани, вызывая тем самым их отслоение);
• гипертония или поздний токсикоз (после прокола объём амниотической жидкости снизится, что автоматически нормализует артериальное давление).

Нередко причинами искусственного вскрытия пузыря становятся патологии, выявленные у ребёнка уже в процессе родов. Для этого требуются дополнительные обследования. Их акушеры проводят при малейших подозрениях на угрозу жизни малыша. Основными причинами проведения ранней амниотомии врачи называют:

• изменение цвета амнитической жидкости на зелёный (это можно увидеть через оболочку с помощью специального прибора);
• нарушение кровотока по сосудам пуповины;
• показатели кардиотокограммы.

При наличии перечисленных показаний единственной возможностью завершить роды без хирургического вмешательства является искусственное вскрытие плодных оболочек.

Запоздалая

В учебниках по акушерству указано, что самопроизвольное излитие вод происходит после раскрытия на восемь пальцев. Это считается нормой для большинства родов. Но в редких случаях встречается патология, сохраняющая целостность пузыря даже при полном раскрытии. Это провоцирует ряд осложнений:

• затягивание потужного периода;
• отслоение плаценты и кровотечение;
• асфиксию новорождённого.

Врачи называют несколько причин этой патологии:

• высокая плотность оболочек;
• повышенная эластичность оболочек;
• минимальный объём водяной подушки.

Помочь матери и малышу акушеры могут только с помощью разрыва пузыря. После окончания операции ребёночек быстро проходит в родовой канал.

Преимущества и недостатки амнитомии

В этом вопросе важно ориентироваться на мнение и опыт акушеров. Мамочки на форумах часто делятся воспоминаниями о прошедших родах и ощущениях от прокола плодного пузыря. Интересно, что их слова имеют негативный окрас при полном отсутствии познаний в медицине.

Мне амнитомию делали дважды. Операция проводилась при раскрытии в 6 пальцев, хотя особых показаний, как мне казалось, к этому не было. В обоих случаях на свет появились здоровые мальчуганы, а роды прошли без осложнений. Поэтому ничего плохого про эту процедуру я не скажу. А вот врачи весьма сдержанно описывают её плюсы и минусы.

Таблица: преимущества и недостатки прокола пузыря

Подготовка к искусственному вскрытию пузыря

Беременные женщины часто жалуются на то, что даже не поняли, когда их успели подготовить к операции. Амнитомия не требует сдачи дополнительных анализов или проведения обследований. Когда решение о проколе акушерами принято, процесс подготовки к процедуре занимает не более 2 минут:

• будущая мать приходит в смотровой кабинет;
• располагается на гинекологическом кресле;
• врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы.

После этих нехитрых манипуляций можно приступать к амниотомии.

Описание операции

У беременных женщин одно упоминание об амниотомии вызывает серьёзные опасения за здоровье малыша, так как большинство будущих мамочек плохо представляют себе саму процедуру и её особенности.

Особенно впечатлительных рожениц приводит в полуобморочное состояние инструмент, с помощью которого проводится операция. На первый взгляд он действительно выглядит устрашающе - длинный узкий предмет с загнутым крючком на конце.

Амниотом - инструмент для проведения прокола пузыря

Амнитом, как его называют акушеры, изготавливают из пластика. Он поступает в отделение в стерильном виде и после использования утилизируется. Несколько десятилетий назад его производили из хирургической стали и регулярно стерилизовали.

Сама процедура длится не более 2 минут. Если амниотомия производится уже в родах, то врач дожидается высоты схватки и проникает двумя пальцам в маточный зев. Они должны соприкоснуться с оболочкой плодного пузыря.

Врач с помощью амниотома подцепляет плодные оболочки

В этот момент пузырь находится в состоянии наивысшего напряжения и после зацепления амниотомом оболочки легко рвутся. Акушер разводит их в стороны, чтобы воды свободно излились, и он смог оценить цвет жидкости.

Воды с высокой прозрачностью или слегка замутнённые не вызовут беспокойства, а вот желтоватый или зеленоватый оттенки станут поводом к экстренному кесаревому сечению. Такие цвета свидетельствуют о том, что жизнь крохи находится в опасности и ход естественных родов нужно менять.

Помню, как я впервые увидела амниотом. Он вызвал у меня шок, и я даже внутренне сжалась, приготовившись к боли, когда крючок приблизился ко мне. Но ни боли, ни даже малейшего дискомфорта я не ощутила. Дело в том, что в оболочке плодного пузыря отсутствуют нервные окончания, поэтому прокол не приносит женщинам неприятных ощущений.

Возможные осложнения после операции

Врачи не скрывают, что амниотомия может вызвать осложнения у роженицы. Процент таких случаев невелик, но они возможны. Акушеры связывают неприятные последствия искусственного разрыва плодных оболочек с нарушением целостности кровеносных сосудов. Нужно учитывать, что и для малыша, резко оказавшегося в другой среде, этот переход причиняет ощутимый дискомфорт.

