Ночное недержание мочи может быть вызвано разными причинами. Изредка причиной является заболевание. В этом случае у ребенка наблюдается недержание мочи и днем. Но в огромном большинстве случаев причину надо искать в душевном состоянии ребенка.

Некоторые ситуации влияют на маленького ребенка таким образом, что он подсознательно стремится вернуться в период младенчества. Например, трехлетний ребенок просыпался сухим в течение полугода, но, переехав на лето на дачу, вдруг стал снова мочиться в постель. Даже, если он кажется вполне довольным новой обстановкой, в глубине души он явно скучает по дому. Когда лондонских детей эвакуировали из города в начале войны, разлучив их с семьями, друзьями и привычной обстановкой, многие из них, и даже подростки, начали страдать ночным недержанием мочи. То же самое наблюдается в детских домах. Дети часто мочатся в постель после возбуждающих событий типа празднования дня рождения, посещения цирка и т.п.

Частая причина недержания мочи в раннем детстве - появление нового ребенка в семье.

Очень важно, чтобы родители понимали, что в таких ситуациях ребенок мочится в постель не нарочно. Ведь он при этом крепко спит. Мочеиспускание часто происходит в то время, когда ребенку снится, что он находится в отчаянном, безвыходном положении и у него нет возможности спастись. Если у ребенка ночное недержание мочи, так как он скучает по дому или из-за дня рождения брата или сестры, ему может сниться, что он заблудился, что он ищет мать, которая будет заботиться о нем самоотверженно и не жалуясь, как она это делала когда-то, когда он был совсем маленьким.

Если ребенок скучает по дому, родителям следует в первые несколько дней находиться с ним подольше, чтобы он не чувствовал себя одиноким, и помочь ему полюбить новое место жительства. Если в семье появился новый ребенок, родителям надо уверить старшего, что они любят его по-прежнему и что у него нет причин чувствовать себя отвергнутым (см. разделы 463, 469). Не следует ругать ребенка за мокрую постель - ему и так, вероятно, неприятно. Вы больше поможете ему, выразив уверенность, что скоро он снова будет просыпаться сухим.

Что касается ребенка, который никогда не просыпался сухим до 3-4 или 5 лет (большинство детей перестает мочиться ночью между 2 и 3 годами), то в некоторых случаях причиной является слишком энергичное приучение к горшку днем.

Ребенок долго сопротивлялся, а мать становилась все настойчивей и нетерпеливей. Разумно прекратить всякие трения по поводу приучения к горшку и никогда не стыдить ребенка за мокрые штанишки. Желательно не будить ребенка ночью, чтобы он помочился в горшок, так как это напоминает ему, что он еще маленький и не умеет отвечать за себя. Ему гораздо более необходимы уверения родителей, что он обязательно повзрослеет и сам перестанет мочиться в постель.

В 80% недержание мочи наблюдается у мальчиков

Некоторые психиатры, изучавшие проблемы недержания мочи у детей, считают очень характерным следующий тип мальчиков: ему не хватает уверенности в себе, он слишком легко приходит к выводу о своей некомпетентности. Возможно, он боится соперничать с другими мальчиками или быть с ними на равной ноге. Он считает, что мать подавляет его свободу. Мать, конечно, любит его, но для такого человека, как он, временами она слишком нетерпелива и властна. Строгое воспитание не позволяет ему открыто сопротивляться ее вмешательству, поэтому он сопротивляется пассивно: он медлит, копается или просто поступает назло. От этого мать еще более не удовлетворена им. Часто в таких случаях отец не оказывает мальчику достаточной моральной поддержки.

Меры, которые родители часто предпринимают в случае ночного недержания мочи, могут привести к обратным результатам. Каждую ночь, вытаскивая из постели сонного ребенка (дети, страдающие недержанием мочи, особенно крепко спят), чтобы посадить его на горшок, вы еще более убеждаете его в том, что он маленький. Если вы решите сократить потребление им жидкости после 5 часов, ему будет казаться, что он "умирает от жажды" (с вами было бы то же самое), и тогда вам наверняка придется пререкаться с ним весь вечер, что повредит вашим отношениям с ребенком. Если вы заставите его самого стирать и развешивать свои простыни, он будет бояться, что другие мальчики узнают о его позоре. Он мочится в постель не потому, что его недостаточно стыдили. Любой пятилетний мальчик отдал бы все на свете, чтобы этого больше не повторилось. Он сам бы хотел удержаться, но не в состоянии контролировать свои подсознательные чувства, которые являются причиной недержания мочи.

Такому мальчику не хватает уверенности в своих силах, а эта уверенность создается постепенно и с помощью окружающих. Самый быстрый способ - обратиться к детскому психиатру, особенно если у ребенка есть и другие переживания. Но если это невозможно, родители тоже могут кое-что предпринять в зависимости от обстоятельств. Они могут объяснить ребенку, что многие мальчики испытывали подобные затруднения, но сумели их со временем преодолеть. Они могут также выразить уверенность, что и он сможет преодолеть свое затруднение.

Я думаю, не следует ограничивать потребление жидкости и будить ребенка среди ночи, чтобы посадить на горшок.

Для мальчиков 5-6-7 лет может оказаться стимулом наклеивание золотых звезд на те числа календаря, когда он проснулся сухим. Можно пообещать награду - коньки, велосипед и т. п. Еще лучше, хотя вам покажется это нелогичным, сразу же дать ему то, о чем он долго мечтал и в чем ему отказывали из-за того, что он мочится в постель. Цель этих мероприятий - помочь мальчику как можно скорее почувствовать себя равным среди других ребят.

Если отец до этого времени отстранялся от воспитания и ухода за ребенком, он очень помог бы ему, приняв более активное участие в его воспитании, и если возможно, найдя для себя какое-нибудь увлечение, которое он смог бы частично разделить со своим сыном. Если мать слишком настойчиво понукает и подгоняет ребенка при выполнении домашних заданий, ей следует попытаться умерить свою строгость. Посоветуйтесь с его учителем. Совместные наблюдения над мальчиком принесут большую пользу.

Недержание мочи у девочек

Типичная картина недержания мочи у девочек совершенно отлична от типичной картины у мальчиков. Не следует огорчаться, если иногда маленький ребенок, заигравшись, мочит штанишки. Но, если он постоянно медлит и все откладывает "на потом", то это обычно знак, что с ним обращаются слишком строго, командуя и понукая его. У него выработалась настолько устойчивая привычка сопротивляться, что он восстает не только, когда его родители, но и когда его собственная натура говорит ему, что нужно что-то делать. Это часто называют ленью, но на самом деле такое сопротивление требует значительных усилий. Такого ребенка можно сравнить с автомашиной, которую ведут, забыв отпустить тормоза.

Некоторые "происшествия"

Некоторым детям, даже счастливым и уравновешенным, трудно удержаться, если они возбуждены или испуганы, или неожиданно засмеются. В такие моменты они не замечают, как происходит мочеиспускание. Это не болезнь и не такое уж редкое явление. Многие животные автоматически мочатся в минуту испуга. Но ребенка необходимо успокоить, сказав ему, что он не сделал ничего постыдного.

Частое мочеиспускание

Оно имеет несколько возможных причин. Если это происходит с ребенком вдруг, а до тех пор все было нормально, это может означать инфекцию мочевого тракта или диабет. Следует немедленно сделать анализ мочи и показать ребенка врачу.

