Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.

Елена ДОЛГИХ,
главный внештатный специалист-неонатолог Министерства здравоохранения Свердловской области, педиатр-неонатолог высшей категории, врач-эксперт отдела контроля качества медицинской помощи ГБУЗ СО ОДКБ № 1, ассистент кафедры госпитальной педиатрии педиатрического факультета УГМУ, кандидат медицинских наук

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Климат в детской комнате

Для здоровья новорожденных, родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор – гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести увлажнитель воздуха. В качестве альтернативы можно использовать расставленные по комнате чашки с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка – 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше – около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам – поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Как контролировать температуру тела малыша

К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного крохи. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, либо чаще по рекомендации врача. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Одежда

Ребенок, родившийся раньше времени, имеет невыраженный подкожно-жировой слой (он может вообще отсутствовать), а потому нуждается в теплой одежде, которая будет эффективно сохранять тепло его тела. Кроме этого одежда, предназначенная для недоношенных деток, должна отвечать целому ряду требований:

• изготовлена исключительно из натуральных тканей;
• все швы должны быть только снаружи, к коже малыша не должны прикасаться ни кнопки, ни пуговицы;
• желательно, чтобы в области стоп в ползунках были специальные утепляющие прокладки (например, из верблюжьей шерсти) – они не только дополнительно согревают ребенка, но и обеспечивают массаж рефлексогенных зон на стопах ребенка;
• недопустимо надевать недоношенным детям одежду через голову.

Сегодня большинство производителей детской одежды соблюдают эти нормы, а потому найти такие модели не представляет особенного труда – важно только обратиться именно в специализированный магазин с широким выбором детской одежды.

Купание

Для новорожденного ребенка, в том числе и маловесного, необходимо принятие ежедневных гигиенических ванн. Вода для ванны не обязательно должна быть кипяченной, температура – примерно 36-37 градусов.

Процедура купания может осуществляться в любое время дня, предпочтительнее вечером, до предпоследнего кормления, однако если мама замечает, что купание действует возбуждающе на малыша, его можно проводить после обеда.

Температура воздуха в ванной комнате должна составлять 25 градусов. Ребенок должен находиться в воде не больше 2-3 минут (каждый день время можно увеличивать на 1 минуту), мыло или пена для купания при этом используется не чаще двух раз в неделю.

Прогулки

Прогулки для недоношенных детей – вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. В теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Кормление

Режим кормления маловесного ребенка устанавливается педиатром. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молоко или смесь. После кормления подержите его вертикально, чтобы вышел проглоченный воздух. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь к врачу.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. Примерно к 3-4 месяцу он удвоит свой вес.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша.

Наблюдение врачей

Недоношенные дети требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения.

Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки).

По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Также проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок, который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Мы создали этот проект для того, чтобы помочь Вам найти ответы на многочисленные вопросы, чтобы Вы знали, как ухаживать за малышом, как правильно его развивать, где можно получить помощь, к какому специалисту обратиться с той или иной проблемой и многое другое.

Мы попросили врачей, педагогов, психологов, психиатров (да-да, ситуации бывают разные), представителей компаний разных направлений сферы материнства и детства дать нам абсолютно точные, выверенные и компетентные материалы, чтобы мы смогли создать эту книгу.

На страницах нашей книги Вы найдете только актуальную и проверенную информацию, согласованную с профильными министерствами. Это важно! Информации в современном мире очень много, а вот верить можно далеко не каждому источнику.

Новые книги будут издаваться каждые три месяца, начиная с 1 марта 2016 года, и распространяться в профильных медучреждениях. Всю информацию о выходе новых книг читайте в разделе «Новости».

На сегодняшний день практически каждый десятый малыш появляется на свет , то есть раньше 37 недель. Как правило, многие мамы опасаются, что такой малыш будет практически во всем отставать от других детей такого же возраста. Однако это ошибочное мнение. Просто недоношенный кроха будет требовать особой заботы, чтобы адаптироваться в новом мире, в который он пришёл слишком рано.

В категорию недоношенных детей причисляют малышей с весом менее 2500 гр. и ростом до 45 см. Однако главной проблемой в данном случае врачи считают не вес, а неподготовленность основных систем организма ребёнка. Недоношенный малыш может родиться с низким весом – менее 1500 гр., а также с экстремально низким – менее 1000 гр. Безусловно, такие крохи появляются на свет очень редко.

Это важно. Как уже было сказано выше, уход за малышами, появившимися раньше срока, существенно отличается от ухода за обычными младенцами. В большинстве случаев недоношенных малышей из роддома помешают в отделение интенсивной терапии. Именно там молодая мамочка может научиться правильному обращению и уходу за ребёнком.

Однако когда женщина оказывается с крохой дома, она может запаниковать. Сегодня мы и поговорим о том, что необходимо делать женщине, чтобы поддерживать недоношенного малыша и как заботиться о его состоянии здоровья, чтобы он быстрее окреп.