В список возможных осложнений включены:

• кровотечение (амнитом может задеть крупный сосуд на оболочке пузыря);
• выпадение ручек и ножек малыша, что усложняет родовой процесс;
• ухудшение общего состояния ребёночка;
• ослабление родовой деятельности;
• резкое усиление родовой деятельности;
• проникновение инфекции.

Женщинам не нужно пугаться перечисленных осложнений. В практике родовспоможения они встречаются редко. А в ряде случаев именно прокол плодного пузыря является единственной возможностью предотвратить развитие подобных осложнений.

Врачи внимательно следят за длительностью родов после амниотомии

Особенности родов после амниотомии

Женщины, прошедшие через прокол плодного пузыря, утверждают, что после операции схватки становятся сильнее. Акушеры подтверждают этот факт, ведь такого результата они и стремятся добиться с помощью амниотомии. После процедуры роды продолжают оставаться естественными и заканчиваются в считаные часы.

Важно помнить о том, что ребёнок в безводном пространстве не может находиться дольше 12 часов. В идеале временной интервал ограничивается 10 часами. За этот период роды должны завершиться. Если потужной процесс затягивается, то врачи прибегнут к кесаревому сечению.

Женщины делятся своим мнением об амниотомии

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия - один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода - это индуцированные роды . Показаниями к амниотомии могут быть:

• тяжелая форма позднего беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
• заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
• переношенная беременность;
• острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
• ухудшение состояния плода по разным причинам.

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Зачем нужен плодный пузырь?
Значение околоплодных вод велико. Они препятствуют образованию сращений между плодными оболочками и плодом; защищают пуповину и плаценту (детское место) от давления со стороны крупных частей плода и маточных сокращений в родах; делают возможными и легкими движения плода, которые необходимы для его правильного развития; предохраняют плод от толчков и ушибов извне; влияют на положение и членораспределение плода - взаиморасположение конечностей, туловища; делают движения плода менее ощутимыми для беременной; целостность плодного пузыря предохраняет от инфекции, способствует раскрытию маточного зева в родах - во время каждой схватки плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки, способствуя открытию шейки. В норме вскрытие плодного пузыря происходит, когда раскрытие шейки матки более 6 см.

Людмила Петрова,
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной
категории, заведующая родовым отделением
роддома N 16, г. Санкт-Петербург
Статья предоставлена журналом "Беременность. От зачатия до родов" N 03 2007 год

Культура рождения формирует практики и вбирает в себя сложившиеся ритуалы. Сейчас популярно движение от больничных родов к естественным родам с акушеркой; это происходит по мере того, как женщины и профессионалы родовспоможения переоценивают некоторые практики и вмешательства, типичные для больничных родов. Амниотомия - давняя практика, которая считается допустимой с целью снижения продолжительности родов. Практически нет публикаций о влиянии амниотомии на ребёнка. Настоящая статья исследует «за» и «против» амниотомии, её роль как ритуала для помогающих в родах и её возможный психологический эффект для ребёнка.

Прокол оболочек плодного пузыря или амниотомия – обычная, чтобы не сказать рутинная, практика в североамериканской культуре родов. Амниотомия воспринимается как полезный приём для улучшения родовой деятельности, если она ослабевает (1). В течение беременности амниотическая жидкость является естественной средой обитания ребёнка. В водной среде ребёнок осваивает первые движения, учится дышать и глотать; всё это готовит его ко внеутробной жизни. Во время родов амниотическая жидкость служит «подушкой безопасности» для ребёнка на схватках и во время прохождения по родовым путям (2). Решение прокалывать пузырь или, наоборот, подождать естественного разрыва плодных оболочек – важная часть плана родов. Но поскольку амниотомия давно стала обычной практикой и воспринимается так даже в кругах сторонников естественных родов, этот вопрос часто вообще упускается из вида.
Когда врач или акушерка принимает решение об амниотомии, прокол осуществляется с помощью специального инструмента, похожего на крючок; инструмент вводят в родовые пути, подцепляют плодные оболочки и прокалывают их. В результате предполагается, что головка ребёнка будет давить на раскрывающуюся шейку матки, чем ускорит раскрытие и сами роды. Некоторые исследования (3-6) обнаружили, что амниотомия не слишком ускоряет роды, максимум на час-два. Ещё одно исследование (7) утверждает, что амниотомия делает схватки более болезненными и вмешивается в процесс формирования материнской привязанности сразу после рождения, так как многие женщины чувствуют, что естественное течение процесса родов было грубо нарушено (8). Однако у некоторых женщин, особенно повторнородящих, амниотомия снижает болевые ощущения во втором периоде родов (9). Нет практически никаких противопоказаний к амниотомии в случае дистресса плода (10). Амниотомия рутинно применяется для доступа к головке плода при подозрении на дистресс, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение (11). Прокол плодного пузыря помогает медикам исследовать воды на наличие мекония или крови. Амниотомия также позволяет прикрепить датчики монитора непосредственно к головке ребёнка при наличии признаков дистресса. Однако научных данных о целесообразности прокола пузыря на ранних стадиях родов с целью исследования околоплодных вод при подозрении на дистресс плода недостаточно. Ранняя амниотомия может усилить дистресс, так как она уменьшает количество вод, что может привести к частичному сдавливанию пуповины, уменьшая поступление кислорода к ребёнку, и в результате часто даже возникает необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Самопроизвольный разрыв плодного пузыря
Самопроизвольный разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности происходит примерно в 12 % случаев (12). Преждевременное излитие вод может создать критическую ситуацию, так как возникает риск выпадения пуповины. Если же пуповина прижата к костям материнского таза, то существует риск гипоксии плода. Если роды идут без вмешательств, то две трети рожениц со здоровой доношенной беременностью достигают хорошего раскрытия при наличии целого плодного пузыря (13). В акушерской интернет-дискуссии одна из акушерок утверждает, что из 300 нестимулированных родов, прошедших без вмешательств, примерно у 15 % женщин пузырь оставался целым почти до конца второго периода родов (14). Одно из преимуществ доверия к природе и ожидания самопроизвольного разрыва плодных оболочек состоит в том, что в таком случае всё тело ребёнка испытывает только гидростатическое давление и тем самым получает защиту во время схваток, а головка при прохождении через кости таза не так сильно меняет конфигурацию (15). Кроме того, целые плодные оболочки снижают шанс внутриутробного инфицирования.
Наличие в водах мекония не обязательно означает повышенный риск для ребёнка. Доношенный здоровый ребёнок может внутриутробно отделять меконий и даже глотать его (16). Рутинный прокол пузыря «на всякий случай» является неразумным и неэтичным (17, 18). С другой стороны, некоторые исследования показывают, что иногда наличие мекония в водах снижает их рН и затем оценку ребёнка по шкале АПГАР. Доктор Марсден Вагнер говорит: «Ранний прокол пузыря как рутинная процедура научно не обоснован » (19). Амниотомия является процедурой, которая отнимает у женщины часть опыта родов и усиливает подсознательное убеждение в том, что роды – процесс неестественный (20).