У некоторых, даже очень спокойных людей мочевой пузырь не в состоянии удержать среднее количество мочи, и, вероятно, так уж они были созданы природой. Но большинство людей чувствуют потребность в частом мочеиспускании, когда они напряжены или взволнованы. Иногда это происходит вследствие временного напряжения, а иногда приобретает хронический характер. Даже нормальный здоровый спортсмен вынужден удаляться в туалет каждые 15 минут перед самым соревнованием. Задача родителей в этом случае - найти причину напряженности ребенка, если она вообще существует. Иногда причина может крыться в его отношениях с родителями или с другими детьми, или у ребенка могут быть неприятности в школе. Чаще всего налицо все три причины. Вот типичная ситуация: ребенок застенчив, а учительница слишком строга. Страх ребенка перед учителем не дает его мочевому пузырю достаточно расслабиться, чтобы удержать большее количество мочи. Ребенок не решается попроситься выйти. Если учительница не умеет относиться к таким проблемам просто и естественно, то положение еще более осложняется. Разумно в этом случае взять у врача записку с просьбой отпускать ребенка и с объяснением его характера, а также особенностей работы его мочевого пузыря. Если учитель - человек, который охотно идет навстречу, родители - тактичные люди, то большую пользу принесет также личная встреча.

Затрудненное мочеиспускание

В редких случаях ребенок (обычно мальчик) рождается с таким узким мочеиспускательным каналом или его наружным отверстием, что ему приходится сильно напрягаться, чтобы вытолкнуть мочу, которая сочится либо тоненькой струйкой, либо каплями. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как это вредно для почек и внутренних мочевых путей.

Иногда в жаркую погоду, когда ребенок много потеет и недостаточно пьет, он мочится очень редко, один раз в 12 часов или даже реже. При этом моча бывает густо-желтого цвета, с резким запахом и может раздражать места, на которые попадает. То же бывает при высокой температуре. В жаркую погоду и при высокой температуре ребенку нужно часто предлагать воду или напоминать о том, что нужно попить, особенно, если он еще очень маленький и не может сам сказать, что ему нужно.

Довольно обычная причина болезненного мочеиспускания у девочек - инфекция влагалища, которая распространяется и на нижнюю часть мочеиспускательного канала. От этого у девочек постоянно ощущение, что ей нужно помочиться, хотя она, может быть, не в состоянии это сделать или будет сдерживаться из страха испытать боль, или выдавит только несколько капель. Необходимо сделать анализ мочи и показать девочку врачу. Но до тех пор состояние девочки можно облегчить при помощи теплой ванны, в которую добавляют чашку питьевой соды. Ванну принимают несколько раз в день. После ванны осторожно промокните полотенцем воду в области мочеиспускательного канала и густо смажьте глицериновой, борной или цинковой мазью, или обычным кремом. Мазь успокоит и защитит воспаленную кожу.

Воспаление головки полового члена

Иногда вокруг отверстия полового члена появляется воспаление, которое выглядит как содранная кожа. Может быть также небольшая припухлость, которая закроет отверстие и затруднит выход мочи. Это воспаление - опрелость, сконцентрированная в одном месте и вызванная аммонием (запах которого вы можете почувствовать утром в постели ребенка). Аммоний вырабатывается бактериями из мочи, остающейся в пеленках, ночной одежде и простынях. Обычно опрелости появляются после года, когда мать перестает кипятить пеленки и бактерии накапливаются в пижамах, простынях и начинают вырабатывать аммоний, как только ребенок помочится в постель. Главное средство против опрелости - кипячение пеленок или использование антисептика при полоскании, пока опрелость не исчезнет. Места опрелости можно защитить от трения одеждой и успокоить жжение частыми смазываниями цинковой или другой мазью, особенно перед сном. Если ребенок испытывает боль, удерживаясь от мочеиспускания в течение долгого времени, посадите его в теплую ванну на полчаса. Если же и после этого он не сможет помочиться, следует вызвать врача.

Заболевание мочевых путей

Нарушение деятельности почек или мочевого пузыря может вызвать бурное заболевание с высокой беспорядочной температурой. Но, с другой стороны, заболевание часто обнаруживается случайно, при анализе мочи, хотя ребенок чувствовал себя вполне нормально. Ребенок постарше может жаловаться на частые мочеиспускания с жжением, но гораздо чаще симптомы никак не указывают на мочевой тракт. Эти заболевания чаще встречаются у девочек в первые 2 года жизни. Необходимо немедленное лечение, которое обычно оказывается успешным.

Следует всегда делать анализ мочи, если у ребенка поднимается температура без всякой видимой причины. Анализ необходим также, если высокая температура держится у ребенка дольше, чем несколько дней, даже, если имеются признаки простуды или ангины, поскольку инфекция в какой-либо части тела может распространиться на мочевой тракт и вызвать высокую температуру.

Если в моче много гноя, она может быть мутной с беловатыми хлопьями. Если их мало, то невооруженным глазом их не видно. Но, с другой стороны, и в моче здорового ребенка могут быть хлопья, особенно, когда она остынет. Это обычные минеральные соли. Поэтому без анализа мочи нельзя определить наличие признаков заболевания. Если заболевание мочевого тракта окончательно не излечивается или повторяется вновь, нужно провести специальное исследование всей мочевой системы.

Гной в моче девочки не всегда означает заболевание мочевого тракта

Гной в моче девочки может попасть туда из влагалища, даже, если с виду оно кажется нормальным. Поэтому никогда не следует предполагать, что гной, найденный в моче девочки при обычном анализе, означает заболевание мочевого тракта. Прежде всего необходимо получить "чистую" мочу для анализа. Для этого раздвиньте складки слизистой влагалища девочки, промойте быстро и осторожно ватным тампоном, смоченным водой, и промокните насухо полотенцем или сухим ватным тампоном. После этого пусть девочка помочится для анализа. Если в той моче снова окажется гной, врач для большей уверенности может взять мочу на анализ с помощью катетера (маленькой резиновой трубки), который вводят прямо в мочевой пузырь. Таким образом получают мочу, не соприкасавшуюся с кожей.

Выделения у девочек

У девочек довольно часто бывают небольшие выделения из влагалища. В большинстве случаев это вызвано неопасными бактериями и быстро проходит. Густые, обильные выделения могут быть вызваны более серьезной инфекцией и требуют незамедлительного лечения. Даже, если выделения незначительны, но не исчезают в течении нескольких дней, необходимо также посоветоваться с врачом. Если выделения состоят наполовину из гноя, и наполовину из крови, причиной может быть какой-нибудь предмет, который девочка затолкнула себе во влагалище и который остался там, вызывая раздражение. Если это действительно так, не внушайте девочке, что она сама себя покалечила, и не вызывайте в ней чувства вины. Это не проявление порока, а естественное стремление экспериментировать и исследовать.

Причиной небольшого раздражения влагалища может явиться онанизм. Если взрослые проявляют беспокойство по поводу половых органов девочки, она пугается. Жжение, вызываемое большими выделениями из влагалища, можно устранить без суеты при помощи ванны, в которую добавляют питьевую соду. Ванну принимают 2 раза в день, после чего вход во влагалище можно слегка смазать глицериновой или борной мазью. Главное - это уверить девочку, что ничего серьезного с ней не случилось.