Когда недоношенный малыш попадает из роддома домой?

Выписывают таких малышей из родильного дома в том случае, если он хорошо кушает, набирает вес и врачи не сомневаются, что ребёнок уже способен обойтись без медицинской помощи. Как правило, условиями для покидания роддома являются:

• возраст малыша составляет 36 недель с момента зачатия;
• масса тела ребёнка составляет около 2200-2300 гр.

Но если кроха родился в возрасте до тридцати недель, его выпишут из больницы только тогда, когда малышу исполнится 40 недель и более.

Когда новорождённый является доношенным, родители хотят побыстрее оказаться дома. Однако в случае недоношенного ребёнка, мама может ощущать страх, поскольку сынок или дочка кажутся такими маленькими, беспомощными, хрупкими. Если вы не уверены в том, что справитесь с уходом или же у вас возникли вопросы, обязательно обратитесь за помощью к врачу.

Чем отличается недоношенный ребёнок от доношенного?

Внешне малыш, родившийся раньше срока, существенным образом отличается от Подкожно-жировая клетчатка практически не проявляется или вообще отсутствует. Кожные покровы тонкие, имеют темно-красный оттенок и множество морщинок. На лице, спине, ручках и ножках малыша наблюдается густой пушок.

Пупок такого малыша находится в нижней части, а у доношенных он располагается по середине. Голова по сравнению с туловищем имеет большие размеры, швы, находящиеся между костями черепа и родничок не закрыты, большой родничок имеет небольшие размеры из-за сдвига костей.

Раковины ушей мягкие. Ногти просвечиваются и не доходят до края фаланг. У девочек заметна половая щель, поскольку малые губы не прикрыты большими. У мальчиков мошонка имеет красный оттенок, а яички ещё не располагаются в ней. Пуповина отпадает чуть позже, чем у обычных новорождённых. Да и пупочная ранка затягивается только к 7-10 дню после появления на свет.

Важный факт. Работа органов и систем недоношенного крохи также обусловлено отсутствием необходимого периода развития внутри утробы матери и особенностями формирования и развития организма в новой для него среде. Исходя из того, что главные системы сформированы не до конца, практически каждый неблагоприятный фактор отражается на состоянии здоровья таких малышей. Любое заболевание, даже самое незначительное, которое бы не смогло навредить доношенному малышу, существенно ухудшает состояние недоношенного.

Что наблюдается с системами недоношенного малыша, и с какими проблемами могут столкнуться родители?

Нервная система

Формирование головного мозга происходит на первых месяцах вынашивания малыша. Именно по этой причине недоношенный малыш появляется на свет уже с формированными отделами нервной системы. Однако при этом наблюдается несозревание проводящих путей, то есть у таких малышей не до конца образованы оболочки, которые окружают нервы и их волокна, а также не завершена миелинизация. Безусловно, из-за этого нарушается функциональность.

В момент рождения ребёнка мозг ощущает весьма существенные нагрузки. Оболочки мозга испытывают давление, в результате чего может возникнуть спазм, кровоизлияние, сбой кровообращения. Эти явления чаще всего происходят у недоношенных детей.

Дыхательная система

У малышей, родившихся раньше срока, частота дыхания довольно высокая и зависит от массы тела. Ребёнок с небольшим весом будет дышать гораздо чаще.

Важная информация. В результате того, что нервная система малыша не до конца сформирована, нарушен процесс обмена липидов, в результате чего не образуется сурфактант, который отвечает за раскрытие лёгких при первом вздохе и их дальнейшую работу. По этой причине у недоношенных детей наблюдается синдром дыхательных расстройств, проявляющийся появлением ателектазов (участки лёгочной ткани, которые не расправились и не принимают участия в дыхании).

На фоне таких расстройств может развиться , которая усложняет состояние малыша. Если в период беременности врачи могут спрогнозировать появления малыша на раннем сроке, женщине начинают вводить специальные препараты, которые ускоряют формирование дыхательной системы крохи.

После выписки из роддома родители должны постараться оградить малыша от чужих людей, чтобы ребёнок вдруг не подхватил инфекционное заболевание.

Сердечно-сосудистая система

У недоношенных малышей не совершенна и эта система. Могут наблюдаться всевозможные аномалии сердца, которые сопровождаются изменениями показателей работы главного органа, и ухудшают состояние малыша. Так как сердечно-сосудистая система в данном случае весьма восприимчива и непременно реагирует на любой внешний раздражитель, необходимо обезопасить кроху. Яркий свет, громкий звук могут спровоцировать учащение биения сердца, в результате чего повышается артериальное давление, что не есть хорошо для такого маленького человечка.

