Во время беременности женский организм подвергается повышенным нагрузкам, поскольку он начинает функционировать в усиленном режиме. Это необходимо для правильного формирования и развития плода. И одной из проблем, с которыми приходится сталкиваться будущим мамам, является повышение артериального давления. Чаще всего это происходит в середине беременности, то есть во втором триместре. Нужно знать, что это явление ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, поскольку оно способно привести к развитию тяжелых последствий как для мамы, так и для малыша.

Гестоз – это опасное осложнение во второй половине беременности, поэтому его также называют поздним токсикозом, при котором ухудшается функционирование почек, сосудов и головного мозга будущей мамы, зачастую протекает без каких-либо симптомов и проявляется именно в повышении давления.

Каким же образом помочь беременной женщине и нормализовать давление? Главное затруднение ситуации состоит в том, что большинство лекарственных средств, действие которых направлено на понижение показателей АД, нельзя использовать во время беременности. Попробуем разобраться, какие значения считаются вариантом нормы, а что может сигнализировать о развитии гестоза.

Какую опасность представляет повышенное давление

С того дня, когда произошло зачатие, женский организм начинает функционировать с двойной нагрузкой, а высокое давление говорит о том, что при этом произошло какое-либо нарушение. Увеличение объема крови в организме будущей мамы может привести к тому, что у беременной женщины повысится давление. Однако когда это случается не один, а много раз, следует насторожиться и сразу же обратиться за медицинской помощью. Если не сделать это вовремя, может возникнуть такое опасное явление, как гестоз. Данное состояние понижает сердечную активность и влияет на кровеносную систему. Отек плаценты, который может быть вызван гестозом, препятствует получению плодом необходимого количества кислорода. Из-за нехватки питательных элементов он может отставать в формировании.

Признаки повышенного давления

Для измерения показателей давлений используют специальное устройство – тонометр. Однако, когда нет возможности померить давление таким образом, понять, что оно превысило норму, помогут следующие признаки:

• недомогание;
• головная боль;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• шум в ушах;
• появление пятен на грудной клетке и иных участках тела.

Возникновение одного из перечисленных выше проявлений должно стать основанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Способы понижения давления во время беременности

Повышенное давление у будущей мамы можно нормализовать следующими способами:

• использование средств народной медицины;
• медикаментозная терапия.

Выше уже отмечалось, что не все средства, которые могут снизить давление, разрешается использовать во время вынашивания ребенка, и даже, если беременность не является противопоказанием, принимать средство можно лишь под строгим контролем доктора. В любом случае необходимо в самое ближайшее время посетить медицинское учреждение.

Медикаментозная терапия

Лечение повышенного давления желательно проводить в условиях стационара. Дома можно уменьшить показатели на непродолжительное время для облегчения состояния.

Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением, этим только будет нанесен вред малышу. После того как доктор назначит лекарства, следует провести терапию до конца, не прерывая ее. Только тщательно соблюдая предписания врача, можно добиться необходимого эффекта.

В большинстве случаев будущей маме настоятельно рекомендуют лечь на госпитализацию. Тут, учитывая ее состояние, проведут полное лечение и определят индивидуальный план родов.

В некоторых случаях женщинам в положении назначается наиболее безвредное средство – Папазол. Кроме того, благоприятное влияние окажут растительные успокаивающие препараты – валериана или пустырник.

Чтобы клиническая картина была более полной, будут назначены дополнительные диагностические процедуры – анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование и другие обследования, с помощью которых можно будет подобрать подходящий метод снижения давления.

Режим дня и питание

Если давление у будущей мамы повысилось незначительно, то понизить его до нормального уровня иногда можно и без лекарств.

Разумеется, крепкий и здоровый сон представляет собой основу здоровья. Надо помнить об этом.

Нормализовать значения давления при беременности можно, скорректировав рацион следующим образом:

• Уменьшить до минимума либо полностью исключить употребление жирной и соленой пищи.
• Убрать из рациона продукты, повышающие давление – кофе, черный чай, шоколад.
• Отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, сигареты).

Предупредить увеличение давления либо помогут его понизить следующие средства:

• березовый сок;
• свекла и сок из нее;
• морс из клюквы;
• свекольно-морковный салат, заправленный маслом;
• слабо заваренный чай с большим количеством лимона;
• тыква с медом (мелко нарезанная тыква -200 грамм отваривается на слабом огне, смешивается с медом);
• контрастный душ и прогулки на свежем воздухе.

Народные средства

Нормализовать показатели помогут и народные рецепты. Некоторые средства для улучшения состояния при повышенном давлении:

1. Целебный настой. Чтобы приготовить средство, надо взять по одной большой ложке ягод калины и шиповника, которые следует предварительно измельчить. Добавить такое же количество пустырника, липы и календулы. Залить полутора стаканами кипятка. Настоять в теплом месте в течение двух часов и процедить. Пить по ½ стакана трижды в день после еды. Терапия проводится курсами минимум шесть недель. Как правило, спустя это время давление нормализуется.
2. Снизить давление будущей маме поможет клюквенный сок. Кроме того, он укрепит ее иммунитет. Необходимо в 100 мл напитка добавить 80 мл мёда. Пить средство 2-3 раза в сутки по десертной ложке. Курс терапии – 14-21 день. Спустя данный период времени наступит заметное улучшение. В клюкве содержится огромное количество полезных элементов, которые нужны для правильного развития плода.
3. Хорошо помогает от повышенного давления укроп. Семена этого растения необходимо тщательно растереть. 2 ст.л. полученного порошка надо насыпать в термос и налить 0,5 л кипятка. Средство нужно настоять в течение трех часов, процедить и пить по половине стакана до шести раз в сутки. Курс лечения составляет две недели.

Продукты, приводящие давление у будущей мамы в норму – свекла, чеснок, хурма, мята, зеленый чай.

Прежде, чем использовать народные средства для борьбы с высоким давлением, необходимо проконсультироваться с доктором. Продукты, которые вызывают аллергическую реакцию, применять нельзя. Стабилизировать давление они не смогут, но приведут к возникновению других проблем.

Как помочь беременной женщине при скачке давления

Если у будущей мамы резко подскочило давление, необходимо принять следующие меры:

1. Расположить ее в горизонтальном положении таким образом, чтобы голова находилась выше тела. Если женщина не потеряла сознание, она может занять полусидящее положение.
2. Для обеспечения поступления в помещение свежего отдыха необходимо открыть окно. Чтобы женщина не замерзла, надо накрыть ее одеялом.
3. Если до этого ранее беременная принимала лекарства, понижающие давление, можно дать его ей. Новое средство предлагать нельзя, поскольку неизвестно, каким образом организм женщины на него отреагирует.

В каких случаях надо обратиться за медицинской помощью?

Посещать гинеколога, на учете у которого стоит беременная женщина, она должна постоянно, соблюдая установленный график, и в случае, если у нее ухудшается самочувствие. Основанием для обращения за медицинской помощью могут стать любые жалобы – спазмы, болезненные ощущения, бессонница, депрессивное состояние и другое. Если врач предлагает госпитализацию, не нужно отказываться от нее.

Видео: что делать, если у беременной повышается давление

При вынашивании малыша гипертония - это довольно частое явление, поэтому каждой маме желательно знать, какие таблетки можно употреблять (под контролем врача!) от давления при беременности. К сожалению, многие женщины не придают заболеванию должного значения и запускают ситуацию. А ведь гипертония беременных может создать большую угрозу как самой маме, так и ее будущему ребенку. Этот недуг обязательно нужно лечить.

Для начала, надо определиться, что такое артериальная гипертензия беременных.

Она заключает в себе несколько понятий:

1. Гипертония. Это когда давление выше 140/90 мм ртутного столба.
2. Тяжелая гипертония. Давление превышает 160/110 мм.
3. Преэклампсия. Высокое давление + повышенный белок в моче. Это состояние опасно для мамы и будущего малыша.
4. Эклампсия. Судороги.