Частое посещение туалета у ребенка может быть связано с большим количеством выпитой жидкости. Не стоит родителям паниковать раньше времени, но и пускать проблему на самотек не надо. Если, по мнению мамы, частое мочеиспускание у ребенка без боли - не последствие съеденного арбуза, то желательно посетить врача, чтобы разобраться в причине. А их может быть много, об этом и поговорим далее.

Норма мочеиспускания у детей

Для того чтобы паниковать и бросаться к доктору за помощью, если ребенок стал часто посещать туалет, необходимо знать нормы мочеиспускания в разном возрасте:

• В первую неделю после рождения новорожденный мочится 5-6 раз в сутки.
• До полугода мочеиспускание до 15-20 раз в сутки.
• С возраста 6 месяцев и до года количество падает до 13-15.
• От года до трех малыш может садиться на горшок до 10 раз.
• 3-6 лет - 5-6 раз в сутки.
• Дети возраста 6-9 лет мочатся 5-6 раз.
• После 9 лет мочеиспускание до 5 раз в день.

По мере взросления ребенка частота посещения туалета снижается. Это можно объяснить тем, что выделительная система малыша формируется постепенно. Практически только к подростковому возрасту заканчивается окончательное развитие всех систем органов.

Функции почек в организме

Почки - это главный орган выделительной системы. Они отвечают за многие важные функции:

• Поддержание баланса биологических жидкостей.
• Выведение токсических веществ.
• Стабилизацию артериального давления.

Ребенок активно растет, испытывает нагрузки, и в структуре почек происходят естественные изменения, что оказывает влияние на их работу. Выражаться это может и в увеличении частоты мочеиспусканий.

Согласно медицинским данным, около 20% детей страдают учащенным мочеиспусканием, при этом никакого дискомфорта не испытывают.

Естественные причины учащенного мочеиспускания

Поллакиурия или учащенное мочеиспускание может возникнуть под влиянием некоторых естественных факторов, тогда ее называют физиологической. Стоит устранить эти факторы и все приходит в норму. Частое мочеиспускание у ребенка без боли могут спровоцировать:

• Большое количество выпитой жидкости. Это можно наблюдать в летнее время, когда на улице стоит жара, и малыш часто просит пить. Но если жажду ребенок испытывает постоянно, то это уже повод обратиться к врачу.
• Диуретические препараты провоцируют увеличение выделяемой мочи. Если проводится терапия с использованием таких лекарственных средств, то после выздоровления все нормализуется.
• Если наблюдается частое мочеиспускание у ребенка без боли, причина может быть в употреблении продуктов, обладающих мочегонным эффектом. К таковым можно отнести: арбуз, смородину, бруснику, травяной чай из ромашки или шиповника.

• Употребление соленых и острых продуктов питания приводит к появлению сильной жажды, а значит, посещение туалета станет чаще.
• При сильном переохлаждении организма происходит рефлекторный спазм сосудов почек, что и провоцирует позывы в туалет. Стоит малыша согреть и все проходит.
• Повышенная активность приводит к выбросу адреналина в кровь, он поднимает артериальное давление, сердце начинает биться быстрее. Обменные процессы ускоряются, почки фильтруют больший объем крови, поэтому и мочеиспускание учащается.
• Стрессовые ситуации дома, в детском саду или школе провоцируют частое мочеиспускание у ребенка без боли. Родители должны попытаться устранить этот негативный фактор, если не получается своими силами, то придется обратиться за помощью к психологу.

При устранении всех провоцирующих факторов количество посещений туалета приходит в норму. Родители должны насторожиться, если частое мочеиспускание у ребенка 5 лет или старше сопровождается другими симптомами: болью внизу живота, изменением цвета и запаха мочи. В этом случае посещение врача откладывать не стоит.

Мочеиспускание без боли - патологические причины

Есть некоторые патологии, которые также сопровождаются частым мочеиспусканием у ребенка без боли. К таковым можно отнести:

• Уменьшенный в размерах мочевой пузырь. Это может быть врожденная патология или спровоцированная растущей рядом опухолью.
• Нарушение развития нервных центров, отвечающих за регуляцию работы мочевого пузыря.
• Травма головного мозга или развитие опухоли, что приводит к нарушению иннервации внутренних органов. Может наблюдаться учащенное мочеиспускание небольшими порциями, развитие энуреза.
• Сахарный диабет провоцирует сильную жажду, большое количество выпитой жидкости приводит к частому посещению туалета.
• Нервно-психические патологии: неврозы, вегетососудистая дистония, неврастения. Эти заболевания, как правило, сопровождаются и другими симптомами: головной болью, нервозностью, нарушением сна, эмоциональной лабильностью.

Важно . Если родители замечают подозрительные изменения в состоянии здоровья, то это существенный повод скорее посетить врача, чтобы выявить причину, провести диагностику и назначить необходимую терапию.

Симптомы болезней мочевыделительной системы

При обнаружении частого посещения туалета ребенком важно с ним поговорить. Расспросить, что он ощущает при мочеиспускании, имеются ли боли внизу живота. Родители должны обратить внимание на цвет и запах мочи, так как частое мочеиспускание может быть спровоцировано проникновением патологической микрофлоры. Если развивается воспалительный процесс, то будут налицо следующие признаки:

• Жжение и боль во время мочеиспускания, ребенок этого просто не может не заметить. Если малыш маленький, то плач в момент сидения на горшке должен насторожить маму.
• Повышение температуры тела.
• Моча становится мутной, появляются хлопья, неприятный запах.

Надо знать . Распознать цистит, пиелонефрит у малыша на ранней стадии просто, если при смехе или чихании происходит выделение небольшого количества мочи, то в организме свирепствуют бактерии.

Патологии выделительной системы лечить необходимо в срочном порядке. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Частое мочеиспускание у грудного малыша

Учитывая, что малыш находится на грудном вскармливании, то во многом работа его организма зависит от матери, от того, каков ее рацион питания, принимает ли она лекарственные препараты.

Если наблюдается частое мочеиспускание у малыша без видимых болезненных состояний, то можно предположить, что у матери имеются патологии почек или мочевыделительных путей. Необходимо посетить врача кормящей матери, а потом уже обследовать ребенка.

Диагностика патологий почек

Частое посещение туалета может сигнализировать о развитии серьезных почечных патологий или заболеваний других внутренних органов. Посещение уролога просто необходимо. После беседы с ребенком, если он умеет говорить и в состоянии сказать что-то о своих ощущениях, и родителями врач назначает лабораторные анализы крови и мочи. Предварительный диагноз уже может быть поставлен на основе:

• Повышенного содержания протеинов, мочевой кислоты, лейкоцитов в моче. Это может говорить о развитии воспалительного процесса.
• Если в крови обнаружено пониженное содержание гемоглобина, то можно говорить об общем ухудшении состояния здоровья ребенка.

Важна дифференциальная диагностика мочевого пузыря и почек, для этого проводят:

• Компьютерную томографию.
• Рентгеноскопию.
• Цистоскопию.

Необходимо учитывать, что новорожденным и грудным малышам не назначают КТ и МРТ, так как ребенок не в состоянии длительное время сохранять неподвижное положение, если только в экстренных случаях.

После уточнения диагноза назначается лечение.