Пищеварительная система

Пищеварительная система недоношенных малышей характеризуется своими особенностями. В данном случае речь пойдёт о незрелости системы ферментов. Железы не способны произвести необходимое количество ферментов и желудочного сока. Из-за этого может наблюдаться дисбиоз. Из-за несформировавшейся нервной системы страдает и двигательная функция ЖКТ. Именно поэтому появляются проблемы с продвижением пищи по тракту, пища не доходит в некоторые отделы кишечника и желудка, в некоторых случаях она даже не выводится. Зачастую питание недоношенных детей в первое время осуществляется через капельницу и специальные приборы.

Костная система

У недоношенных детей костная система сформирована, но не закончен процесс минерализации костей. По этой причине часто дополнительно таким малышам назначают кальций. При дефиците витамина D и фосфора может развиться . Именно такие детки и входят в группу риска по этому заболеванию, которое протекает остро и быстро развивается.

Также может наблюдаться дисплазия суставов, которая лечится при помощи ношения специальных распорок, а в тяжёлых случаях - посредством гипсовых повязок.

Особенности ухода за недоношенным малышом

Кормление

Кормление – самый важные момент ухода за , именно по этой причине данный вопрос должен решаться вместе с врачом, который даст рекомендации, учитывая индивидуальные особенности организма крохи. А мамочка должна строго соблюдать их.

На сегодняшний день многие мамочки кормят детей не по определённому режиму, а по требованию. И это очень хорошо, но не для недоношенных малышей, поскольку такие детки очень слабые и не могут показать, что они испытывают голод.

В большинстве случаев рекомендуется кормить кроху каждые три часа, включая и ночное время. Но если малыш очень слаб, у него наблюдается плохой аппетит, врач может попросить маму сделать промежутки между приёмами пищи намного короче.

Важно следить за тем, чтобы малыш съедал необходимую порцию полностью. Если при кормлении кроха засыпает, его необходимо аккуратно разбудить и продолжить кормление. Зачастую разбудить недоношенного ребёнка весьма сложно, однако это вполне нормально и не стоит считать, что с ним что-то произошло. Врачи рекомендуют тихонько подёргивать малыша за ухо или носик. Такое раздражающее действие поможет разбудить малыша.

Помимо этого необходимо учитывать то, что кроме грудного молока недоношенным деткам необходимо давать водичку. В сутки норма водички должна составлять 100 гр. на один килограмм веса.

Одежда и переодевание

Малыша, вес которого составляет более двух килограмм, не следует слишком кутать. Одевать его необходимо так же, как и доношенных детей. Если же вес ребёнка меньше двух килограмм, понадобится чуть больше вещей. К примеру, можно надеть чепчик, кофточку, ползунки – желательно всё из трикотажа. Затем малыша следует завернуть в байковое одеяло, положить в конверт из шерсти и накрыть сверху одеялом из фланели.

Когда ребёнку исполнится два месяца, можно убрать конверт и одеяло. Ни в коем случае не стесняйте дыхание малыша тугим пеленанием. Легкие недоношенного крохи должны дышать всеми участками.

Это следует знать. При переодевании необходимо следить за тем, чтобы младенец не замёрз и не ощущал дискомфорт. Именно поэтому делать это необходимо поэтапно: сперва распашонку, затем подгузник, в конце – штанишки. Открытые участки можно прикрывать лёгким одеялом, чтобы ребёнок не испытывал стресс.

Всю одежду крохи необходимо стирать безопасными средствами, а также проглаживать с двух сторон, поскольку у недоношенных детей слабо развит иммунитет, и они легко подхватывают заболевания.

Купание

Если вес малыша при рождении составлял более 1,5 кг, купать его разрешается только через 7-10 дней. Если вес меньше 1,5 кг, водные процедуры можно проводить только через 2-3 недели.

Температура воды при этом должна составлять не менее 38 градусов, а температура воздуха – 25 градусов. должно продолжаться не более 5 минут. После этого малыша заворачивают в тёплое полотенце. Когда он высохнет, его можно одеть.

Прогулки

При весе более 1,5 кг прогулки разрешены через 14 дней после рождения. Однако при этом температура воздуха на улице должна быть около 25 градусов. Мамочка должна следить, чтобы малыш не замёрз, поскольку у него не функционирует теплообмен. Гулять разрешается не более 10 минут, ежедневно добавляя по 5 минут.

Как правильно ухаживать за недоношенным малышом (видео)

Заключение

Недоношенный малыш нуждается в особом уходе и постоянном внимании родителей, поскольку многие его органы и системы недоразвиты, функционируют не в полной мере. Именно по этой причине у таких малышей зачастую наблюдаются проблемы со здоровьем. Чтобы состояние малыша, родившегося раньше срока, не ухудшалось, необходимо правильно о нём заботиться: поддерживать правильную температуру в комнате, одевать только в чистые и тёплые вещи, кормить грудным молоком и следить за весом малыша, чтобы он постепенно увеличивался, ограничить контакты с другими людьми, которые могут стать причиной возникновения у малыша инфекционного заболевания, своевременно проходить все медицинские обследования, которые помогут на раннем сроке выявить возможную патологию. Только в этом случае можно ожидать, что недоношенный малыш быстро окрепнет и не будет ни в чём отставать от своих сверстников.