Лучший помощник, конечно, профилактика - низкоуглеводное питание, больше овощей и фруктов в рационе, витамины. Но если повышенное давление - это факт, то надо срочно принимать какие-либо меры.

Самое первое и обязательное действие при этом должно быть: обращение к квалифицированному врачу, и если необходимо будет лечь в стационар - отказываться не нужно. Главное, не паниковать. Все это лечится без вреда для обеих сторон - и мамы, и ее будущего ребенка.

Методы лечения гипертонии беременных

Не будем здесь перечислять возможные негативные исходы легкомысленного отношения к своему давлению.

Важно знать, что нельзя просто выпить любую таблетку и успокоиться - есть огромный риск нарваться на препарат, который повредит ребенку, нарушит его развитие. Подбором лекарственных препаратов должен заниматься только врач. Самостоятельно решать, что можно пить, а что нельзя, категорически запрещено. Даже витамины должен назначать специалист. Не говоря уже о таблетках.

Умеренная гипертония под наблюдением доктора вполне может корректироваться и без употребления средств от давления. А вот тяжелая, свыше 160/110 мм ртутного столба, требует немедленного вмешательства, то есть назначения лекарств.

Цель медикаментозного лечения в этом случае - это предупреждение осложнений и недопущение возникновения преэклампсии и эклампсии. А также возможность снизить потенциальный риск болезней сердца и сосудов в будущем.

Терапия артериального давления включает:

1. Коррекция умеренной гипертонии без гипотензивных средств.
2. Монотерапия, или применение только какого-то одного лекарственного препарата, с минимальной дозировкой.
3. Терапия лекарственными средствами пролонгированного действия.
4. Комбинированное лечение при особых случаях или для достижения максимального эффекта.

Итак, какие таблетки при давлении можно употреблять беременным?

Коррекция без гипотензивных средств

Лечение лекарственными препаратами начинать желательно постепенно, вводя их примерно в таком порядке:

• Магний и препараты, где есть этот элемент. Исследования этих средств показали отсутствие риска для мамы и плода. Часто для того чтобы предупредить возникновение гипертонии либо корректировать уже существующую, но некритическую, гинеколог, у которого наблюдается беременная женщина, назначает таблетки магния. Его недостаток в организме приводит к очень неприятным последствиям, и повышенное давление в их числе. Восполняя дефицит этого элемента, вполне возможно нормализовать давление либо держать его в узде.
• Лекарственные средства растительного происхождения. Они особенно важны в первом триместре. Рекомендуются валериана и пустырник. Таблетированные формы действуют медленно, предпочтительно пить отвары этих трав.

• Препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови. К ним относится аспирин в маленьких дозах. Также такой медикамент, как дипиридамол. Относительно безвреден, но его можно принимать только с 16 недели.
• Допускается, но осторожно и под полным контролем, использование со второго триместра спазмолитиков типа папаверина. Но только в случае, когда польза перевешивает риск.
• Кальций в препаратах - карбонат, глюконат - с 16 недели. Кальция карбонат относится к безопасной группе препаратов.
• Витамины и антиоксиданты. Они часто используются при профилактике и терапии повышенного давления беременных.

Если изменение образа жизни, диета и группа препаратов, описанных выше, оказались неэффективны, то назначаются препараты гипотензивного характера.

Назначение антигипертензивных лекарств

При тяжелой форме гипертонии назначаются следующие лекарства:

• Метилдопа или допегит. На сроке 16–20 недель употреблять не рекомендуется.

• Нифедипин. Возможное побочное действие - тахикардия. Совместно с магнезией употреблять не стоит.
• Метопролол. Может понизить сахар в крови.

Если есть показания, то можно использовать такие таблетки: гидрохлортиазид, фуросемид, верапамил, клофелин, празозин.

Из всех приведенных выше лекарств, к группе относительно безопасных относится только метилдопа. Большей частью гипотензивные средства относятся к категории C. В первом триместре, да и, вообще, на протяжении всей беременности, их назначение должно быть обязательно обосновано.

1. Важно! Самолечение категорически запрещено!
2. Назначенные препараты нужно будет принимать до конца беременности.
3. Случайный прием таблеток, противопоказанных при беременности, не повод для серьезных переживаний. Нужно срочно прекратить их употребление и пойти к врачу за «хорошими» лекарствами, плюс, можно пройти УЗИ.

Категории безопасности лекарств при беременности

В 1979 году была разработана система категорий безопасности лекарственных препаратов для беременности.

• Отсутствие вредного воздействия на эмбрион доказано.
• Относительно безвредные, существенного риска не несут.
• Риск негативного действия на плод существует. Назначаются только, если польза выше риска.
• Риск для плода доказан. Использовать их можно только при возникновении жизненной необходимости.
• Возможны эмбриональные отклонения. Для беременных они табу. Риск значительно перевешивает пользу.

Лекарства, перечисленные выше, и другие, спасающие от давления, по категориям безопасности распределяются так:

• Категория A - аспирин в малых дозах (может снизить вероятность гестоза), магний В6, магнезия (уколы), карбонат кальция.
• Категория B - метилдопа (допегит), гидрохлортиазид.
• Категория C - нифедипин, клофелин, метопролол и другие.
• К категории D относится аспирин в больших дозах, если его принимать более 150 мг в сутки.

В независимости, к какой категории относятся таблетки и уколы, самостоятельное назначение может только навредить!

Монотерапия

Самое популярное средство, назначаемое мамочкам - это допегит, или метилдопа. Поэтому начнем с него. Это самое изученное лекарство из всех остальных аналогичного действия.

Больше четверти века назад было проведено важнейшее масштабное исследование безопасности препарата. Другие средства так не изучались. Женщины, принимавшие метилдопу во время своей беременности и дети, родившиеся у них, находились под наблюдением ученых в течение целых 7,5 лет. Патологий, больших отклонений и других проблем выявлено не было!

Препарат достаточно эффективно способен понизить уровень давления в любом положении. Эффект лекарства развивается через несколько часов после одного приема (от 4 до 6) и длится в течение 12 часов минимум, иногда достигает суток. Если лечение прекратить, то давление к начальному значению вернется через 1 или 2 дня.

Кроме того, что он может сбить давление, допегит также:

• обладает легким седативным действием, что может наблюдать в начале его приема;
• способен снизить тонус нервной системы;
• прекращает развитие гестоза.

Допегит имеет следующие противопоказания: болезни печени, анемия, инфаркт, индивидуальная непереносимость и другие.

В то же время допегит обладает массой побочных эффектов:

• расстройство сна;
• депрессия;
• отеки (в этом случае дополнительно назначаются мочегонные средства);
• ортостатическая гипотония (резкое снижение давления при движении, например, вставании) и многие другие.

Кстати, депрессия является и противопоказанием к приему лекарства. Скорее всего, он может усугубить уже имеющуюся.

Несмотря на количество побочных действий, первым назначением все равно в основном является именно этот препарат. Это происходит вследствие малой изученности конкурентов и потому, что все-таки беременные женщины большей частью хорошо переносят метилдопу.

К тому же при исследовании было выявлено, что у принимающих допегит женщин в третьем триместре плод находился в гораздо лучшем состоянии, чем у тех, кто его не принимал.

Лабеталол - это также средство от давления, которое может назначаться врачом при беременности. Он рекомендуется к приему международным руководством. Тем более в случае противопоказаний к приему метилдопы (болезни печени и другие) или его неэффективности. Он достаточно легко усваивается, имеет минимум побочных эффектов.

Такое средство, как магнезия (или сульфат магния) не является препаратом для лечения высокого давления, но ее вводят внутривенно для профилактики судорог при подозрении на преэклампсию.

Средства длительного действия

В случае если допегит не оказывает нужного действия, вместо него или в дополнение выписываются антагонисты кальция, например, нифедипин.

Хотя в акушерстве применяется нифедипин только пролонгированного действия. Такие препараты нормально сочетаются с другими средствами от гипертонии (как, например, допегит).

