Для каждой женщины, готовящейся узнать радости материнства, самым приятным и долгожданным звуком является стук сердечка еще не родившегося ребенка. Он символизирует начало новой жизни и связанные с ней минуты радости и счастья.
Сердцебиение вынашиваемого плода служит важным показателем, по которому специалист определяет такие жизненно значимые факторы, как насыщение крови кислородом, содержание гемоглобина, особенности анатомического строения маленького сердечка, гормональные функции и особенности вегетативной нервной системы.
Анализ сердцебиения плода проводится при помощи разных методов, включающих акушерский стетоскоп, кардиотокографию, УЗИ.
Регулярное наблюдение за сердцебиением ребенка в утробе матери является одним из определяющих факторов тактики ведения беременности и родов, принятия ответственных решений, позволяющих в экстренных случаях спасти жизнь малыша.
Когда появляется сердцебиение у плода
Уже в период 2-3 недели развития ребенка в материнской утробе формируется его сердце. На данном этапе женщина может даже не подозревать о наступившей беременности
. Формирование сердца начинается с его появления в форме простой трубки, которая уже спустя пару недель приобретает S-образный изгиб. По этой причине данный период в развитии сердца называют сигмовидным.
Спустя 4-5 недели появляется первичная перегородка, разделяющая предсердия, что приводит к появлению в структуре маленького сердечка трех камер. С этого момента начинаются первые его сокращения. Выслушивание стука может быть осуществлено только с применением аппарата УЗИ класса эксперт . Если же отсутствуют особые показания для столь раннего прослушивания, использовать его не стоит.
Во время 5-7 недели развития эмбриона для определения характера развития эмбриона используют косвенный показатель – уровень содержания гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина).
Для измерения берут данные в динамике через 2-3 суток. В норме к 5 недели содержание этого гормона должно колебаться в пределах 1000-3100 мМЕ/мл. Если беременность развивается нормально на раннем сроке, то уровень данного гормона будет удваиваться спустя каждые 2-3 дня, тогда низкое его
Специалисты считают, что анализ на данный гормон может быть достоверным лишь до 10 недели протекания беременности. На более поздних сроках он начинает падать, и его низкое содержание в этот период соответствует физиологической норме. Этот диагностический метод служит альтернативой УЗИ в самом начале беременности.
Одной из основополагающих характеристик при беременности, свидетельствующей о ее правильном протекании, является сердцебиение плода
. Одним из первых методов, используемых для его изучения акушерами, служит аускультация. Она представляет собой метод физикальной диагностики, позволяющем определить состояние органа путем прослушивания издаваемых им звуков.
Обычно сердце плода прослушивается подобным методом не раньше, чем на 18-20 недели его вынашивания. До этого времени сердцебиение обычно слабое, на ранних сроках по этой причине его очень трудно услышать без использования специальных методов.
Частота сердечных сокращений плода
На протяжение всей беременности норма сердцебиения меняется в зависимости от активности сердца и периода развития:
- На 6-8 недели она составляет не ниже 110-130 ударов в минуту;
- На 9-10 неделе – 170-190 уд./мин.;
- Начиная с 11-й и более поздних неделях вплоть до самых родов она находится в пределах 140-160 уд./мин.
Подобные изменения объясняют непрекращающимся развитием плода, при котором происходит становление функционирования вегетативной нервной системы, ответственной за слаженность работы всех внутренних органов и систем.
Для точности диагностики врачи используют специальные таблицы, позволяющие отслеживать соответствие развития сердцебиения физиологическим нормам. Какое должно быть сердцебиение на разных этапах беременности можно узнать из таблицы 1.
Таблица 1. Физиологические нормы периода развития эмбриона и частоты сердечного ритма
| Неделя беременности | Норма частоты сердцебиения | Методы диагностики |
|---|---|---|
| 5 | 90-110 | - |
| 42922 | 100-130 | УЗИ |
| 42986 | 130-150 | |
| 43049 | 140-170 | |
| 41609 | 140-180 | |
| 14-15 | 140-170 | |
| 16-17 | 140-170 | |
| 18-19 | 130-170 | |
| 20-21 | 140-170 | |
| 22-23 | 130-160 | Кардиотокография на УЗИ |
| 24-40 | 120-160 | УЗИ, КГТ, Выслушивание с помощью стетоскопа (начиная с 27-28 недели) |
Цель определения сердцебиения плода
Прослушивание сердечного ритма ребенка до его рождения осуществляют по нескольким причинам:
Методы диагностики сердцебиения плода
Основными методами диагностики сердцебиения внутриутробного ребенка служат:
- Ультразвуковое исследование;
- Аускультация;
- Кардиотокография (КТГ);
- Эхокардиография.
Ультразвуковое исследование служит самым первым методом, применяемым для изучения состояния эмбриона.
С использованием этого метода изучаются:
- Частота сердечных сокращений;
- Размер плода;
- Состояние плаценты;
- Звуки сердечных тонов;
- Строение сердца;
- Возможные пороки, а также иные аномалии, если для их появления имеются причины.
Особенности проведения УЗИ приведены в таблице 2.