Лечение частого мочеиспускания у детей без боли

Если частое мочеиспускание является следствием развития патологии почек или мочевыводящих путей, то терапия требуется серьезная. Лечение проводится в стационаре, с циститом в неосложненной форме можно постараться справиться в домашних условиях, но только после посещения врача и назначения лекарств.

В больничных стенах есть возможность постоянно наблюдать за состоянием ребенка. В терапии используются следующие направления:

• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Применение народных средств.

Схема лечения назначается только после полного обследования и постановки точного диагноза.

Лекарственная терапия

В зависимости от диагноза схема терапии может отличаться. Подбором лекарств должен заниматься только доктор, самолечение, особенно ребенка, недопустимо. Для избавления от одной и той же патологии существует много средств, назначать их и прописывать схему лечения должен лечащий врач:

• При обнаружении воспалительного процесса назначаются уросептические средства и антибиотики.
• Лечение учащенного мочеиспускания по причине сахарного диабета проводится гормонально-заместительной терапией.
• Если имеются нервно-психические отклонения, то не обойтись без приема седативных средств, ноотропов.
• При новообразованиях показано хирургическое лечение.

При назначении лекарственных средств важно соблюдать дозировку и схему терапии, тогда лечение пройдет без развития побочных явлений.

Физиотерапия в лечении патологий мочевыделительной системы

Если у ребенка частое мочеиспускание, что делать, спрашивают мамочки. Посетить врача и выполнять все его рекомендации, принимать лекарства и посещать физиопроцедуры. Они станут хорошим подспорьем в лечении. Если имеет место воспалительный процесс, то эффективными считаются:

• Электрофорез.
• Амплипульстерапия.
• Лазерная терапия.
• Воздействие тепла.

Родители должны понимать, что полного выздоровления ребенка можно достичь, если пройти полный курс назначенных процедур и пропить лекарственные препараты.

Народные рецепты

Хорошим дополнением к основному лечению станет народная медицина. Использование лекарственных отваров и настоев поможет быстрее избавиться от патологии почек и мочевыводящих путей. Эффективность доказали следующие рецепты:

• 20 грамм мяты залить 1,5 литрами кипятка и проварить 10 минут. Принимать по 150 мл три раза в день.
• Принимать отвар кукурузных рылец.
• Хорошо действует отвар ягод шиповника. Можно настаивать в термосе и давать пить ребенку на протяжении дня.
• Чай из почек березы. На стакан кипятка чайную ложу почек. Настаивать 2 часа и принимать по 50 мл 3 раза в день.

Лечение травами ребенка должно начинаться только после консультации с врачом. Необходимо учитывать, что не все растения можно использовать в терапии детей.

Профилактика заболеваний

Учитывая размеры почек у детей и не окончательно сформированное развитие всех систем органов, невозможно полностью застраховаться от патологий мочевыделительной системы, но при соблюдении профилактических мер можно снизить вероятность их развития:

1. Регулярно посещать врача, даже если вы считаете, что ваш малыш абсолютно здоров.
2. Одевать ребенка по погоде, не допускать переохлаждений и перегреваний.
3. Не позволять сидеть на холодной земле, ступеньках.
4. Следить за опорожнением мочевого пузыря, как часто это делает малыш. Если есть некоторые подозрения, то стоит сразу посетить доктора.
5. Не отказываться от грудного вскармливания. Оно защищает малыша от многих инфекций.

Не стоит самостоятельно искать причину отклонений. Верный диагноз сможет поставить только специалист. Самолечение ребенка чревато серьезными осложнениями в его здоровье.

Частое мочеиспускание у ребенка - это достаточно распространенный симптом, который носит название поллакиурия. При таком состоянии малыш часто ходит на горшок, но при этом количество мочи находится в пределах нормы. Существует и такое понятие, как частые позывы к мочеиспусканию у ребенка, при которых моча может вообще практически не выделяться.

В каждом случае причина изменений в естественном процессе может быть различной. Если у ребенка частое безболезненное мочеиспускание, то скорее всего это состояние является вариантом нормы. При наличии сопутствующих симптомов, таких как боль, повышение температуры, необходимо срочно обратиться к врачу, так как высока вероятность патологии.

Причины

Далеко не во всех случаях частое мочеиспускание у ребенка является признаком заболевания. Например, для новорожденных частое мочеиспускание является полностью физиологичным. Младенец потребляет много жидкости с грудным молоком матери, это необходимо для гармоничного роста и развития. Но из-за совсем крошечного мочевого пузыря ребенок мочится до 25 раз в сутки.

Дети в возрасте от года до 3 лет обычно садятся на горшок до 10 раз в день. Дети дошкольного и раннего школьного возраста посещают туалет 7-9 раз в день. Взрослые и дети старше 10 лет посещают уборную в среднем 5 раз в день.

Учащенное безболезненное мочеиспускание может возникать по ряду физиологических причин. Например, самая распространенная из них - употребление большого количества жидкости. Если ребенок много пьет, то естественно, что туалет он будет посещать значительно чаще.

Спровоцировать очень частое мочеиспускание у ребенка могут мочегонные напитки. К таким относят отвары различных трав, травяные чаи, а также употребление в пищу клюквы, брусники, арбуза, дыни, морковного сока.

Частое мочеиспускание свойственно для ребенка, который находится в стрессе. В такой ситуации в организме выделяется адреналин, который раздражает стенку мочевого пузыря и увеличивает скорость производства мочи. Еще одной физиологичной причиной может быть употребление препаратов с мочегонным эффектом.

Частое болезненное мочеиспускание у детей

Если у ребенка температура и частое мочеиспускание, либо беспокоят боли, жжение, слабость и другие неприятные симптомы, то скорее всего причиной стало какое-то заболевание. Частое болезненное мочеиспускание у детей - это повод отправиться на осмотр к урологу, так как такая симптоматика сопровождает заболевания мочевыделительной системы.

Цистит - это самое распространенное урологическое заболевание, чаще всего встречается среди девочек и женщин, в силу особенности строения мочеполовой системы. Для цистита характерно появление частых позывов к мочеиспусканию, при этом моча может выделять по каплям.

Ребенок жалуется на боль во время выделения мочи. Малыши при цистите отказываются ходить на горшок, потому что боятся ощутить боль. Родители могут наблюдать изменение цвета мочи, она не прозрачная, как должна быть, а мутная, в тяжелых случаях с примесями гноя и крови и плохо пахнет.

Еще одним симптомом цистита является ухудшение общего состояния ребенка. Малыш становится вялым, апатичными, может отказываться от еды. Также для воспаления мочевого пузыря в острой стадии характерно повышение температура до 38-38,5°C Если состояние ребенка осложненяется и воспалительный процесс переходит на почки, возникает боль в пояснице.

Безболезненное учащенное мочеиспускание может быть симптомом и других нарушений:

• эндокринные патологии;
• патологии нервной системы;
• психосоматические нарушения;
• нейрогенный мочевой пузырь;

У девочек возможны патологии гинекологического характера, например, опухоли, нельзя исключать и раннюю беременность у девочки-подростка. Новообразование или растущая матка могут сдавливать мочевой пузырь и вызывать частые мочеиспускания. Точно выявить причину частых позывов может только врач, поэтому рекомендуется проконсултироваться с педиатром и другими узкими специалистами по необходимости.