Поэтому если врач решает назначить его для коррекции давления при присутствии серьезных показаний, то лучше прислушаться к его профессиональному (это важно!) мнению.

Так как вред высокого АД может гораздо превышать все побочные действия лекарств.

Комбинирование лекарственных препаратов

Часто в тяжелых случаях будущим мамам назначаются комбинированные средства. Это значит, что нужное содержится в одной пилюле либо нужно принимать совместно несколько препаратов. В какой форме?

Возможно, так:

• метилдопа + нифедипин;
• метилдопа + диуретик;
• допегит + нифедипин + мочегонное средство.

Такое объединение препаратов позволяет снизить дозировку каждого, тем самым снижая риск возникновения побочных эффектов.

Официальных сведений о том, что какой-то препарат лучше или быстрее помогает, не существует. Ведь все эти лекарства нешуточные, а при беременности очень много противопоказаний к приему лекарств.

Таблетки от давления должны назначаться в том случае, если потенциальная угроза жизни или развитию плода гораздо меньше пользы, которую они могут принести.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить свое давление. Особенно это касается тех женщин, гипертония которых возникла еще до беременности. Обязательно нужно обратиться к врачу, тем более, если зачатие было не запланировано. Ведь первый триместр - это время, когда у малыша формируются все важные органы, поэтому его в этот период нужно особенно защищать от всех внешних воздействий, особенно от лекарств. Таблетки, которые будущая мама обычно принимала, осторожно и постепенно отменяют, заменяя их другими, разрешенными.

Криз гипертонический и преэклампсия

Какие таблетки назначаются при резком повышении давления выше 170/110 мм ртутного столба?

В случае гипертонического криза и преэклампсии используются:

• нифедипин;
• клофелин;
• магнезия и другие препараты.

Антигипертензивная терапия у беременных должна проходить строго под контролем врачей.

Все-таки нет сейчас таких препаратов, которые бы были разработаны специально для беременных и не несли в себе потенциальный риск развития каких-либо осложнений. Поэтому лучше все-таки, если гипертензия нехроническая, применять профилактические меры, то есть побеспокоиться о своем малыше заранее. Ведь известно, что до 30% женщин страдают от повышенного давления, особенно в последнем триместре. И что этот процент растет.

Поэтому надо перед зачатием (если оно запланировано, то пройти полное обследование) и во время вынашивания ребенка:

• сбалансировано питаться;

Повышенное артериальное давление у беременных женщин бывает часто и, к сожалению, является весьма опасным. Гипертония беременных в русскоязычных странах наблюдается в 5-30% случаев, в Западной Европе - около 15%. Она создает большие проблемы как для матери, так и для плода. Если вы беременны и измерения показали, что у вас повышается давление, то к этой проблеме нужно отнестись максимально серьезно. В первую очередь, соберите команду хороших врачей, которые будут вами заниматься. Если они предложат на всякий случай заранее лечь в больницу - соглашайтесь.

В то же время, незачем паниковать. Снизить давление до нормы у беременной женщины - это реально. Более того, это может оказаться даже легче, чем вы думаете, и без вреда для течения беременности. В первую очередь, стоит попробовать натуральные методы лечения, которые описаны ниже. Они контролируют гипертонию без вредных побочных эффектов для матери и будущего ребенка. С высокой вероятностью, вам не понадобятся сильнодействующие таблетки и уколы. На случай, если “химия” все же понадобится, мы даем самую подробную информацию и о ней тоже.

Эта статья предназначена для беременных женщин, у которых повысилось давление, и их родственников. Не хочется лишний раз пугать вас. Но нужно, чтобы вы полностью осознали, насколько серьезна эта ситуация. Поэтому ниже перечислены возможные негативные исходы.

Какие осложнения часто вызывает гипертония беременных:

• отслойка нормально расположенной плаценты, массивные кровотечения;
• нарушения мозгового кровообращения у беременной женщины;
• отслойка сетчатки, которая приводит к слепоте;
• преэклампсия и эклампсия (судороги, смертельно опасно);
• задержка развития плода;
• низкая оценка новорожденного по шкале Апгар;
• асфиксия (удушение) и гибель плода.

Выпить таблетку от давления, которая окажется под рукой, а потом продолжать заниматься своими делами - так поступать во время беременности категорически нельзя. Потому что гипертония создает значительный риск для плода и для самой матери. Если неправильно подобрать таблетки от давления, то это может оказать тератогенный эффект, т. е. нарушить развитие плода. Обратиться к врачу абсолютно необходимо. Причем это должен быть толковый врач, а не первый попавшийся. Даже можно принимать только после того, как он даст “добро”. И уж тем более, любые другие препараты от давления.

Артериальная гипертония у беременных - это когда систолическое “верхнее” давление? 140 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление? 90 мм рт. ст. Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести хотя бы 2-3 измерения с промежутками не менее 4 часов.

Если систолическое “верхнее” давление > 160 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление > 110 мм рт. ст., то это тяжелая гипертензия. Если систолическое “верхнее” давление 140-159 мм рт.ст. и/или диастолическое “нижнее” давление 90-110 мм рт. ст., то у беременной женщины гипертония умеренной степени тяжести. При тяжелой гипертонии нужно сразу назначать сильнодействующие таблетки, потенциально опасные для плода. Если гипертония умеренная и нет значительного риска осложнений, то рекомендуется сдать анализы, продолжать наблюдаться у врачей, но не спешить с приемом таблеток.

В норме с первых недель беременности и до конца I триместра артериальное давление у женщины уменьшается. Это происходит, потому что значительно уменьшается сосудистый тонус. К концу I триместра кровяное давление оказывается минимальным и далее на протяжении II триместра остается стабильно низким. По сравнению с показателями до беременности, в этот период систолическое «верхнее» давление снижается на 10–15 мм рт.ст., а диастолическое «нижнее» - на 5–15 мм рт.ст. Однако в III триместре давление вновь повышается. К моменту родов оно обычно достигает уровня, который был до беременности, или даже на 10–15 мм рт.ст. превышает его.

До недавнего времени артериальную гипертензию диагностировали, если у беременной женщины “верхнее” давление повышалось на 30 мм рт. ст. от ее нормального уровня и/или диастолическое “нижнее” - на 15 мм рт. ст. Например, у вас до беременности давление обычно было 100/65 мм рт. ст., а тут вдруг повысилось до 130/82 мм рт. ст. Раньше такая ситуация считалась гипертонией беременных. Однако с 2013 года во всех международных официальных рекомендациях этот критерий диагностики исключили.

Основные таблетки от давления для беременных женщин (не принимайте самовольно!)

Препарат	Доза	Комментарии
	0,5-3,0 г/день, в 2-3 приема	В сроки 16-20 недель беременности не рекомендуется, потому что может влиять на дофаминергические рецепторы плода
Лабеталол	200-1200 мг/день, в 2-3 приема	Может способствовать задержке внутриутробного развития плода
	30-300 мг/день, таблетки с замедленным высвобождением активного вещества	Вызывает тахикардию. Особенно рискованно принимать одновременно с сульфатом магния (магнезия).
Кардио-селективные бета-блокаторы ( , )	зависит от препарата	В больших дозах повышают риск гипогликемии (низкого сахара в крови) у новорожденных. Могут уменьшать плацентарный кровоток.
	6,25-12,5 мг/ сутки	Может снизить объем циркулирующей крови и понизить уровень калия (гипокалиемия)

Лекарства от гипертонии, противопоказанные беременным

Примечание. Случайный прием лекарств, перечисленных выше, не является поводом, чтобы слишком волноваться и тем более сразу делать аборт. Нужно прекратить глотать запрещенные лекарства. Обратитесь к врачу, чтобы он назначил вместо них “правильные” таблетки от давления. Далее нужно провести УЗИ плода в плановые сроки - 12 недель и 19-22 недели.

Инсулинорезистентность оказывается причиной гипертонии беременных в 95% случаев. У остальных 5% - другая причина, и это называется вторичная артериальная гипертензия. Почти у 3% беременных женщин гипертония случается из-за заболеваний почек. У? из них оказывается нарушено кровоснабжение почек из-за проблем с сосудами - реноваскулярная гипертония. У остальных? - поражения ткани почек, т. е. ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Почечная гипертония бывает весьма часто. Поэтому врачи автоматически назначают многим своим беременным пациенткам сделать УЗИ почек и ультразвуковую допплерографию почечных сосудов.

Кроме инсулинорезистентности и проблем с почками, повышенное давление у беременных могут вызывать:

• дефицит магния в организме;
• отравление тяжелыми металлами - свинцом, ртутью, кадмием;
• чрезмерное потребление поваренной соли;
• прием некоторых лекарств.

Редкие, но тяжелые причины вторичной гипертонии: проблемы со щитовидной железой, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома. Подробнее читайте статью “ ”. Эти причины гипертонии особенно вероятны у молодых женщин. Поэтому молодые беременные, страдающие повышенным давлением, требуют особенно тщательного обследования.

Что такое гестационная гипертония, преэклампсия и эклампсия

Бывают следующие варианты повышенного давления у беременных:

1. Хроническая артериальная гипертензия.
2. Гестационная гипертония.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Хроническая гипертония - давление у женщины было высокое уже на этапе планирования или начало повышаться на ранних сроках, до 20-й недели беременности. Это при том, что в I и II триместрах артериальное давление в норме должно понижаться. Среди молодых женщин распространенность хронической гипертонии незначительная. Но по мере увеличения возраста ее частота возрастает. Среди беременных в возрасте 30-39 лет хроническая гипертония наблюдается у 6-22% женщин.

Если женщина болеет гипертонией и принимает таблетки от давления, то врачи обычно категорически отговаривают от планирования беременности. Они правы, потому что риск осложнений крайне высокий. И это смертельно опасные осложнения, а не какой-то там прыщик. Если женщина-гипертоник таки решается забеременеть, то она создает значительные проблемы себе, своей семье, и врачам тоже скучно не будет.

Если у вас хроническая гипертония, то лучше не беременеть. Подумайте насчет усыновления или опеки. Цените то, что у вас уже есть.

Гестационная гипертония - это когда повышение артериального давления впервые фиксируют после 20-й недели беременности. При этом белка в анализе суточной мочи нет или его там очень мало. Обнаружив гестационную гипертонию, врачи дальше будут тщательно наблюдать и заставлять беременную женщину часто сдавать анализы. Это нужно, чтобы сразу принять меры, если вдруг ситуация начнет ухудшаться.

Если белка с мочой выделяется более 0,3 грамма в сутки, то это уже преэклампсия - следующая ступень. Тяжелая преэклампсия может вызвать негативные исходы беременности, которые были перечислены выше. Гестационная гипертония переходит в преэклампсию в 50% случаев. Основной критерий диагностики - появление белка в моче более 0,3 грамма в сутки. А вот отеки еще не означают, что развилась преэклампсия. Потому что частота отеков составляет 60%, даже если беременность протекает нормально.

Диагностика

Измерение артериального давления следует проводить после 5-минутного отдыха, при этом беременная женщина должна сидеть в удобной позе. Предполагается, что в течение предыдущего часа она не выполняла никакую энергичную физическую работу. Манжета тонометра обычно требуется шириной 12-13 см и длиной 30-35 см, т. е. среднего размера. Если окружность плеча необычная - слишком большая или наоборот маленькая - то нужна особая манжета. Потому что в таких случаях обычная манжета будет давать значительную погрешность результатов.

Манжету тонометра накладывают на руку таким образом, чтобы ее нижний край оказался на 2 см выше локтевого сгиба, и было охвачено не менее 80% окружности плеча. Золотым стандартом точности измерения давления считается, когда врач при этом слушает пульс стетоскопом. Но можно использовать и обычный домашний тонометр - автоматический или полуавтоматический.

Нужны консультации врачей-специалистов:

• терапевт (кардиолог);
• невролог;
• офтальмолог.

Обследования:

• электрокардиограмма;
• суточный мониторинг артериального давления;
• ультразвуковая допплерография сосудов почек;
• транскраниальная допплерография сосудов основания головного мозга;
• периорбитальная допплерография (тоже для оценки мозгового кровотока).

• общий анализ крови + шизоциты;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (+альбумин, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота);
• гемостазиограмма +Д-димер;
• проба Реберга + суточная протеинурия (белок в моче) + микроальбуминурия (молекулы белка мелкого диаметра в моче).

Типичные изменения результатов анализов при развитии преэклампсии

Лабораторные показатели	Изменения при развитии преэклампсии
Гемоглобин и гематокрит	Эти показатели повышаются из-за того, что кровь густеет. Чем сильнее, тем тяжелее преэклампсия. Однако, если развивается гемолиз, то показатели снижаются. Но это тоже означает неблагоприятное течение.
Лейкоциты	Нейтрофильный лейкоцитоз
Тромбоциты	Показатель снижается. Если менее 100 х 109 /л, то это признак развития тяжелой преэклампсии.
Мазок периферической крови	Наличие фрагментов эритроцитов (шизоцитоз, сфероцитоз) свидетельствует о развитии гемолиза при тяжелой преэклампсии
Гемостазиограмма	Признаки ДВС-синдрома
Креатинин сыворотки, проба Реберга	Если количество выделяемой мочи снижается, при этом скорость клубочковой фильтрации почек уменьшается или наоборот повышается, то это признак тяжелой преэклампсии
Мочевая кислота	Повышенное содержание мочевой кислоты в крови означает значительный риск тяжелых родов, а также предсказывает переход гестационной гипертонии в преэклампсию
АсАТ, АлАТ	Повышение свидетельствует о тяжелой преэклампсии
Лактатдегидрогеназа	Повышается, если развивается гемолиз
Альбумин сыворотки	Снижается
Билирубин сыворотки	Повышается из-за гемолиза или поражения печени
Микроальбуминурия	Если обнаруживается, то авось скоро будет и протеинурия
Протеинурия	Если гипертония в период беременности сопровождается появлением белка в моче, то это должно рассматриваться как преэклампсия, пока не доказано обратно

Примечания к таблице:

• Гемоглобин - белок в крови, который содержит железо и переносит кислород к тканям. Гемоглобином богаты эритроциты.
• Эритроциты - красные кровяные тельца. Они насыщаются кислородом в легких, а потом разносят его по всему телу.
• Гематокрит - часть объема крови, приходящаяся на эритроциты.
• Гемолиз - разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в кровь (неблагоприятный процесс). При гемолизе снижается гематокрит.
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) - нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ.
• Креатинин сыворотки крови и проба Реберга - анализы, которые показывают, насколько хорошо работают почки.
• АсАТ, АлАТ - ферменты, повышенный уровень которых означает проблемы с сердцем и печенью.
• Лактатдегидрогеназа - фермент, принимающий участие в окислении глюкозы.
• Микроальбуминурия - появление в моче альбумина, молекул белка наименьшего диаметра. Они первыми появляются в моче при проблемах с почками.
• Протеинурия - в моче обнаруживаются молекулы белка диаметром крупнее, чем альбумин. Означает, что заболевание почек прогрессирует.

По результатам обследований и анализов врачи решают, какая у беременной женщины преэклампсия - умеренная или тяжелая. Это принципиальный вопрос. Если преэклампсия умеренная, то пациентку кладут в больницу и тщательно за ней наблюдают. Но при этом женщина может продолжать вынашивать ребенка. А если состояние тяжелое, то пациентку стабилизируют, а потом решают вопрос о немедленных искусственных родах. В любом случае, госпитализация при преэклампсии необходима.

Критерии степени тяжести преэклампсии

Показатель	Умеренная
Артериальная гипертензия	140/90 мм рт.ст.	> 160/110 мм рт.ст.
Протеинурия	> 0,3 г, но < 5 г/сутки	> 5 г/сутки
Креатинин в крови		> 100 мкмоль/л
Альбумин в крови	норма / снижен
Уменьшение количества суточной мочи (олигурия)	отсутствует	<500 мл/сут
Нарушение функции печени	отсутствует	повышение АлАТ, АсАТ
Тромбоциты в крови	норма / снижены
Гемолиз	отсутствует
Неврологические симптомы	отсутствуют
Задержка роста плода

Как снизить давление у беременной женщины

Цель мероприятий по снижению давления у беременных женщин - предупредить осложнения для матери и плода во время беременности и в процессе родов. В частности, желательно не допустить перехода гипертонии в . Дополнительная цель - максимально снизить в отдаленном периоде общий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для лечения гипертонии беременных в первую очередь используют переход на здоровый образ жизни, а потом уже лекарства. В первой половине беременности артериальное давление естественным образом снижается. Это происходит и у многих женщин, страдающих хронической гипертонией. В таком случае, им можно временно остановить прием таблеток от давления. Если позже давление растет до 150/95 мм рт. ст. и выше, то прием антигипертензивных лекарств нужно возобновить.

Врачей и пациенток интересуют два основных вопроса:

• Какой уровень артериального давления является оптимальным во время беременности?
• Что пить беременным при давлении? Какие препараты лучше снижают риск преэклампсии?

К сожалению, по обеим этим насущным вопросам пока еще нет результатов серьезных клинических исследований и поэтому нет официальных рекомендаций. Однако очевидно, что реально помогают. При этом, они безвредны для беременных женщин. Подробно о них читайте ниже.

Напомним, что гестационная гипертония - это впервые выявленное повышение артериального давления после 20 недель беременности. Предполагается, что до беременности и в первой ее половине давление у женщины было нормальное. Если выявляют гестационную гипертонию, то пациентку часто сразу кладут в больницу, чтобы наблюдать за ее состоянием, уточнить диагноз и снизить риск развития преэклампсии. Быстро начинают мероприятия по лечению.

Если гипертония I-II степени (артериальное давление? 180/110 мм рт. ст.) , то прогноз вынашивания беременности обычно благоприятный. Но пациентке требуется тщательное наблюдение врачей и активное лечение.

Если терапия дает результат, т. е. давление повышено умеренно и функциональные показатели плода стабильные, то врачи могут принять решение не держать беременную в больнице. В таком случае, она должна ежедневно (!) ходить на прием к врачу для контроля течения беременности. Однако, при первых признаках женщину нужно немедленно госпитализировать. Ее обследуют, берут анализы крови и мочи для определения тяжести заболевания, состояния плода, выработки дальнейшей акушерской тактики.

Прием лекарств от гипертонии может снизить плацентарный кровоток, а это вредно для плода. Поэтому женщину с преэклампсией госпитализируют и лечат в стационаре, чтобы ежедневно наблюдать за состоянием плода. Артериальное давление в течение дня контролируют не один раз, а несколько. Также следят за общим самочувствием женщины, симптомами и показателями анализов. Цель - продлить беременность, подготовиться к родам и провести их в плановом порядке. Однако, если появляются признаки ухудшения состояния матери или плода, то проводят немедленное родоразрешение, т. е. искусственные роды.

Если преэклампсия развилась на фоне хронической гипертонии, т. е. давление было повышено еще до беременности, то принципы лечения такие же. Это более тяжелая ситуация, поэтому беременным женщинам чаще приходится назначать мощные комбинированные таблетки от давления или 2-3 лекарства одновременно. У пациенток с хронической артериальной гипертензией вероятность неблагоприятных исходов беременности намного выше, чем у женщин с гестационной гипертонией.

Изменение образа жизни

Как известно, изменение образа жизни - это основное мероприятие для лечения гипертонии, а лекарства на втором месте. Однако, для беременных женщин рекомендации совсем не такие, как для остальных категорий пациентов. Традиционно врачи рекомендуют низко-калорийную диету, чтобы похудеть и избавиться от гипертонии. Беременным женщинам низко-калорийная диета категорически не подходит. Также беременным не рекомендуются значительные физические нагрузки, тем более, женщинам с повышенным давлением. В то же время, сидячий образ жизни вреден и для матери, и для плода. Полезными будут прогулки на свежем воздухе и аэробные физические упражнения в спокойном темпе. Тщательно избегайте стрессовых ситуаций.

Официально беременным женщинам, чтобы снизить давление, рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами и белками. Неофициально, но очень эффективно от гипертонии помогает . Однако, во время беременности, если с ней перестараться, то это может вызвать кетоз, пороки развития плода или выкидыш. Поэтому соблюдайте низко-углеводную диету, но каждый день ешьте фрукты, морковь, свеклу. Исключите все остальные продукты, перегруженные углеводами, которые входят в список запрещенных. Фрукты, морковь и свекла содержат умеренное количество углеводов, которые не допустят кетоза. Также витамины и минералы помогут ребенку развиваться.

В период беременности не рекомендуется ограничивать поваренную соль в рационе с целью понизить давление. Потому что уменьшение потребления соли снижает объем циркулирующей крови, может нарушить кровоснабжение плаценты. Нужно быть осторожными женщинам, страдавшим хронической гипертонией еще до беременности, которые точно знают, что соль у них резко повышает давление. Это называется “соль-чувствительные больные гипертонией”. Солить пищу можно, но все же старайтесь не пересаливать.

Курение и употребление алкогольных напитков категорически запрещено. Курение у беременных резко повышает риск того, что гипертония перейдет в .

Что можно беременным от давления: лекарства

При умеренном повышении давления у беременных женщин исследования не доказали пользу от приема “химических” таблеток. Не снижался риск развития , преждевременных родов, рождения слабых детей, перинатальной смертности. Течение беременности и ее исходы не улучшались. Это значит, что при артериальном давлении 140-159/90-109 мм рт. ст. не следует торопиться с назначением лекарств, кроме таблеток магния с витамином В6. Если только нет проблем с сердцем, почками, печенью и т. д., а также результаты анализов более-менее нормальные.

Что пить беременной женщине при давлении - не решайте этот вопрос самостоятельно! Окончательное решение по назначению лекарств должен принимать только врач. Самовольный прием любых таблеток крайне опасен!

Лекарства от гипертонии, действующие 12-24 часа

Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи беременной женщине назначают таблетки от гипертонии, которые действуют долго, плавно и стабильно. Цель - не допустить повторения резких скачков давления.

Магнезия (сульфат магния, MgSO4) официально не считается лекарством от гипертонии. Однако, при тяжелой ее рекомендуется вводить для профилактики судорог. Режим дозирования магнезии - только внутривенно, желательно с использованием помпы. Нагрузочная доза 4-6 г сухого вещества (возможная схема – 20 мл 25% раствора – 5 г сухого вещества) в течение 5-10 минут; поддерживающая доза – 1-2 г сухого вещества в час. Мы настоятельно рекомендуем заранее начать принимать для облегчения гипертонии и профилактики преэклампсии. Эти таблетки значительно понижают риск, что врачам придется использовать сильнодействующее средства. Предварительно согласуйте прием магния-В6 с доктором!

Таблетки от давления, которые назначают в период беременности

Препарат		Форма выпуска, дозы	Примечание
		Таблетки по 250 мг. Внутрь 500 мг – 2000 мг в сутки. Средняя терапевтическая доза 1500 мг в сутки, в 2-3 приема. Максимальная суточная доза в рекомендациях США 3000 мг, в Европейских рекомендациях - 4000 мг.	Препарат первой линии при повышенном давлени у беременных в большинстве стран. Не было выявлено неблагоприятного воздействия в экспериментах на животных, а также связи между препаратом и врожденными дефектами при применении в I триместре у человека. Изучался в многочисленных исследованиях в сравнении с другими лекарствами от давления, а также плацебо. Изучались отдаленные последствия в отношении развития детей.
		Таблетки по 0,075/0,150 мг. Максимальная разовая доза 0,15 мг, максимальная суточная 0,6 мг. Отметим, что максимальная суточная доза в Европейских рекомендациях - 1,2 мг.	Применение возможно в качестве препарата третьей линии при гипертонии, устойчивой к действию других лекарств. Данные о безопасности клофелина противоречивы. Не выявлено неблагоприятных эффектов у плода. Однако, наблюдений, особенно в I триместре (59 женщин), для окончательного вывода мало. Имеются многочисленные побочные эффекты: слабость, сонливость, головокружение, тревожность, депрессия, сухость во рту, анорексия, диспепсия.
		Таблетки пролонгированного действия – 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением – 30/40/60 мг. Средняя суточная доза 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 120 мг. Не путать с быстродействующим нифедипном для купирования гипертонических кризов.	Наиболее изученный представитель антагонистов кальция от гипертонии. Рекомендован для применения у беременных в качестве препарата первого или второго выбора. Накоплен достаточный опыт применения. С осторожностью применять одновременно с магнезией MgSO4 - описаны случаи гипотонии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады. Однако практика показывает допустимость одновременного приема. Реальная частота нейромышечной блокады – менее 1%.
		Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено вредного действия на плод. Используется у беременных в России и в США, несмотря на то, что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют.
Никардипин			В эксперименте на животных не выявлено тератогенности, однако обнаружена зависимая от дозы эмбриотоксичность. Имеются данные единичных исследований по применению в период беременности(II, III триместр), не отмечалось неблагоприятных перинатальных эффектов.
Нимодипин		Не разрешен к применению при беременности в русскоязычных странах	Изучался в многоцентровом открытом исследовании с участием 1650 женщин с тяжелой преэклампсией в сравнении с магния сульфатом. Исходы лечения для новорожденных не отличались.
Исрадипин		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. В небольших исследованиях с коротким периодом наблюдения показана безопасность применения во время беременности.
		Таблетки по 2,5/5/10 мг. Внутрь 2,5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	Препарат тератогенен у кроликов. Имеются единичные сообщения (3 наблюдения) по применению во время беременности.
		Таблетки по 40/80 мг, таблетки пролонгированного действия по 240 мг. Внутрь по 40-240 мг 1-2 раза в сутки в зависимости от формы выпуска. Максимальная суточная доза 480 мг в сутки.	В эксперименте на животных не выявлено тератогенности. Применяется как антигипертензивный и антиаритмический препарат. Имеются небольшие исследования по применению во время еременности, в том числе в I триместре, не показавшие увеличения риска.
		Таблетки по 50/100 мг. Внутрь по 25-50 мг 2 раза в сутки.	Не рекомендован к применению у беременных в Германии, Австралии, Канаде. В небольшом исследовании, включавшем 33 женщины, выявлена ассоциация атенолола с низким весом новорожденного. Эоот результат подтвердился в нескольких более крупных исследованиях, причем наиболее выраженный негативный эффект отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время.
		Таблетки по 25/50/100/200 мг. Внутрь по 25-100 мг 1-2 раза в сутки. Максимальная доза - 200 мг в сутки.	В настоящее время является препаратом выбора при гипертонии у беременных, если целесообразно назначить бета-блокатор. В исследованиях не сообщалось о симптомах и признаках блокады бета-рецепторов у плодов и новорожденных. В плацебо- контролируемом исследовании при применении метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода.
			В небольшом исследовании, включавшем 87 женщин с хронической гипертонической болезнью, показана эффективность применения бисопролола со II триместра беременности.
		Таблетки по 5/10 мг. Внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 20 мг.	В России опубликовано сообщение об успешном использовании бетаксолола у беременных с гипертонией (42 пациентки). Изучались также отдаленные последствия в отношении развития детей (15 детей, 2 года).
		Таблетки по 5 мг. Внутрь 2,5-5 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 10 мг.	В отечественной медицинской литературе имеются данные по использованию небиволола у человека во время беременности. Не отмечено неблагоприятных влияний на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 месяцев жизни.
Ацебутолол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Единичные сообщения об исследованиях по применению во время беременности, в том числе в I триместре.
Пиндолол		Таблетки по 5 мг. Внутрь 5-30 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная разовая доза - 20 мг. Максимальная суточная - 60 мг.	Исследования показали безопасность для плода. Не сообщалось о симптомах бета-блокады у плодов и новорожденных. Не оказывал влияния на частоту сердечных сокращений плода в эксперименте.
		Таблетки по 40 мг. Внутрь 80-160 мг в сутки в 2-3 приема. Максимальная суточная доза 320 мг.	Описано множество нежелательных фетальных и неонатальных эффектов при приеме препарата - задержка развития плода, гипогликемия, брадикардия, полицитемия и другие симптомы?-блокады. Дозы160 мг и выше вызывают более серьезные осложнения, но токсичными могут быть и низкие дозы.
Окспреналол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Опубликованы данные исследований, которые свидетельствуют о низком риске при применении во время беременности.
Надолол		Таблетки по 80 мг. Внутрь 40-240 мг 1 раз в сутки. Максимальная доза – 320 мг в сутки.	Имеются данные единичных исследований по применению во время беременности, в том числе в I триместре Имеются сообщения о симптомах?-блокады у плодов и новорожденных.
Тимолол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах (только глазные капли)	Единичные сообщения по применению препарата у женщин в период беременности.
Лабеталол		Не зарегистрирован в русскоязычных странах	Обладает вазодилатирующими свойствами за счет блокады?-рецепторов сосудов. Во многих международных рекомендациях является препаратом первой или второй линии при гипертонии у беременных. Наряду с метилдопой, наиболее часто назначаемый беременным антигипертензивный препарат в мире. Многочисленные исследования показали безопасность для плода. Не оказывал влияния на частоту пульса плода в эксперименте. По сравнению с бета-блокаторами, слабо выражена способность проникать через плаценту. Может вызывать неонатальную гипогликемию (низкий сахар в крови) при применении в высоких дозах.
Празозин		Таблетки по 1/5мг. Начальная доза 0,5 мг, целевая – 2-20 мг в 2-3 приема.	Имеются единичные сообщения о применении у человека. Не рекомендован Обществом акушеров и гинекологов Канады (2008), в связи с выявленным увеличением мертворождений по сравнению с нифедипином в одном небольшом исследовании при лечении ранней тяжелой гипертонии. Рекомендован Обществом акушеров гинекологов Австралии и Новой Зеландии (2008), наряду с нифедипином и гидралазином, в качестве препарата второй линии.
Доксазозин		Внутрь, начальная доза 1 мг, максимальная - 16 мг	Нет сообщений о применении у человека
		Таблетки по 25 мг. Внутрь 12,5-25 мг в сутки.	Может быть использован при хронической гипертонии в качестве препарата третей линии. Большая часть контролируемых исследований включала беременных с нормальным артериальным давлением, не страдающих гипертонией. В 567 случаев наблюдения специфических аномалий при применении в I триместре беременности отмечено не было. Аналогичные данные получены при анализе Датского (232 беременные) и Шотландского (73 пациентки) регистров. Однако, в рекомендациях Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (2010) применение в I триместре не рекомендовано. Данные по безопасности для плода оцениваются как противоречивые.
		Таблетки по 40 мг.Внутрь 20-80 мг в сутки	Применение оправдано, если беременность осложнена почечной или сердечной недостаточностью.
		Таблетки по 1,5 и 2,5 мг. Внутрь 1 раз в сутки.	Данные по применению индапамида в период беременности ограничены - 46 наблюдений применения в I триместре.
Гидралазин		Таблетки по 25 мг. Внутрь 50-200 мг в сутки в 2-4 приема. Максимальная доза – 300 мг в сутки.	Не отмечено тератогенного влияния у человека. Используется за рубежом для оказания неотложной помощи при тяжелой гипертонии в период беременности. Не рекомендован для плановой терапии. Описаны случаи тромбоцитопении у новорожденного и волчаночный синдром у матери.
Изосорбида динитрат		Таблетки по 5 мг.	Имеется небольшой опыт применения нитратов при гестационной гипертонии и преэклампсии, а также в качестве токолитика. Токсических эффектов на плод зарегистрировано не было. Применение изосорбида динитрата может уменьшать риск развития ишемии и инфаркта при снижении артериального давления.

Среди антагонистов кальция беременным от гипертонии чаще всего назначают верапамил, амлодипин и особенно нифедипин продленного действия. Их побочные эффекты - тошнота, головная боль, головокружения, аллергические реакции, отеки ног, чрезмерное понижение давления.

Что касается бета-блокаторов, то в исследованиях на животных не было отмечено тератогенного эффекта ни у одного из представителей этой группы. Однако, у людей при назначении бета-блокаторов регистрировали осложнения новорожденных:

• пониженный сахар в крови (гипогликемия);
• угнетение дыхания;
• пониженное артериальное давление.

При применении бета-блокаторов возможно, что роды произойдут раньше срока, однако это случается редко.

Преимущества бета-блокаторов для лечения гипертонии в период беременности:

• постепенное начало действия;
• объем циркулирующей крови не уменьшается;
• не вызывают ортостатическую гипотонию;
• уменьшение частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.

Побочные эффекты:

• нарушения сердечного ритма (брадикардия);
• бронхоспазм;
• слабость, сонливость;
• головокружения;
• депрессия, тревога (редко);
• возможность развития синдрома отмены.

Напомним, что ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина-II (сартаны) категорически не рекомендуются для лечения гипертонии у беременных женщин.

Чаще всего от гипертонии беременным женщинам назначают:

• метилдопу (допегит);
• нифедипин продленного действия;
• кардио-селективные бета-блокаторы (в первую очередь, метопролол).

Какой препарат лучше помогает - официальных рекомендаций нет. В первом триместре беременности допускается использование, в первую очередь, метилдопы, нифедипина и лабеталола. Атенолол во время беременности не рекомендуется. Если женщина лечилась от гипертонии ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина-II, то прием этих лекарство нужно прекратить еще до беременности. И уж тем более, сразу, как только диагностируется незапланированная беременность.

Почему метилдопа - самое популярное лекарство

Комбинированные лекарства от гипертонии для беременных

В тяжелых случаях беременным женщинам от давления можно и нужно принимать комбинированные лекарства. Это несколько разных препаратов, которые нужно по назначению врача пить одновременно. Они могут быть под одной оболочкой или 2-3 разные таблетки. Комбинированное лекарственное лечение гипертонии часто позволяет обойтись меньшими дозами препаратов и таким образом снизить риск побочных эффектов.

Схемы комбинированного лечения гипертонии из двух компонентов, подходящие для беременных женщин:

• метилдопа + антагонист кальция;
• метилдопа + мочегонное лекарство;
• метилдопа + бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + альфа-адреноблокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + верапамил;
• альфа-адреноблокатор + бета-блокатор (такую комбинацию используют, если причиной гипертонии является феохромоцитома).

Схемы комбинированного лечения гипертонии беременных из трех лекарственных компонентов:

• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор;
• метилдопа + антагонист кальция + мочегонное лекарство;
• метилдопа + бета-блокатор + мочегонное лекарство;
• дигидропиридиновый антагонист кальция (обычно нифедипин)+ бета-блокатор + мочегонное лекарство (обычно гидрохлортиазид в малых дозах 6,25-12,5 мг/сутки).

Возможные схемы из четырех компонентов:

• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• метилдопа + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + альфа-адреноблокатор;
• + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + мочегонный препарат + клонидин (клофелин).

Когда нужна госпитализация

Если у женщины повысилось давление во время беременности или еще раньше была хроническая гипертония, то ее 3 раза кладут в больницу в плановом порядке:

1. В ранние сроки до 12 недель - для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.
2. 26-30 недель. В этот срок беременность создает максимальную нагрузку на кровеносные сосуды. Обычно нужна коррекция схемы приема лекарств от давления, которую проводят в стационаре.
3. За 2-3 недели до родов. Готовятся к родам, определяют тактику их ведения.

Беременную женщину следует немедленно положить в стационар при выявлении следующих обстоятельств или признаков:

• Тяжелая гипертония, давление?160/110 мм рт.ст.
• Повышенное давление впервые обнаружили в период беременности.
• Анализы или симптомы указывают на развитие преэклампсии, увеличивается содержание белка в суточной моче.

Выводы

В статье мы подробно рассмотрели вопрос, как снизить давление у беременной женщины, чтобы не допустить , судорог и других осложнений. Обсудили, как перейти на здоровый образ жизни, чтобы лучше контролировать гипертонию, создать хорошие условия для развития плода. От гипертонии эффективно помогает . Исключите из своего питания сахар, хлеб и мучные изделия, картофель и даже каши. Это быстро снизит давление практически до нормы. Однако во время беременности нужно обязательно кушать фрукты, свеклу и морковь, чтобы не было кетоза.

Вы подробно узнали, какие таблетки от давления можно пить беременным, а какие категорически не подходят. Одни лекарства принимают, чтобы быстро снизить давление, а другие пьют ежедневно, чтобы не было скачков. В любом случае, не принимайте никакие таблетки по своей инициативе! Самовольный прием лекарств во время беременности крайне опасен. Он может привести к выкидышу, физическим и умственным порокам развития плода. Вам необходим доктор, который грамотно назначит лекарства. Если вы не доверяете своему врачу - обратитесь к другому специалисту.

Гипертония у беременных женщин в той или иной степени выраженности фиксируется в 5-30% случаев, практически у каждой пятой женщины. В силу особенности положения женщины важно понимать, как и почему появляется повышенное артериальное давление (АД), какие таблетки от давления можно принимать при беременности.

У некоторых женщин наблюдается нестабильное артериальное давление уже на этапе первого триместра беременности. Во втором оно начинает нормализоваться, а на начальной стадии третьего приобретает оптимальные показатели. Иногда такое состояние фиксируется во второй половине беременности и проходит самостоятельно после родов. Давление может «подскакивать» до 130/80 мм рт. ст. даже от состояния сильного волнения. Но если признаки гипертонии не регистрировались раньше, а также другие серьезные симптомы, следует говорить не о диагнозе «гипертония», а о токсикозе, присущем беременным, не требующем специфического лечения. Чтобы понять, когда есть повод обратиться за медицинской помощью, принимать таблетки от давления при беременности, необходимо рассмотреть причины появления повышенного АД.

Причины развития гипертонии у беременных

При беременности, особенно впервые наступившей, в организме женщин происходит череда изменений, затрагивающая гормональную систему, что нередко приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, гипертонической болезни. Это неудивительно, так как во время вынашивания плода производится в полтора раза больше крови, а значит, увеличивается нагрузка на сосуды, сердце.

Самыми распространенными факторами, вызывающими высокое давление, служат:

• длительные, сильные стрессы, психическая усталость;
• врожденные патологии щитовидной железы, почек;
• гормональный дисбаланс;
• сахарный диабет;
• ожирение.

Осложнения беременности при гипертонии

Гипертония при беременности характеризуется следующими осложнениями:

• водянкой;
• нефропатией, другими видами поражений почек;

• коматозом (заболеванием ЦНС);
• расстройством кровообращения мозга;
• отслоением сетчатки от сосудистой оболочки глаза, приводящим к необратимой слепоте;
• эклампсией — наиболее тяжелой формой токсикоза беременности, протекающей на поздних сроках;
• фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к недостаточному поступлению питательных веществ, кислорода к плоду, задержке его развития;
• ранним отслоением плаценты, вызывающим сильное кровотечение у матери, представляющим угрозу для жизни плода, в частности, из-за развития гипоксии — кислородного голодания.

Беременным женщинам, у кого еще до беременности наблюдался лишний вес, необходимо нормализовать массу тела, следуя существующим медицинским нормам, определяющейся также по росту и возрасту. Осуществляется это за счет контроля над количеством съеденной пищи, ее качеством, следования диетическим рекомендациям.

Это важно потому, что избыточный вес — провоцирующий фактор патологического повышения АД, других осложнений беременности:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• гестационного диабета;
• гиперкоагуляции;
• нарушения усвоения фолиевой кислоты, играющей важную роль в развитии нервной системы развивающегося плода;
• гестоза, характеризующегося повышенным артериальным давлением, появлением отечностей по причине нарушений работы почек, головного мозга, снижения проходимости сосудов;
• преэклампсии — осложнения вышеупомянутого заболевания, проявляющегося высоким давлением (140/80 мм рт. ст. и более), расстройствами зрения, протеинурией — потерей белка из-за его избыточного выделения почками в мочу, эпигастральными и головными болями.

В итоге: преждевременные или поздние (41-42 недели) роды, нередко регистрируется рождение ребенка с большой — более 4 кг — массой тела.

Таблетки от повышенного АД при беременности

Таблетки от повышенного давления беременным, разрешенные врачами для применения, разделяются на следующие группы.

• Бета-адреноблокаторы: «Метопролол», «Бисопролол», «Атенолол», «Локрен», «Лабеталол». Препараты ингибируют воздействие адреналина на сердце, облегчая оказываемую на него нагрузку, уменьшая проявления тахикардии, других нарушений сердечного ритма. Снижение выброса ренина в кровь, уменьшение силы и частоты сердечных сокращений, в свою очередь, приводит к снижению высокого давления при беременности.
• Блокаторы кальциевых каналов: «Нимодипин», «Нифедипин». Принцип действия данных препаратов заключается в снижении интенсивности сокращений сердца, улучшении кровотока, расширении сосудов. В ходе детального изучения этих лекарств было выявлено, что они не оказывают влияния на плод или их воздействие незначительно. Побочные действия проявляются в виде гипотонии, сбоя сердечного ритма, болей в голове, ощущении жара. Нежелательно комбинировать «Нифедипин» с магнием сульфата, или «Магнезией», это приводит к нервно-мышечной блокаде, стремительному понижению АД. Доказано, что препараты магния лучше всего сочетаются с «Нимодипином». Тем не менее в России его употребление при беременности находится под запретом.
• Спазмолитики: «Дротаверин», «Но-шпа», «Папаверин». Это препараты, понижающие тонус мышц матки, кишечника благодаря расширению просветов в сосудах. Также лекарства улучшают плацентарное кровообращение, за счет чего уменьшается риск развития врожденных пороков у малыша. Противопоказаний не имеется, но в редких случаях проявляются побочные эффекты: тошнота, рвота, нарушения сна, сильные головные боли.

Комбинированная терапия

При тяжелой гипертонии или ее осложнениях беременным назначают комбинированные препараты: 2-3 разных препаратов или один, сочетающий в себе несколько лечебных веществ. Данный метод позволяет уменьшить дозировку сильнодействующих препаратов, сведя к минимуму их токсические, другие побочные эффекты.

Лечение беременных женщин обычно проводят по двойной или тройной схемам. Ведущим лекарственным веществом в этих схемах выступает метилдопа, входящая в состав аптечных средств «Метилдопа» и «Допенгит», — дигидропиридиновый антагонист кальция и адреноблокатор. Наиболее известны следующие варианты терапии:

• «Допенгит» + антагонист кальция / мочегонное лекарство / бета-блокатор;
• дигидропиридиновый антагонист кальция + α-, β-блокатор / верапамил;
• α-адреноблокатор + β-блокатор при гипертонии, вызванной феохромоцитомой.

При тройной схеме:

• «Допенгит» + дигидропиридиновый антагонист кальция / диуретик + β-блокатор;
• «Допенгит» + диуретическое средство + антагонист кальция;
• дигидропиридиновый антагонист кальция «Нифедипин» + мочегонный препарат (гидрохлортиазид в небольшой дозе — 6,25-12,5 мг/сутки) + бета-блокатор.

Возможно сочетание четырех медицинских компонентов:

• «Допенгит» / «Клофелин» (клонидин) + дигидропиридиновый антагонист кальция + бета-блокатор + диуретик;
• «Метилдопа» + дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов + β-блокатор + α-адреноблокатор.

Противопоказания

К «запретным» лекарствам от повышенного давления при беременности относятся следующие препараты:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
• «Резерпин»;
• «Верошпирон»;
• «Дилтиазем».

Профилактика гипертонии при беременности

Питание

Для снижения давления при беременности диетологи рекомендуют следовать следующим рекомендациям в рационе:

Физические упражнения

Регулярные занятия легкими аэробными упражнениями в среднем темпе также позволяют понизить давление беременным. Положительные отзывы получили комплексы дыхательной гимнастики по Стрельниковой и «Самоздрав», не имеющие противопоказаний при беременности, помогающие:

• укрепить дыхательные органы;
• улучшить обмен веществ;
• уравновесить эмоциональное состояние, расслабиться;
• наладить кислородный обмен в организме будущей матери;
• ускорить циркуляцию крови;
• снизить повышенный тонус матки;
• урегулировать состояние сердечно-сосудистой, нервной систем;
• уменьшить токсикоз в первые полтора месяца беременности;
• повысить иммунитет.

В настоящее время не существует ни одного лекарственного препарата, снижающего давление и одновременно абсолютно безопасного при беременности . Наибольшая опасность антигипертензивных препаратов обнаруживается в течение первого триместра беременности, то есть, до 13-ой недели включительно. Именно поэтому терапия, направленная на снижение артериального давления, как правило, не проводится в первом триместре беременности.

В настоящее время всем беременным с артериальной гипертензией рекомендуется принимать препараты магния, например, Магне В6, Магнерот и т.д. Препараты магния оказываются весьма эффективными в лечении гипертонии , поскольку у большинства беременных с повышенным давлением наблюдается дефицит данного микроэлемента. Чаще всего дефицит магния обнаруживается у женщин, страдающих умеренной и тяжелой гипертонией. Препараты магния можно принимать на любом сроке беременности.

Помимо магния существуют специализированные лекарственные препараты для снижения артериального давления. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации кардиологов , лечение артериального давления у беременных должно проводиться при его повышении более 140/90 мм рт. ст. При подъеме давления выше 170 – 160/110 мм рт. ст. необходима срочная госпитализация в профильное отделение больницы.

В настоящее время беременным женщинам для снижения артериального давления рекомендуются следующие специализированные препараты:

• Альфа-агонисты центрального действия – Метилдопа, Допегит;


• Бета-блокаторы – Метопролол или Атенолол;


• Антагонисты кальция – применяются только для экстренного снижения давления при гипертоническом кризе . У беременных используют Нифедипин или Исрадипин;


• Бета-блокаторы с альфа-блокирующими эффектами – Лабетолол;


• Тиазидные мочегонные средства – Клопамид, Индапамид, Хлорталидон и др.

Мочегонные препараты для снижения давления у беременных женщин используются только в том случае, если гипертония обусловлена повышенной концентрацией натрия в плазме крови.

Самым безопасным для беременных антигипертензивным препаратом является Метилдопа. Именно поэтому данное лекарственное средство является препаратом выбора для лечения повышенного артериального давления у беременных женщин. Метилдопа может применяться даже в первом триместре беременности, если имеется необходимость снижения давления. Однако эффективность бета-блокаторов (Метопролола и Атенолола) выше, чем у Метилдопы. Поэтому при неэффективности Метилдопы необходимо переводить беременную на прием Метопролола или Атенолола с целью снижения артериального давления.

Для быстрого снижения артериального давления у беременных женщин применяется Клофелин или Нифедипин. Данные препараты могут быть опасны при беременности, поэтому их применяют только в экстренных ситуациях или при сильном повышении артериального давления, не поддающегося коррекции другими лекарственными средствами.