Таблица 2. Методика УЗИ на разных стадиях беременности
| Сроки | Недели | Используемый датчик | Показатели | Возможные патологии | Рекомендации |
|---|---|---|---|---|---|
| Ранние сроки | 5-6 | Трансвагинальный | Количество сердцебиений | Неразвивающаяся беременность | Повторное УЗИ через 5-7 дней |
| 6-7 | Трансабдоминальный | ||||
| II и III триместры | От срока 12 недель | Количество сердцебиений; | Возможные пороки развития сердца | Применение методики «четырехкамерный срез» | |
| Их частота; | |||||
| Положение сердечка ребенка в грудной клетке; | |||||
| Строение предсердий и желудочков |
Методика аускультации представляет собой выслушивание следующих признаков:
- Частота сердцебиения;
- Ясность тонов;
- Место для их наиболее лучшего выслушивания.
Преимущество данного метода заключается в том, что его может использовать человек, не имеющий специального образования. При помощи медицинской трубки можно с легкостью услышать тоны сердца и сделать подсчет их числа за минуту с применением секундомера.
Важно понимать, что такое тоны сердца и значимость их как показателя развития плода. Нормальное формирование организма ребенка должно сопровождаться ясными и четкими звуками биения сердца.
Если же тоны становятся глухими, то это может быть признаком острой и хронической гипоксии.
Редкими случаями является плохое прослушивание тоном, что служит признаком необходимости дополнительных методов обследования.
Иные методы также назначают, если:
- Имеются изменения объема околоплодных вод (повышенное или пониженное);
- При многоплодной беременности;
- Женщина имеет избыточный вес и толщина подкожной жировой клетки передней брюшины не позволяет использовать аускультацию;
- Плацента расположена у передней стенки.
Метод кардиотокографии является очень информативным для оценки качества сердцебиения. При его использовании на ранних этапах можно выявлять наличие кислородного голодания малыша для принятия необходимых мер. Обычно его назначают после 32-й недели и перед родами.
Используемый в этой процедуре аппарат представляет собой ультразвуковой датчик. Посылаемые от него сигналы отражаются от сердца эмбриона. Происходящие изменения фиксируются на специальной пленке.
Обычно врач помимо основного датчика использует датчик сокращений в матке, что позволяет сделать измерение ее активности, представляющей особую важность при родах. Современные аппараты также имеют особые датчики, фиксирующие движения плода, что женщина может выполнять даже самостоятельно. Полученная информация также отображается на ленте.
Запись по данной методике осуществляется в положении женщины лежа на спине. По причине того, что на поздних сроках это доставляет большие неудобства, может быть рекомендовано занять положение сидя или лежа на боку.
Датчик для этого устанавливают на животе, где перед этим должна быть найдена точка наилучшего прослушивания тонов. Вся процедура проводится за 40-60 мин. В отдельных случаях датчик может быть оставлен на сутки.
Оцениваются при помощи данного метода следующие показатели:
- Сердцебиение плода и характерные изменения, возникающие в момент сокращений в матке.
- Частоту сокращений сердца.
- Динамику сокращений сердца (о том, что нарушений нет, будут свидетельствовать изменения количества ударов в пределах 25 за минуту).
- Появление учащенного ритма при ответе на сокращение в матке, которого не должно происходить в норме.
- Появление более редких сокращений принимают за норму при тазовом положении плода, но может свидетельствовать и об острой или хронической гипоксии в иных случаях.
На протяжении беременности КТГ назначается каждой женщине по крайней мере один раз.
Согласно нормам по данной методике, устанавливающим как должно биться сердце, врачи считают, что в минуту должно быть зафиксировано 120-160 ударов.
Существуют ряд показаний для неоднократного обязательного применения данного метода:
- Поздний гестоз.
- Наличие рубца на матке вследствие перенесенной операции.
- Изменение объема околоплодных вод.
- Перенесенные инфекционные патологии, при которых наблюдалась высокая температура.
- Хронические недуги матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
- Преждевременное старение плаценты.
При необходимости детального исследования строения сердца плода и особенностей кровотока в разных его отделах назначается при наличии показаний эхокардиография. Обычно ее проводят на 18-28 неделе.
Показания к ее проведению могут быть следующие:
- Имеющиеся врожденные пороки сердца у женщины.
- Рождение предыдущих детей с врожденными пороками.
- При возрасте женщины, превышающем 38 лет.
- Перенесенные инфекции в период вынашивания плода.
- Наличие сахарного диабета.
- Наблюдаемые задержки внутриутробного развития эмбриона.
- Подозрение на наличие у плода пороков как сердца, так и иных органов, которые могут сочетаться с нарушениям в развитии сердца.
В качестве методики изучения сердцебиения также используют фетальный допплер. Это портативный прибор, который можно использовать дома самостоятельно. Принцип его работы похож на КТГ, но без записи на пленке. В комплекте с ним имеются наушники, что позволяет комфортно слушать дома.
Услышать сердцебиение малыша можно уже на 8 неделе, но специалисты рекомендуют использовать его позднее, после 12 недели по необходимости. Продолжительность исследования не должна превышать 10 мин.
Таблица 3. Плюсы и минусы портативного допплера
Можно ли определить пол ребенка по ритму сердца?
Для того чтобы определить пол будущего ребенка существует ряд традиционных методик, в большинстве случаев отвергаемых врачами.