Как лечить

Что делать, если у ребенка частое мочеиспускание, температура и боли, интересуются родители. В таком случае, определенно, нужно обратиться к врачу. Если симптомы заболевания выражены слабо и температуры нет, то можно посетить поликлинику самостоятельно.

При наличии температуры необходимо вызвать педиатра на дом. При наличии следующих тревожных симптомов, особенно в совокупности, необходимо вызвать скорую помощь:

• стойкая температура 38,5°C и выше;
• если ребенок плачет без остановки;
• если наблюдается задержка мочи, ребенок не мочится, возникают отеки;
• если ребенок жалуется на очень сильную боль;
• при наличии крови в моче.

Наличие вышеописанных симптомов свидетельствует о том, что состояние ребенка достаточно тяжелое и ему требуется лечение в стационаре. Если даже родители примут решение отправиться с такой симптоматикой в поликлинику, ребенка все равно направят на лечение в стационар.

Воспаление мочевого пузыря и почек у детей требует грамотного лечения и наблюдения врача, особенно в дошкольном и младшем возрасте. Если запустить заболевание или лечить его неправильно, велика вероятность развития тяжелых осложнений и хронитизации процесса. Последствия запущенного цистита в детстве могут остаться у девочки на всю жизнь и даже спровоцировать развитие вторичного бесплодия.

Лекарственные препараты

Лечение частного мочеиспускания у детей на фоне урологических заболеваний требует устранения основного заболевания. Так как в подавляющем большинстве случаев цистит и пиелонефрит провоцируют бактериальные инфекции, основу терапии составляет применение антибактериальных и противомикробных средств.

Препарат назначает уролог в индивидуальном порядке, все зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и веса, наличия сопутствующих заболеваний. Очень важно правильно выбрать средство, такое, чтобы патогенная микрофлора была чувствительна к нему.

Для снятия боли назначают спазмолитики, чаще всего Но-шпу или Папаверин. Эти препараты помогают устранить боль в животе, а также способствуют расслаблению гладкой мускулатуры и нормальному оттоку мочи.

От температуры и боли показаны нестероидные противовоспалительные препараты, чаще всего это Нурофен на основе Ибупрофена, который можно приобрести в виде ректальных свечей и сиропа в детской дозировке. Также можно использовать Цефекон Д в свечах, сироп Панадол, сироп Эффералган на основе Парацетамола и тд.

В период лечения цистита у ребенка необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Необходимо обеспечить ребенку спокойную обстановку, желательно соблюдать постельный режим. Если ребенок маленький и активный, нужно стараться увлечь его спокойными играми.
• При частом мочеиспускании на фоне цистита нужно пить как можно больше чистой воды. Также можно давать ребенку морсы из клюквы и брусники, они оказывают мочегонный эффект, помогая инфекции быстрее покинуть мочевой пузырь.
• Очень важно соблюдать личную гигиену. Ребенок должен быть всегда в чистом белье, половые органы необходимо мыть дважды в день: утром и вечером, тогда же и менять трусики. Для половых органов должно быть отдельное чистое полотенце.
• Рацион ребенка должен быть максимально сбалансированным, витаминизированным и щадящим для мочевыделительной системы. Нельзя давать ребенку сладости, острое, соленое, копченое, еду с консервантами и красителями. Можно есть молочные продукты, каши, макароны, фрукты, овощи, ягоды, орехи и зелень, рыбу, нежирное мясо, яйца. Рацион составляется согласно возрасту малыша.

После купирования острого процесса желательно пройти курс физиотерапии. Если есть возможность, лучше отправиться с ребенком на санаторно-курортное лечение. Такой отдых поможет полностью восстановить работу мочевыделительной системы, укрепить общий иммунитет и предупредить развитие инфекционных заболеваний в ближайшем будущем.

Лечение частого мочеиспускания у детей без боли зависит от причины его возникновения. Если симптом связан с физиологией, употреблением препаратов с мочегонным эффектом, то никаких специальных мер принимать нет необходимости. Процесс мочеиспускания восстановится после отмены препаратов, при исключении из рациона мочегонных продуктов, при сокращении количества потребляемой жидкости.

Если частое мочеиспускание связано с эндокринными нарушениями и другими патологиями, то необходимо пройти консультацию профильного специалиста, он и назначит лечение. Чтобы определиться с тем, какой врач ребенку необходим, лучше сначала обратиться к педиатру. Врач общей практики проведет осмотр, назначит анализы и даст рекомендации по поводу дальнейшего обследования и лечения.

Профилактика частого мочеиспускания

Чтобы предупредить частые мочеиспускания на фоне заболеваний мочевыделительной системы, необходимо:

• Следить за гигиеной ребенка, не допускать ношения грязного белья, использования чужих мочалок, полотенец.
• Обеспечить ребенку здоровое и сбалансированное питание.
• Следить, чтобы ребенок был одет по погоде и не переохлаждался.
• С молодыми людьми и девушками в пубертатном периоде необходимо в обязательном порядке проводить беседы о возможности заражения ЗППП во время незащищенного полового акта, а также о наступлении беременности.
• Рекомендуется создать в семье уютную и теплую обстановку, избегать серьезных конфликтов и стрессовых ситуаций.

Здоровый образ жизни является основной профилактикой инфекционно-воспалительных заболеваний у детей и взрослых. Также нужно понимать, что для гармоничного развития ребенка или подростка необходима здоровая психологическая обстановка, как в семье, так и в учебном учреждении.

Заключение

Жалобы детей на частые мочеиспускания нельзя оставлять без внимания. Если ребенка что-то беспокоит, родителю рекомендуется в обязательном порядке отвести его не прием к педиатру. Своевременная диагностика заболеваний мочевыделительной системы - это гарантия быстрого и успешного излечения без осложнений.

В детстве нередко возникают различные проблемы с мочеиспусканием. Чаще всего дети жалуются на боль и частоту или на сочетание того и другого. «Частота» означает то, что ребенку слишком часто хочется помочиться, или он регулярно мочит белье, или же вдруг снова начинает мочить белье после длительного «сухого» периода. В случае, когда мочеиспускание скудное, когда оно сопровождается неприятными ощущениями, велика вероятность инфекционного заболевания мочевыводящей системы. Но если мочеиспускание обильное, значит ребенок слишком много пьет жидкости - либо по собственному желанию, либо в связи с тем, что родители вынуждают его делать это из-за простуды и высокой температуры. Одной из серьезных причин, по которой ребенок может слишком часто мочиться, является диабет .

При этом коварном недуге ребенок постоянно испытывает жажду, худеет, у него возникает быстрая утомляемость, он становится апатичным. Анализ мочи при этом показывает большое содержание сахара.

Любые неприятные ощущения при мочеиспускании могут быть вызваны инфекцией, которая может поразить любую часть мочевой системы. Самым серьезным является заболевание почек, при котором самочувствие ребенка резко ухудшается, появляется боль в животе или пояснице, повышается утомляемость. Инфекция может поразить мочевой пузырь (цистит) и проток, по которому моча выходит из него -уретру. В этом случае мочеиспускание сопровождается неприятным жжением. Воспаление кончика пениса или влагалищных губ может быть вызвано пеленочным дерматитом.

Когда боль и частое мочеиспускание сочетаются, чаще всего это результат инфекционного заболевания. При этом ребенок начинает постоянно писаться, моча у него мутная с сильным резким запахом. Иногда у ребенка может подняться температура. В тяжелых случаях высокая температура с обильным потением и ознобом может сопровождаться болью в животе или пояснице.