Появление на свет недоношенного ребенка ‒ сложное испытание для родителей, да и к тому же в этом случае повышается риск развития всевозможных болезней. Частота рождения недоношенных малышей составляет примерно 6-10%. Эта статья будет полезна мамам, которые хотят найти ответ на вопрос, почему некоторые дети рождаются раньше положенного срока и как осуществляется уход за недоношенным ребенком в стационарных и домашних условиях.

Признаки незрелости и вес недоношенного ребенка

В 37-38 недель беременности младенец в материнской утробе уже вполне готов к жизни. Дети, рожденные раньше этого срока, считаются недоношенными. Срок 35-37 недель беременности ‒ 1-я степень недоношенности (вес малыша может быть от 2 до 2,5 кг). Вторую степень недоношенности медики определяют на 32-34 неделе, вес недоношенного ребенка составляет полтора-два килограмма.

Срок 29-31 неделя ‒ 3-я степень недоношенности, новорожденные весят один-два килограмма. И, наконец, 4-я степень недоношенности ‒ рождение младенца на сроке меньше 29 недель и весом менее одного килограмма.

Иногда бывает так, что недоношенный ребенок родился с нормальным весом, но при этом могут наблюдаться следующие признаки незрелости:

• слабый крик;
• неритмичное или слабое дыхание;
• недоразвитый подкожный слой жира;
• морщинистые и сухие кожные покровы, покрытые пушком;
• открытые малый и боковые роднички;
• мягкие ушные раковины, плотно прилегающие к голове;
• гипотонус мышц;
• отсутствующие или значительно сниженные физиологические рефлексы.

При выявлении этих факторов за новорожденным ребенком требуется особый врачебный контроль.

Проблемы и причины рождения недоношенного малыша

Медики называют следующие причины появления на свет недоношенного малыша:

• внутриутробные болезни плода и пороки развития;
• экстрагенитальная патология у матери;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• гестозы;
• преждевременная отслойка плаценты;
• профессиональные вредности и вредные привычки матери;
• аномалии строения матки.

Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность развития характерных болезней, которые связаны с неполным развитием систем и органов малыша. Перечислим наиболее частые проблемы недоношенных детей:

• Неразвитые легкие из-за отсутствия сурфактанта ‒ вещества, препятствующего спаданию альвеол и обеспечивающего правильную работу органов. Преждевременно рожденным малышам медики вводят препараты, содержащие сурфанктант, тогда легкие адаптируются к самостоятельному дыханию.
• Ретинопатия ‒ поражение сетчатки глаза, которое может привести к слепоте.
• Высокая восприимчивость к инфекциям, в том числе и условно-болезнетворным микроорганизмам из-за недостаточного развития иммунной системы.
• Открытый артериальный проток, требующий хирургического или медикаментозного лечения.
• Проблемы с усвоением пищи из-за недостаточного количества гемоглобина.

Итак, главная особенность недоношенного ребенка ‒ незрелость всех систем малыша и неготовность к жизни вне материнского организма, поэтому ему необходим специальный уход.

Уход за недоношенным ребенком в стационарных условиях

В первые дни малышам нужно предоставить необходимые условия для дальнейшего развития. Прежде всего, в условиях стационара младенцу создают оптимальный температурный режим, так как детский организм с трудом сохраняет тепло.

При весе детей до полутора килограммов их помещают в кювез, где поддерживается постоянная температура воздуха (34-35,5 градусов Цельсия). По мере адаптации младенца температуру снижают. Кожа недоношенного ребенка сухая, а слизистые и легкие не подготовлены, поэтому в инкубаторе работает прибор, поддерживающий влажность воздуха на уровне 75-80%.

Медицинский уход за недоношенным ребенком требует огромного количества лечебных процедур, поэтому медики стараются максимально уменьшить или компенсировать стресс следующими способами:

• Устраняют лишний шум. 10% недоношенных младенцев рождаются с глухотой и сенсоневральной тугоухостью. Шум нарушает формирование слуховых путей, а понижение уровня шума снижает вероятность развития тугоухости.
• Устраняют яркий свет. Для этого инкубаторы накрывают светонепроницаемыми пеленками.