Сердцебиение является важным признаком согласно народной медицине в этом вопросе:
- Прослушивая ритм сердца по неделям можно определить мальчик родится или девочка, в зависимости от четкости и ритмичности. Обычно именно так бьется сердце у мальчика, тогда как у девочек более хаотично, не совпадая с материнским.
- По расположению сердца чуть левее предсказывают рождение девочки, а правее – мальчика.
- По тому, сколько сердечных сокращений происходит в минуту можно установить пол будущего ребенка:
Таблица 4. Количество сердечных ударов у эмбрионов разного пола
Прослушивание сердцебиения будущего ребенка важный метод диагностики состояния его здоровья. Он должен применяться на всем протяжении беременности.
Видео: Определение пола плода
Для каждой женщины, готовящейся узнать радости материнства, самым приятным и долгожданным звуком является стук сердечка еще не родившегося ребенка. Он символизирует начало новой жизни и связанные с ней минуты радости и счастья.
Сердцебиение вынашиваемого плода служит важным показателем, по которому специалист определяет такие жизненно значимые факторы, как насыщение крови кислородом, содержание гемоглобина, особенности анатомического строения маленького сердечка, гормональные функции и особенности вегетативной нервной системы.
Анализ сердцебиения плода проводится при помощи разных методов, включающих акушерский стетоскоп, кардиотокографию, УЗИ.
Регулярное наблюдение за сердцебиением ребенка в утробе матери является одним из определяющих факторов тактики ведения беременности и родов, принятия ответственных решений, позволяющих в экстренных случаях спасти жизнь малыша.
Когда появляется сердцебиение у плода
Уже в период 2-3 недели развития ребенка в материнской утробе формируется его сердце. На данном этапе женщина может даже не подозревать о наступившей беременности
. Формирование сердца начинается с его появления в форме простой трубки, которая уже спустя пару недель приобретает S-образный изгиб. По этой причине данный период в развитии сердца называют сигмовидным.
Спустя 4-5 недели появляется первичная перегородка, разделяющая предсердия, что приводит к появлению в структуре маленького сердечка трех камер. С этого момента начинаются первые его сокращения. Выслушивание стука может быть осуществлено только с применением аппарата УЗИ класса эксперт . Если же отсутствуют особые показания для столь раннего прослушивания, использовать его не стоит.
Во время 5-7 недели развития эмбриона для определения характера развития эмбриона используют косвенный показатель – уровень содержания гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина).
Для измерения берут данные в динамике через 2-3 суток. В норме к 5 недели содержание этого гормона должно колебаться в пределах 1000-3100 мМЕ/мл. Если беременность развивается нормально на раннем сроке, то уровень данного гормона будет удваиваться спустя каждые 2-3 дня, тогда низкое его
Специалисты считают, что анализ на данный гормон может быть достоверным лишь до 10 недели протекания беременности. На более поздних сроках он начинает падать, и его низкое содержание в этот период соответствует физиологической норме. Этот диагностический метод служит альтернативой УЗИ в самом начале беременности.
Одной из основополагающих характеристик при беременности, свидетельствующей о ее правильном протекании, является сердцебиение плода
. Одним из первых методов, используемых для его изучения акушерами, служит аускультация. Она представляет собой метод физикальной диагностики, позволяющем определить состояние органа путем прослушивания издаваемых им звуков.
Обычно сердце плода прослушивается подобным методом не раньше, чем на 18-20 недели его вынашивания. До этого времени сердцебиение обычно слабое, на ранних сроках по этой причине его очень трудно услышать без использования специальных методов.
Частота сердечных сокращений плода
На протяжение всей беременности норма сердцебиения меняется в зависимости от активности сердца и периода развития:
- На 6-8 недели она составляет не ниже 110-130 ударов в минуту;
- На 9-10 неделе – 170-190 уд./мин.;
- Начиная с 11-й и более поздних неделях вплоть до самых родов она находится в пределах 140-160 уд./мин.
Подобные изменения объясняют непрекращающимся развитием плода, при котором происходит становление функционирования вегетативной нервной системы, ответственной за слаженность работы всех внутренних органов и систем.
Для точности диагностики врачи используют специальные таблицы, позволяющие отслеживать соответствие развития сердцебиения физиологическим нормам. Какое должно быть сердцебиение на разных этапах беременности можно узнать из таблицы 1.
Таблица 1. Физиологические нормы периода развития эмбриона и частоты сердечного ритма
| Неделя беременности | Норма частоты сердцебиения | Методы диагностики |
|---|---|---|
| 5 | 90-110 | - |
| 42922 | 100-130 | УЗИ |
| 42986 | 130-150 | |
| 43049 | 140-170 | |
| 41609 | 140-180 | |
| 14-15 | 140-170 | |
| 16-17 | 140-170 | |
| 18-19 | 130-170 | |
| 20-21 | 140-170 | |
| 22-23 | 130-160 | Кардиотокография на УЗИ |
| 24-40 | 120-160 | УЗИ, КГТ, Выслушивание с помощью стетоскопа (начиная с 27-28 недели) |
Цель определения сердцебиения плода
Прослушивание сердечного ритма ребенка до его рождения осуществляют по нескольким причинам:
Методы диагностики сердцебиения плода
Основными методами диагностики сердцебиения внутриутробного ребенка служат:
- Ультразвуковое исследование;
- Аускультация;
- Кардиотокография (КТГ);
- Эхокардиография.
Ультразвуковое исследование служит самым первым методом, применяемым для изучения состояния эмбриона.
С использованием этого метода изучаются:
- Частота сердечных сокращений;
- Размер плода;
- Состояние плаценты;
- Звуки сердечных тонов;
- Строение сердца;
- Возможные пороки, а также иные аномалии, если для их появления имеются причины.
Особенности проведения УЗИ приведены в таблице 2.
Таблица 2. Методика УЗИ на разных стадиях беременности
| Сроки | Недели | Используемый датчик | Показатели | Возможные патологии | Рекомендации |
|---|---|---|---|---|---|
| Ранние сроки | 5-6 | Трансвагинальный | Количество сердцебиений | Неразвивающаяся беременность | Повторное УЗИ через 5-7 дней |
| 6-7 | Трансабдоминальный | ||||
| II и III триместры | От срока 12 недель | Количество сердцебиений; | Возможные пороки развития сердца | Применение методики «четырехкамерный срез» | |
| Их частота; | |||||
| Положение сердечка ребенка в грудной клетке; | |||||
| Строение предсердий и желудочков |
Методика аускультации представляет собой выслушивание следующих признаков:
- Частота сердцебиения;
- Ясность тонов;
- Место для их наиболее лучшего выслушивания.
Преимущество данного метода заключается в том, что его может использовать человек, не имеющий специального образования. При помощи медицинской трубки можно с легкостью услышать тоны сердца и сделать подсчет их числа за минуту с применением секундомера.
Важно понимать, что такое тоны сердца и значимость их как показателя развития плода. Нормальное формирование организма ребенка должно сопровождаться ясными и четкими звуками биения сердца.
Если же тоны становятся глухими, то это может быть признаком острой и хронической гипоксии.
Редкими случаями является плохое прослушивание тоном, что служит признаком необходимости дополнительных методов обследования.
Иные методы также назначают, если:
- Имеются изменения объема околоплодных вод (повышенное или пониженное);
- При многоплодной беременности;
- Женщина имеет избыточный вес и толщина подкожной жировой клетки передней брюшины не позволяет использовать аускультацию;
- Плацента расположена у передней стенки.
Метод кардиотокографии является очень информативным для оценки качества сердцебиения. При его использовании на ранних этапах можно выявлять наличие кислородного голодания малыша для принятия необходимых мер. Обычно его назначают после 32-й недели и перед родами.
Используемый в этой процедуре аппарат представляет собой ультразвуковой датчик. Посылаемые от него сигналы отражаются от сердца эмбриона. Происходящие изменения фиксируются на специальной пленке.
Обычно врач помимо основного датчика использует датчик сокращений в матке, что позволяет сделать измерение ее активности, представляющей особую важность при родах. Современные аппараты также имеют особые датчики, фиксирующие движения плода, что женщина может выполнять даже самостоятельно. Полученная информация также отображается на ленте.
Запись по данной методике осуществляется в положении женщины лежа на спине. По причине того, что на поздних сроках это доставляет большие неудобства, может быть рекомендовано занять положение сидя или лежа на боку.
Датчик для этого устанавливают на животе, где перед этим должна быть найдена точка наилучшего прослушивания тонов. Вся процедура проводится за 40-60 мин. В отдельных случаях датчик может быть оставлен на сутки.
Оцениваются при помощи данного метода следующие показатели:
- Сердцебиение плода и характерные изменения, возникающие в момент сокращений в матке.
- Частоту сокращений сердца.
- Динамику сокращений сердца (о том, что нарушений нет, будут свидетельствовать изменения количества ударов в пределах 25 за минуту).
- Появление учащенного ритма при ответе на сокращение в матке, которого не должно происходить в норме.
- Появление более редких сокращений принимают за норму при тазовом положении плода, но может свидетельствовать и об острой или хронической гипоксии в иных случаях.
На протяжении беременности КТГ назначается каждой женщине по крайней мере один раз.
Согласно нормам по данной методике, устанавливающим как должно биться сердце, врачи считают, что в минуту должно быть зафиксировано 120-160 ударов.
Существуют ряд показаний для неоднократного обязательного применения данного метода:
- Поздний гестоз.
- Наличие рубца на матке вследствие перенесенной операции.
- Изменение объема околоплодных вод.
- Перенесенные инфекционные патологии, при которых наблюдалась высокая температура.
- Хронические недуги матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
- Преждевременное старение плаценты.
При необходимости детального исследования строения сердца плода и особенностей кровотока в разных его отделах назначается при наличии показаний эхокардиография. Обычно ее проводят на 18-28 неделе.
Показания к ее проведению могут быть следующие:
- Имеющиеся врожденные пороки сердца у женщины.
- Рождение предыдущих детей с врожденными пороками.
- При возрасте женщины, превышающем 38 лет.
- Перенесенные инфекции в период вынашивания плода.
- Наличие сахарного диабета.
- Наблюдаемые задержки внутриутробного развития эмбриона.
- Подозрение на наличие у плода пороков как сердца, так и иных органов, которые могут сочетаться с нарушениям в развитии сердца.
В качестве методики изучения сердцебиения также используют фетальный допплер. Это портативный прибор, который можно использовать дома самостоятельно. Принцип его работы похож на КТГ, но без записи на пленке. В комплекте с ним имеются наушники, что позволяет комфортно слушать дома.
Услышать сердцебиение малыша можно уже на 8 неделе, но специалисты рекомендуют использовать его позднее, после 12 недели по необходимости. Продолжительность исследования не должна превышать 10 мин.
Таблица 3. Плюсы и минусы портативного допплера
Можно ли определить пол ребенка по ритму сердца?
Для того чтобы определить пол будущего ребенка существует ряд традиционных методик, в большинстве случаев отвергаемых врачами.
Сердцебиение является важным признаком согласно народной медицине в этом вопросе:
- Прослушивая ритм сердца по неделям можно определить мальчик родится или девочка, в зависимости от четкости и ритмичности. Обычно именно так бьется сердце у мальчика, тогда как у девочек более хаотично, не совпадая с материнским.
- По расположению сердца чуть левее предсказывают рождение девочки, а правее – мальчика.
- По тому, сколько сердечных сокращений происходит в минуту можно установить пол будущего ребенка:
Таблица 4. Количество сердечных ударов у эмбрионов разного пола
Прослушивание сердцебиения будущего ребенка важный метод диагностики состояния его здоровья. Он должен применяться на всем протяжении беременности.
Видео: Определение пола плода
Именно показатель сердцебиения характеризует общую картину о состоянии здоровья ребенка . Если же возникают разнообразные неблагоприятные ситуации, этот показатель мгновенно изменяется, таким образом, он сигнализирует о неполадках.
Поэтому работа сердца ребенка находится под постоянным контролем : на протяжении 9 месяцев беременности за ним следят мамочки, а при родах – врачи.
Также сердцебиение плода – важный индикатор благоприятно протекающей беременности . Характер сокращения сердца будущего ребенка и его частота дают врачам основания для того, чтобы оценить общее состояние ребенка.
Важно отметить , что развитие сердца считается достаточно сложным природным процессом. Зарождение сердечка у плода начинается уже на четвертой неделе беременности.
Первые пульсирующие сокращения у маленького сердца появляются приблизительно на пятой неделе беременности. На восьмой-девятой неделях сердце уже становится нормальным четырехкамерным, имеет два желудочка и два предсердия.
Так как плод получает кислород от мамы и лишён возможности самостоятельно дышать, сердце его обладает некоторыми особенностями . Они выражаются в наличие артериального (боталлова) протока (это сосуд, соединяющий лёгочную артерию и аорту) и овального окна (находится оно между правым и левым предсердием).
Подобное сердечное строение значительно отличается от строения сердца взрослого человека. Благодаря тому, что плод имеет такое строение сердца, все его органы и системы получают кислород в необходимом объеме. Уже после рождения ребенка овальное окно закрывается, спадает артериальный проток.
Как узнать, что все в порядке?
Для оценки деятельности сердца плода в современной медицине применяются следующие процедуры :
- УЗИ (ультразвуковое исследование);
- выслушивание плода (аускультация);
- эхокардиография;
- кардиотокография.
Наиболее популярным методом оценивания сердцебиения плода считается ультразвуковое исследование.
Необходимо знать тот факт, что с помощью ультразвукового исследования сердцебиение плода определяется ещё в самом начале беременности.
Считается нормой, если при трансвагинальном УЗИ (при котором датчик аппарата вводят непосредственно во влагалище) сердечные сокращения эмбриона замечают на пятой-шестой неделе беременности.
А при трансабдоминальном УЗИ (когда датчик располагают на животе будущей матери) – где-то в районе шестой-седьмой недели.
Следим за частотой сердечных сокращений
В первом триместре, то есть до тринадцати недель, частота сердечных сокращений меняется
. Например, с шестой недели по восьмую показатель частоты таких сокращений составляет около 110-130 ударов в минуту
, с девятой недели по десятую – 170-190 ударов
.
А уже с одиннадцатой недели и до родов показатель сердечных сокращений колеблется в районе 140-160 ударов в минуту .
Такого рода изменения частоты сердечных сокращений вызваны, в первую очередь, развитием и формированием разных функций вегетативной нервной системы. Ведь именно она отвечает за работу различных внутренних органов будущего ребеночка.
Поэтому, если частота таких сокращений у эмбриона снижается до 85-100 ударов в минуту , или наоборот, этот показатель превышает 200 ударов , это является неблагоприятным признаком для установления текущего и дальнейшего диагнозов.
В таких ситуациях требуется пройти курс лечения, в результате которого причины понижения или повышения частоты сердечных сокращений будут устранены.
Если длина эмбриона превышает 8 миллиметров, а сердечные сокращения при этом отсутствуют, зачастую ставят предварительный диагноз « ». Чтобы подтвердить этот диагноз, через пять-семь дней необходимо пройти повторное ультразвуковое исследование. Согласно с его результатом подтверждается данный диагноз или же ставится новый.
Проведение ультразвуковых исследований на втором-третьем триместрах беременности заключается в том, что гласным объектом исследования является расположение сердца плода в его грудной клетке.
При поперечном сканировании сердце ребенка должно располагаться слева, занимая третью часть объема всей грудной клетки. Частота сердечных сокращений в этот период беременности составляет приблизительно 140-160 ударов в минуту . Оценивается и характер сокращений сердца плода (он бывает ритмичным и неритмичным).
На поздних этапах беременности на частоте сердечных сокращений будущего малыша непосредственно отражаются такие факторы как активность плода, физическая нагрузка будущей мамочки, ее пребывание в тепле или холоде, перенесение ею разных заболеваний.
Для определения наличия пороков сердечка у будущего малыша необходимо проводить исследования «четырехкамерного среза». В таком ультразвуковом изображении у докторов есть возможность одновременно просмотреть все четыре камеры сердца.
Стандартное ультразвуковое исследование «четырехкамерного среза» сердечка сразу способно выявить около 75% пороков сердца у плода. Если обнаружено подозрение на наличие порока сердца у плода, проводится дополнительное исследование – эхо-кардиография плода.
И напоследок следует еще раз подчеркнуть , что исследование сердцебиения у плода является обязательным на протяжении всех девяти месяцев беременности и, особенно, во время родов. Это позволяет правильно оценить состояние будущего ребеночка, своевременно провести необходимый курс лечения и решить вопрос о сроках и методе родоразрешения.
Биение сердца – важнейший показатель, который контролируют на протяжении всего гестационного периода. Ведь именно сердечный ритм показывает состояние эмбриона и изменяется, если с будущим малышом что-либо не в порядке, проявляются какие-то патологии и т. д.
Зачем мониторить сердцебиение?
Контроль биения сердца ребенка проводят каждой женщине в положении, ведь он позволяет:
- В первую очередь, подтвердить или опровергнуть сам факт беременности. Используя ультразвуковые методы исследований, сердцебиение можно обнаружить буквально с первых недель беременности, а его отсутствие, зачастую, говорит о замершей беременности.
- Совершать контроль над состоянием плода. Отклонения в ритме и частоте сердечных сокращений (ЧСС) могут свидетельствовать о нарушениях кровообращения, ухудшении здоровья, недостаточном количестве кислорода, каком-либо недуге у матери, перенесении женщиной стрессовой ситуации.
- Мониторить, как чувствует себя ребенок во время родов. Для малыша это огромная нагрузка, он ощущает нехватку кислорода, поэтому за ЧСС наблюдают постоянно. Именно данный показатель помогает узнать, если произошло обвитие пуповиной или отслойка плаценты.
На 5-й акушерской неделе у плода только начинает формироваться сердце, и уже на 7-й сердечная мышца начинает отчетливо сокращаться.
Какие бывают методы исследования?
Частота сердечных сокращений и ритм сердца – одни из самых главных показателей, значения которых могут многое сказать о состоянии здоровья будущего ребенка. Поэтому контроль за ними проводится регулярно в течение всего гестационного периода. Для этого используются различные аппаратные методики исследования:
- УЗИ. Это первый способ, который применяют для определения ЧСС. Уже с 7-й недели беременности звук сердца малыша можно услышать с помощью датчика УЗИ, которым специалист водит по животу женщины или вводится внутрь влагалища.
Если результаты исследования вызвали у врача какие-либо вопросы или не все показатели соответствуют норме, он направит беременную на дополнительное обследование.
- Аускультация. Это выслушивание маленького сердца с помощью стетоскопа – специальной пластиковой, деревянной или алюминиевой трубки. Процедура проводится во время каждого планового визита беременной к гинекологу.
Женщина ложится на кушетку на спину. Врач прикладывает стетоскоп широкой воронкой к ее обнаженному животу, а другой стороной – к своему уху.
Начинают проводить процедуру с 18-20 недели. Раньше это не имеет смысла, так как услышать сердцебиение данным способом не представляется возможным.
Опытный специалист посредством аускультации может определить ясность тонов, место их самого лучшего выслушивания, приблизительную ЧСС, положение плода. Хотя сердечный ритм в домашних условиях может прослушать и человек без медицинского образования, например, мама, муж, подруга и т. д.
Услышать сердцебиение ребенка невозможно в следующих ситуациях:
- многоводие либо маловодие ;
- многоплодие;
- у дитя высокая двигательная активность;
- плацента расположена по передней стенке матки;
- у беременной присутствует лишний вес.
- Эхокардиография (ЭхоКГ). Обычно ее назначают на 18-28 неделе беременности. Конечно, процедуру можно делать и позже, но тогда плод значительно больше, а количество околоплодных вод меньше, поэтому визуализация затрудняется.
Показаниями к ее проведению являются:
- у самой беременной есть пороки миокарда;
- у женщины уже рождались дети с разладами в функционировании сердца;
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- посредством УЗИ были обнаружены патологии других органов;
- болезни инфекционного происхождения, которые перенесла беременная (особенно в первом триместре);
- женщина болеет сахарным диабетом;
- выявление увеличения сердца, сбоев сердечного ритма, отклонений от нормы ЧСС во время ультразвукового исследования;
- обнаружение генетических заболеваний, которые могут провоцировать нарушения в работе сердечной мышцы;
- возраст беременной превышает 38 лет.
ЭхоКГ представляет собой особый вид ультразвуковых исследований, с помощью которого анализируют исключительно функциональность миокарда. Кроме двухмерного УЗИ, здесь используют одномерное УЗИ (М-режим) для обследования сердечно-сосудистой системы и режим Допплера для обследования кровотока в разных отделах сердца.
Эхокардиография позволяет провести исследование функций миокарда, его строение, а также строение и функциональность крупных сосудов.
- Кардиотокография (КТГ). Используемый аппарат – это ультразвуковой датчик, основной задачей которого является подача и улавливание сигналов от сердца ребенка. КТГ применяется с 32-й недели гестации и позволяет адекватно оценить не только сердцебиение, но и сокращения матки.
Существуют новые модели кардиомониторов, с помощью которых появилась возможность фиксировать фазы активности и сна малыша.
Для записи КТГ на пленку беременная принимает положение сидя или лежа на боку либо спине. Датчик крепится к ее животу в месте, где лучше всего прослушиваются сердечные тоны. Длится процедура не больше часа (обычно от 10 до 50 минут), после чего специалисты дают оценку сердцебиению будущего ребенка, согласно записанным результатам.
Кардиотокографию желательно проводить всем беременным женщинам, состоящим на учете, но особое внимание процедуре необходимо уделять в следующих ситуациях:
- внутриутробная задержка развития;
- сбои частоты и характера сердечных сокращений, которые были выявлены посредством аускультации;
- нарушения артериального кровотока;
- маловодие, многоводие;
- старение плаценты раньше времени;
- слабая родовая деятельность, что потребует вызывания родов;
- наличие рубцов на матке;
- роды при недоношенной или переношенной беременности;
- лихорадочное состояние с повышением температуры свыше 38 градусов;
- гестоз в тяжелой форме;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет.
А как проводят кардиотографию, и что она показывает, Вы можете увидеть на картинке ниже.
Все методики по измерению частоты сокращений миокарда обычно проводятся планово или по направлению доктора. Но если беременная слишком беспокоится о состоянии своего дитя, она может пройти рассмотренные диагностические мероприятия по своей инициативе в любом медицинском учреждении, где их проводят.
Показатели в норме
ЧСС плода меняется в зависимости от срока беременности, то есть в разные периоды обследования установлены разные показатели, которые считаются нормой. Они значительно превышают нормальные значения у уже родившихся детей и взрослых.
В норме ЧСС имеет следующие показатели (они одинаковые для обеих полов):
| Акушерская неделя беременности | ЧСС, уд/мин. |
| 6 | 92-150 |
| 7 | 122-161 |
| 8 | 150-185 |
| 9 | 159-190 |
| 10 | 158-190 |
| 11 | 153-187 |
| 12 | 150-182 |
| 13 | 147-171 |
| 14 | 146-168 |
Где-то с 18-20 недели и до конца беременности ЧСС плода в норме 120-160 уд/мин.
Такие изменения объясняются формированием у эмбриона вегетативной нервной системы.
Кроме этого, нормальное сердцебиение эмбриона имеет такие характеристики:
- Сокращения ритмичные, то есть ускорение или замедление сердцебиения не наблюдается.
- Удары маленького сердца регулярные, то есть возникают примерно через одинаковые интервалы.
Единичные перебои, которые обычно возникают, когда женщина меняет положение тела, или малыш слишком активно двигается, – это норма. Какого-либо медицинского вмешательства они не требуют.
Какие бывают сбои?
Когда пульсации нет, это свидетельствует о замершей беременности. Для подтверждения данного диагноза через 5-7 дней проводится повторное исследование. Если количество сокращений сердца в минуту превышает нормальные значения (тахикардия), это может служить признаком недостаточности кровообращения и острого кислородного голодания (внутриутробной гипоксии) при:
- угрозе возникновения кровотечения и прерывания беременности;
- патологиях пуповины, когда она длинная или короткая либо имеет перекруты и узлы;
- отклонениях в кровообращении в плаценте;
- пороках сердца;
- интоксикации у будущей матери и приём ею некоторых медпрепаратов;
- проблемах с развитием мозга у ребенка, которые характеризуются повышением внутричерепного давления.
Кроме того, необходимо учитывать, что если малыш был гиперактивен во время КТГ, сильно пинался и крутился, то его ЧСС может подняться по физиологическим причинам где-то до 180-190 уд/мин. И наоборот, если кроха спал во время процедуры, то его ЧСС может немного быть сниженным (опуститься до 100-110 уд/мин.).
Уменьшение ЧСС (брадикардия), которое наблюдается постоянно, может свидетельствовать о:
- выраженной и длительной гипоксии;
- пороках сердца;
- слишком высоком уровне калия в крови;
- сложных внутриутробных патологиях;
- передозировке бета-аденоблокаторами (при приеме матерью, например, пропранолола (анаприлина));
- приближение к гибели плода (особенно на ранних сроках беременности).
Замедление сердцебиения, которое длится не больше нескольких минут, может случаться из-за того, что будущая мама провела некоторое время на спине, что привело к сдавливанию полой вены и сосудов таза. В этом случае паниковать не стоит – ЧСС в скором времени нормализуется.
При любых отклонениях в показателях ЧСС не затягивайте с лечением и своевременно обращайтесь в медицинское учреждение либо к своему гинекологу, который выдаст направления к другим узкопрофильным врачам на дополнительные обследования.
Сердцебиение плода – важный показатель, так как благодаря ему можно выявить многие отклонения в развитии эмбриона. Будущей матери нужно знать, какие значения ЧСС являются нормальными, а также следует регулярно посещать врача, ведущего беременность, и проходить все необходимые исследования.
Контроль за состоянием плода является важной целью обследования беременной. Он может осуществляться разными методами. Кардиотокография является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния .
Кардиотокография – это методика оценки состояния развивающегося в утробе матери плода, заключающаяся в анализировании изменений частоты его сердцебиений в покое, во время движений, а также в ответ на воздействие внешних факторов.
Аппараты для проведения этого исследования – кардиотокографы — имеются во всех женских консультациях и родильных домах.
Методика этого исследования основывается на известном многим Доплеровском эффекте. Аппаратный датчик создает особые ультразвуковые волны, направляющиеся внутрь организма и отражающиеся от поверхности сред с различной звуковой проводимостью, после чего снова им же фиксируются. При смещении границы раздела сред, например, при движении , частота создаваемой и принимаемой УЗ-волны становится различной. Временной промежуток между каждыми сокращениями сердца является частотой сердечных сокращений (ЧСС).
Цель проведения КТГ - своевременное выявление отклонений функционального состояния плода, что позволяет врачу при их наличии подобрать необходимую терапию, а также выбрать подходящие сроки и метод родоразрешения.
Подготовка
Никакой специальной подготовки для этого исследования не нужно . Но для получения достоверных результатов во время исследования женщина должна быть расслаблена и находиться в удобной позе, не шевелиться. Поэтому перед процедурой стоит сходить заранее в туалет.
Рекомендуется принять пищу примерно за 2 часа перед исследованием, и нельзя проводить его натощак. По согласованию с врачом во время процедуры разрешаются небольшие перекусы чем-то сладким, если малыш находится в фазе сна, чтобы его активизировать. Чтобы к этому, можно заранее приобрести сладкую пищу.
Не следует принимать обезболивающие и успокоительные препараты за 10-12 часов до обследования.
Методика
Во время исследования будущая мама принимает положение на кушетке лежа на правой или левой стороне тела или полусидя, опираясь на подушку. На ее живот фиксируют специальные измерители – на один наносят гель и фиксируют в том месте, где лучше всего ощущается биение сердца плода, другой датчик, которые регистрирует возбуждения и сокращения , располагают в области проекции правового угла или дна матки. Пациентка самостоятельно с помощью кнопки для регистрации шевелений плода отмечает периоды его шевеления.
Мониторирование проводят не меньше получаса, чтобы получить наиболее точную информацию о самочувствии . Такая длительность исследования объясняется частым чередованием у ребенка фаз сна и бодрствования.
Расшифровка
В отличии от многих других методов исследования расшифровка КТГ на 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 и 40 неделях не имеет каких-либо значительных возрастных нюансов. Наблюдается небольшая тенденция по урежению средней ЧСС плода от 32, 33, 34 к 38 неделе.
Шевеления плода на кардиотокограмме
Одной из составных частей записи КТГ в настоящее время является актография – запись движений плода в виде графика. Оценивать движения ребенка можно двумя способами. Мама самостоятельно может считать шевеления плода, которые ощущает. Или же многие современные аппараты способны сами фиксировать движения с помощью датчика. Второй метод регистрации считается более достоверным. При этом шевеления выглядят на графике актографии как высокие пики.
Плод шевелится практически постоянно, кроме периодов своего сна. По данным КТГ на протяжении 32,34, а также 35- 40 недели нормально развивающейся беременности двигательная активность плода в целом увеличивается. В 34 недели в среднем отмечается 50 — 70 движений в час. После 34 недели регистрируется увеличение количества шевелений. Так в регистрируется от 60 до 80 шевелений в час. Средняя длительность эпизодов шевелений составляет 3-4 секунды. Постепенно с ростом плода, ему становится теснее в полости матки, поэтому ближе к он становится более спокойным.
Схватки на кардиотокограмме
Помимо ЧСС плода и его шевелений на КТГ можно зарегистрировать сократительные движения матки, то есть схватки. Запись схваток на КТГ называется токограммой и также изображается в виде графика. В норме матка реагирует на движения плода в ней своими сокращениями (схватки). При этом на КТГ в ответ на маточные спазмы регистрируется уменьшение ЧСС ребенка. Схватки — основной признак наступающих родов. На основании токограммы врач может определить силу сокращения мышечного слоя матки и отличить ложные схватки от истинных.
На основании всего вышеизложенного видно, что КТГ является очень важным обследованием состояния развивающегося плода в утробе матери, которое позволяет получить информацию о состоянии сердечного ритма, шевелениях и даже оценить схватки. Любые отклонения на КТГ требуют тщательного совокупного анализа грамотным специалистом для принятия необходимых мер, которые могут спасти жизнь маленького человечка. Все данные свойства делают КТГ незаменимым видом обследования.