Расположение почек и мочеиспускательной системы

У маленьких детей при инфекционном заболевании почек и мочевыводящей системы часто никаких вышеупомянутых симптомов не наблюдается. К врачу, как правило, обращаются в связи с тем, что ребенок ста-новится вялым, апатичным, теряет аппетит или плохо набирает вес. Каждому ребенку с этими неспецифическими и невнятными симптомами необходимо сделать анализ мочи на выявление возможных нарушений. Это особенно важно для малышей до пяти лет, так как рефлюкс(ток мочи вверх по мочепроводящему каналу к почке) чаще бывает именно в этом возрасте. Рефлюкс инфицированной мочи может вызвать воспаление почек. Прогрессирующее или впервые возникшее заболевание после пяти лет встречается у детей крайне редко.

В возрасте старше одного года инфекционные заболевания мочевыводящей системы бывают чаще у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется тем, что у девочек более короткая уретра и микробам легче попасть снаружи в мочевой пузырь. Около 2% девочек в детстве обязательно заболевают тем или иным видом инфекции мочевой системы, а у 5 % девочек школьного возраста инфекция в моче присутствует без каких-либо причин.

Что можете сделать вы?

Измерьте температуру тела ребенка

Если у вашего ребенка имеются какие-либо вышеупомянутые жалобы, измерьте его температуру. При инфекционном заболевании почек обычно поднимается высокая температура, в то время как при цистите (воспалении мочевого пузыря) или раздражении уретры (отверстия канала, идущего от мочевого пузыря наружу) температура обычно не повышается. Эти заболевания не влияют на состояние почек.

Обратите внимание на мочу

Иногда, просто рассмотрев мочу в стеклянном прозрачном сосуде, можно определить наличие инфекции. Инфицированная моча мутная, молочнистая, с сильным неприятным запахом. Резкий запах, однако, может быть результатом обезвоживания или неправильного питания. Сдайте мочу на анализ. Анализ мочи чрезвычайно поможет в определении диагноза, выборе антибиотика, способного быстро противостоять инфекции. Важно, чтобы моча была собрана в абсолютно стерильный сосуд, вымытый не специальным моющим средством, а приготовленным кипятком.

Мочу необходимо собрать следующим образом: первую порцию мочи при мочеиспускании надо пропустить, чтобы поток мочи смыл микробы, попавшие в уретру снаружи, и лишь затем собрать следующий поток.

Снимите боль

Неприятные ощущения внизу живота или в пояснице можно снять с помощью грелки или обезболивающего лекарства. Строго соблюдая правила гигиены, родители могут во многом избежать инфекционного заболевания мочевой системы ребенка. Следите и приучайте детей, особенно девочек, старательно и правильно вытирать анус и гениталии после туалета. Девочки должны это делать исключительно от вульвы к анусу. При воспалениях в промежности не пользуйтесь пеной для ванн, синтетическим нижним бельем и стиральными порошками с биодобавками.

Что может сделать врач?

Врач, осмотрев ребенка, может определить вероятный источник заболевания. Он может проверить болезненность почек, пальпируя живот. Может посмотреть, нет ли у ребенка пеленочного дерматита с покраснением и воспалением кожи на половых органах, свидетельствующего о внутренних нарушениях. Необходимо также измерить кровяное давление у ребенка, поскольку при заболевании почек оно может быть повышено. Обязателен анализ мочи. По результатам этих исследований и анализов врач определяет, какой антибиотик назначить для лечения. В связи с тем что лабораторные исследования занимают несколько дней, врач может назначить антибиотики на основании клинического обследования, а затем, если понадобится, изменить курс лечения. Лечение детей моложе четырех лет антибиотиками очень важно, поскольку нелеченное инфекцион-ное заболевание почек может привести к хроническому заболеванию в более старшем возрасте.

Врач должен обратить внимание на рецидивы инфекционного заболевания мочевой системы. Это может происходить из-за неэффективности назначенного антибиотика. Для уточнения причины заболевания необходим повторный анализ мочи. В редких случаях проблемы бывают связаны с врожденными нарушениями почек или их мочевыводящей системы, рефлюкса мочи из мочевого пузыря в сторону почек, или из-за невыясненной травмы самой почки. Рецидивы инфекционных заболеваний более свойственны девочкам, чем мальчикам из-за того, что у них уретра короче. Но у мальчиков бывают врожденные нарушения, например патология клапанов между почками и мочевым пузырем, что ведет к немалым проблемам. В большинстве случаев рефлюкс мочи успешно лечится низкими дозами антибиотиков. Правда, достаточно продолжительное время. Иногда требуется хирургическое вмешательство для корректировки врожденной патологии почек.

Если вы еще этого не знаете, то запомните следующее:

• Инфекционные заболевания почек являются распространенной и серьезной проблемой в детстве, требующей обязательного лечения.
• Частое и обильное мочеиспускание может быть первым признаком диабета.
• При любых инфекционных заболеваниях почек и мочевого пузыря до четырех лет и рецидивирующих заболеваниях в более старшем возрасте необходимо тщательное обследование и лечение ребенка, во избежание хронического состояния болезни.

Опубликовано в журнале:
ПРАКТИКА ПЕДИАТРА, урология, Январь, 2008

С.Н. Зоркин, С.А. Борисова, Т.Н. Гусарова, ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Расстройства мочеиспускания - патология, которая непосредственно не угрожает жизни больного, но является, несомненно, значимой проблемой, приводящей к более или менее выраженному ограничению психической и физической активности пациента, затрудняющей его социальную адаптацию и общение со сверстниками, способствующей отставанию в учебе, конфликтным ситуациям в семье.

Насколько эта проблема значима для самого ребенка, говорит тот факт, что дети с нарушениями мочеиспускания ставят ее на 3-е место после таких стрессов, как смерть родителей и возможность ослепнуть. Необходимо подчеркнуть, что данная патология касается не только самого пациента, но и его микроокружения, что, в свою очередь, может поддерживать торпидность течения расстройств мочеиспускания. Тем более описанный комплекс проблем актуален для детей, особенно в определенные, критические с точки зрения психофизиологических изменений периоды (в преддошкольном, дошкольном и школьном периоде, при вовлечении ребенка в новую социальную группу -детский сад, школьный коллектив, в пре- и пубертатном периоде) .

Однако всегда необходимо помнить, что расстройства мочеиспускания могут быть проявлением и более серьезной патологии органов мочевыделительной системы, таких как рецидивирующий хронический цистит, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер. Данные нарушения уродинамики являются причиной развития нефросклероза, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации .

Среди расстройств мочеиспускания следует выделить: физиологическое недержание мочи, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, энурез и дизурические явления (расстройства мочеиспускания, обусловленные инфекцией нижних мочевых путей, - уретрит, баланит, вульвит, цистит).

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ

Данное явление не относится к патологии до определенного возраста и характеризует этапы формирования функции мочевого пузыря.