Гормональная, химическая и физиологическая адаптация Во время родов происходит биохимическая и гормональная адаптация матери и ребёнка друг к другу. Уровень рН ребёнка испытывает влияние рН матери и изменяется с течением родов (21). Показателем рН измеряется кислотность среды (кислая, нейтральная или щелочная) и определяется способность тела избавляться от продуктов распада. Нейтральное значение рН, равное 7, является оптимальным, и организм работает над тем, чтобы поддерживать рН на этом уровне. Содержание в крови катехоламинов (адреналина и норадреалина) растёт по мере увеличения стресса, которым сопровождаются нормальные роды, и облегчает их прогресс (22). Оптимальные изменения гидростатического давления и рН (в сторону уменьшения) благотворно влияют на сердечную деятельность ребёнка и его сердечно-сосудистую систему, подготавливают адаптацию ко внеутробной жизни. Однако избыточный стресс и волнения поднимают концентрацию гормонов выше функционального предела, что вызывает снижение рН и замедляет роды. Второй период родов знаменуется изменениями давления, позиции и положения ребёнка, когда он выходит из водной среды, разгибается и испытывает действие силы тяжести.
Уровень тревоги и стресса, который испытывает женщина в родах, зависит от культуры рождения в данном обществе. Женщинам необходима точная, непредвзятая и полная информация, чтобы они смогли стать активными участницами своих родов. Не владеющие такой информацией женщины часто ведут себя пассивно и боятся (23). Медицинская модель родов больше доверяет машинам, чем телу женщины, и в этой модели больше шансов на вмешательства и излишние процедуры. В конечном итоге, женщины вообще не участвуют в принятии решения во время родов, и всё, что им остаётся – это беспокоиться о том, что же происходит с ними и их детьми.

Функции амниотической жидкости
Существует огромное количество исследований, изучающих химический состав амниотической жидкости и её роль в дозревании плода, а также во время родов. Хотя гормональные, химические и физиологические механизмы адаптации матери и ребёнка в основном изучены, состав амниотической жидкости, его изменения во время первого и второго периода родов и то, как ребёнок использует амниотическую жидкость во время такого важного для его развития периода, как роды, – всё это ещё не изучено до конца (24). Существует недавнее исследование об углеводах, белках, жирах, электролитах, энзимах и гормонах, содержащихся в амниотической жидкости, и о том, как всё это соотносится с весом ребёнка при рождении, началом родов и протеканием беременности (25).
Исследование предполагает, что ранний самопроизвольный разрыв пузыря может быть связан с составом амниотической жидкости. Ещё одно исследование указывает на увеличение концентрации простагландинов в амниотической жидкости, предполагая, что этот рост и запускает роды; этот постулат противоречит общепринятому мнению, что концентрация простагландинов растёт как следствие начала родов (26). Другие исследования (27, 28) исследуют связь наличия одного из пептидов паращитовидной железы (PTHrP) в амниотической жидкости и его влияние на роды и функционирование оболочек на поздних сроках беременности (29). Ещё одно исследование (30) изучает роль интерлейкина-2 в иммунной системе «мать-плод» на ранних сроках беременности и, возможно, во время родов. Амниотическая жидкость, естественная среда обитания ребёнка, принимается как данность, и с ней совершаются манипуляции без полного понимания её функции в родах. Исследования указывают на необходимость дополнительного изучения химических изменений состава амниотической жидкости во время родов и влияния этих изменений на опыт родов у ребёнка. Хотя все знают, что амниотическая жидкость создаёт защитную прослойку для ребёнка во время родов, прокол пузыря продолжает быть рутинной процедурой. Вполне возможно, что есть ещё важные, но пока не известные нам функции амниотической жидкости, помогающие ребёнку адаптироваться к новым условиям жизни после рождения.