Уход за недоношенным младенцем в домашних условиях

Если в семье родился недоношенный ребенок, программа выхаживания незрелого малыша должна обязательно включать следующие пункты:

• Влажность воздуха и температурный режим. В комнате, где находится малыш, должно быть тепло (не меньше 25 градусов Цельсия). Влажность воздуха в комнате должна быть около 50%. Этот показатель можно контролировать с помощью гигрометра.
• Кормление ‒ важно кормить недоношенного ребенка грудным молоком, так как оно обеспечивает его необходимыми веществами, защищая от инфекций. Незрелых младенцев нужно кормить через каждые три часа, и днем, и ночью. Если кроха спит, его нужно разбудить, слегка пощекотав носик или ушко.
• Тесный контакт с мамой. В уходе за недоношенным ребенком важна близость с матерью. Чтобы ранний карапуз быстрее развивался и меньше болел, необходимо как можно чаще выкладывать его на мамин живот, а сверху прикрывать теплым одеяльцем.
• Если вес недоношенного ребенка не превышает полутора килограммов, можно выносить его на свежий воздух уже через две недели после рождения, если на улице теплая погода и температура воздуха не ниже 22 градусов Цельсия. Первый раз разрешается гулять не больше десяти минут, ежедневно увеличивая длительность прогулки на 5 минут.
• Купание. Если недоношенный ребенок родился с весом более полутора килограммов, медики рекомендуют купать его только через 10 дней после родов. Для водных процедур нужно использовать кипяченую воду (температура 38 градусов Цельсия).

А вообще, материнская любовь ‒ это самый важный момент в уходе за недоношенным ребенком. Если мама всем сердцем любит малыша и верит, что у него все будет хорошо, то так, скорее всего, и будет.

После выписки из роддома специфике выхаживания таких крох приходится обучаться родителям – и мелочей в этой трудной работе не бывает. Что необходимо знать и уметь мамочке недоношенного ребенка? Чем уход в домашних условиях отличается от сестринского, осуществляемого в стационаре медсестрами? Какие рекомендации по этому поводу дают специалисты в детской педиатрии – например, такие, как знаменитый доктор Комаровский? Как кормить, одевать и купать такого малыша?

Начнем разбираться с этими вопросами по порядку.

Уровни недоношенности

Прежде всего необходимо отметить, что в перинатальной медицине различают четыре уровня недоношенности младенцев, градация которых осуществляется по гестационному сроку и начальному весу:

• 1-й – срок 35-37 недель, вес от 2,0 до 2,5 кг;
• 2-й – срок 32-34 недели, вес от 1,5 до 2,0 кг;
• 3-й – срок 28-30 недель, вес от 1,0 до 1,5 кг;
• 4-й – срок менее 28 недель, вес менее 1 кг.

Последние два уровня недоношенности встречаются нечасто (всего в 0,3% случаев), являются экстраординарными и, как правило, требуют помещения новорожденного в специальный бокс для обеспечения надлежащей жизнедеятельности его чрезвычайно слабого организма – кувез.

Причины недоношенности

Все их варианты можно объединить в три крупные группы.

Социальные :

• бытовые и психологические условия проживания женщины в период беременности (в т.ч. ее социальный статус – замужем, разведена, мать-одиночка и т.д.);
• материальный уровень обеспечения;
• особенности питания во время вынашивания малыша;
• качество медобслуживания (когда в нем возникает необходимость).

Биологические :

• возраст женщины;
• число предыдущих родов (включая неудачные попытки);
• количество абортов и выкидышей (если таковые были);
• наличие более одного плода и пр.

Клинические :

• прием лекарственных препаратов в период вынашивания зародыша;
• наличие вредных привычек (курения, употребления спиртного, наркотических средств и т.д.);
• плодная несовместимость с материнским организмом;
• патологические изменения матки;
• наличие инфекций;
• токсикоз.

Роды недоношенных детей

Поскольку кости у недоношенных деток чрезвычайно слабы, плановые преждевременные роды обычно производят путем кесарева сечения. Однако в экстраординарных ситуациях, когда времени на подготовку операции просто нет, женщине приходится рожать такого младенца традиционным способом. От бригады врачей в этом случае требуется высочайший профессионализм – поскольку вероятность нанесения малышу родовых травм возрастает многократно.

Сразу после обрезания пуповины кроху внимательно осматривает врач-неонатолог – и при обнаружении любой проблемы (физиологической аномалии, затрудненности дыхания и т.д.) тут же дает команду отправить новорожденного в отделение интенсивной терапии либо детскую реанимацию. Там, в специально оборудованном боксе-кувезе, ребенок пройдет этап набора минимально необходимого веса и достижения характеристик жизнеобеспечения маленького организма, достаточных для того, чтобы выписаться вместе с мамой из роддома и продолжать свое взросление уже дома.

Кормите грудью

Прежде всего, особенности ухода за недоношенными детьми подразумевают обязательное грудное вскармливание – для рожденных раньше срока деток жизненно необходимое в самом буквальном смысле этого слова. Никаких трехчасовых интервалов при этом соблюдать не нужно – и если писк голодного ребенка будет раздаваться каждый час, кормите его столько, сколько сможете. Почему это так важно? Потому что полноценной замены грудному молоку для малышей не существует – ни в плане укрепления иммунитета, ни в способности предотвращать массу неврологических проблем. Если в момент, когда малыш голоден, вас нет рядом (или он не в силах высосать нужную ему порцию) – кормить младенца можно и через соску, и даже аккуратно вливать заблаговременно сцеженное молоко в его крохотный ротик из ложечки.

Правила гигиены

Стерильность всего, к чему прикасается недоношенный малыш, на первых порах (по меньше мере месяц-два) должна быть абсолютной. Вода для купания – только кипяченой, нагретой до необходимой температуры и с добавлением трав-антисептиков (например, ромашки). Молоко для питья – или из чисто вымытого маминого соска, или из прокипяченной бутылочки с соской. Пеленки, распашоночки и прочая одежда – тщательно выглаженные и одновременно простерилизованные утюгом.

Температурный режим

Недоношенный ребенок – как только что появившийся слабенький росток цветка – требует поддержания в помещении, где он находится, строго определенных показателей температуры, влажности и содержания кислорода в воздухе.

Стандартными параметрами считаются:

• 22-240С – температура воздуха в помещении;
• 29-310С – температура под одеяльцем (когда малыш спит или просто дремлет);
• 60-650С – температура воды в уложенных в ноги и по бокам грелках (если возникла необходимость согреть мерзнущего младенца, функция самостоятельного поддержания нормальной температуры тела у которого возникает только спустя 3-4 недели после родов);
• 25-30% - влажность воздуха.

Как минимум дважды в сутки (а по возможности – и перед каждым пеленанием) малышу необходимо измерять и собственную температуру его тельца. А лучшим естественным «обогревателем» для него будет собственная мама, прижимающая его к себе. И в этом недоношенный карапуз в чем-то схож с маленьким кенгуренком, определенное время живущим в телесной «сумке» на животе мамы-кенгурихи.

Кроме того, для обеспечения постоянного притока свежих воздушных масс, необходима либо установка приточно-вытяжной системы вентиляции, либо регулярное проветривание комнаты каждые 3-4 часа (летом – не менее 15 мин., зимой – не менее 5 мин.).

Ласка и уход

Уход за недоношенным ребенком требует от родителей выполнения не только определенных «технических» действий, но и чисто человеческой любви и ласки. Ведь малыши очень чутко реагируют на тональность голоса, тепло материнского тела, тактильные прикосновения и прочие мелочи, о которых взрослые часто не задумываются.

Что касается непосредственно ухода – новорожденному необходимо:

• ежедневное выкладывание на животик, способствующее укреплению слабеньких детских мышц – прежде всего пресса, спинки и шейки (длительность такой процедуры – от 2 до 3 минут, количество повторений в сутки – от 1-2 раз в первую неделю до 4-5 уже к концу первого месяца);
• легкий массажик в виде осторожного поглаживания, разминания, а позднее и вибрирующих движений (при весе недоношенного ребенка в 2 кг и более – с третьего месяца жизни, при весе от 1,5 кг – с пятого месяца, при весе от 1 кг – с седьмого).

Одежда

При подборе одежды для недоношенных деток следует соблюдать те же принципы, что и для родившихся в нормальный срок. Иначе говоря – надевать те предметы гардероба (разумеется, в зависимости от сезона) и в таком исполнении, чтобы ребенку было и комфортно, и тепло в меру. Излишне закутывать недоношенное дитя, словно тряпичную куклу, не нужно – поскольку перегрев для него не менее опасен, чем переохлаждение.

Все участки его тела обязаны получать достаточно вентиляции, и потому совсем маленьких необходимо периодически переворачивать с одного бочка на второй. Шерстяные конверты и байковые одеяла хороши до конца первого месяца, а далее их следует применять только при прогулках.

Также желательно следить за тем, чтобы карапуз не был излишне туго запеленут – это может стеснять его дыхание.

Купание

Если младенцев, родившихся вовремя, можно купать сразу же после переселения из роддома, с недоношенными детками этот срок отодвигается в зависимости от веса при родах:

• при массе тела от 2 кг – на 7-10 дней;
• при массе тела от 1,5 до 2 кг – на 2 недели;
• при массе тела от 1 до 1,5 кг – на 3 недели.

Как было отмечено выше, вода для этого используется только кипяченая (по меньшей мере – до трехмесячного возраста), с температурой 37-37,50С самой воды и около 24-250С – воздуха.

Прогулки

Поскольку недоношенный ребенок более слаб даже в сравнении с остальными, но родившимися в срок младенцами, резкие перепады температур могут оказать ему плохую службу. Во избежание проблем с перегревом или переохлаждением, первая прогулка (причем только при самой комфортной температуре за окном в 24-250С – то есть, практически, комнатной) должна быть отнесена:

• на 10-й день – при массе тела при рождении в 2 кг и более;
• на 20-й день – при массе тела при рождении в 1,5 кг и более;
• на 30-й день – при массе тела при рождении от 1 до 1,5 кг.

Длительность прогулки начинается с 10-15 минут, с постепенным увеличением на 5 минут ежедневно. В более холодные сезоны при температуре воздуха от 100С допускается начинать прогулки только по достижении малышами веса в 2,5 кг и 1,5-месячного возраста. При еще более низких (но положительных) температурах – с 3 кг и 2-х месяцев.

Прививки

Тема прививок очень болезненна для родителей даже достаточно взрослых деток. Что уж говорить о недоношенных малышах, ухаживать и следить за здоровьем которых необходимо с удвоенным вниманием!

Чем отличается календарь прививок у «ранних» карапузов от такого же для остальных младенцев?

• При массе тела на момент рождения в 2 кг и выше – практически ничем.
• Для родившихся с весом в 1,5 кг – сроком прививания БЦЖ (он наступает лишь после набора ребенком массы в 2,5 кг).
• Для совсем слабых крох – от 1 кг на момент родов – сроки вакцинации отодвигаются на целый год. И даже по достижении этого возраста ряд прививок обязательно привязывается к состоянию здоровья.

Медицинское наблюдение

Недоношенные дети, в силу их пониженной способности адаптироваться к окружающему миру, требуют не только родительской заботы, но и организации регулярного медицинского наблюдения и профилактики (согласно современным нормам осуществляемых по крайне мере до достижения ими 7-летнего возраста). К таким мерам относят:

• периодические осмотры основными специалистами (прежде всего – невропатологами);
• профилактические методы предупреждения рахита (облучение ультрафиолетом, повышенные дозы витамина D в рационе, сеансы массажа, процедуры закаливания и т.д.);
• оценка работы сердца (путем прохождения ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ этого органа – вплоть до годовалого возраста каждые 2, а затем 6 месяцев).

И не стоит паниковать, если Вы родили раньше срока. Должный уход со временем поможет недоношенному малышу догнать своих сверстников абсолютно во всем.

Советской медициной достигнуты значительные успехи в области сохранения недоношенных детей, среди которых в дореволюционное время наблюдалась особенно большая смертность. Широко распространенный в мировой литературе диагноз «врожденная жизненная слабость» примирял и с высокой заболеваемостью, и со смертностью этих детей, и со значительным отставанием в развитии немногих выживших детей.

Отечественные педиатры при изучении недоношенных детей учитывали не только массу тела, но и весь комплекс клинических данных и особенностей организма и широко применяли активные методы воздействия на функционально незрелый организм.

При правильно организованной окружающей среде недоношенные дети хорошо выживают, развиваются и уже к концу 1-го года жизни догоняют своих доношенных сверстников по всем показателям.

Частота преждевременных родов не является стабильной величиной и колеблется в довольно больших пределах в зависимости от ряда факторов. Наиболее частыми причинами преждевременных родов являются острые и хронические инфекционные заболевания беременной. Из острых инфекций грипп, респираторные заболевания чаще других встречаются в анамнезе женщин, родивших преждевременно. Определенное значение в наступлении преждевременных родов имеют такие заболевания, как дизентерия, пневмония, тифы, вирусный гепатит и др. Из хронических инфекций в настоящее время наибольшее значение имеет туберкулез.

Опасность острых и хронических заболеваний у беременных, помимо того что они могут вызвать преждевременные роды, заключается еще и в том, что дети родятся не только недоношенными, но нередко и больными.

Довольно часто причинами преждевременных родов являются многоплодная беременность, заболевания половой сферы и аборты. Общепризнано значение токсикозов беременности, заболеваний почек, желез внутренней секреции, органических заболеваний сердца, аномалий плода и плаценты в происхождении недонашиваемости.

Наступлению преждевременных родов способствуют физические и психические травмы, хронические отравления на вредных производствах (если беременная несерьезно относится к соблюдению правил техники безопасности на данном предприятии), а также употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.

Большое значение для правильного течения беременности имеет фактор питания. Качественно неполноценное питание, отсутствие витаминов в пище нарушают нормальное течение беременности.

Довольно часто преждевременные роды, как и всякий сложный биологический процесс, являются следствием совокупности причин, поэтому не всегда правильно связывать преждевременные роды с какой-либо одной причиной.

Характеристика недоношенного ребенка

Определение недоношенности производят по общей совокупности признаков. В соответствии с «Инструкцией об определении критериев живорожденности и доношенности [зрелости (плода) новорожденного]», утвержденной приказом министра здравоохранения СССР № 85 от 12.02.66 г., к недоношенным относят детей, родившихся до истечения 40-недельного срока беременности, имеющих массу тела меньше 2500 г и длину тела меньше 45 см. Нижняя граница недоношенности по массе - 1000 г и по длине тела -35 см. Все дети, имеющие массу тела меньше 1000 г и длину тела меньше 35 см, считаются незрелым плодом. Если ребенок с массой тела меньше 1000 г выживает и его выписывают из родильного дома, то дают справку о рождении недоношенного ребенка. Различают четыре степени недоношенности: I степень - масса тела от 2001 до 2500 г, II степень-от 1501 до 2000 г, III степень-от 1000 до 1500 г, IV степень - масса тела меньше 1000 г.

Для определения возраста плода или новорожденного по массе тела можно ориентировочно пользоваться формулой От-то, по которой средняя масса плода в VI лунных месяцев составляет 600 г, в VII-600Х2=1200 г, в VIII - 600Х3= 1800 г, в IX- 600Х4=2400 г, в X-600х5=3000 г. Однако масса тела плода и новорожденного может колебаться в довольно широких пределах в зависимости от ряда факторов. Рост обычно более показателен. С VI лунных месяцев рост плода определяется по формуле: число лунных месяцев умножают на 5. Так, длина плода в VI месяцев составляет 30 см (6х5), в VII- 35 см, в VIII - 40 см, в IX - 45 см, в X - 50 см.

Помимо главных показателей, - длины и массы тела - необходимо учитывать наличие других достоверных признаков недоношенности.

У недоношенных детей подкожный жировой слой развит очень слабо или совсем отсутствует. Кожа дряблая, морщинистая, эритема и желтуха у многих детей выражены резко и склонны затягиваться. Обильный пушок покрывает все тело, главным образом конечности и лицо. Кости черепа у недоношенных детей при рождении достаточно плотны, обычно заходят одна на другую. Малый родничок у многих детей бывает открыт. Ушные хрящи недоразвиты, ушные раковины мягкие, асимметричны и деформированы. Голос, как правило, тонкий, писклявый. Размеры головы значительно превышают размеры грудной клетки. Шея тонкая. Волосы на голове у недоношенных детей хорошо развиты. Ногти тонкие, мягкие и обычно доходят до конца ногтевого ложа. Большие половые губы у девочек недоразвиты, вследствие чего половая щель зияет, у мальчиков из-за высокого стояния яичек мошонка пустая. Пупочное кольцо расположено ниже середины расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением и, чем больше степень недоношенности, тем ближе к лону.

Кроме антропометрических данных и внешних признаков, при определении недоношенности ребенка и ее степени необходимо учитывать также показатели функциональной зрелости новорожденного. Именно недостаточной функциональной зрелостью определяются особенности состояния недоношенного ребенка и сложность организации ухода за ним.

Основная особенность недоношенных новорожденных - недоразвитость центральной нервной системы и ряда других органов и систем, что проявляется не только снижением по сравнению с нормой массы и длины тела, но и недостаточностью функционирования органов и систем (терморегуляция, дыхание, пищеварение), неустойчивостью их деятельности, обмена веществ и др.

Температура тела недоношенного ребенка быстро снижается и также быстро повышается в зависимости от температуры окружающей среды. Колебания температуры тела составляют 2-4 °С, а иногда 5- 6°С. Неустойчивость температуры тела недоношенного ребенка обусловлена главным образом недоразвитием центральной нервной системы, отсутствием равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей, большой поверхностью теплоотдачи по сравнению с массой тела, слабым развитием или почти полным отсутствием подкожного жирового слоя, недостаточной интенсивностью окислительных процессов.

Другой важной физиологической особенностью недоношенного ребенка является несовершенство акта дыхания, которое проявляется в длительных остановках (апноэ), значительных колебаниях в ритме, амплитуде дыхательных движений вплоть до полной остановки дыхания - асфиксии. Это способствует возникновению ателектазов с последующим развитием пневмонии.

Рассгройства дыхания у недоношенного ребенка обусловлены высоким порогом раздражимости дыхательного центра и анатомо-физиологическнми особенностями органов дыхания (своеобразное строение грудной клетки, горизонтальный ход ребер, высокое стояние диафрагмы, узость всей дыхательной трубки).

Незрелость ценчральной нервной системы проявляется в слабой выраженносги таких важных рефлексов, как сосательный "л глотательный. Это создает большие трудности при вскармливании недоношенных детей, и малейшие погрешности в методике вскармливания могут повлечь за собой аспирацию пищи, попадание ее в дыхательные пути и явиться одной из причин развития аспнрационной пневмонии. Отсутствие в первые недели жизни кашлевого рефлекса (результат недостаточности нервных аппаратов) может неожиданно привести к возникновению приступа цианоза во время кормления при попадании капель молока в гортань.

Чрезвычайно важной анатомической особенностью недоношенных новорожденных является также недоразвитие сосудистой системы, что проявляется в повышенной проницаемости, хрупкости, ломкоеги кровеносных сосудов. Это способствует возникновению нарушений мозгового кровообращения и кровоизлияний в мозг.

Метеоризм, часто наблюдаемый у недоношенных детей, связан с недостаточное ью нервно-регуляторных связей, со слабым развитием мышечной ткани, диафрагмы, кишечника и передней брюшной стенки.

Слабое развитие или почти полное отсутствие местной гка-невой и общей реакции на внедрившуюся инфекцию и связанное с этим отсутствие сопротивляемости в борьбе с пей приводит в ряде случаев, особенно при несвоевременной диагностике, к заболеванию и гибели преждевременно родившегося ребенка.

Все эти признаки функциональной незрелости особенно резко выражены у значительно недоношенных детей (с массой тела до 1500 г).