С рождения до 6 месяцев у ребенка имеет место "незрелый тип мочеиспускания". Рефлекторные дуги мочевого пузыря замыкаются на уровне спинного и среднего мозга, и мочеиспускание осуществляется рефлекторно по мере накопления мочи (до 20 раз в сутки). С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается "сигнализировать" окружающим о необходимости опорожнить его (ребенок становится сосредоточенным, начинает тужиться, иногда плакать и успокаивается после мочеиспускания). Поэтому врач, к которому обратились родители с такими "жалобами", должен успокоить родителей и объяснить, что на данном этапе у малыша формируется корковый контроль над мочеиспусканием. Но для исключения различных заболеваний органов мочевыделительного тракта ребенку необходимо провести ультразвуковое обследование и общий анализ мочи. С этого времени родителям целесообразно приступать к началу обучения малыша "туалетным" навыкам. После года происходит еще более активное становление условного рефлекса, у ребенка формируется центральное торможение мочеиспускания и увеличивается емкость мочевого пузыря.

Завершение формирования функции мочевого пузыря ("зрелый тип мочеиспускания") происходит к 3-4 годам и характеризуется рядом показателей:

соответствие объема мочевого пузыря возрастным нормативам (колебания объема мочи в течение суток от 60 до 160 мл);

адекватное диурезу и объему мочевого пузыря число мочеиспусканий в сутки (7-9 раз);

полное удержание мочи днем и ночью;

умение задерживать на время и прерывать при необходимости мочеиспускание;

умение опорожнять мочевой пузырь без предшествующего позыва при малом его объеме за счет волевого регулирования акта мочеиспускания;

определенное поведение, сопровождающее акт мочеиспускания (уединение, гигиена и др.). Если наполненный мочевой пузырь может разбудить ребенка, то корковый контроль над функцией мочеиспускания сформирован . Учитывая возраст, недержание мочи, как наиболее яркое проявление расстройства мочеиспускания, считается патологией обычно у детей старше 5 лет. В этом возрасте регулярное недержание мочи требует обследования и лечения у различных специалистов . НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Нормальная функция нижних мочевых путей состоит из двух фаз - фазы накопления мочи и фазы опорожнения - и определяется сложным взаимодействием между мочевым пузырем, сфинктерным аппаратом, мочеиспускательным каналом и всеми уровнями нервной системы. Нарушения этих взаимосвязей может иметь место как в фазу накопления, так и в фазу выделения. Все эти нарушения носят название "нейрогенный мочевой пузырь" - это собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражения нервной системы на различных уровнях, и характеризующееся изменениями со стороны уроэпителия или поражением гладкомышечной структуры мочевого пузыря. Мышцы мочевого пузыря (детрузор) могут иметь нормальную функцию и патологическую: или гиперактивную, которая возникает только в фазу наполнения и проявляется непроизвольными сокращениями детруvзора, не подавляемыми волевым усилием; или гипоактивную, возникающую в фазу выделения и проявляющуюся снижением или отсутствием сократительной активности мочевого пузыря, что приводит к нарушению его опорожнения. Самыми крайними нарушениями накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря являются различные формы недержания мочи. В настоящее время наиболее приемлемой для использования в урологии детского возраста является классификация недержания мочи, предложенная профессором Е.Л. Вишневским (2001) . Недержание мочи:

императивное (моторное и сенсорное);

стрессовое (при напряжении);

рефлекторное;

от переполнения:
- малого объема (до 150 мл),
- среднего объема (150-300 мл),
- большого объема (более 300 мл);

комбинированное. Наиболее частым видом нарушения мочеиспускания у детей является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - состояние, характеризующееся наличием императивных позывов, которые могут сопровождаться ургентным недержанием мочи, частыми мочеиспусканиями (> 8 микций/сут) и никтурией (≤1(2) микций/ночь). По данным разных авторов, во всем мире симптомами ГАМП страдают около 50-100 миллионов человек. Распространенность в России - 38%, среди детей - каждый пятый ребенок имеет императивные формы нарушений мочеиспусканий. Частота случаев составляет 17,8%. Причины развития гиперактивности мочевого пузыря отражены в ее классификации:

нейрогенная гиперактивность (старый термин - гиперрефлексия детрузора), наличие неврологической патологии;

идиопатическая гиперактивность (старый термин - нестабильность детрузора), причина не установлена. Ведущим звеном патогенеза ГАМП считается повышенная чувствительность детрузора к медиатору парасимпатической нервной системы - ацетилхолину . ЭНУРЕЗ Еще одним из часто встречающихся расстройств мочеиспускания является энурез. Под этим термином принято понимать любое непроизвольное выделение мочи (недержание), после достижения возраста, когда должен быть достигнут контроль над мочеиспусканием (обычно - 5 лет). Энурез может проявляться как во время сна (ночной энурез), так и в дневное время (дневной энурез). Но на наш взгляд, дневной энурез является проявлением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Поэтому правильнее будет оставить термин "энурез" для указания на то, что имеет место только ночное недержание мочи. При дневном же энурезе лучше использовать термин "дневное недержание мочи" или вначале указывать форму нейрогенной дисфункции, например "гиперактивный мочевой пузырь", после чего добавлять "дневное недержание мочи". В тех случаях, когда имеет место сочетание нейрогенной дисфункции с ночным недержанием мочи, далее следует добавлять - "энурез". Основные причины развития энуреза:

Задержка созревания нервной системы.

Неблагоприятная наследственность (в 75% случаев - оба родителя страдали энурезом в детстве; 45% случаев - один из родителей страдал энурезом; только в 15% случаев энурезом не болел ни один из родителей).

Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона.

Нарушения реакции активации во время сна.

Действие психологических факторов и стресса.