Ритуалы, окружающие рождение Процесс рождения отражён в культуре любого общества, и любая культура использует различные ритуалы, чтобы преодолеть страх неизвестности. Роды могут быть непредсказуемыми, нести элементы духовной мистерии. С помощью ритуалов удаётся избежать опасностей и прийти к хорошему финалу. Медицинские вмешательства, объясняет исследователь антропологии родов Робби Дэвис-Флойд, дают медикам психологическое ощущение власти над силами природы и помогают избавиться от страхов (31). Ритуал включает символические объекты (например, крючок для прокола пузыря), идеи (например, «амниотомия ускоряет роды, что хорошо для женщины») и действия, такие как взятие на себя ответственности, объяснение значения процедуры. Образы, связанные с амниотомией, предполагают силы, «выпускающие воды и приносящие жизнь», находящиеся при этом в руках того, кто принимает роды. Такие ритуалы передают бессознательное сообщение, которое женщина скорее ощущает, чем осознанно воспринимает. Эффект получается необыкновенно мощным. Культура больничных родов стоит на технических символах и процедурах, которые пытаются превзойти природу и индивидуумов, как бы говоря нам, что тело женщины несовершенно и что, используя инструменты, медики могут управлять природой.
Акушер, мобилизующий силы роженицы, даёт естественному процессу развиваться самостоятельно, он понимает, что тело женщины само знает, что ему делать (включая момент, когда пора освобождаться от околоплодных вод). Такой акушер принимает факт, что амниотическая жидкость помогает раскрываться шейке матки, выталкиваясь в пузыре наружу, работая как клин, используя гидростатическое давление, чтобы мягко и равномерно раскрывать шейку (32). Это прогресс, которого мать и ребёнок добиваются вместе, а не то поспешное механическое усиление родовой деятельности, которое вызывается амниотомией и которое отбирает у матери и ребёнка опыт родов, принадлежащий им по праву.

Виды воздействий и поведение
Роды – это биологический рубеж. Недавние исследования о пренатальных причинах взрослых болезней отмечают, что во время внутриутробного и раннего послеродового периода происходит больше изменений, чем в любой другой возрастной период. Изучая взаимодействие организма с окружающей его средой во время критических периодов развития, исследование приходит к выводу, что ребёнок внутриутробно совершает компенсаторные усилия, которые повышают его восприимчивость к болезни (33). Исследователи также обнаружили, что такой тип перепрограммирования может передаваться из поколения в поколение. Нельзя не задаваться вопросом: не является ли резкое изменение условий существования ребёнка при проколе пузыря причиной роста количества детей с трудностями сенсорной интеграции, которые затем получают такие неврологические диагнозы как «синдром гиперактивности и дефицита внимания» (этот диагноз чаще ставится мальчикам дошкольного и раннего школьного возраста). Существует гипотеза, что последствия прокола пузыря у девочек проявляются позже, так как яйцеклетки в её теле регистрируют это вмешательство на уровне клеточной памяти, и когда она вырастет и забеременеет, это изменит свойства плодных оболочек у её детей. С пренатальной и перинатальной точки зрения известно: то, как проявляет себя наша наследственность и наши личностные черты, зависит, в том числе, и от событий, сопровождавших зачатие, внутриутробную жизнь и рождение (34). Влияние амниотомии на раннее психологическое развитие, к сожалению, не учитывается, в то время как ритуал прокола пузыря с целью усиления родовой деятельности повсеместно процветает. Амниотомия рутинно используется для ускорения родов и для диагностики дистресса плода, в то время как сама амниотомия способствует появлению нерегулярного ритма сердечных сокращений у плода (которые как раз и являются признаком дистресса!), уменьшая количество вод в матке, а значит, сжимая пуповину и снижая доступ плацентарной крови и кислорода к ребёнку. Когда плодные оболочки не трогают, в родах у ребёнка наблюдается гораздо меньше нарушений сердечного ритма. Частично нерегулярность сердечного ритма вызывается самими родами, и это естественно (35). Вероятно, амниотомия используется для диагностики дистресса плода гораздо чаще, чем это действительно необходимо. Амниотомия заставляет ребёнка срочно приспосабливаться к тому, что его тело подвергается сильному механическому сжатию, а голова проходит через костное кольцо материнского таза без всякой защиты. Резкий перепад гидростатического давления и неожиданное сдавливание головки в костном кольце, которые ребёнок испытывает в связи с амниотомией, – это, возможно, слишком большая нагрузка на организм ребёнка. При проколе пузыря он испытывает символическую, физиологическую и психологическую потерю (36). Когда окружающая ребёнка среда – защищающие и питающие его амниотические воды, – вдруг изливаются, ребёнок мгновенно испытывает чувство безвозвратной потери. Он проходит через родовые пути по команде, это его первая «потеря себя». «Матрица стресса » – концептуальная модель, помогающая нам лучше понять шок и травму, которые испытывает ребёнок во время родов (37). По мере физиологического нарастания шока изменения могут оказаться для ребёнка непосильными, чрезмерными. Шок – это «внезапное нарушение психологического равновесия» (38), и он, безусловно, влияет на поведение. Тело будет вспоминать опыт родов на двигательном, вестибулярном, эмоциональном и социальном уровнях (39). Некоторые физические признаки, которые отмечаются у детей, переживших стресс во время рождения, – это подёргивания конечностей, мышечный гипер- или гипотонус, проявления ярости, страха или отсутствие реакции на окружающий мир (40). Их состояние часто объясняют младенческими коликами, игнорируя перенесённую ими травму. В то время, как эти признаки необходимо замечать и принимать, работая с ними, если мы не хотим, чтобы они закрепились и повлияли на развитие личности в течение всей жизни.
Маленьким детям часто ставится диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), когда их нервная система агрессивно сопротивляется стимулам, получаемым от окружающей среды. Либо ребёнок может быть маловосприимчив, неконтактен – это реакция «побега» от стимулов окружающей среды. Такие дети рискуют в будущем получить депрессию, так как педагоги и родители часто неправильно оценивают их состояние. По мере взросления в современном высокотехнологическом мире эти дети часто самоизолируются от общества и погружаются в компьютерные игры, что, конечно, негативно отражается на их поведении. Технология влияет на социальную жизнь ребёнка с самого начала, она оказывает настолько сильное влияние, что испытавшие стресс дети и впоследствии предпочитают осуществлять связь с миром с помощью технологии. В худшем случае подспудное желание человеческих контактов с самим собой и с окружающими (и ярость от своего бессилия эти контакты установить) подогревается у таких детей электронными играми, в которых прославляется насилие и убийства. Соответственно, эти контакты осуществляются в виде агрессии, направленной на себя или на окружающих.

Психология раннего развития
Aмниотомия редко упоминается (если упоминается вообще) как вмешательство, которое потенциально может быть для матери или ребёнка психологически травмирующим. Резкое изменение внутриутробных условий представляет собой стресс для ребёнка, а мать может воспринимать амниотомию как грубое вторжение в процесс родов. Без сомнения, ребёнок может родиться в состоянии шока, и никто этого не заметит, настолько рутинной стала эта процедура в нашей культуре родов. Один из принципов психологии раннего развития, относящийся к раскрытию человеческого потенциала, отсылает нас к возможностям младенца, которые включают в себя интеллектуальную, сенсорную и энергетическую адаптацию. Кажется совершенно ясным, что решение произвести амниотомию будет иметь для ребёнка массу последствий. С самого начала своей зарождающейся жизни ребёнок подвергается влиянию мыслей и чувств своей матери, а во время родов на него также влияют мысли и чувства принимающих роды. Основы для роста и развития ребёнка закладываются во время беременности и родов. Он реагирует на ощущения и эмоции матери и её окружения, и это влияет на его развитие. Поведение и мысли окружающих во время родов могут оказать на него длительное воздействие. Амниотомия означает, что появляется посторонний человек с инструментом, который грубо нарушает окружающую ребёнка среду и вызывает её резкие изменения, к которым ребенок совершенно не готов. Это инвазивная процедура, которая нарушает врождённую потребность ребёнка в принадлежности, безопасности, заботе. Прокол пузыря делает схватки более болезненными и для матери, и для ребёнка, и может нарушить их телепатическую связь. Резкие перемены, вызванные излитием вод, вызывают выброс гормонов стресса, влияющих на симпатическую нервную систему, и процесс этот может воспроизводиться всякий раз, когда ребёнок в течение всей своей жизни будет оказываться в стрессовой ситуации.

Стратегии решения проблемы
Чтобы преодолеть повсеместное использование амниотомии, необходимо открыть своё сознание непривычным для нас утверждениям и прорваться через стереотипы. Мы продвигаемся вперёд, так как в учебных текстах уже указывается, что амниотомия бесполезна для снижения продолжительности родов (41, 42). Также признаётся, что амниотомия «на всякий случай» для оценки состояния плода себя не оправдывает. Необходимо просвещать и обучать людей, работающих с детьми, как распознавать у младенцев, детей и родителей симптомы перенесённого шока, чтобы облегчить исцеление от его последствий. Понадобятся увлечённые люди, чтобы нести эту информацию касательно каждого малыша и каждого родителя и лично родителям, и тем, кто работает с такими детьми и родителями, понадобится множество людей, чтобы организовывать конференции и публиковать достоверные исследования. Нам необходима окружающая среда, которая даёт чувство безопасности. Она сможет исцелить травму, которую мы получили на ранних этапах развития. Как работающие в родовспоможении, мы должны замедлить темп, снизить нашу активность, чтобы дать возможность организму ребёнка включить саморегуляцию и приспособительные механизмы (43). Снижение темпа помогает нам установить контакт «здесь и сейчас » и сформировать полноценные отношения. Спокойное состояние увеличивает нашу эмпатию по отношению к младенцам и позволяет распознавать их уникальные телесные проявления травмы.
Впереди у нас большой путь – нам предстоит создать и поддерживать более мягкую культуру родов. Для этого необходимо донести до общества, беременных женщин, инструкторов по подготовке к родам и политиков необходимость изменения в системе родовспоможения, чтобы придать женщинам больше сил. Мы должны признать ценность искусства акушерства и всюду поддерживать его, так как это делает наше общество лучше.

Верна Оберг получила степень магистра на факультете пренатальной и перинатальной психологии института в Санта-Барбаре в 2010 году. Она работает как консультант по раннему развитию, отслеживает стадии развития новорождённых и детей раннего возраста, пропагандирует формирование детско-родительской привязанности и выступает за то, что новорождённые и дети раннего возраста – полноценные люди, имеющие сознание и чувства. Верна выражает глубокую благодарность доктору Джин Родес за её помощь в написании данной статьи.

Литература: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Sargent, eds. 1997. Childbirth and Authoritative Knowledge: Cross-cultural Perspectives. 3rd ed. Berkeley and San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. New York: Oxford Press. 5. May, K.A., and L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3rd ed. Pennsylvania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Born in the USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K.M., and R. Kumar. 1980. Delayed Onset of Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oxford: Bailli?re Tindall. 9. Brenda. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 10. See Reference 6. 11. See Reference 4. 12. Childbirth Graphics. 1993. Directional Learning. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. See Reference 6. 14. Rehana. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 15. See Reference 2. 16. See Reference 5. 17. Ibid. 18. See Reference 6. 19. See Reference 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Hospital birth routines as rituals: Society’s messages to American women. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. See Reference 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Shared power: The essence of humanized childbirth. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. See Reference 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Evidence of the involvement of caspase-1 under physiologic and pathologic cellular stress during human pregnancy: a link between the inflammasome and parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Amniotic fluid prostaglandin concentrations increase before the onset of spontaneous labor at term. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 in human amniotic fluid during pregnancy and parturition: implications for prostaglandin E2 release by fetal membranes. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrical rituals and cultural anomaly: Part I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. See Reference 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford and P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal origins of adult disease. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. New Criteria to Evaluate the Practices of Midwifery and Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J.F.R., et al. 1992. Randomized trial of amniotomy versus the intention to leave membranes intact until second stage Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Birth Trauma: The Psychological Effects of Obstetrical Interventions. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Implications For Prenatal and Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal and Birth Therapy Training. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. On the brain: How we remember. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Accessed 14 Apr 2009. 40. See Reference 37. 41. See Reference 3. 42. See Reference 6. 43. Glenn, M. 2002. The use of body-centered psychotherapy in working with prenatal and perinatal imprints within a group. Paper presented at Third United States Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Accessed 30 Sep 2009.

На протяжении всей беременности малыш окружен околоплодными водами, которые надежно защищают его от воздействия внешних раздражителей. С началом родовой деятельности при каждом сокращении матки происходит сдавление околоплодного пузыря, который в свою очередь оказывает давление на внутренний зев матки, способствуя ее раскрытию. В норме при полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается с последующим излитием околоплодных вод. В отдельных случаях возникает необходимость проведения амниотомии – оперативного прокола плодного пузыря.

Что собой представляет прокол плодного пузыря?

Амниотомия – это процедура, при которой врач производит инструментальное вскрытие амниона с помощью особого хирургического инструмента, напоминающего крючок. После влагалищного осмотра под контролем руки врач аккуратно вводит инструмент в канал шейки матки, делает небольшую дырочку в амнионе, после чего растягивает его пальцами. Процедура не требует специальной подготовки или анестезии.

ВАЖНО! Околоплодные воды условно разделяют на «передние» и «задние». После проведения амниотомии изливается только часть «передних» вод, поэтому рассказы о тяжелых родах «всухую», которыми пестрят форумы, не более чем выдумки.

Прокол околоплодного пузыря: основные показания

Для вскрытия амниона должны быть веские причины, ведь процедура проводится всего лишь в 10-15% случаев всех родов. Необходимость амниотомии возникает в следующих ситуациях:

• Если срок беременности превысил 41 неделю
• При осложненном течении беременности, например, позднем гестозе, когда необходимо ускорить ход родов для облегчения состояния роженицы
• В случае развития состояния, угрожающего плоду (частичная отслойка плаценты, низко расположенная плацента, обвитие пуповиной, длительный безводный период)
• Слабость родовой деятельности, а также факторы, которые могут этому способствовать (перерастянутость матки при многоводии, двойне, физическая усталость роженицы, раскрытие шейки матки более 7см, плоский плодный пузырь)
• Наличие резус-конфликта

ВАЖНО! Обязательными условиями для осуществления прокола плодного пузыря является доношенная беременность и вес плода в головном предлежании более 3000 грамм. Несмотря на простоту процедуры на первый взгляд, амниотомия является своего рода оперативным вмешательством, потому проводится только после получения согласия роженицы в письменной форме.

Прокол околоплодного пузыря без схваток

Бывает так, что амниотомию проводят задолго до начала родов. Как правило, основной целью такой манипуляции является возбуждение родовой активности. Вскрытие амниона при отсутствии схваток выполняется в случае предварительной подготовки родовых путей специальными препаратами, а также при патологическом прелиминарном периоде на зрелых родовых путях.

Прокол околоплодного пузыря в родах

Амниотомия во время активной родовой деятельности выполняется чаще других, так как направлена на ускорение родового процесса и увеличение эффективности схваток. Вскрытие амниона во время родовой активности делят на: ранее, своевременное и запоздалое. Ранний прокол околоплодного пузыря делают при раскрытии маточного зева менее 7 см, в случае ослабления схваток. Своевременная амниотомия имеет место в том случае, когда почти при полном раскрытии шейки матки амнион не вскрылся самопроизвольно. Запоздалый прокол плодного пузыря осуществляют, когда головка малыша уже опущена в полость выхода из малого таза, для облегчения рождения.

Прокол околоплодного пузыря: риски и последствия

Практически всех женщин в положении интересует вопрос безопасности процедуры вскрытия амниона. Как правило, при правильном проведении манипуляции и соблюдении всех обязательных условий, амниотомия не несет в себе никакого риска. Следует отметить, что наличие многоводия и других факторов, которые способствуют перерастяжению матки, во время вскрытия плодного пузыря может повлечь за собой произвольное выпадение петель пуповины, которое является показанием для экстренного оперативного родоразрешения. Во избежание развития данного осложнения, а также для профилактики кровотечения во время проведения манипуляции должно быть соблюдено главное условие – головка плода опущена в малый таз.

Если после проведения ранней амниотомии родовая деятельность так и не началась, при длительном безводном периоде (более 24 часов) существует риск развития инфекционных осложнений.

Амниотомия – это акушерская манипуляция, которая заключается в прокалывании плодного пузыря.

В роддомах безопасная показания к ее проведению
Амниотомия беременная тяжело
сон питание прослушивание

Производят ее только квалифицированные сотрудники для стимуляции родового процесса.

Что представляет собой данный процесс?

Амниотомия – это один из способов стимуляции родов. Во время процедуры врач прокалывает плодный пузырь, по причине чего отходят околоплодные воды, а процесс схваток запускается или усиливается.

Обычно воды изливаются в процессе родов самостоятельно, но около 7% женщин все же нуждаются в такой процедуре. После прокола отходит часть вод, находящаяся перед головкой малыша, происходит раздражение родовых путей, что помогает усилить схватки.

Также при излитии вод начинает вырабатываться у будущей мамы гормон простагландин, который усиливает сокращения гладкой мускулатуры, тем самым стимулируя схватки.

Некоторые женщины боятся амниотомии при родах – это совершенно напрасно. Она безопасна для матери и ребенка, а делается только по показаниям. Амниотомия, судя по отзывам, совершенно безболезненна, для ее проведения не требуются какие-либо средства обезболивания.

Условия для проведения процедуры

Проводят примерно в 7% от всех родов

Несмотря на то, что процедура вскрытия плодного пузыря довольно проста, а также не требует присутствия хирурга, для ее проведения все же требуются некоторые условия.

1. Проводить манипуляцию должен только акушер-гинеколог в больничных условиях.
2. Шейка матки должна быть полностью подготовлена к процессу родов.
3. Ребенок должен занять правильное положение, а его головка – нужную позицию в тазу роженицы.
4. Амниотомия без схваток должна проводиться только при соблюдении всех вышеперечисленных условий при имеющихся показаниях.

Если все условия проведения процедуры выполнены, амниотомия проводится по показаниям и техника манипуляции соблюдена, вероятность отрицательных последствий будет совсем небольшой.

Показания к манипуляции

Процедуру делают по показаниям, а не по желанию врача или роженицы. Существует определенный список причин для проведения этой процедуры.

1. Гестоз, сопровождающийся сильными отеками, повышением давления, увеличенным содержанием белка в моче.
2. Переношенная беременность, когда роды не начинаются до 41-42 недели.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Плацентарная недостаточность.
5. Слишком плотная оболочка пузыря.
6. Резус-конфликт у матери и ребенка.

Существуют также показания к проведению ранней амниотомии.

1. Плоский плодный пузырь, т. е. недостаток передних вод.
2. Низкое положение плаценты.
3. Многоводие.
4. Высокое давление у матери.

Довольно часто процедура делают при двойне, так как в этом случае нередко наблюдается ослабление родовой деятельности. Необходимость проведения должен оценивать врач во время родового процесса.

Виды процедуры

Всего существует 4 вида амниотомии, техника проведения при этом не меняется, а разница заключается только в сроках выполнения манипуляции.

Вид процедуры	Суть процедуры
Дородовая	Амниотомию дородовую проводят до начала схваток, для того, чтобы запустить процесс родов. Это делается при переношенной беременности или при наличии определенных патологий, когда для здоровья ребенка предпочтительнее вызвать роды преждевременно.
Ранняя	Выполняют во время начальной стадии родов, когда шейка матки открыта не более чем на 7 см. Ранняя амниотомия показана в случае слабых и нерегулярных схваток.
Своевременная	Проходит, когда шейка матки открыта почти полностью, на 8-10 см, но пузырь еще не лопнул самостоятельно.
Поздняя	При поздней амниотомии головка ребенка уже находится в малом тазу, идет второй, потужной период родов. Как правило, пузырь разрывается сам, но иногда требуется вмешательство гинеколога.

Поздняя амниотомия проводится, если плодная оболочка оказывается слишком плотной, а ребенок в процессе родов не может разорвать ее самостоятельно. Она считается самой опасной, так как при ней вероятность задеть головку ребенка выше всего.

Однако провести ее необходимо, иначе возможны самые тяжелые последствия для здоровья новорожденного – ему может грозить гипоксия и удушье. Наиболее благоприятным временем для прокола считается период схваток, так как в это время плодный пузырь отчетливо виден.

Как проводится манипуляция

Это безопасная и безболезненная процедура, так как пузырь никаких нервных окончаний не имеет

И плановая, и обычная амниотомия проводятся совершенно одинаково. Процедура не доставляет женщине никаких неприятных ощущений, потому бояться ее не следует. Однако нужно помнить, что для ее проведения врач должен получить согласие роженицы, а также информировать ее обо всех возможных последствиях.

Проводят амниотомию по следующему алгоритму.

1. До проведения операции врач проверяет состояние плода.
2. Далее на акушерском кресле гинеколог оценивает состояние, степень раскрытия шейки матки.
3. Если шейка находится в нужном состоянии, врач вводит в матку пластиковый крючок.
4. На схватке, когда стенка пузыря выступает, врач аккуратно ее прокалывает.
5. Затем пальцем осторожно расширяет отверстие и выпускает околоплодные воды.
6. В последующие 30 минут роженица должна находится под наблюдением, состояние плода контролируется с помощью КТГ.

Более подробно узнать, как проводится амниотомия можно, просмотрев видео с записью этой процедуры.

Противопоказания к проведению

Производится только при наличии существенных показаний к ее проведению

Несмотря на всю простоту данной операции, иногда она может быть противопоказана. Опытный врач никогда не станет проводить прокол пузыря, если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов:

• неправильное положение плода;
• предлежание петель пуповины;
• полное предлежание плаценты.

Вскрытие плодного пузыря не делают при наличии вирусных инфекций у роженицы. К ним относятся:

• генитальный герпес;
• вирус иммунодефицита;
• гепатит.

При проведении манипуляции повышается риск заражения ребенка, поэтому гинекологи предпочитают уберечь малыша от возможного заболевания.

Кроме этого, плодный пузырь никогда не прокалывают, если у женщины есть противопоказания для естественных родов. На сегодняшний день показаниями к кесареву сечению являются:

• рубцы на матке;
• патологические состояния родовых путей;
• большой вес плода;
• отслойка плаценты;
• разрывы сетчатки;
• изменения глазного дна;
• разрывы 3 степени во время прошлых родов;
• острая гипоксия плода по данным КТГ.

Возможные осложнения

Как любая медицинская операция, имеет свои осложнения

При правильном выполнении операции осложнения после нее практически не встречаются. Этот метод считается полностью безопасным для ребенка и матери, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Однако в крайне редких случаях, когда женщине делают амниотомию, могут возникнуть следующие риски:

• выпадение пуповины: в этом случае возможно образование острой гипоксии у малыша, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство в процесс родов;
• повреждение крупного сосуда плодного пузыря: по этой причине образуется кровотечение, которое может угрожать жизни ребенка;
• стремительные роды: это возможно по причине резкой смены давления в матке, что чревато разрывами шейки матки и промежности;
• если прокол не привел к усилению родовой деятельности, то по истечении определенного времени необходимо применить другие способы стимуляции, так как без защиты в виде плодного пузыря возникает опасность инфицирования матки и плода.

Некоторые женщины категорически отказываются от прокола плодного пузыря, забывая о том, что только квалифицированный специалист способен правильно оценить необходимость того или иного акушерского вмешательства. Узнай что такое .

Отказываясь от данной процедуры из-за предубеждений или необоснованных страхов, вы можете серьезно навредить, как себе, так и ребенку. Поэтому прислушайтесь к мнению доктора – не рискуйте жизнью и здоровьем собственного ребенка.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик