Недоношенность сегодня не является критическим диагнозом для малыша. Современное оборудование и квалифицированные специалисты способны организовать эффективный процесс ухода за недоношенными детьми в первые дни жизни. В дальнейшем уход за ребёнком всецело ложится на плечи родителей, а его состояние зависит от соблюдения правил ухода за недоношенными малышами.
В первую очередь – это создание благоприятной обстановки для ребёнка, также необходимо защитить его от внешних факторов риска, таких как инфицирование и стрессы.
А теперь остановимся на этом подробнее.
Первые дни недоношенного ребёнка
Беременность практически всегда является радостью. И счастливые родители начинают высчитывать сроки родов, чтобы успеть подготовится. Но нередко случается так, что малыш, вопреки ожиданиям родителей и врачей, появляется на свет раньше запланированного времени. Таких малышей, которые родились раньше 37 недель, называют недоношенными.
Как правило, у таких детей масса и рост тела намного меньше установленных стандартов. Современное оборудование, имеющееся в арсенале врачей сегодня, использующееся при уходе за недоношенными детьми, даёт им больше шансов выжить. А ведь еще 15-20 лет назад у таких малышей практически не дано было остаться в этом мире.
Первые дни являются самыми критическими и решающими. Ведь его лёгкие ещё не развернулись полностью, и дышать самостоятельно получается с трудом. В это время ребенку необходим специализированный уход, обеспечить который должны врачи в роддоме. Они его помещают в специальный бокс – кувез, где для него организуется особый микроклимат.
Микроклимат в кувезе сравним с климатом в материнской утробе, в котором малыш находился последние месяцы. Воздушная смесь, подаваемая туда, имеет большой процент содержания кислорода. Таким образом, происходит процесс «доращивания» ребёнка. Из-за того, что органы малыша не до конца сформированы, его питание также производится по трубкам.
В некоторых больницах используется так называемый «метод кенгуру». Его суть в том, что между матерью и ребёнком обеспечивается постоянный телесный контакт. Единственное требование при этом – у малыша не должны присутствовать тяжёлые осложнения со стороны здоровья.
Малыш помешается как бы обратно внутрь утробы матери. Он быстро набирает не хватающий вес. Обязательным условием является сцеживание матерью грудного молока.
Замечено, что недоношенные малютки получавшее материнское молоко, быстрее набирают вес и крепнут.
Но вот пришло время выписки, после которой ребёнок полностью переходит под заботу родителей. И если с больничным обеспечением необходимых условий особо проблем нет, то родителей необходимо научить правилам ухода за недоношенными детьми, ведь в домашних условиях оградить его различных инфекций довольно затруднительно.
Особенности ухода за недоношенным ребёнком в домашних условиях
Уход за недоношенным ребёнком в домашних условиях требует от родителей внимательности и терпения, а также ряда знаний и навыков. Главная проблема – это недостаточный вес новорождённого. Именно в последние недели беременности вес ребёнка увеличивается и формируется защитная жировая прослойка, обеспечивающая достаточное питание кожи. В связи с этим огромное внимание родителям приходится уделять моментам ухода за кожей новорождённого, борьбе с опрелостями и раздражениями.
- Просматривать тонкие кожные покровы ребёнка необходимо при каждом пеленании. Внимательно следует относиться и к выбору пелёнок. Предпочтение следует отдать мягким натуральным тканям, а также внимательно выбирать моющие средства и порошки для стирки детского белья.
Категорически противопоказано упругое пеленание ребёнка. Это позволит избежать потертостей на коже. Но основная причина кроется в том, что кости ребёнка и органы дыхания еще слабы, ему бывает просто трудно дышать, к тому, же кровообращение ещё не функционирует должным образом. - Следующим важным моментом является обеспечение оптимального и комфортного температурного режима в доме и комнате малыша в частности. Отсутствие подкожной жировой прослойки делает уязвимым малыша перед окружающим климатом, что делает риск инфекционных заболеваний в разы выше. По этой причине температурный режим следует контролировать при помощи термометра.
Недоношенных детей «доращивают» в специальном боксе — кувезе.
Переодевать малыша следует как можно быстрее, используя при этом подогретое белье и пелёнки. Содержать его также следует в закрытых пространствах, где легче всего обеспечивать нужную температуру: коляски, люльки. Перегревать ребёнка также опасно, по этой причине важно проверять температуру вокруг малыша регулярно.
Кормление недоношенного малыша: особенности и режим дома
Уход за недоношенным ребёнком дома имеет ряд правил и во время кормления. Это касается не только соблюдения периодичности процедур кормления, но и особенностей процесса. В первую очередь важно учитывать, что процесс сосания для недоношенного ребёнка – это большой и тяжкий труд. Лёгкие еще слабы, а процесс высасывания молока требует задержки дыхания. Молоко сначала нужно добыть, а потом важно не захлебнуться в тот момент, когда оно сильно полилось.
В процессе кормления следует занять удобное для малыша положение. Если ребёнок захлебнулся во время кормления, то бледнеть и синеть он начинает прямо на глазах. В это момент важно быстро перевернуть его на животик и держать почти вниз головой. В таком положении малыш быстро придёт в норму.
В качестве альтернативы грудного вскармливания, врачи нередко рекомендуют сцеживать молоко. После чего поить им малыша через соску. Но значение и важность именно грудного вскармливания также нельзя сбрасывать со счетов, а в ситуации с недоношенным новорождённым значимость процесса удваивается.
По возможности, варианты кормления малыша можно чередовать, пользуясь и соской, и прикладывая его к груди.
После кормления сразу укладывать ребёнка в люльку или кроватку не следует. Дело в том, что недоношенные малыши срыгивают чаще и обильнее здоровых детей. Причём происходит это резко и почти фонтаном, чтобы избежать захлебывания во время срыгивания, следует подержать ребёнка на руках в почти вертикально положении или положив на плечо. Срыгнуть малыш может два-три раза. Это объясняется тем, что его желудок ещё не готов принимать пищу.
Процедуры купания должны быть ежедневными. Если наблюдаются признаки инфицирования, то их можно заменить обтираниями теплой водой со слабым мыльным раствором. Температура воды должна быть не менее 37 градусов, ближе к полугоду, а также по мере того, как малыш окрепнет, можно снизить её до 35 градусов с целью закаливания.
Аккуратнее следует быть с прогулками. Летом их можно начинать уже на третий день после выписки, а зимой – не ранее чем через 7, а то и 10 дней. Продолжительность гуляния до 15 минут. Первый выход может ограничиться и 5 минутной прогулкой, а далее постепенно увеличивать время гуляния с малышом на улице.
Сделаем вывод
В целом, уход за недоношенными детьми, при соблюдении всех правил, родительской заботе и поддержке, позволит ребёнку быстро восстановиться и прийти в норму по всем показателям. Кстати, недоношенным деткам с постоянно пониженной температурой тела показано ранее высаживание. Что касается умственного развития малыша, то недоношенность крайне редко сказывается на этом моменте развития.
Дополнительная информация, которая поможет родителям правильно заботится о недоношенным малыше и уменьшит их страхи, в этом видео:
Ребенок считается недоношенным, если родился раньше положенного срока - до 37 недель. Он появился на свет маленьким, с крохотным весом и ростом, такой малыш требует особой заботы со стороны родителей.
В большинстве случаев, первые месяцы ухода за недоношенным малышом у родителей - множество трудностей, появляющиеся из-за страхов, отсутствия опыта и незнании особенностей развития таких малышей. Мы поможем вам и расскажем, как правильно ухаживать за недоношенными детьми в домашних условиях.
Питание недоношенного ребенка
Когда недоношенный ребенок хочет кушать, он может и не плакать, в отличие от доношенных детей, потому что его нервная система еще незрелая, и малыш может даже не знать о том, что он голоден. А так как его желудок еще слишком маленький, кормить ребенка стоит по чуть-чуть, но каждые 1,5–2 часа.
Мышцы, используемые при сосании и глотании, у недоношенного ребенка слишком слабы, а сосательный рефлекс плохо развит, поэтому могут возникнуть проблемы.
Малыш будет лучше есть, если он полностью проснулся, поэтому помогайте ему сосредоточиться на приеме пищи. Пока ребенок не научится сосать как следует, кормите его в комнате с приглушенном светом, в тишине, если во время кормления ребенок начинает дремать, "подбуживайте" его.
Грудное вскармливание
У грудного вскармливания есть ряд преимуществ. Само главное, грудное молоко помогает укрепить иммунитет малыша и является идеальным источником всех необходимых питательных веществ. После выписки из роддома ребенок может уставать во время кормления и высасывать грудь не полностью. Для того чтобы обеспечить хорошую выработку молока в первое время, сцеживайте остатки после кормления, если требуется, их можно использовать для докорма. Ребенку во время кормления будет требоваться дополнительная поддержка головки и плечиков.
Кроме молока матери некоторым недоношенным малышам нужна специальная добавка, обогащенная необходимыми питательными веществами, но если она действительно требуется, то об этом вам скажет ваш врач. Также обговорите с ним, как правильно кормить ребенка, составьте совместно план кормления. Чтобы понять, достаточно ли хорошо малыш питается, проходите первое время контрольное взвешивание, тогда ваш врач сможет определить, достаточно ли ребенку пищи.
Вскармливание из бутылочки
Если вы не можете по каким-то причинам кормить ребенка грудью, то врач назначит вам специальную смесь для недоношенных детей. В них концентрация питательных веществ гораздо выше, чем в обычных детских смесях.
Для баночки, из которой вы будете кормить ребенка, потребуется специальная мягкая соска, предназначенная именно для недоношенных детей, она будет делать сосание для малыша менее утомительным.
Пока вы будете находиться в стационаре, у вас будет время узнать, сколько смеси требуется малышу в течение суток.
Так как у недоношенных детей есть риск развития дефицита железа, позаботьтесь, чтобы его было достаточно в пище, либо давайте ребенку препарат, который пропишет врач. Это связано с тем, что у ребенка к двум месяцам жизни могут истощиться запасы железа, а это грозит анемией.
Комната недоношенного ребенка
Температура воздуха
Самая комфортная температура в детской комнате 22–24˚С. Не забывайте проветривать комнату, но в это время лучше выйдете с ребенком из нее, чтобы он не заболел. Летом же можно держать окно немного приоткрытым, самое главное, чтобы не было сквозняков.
Температура тела
Также контролируйте температуру тела самого ребенка, нормальной для недоношенного малыша считается 36,6–37,4˚С. Если вы видите, что у ребенка прохладные, бледные или синеватые руки и ноги, согрейте его. Так как терморегуляция ребенка работает плохо, врачи советуют делать теплые сухие грелки, оборачивать их тканью и класть в ноги малыша под одеяло и по бокам на одеяло. Но будьте внимательны, температура под одеялом не должна превышать 32˚С, а температура самой грелки 65˚С. Измеряйте температуру тела ребенка утром, вечером и по возможности во время пеленания. Если кожа ребенка теплая и чрезмерно красная, возможно, он слишком тепло одет.
Не допускайте попадания на ребенка прямых солнечных лучей, так как кожа недоношенных детей очень чувствительна. Кроме того, старайтесь избегать холодных сквозняков и слишком сухого воздуха.
Очень важна близость недоношенного малыша с мамой. Чтобы температура тела ребенка была нормальной, и он быстрее рос, укладывайте голенького малыша себе на живот и накрывайте его теплым одеяльцем как можно чаще.
Влажность
Следите за влажностью в комнате малыша, ее уровень должен быть от 50 до 70%, чтобы недоношенный ребенок чувствовал себя комфортно. Лучше всего купить увлажнитель воздуха с датчиком контроля уровня влажности, он будет включаться автоматически, когда воздух станет слишком сухим. Особенно это актуально в холодное время года, когда включается центральное отопление. Альтернативный вариант увлажнителя - сосуды с водой в комнате или развешенные влажные ткани. Обязательно купите гигрометр, чтобы контролировать уровень влажности.
Кроватка
Расстояние между прутьями кроватки было не больше 6,5 см, это максимально обезопасит малыша. Посмотрите, плотно ли прилегает матрац к раме кровати, чтобы ручка или ножка ребенка не застряли в щели. Кстати, матрац должен быть достаточно твердым.
Между матрацем и малышом должна быть только тонкая, туго натянутая простыня. И не кладите в кроватку к малышу мягкие объемные предметы, они могут мешать дыханию ребенка.
Одежда недоношенного малыша
Не стоит пеленать малыша, так как из-за плотной фиксации конечностей ребенок может переохладиться, и кутать малыша также не стоит, иначе он может перегреться, лучше купите ему специальную одежду маленького размера для недоношенных детей, они продаются в специализированных магазинах. Не переусердствуйте, ребенок вырастет из этой одежды буквально за месяц и перейдет на то приданое, что вы ему заготовили.
Если вес ребенка менее 2 кг, то одевать его нужно больше на 1-2 слоя, чем детей, родившихся вовремя. Подгузники покупайте специально для недоношенных детей.
Купание
Купание недоношенного ребенка должно быть как можно короче, так как малыш быстро охлаждается, и лишь через неделю пребывания дома. Первые месяца три купайте малыша в кипяченой воде.
Перед тем как окунуть ребенка в ванну, проверьте температуру воды, она должна быть 38˚С. В самой ванной комнате не должно быть сквозняков, а оптимальная температура воздуха 25–28˚С.
Ребенка нужно купать очень аккуратно мягкими и ласкающими движениями. После купания заверните его в мягкое полотенце.
А вот если ваш ребенок родился меньше, чем 1,5 кг, то не купайте его дома первые 2-3 недели, лучше протирайте его влажными салфетками и специальным детским очищающим молочком.
Прогулки
Будьте осторожны с прогулками, так как резкие перепады температур опасны для недоношенного малыша. Если ваш ребенок весил более 1,5 кг во время появления на свет, то гулять с ним можно начинать через 2 недели после его рождения, но только с тем условием, что на улице теплая погода не ниже +22⁰С. Первый раз прогулка может длиться 10-15 минут, потом прибавляя каждый день по 5 минут, увеличивайте до 1-1,5 часа.
Если же на улице температура до +10⁰С, то можно гулять только с грудничком 1-1,5 месяцев, который весит не меньше 2,5 кг.
Контроль со стороны врачей
Так как у недоношенного ребенка очень слабый иммунитет, в первые месяцы жизни позаботьтесь о том, чтобы гостей в доме было как можно меньше, а чтобы врач обследовал ребенка, приглашайте по возможности его домой.
Малышу нужен постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога. Также первые два года своей жизни недоношенный ребенок должен наблюдаться у кардиолога, который будет делать электрокардиограмму в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни. Нужно проводить УЗИ сердца 4 раза в течение первых 2 лет жизни - в 2, 6, 12 и 24 месяца. А когда ребенку будет две недели, стоит заняться профилактикой рахита - витамин D, массаж, закаливание, ультрафиолетовое облучение.
С прививками у недоношенных детей тоже все по-особенному. Врач-педиатр составит индивидуальный прививочный график.
Очень важно также делать малышу массаж, выполнять с ним простую гимнастику, но перед этим проконсультируйтесь с врачом, как их правильно делать, чтобы не навредить малышу, так как недоношенный ребенок слишком хрупок.
Носите малыша чаще на руках, разговаривайте с ним и пойте. Это положительно сказывается на здоровье младенца.
0 1 338 0
Недоношенный ребенок родится при сроке менее 37 недель (до 260 дня беременности).
Во всем мире увеличиваются случаи рождения детей недоношенными. Приблизительно 5-10 %, по данным Википедии .
Причины разные:
- Социальные:
Внешние факторы :
– вредные привычки;
– необразованность родителей;
– постоянные стрессы;плохое питание;
– тяжелая работа и др. - Генетические:
– Умственные отклонения родителей или ранний возраст отца или матери.
Опасным периодом для зачатия считается возраст до 18 и после 35.
– генетические заболевания;
– прерывание беременности, выкидыш;
– родственная связь родителей.
- Клинические:
– Запущенные формы болезни или их неправильное и неполное лечение, особенно инфекционные и венерические.
– Вирусные поражения организма, которые приводят к дегенеративным процессам формирования младенца.
Стадии
Рано родившиеся дети требуют особого ухода. От рождения их жизнь полностью зависит от внимательности родителей и компетентности врачей. Об этом и поговорим далее.
Поведение недоношенного малыша
Отличительным признаком недоношенных с родившимися в срок является постоянное состояние сна. Ребенок реагирует только на прикосновения родителей. Они должны обеспечить весь уход:
- подобрать правильный температурный режим;
- рациональное вскармливание.
В зависимости от сроков и стадии, врач устанавливает правила по уходу за ребенком.
Движения
Наблюдается замедленность движений, крупноамплитудные манипуляции конечностями. Не редко – попеременное чередование движений верхних конечностей и спазмирование нижних.
Родителям нужно делать массаж и зарядку для разработки суставных сочленений и увеличения подвижности малыша.
Дыхание
Очень быстрое (зависит от степени недоношенности): чем меньше масса тела, тем интенсивнее дыхание.
- Верхние дыхательные пути узкие, диафрагма расположена высоко, а грудная клетка податлива.
- Дыхание не регулярное, возможно возникновение апноэ.
Если у ребенок затрудненно вдыхает и выдыхает воздух, его переводят на искусственную вентиляцию легких до стабилизации дыхания.
Если не наблюдается эта проблема, необходимо обеспечить ребенку беспрепятственный доступ воздуха.
Сон
Постоянный. По мере взросления периодичность и продолжительность уменьшается, ребенок самостоятельно переключается из одной фазы сна в фазу активности.
В первые недели после выписки, ведите учет часов, которые проспал малыш. Чтобы при малейших нарушениях педиатр смог проанализировать и сравнить нормы с установленными.
Плач и крики
Уже с первых дней после рождения недоношенные дети проявляют эмоции. Плачут, зажмурив глаза, или с открытыми. Родителям нужно внимательно относиться к таким проявлениям, чтобы точно установить проблему дискомфорта (мокрый памперс, неудобное положение в кроватке, лишние предметы, громкий звук и др.).
Важно не допустить продолжительного плача, поскольку он негативно сказывается на еще не полностью окрепшей сосудистой сетке.
Чтобы успокоить малыша, покачайте его на руках, ласково говорите, по необходимости покормите, проверьте памперс.
Развитие по месяцам
| Первый месяц | Малыш плохо набирает вес, что связано с пониженной сосательной активностью и глотательным рефлексом.
Уличные прогулки должны быть ограниченными. |
| Второй | Сосательный рефлекс пока не улучшается. Наблюдается значительная прибавка в весе. Малыша уже можно перекладывать на живот. |
| Третий | Главное – сон и еда. Появляются мимические реакции, фиксированный взгляд и способность приподнять голову. Активно развивается хватательный рефлекс, зрение и слух. Увеличивается масса тела. |
| Четвертый | Ребенок поднимает самостоятельно голову, хватает игрушки. Возможно значительное повышение тонуса мышечной массы. Делаются зарядки и массаж. |
| Пятый | Появляется улыбка, полностью развит хватательный рефлекс. Малыш точно определяет звуки и их источник. |
| Шестой | Масса тела утраивается. Ребенок способен различать лица, активно реагирует на тактильные ощущения. Может кричать, гулить, смеяться, упираться ногами в поверхность.
В этот период дети не отличаются от доношенных. |
| Седьмой | Активен, может переворачиваться на живот, начинает ползать. Часто в этом возрасте начинают резаться зубы. |
| Восьмой | Первые пробы сидеть и самостоятельно передвигаться. Самостоятельно стоит на четвереньках. Активно отвечает на вербальные манипуляции. Малыша интересует все окружающее, внимателен к общению, может показать то, что его просят. |
| Девятый | Говорит первые слоги, сидит уверенно. Все навыки и рефлексы сформированы, происходят на сознательном уровне. Старается ползать и уверенно сидит, без посторонней помощи. |
| Десятый | Уверенно стоит, но передвигается по опоре. Активно реагирует на звуки. Откликается на свое имя, его интересуют движущиеся предметы. Появляются зубы. |
| Одиннадцатый | Активно самостоятельно ползает, может сам встать и сесть. Иногда способен сделать несколько шагов. Хорошо контактирует с родными, любит подвижные игрушки. |
| Двенадцатый | Малыш полностью догоняет в развитии доношенных детей. Способен сам ходить, все рефлексы развиты и укоренены. Вес приходит в норму и дальнейшее развитие происходит как у всех детей в этом возрасте. |
Особенности питания
Пищеварительная система плохо развита, поэтому перекармливание может навредить хрупкому организму. Для контроля съеденного родителям рекомендуют взвешивать малыша после каждого кормления.
Число и количество потребляемого молока устанавливает врач с учетом всех особенностей развития ребенка.
Мамы могут высчитывать необходимую порцию с помощью формулы.
Формула Роммеля
V=n+10, где V - количество молока в мл на каждые 100 г массы тела ребенка, a n - число дней жизни.
Грудное вскармливание
Алгоритм приучения к груди
- Контакт кожа к коже. Старайтесь чаще и дольше предоставлять возможность ощущать материнское тело и кожу.
- Рот и нос ближе к соску, когда малыш спит на груди у мамы.
- Сцедите несколько капель молока на губы младенца, он рефлекторно ухватится за сосок.
- Ребенок может присосаться к соску, но не делать глотков. Немного отклонитесь назад и контролируйте грудь во рту у ребенка, немного придерживая ее.
- Ребенок может допускать паузы, в которых активно будет искать сосок. Это признак того, что он все еще голоден.
- Со временем сосательный рефлекс значительно прогрессирует и затруднений с кормлением нет.
- Кормление по требованию малыша. Мама ведет учет потребности в питании и следует установленному графику.
- Кормление по требованию малыша и мамы. К этому периоду ребенок полностью привык к кормлению, он имеет полноценный сосательный рефлекс, поэтому мама может контролировать периодичность кормления исходя из личных и детских показателей.
Кормление с бутылочки
В медицине существует множество адаптированных смесей, которые подходят для “детей рожденных рано”. Выбор делайте под руководством врача, смесь должна содержать достаточное количество кальция и белка.
Приучить ребенка к бутылочке можно тем же способом, что и при грудном кормлении, только вместо соска прикладывать к губам младенца соску.
Психологическое состояние ребенка
Признаки стресса:
- Переводит взгляд с одной точки в другую;
- часто плачет и капризничает;
- икает;
- срыгивает
Будьте бдительны, если появилась рвота! Немедленно обратитесь к врачу.
- выгибает спину;
- сжимает руки и ноги.
При наличии любого признака, мама может укачивать ребенка на руках, ласково разговаривать с ним, пересекаться взглядами.
Если малыш сжимает ручки и ножки (признаки усталости), нужно меньше его стимулировать. Можно помедленнее покачивать ребенка, перестать говорить и некоторое время не смотреть ему в глаза. Это даст ему возможность расслабиться и справиться со сложной для него ситуацией.
Внешний вид
Красные или багровые пятна на коже ребенка называют гемангеомами. Это широкие покрасневшие выпуклые пятна, которые образуются из расширенных кровеносных сосудах. По мере развития ребенка (где-то к 4 годам) они исчезают самостоятельно. Если наблюдаются любые изменения и уплотнения пятен, необходимо обратиться к врачу.
Как часто обращаться к врачу
После выписки из роддома дети нуждаются в постоянном наблюдении врача.
Осмотры и антропометрия проводится еженедельно в первый месяц.
В первый месяц жизни дети должны быть осмотрены:
- хирургом;
- ортопедом;
- неврологом;
- кардиологом;
- офтальмологом.
От 1 года детям нужны консультации у логопеда и психиатра.
Постоянные консультации у педиатра помогут предупредить отклонения, которые незаметны родителям.
Посещать врача можно по мере необходимости или по назначению, но наблюдение должно быть систематическим.
Обследования недоношенного ребенка
Наблюдение устанавливают до 7 лет. Необходимы постоянные консультации педиатра и невропатолога.
- В течение первых 2-х лет за малышом наблюдает кардиолог, систематически выполняя электрокардиограмму.
- После 2-х лет проводится профилактика рахита, вводится витамин D, массаж и закаливание.
Когда делать прививки
В России действует система прививания недоношенных детей. Обычно таких детей начинают прививать, когда масса их тела достигает 2200 граммов.
- Не обогревайте ребенка грелками или электроприборами.
- Если малыш постоянно плачет без причин, пеленайте его.
- Любые нарушения в поведении – повод для вызова врача или консультации.
- Проверяйте дыхание – следите за грудной клеткой, считайте количество вдохов в минуту.
- Избавьте малыша от стрессов, не нагнетайте обстановку и не создавайте раздражительных шумов, приглушайте свет.
- Чаще прижимайте малыша к груди, так он будет чувствовать безопасность и контакт с родителем.
Какой должна быть температура в детской комнате
У рано рожденных плохая терморегуляция, поэтому важно сохранять в комнате оптимальную температуру 22-24 градуса.
Можно проверять периодически температуру тела, она должна быть 36,6-37,4 градуса для недоношенных. Не допускайте попадания прямых солнечных лучей на кожу чада, избегайте сквозняков и холодного ветра.
Хитрости для родителей
- Старайтесь спать, когда спит малыш.
- Распределите уход на двоих родителей по очереди.
- Периодически отдыхайте и проводите время без ребенка, небольшие паузы необходимы.
- Общайтесь с родителями недоношенных детей, обменивайтесь опытом.
- Меньше тревожьтесь. Все, что не связано со здоровьем малыша, не должно вызывать у вас панику или страх.
Если вы увидели ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
У недоношенных детей из-за уменьшенного срока внутриутробного развития все системы организма недоразвиты и такие младенцы требуют более пристального внимания и больше хлопот.
Распространенные проблемы в первый месяц их жизни:
Этапы выхаживания
Выхаживание недоношенных детей в роддоме состоит из нескольких этапов в зависимости от состояния ребенка.
В реанимации (ИВЛ)
Если младенцы еще не могут дышать сами, то в стационаре их помещают в реанимацию , где есть аппараты искусственной вентиляции легких. Питание таких детей осуществляется через зонд.
В отделении интенсивной терапии (в кувезе)
На следующем этапе, когда необходимости в ИВЛ уже нет, новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают в кувезы.
В них поддерживается температурный режим и определенная влажность, глубоко недоношенным детям подается подогретый кислород.
Температура воздуха в кувезе поддерживается около 40°, но для каждого ребенка температурный режим подбирается индивидуально. Чтобы избежать высыхания слизистых оболочек у детей, влажность воздуха должна быть не ниже 60%.
На срок пребывания в кувезе влияет масса тела при рождении, зрелость и общее состояние младенца. Обычно составляет от нескольких часов до 9 дней.
После появления способности самостоятельно регулировать температуру тела недоношенные дети из закрытых кувезов переводятся в открытые, а при наборе веса около 1600 г – в кроватку.
В родильном отделении с мамой при помощи метода «Кенгуру»
Когда состояние ребенка становится удовлетворительным, но еще требуются наблюдения за дыханием, сердцебиением и искусственная терморегуляция, иногда используют метод «Кенгуру».
Польза «Кенгуру» основывается на таких факторах:
- контакт с матерью благотворно влияет на состояние недоношенного ребенка;
- ребенок находится на груди и животе матери, что естественным образом поддерживает температуру его тела;
- благоприятное влияние на сердцебиение малыша;
- отмечается стабильность дыхания, что способствует насыщению крови кислородом.
Дома после выписки
Домашний уход включает такие факторы:
- оптимальная температура и влажность воздуха;
- выбор одежды;
- частота кормлений;
- купание;
- прогулки.
Температура воздуха
Важность поддержки температуры (23-25°) в детской комнате объясняется тем, что у недоношенных детей не сформирована система терморегуляции организма . У недоношенных детей на неспособность сохранять тепло влияет отсутствие подкожного жира.
Несмотря на необходимость постоянного тепла, комнату рекомендуется проветривать, но избегая сквозняков. В кроватке создают более теплый режим – до 32°, для чего под одеяло к ножкам ребенка кладут грелку, а поверх одеяла – по бокам от ребенка. При этом вода в грелках не должна быть горячее 65°. Их меняют через час-полтора.
Не надо менять все грелки одновременно, чтобы не оставлять ребенка без источника тепла. Нельзя класть грелки на ребенка или подкладывать под него.
Запрещается использовать электрические грелки.
Необходим контроль за температурой тела ребенка для выявления переохлаждения или перегрева. Надо измерять температуру, как минимум, утром и вечером. При этом ребенок должен быть в одежде. Очень удобен бесконтактный градусник, достаточно провести им надо лбом ребенка в течение 5 секунд.
Ко второму месяцу, когда терморегуляция наладится, источники тепла можно постепенно убирать.
Влажность
Слишком сухой воздух может привести к пересыханию слизистых оболочек у детей, поэтому следует поддерживать оптимальную влажность около 60%, особенно – при включенном центральном отоплении.
Выбор одежды
Выбор зависит от состояния ребенка, его веса:
Частота кормлений
Частые кормления (до 10 раз в сутки) необходимы потому, что позволяют недоношенному ребенку быстрее набирать вес, т.к. во время более редких, но длительных кормлений на высасывание молока уходит больше сил.
Увеличение веса недоношенного ребенка зависит от его первоначального веса: чем он меньше, тем медленнее идет наращивание массы.
В первые дни после рождения младенцы теряют вес и начинают набирать его еженедельно по 100-200 г с третьей недели.
Купание
У недоношенных детей слабый иммунитет и, оберегая от любой инфекции, в первые месяцы их купают только в кипяченой воде не ниже 38°. При этом температура воздуха в ванной комнате рекомендуется около 28°. Глубоко недоношенных детей с весом менее 1.5 кг при рождении нельзя купать в течение двух-трех недель пребывания дома. Детей с весом при рождении более 1.5 кг можно купать уже через одну неделю.
Зачем необходимо согревать малыша?
У недоношенного ребенка к моменту его преждевременного рождения не успевает сформироваться система терморегуляции, как и другие жизненно важные системы. Для их дальнейшего развития создаются условия, чтобы было как в чреве матери – тепло и влажно.
Не имея достаточно подкожного жира ребенок все силы тратит на приспособление к окружающей температуре, а не на «созревание».
Как ухаживать – основные принципы
Что еще важно при уходе за недоношенными детьми:
- наблюдение врачей;
- профилактические прививки.
Наблюдение врачей
Медицинское наблюдение за развитием недоношенного ребенка включает в себя:
- постоянно – контроль педиатра;
- регулярно – консультации невропатолога;
- два первых года жизни – наблюдение кардиолога.
Профилактические прививки
Индивидуальный график прививок для недоношенных детей зависит от веса ребенка при рождении:
- если вес новорожденного менее полутора килограммов, прививки ему не будут делать в течение всего первого года жизни;
- всем детям с весом менее двух килограммов не ставят прививку против туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, ее сделают позже, когда вес достигнет 2.5 кг.
Если за недоношенным ребенком осуществляется правильный уход сначала в роддоме медицинским персоналом, а затем дома родителями, он способен в возрасте года-полутора догнать сверстников, получивших полноценное внутриутробное развитие. Такой результат возможен, конечно же, при отсутствии патологий.
После выписки из роддома специфике выхаживания таких крох приходится обучаться родителям – и мелочей в этой трудной работе не бывает. Что необходимо знать и уметь мамочке недоношенного ребенка? Чем уход в домашних условиях отличается от сестринского, осуществляемого в стационаре медсестрами? Какие рекомендации по этому поводу дают специалисты в детской педиатрии – например, такие, как знаменитый доктор Комаровский? Как кормить, одевать и купать такого малыша?
Начнем разбираться с этими вопросами по порядку.
Уровни недоношенности
Прежде всего необходимо отметить, что в перинатальной медицине различают четыре уровня недоношенности младенцев, градация которых осуществляется по гестационному сроку и начальному весу:
- 1-й – срок 35-37 недель, вес от 2,0 до 2,5 кг;
- 2-й – срок 32-34 недели, вес от 1,5 до 2,0 кг;
- 3-й – срок 28-30 недель, вес от 1,0 до 1,5 кг;
- 4-й – срок менее 28 недель, вес менее 1 кг.
Последние два уровня недоношенности встречаются нечасто (всего в 0,3% случаев), являются экстраординарными и, как правило, требуют помещения новорожденного в специальный бокс для обеспечения надлежащей жизнедеятельности его чрезвычайно слабого организма – кувез.
Причины недоношенности
Все их варианты можно объединить в три крупные группы.
Социальные :
- бытовые и психологические условия проживания женщины в период беременности (в т.ч. ее социальный статус – замужем, разведена, мать-одиночка и т.д.);
- материальный уровень обеспечения;
- особенности питания во время вынашивания малыша;
- качество медобслуживания (когда в нем возникает необходимость).
Биологические :
- возраст женщины;
- число предыдущих родов (включая неудачные попытки);
- количество абортов и выкидышей (если таковые были);
- наличие более одного плода и пр.
Клинические :
- прием лекарственных препаратов в период вынашивания зародыша;
- наличие вредных привычек (курения, употребления спиртного, наркотических средств и т.д.);
- плодная несовместимость с материнским организмом;
- патологические изменения матки;
- наличие инфекций;
- токсикоз.
Роды недоношенных детей
Поскольку кости у недоношенных деток чрезвычайно слабы, плановые преждевременные роды обычно производят путем кесарева сечения. Однако в экстраординарных ситуациях, когда времени на подготовку операции просто нет, женщине приходится рожать такого младенца традиционным способом. От бригады врачей в этом случае требуется высочайший профессионализм – поскольку вероятность нанесения малышу родовых травм возрастает многократно.
Сразу после обрезания пуповины кроху внимательно осматривает врач-неонатолог – и при обнаружении любой проблемы (физиологической аномалии, затрудненности дыхания и т.д.) тут же дает команду отправить новорожденного в отделение интенсивной терапии либо детскую реанимацию. Там, в специально оборудованном боксе-кувезе, ребенок пройдет этап набора минимально необходимого веса и достижения характеристик жизнеобеспечения маленького организма, достаточных для того, чтобы выписаться вместе с мамой из роддома и продолжать свое взросление уже дома.
Кормите грудью
Прежде всего, особенности ухода за недоношенными детьми подразумевают обязательное грудное вскармливание – для рожденных раньше срока деток жизненно необходимое в самом буквальном смысле этого слова. Никаких трехчасовых интервалов при этом соблюдать не нужно – и если писк голодного ребенка будет раздаваться каждый час, кормите его столько, сколько сможете. Почему это так важно? Потому что полноценной замены грудному молоку для малышей не существует – ни в плане укрепления иммунитета, ни в способности предотвращать массу неврологических проблем. Если в момент, когда малыш голоден, вас нет рядом (или он не в силах высосать нужную ему порцию) – кормить младенца можно и через соску, и даже аккуратно вливать заблаговременно сцеженное молоко в его крохотный ротик из ложечки.
Правила гигиены
Стерильность всего, к чему прикасается недоношенный малыш, на первых порах (по меньше мере месяц-два) должна быть абсолютной. Вода для купания – только кипяченой, нагретой до необходимой температуры и с добавлением трав-антисептиков (например, ромашки). Молоко для питья – или из чисто вымытого маминого соска, или из прокипяченной бутылочки с соской. Пеленки, распашоночки и прочая одежда – тщательно выглаженные и одновременно простерилизованные утюгом.
Температурный режим
Недоношенный ребенок – как только что появившийся слабенький росток цветка – требует поддержания в помещении, где он находится, строго определенных показателей температуры, влажности и содержания кислорода в воздухе.
Стандартными параметрами считаются:
- 22-240С – температура воздуха в помещении;
- 29-310С – температура под одеяльцем (когда малыш спит или просто дремлет);
- 60-650С – температура воды в уложенных в ноги и по бокам грелках (если возникла необходимость согреть мерзнущего младенца, функция самостоятельного поддержания нормальной температуры тела у которого возникает только спустя 3-4 недели после родов);
- 25-30% - влажность воздуха.
Как минимум дважды в сутки (а по возможности – и перед каждым пеленанием) малышу необходимо измерять и собственную температуру его тельца. А лучшим естественным «обогревателем» для него будет собственная мама, прижимающая его к себе. И в этом недоношенный карапуз в чем-то схож с маленьким кенгуренком, определенное время живущим в телесной «сумке» на животе мамы-кенгурихи.
Кроме того, для обеспечения постоянного притока свежих воздушных масс, необходима либо установка приточно-вытяжной системы вентиляции, либо регулярное проветривание комнаты каждые 3-4 часа (летом – не менее 15 мин., зимой – не менее 5 мин.).
Ласка и уход
Уход за недоношенным ребенком требует от родителей выполнения не только определенных «технических» действий, но и чисто человеческой любви и ласки. Ведь малыши очень чутко реагируют на тональность голоса, тепло материнского тела, тактильные прикосновения и прочие мелочи, о которых взрослые часто не задумываются.
Что касается непосредственно ухода – новорожденному необходимо:
- ежедневное выкладывание на животик, способствующее укреплению слабеньких детских мышц – прежде всего пресса, спинки и шейки (длительность такой процедуры – от 2 до 3 минут, количество повторений в сутки – от 1-2 раз в первую неделю до 4-5 уже к концу первого месяца);
- легкий массажик в виде осторожного поглаживания, разминания, а позднее и вибрирующих движений (при весе недоношенного ребенка в 2 кг и более – с третьего месяца жизни, при весе от 1,5 кг – с пятого месяца, при весе от 1 кг – с седьмого).
Одежда
При подборе одежды для недоношенных деток следует соблюдать те же принципы, что и для родившихся в нормальный срок. Иначе говоря – надевать те предметы гардероба (разумеется, в зависимости от сезона) и в таком исполнении, чтобы ребенку было и комфортно, и тепло в меру. Излишне закутывать недоношенное дитя, словно тряпичную куклу, не нужно – поскольку перегрев для него не менее опасен, чем переохлаждение.
Все участки его тела обязаны получать достаточно вентиляции, и потому совсем маленьких необходимо периодически переворачивать с одного бочка на второй. Шерстяные конверты и байковые одеяла хороши до конца первого месяца, а далее их следует применять только при прогулках.
Также желательно следить за тем, чтобы карапуз не был излишне туго запеленут – это может стеснять его дыхание.
Купание
Если младенцев, родившихся вовремя, можно купать сразу же после переселения из роддома, с недоношенными детками этот срок отодвигается в зависимости от веса при родах:
- при массе тела от 2 кг – на 7-10 дней;
- при массе тела от 1,5 до 2 кг – на 2 недели;
- при массе тела от 1 до 1,5 кг – на 3 недели.
Как было отмечено выше, вода для этого используется только кипяченая (по меньшей мере – до трехмесячного возраста), с температурой 37-37,50С самой воды и около 24-250С – воздуха.
Прогулки
Поскольку недоношенный ребенок более слаб даже в сравнении с остальными, но родившимися в срок младенцами, резкие перепады температур могут оказать ему плохую службу. Во избежание проблем с перегревом или переохлаждением, первая прогулка (причем только при самой комфортной температуре за окном в 24-250С – то есть, практически, комнатной) должна быть отнесена:
- на 10-й день – при массе тела при рождении в 2 кг и более;
- на 20-й день – при массе тела при рождении в 1,5 кг и более;
- на 30-й день – при массе тела при рождении от 1 до 1,5 кг.
Длительность прогулки начинается с 10-15 минут, с постепенным увеличением на 5 минут ежедневно. В более холодные сезоны при температуре воздуха от 100С допускается начинать прогулки только по достижении малышами веса в 2,5 кг и 1,5-месячного возраста. При еще более низких (но положительных) температурах – с 3 кг и 2-х месяцев.
Прививки
Тема прививок очень болезненна для родителей даже достаточно взрослых деток. Что уж говорить о недоношенных малышах, ухаживать и следить за здоровьем которых необходимо с удвоенным вниманием!
Чем отличается календарь прививок у «ранних» карапузов от такого же для остальных младенцев?
- При массе тела на момент рождения в 2 кг и выше – практически ничем.
- Для родившихся с весом в 1,5 кг – сроком прививания БЦЖ (он наступает лишь после набора ребенком массы в 2,5 кг).
- Для совсем слабых крох – от 1 кг на момент родов – сроки вакцинации отодвигаются на целый год. И даже по достижении этого возраста ряд прививок обязательно привязывается к состоянию здоровья.
Медицинское наблюдение
Н
едоношенные дети, в силу их пониженной способности адаптироваться к окружающему миру, требуют не только родительской заботы, но и организации регулярного медицинского наблюдения и профилактики (согласно современным нормам осуществляемых по крайне мере до достижения ими 7-летнего возраста). К таким мерам относят:
- периодические осмотры основными специалистами (прежде всего – невропатологами);
- профилактические методы предупреждения рахита (облучение ультрафиолетом, повышенные дозы витамина D в рационе, сеансы массажа, процедуры закаливания и т.д.);
- оценка работы сердца (путем прохождения ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ этого органа – вплоть до годовалого возраста каждые 2, а затем 6 месяцев).
И не стоит паниковать, если Вы родили раньше срока. Должный уход со временем поможет недоношенному малышу догнать своих сверстников абсолютно во всем.