Урологическая патология и инфекция мочевыводящих путей. Распространенность энуреза варьирует в зависимости от возраста: в 5-летнем возрасте он широко распространен и встречается у 15-20% детей, к 10-летнему - у 5%, среди подростков им страдают 2% детей, а среди лиц старше 18 лет - 0,5%. Мальчики страдают энурезом в 1,5-2 раза чаще девочек . Принято подразделять энурез на первичный (ребенок с рождения никогда не был "сухим") и вторичный, который возникает после периода стабильного контроля со стороны ребенка за мочеиспусканием (не менее 6 месяцев). Термином "моносимптоматический энурез" характеризуются только ночные мочеиспускания. Такой вариант наиболее распространен у детей и встречается в 60-85% случаев. Под "полисимптоматическим энурезом" подразумевается сочетание ночного недержания с другими нарушениями мочеиспускания -ургентностью, поллакиурией, дневным недержанием мочи - то есть симптомами ГАМП (15-40%) . Если при проведенном обследовании ребенка не выявлено отклонений, говорят о неосложненном энурезе. При осложненном энурезе в ходе обследования выявляются неврологические расстройства, инфекции или анатомо-функциональные изменения мочевыводящих путей. ДИАГНОСТИКА Четкий алгоритм диагностических мероприятий позволяет врачу при первичном обращении пациентов с жалобами на нарушения мочеиспускания и недержание мочи определить, в какой степени это состояние является проявлением ГАМП или моносимптоматического энуреза, лечение которых входит в компетенцию педиатра. В первую очередь необходимо тщательно собрать анамнестические данные, причем помимо акушерского анамнеза следует уточнить семейный анамнез с выявлением заболеваний нервной и мочевой систем, наличие энуреза у родителей и родственников. В анамнезе жизни ребенка кроме перенесенных заболеваний и травм выясняются особенности воспитания, формирование навыков опрятности, поведение ребенка, условия проживания в семье, питьевой режим (детям старше года требуется не более 1,0-1,5 литра жидкости в сутки), характер сна. При первичном обращении к врачу собирается подробный анамнез нарушений мочеиспускания с уточнением возраста возникновения, наличия и длительности "сухого" периода, частоты эпизодов недержания мочи и времени их возникновения (день, ночь), характера струи мочи, наличия императивных позывов, недержания мочи при напряжении, наличия сопутствующего запора или энкопреза и инфекции мочевыводящих путей. Детальное тщательное изучение истории болезни заболевания позволит избежать в последующем многих ненужных обследований и правильно назначить необходимую терапию. Основополагающая роль в диагностике нарушений функции мочевого пузыря отводится клиническому анализу мочеиспускания. Функциональное состояние оценивается путем регистрации родителями ритма спонтанных мочеиспусканий у ребенка в домашних условиях в течение 2-3 дней (отмечается время и объем каждого мочеиспускания, результаты записывают в виде таблицы); врачом заполняются специальные таблицы, позволяющие выявить "зрелый тип мочеиспускания" и синдром императивного мочеиспускания. В дальнейшем эти данные помогут оценить эффективность проводимой терапии . При физикальном осмотре исследуются органы брюшной полости и урогенитальной системы. Проводится осмотр поясничной области с целью выявления эпителиальных втяжений, оволосения кожных покровов в области крестца, указывающих на возможность аномалий строения позвоночника и спинного мозга. При исследовании неврологического статуса обращают внимание на состояние двигательной, чувствительной и рефлекторной сферы (обязательно исследуется чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера). Обязательно проведение нескольких общих и одного количественного анализов мочи, при необходимости - бактериологического исследования. Показана проба Зимницкого для оценки функционального состояния почек. Для исключения пороков развития мочевой системы используется скрининг-метод - проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. Необходимо проводить исследование до и после мочеиспускания, лежа и стоя. С помощью ультразвукового исследования можно определить расположение мочевого пузыря, толщину его стенок, наличие остаточной мочи (в норме толщина стенки мочевого пузыря при его наполнении не превышает 2 мм, а количество остаточной мочи не должно превышать 10% от выделенной). Таким образом, исключив на первичном этапе порок развития мочевого тракта и позвоночника, инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, заболевания центральной нервной системы, эндокринную патологию, педиатр может назначить терапию. При выявлении урологической патологии пациенты нуждаются в обследовании в условиях специализированного стационара. ТЕРАПИЯ Лечение ГАМП направлено на снятие незаторможенных сокращений детрузора и увеличение эффективного объема мочевого пузыря. Методы лечения ГАМП состоят из немедикаментозных мероприятий и фармакотерапии. Немедикаментозное лечение включает в себя поведенческую терапию, упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи, нейромодуляцию, физиотерапию). В настоящее время фармакотерапия является одним из самых распространенных и эффективных методов лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей . Метод вызывает интерес прежде всего благодаря своей доступности, возможности длительного применения и регуляции воздействия. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, основными для лечения расстройств мочеиспускания, возникающих на фоне снижения емкости мочевого пузыря, принято считать препараты М-холинолитического ряда . Данные препараты за многие годы применения зарекомендовали себя достаточно эффективными в плане коррекции микционных нарушений и до сих пор остаются первой линией фармакологической терапии при ГАМП. Препаратом наиболее известным, единственным разрешенным к применению в педиатрической практике в России является оксибутинина гидрохлорид (Дриптан), использование которого приводит к увеличению эффективного объема мочевого пузыря на 25%, способствуя накоплению мочи за счет расслабляющего действия на мышцу мочевого пузыря (подавляет сокращение гладких миоцитов детрузора). Возможность гибкого режима дозирования препарата позволяет пациентам обретать контроль над ГАМП, облегчая нахождение баланса между эффективностью и переносимостью оксибутинина (табл. 1) . Таблица 1. Режим дозирования оксибутинина Вместе с тем, новые данные о патогенезе расстройств мочеиспускания при гиперактивном мочевом пузыре (а они свидетельствуют о нарушении притока крови, что обусловлено симпатикозависимым спазмом артерий и, следовательно, развитием ишемии детрузора) открывают возможность применения α1-адреноблокаторов у детей, а также, для повышения эффективности терапии, добавления в схемы лечения препаратов и методов, улучшающих кровоснабжение мочевого пузыря (пикамилон, гипербарическая оксигенация). По-видимому, в ближайшем будущем перспективным для лечения ГАМП будет использование сочетанного применения М-холинолитиков с α1-адреноблокаторами . Лечение энуреза. Учитывая результаты многочисленных исследований, определивших полиэтиологичность энуреза и невозможность в большинстве случаев его очевидной причины, в подходах к лечению существует значительное разнообразие. В последние годы наиболее эффективными считаются два основных направления: коррекция поведения и использование фармакологических средств. При выборе терапии ориентируются на достижение стойкого эффекта, то есть увеличение продолжительности "сухого" периода . Немедикаментозная терапия:

ограничение приема жидкости перед сном;

мочеиспускание перед сном;

регулярные ночные пробуждения для мочеиспусканий;

психотерапия;

физиотерапия:

алармы (мочевые "будильники", сигнальный метод) - специальные устройства, реагирующие сигналом на выделение небольших количеств мочи. В настоящее время в терапии энуреза наиболее широко используются следующие группы лекарственных препаратов.

Препараты, уменьшающие образование мочи - десмопрессин (Минирин), синтетический аналог антидиуретического гормона. Препарат эффективен при моносимптоматическом ночном энурезе (рис. 1). Рисунок 1. Схема применения десмопрессина

Антихолинэргические препараты - оксибутинин. Первый курс лечения обычно составляет 3 месяца. При наличии эффективности первого курса, но недостаточной ее выраженности рекомендуется проведение повторных курсов терапии по достижении 4-недельного периода без нарушений мочеиспускания. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличение потребления жидкости вечером. Если проявления нарушений мочеиспускания не возобновились, дозы препарата снижают, а затем постепенно отменяют. О полном успехе лечения говорят, если в течение 2 лет после его окончания не было ни одного эпизода недержания мочи. Эффективность антихолинергических средств при моносимптоматическом ночном энурезе составляет 5-40%, а у пациентов с комбинацией дневного и ночного недержания - 87,5%.

Трициклические антидепрессанты (на сегодняшний день препараты этой группы практически не используются из-за высокой частоты и серьезности побочных эффектов). В случаях сочетания энуреза и ГАМП применяется комбинированная терапия, направленная на разные звенья патогенеза нарушений мочеиспускания у детей, включающая десмопрессин (снижающий выработку мочи) и оксибутинин (увеличивающий функциональный объем мочевого пузыря и уменьшающий проявления его повышенной активности). В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что правильный и индивидуальный подбор современных методов лечения нарушений мочеиспускания и недержания мочи у детей открывает новые возможности в решении ряда важных медицинских, социальных и психологических проблем, помогает улучшить качество жизни больных и повысить их социальную активность. Список использованной литературы находится в редакции. Сведения об авторах:
Сергей Николаевич Зоркин, заведующий урологическим отделением ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Светлана Анатольевна Борисова, научный сотрудник урологического отделения ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Тамара Николаевна Гусарова, старший научный сотрудник урологического отделения ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук