Цитомегалия - инфекция, вызванная ЦМВ.
КОД ПО МКБ-10
В25. Цитомегаловирусная болезнь.
В25.0. Цитомегаловирусная пневмония.
В25.1. Цитомегаловирусный гепатит.
В25.2. Цитомегаловирусный панкреатит.
В25.8. Другие цитомегаловирусные болезни.
В25.9. Неуточненная цитомегаловирусная болезнь.
О35.3. Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ЦМВИ сейчас называют инфекцией современной цивилизации вследствие её чрезвычайной распространённости. ЦМВИ диагностируют гораздо чаще большинства заболеваний, угрожающих жизни и здоровью беременных и детей в период их внутриутробного развития. Диагностику этой инфекции производят по наличию специфических АТ, вероятность обнаружения которых составляет 50–98% в зависимости от социально-экономического положения обследуемых групп пациентов. У доноров крови АТ к цитомегаловирусу (ЦМВ) определяют в 90–95% случаев, у женщин репродуктивного возраста - в 70–90%.

Для вируса цитомегалии характерна пожизненная персистенция и реактивация при снижении иммунитета в инфицированном организме.

Врождённую цитомегалию регистрируют в 0,4–2,3%, причём у 5–10% инфицированных новорождённых симптомы заболевания можно визуализировать, а у остальных 90–95% - клинические признаки полностью отсутствуют.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Выделяют следующие формы ЦМВИ: первичную, первично-хроническую, латентную (неактивную), персистирующую реактивированную (реактивация латентной инфекции), суперинфекцию (заражение инфицированной пациентки другим штаммом вируса).

ЭТИОЛОГИЯ

Таксономически ЦМВ принадлежит к группе герпетических вирусов, в которую входят также ВПГ типа 1 и 2 (Herpes simplex virus), вирус Varicella-zoster, вирус Эпштейна–Барр и ещё недостаточно изученные вирусы герпеса 7 и 8 типов.

Вирионы ЦМВ имеют икосаэдральную форму, состоят из молекулы двухцепочечной ДНК, поверхностного белка и липидного слоя, а их диаметр составляет 1800–2000 ангстрем. В инфицированных тканях вирус образует внутриядерные включения, при этом заражённые клетки и их ядра значительно увеличиваются в размерах. Кроме внутриядерных включений, придающих клеткам вид «совиного глаза», образуются ещё и цитоплазматические включения.

Результатом размножения и персистенции вируса может стать инфицирование любых тканей и внутренних органов.

Однако манифестные формы ЦМВИ встречаются редко, в основном, у лиц с недостаточно развитым (например, у растущего плода) или сниженным иммунитетом. Вирус обнаруживают во всех биологических жидкостях: слюне, моче, сперме, ликворе, грудном молоке, крови, а также в слизи из прямой кишки и в выделениях из шейки матки, влагалища и уретры. ЦМВ обладает способностью реактивироваться, размножаться и выделяться с биологическими жидкостями довольно продолжительное время. У лиц, инфицированных вирусом цитомегалии, периодически или постоянно происходит экскреция вирионов с мочой, грудным молоком, цервикальным секретом, слезами и т.п. Выделение вируса при первичной инфекции может происходить в течение нескольких месяцев или даже лет. При реактивации латентной инфекции экскреция вируса происходит быстрее.

Пути передачи

Инфицирование вирусом цитомегалии возможно воздушно-капельным путём, трансфузионно (при переливании крови), через грудное молоко при кормлении, через шприцы при внутривенном введении наркотиков, через инфицированную сперму, при пересадке органов и тканей.

ПАТОГЕНЕЗ

ЦМВ хорошо адаптирован к существованию в организме человека, поэтому появление выраженных симптомов - большая редкость.

У большинства людей ЦМВИ протекает бессимптомно. Повышение температуры тела отмечают лишь в 10% случаев.

У лиц с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции, приводящая к поражению лёгких, печени и других органов.

Персистенция вируса сопровождается выработкой специфических АТ: сначала появляются иммуноглобулины класса М, затем - G. IgG, в отличие от IgM, сохраняются в крови пожизненно.

Патогенез осложнений гестации

По мере увеличения срока беременности у женщин увеличивается частота выделения вируса с мочой и слизью из влагалища. Этот феномен наблюдают и при латентно протекающей цитомегалии. К концу беременности количество экскретируемых вирусных частиц достигает 20%.

Присутствие вируса в моче и цервикальной слизи не свидетельствует об инфицировании плода. Наличие в крови матери АТ к ЦМВ полностью не исключает возможность трансплацентарной передачи вируса плоду, но снижает вероятность его заражения или активность инфекции.

Значение предшествующей инфекции у матери

В патогенезе врождённой цитомегалии большое значение имеет наличие в анамнезе у женщины ЦМВИ до настоящей беременности. В этом случае в крови матери содержатся специфические АТ. Число серопозитивных лиц выше среди малообеспеченных слоёв населения (60–80%). У женщин с более высоким уровнем достатка частота выявления АТ к ЦМВ существенно ниже (15%), поэтому они, как правило, подвергаются первичному инфицированию во время беременности. Первичная материнская инфекция - основная причина рождения детей с ЦМВИ у 63% серонегативных женщин с высоким уровнем дохода. Среди социально менее обеспеченных женщин только у 25% пациенток первичная материнская инфекция приводит к внутриутробному инфицированию ребенка ЦМВ.

Женщины из малообеспеченных слоёв населения приобретают вирус цитомегалии в детстве, наиболее часто врождённая цитомегалия бывает у их первого ребёнка, особенно, если матери на тот момент было меньше 20 лет.

Возможность вертикальной передачи вируса, в первую очередь, ассоциируется с первичной инфекцией у женщины во время беременности и возникает в 35–40% случаев. Вероятность инфицирования плода при наличии цитомегалии во время предшествующей беременности составляет всего 1–3%. В период вынашивания плода экскреция вируса с мочой и выделениями из полового тракта увеличивается до 7–10%. Количество выделяемого вируса зависит от возраста, но не коррелирует с частотой вертикального инфицирования плода. Однако если во время беременности фиксируют высокий уровень экскреции вирионов с мочой, вероятность рождения ребёнка с внутриутробной ЦМВИ заметно повышается. Материнская иммунная система не может полностью элиминировать вирус и предотвратить плацентарную инфекцию, но снижает заболеваемость и/или активность инфекции у новорождённого.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция

Частота врождённой цитомегалии среди живорождённых детей составляет 0,4–2,3%. У 5–10% этих детей инфекция протекает бессимптомно. В отличие от краснухи, врождённая ЦМВИ развивается, несмотря на наличие специфических АТ. Врождённая цитомегалия из-за реактивации латентной формы встречается в высоко иммунной популяции, а также у иммунокомпрометированных лиц.

Первичную инфекцию диагностируют у 0,7–4% беременных, при этом в 35–40% случаев происходит внутриутробное заражение плода. Гестационный возраст значения не имеет и не влияет на вероятность трансплацентарного инфицирования. Аналогично материнской краснухе, в I триместре беременности возможны два варианта вовлечения плода в патологический процесс. В первом случае инфекция ограничивается плацентой, во втором - в процесс вовлечены не только плацента и плод, но и практически все его органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Клинические признаки ЦМВИ, как правило, незначительны в связи с хорошей адаптацией вируса к условиям внутренней среды организма. Врача должно насторожить появление у беременной симптомов, сходных с признаками инфекционного мононуклеоза. Симптомом заболевания служит периодическое и нерегулярное повышение температуры до фебрильных цифр в течение трёх и более недель. Пациенты жалуются на тошноту, сонливость.

Изменяется картина белой крови: происходит увеличение абсолютного и относительного содержания моноцитов, а также атипичных лимфоцитов (12–55%). В отличие от инфекционного мононуклеоза, при ЦМВИ отсутствуют тонзиллит, фарингит, лимфаденопатия. Могут появляться биохимические признаки гепатита: повышение активности трансаминаз и ЩФ, но специфические тесты на Аг гепатита и на АТ к Toxoplasma gondii отрицательны.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Заболеваемость новорождённых зависит от срока беременности, при котором произошло заражение плода ЦМВ. В случае инфицирования плода в I триместре беременности высока вероятность развития у него патологических нарушений и/или начала преждевременных родов у матери, при этом ребёнок имеет низкую массу тела (для данного гестационного возраста). Характеристика внутриутробных поражений при ЦМВИ также зависит от времени трансмиссии вируса от матери плоду. Манифестные формы цитомегалии у новорождённых (возникают при трансплацентарной передаче первичной материнской инфекции) протекают тяжело и сопровождаются развитием серьёзных осложнений, приводящих в дальнейшем к инвалидизации и снижению качества жизни. Заражение плода вирусом при наличии у матери латентной персистирующей формы заболевания наблюдается при реактивации инфекции, вызывает бессимптомно протекающую врождённую патологию, для которой характерно развитие отдалённых последствий (например, прогрессирующего нарушения слуха).

Инфекция в I триместре беременности

Перенесённая на ранних сроках беременности ЦМВИ не обязательно ведёт к клинически выраженному заболеванию новорождённого. Наиболее часто инфицированные дети рождаются недоношенными, а если рождаются в срок, то имеют низкую массу тела. Симптомы цитомегалии похожи на признаки врождённого сифилиса или врождённого герпеса. Имеет место тенденция к микроцефалии. На рентгенограмме обычно визуализируют экстенсивную кальцификацию боковых желудочков головного мозга. У детей с микроцефалией нередко возникает хорио-ретинит.

Экстрамедуллярное кроветворение - причина развития гепатомегалии, которая иногда сопровождается гепатитом. У инфицированных детей часто возникает генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. На коже появляются петехии, обусловленные коагулопатией и тромбоцитопенией. У детей, даже с неярко выраженными симптомами врождённой цитомегалии, нередко развивается снижение умственного или физического развития (как отдалённые последствия). Если же при рождении отсутствуют симптомы заболевания, то вероятность серьёзных патологий составляет 10%.

Полагают, что врождённая ЦМВИ провоцирует самопроизвольные аборты. При исследовании плодов, изгнанных во время спонтанных абортов, находят и характерные внутриядерные включения, и выделяют вирус из поражённых тканей плода. Вирус цитомегалии обнаруживают в тканях изгнанных плодов в 0,5–10% случаев, хотя приведённые цифры не отражают истинной вероятности заражения эмбрионов и плодов, так как возможна контаминация плода вирусом из эндоцервикса.

Инфекция во II триместре беременности

Если заражение произошло во II триместре и привело к развитию выраженных симптомов заболевания и постнатальной инфекции, то клиническая картина ЦМВИ у новорождённого менее выражена. Микроцефалия возникает редко, причём субэпендимальные поражения головного мозга с образованием в нём дистрофических кальцификатов отсутствуют. Реже возникает и хориоретинит. У некоторых детей диагностируют врождённую гепатомегалию или спленомегалию, а также коагулопатию или желтуху. Однако у большинства новорождённых о перенесённой внутриутробной инфекции свидетельствует только наличие IgM к вирусу цитомегалии в сыворотке крови.

Инфекция в III триместре беременности

Инфекция в III триместре, по-видимому, редко приводит к ранним нарушениям соматического роста или к умственным нарушениям. Ребёнок выглядит нормальным по всем параметрам. В пуповинной крови обнаруживают IgM, но их концентрация обычно невысока.

Поздние нарушения развития

В ходе продолжительных наблюдений за детьми с врождённой цитомегалией (клинические симптомы отсутствовали), сопровождавшейся лишь повышением концентрации IgM в пуповинной крови, было выявлено небольшое снижение слуха (аудиометрический метод), прогрессирующее с течением времени. Серьёзные нарушения умственного развития и слуха у детей с врождённой ЦМВИ, приобретённой в III триместре беременности, диагностируют в 1 случае из 1000.

Бессимптомно протекавшая цитомегалия вызывает у ребёнка снижение слуха, дискинезию, замедление умственного развития, которые проявляются в первые два года жизни.

Постнатальная диссеминация

Срок беременности влияет на количество экскретируемых вирионов. К концу беременности процент женщин, у которых происходит выделение вируса, достигает 7–20%. Родовые пути - основной источник заражения ребёнка, а грудное молоко - дополнительный. Инфицирование плода чаще всего регистрируют у юных матерей из неблагополучных семей. Инкубационный период цитомегалии, приобретённой в перинатальный период, составляет 8–12 нед.

ДИАГНОСТИКА ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для выявления возбудителя и специфического иммунного ответа применяют лабораторные методы. Серологические методы являются основными для диагностики цитомегалии у беременных или женщин, планирующих беременность.

Они направлены на обнаружение АТ к ЦМВ в сыворотке крови. Определение ДНК вируса в крови и расчёт вирусной нагрузки (количества вируса) проводят, в основном, у пациентов с иммунодефицитами, в том числе после трансплантации органов (особенно костного мозга и почек).

АНАМНЕЗ

Информация о присутствии специфических IgG в сыворотке крови имеет большое значение при планировании беременности. Их наличие говорит об иммунитете. В ранние сроки беременности необходимо знать не только наличие IgG, но и индеск авидности IgG, для того, чтобы исключить первичную инфекцию.

Наибольшую опасность для беременной представляет именно первичное попадание ЦМВ в организм. После неблагоприятного исхода предыдущей беременности в связи с ЦМВИ в крови пациенток образуются и сохраняются специфические IgG, которые защищают плод от повторной инфекции.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При появлении симптомов гриппоподобного заболевания необходимо: выполнить осмотр слизистых оболочек, термометрию, аускультацию.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Методы, используемые для выявления вируса цитомегалии:
· культуральный - выделение вируса в культуре клеток из крови, слизи из полости рта, мочи и других образцов клинического материала и определение раннего Аг;
· иммунофлюоресцентный - выявление раннего вирусспецифического Аг в клетках плаценты, слизистой оболочки ротовой полости, а также в клетках, заражённых биологическим материалом пациента. Используется редко из-за большого количества ложноположительных результатов;
· серологический - определение;IgМ к вирусу цитомегалии или повышение титра;АТ класса G (достоверным признаком считают прирост АТ в 4 раза и более), определение индекса авидности IgG (индекс авидности менее 30% свидетельствует о первичной инфекции);
· молекулярно-биологический, наиболее часто ПЦР - обнаружение вирусной ДНК в крови, моче и других биологических материалах.

ДИАГНОСТИКА МАТЕРИНСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Наиболее широко применяют серологические методы исследования. Для визуализации АТ используют различные реакции. ИФА с определением классов иммуноглобулинов - «золотой стандарт». Наличие IgM - достоверный признак острой инфекции у матери. К сожалению, при попытке обнаружить специфические IgM к вирусу цитомегалии у беременных велика вероятность получения ложноположительных результатов. В таком случае полезно определить авидность IgG. Индекс авидности, превышающий 50%, характерен для АТ, образовавшихся, по-видимому, ещё в детстве. При этом ЦМВИ оценивают как латентную.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

Доказательством возможного инфицирования плода может служить повышение уровня специфических IgМ к вирусу цитомегалии в пуповинной крови. Следует помнить о высокой вероятности получения ложноположительных результатов и о том, что специфические АТ (IgM) образуются к моменту рождения лишь у 50–60% детей, заражённых ЦМВИ внутриутробно. В настоящее время возможно проведение анализа ОВ, полученных при амниоцентезе, методом ПЦР. Это наиболее достоверный метод, подтверждающий наличие внутриутробной инфекции. Быстрое получение результата по сравнению с заражением культуры клеток - ещё одно преимущество данного исследования.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Осуществить пренатальное консультирование женщин с первичной ЦМВИ очень трудно. Отрицательные результаты ПЦР и культурального исследования ОВ свидетельствуют о том, что на данный момент плод не инфицирован. Однако трансплацентарное заражение возможно при дальнейшем течении беременности. УЗИ - недостаточно чувствительный метод, так как не позволяет сразу распознать серьёзные нарушения: гидроцефалию, микроцефалию, множественные поражения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЦМВИ следует дифференцировать с ОРЗ, инфекционным мононуклеозом, пневмонией, гепатитами, токсоплазмозом и др.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В связи с персистенцией вируса цитомегалии в организме в течение всей жизни проведение терапевтических мероприятий, направленных на элиминацию вируса, нецелесообразно. Для поддержания иммунной системы организма необходимо назначить иммуномодуляторы, интерфероны, иммуноглобулины; для деактивации вируса - противовирусные препараты, для борьбы с клиническими проявлениями проводят симптоматическую терапию.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Основные цели терапии:

Предупреждение внутриутробного инфицирования плода;
профилактика цитомегалии у новорождённых.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В качестве немедикаментозного лечения иногда используют плазмаферез и эндоваскулярное лазерное облучение крови.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ

В настоящее время разработаны противовирусные препараты, активные в отношении вируса цитомегалии. Такие препараты как ганцикловир и фоскарнет применяют при висцеральных поражениях и диссеминированной инфекции.

Из-за высокой токсичности лекарственных средств их применение показано только для терапии детей с тяжёлыми висцеральными поражениями, однако результаты такого лечения не всегда однозначны. Препаратов, одинаково хорошо действующих на вирусы при бессимптомной цитомегалии у всех новорождённых и младенцев, не существует.

Выпускаемый немецкой фирмой препарат цитотект, содержащий АТ к ЦМВ, фактически обладает лишь иммуномодулирующим действием без отчётливой противовирусной активности. Для запуска клеточного иммунитета используют также рекомбинантные и природные интерфероны, индукторы эндогенного интерферона и другие иммуномодуляторы.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ ВНУТРИУТРОБНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Основные профилактические меры - ограничение слишком близкого контакта детей друг с другом в детских садах, в школах. Для этого существуют правила личной гигиены: частое мытье рук и отсутствие прямого контакта с биологическими жидкостями. Разработана живая аттенуированная вакцина, применение которой, главным образом при пересадке почек, исследуют уже больше 20 лет. Результат использования вакцины - снижение заболеваемости цитомегалией.

Ухаживать за новорождённым с ЦМВИ, развившейся внутриутробно, должны только серопозитивные женщины, поскольку ребёнок может служить источником инфекции. В случае выделения ЦМВ с молоком грудное вскармливание необходимо продолжать, если мать серопозитивна, так как пассивно переданные, в том числе и с молоком, материнские АТ способствуют развитию бессимптомной формы заболевания у ребёнка.

Особое значение имеет выделение в группу высокого риска рождения детей с врожденной цитомегалией женщин, переносящих во время данной беременности первичную ЦМВИ. Обязательные критерии диагностики - иммунологические маркёры активности инфекционного процесса (серологическая диагностика с выявлением специфических АТ). Реже используют определение тем или иным методом (культуральным или молекулярно-биологическим) присутствия вируса в крови, половых органах, моче, поскольку оценка положительных результатов всегда предполагает дальнейшее использование иммунологических (серологических) маркёров. В первую очередь обследуют женщин с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, спонтанный аборт, мёртворождение).

Прерывание беременности возможно только при комплексном учёте тяжести заболевания матери, поражения плода или плаценты (по данным УЗИ).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация соответствующих специалистов (иммунолог, вирусолог) необходима при генерализации инфекции.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация необходима при генерализации инфекции у пациенток с иммуносупрессией, а также при развитии осложнений.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Оценить эффективность лечения очень трудно, так как IgG сохраняются в крови пожизненно. Определение динамики снижения вирусной нагрузки при молекулярно-биологическом исследовании крови целесообразно только у пациентов, перенёсших трансплантацию органов и/или тканей.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Проведение серологического исследования (на наличие специфических IgG) необходимо женщинам при планировании беременности.
· Важно знать, что в крови большинства пациентов (примерно;96%);репродуктивного возраста присутствуют IgG к ЦМВ.
· Первичная ЦМВИ представляет наибольшую опасность во время беременности, поэтому при подозрении на неё требуется проводить серологическое исследование сыворотки крови (определение IgG, IgМ, определение индекса авидности IgG).

Что такое герпес знает практически каждый человек, болевший простудой (а это практически все население планеты). «Скопление пузырьков» на губах считаются чем-то очень простым и заурядным, что пройдет само собой и бесследно. Но вирус герпеса имеет много опасных вариаций, одна из которых – цитомегаловирус.

Что такое цитомегаловирус, какую опасность он представляет, каким способом можно заразиться, каковы симптомы недуга и как его лечить – вот основные вопросы, которые волнуют человека, узнавшего о таком диагнозе.

Обнаружение цитомегаловируса у беременных – особая и важная тема. Ведь в зоне риска находятся уже два организма – будущая мама и ее еще неродившийся малыш. Чем опасен он для ребенка, и как уберечься от его серьезных последствий?

Особенности заболевания

Цитомегаловирусом (ЦМВ) называют одного из представителей вирусов герпетического ряда. Он входит в группу ТОРЧ-инфекций вместе с такими заболеваниями, как краснуха, токсоплазмоз и собственно герпес. Эта четверка оказывает негативное влияние на беременность в частности, а также на состояние плода во время внутриутробного развития и после появления ребенка на свет.

Наличие цитомегалии отмечено по разным статистическим данным у 40-60% населения планеты. Причем она бывает врожденной и полученной в течение жизни.

Характерными признаками врожденной патологии является острое либо хроническое протекание. Отмечаются такие типы течения недуга:

• латентный (скрытый, бессимптомный). Такой встречается у людей с сильными иммунными реакциями, когда вирус не дает клинических проявлений. Это называется носительство. Переходит он в реактивированную форму только при снижении защитных сил организма. Беременность – одно из таких состояний;
• мононуклеозоподобный ЦМВ характерен для лиц со слабым иммунитетом. По симптомам выглядит как банальная простуда. Как правило, не представляет опасности, так как организм все-таки справляется с этой «инфекцией». Но ЦМВ никуда не девается из организма, а просто становится неактивным и скрытым;
• цитомегаловирусный гепатит – крайне редкое явление. Признаки напоминают вирусный одноименный недуг: развивается желтуха, изменяется цвет испражнений (мочи и кала), невысокая температура и ухудшение общего состояния. Уже через неделю признаки начинают исчезать, и болезнь переходит в хронический ЦМВ;
• генерализованный характеризуется очень тяжелым течением. При такой форме поражаются практически все жизненно важные органы и системы. Ей подвержены дети до трех месяцев, инфицированные внутриутробно, лица с иммунодефицитом. Возможны подобные проявления у тех больных, которым проводилось переливание крови либо ее компонентов или же пересадка органов и тканей.

Почему рассматривается проблема цитомегаловируса при беременности? Именно в этот период иммунитет будущей мамы снижается вследствие абсолютно понятных физиологических причин. Срабатывает так называемая «сохранная реакция», когда иммунный ответ снижается из-за развития плода. Он на ранних сроках воспринимается организмом, как чужеродный агент. Если было бы иначе, человечество попросту не смогло бы воспроизводить себе подобных, и каждая беременность заканчивалась бы выкидышем.

Прежде чем начинать паниковать по поводу ЦМВ и беременности, давайте рассмотрим все, что необходимо знать будущей маме и будущему папе об этой весьма опасной инфекции.

Пути заражения

Способов заразиться вирусом у взрослых людей существует несколько, а вот передать его малышу чуть больше.

• В быту заражение происходит не так часто, но это вполне возможно. Инфекция вне организма человека живет непродолжительное время, а для инфицирования она должна быть активной. Но заразиться можно через поцелуи с носителями, при использовании общих предметов личной гигиены, посуды.
• Половой путь является наиболее распространенным. Так что во время зачатия есть риск «передать по наследству» опасный вирус, который может стать причиной многих патологий как во время беременности, так и после рождения ребенка.
• Трансфузионный способ остается также вероятным, хоть и происходит очень редких случаях. Заразиться во время переливания крови и пересадке органов при развитии современной медицины можно, но крайне редко.
• Плацентарный способ – передача патологии от матери к плоду внутриутробно. Вирус проходит через плацентарный барьер и поражает малыша в той или иной степени, но дальнейшие развитие события влияет факторов.
• Грудное вскармливание относится к причинам инфицирования ребенка. Но при таком способе передачи болезни возможность каких-либо осложнений и развития патологических состояний у ребенка крайне мала.

Наивысшая опасность инфицирования малыша появляется при первичном заражении цитомегаловирусом во время беременности. Присутствие антител к ЦМВ у женщины еще до момента планирования ребенка говорит о том, что влияние на плод будет минимальным либо такового не будет вообще. У таких мамочек рождаются здоровые детки, которые являются носителями в 85-90% случаев.

Клиническая картина

Цитомегаловирусная инфекция при беременности по симптоматике схожа с банальной простудой и поэтому не вызывает особых опасений как у самой мамочки, так и у ее лечащего врача. Если организм у женщины сильный, то иммунный ответ «заставит вирус замолчать», то есть перейти в неактивную форму. Или же могут присутствовать легкие симптомы ОРЗ:

• ломота в теле;
• незначительное повышение температуры;
• насморк;
• боли в горле;
• увеличенные лимфоузлы;
• головные боли, как признак общей интоксикации.

Разница в том, что заурядная простуда проходит в течение недели-двух, в то время, как цитомегаловирус при беременности проявляет себя дискомфортными симптомами до 8 недель.

Реже вирус показывает себя в виде мононуклозоподобной формы с соответствующими признаками (высокие температурные показатели, сильные боли головы). Крайне редко развивается генерализованная форма, которая представляет особую опасность, так как поражает весь организм, инфекция поражает многие органы и системы организма.

Диагностические мероприятия

Провести диагностику на цитомегаловирус при планировании беременности советуют супружеской паре перед столь ответственным шагом.

Для выявления ЦМВ при беременности используется целый комплекс мероприятий. Каждое из них дает возможность не только определить его наличие в крови мамы, но и просчитать риски для будущего малыша.

• Серологический анализ крови определяет наличие антител к ЦМВ. Иммуноглобулины IgG, присутствующие в результатах, говорят о том, что женщина уже давно инфицирована и выработаны антитела. Иммуноглобулины IgM являются показателем первичного заражения. Отсутствие антител обеих групп является полной нормой, но женщина заносится в «группу риска», так как антитела в организме отсутствуют и велика возможность первичного инфицирования. У малышей, рожденных инфицированными мамами, первые четыре месяца регулярно проводится этот анализ на выявление иммуноглобулинов. Если обнаруживается IgG, то диагноз врожденной цитомегалии снимается, если же IgM – это свидетельство острой стадии патологии.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для исследования могут быть использованы любые биологические жидкости организма. Анализ дает возможность выявить наличие ДНК цитомегаловируса. Если таковая присутствует – результат положительный.
• Бакпосев. Анализ, при котором обычно используют мазок со слизистой влагалища, но возможны варианты. С помощью этого метода выявляют не только наличие инфекции, но ее состояние (первичное инфицирование, ремиссия, реактивация).
• Цитологическое исследование заключается в исследовании под микроскопом мочи или слюны пациентки. При обнаружении вируса в организме, будут видны его гигантские клетки.
• Амниоцентез. Метод исследования околоплодных вод считается наиболее точным, позволяющим выявить заражение плода в утробе. Такую процедуру можно проводить только после 21 недели беременности. Но с момента предполагаемого инфицирования должно пройти не менее 6 недель, иначе результат будет ложноотрицательным. Отсутствие вируса говорит о здоровом малыше. Если же он выявлен, то назначаются другие анализы для определения концентрации ЦМВ (вирусной нагрузки). Чем она выше, тем хуже могут быть последствия для плода.

Давший положительный результат – еще не приговор ни для мамы, ни для будущего малыша. Многие детишки, рожденные с цитомегаловирусом, вполне здоровы и никогда в своей жизни не ощущают его влияние. Но в некоторых случаях возможны довольно серьезные последствия.

В чем опасность патологии

Опасен цитомегаловирус для будущей мамы и ее малыша не всегда, но определенные риски развития осложнений существуют. Все определяется временем, когда именно вирус попал в организм женщины — до или после зачатия ребенка. Если это произошло задолго до беременности, то в крови уже есть ответные механизмы — выработались антитела к вирусу. Это тот случай, когда возможность получить проблему минимальна. ЦМВ «спит» и, скорее всего, не будет тревожить ни маму, ни ее чадо.

Но существует около 2% случаев, когда на протяжении беременности случается рецидив. Тогда говорят о возможном тарнасплацентарном заражении, и малыш рождается с ЦМВ (врожденной цитомегаловирсуной инфекцией). Такое обострение требует комплексного лечения, чтобы избежать возможных серьезных патологий.

Особенно опасно первичное инфицирование на первом триместре. При таком стечении обстоятельств спрогнозировать дальнейшее течение беременности, развитие ребенка в утробе и после рождения невозможно. Но сценарии дальнейших событий вовсе не радужные:

• замирание беременности, гибель плода, преждевременные роды из-за отслойки плаценты, выкидыши на ранних сроках;
• страдает сердечно-сосудистая система, возникают врожденные пороки сердца;
• микроцефалия либо гидроцефалия;
• серьезные органические патологические состояния ЦНС;
• умственная отсталость разной степени выраженности;
• в будущем отставание в развитии как физическом, так и умственном;
• глухота или тугоухость от рождения;
• слепота или слабое зрение от рождения;
• поражения опорно-двигательной системы;
• увеличение размеров внутренних органов;
• частые кровоизлияния во внутренние органы.

В некоторых случаях, когда к ЦМВ присоединяются «собраться по ТОРЧ компании», все дальнейшие беременности будут заканчиваться плачевно. Зачастую происходят выкидыши на ранних сроках. Поэтому, планируем зачатие – проходим вместе с супругом обследование на TORCH-инфекции. Ведь на трансплацентарное заражение влияет состояние не только мамы, но и папы.

Врожденный ЦМВ

Но давайте немного успокоим нервы беременной женщины. Они у нее и так расшатаны по вполне понятным причинам. Не все так уж страшно. Разбираемся на конкретных цифрах.

При врожденной цитомегаловирусной инфекции только в 10-15% случаев возможно возникновения одного или нескольких следующих симптомов:

• маловесность при рождении;
• желтуха новорожденных (более длительная, чем у здоровых деток);
• увеличенные в размерах печень и селезенка;
• кожа по всему телу покрывается коричневой сыпью, по типу пигментации;
• низкое количество тромбоцитов в крови, что составляет риск возникновения кровотечений;
• маленький по размерам головной мозг, в дальнейшем возможно отставание в умственном развитии и проявление умственной отсталости.

По последним данным, полученным исследователями синдрома Дауна, ЦМВ может оказывать влияние на генные мутации во время беременности. «Дети солнца» у пар, которым диагностированы TORCH-инфекции, рождаются в разы чаще, нежели в других случаях.

Из этих 10-15% детей с выраженной симптоматикой 2-4% могут умереть в раннем младенчестве от внутренних кровотечений, синдрома младенческой смерти, серьезных патологий печени, бактериальных инфекций. У остальных 85-90% случаев только 5-10% могут столкнуться с отдаленными последствиями, выражающимися в ухудшении слуха либо зрения, задержке умственного развития.

Лечение и профилактика

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится комплексно. Существует много препаратов, которые могут быть назначены женщине во время вынашивания малыша, предотвращающие или хотя бы минимизирующие риски развития патологий. Но назначаться они должны только лечащим врачом.

• Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека. Это лекарственное средство получено из крови людей, которые уже «переболели» вирусом и у них выработался иммунитет к ЦМВ. Этот метод дает возможность снизить риск заражения плода через плаценту в случае первичного заражения будущей мамы или в случае реактивации вируса с высокими показателями вирусной нагрузки.
• Противовирусные препараты дают возможность прекратить размножение вируса в крови у мамы, тем самым снижая вирусную нагрузку на плод.
• Иммуномодуляторы достаточно часто назначаются нашими врачами. Однако в международных протоколах лечения упоминаний об этой группе лекарств при лечении цитомгаловируса не обнаружено. Утверждать об их исключительной эффективности или о существенном вреде на организм будущей мамы нельзя, так как отсутствуют соответствующие клинические исследования.
• Общеукрепляющие средства и витаминные комплексы помогут повысить иммунитет. Такое лечение возможно в качестве поддерживающей терапии только в случае неактивного состояния вируса у беременной. Таким способом можно добиться его удержания в спящем состоянии и гарантировать рождение здорового малыша.

Питание играет важную роль во время каждой беременности. А при наличии цитомегаловируса нужно особо обратить внимание на свежие овощи и фрукты по сезону. Они лучше усваиваются организмом и приносят больше пользы, нежели заморские диковинки.

Кроме этого, в рационе должны присутствовать белки растительного и животного происхождения в обязательном порядке. Если вы заботитесь о здоровье будущего малыша, забудьте о вегетарианстве, диетах для поддержания формы, которыми пестрят просторы всемирной паутины, (представьте себе, что есть варианты и для беременных!)

Профилактика

Лечить цитомегаловирус гораздо сложнее, нежели удерживать его в спящем состоянии или предотвратить первичное заражение. Для этого беременной женщине нужно знать несколько простых правил поведения, которые помогут оставаться здоровой, активной, родить здорового малыша и радоваться счастью материнства.

• Гигиена. После каждой прогулки, посещения магазина, общения с людьми на улице необходимо тщательно мыть руки с мылом. Не использовать чужого белья, предметов личной гигиены, полотенец, бритвенных принадлежностей.
• Чистота. Все продукты нужно тщательно мыть. Овощи, фрукты, ягоды вначале лучше обдать горячей водой, а затем ополоснуть под струей холодной воды. Некоторые врачи советуют мыть даже тару, в которой упакованы продукты (молоко, творог и другие).
• Посуда. Лучше иметь свою индивидуальную посуду и пользоваться только ею.
• Личная безопасность. Нужно по возможности избегать общения с людьми, у которых есть признаки простуды, герпес на губах.
• Бдительность. При появлении симптомов простуды у беременной, обнаружении герпеса или других непонятных признаков, сразу же обращаться за консультацией.

Гинекологи рекомендуют пить травяные чаи вместо привычных кофе, черного и зеленого чая. Но следует помнить, что травы должен посоветовать врач, так как не все можно употреблять при беременности. Некоторые могут вызвать выкидыш, особенно на ранних сроках.

Цитомегаловирус во время беременности – вещь непредсказуемая. Он может никак себя не проявить, и ребенок родится крепким и здоровым. А может вызвать серьезные последствия, которые наложат отпечаток на всю оставшуюся жизнь как самому малышу, так и его родителям.

«Предупрежден – значит, вооружен» — говорили древние. Знать о последствия и вовремя предпринять меры должен каждый человек, ответственно относящийся к собственному состоянию и здоровью своего потомства.

Цитомегаловирус (ЦМВИ или вирус слюнных желёз) относится к распространённым ДНК-вирусам, который может оказаться в организме любого человека. По статистике, он встречается у 10-15% детей и 50-80% взрослых. Цитомегалию, которая развивается при поражении вирусом, сегодня относят к болезням цивилизации. Её частота возрастает параллельно росту иммунодефицитных состояний у людей. Вирус опасен в период беременности, поскольку даёт осложнения на плод, что в дальнейшем отражается на ребёнке. Цитомегаловирусная инфекция и беременность – нежелательное сочетание.

Что важно знать беременной про цитомегаловирус?

Цитомегаловирус может находиться в организме на протяжении всей жизни, никак себя не проявляя. Человек и не подозревает, что является его носителем. Но в двух ситуациях, когда иммунная система даёт сбой и в период беременности ЦМВИ становится опасен.

Цитомегаловирус входит в семейство герпесных вирусов, с которыми многие люди хорошо знакомы (это известная многим «простуда на губах»). Название болезни переводится как «гигантская ядовитая клетка», поскольку при попадании ЦМВ в клетку тела, она значительно увеличивается в размерах за счёт нарушения клеточной структуры.

По внешнему виду цитомегаловирус напоминает сферу с двуслойной оболочкой и выростами в виде шипов. С помощью выростов вирус распознаёт клетку «хозяина», прикрепляется к её поверхности и внедряется внутрь. За счёт защитной оболочки он устойчив в окружающей среде, где находится неограниченное время.

ЦМВИ размножается с определённой регулярностью, продуцируя небольшое количество вирусных частиц. Он имеет незначительную вирулентность (заразность), обладает способностью подавлять иммунную систему и не нарушать целостность клетки тела при размножении в ней. За счёт этого он длительно существует внутри организма.

Цитомегаловирус при беременности опасен тем, что современная терапия не владеет методами, способными победить инфекцию полностью. То же самое можно сказать и об иммунодефицитных состояниях, когда он активируется и вызывает болезнь. В остальных случаях вирус «слюнных желёз» не представляет опасности.

Цитомегаловирус у беременных - ответ врача на вопрос пациента

Какими способами ЦМВ может попасть беременной в организм

Цитомегаловирус во время беременности возникает по целому ряду причин:

1. Половой контакт - один из самых распространённых способов инфицирования. Заражение происходит независимо от вида сексуального контакта (традиционного и нетрадиционного). Беременной нужно предложить партнёру провериться на наличие ЦМВ или использовать презерватив.
2. Снижение иммунитета в процессе беременности в результате стрессов, простудных заболеваний, переохлаждений, недостаточного питания.
3. Через слизистые оболочки - при поцелуе также возможно инфицирование. К таким формам контакта нужно относиться с осторожностью при вынашивании ребёнка.
4. При использовании общих предметов быта (полотенце, постельное белье, столовые приборы). Этот путь заражения относится к бытовым.
5. Воздушно-капельным - при чихании, кашле, при беседе вирусные частицы распространяются по воздуху и проникают в другой организм.
6. Гемотрансфузионный - через кровь при её переливании или пересадке донорских органов от носителя вируса.

Такие разные пути передачи цитомегаловируса связаны с тем, что его частицы встречаются в многих жидкостях организма: в грудном молоке, крови, слюне, моче, слезах, влагалищном секрете.

ЦМВИ при беременности легко попадает в организм ребёнка, пока он находится в материнской утробе, проходит по родовым путям, передаётся при питании грудным молоком. Если мать инфицирована, то и ребёнок получит «по наследству» вирусные частицы.

Когда в крови у беременной женщины присутствуют антитела к ЦМВ, то у ребёнка есть шанс не заразиться и родиться здоровым. Это возможно в 50% случаев.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Цитомегаловирус во время беременности наряду с краснухой, токсоплазмозом, герпесом относится к опасным инфекциям. Наличие вируса чаще всего обнаруживается ещё до вынашивания плода и только в 6% случаев он попадает в организм в этот период. На фоне сниженного иммунитета инфицирование происходит быстрее и проще.

Женщина должна заранее позаботиться о своём здоровье: ограничить посещение общественных мест, не контактировать с вероятными носителями инфекции, следить за личной гигиеной. Если в ходе беременности иммунная система не даёт сбоев, то после заражения болезнь протекает бессимптомно.

При заражении цикломегалией и слабом защитном барьере вирус проявляет себя, причём иммунитет к цитомегаловирусу не вырабатывается, поскольку он остаётся в организме навсегда.

Обнаружить его можно по следующим признакам:

1. Редкий, но характерный для патологии симптом – мононуклеозоподобный синдром. Он проявляется ростом температуры тела, недомоганием, головной болью. Синдром длится от 20 дней до 2 месяцев с момента, когда произошло первичное заражение.
2. Иногда проявления приобретённой инфекции напоминают признаки ОРВИ и беременные женщины относят их к обычной простуде, которая проявляется в виде слабости, насморка, больного горла, высокой температуры. Но цитомегалия продолжается значительно дольше: от 4 до 7 недель.
3. Поскольку при отсутствии антител цитомегаловирус находится в активной стадии, то беременность протекает с осложнениями. Возможно развитие пневмонии, энцефалита, миокардита и артрита.

При широком распространении инфекции по всему организму встречаются редкие, но тяжёлые случаи поражений, которые охватывают весь организм будущей матери:

• воспаление головного мозга, приводящее к летальному исходу;
• поражение внутренних органов;
• паралич (крайне редко).

Таким образом, ЦМВ проявляется симптомами, напоминающими простуду. Остальные признаки цитомегаловирусной инфекции встречаются редко, если иммунная система работает «на последнем дыхании».

Когда инфицирование происходит на первых неделях беременности (до 12 недели), то возможны выкидыши, невынашивание плода и мертворождение. При заражении на поздних сроках ребёнок выживает, но рождается с врождённым цитомегаловирусом слюнных желёз. При этом вирус в активной стадии проявляется спустя некоторое время или сразу после рождения.

Наиболее опасным считается внутрибрюшное заражение ребёнка, поскольку имеет более серьёзные последствия по сравнению с инфицированием через молоко или при рождении.

Цитомегаловирус при беременности и последствия для плода

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода

При внутриутробном заражении развивается врождённая форма вирусной инфекции. Диагноз на его наличие ставится уже в первые месяцы жизни малыша. У ребёнка может наблюдаться вирусоносительство, здоровое состояние или активное развитие цитомегаловируса (в 17% случаев), когда уже в первые месяцы жизни, а иногда и к 2-5 годам развивается болезнь. Нередки случаи, когда последствием для плода становится рождение раньше срока, когда малыш ещё недоношен.

Последствия для ребёнка при заражении от матери проявляются в следующем:

• склонность к продолжительной желтухе с пожелтением кожных покровов и выраженных пятен тёмно-синего цвета; на поверхности кожи;
• низкая подвижность, вялость и апатия малыша;
• слабый мышечный тонус и тремор конечностей, торможение развития моторики;
• нарушение функций сосания и глотания на фоне гипотрофии (белково-энергетической недостаточности) и гиповитаминоза;
• микроцефалия (мелкие размеры черепа) и отставание в умственном и психическом развитии;
• при анализе крови отмечаются отклонения в её составе (обычно развивается анемия);
• снижение остроты зрения и слуха;
• поражение различных органов и нарушение их функций.

При развитии врождённой цитомегаловирусной инфекции после прохождения по родовым путям не наблюдается поражение органов, что связано с грудным вскармливанием. Молоко матери содержит антитела, которые поддерживают ребёнка.

Но если он родился недоношенным или находится на искусственном вскармливании, то наблюдается тяжёлое течение заболевания с распространением инфекции по всему организму. Врождённая форма цитомегалии может проявиться не сразу, а к 2-5 годам. Это выражается в неправильных психомоторных реакциях, торможении речи, умственном отставании, глухоте и слепоте.

ЦМВ при беременности тяжело отражается на развитии ребёнка: врождённые уродства, недоразвитый головной мозг, церебральный паралич могут привести к смерти малыша.

Расшифровка анализа на цитомегаловирус с учетом риска для плода

Чем опасен цитомегаловирус для самой беременной?

ЦМВ инфекция при беременности часто протекает бессимптомно, особенно если у женщины крепкий иммунитет. Она не испытывает недомоганий и о наличии не имеет представления, поэтому на ранних сроках беременности так важна диагностика.

Иногда заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае наблюдаются все признаки, характерные для обычной простуды:

• субфебрильная температура тела или её рост;
• вялое состояние и слабость;
• небольшой насморк;
• першение или боль в горле;
• увеличение размера лимфоузлов;
• отёчность и болевые ощущения в районе околоушных слюнных желёз;
• печень и селезёнка увеличиваются в размерах.

Женщин не смущает длительность протекания простуды, особенно в холодное время года или в межсезонье, когда простуда распространена повсеместно. При «падении» иммунитета ЦМВ-инфекция протекает с осложнениями. Беременную женщину поражает:

• бронхит;
• пневмония;
• воспаление лимфоузлов;
• воспалительные процессы сетчатки и сосудистой оболочки глаз;
• поражение органов малого таза (обнаруживаются при лабораторном обследовании).

Только в исключительных случаях симптомы инфекции проявляются в полной мере. Организм здоровой женщины не страдает от цитомегаловируса, поскольку иммунная система ставит защитный барьер на пути его развития. Заболевание протекает в латентной (скрытой) форме. Это опасно для развития плода у женщин, которые вовремя не проходят необходимые обследования.

Как проходит диагностика?

Цитомегаловирус у беременной должен быть обнаружен вовремя. При планировании беременности обнаружить его практически невозможно: он находится в «спящем» состоянии и никак себя не проявляет. А вот во время беременности нужно обследоваться на ЦМВ. Для этого существуют специальные методики:

1. Полимеразная цепная реакция для определения ДНК вируса. На анализ берётся слюна, кровь, мокрота и моча.
2. Цитологический метод обследования мочи и слюны под микроскопом. При анализе мазка обнаруживаются гигантские клетки (клетки тела, поражённые вирусом).
3. Серотологическое исследование сыворотки крови на наличие антител к цитомегаловирусу.

Иммуноглобулины и интерфероны вырабатываются как реакция на внедрение чужеродных агентов. Обычно их количество возрастает спустя месяц после заражения. Их присутствие говорит о том, что организм беременной женщины борется с инфекцией. Если же их нет, то будущая мама входит в группу риска и возможность родить здоровое потомство у неё крайне низкая.

Если после рождения в крови ребёнка есть в наличии иммуноглобулин IgG, то врождённой цитомегалии у него нет.

Где сдать анализы на цитомегаловирус?

Что означает «носитель ЦМВ при беременности»?

Женщина-носитель ЦМВ при беременности – явление не столь редкое. Возможно, инфекция проникла в организм давно, но возбудитель не проявлял активность. Беременная не испытывает никаких неудобств из-за присутствия вируса в организме.

В связи с наличием антител к цитомегаловирусу носительство не является опасным ни для женщины, ни для развивающегося плода. Но каждые 1-1,5 месяца должно проводиться повторное обследование на предмет активации вируса. Обычно ЦМВ-инфекция не обостряется во время беременности.

Носительство передающихся инфекций имеет значение в эпидемиологии при вспышках заболеваний, поскольку «обладатель вирусов» может продолжительное время распространять их в окружающей среде.

Как проводится лечение

Медицина бессильна против вирусов вообще и цитомегаловируса в частности, терапия способна лишь подавить их активное размножение и перевести в пассивное состояние, а также снять соматические признаки заболевания.

Лечение цитомегавирусной инфекции у беременных проводится с помощью медикаментозной терапии:

• применяется иммунологический препарат «НеоЦитотект» при ослабленной иммунной системе;
• используются иммуномодуляторы с противовирусной активностью: «Виферон», «Кипферон», «Вобэнзим»;
• назначаются противовирусные средства: «Валацикловир» и его аналоги.

В лечение ЦМВ помогают витамины, поскольку беременные не всегда питаются правильно и вовремя. Они восполняют недостающие соединения в организме женщины и дают ресурсы для здорового развития плода.

Противовирусные препараты назначаются в случае крайней необходимости при тяжёлом протекании заболевания и только после консультации с врачом. Витамины принимают на протяжении всей беременности.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных проводят с помощью вакцины, которая проходит клинические испытания. В её состав входит рекомбинантный (видоизменённый) ген ЦМВИ. Сыворотка вводится новорождённым и беременным. Она создаёт искусственный иммунитет и помогает бороться с цитомегаловирусом.

При бессимптомном протекании цитомегалии лечение не требуется, нужна лишь регулярная диагностика на вирусную активность. Если цитомегаловирус проявляет себя, то лечение нужно начинать на ранних стадиях беременности, когда велик риск передачи вируса формирующемуся плоду. При отсутствии инфекции женщина должна оградить себя от её проникновения в организм, соблюдая профилактические меры, о которых проинформирует врач.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности

Цитомегаловирус при беременности довольно распространенная инфекция, которую находят у многих женщин. Рассмотрим основные причины цитомегаловирусной инфекции, симптоматику и какую опасность она представляет в период вынашивания ребенка.

ЦМВИ или цитомегаловирусная инфекция относится к группе герпетических инфекционных микроорганизмов. Чаще всего появляется у людей с вирусом иммунодефицита и у беременных женщин. Главная опасность инфекции – это серьезные последствия и осложнения, которые она может вызывать. Согласно медицинской статистике, около 1% новорожденных заражаются инфекцией от матери. У некоторых детей ЦВМИ не сопровождается болезненной симптоматикой, но инфекция может вызывать врожденные заболевания, которые проявляются в первые месяцы жизни ребенка.

Статистика утверждает, что из 1000-750 детей один с ЦМВ, который имеет врожденный характер или развивается после рождения. Врожденная форма цитомегаловируса может быть острой или хронической. А вот приобретенная ЦМВИ бывает латентной, генерализованной и острой мононуклеозоподобной. Инкубационный период не известен до сих пор, диагностика осложняется невыраженной клинической картиной. В медицинской литературе указывают период в 20-60 дней до появления первых симптомов цитомегаловируса.

• Если у человека нормальная иммунная система, то заболевание принимает латентную форму. То есть инфекция может долгие годы находиться в организме и не давать о себе знать, пока иммунная система не снизит свои защитные свойства. Одна из причин снижения иммунитета – беременность.
• Мононуклеозоподобная ЦМВИ встречается у беременных с ослабленным организмом. Основные признаки инфекции: слабость, повышенная температура, мышечные боли, озноб, увеличение лимфатических узлов. Чаще всего заболевание не несет тяжелых последствий для организма, так как защитные свойства иммунитета справляются с возбудителем и цитомегаловирус переходит в латентное состояние.
• Цитомегаловирусный гепатит встречается очень редко. Данная форма заболевания вызывает желтизну кожи и склер, изменения цвета мочи и стула. Помимо этого наблюдаются биохимические признаки заболевания, а именно увеличение печеночных ферментов. Острое течение инфекции проходит через неделю и принимает латентную форму.
• Генерализованная форма, встречается у детей до трех месяцев, пациентов с вирусом иммунодефицита, а также после операций по пересадке органов или переливания крови. Заболевание протекает очень тяжело, вызывает поражения легких, почек, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Очень часто ЦМВИ протекает одновременно с острой респираторной инфекцией. Основная симптоматика выглядит как общее недомогание, повышенная утомляемость и слабость, невысокая температура, насморк и боли в горле. Если в период беременности женщина перенесла ЦМВ, то происходит внутриутробное заражение. Но, не смотря на это, только 5% плодов страдают от цитомегалии.

Опасными считаются все случаи врожденной инфекции. Если женщина перенесла цитомегаловирусное поражение на ранних сроках беременности, то это может привести к гибели плода и самопроизвольному выкидышу. На поздних сроках вынашивания, врожденная ЦМВИ приводит к геморрагическому синдрому, который сопровождается кровоизлияниями в ткани и внутренние органы. Иногда, врожденная инфекция проявляется себя через несколько лет после рождения малыша. У ребенка появляются нарушения слуха и отставания в развитии. Возможен фиброз внутренних органов и двигательные нарушения. Главная особенность цитомегаловирусной инфекции в том, что она проявляет другие поражения организма новорожденного: иммунодефициты, гемолитическое заболевание и другие.

Код по МКБ-10

B25 Цитомегаловирусная болезнь

Причины цитомегаловируса при беременности

Причины цитомегаловируса при беременности разнообразны, но все они связаны с ослабленными защитными функциями иммунной системы женщины. Прежде всего, стоит знать, что ЦМВ бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма может быть острой и хронической. А приобретенная – скрытой, острой, генерализованной или мононуклеозной. Выделяют несколько путей передачи ЦМВ от человека к человеку, то есть причины заражения цитомегаловирусом при беременности:

• Воздушно-капельный.
• Контактный или бытовой – заражение происходит только в том случае, если вирус в активной форме. Инфекция попадает в организм через слюну во время поцелуя, при использовании чужой зубной щетки и даже через посуду.
• Трансплацентарный – представляет опасность для плода и нормального течения беременности. Заражение возможно и при прохождении малыша через родовые пути (если ребенок доношенный, то опасности нет). Грудное молоко больной матери, также может стать причиной заражения ребенка.
• Половой – основной способ заражения среди взрослого населения. Вирус проникает в организм при генитальном, оральном или анальном контакте без использования презерватива.
• При плохой гигиене – цитомегаловирус может попасть в организм человека при контакте с мочой или стулом, содержащих ЦМВ. При этом особое значение имеет гигиена рук, так как из-за плохо помытых рук вирус попадает в рот.
• Гемотрансфузионный – заражение инфекцией происходит при переливании донорской крови и ее компонентов, использовании донорских яйцеклеток или при пересадке органов и тканей.

От 45% людей в мире имеют антитела к ЦМВ инфекции, то есть являются серопозитивными. Чем старше человек, тем выше вероятность того, что у него иммунитет к цитомегаловирусу. В Швейцарии, около 45% населения серопозитивны к инфекции, в Японии около 96% , а вот на территории Украины от 80-90%. Первичная ЦМВИ проявляется в 6-12 лет, то есть в детстве. При этом инфекция может иметь латентный характер, то есть попасть в организм ребенка при грудном вскармливании, во время прохождения через родовые пути и другое. Причины цитомегаловируса при беременности разнообразны, так как инфекция может быть в крови, сперме, моче, слюне, слезах и даже во влагалищном секрете.

Как цитомегаловирус влияет на беременность?

Как цитомегаловирус влияет на беременность, и в какой мере опасно заражение ЦМВ – вопрос, интересующих многих будущих мам. В период беременности иммунная система женщины существенно ослабевает. Это происходит по вполне понятным причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как чужеродный объект). В этот период возрастает риск заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если вирус находится в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание очень опасно, так как при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или различным нарушениям в развитии систем и органов. Заражение эмбриона может произойти в процессе зачатия, через сперму. Но чаще всего инфицирование происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное инфицирование намного опаснее для плода, в отличие от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если малыш выживает или заражение происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая дает о себе знать сразу после рождения или в первые годы жизни. Симптоматика ЦМВ в период беременности проявляется как повышенная температура, общее недомогание и слабость или вообще отсутствовать.

• Главная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, то есть протекать бессимптомно. В этом случае выявить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе заболеваний, на которые женщина должна пройти проверку еще на этапе планирования ребенка.
• Цитомегаловирус может стать причиной тяжелой беременности. Очень часто инфекция вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Кроме этого увеличивается риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и преждевременным родам.
• Если женщина получила ЦМВ в период беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прерывание беременности. Но перед этим врачи проводят глубокое вирусологическое исследование для изучения плаценты и плода. Так как даже в самых критических ситуациях, существует шанс сохранить ребенка.
• Особо опасен цитомегаловирус в период беременности, который протекает наряду с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В этом случае последствия инфекции негативно скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом впервые в период беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние весьма опасно, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать ряд осложнений в его развитии. Для того чтобы определить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие обследования:

• Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить аномалии в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, аномалии в развитии головного мозга.

• Амниоцентез

Данное обследование – это анализ околоплодных вод. Метод считается одним из самых эффективных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Исследование возможно с 21 недели беременности, но не раньше чем через 6-7 недель после предполагаемого заражения. При отрицательном анализе, можно говорить о том, что ребенок здоров. Если анализ положительный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше прогноз для беременности. Рассмотрим возможные результаты исследования:

• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копий/мл – 100% вероятность того, что вирус проник в организм плода.
• Количество ДНК цитомегаловируса
• Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копий/мл – велика вероятность рождения ребенка с симптоматикой врожденной ЦМВИ и патологиями вызванными вирусом. В этом случае врач может назначить прерывание беременности.

Но не стоит заранее паниковать, так как не всегда инфицированный цитомегаловирусом ребенок имеет осложнения для здоровья. Все дети с ЦМВ находятся под постоянным диспансерным наблюдением. Тем не менее, в некоторых случаях вирус, поразив плод в утробе матери, вызывает его гибель. У некоторых инфицированных новорожденных начинаются серьезные патологии в физическом и умственном развитии.

Симптомы цитомегаловируса при беременности

Симптомы цитомегаловируса при беременности зависят от вида и формы инфекции. Очень часто ЦМВ не проявляет себя, такое случается при сильной иммунной системе. В данном случае вирус пребывает в латентном состоянии и проявляется, когда силы организма ослабевают. Многие зараженные воспринимают активацию инфекции как обычную простуду. Но не все так просто, так как при такой «простуде» основной очаг поражения приходится на центральную нервную систему, почки, легкие, сердце, печень.

• У женщин цитомегаловирус вызывает эрозии шейки матки, воспаления маточных труб и яичников, цервицит. Воспалительный процесс может затронуть яичники, сопровождаться сильными болями внизу живота и белесовато-голубоватыми выделениями. При этом у беременных инфекция может протекать бессимптомно.
• У мужчин ЦМВ вызывает признаки простуды, которые сопровождаются воспалением органов мочеполовой системы. Могут обостриться заболевания мочеиспускательного канала и ткани яичек. Из-за цитомегаловируса при мочеиспускании мужчина ощущает боль и дискомфорт
• Рассмотрим общую симптоматику цитомегаловируса при беременности, которую, как правило, определяют с помощью дифференциальной диагностики:
• Острая респираторная вирусная инфекция – женщина жалуется на слабость, повышенную утомляемость и общее недомогание, частые головные боли, воспаление слюнных желез, повышенное потоотделение, белесоватый налет на языке и деснах.
• Поражение мочеполовой системы – проявляются симптомы хронического неспецифического воспалительного процесса. Если врачам не удается установить вирусную природу патологической симптоматики, проводится антибиотикотерапия, которая, как правило, не дает ожидаемых результатов.
• Если у женщины генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции, то она сопровождается поражением внутренних паренхиматозных органов. Чаще всего возникает воспаление надпочечников, почек, поджелудочной, селезенки. Из-за этого учащаются первый взгляд беспричинные бронхиты и пневмонии, которые плохо поддаются лечению антибиотиками.
• Цитомегаловирусная инфекция сопровождается существенным снижением иммунного статуса, уменьшением тромбоцитов. Возможно поражение стенок кишечника, периферических нервов, сосудов глаз и головного мозга. Не редкость случаи увеличения подчелюстных и околоушных слюнных желез, кожная сыпь и обострение воспалительных заболеваний суставов.

Очень часто ЦМВ поражает в подростковом или детском возрасте, когда иммунная система не достаточно сильна. При этом в 90% случаев вирусное поражение протекает бессимптомно. Инкубационный период занимает от 20 до 60 дней, то есть после попадания в организм вирус не сразу дает о себе знать. После заражения, цитомегаловирус живет и размножается в клетках слюнных желез. По истечению инкубационного периода ЦМВ вызывает кратковременную вирусемию, которая сопровождается воспалением регионарных лимфоузлов, увеличением слюнных желез, повышенным слюнотечением и налетом на языке. Из-за сильной интоксикации возникают головные боли, слабость, общее недомогание и повышенная температура.

Цитомегаловирус проникает в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты и поддается репликации. Зараженные клетки размножаются, увеличиваются в размерах и несут в своих ядрах вирусные включения. Все это говорит о том, что ЦМВ достаточно долго может пребывать в латентном состоянии, особенно если поражения подверглись лимфоидные органы. При этом длительность заболевания может быть от 10 до 20 дней.

Последствия цитомегаловируса при беременности

Последствия цитомегаловируса при беременности могут быть смертельными для ребенка. Именно поэтому каждая женщина должна пройти обследование на ЦМВИ еще до зачатия. Это позволит узнать стоит ли опасаться или достаточно просто укреплять иммунную систему. Последствия могут дать о себе знать как при первичном цитомегаловирусном заражении, так и при заражении трансплацентарно.

Максимальная опасность для плода возникает в первые 4-23 недели беременности. Минимальная опасность для будущего ребенка возникает при реактивации ЦМВ в период вынашивания. При этом каждая женщина должна помнить насколько серьезными могут быть последствия цитомегаловируса при беременности. ЦМВ у будущей мамы может стать причиной следующих патологий у ребенка:

• Гибель плода, замершая беременность, преждевременная отслойка плаценты и искусственные роды.
• Пороки сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.
• Потеря или нарушения слуха и зрения.
• Умственная отсталость и недоразвитый мозг.
• Гепатит, увеличенная печень, желтуха.
• Патологические поражения центральной нервной системы.
• Патологии опорно-двигательного аппарата.
• Увеличение селезенки и печени.
• Внутримозговые кальцинаты, микроцефалия.
• Петехии, водянки, судороги.
• Вентрикуломегалия и другие.

Цитомегаловирус при беременности может стать серьезной опасностью для здоровья ребенка. Вероятность того, что вирус приведет к вышеописанным последствиям, составляет 9%, а при первичной ЦМВ или при его реактивации 0,1%. То есть, у многих женщин, которым диагностировали цитомегаловирусную инфекцию при беременности, рождаются абсолютно здоровые дети.

Диагностика цитомегаловируса при беременности

Диагностика цитомегаловируса при беременности должна осуществляться еще на стадии планирования зачатия. Для выявления вируса проводят исследование крови, мочи, слюны, соскоба и мазка с гениталий. В период беременности ЦМВ выявляют с помощью анализа крови. Диагностировать инфекцию сложно из-за нечеткой клинической картины. Поэтому проводят анализы для обнаружения антител. Если анализ выявил наличие специфических антител к ЦМВИ, то это свидетельствует о наличии вируса в организме.

Основные методы диагностики цитомегаловируса:

• Цитологический – выявляет увеличенные клетки в грудном молоке, осадке мочи, в слюне и других секреторных жидкостях.
• Серологический – антитела цитомегаловируса обнаруживают с помощью иммуноглобулинов IgG и IgM. Если у беременной выявили IgM, то это свидетельствует о недавнем инфицировании, которое требует детального изучения. Проводят анализ пуповинной крови эмбриона для выявления иммуноглобулинов. Если анализ показал IgM, то это свидетельствует о том, что ребенок заражен ЦМВ.
• Молекулярно-биологический – проводится для выявления ДНК цитомегаловируса в клетках организма.
• Вирусологический – довольно дорогой и трудоемкий метод диагностики. Для его проведения проводят культивирование возбудителя на его питательной среде.

Из всех вышеописанных метод диагностики, чаще всего используют серологический. Если в крови присутствуют антитела к цитомегаловирусу, то есть igg положительный, то это свидетельствует о высоком иммунитете у беременной. В большинстве случаев ЦМВ протекает латентно.

При отрицательной диагностике на цитомегаловирус, беременным женщинам рекомендуется проводить исследование каждый триместр, так как будущие мамы относятся к категории риска. В любом случае, отсутствие антител это потенциальная угроза нормальной беременности. Малыши, рожденные от больной матери в обязательном порядке проходят диагностику в первые дни жизни на наличие антител. При этом если у новорожденного были обнаружены IgG антитела в первые три месяца, то это не является признаком врожденного цитомегаловируса. Но наличие IgM свидетельствует об острой ЦМВИ.

Анализ на цитомегаловирус при беременности

Анализ на цитомегаловирус при беременности является обязательным для каждой будущей мамы. Это объясняется тем, что заражение ЦМВ в первые 20 недель беременности могут привести к выкидышу и гибели плода. Но и на последних месяцах вынашивания цитомегаловирус весьма опасен. Поэтому для избежания тяжелых последствий заболевания, каждая женщина сдает анализ на цитомегаловирус.

Лабораторная диагностика ЦМВИ состоит из исследования мочи и слюны, полимеразно-цепной реакции и серологического исследования сыворотки крови. Рассмотрим каждый из анализов детальнее.

• Цитологические исследования осадком мочи и слюны

Моча и слюна беременной исследуется под микроскопом для обнаружения характерных для ЦМВ огромных клеток.

• ПЦР или полимеразно-цепная реакция

Диагностика основана на определении ДНК инфекции, которая содержится в вирусных клетках и является носителем наследственной информации в клетках крови. Для проведения ПЦР используют мочу, соскобы, мокроту или слюну.

• Серологические исследования сыворотки крови

Анализ проводится для выявления в крови антител, специфических для ЦМВ. На сегодняшний день самым точным является иммуноферментный анализ ИФА. С помощью такого анализа можно определить различные виды иммуноглобулинов IgG, IgM и их авидность.

Норма цитомегаловируса при беременности

Норма цитомегаловируса при беременности зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. То есть единого показателя нормы не существует. К примеру, если у мужчины в крови отсутствуют антитела к вирусу, то это очень хорошо. Но это не значит, что он не инфицирован и не передаст вирус женщине. Отсутствие антител в крови у женщины – это угроза ЦМВ. Ранее неинфицированная беременная входит в группу риска и может заразиться цитомегаловирусом. Отсутствие антител существенно увеличивает риск внутриутробной инфекции. Особенно рискуют беременные, у которых уже есть дети, посещающие детские сады или школу. Так как ЦМВ постоянно циркулирует в детских коллективах.

Для выявления антител к вирусу при беременности, женщине проводят анализы на TOCH-инфекции. Стоит отметить, что при попадании в организм, вирус остается там навсегда. Только анализы на антитела позволяют выявить взаимоотношения между организмом и цитомегаловирусом. При расшифровке результатов анализов крови, особое внимание необходимо уделить на следующее:

Показатели		Авидность	Расшифровка результатов
		Не определяют

Нормальным считается IgG в пределах нормы и отсутствие IgM. Такие результаты свидетельствуют о том, что женский организм никогда не контактировал с вирусом. Если IgG выше нормы, а IgM нет, то организм женщины содержит вирус в латентном состоянии. В этом случае при наличии провоцирующих факторов и ослабленной иммунной системе, вероятность заражения плода в утробе или ребенка в период родового процесса минимальна. Если IgM выше нормы, то женщина пережила первичное инфицирование, но беременность может запустить вирус повторно и вызвать внутриутробное заражение плода.

IgG индивидуален для каждой женщины, поэтому может иметь разные значения у разных женщин. Врачи рекомендуют сдавать анализы еще до беременности, это даст возможность сравнить показатели и определить риск заражения или обострения цитомегаловирусом. Так как IgM не обнаруживается в 10% случаем, поэтому все внимание приковано к значению IgG.

IgG к цитомегаловирусу при беременности

IgG к цитомегаловирусу при беременности определяет авидность антител. Данный параметр позволяет узнать о том, как давно произошло инфицирование. При этом чем выше авидность, тем раньше произошло заражение, а значит безопаснее ситуация для будущего ребенка. Если авидность высокая, то есть больше 60%, то угрозы для беременности нет, если показатель, ниже 50% значит, заражение произошло менее трех месяцев назад и опасно для беременной.

Для того чтобы обнаружить наличие инфекции, у женщины берут кровь каждый триместр и проводят исследование на наличие антител IgM. При первичном ЦМВ, IgG появляется на фоне IgM. Если IgG возрастает и при этом IgM не обнаружен, то это свидетельствует об обострении цитомегаловируса. Если IgG выявлен в небольшом количестве, то это указывает на наличие вируса в организме матери, а значит, есть риск заражение плода.

• IgG к цитомегаловирусу при беременности позволяет подтвердить первичное инфицирование. При первичном заражении, антитела IgG в крови появляются позже, чем IgM и для них характерна низкая авидность.
• Исследование антител IgG входит в комплекс лабораторных анализов на TOРЧ-инфекции. Помимо цитомегаловируса, женщину проверяют на наличие герпетической инфекции, краснухи и токсоплазмоза.
• У всех детей до шести месяцев и старше, в крови есть антитела IgG, которые имеют материнское происхождение. Это затрудняет интерпретацию результатов авидности IgG.
• Если женщина больна иммунодефицитом, то уровень антител очень низкий и их невозможно определить в крови. Для диагностики используются другие биологические жидкости и проводят ПЦР.

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности

Цитомегаловирус IgG положительный при беременности не редкость, так как подобный результат имеет до 90% населения. Поэтому данный результат можно смело считать нормой, а не патологий. У многих людей, заражение ЦМВ происходит еще в детском возрасте. Инфицированные дети могут в течение длительного времени выделять вирус, поэтому беременным с ослабленной иммунной системой не рекомендуется тесно контактировать с детьми или находится в детских коллективах.

Положительный IgG необходимо иметь всем женщинам, которые планируют беременность. В этом случае риск серьезных патологий у ребенка при активизации вируса составляет 0,1%, а при первичном инфицировании матери и плода 9%. При первичном инфицировании, инкубационный период и иммунная перестройка занимают от 15-60 дней, в зависимости от течения беременности и индивидуальных особенностей организма женщины.

Защитная реакция организма основана на выработке антител IgM и IgG, которые отвечают за лизис и репликацию внутриклеточного цитомегаловируса. Цитомегаловирус IgG имеет усредненные показатели нормы в МЕд/мл. Так, если значение больше 1,1, то это говорит о наличие инфекции в организме. Если показатель меньше 0,9 то результат отрицательный, то есть женщине и нормальному течению беременности ничего не угрожает.

IgM к цитомегаловирусу при беременности

IgM к цитомегаловирусу при беременности позволяет узнать поборола ли иммунная система вирус или он активен в данный момент. Наличие антител IgM свидетельствует о том, что первичная инфекция приобрела острую форму или вирус рецидивировал. Если у женщины до беременности не было антител IgM к цитомегаловирусу, то их появление в крови – это первичное заражение. Но в некоторых случаях определить наличие вируса в крови только по IgM достаточно трудно, так как антитела сохраняются в течение 10-20 недель и дольше, после перенесенного заболевания.

Очень важно выявить первичный цитомегаловирус, так как первичное инфицирование может привести к внутриутробному заражению плода. В этом случае при расшифровке анализов учитывается значение IgG и их свойства. Вопрос о лечении цитомегаловируса при положительных антителах IgM зависит от нескольких факторов:

• Наличие симптоматики – если симптомы инфекции полностью отсутствуют, но ЦМВИ обнаружена в анализе, то беременной не назначают противовирусные лекарственные средства.
• Бессимптомное протекание ЦМВ говорит о высоком статусе иммунной системы, которая самостоятельно справилась с инфекцией. Для того чтобы ускорить процесс выработки антител, беременной назначают иммуномодуляторы и витамины, которые обладают общеукрепляющими свойствами и повышают иммунитет.
• При ярко выраженной симптоматике цитомегаловируса, женщине проводят противовирусное лечение. Обязательной является витаминотерапия.

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности

Цитомегаловирус IgM положительный при беременности, можно определить только с помощью метода ПЦР или ИФА. Диагностика с помощью ИФА позволяет выявить наличие антител в крови, то есть реакцию иммунной системы на инфекционный возбудитель. Если у беременной повышенный уровень антител IgM, то это указывает на первичное инфицирование и обострение цитомегаловирусной инфекции. В этом случае проводятся дополнительные анализы для определения концентрации обоих иммуноглобулинов.

Положительный результат на IgM и IgG свидетельствует о вторичном обострении цитомегаловируса. При этом у 90% населения, IgG имеет положительный результат и это считается нормой. А вот при результате анализа с положительным IgM, женщинам не рекомендуется беременеть до нормализации данного титра. Если же состояние диагностировали в период вынашивания, требуется консультация гинеколога и медицинское вмешательство.

Определенное количество IgM выступает показателем активности цитомегаловируса. IgM указывает на остроту инфекционного поражения, реинфекцию или реактивацию. Если положительный IgM выявляют у серонегативного пациента, то это указывает на первичность заболевания. Антитела IgM появляются только при эндогенной реактивации ЦМВИ. Своевременное выявление антител позволяет проводить комплексное наблюдение, изучение динамики цитомегаловируса и его клинические проявления. Если у беременной ЦМВ принял тяжелую форму, то выработка антител сильно замедляется. Это относится и к людям с ослабленной иммунной системой.

Авидность к цитомегаловирусу при беременности

Авидность к цитомегаловирусу при беременности – это своеобразная оценка способностей антител связываться с ЦМВ для нейтрализации вируса. Для определения авидности проводят ИФА диагностику. Данный метод исследования позволяет выявить наличие антител в крови, их содержание и аффинность. Авидность определяют по значениям IgG и IgM, которые позволяют узнать о зрелости антител.

Показатели		Авидность	Расшифровка результатов
		Не определяют	Серонегативность, вирус отсутствует в женском организме. Ничто не угрожает нормальному развитию плода.
			Есть первичное инфицирование ЦМВ и риск заражения плода.
		Пороговая зона (средние показатели)	Первичная инфекция находится на последней стадии, риск заражения плода высокий.
			Цитомегаловирус находится в латентном состоянии, риск для плода минимален.
			ЦМВИ на стадии реактивации, высокий риск заражения плода.

Авидность дает представление о степени связывания антител и антигенов, специфичности их взаимодействия и количестве активных центров. При первичном контакте организма с цитомегаловирусом, иммунная система начинает вырабатывать нативные антитела. Такие антитела имеют низкую степень взаимодействия с патогенным агентом. В зависимости от распространения вируса в лимфоцитах, возможны мутации генома, который отвечает за синтез иммуноглобулинов. Из новых антител выделяют те, которые имеют сходство с белками микроорганизма, то есть могут нейтрализовать его. Это свидетельствует о том, что авидность возрастает.

Данные об авидности – это важный показатель стадии инфекционного развития цитомегаловируса. Если авидность ниже 30%, то это свидетельствует о распространении вируса по организму и первичном заражении. Авидность больше 60% указывает на прошлое инфицирование, то есть вирус пребывает в латентном состоянии. Авидность на уровне 30-50% это повторное заражение или цитомегаловирус находится в активной стадии.

Цитомегаловирус в мазке при беременности

Цитомегаловирус в мазке при беременности могут определить с первых дней зачатия. И это не удивительно, так как ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. То есть ДНК инфекционных агентов, попав в организм человека, не может быть уничтожено. Обнаружить инфекцию можно с помощью мазка со слизистой оболочки влагалища или при первичном обследовании. Согласно статистике, лабораторные анализы выявляют ЦМВИ у каждой второй женщины. Такие результаты свидетельствуют о том, что вирус подлежит детальной диагностике, так как может иметь как латентное, так и острое состояние.

Опасность выявленного цитомегаловируса в мазке у беременной в том, что инфекция может вызвать сложное заболевание – цитомегалию. У женщин со здоровой иммунной системой, даже если они являются носителями ЦМВ, вирус находится в латентном состоянии и не проявляет себя. В этом случае при взятии мазка, будут обнаружены антитела к V типу герпеса. Если во время вынашивания или при родовом процессе не произойдет активация вируса, то плод не заразиться, то есть ребенку ничего не угрожает.

• Риск инфицирования наступает в то момент, когда организм беременной подвергается стрессу. Реактивировать цитомегаловирус могут вредные привычки женщины, которые негативно сказываются на ее состоянии здоровья.
• Различные хронические заболевания и патологии, длительное лечение или терапия, ослабляющая иммунную систему, представляют риск заражения ЦМВИ. Инфицирование ребенка наступит неизбежно, так как и без того ослабленная иммунная система женщины не сможет подавить вирус. Симптоматика цитомегаловируса схожа с ОРВИ, только длительность респираторной инфекции длится не менее 5-6 недель.
• Большую опасность цитомегаловирус представляет в первом триместре беременности. Так как в этот период инфекция может спровоцировать выкидыш. При реактивации ЦМВ на последних сроках беременности, возможна отслойка плаценты, замершая беременности или преждевременные роды.

Но наличие цитомегаловируса не всегда означает, что ребенок будет инфицирован. Это зависит от поведения беременной, в мазке которой обнаружили ЦМВИ. Женщина должна следовать указаниям врача и соблюдать все рекомендации. Как правило, женщине назначают противовирусные медикаменты и иммуномодуляторы. От будущей мамы требуется внимательно следить за состоянием здоровья, поддерживать иммунную систему и питаться здоровой сбалансированной пищей. Соблюдать данные условия особенно важно женщинам, у которых цитомегаловирус в латентном состоянии. Если будущая мама ведет здоровый образ жизни и следит за своим здоровьем, то велики шансы того, что ребенок родится здоровый и без патологий, вызванных цитомегаловирусом.

ДНК цитомегаловируса при беременности

ДНК цитомегаловируса при беременности определяют с помощью соскоба, который относится к методам качественного выявления ЦМВИ. Опасность вируса в том, что он может вызвать инфекционное заболевания – цитомегалию. Данное заболевание поражает слюнные железы и образует в тканях гигантские клетки с внутриядерными включениями. Очень часто, инфицированные женщины не знают о своем состоянии, так как инфекция находится в латентном состоянии.

• Различают генерализованную и локализованную форму заболевания, вызванного цитомегаловирусом. При локализованной форме патологические процессы обнаруживают только в слюне, а при генерализованной изменения касаются всех органов и систем.
• ЦМВИ относится к группе репродуктивно опасных инфекций, которые входят в TORCH-комплекс (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Обследование на TORCH проводится за полгода до беременности, для того чтобы выяснить состояние иммунной системы будущей мамы и при необходимости провести иммунотерапию и другие терапевтические мероприятия.

Для диагностики ДНК цитомегаловируса и оценки риска появления отрой формы ЦМВ, используют специальные тесты: аnti-CMV-IgG и аnti-CMV-IgM. Материалом для анализа служит кровь, а метод ПЦР выявляет вирусную ДНК. Если по результатам анализа, у беременной обнаружен фрагмент ДНК цитомегаловируса, то это говорит об инфицировании. Если ДНК не обнаружено, то это может свидетельствовать о том, что фрагментов ДНК нет или о том, что при исследовании был взят биологический материал с недостаточным для проведения исследования количеством ДНК цитомегаловируса.

Лечение цитомегаловируса при беременности

Лечение цитомегаловируса при беременности осуществляется в том случае, если вирус несет реальную угрозу нормальному развитию плода. В остальных случаях, женщине показаны профилактические мероприятия. На сегодняшний день не существует лекарств, которые позволили навсегда избавиться от ЦМВИ. Ни один препарат не уничтожает инфекцию в человеческом организме. Поэтому основная цель лечения – это устранение симптоматики цитомегаловируса и удержание его в латентном состоянии.

• Будущим мамам, у которых обнаружили цитомегаловирус, врачи назначают витаминные и иммуномодулирующие препараты для укрепления иммунной системы. Но такое лечение возможно только в том случае, если ЦМВ в пассивном состоянии.
• Для поддержания иммунной системы используют травяные чаи, натуральные соки, фрукты и овощи. Беременная должна следить за своим рационом, питание должно быть сбалансированным. Лечащий врач поможет подобрать сбор трав, который будет безопасен для ребенка и не спровоцирует выкидыш, но в тоже время укрепит иммунитет женщины.
• Если цитомегаловирус находится в активном состоянии, то для лечения используются антивирусные средства, так как витамины и иммуномодуляторы не справятся с заболеванием. В этом случае основная цель лечения – избежание возможных осложнений. Лечение позволит выносить и родить здорового малыша без отклонений и патологий.

Очень часто ЦМВИ сопровождается симптоматикой ОРВИ и других сопутствующих заболеваний. В этом случае, успех лечения цитомегаловируса зависит от эффективности лечения возникшего поражения. Для этого используют противовирусные и иммуномодулирующие препараты, в комплексе с назначенными для лечения заболевания лекарствами. Самостоятельно заниматься лечением цитомегаловируса категорически запрещено. Так как только врач может подобрать безопасный, но эффективный препарат.

Несмотря на то, что ЦМВ способен вызывать серьезные отклонения в развитии плода, прерывание беременности проводят не во всех случаях заражения. Врач может предложить эту процедуру при заражении в период беременности и если на УЗИ обнаружены аномалии и патологии в развитии плода, которые приведут к инвалидности ребенка. Еще одно показание к аборту – это результат анализа околоплодных вод, который показывает высокий риск развития врожденной ЦМВИ.

Лечение цитомегаловируса при беременности предполагает медикаментозную терапию. Рассмотрим основные лекарственные средства, используемые при цитомегаловирусе:

• Антицитомегаловирусный иммуноглобулин человека

Препарат содержит антитела ЦМВ, полученные из крови переболевших вирусом людей и выработавших иммунитет. Согласно исследованиям, в период беременности данный препарат существенно уменьшает воспаление плаценты и риск заражения плода. Лекарственное средство используется при первичной ЦМВ (если заражение произошло во время беременности), при обнаружении ДНК вируса и при низкой авидности антител IgG к ЦМВ.

• Противовирусные лекарства

Для противовирусной терапии используют Валтрекс, Ганцикловил, Валавир и другие препараты. Действие лекарства основано на предотвращении размножения вируса в период беременности и снижении вирусной нагрузки в организме плода.

• Иммуномодуляторы

Из препаратов данной категории, чаще всего беременным назначают Виферон или Вобэнзим. Но эффективность действия подобных лекарственных средств остается под вопросом, так как не все врачи считают нужным использовать иммуномодуляторы для терапии цитомегаловируса при беременности.

Профилактика цитомегаловируса при беременности

Профилактика цитомегаловируса при беременности зависит от вида и формы инфекции. Специфической профилактики или вакцинации не существует, поэтому на этапе планирования беременности, женщина должна пройти обследование на наличие антител ЦМВ. Серонегативным женщинам (не имеющих антитела IgG) рекомендуется избегать потенциально опасных контактов: дети младшего возраста или серопозитивный партнер. Если у инфицированной женщины родился ребенок с внутриутробным цитомегаловирусом, то следующую беременность можно планировать не раньше чем через 2 года.

Основной метод профилактики заключается в соблюдении личной гигиены. Так как распространение цитомегаловируса возможно через зараженные биологические жидкости, которые контактируют с руками и поглощаются через рот или нос. Если беременная контактирует с детьми, рекомендуется придерживаться методов гигиены, от дезинфекции рук до смены подгузников в перчатках. Гигиена рук – это эффективное средство в предотвращении распространения вируса.

Отличным профилактическим эффектом обладает смена климата. Исследования показали, что вирусу больше подвержены беременные из крупных мегаполисов, чем женщины из небольших городов. Простые правила профилактики помогут защититься от заражения цитомегаловирусом при беременности, рассмотрим их:

• Тщательно соблюдайте правила гигиены, регулярно мойте руки с мылом.
• Если у вас мононуклеоз, необходимо пройти обязательную проверку на ЦМВ.
• Не используйте чужие столовые приборы или постельное белье.
• Любая форма герпесных заболеваний – это показание к проверке на цитомегаловирус.
• Для нормализации показателей ЦМВИ рекомендуется пить травяные чаи и тщательно следить за своим рационом

Но даже при соблюдении всех профилактических мероприятий, риск заражения цитомегаловирусом матери и ребенка остается. Возможность инфицирования зависит от условий, в которых находится беременная.

Прогноз цитомегаловируса при беременности

Прогноз цитомегаловирус при беременности основан на форме инфекции. Так при врожденном ЦМВ, прогноз для плода не благоприятный. Если инфекция имеет генерализованную форму, то прогноз зависит от эффективности лечения заболевания, которое снизило иммунную систему женщины и активировало вирус. Если цитомегаловирус находится в латентном состоянии, то прогноз благоприятный. Так как инфекция не является угрозой для матери и будущего ребенка.

Цитомегаловирус при беременности представляет опасность в том случае, если он в активной форме. Так как это может вызвать внутриутробное инфицирование плода. При заражении на ранних сроках беременности ЦМВ становится причиной выкидыша, а на поздних – серьезных патологий. Особую опасность представляет первичное инфицирование, в отличие от активизации давно существовавшей инфекции.

Цитомегаловирус при беременности не является прямым показанием к прерыванию беременности или кесареву сечению. Активная форма ЦМВ должна настораживать, и требует дополнительных обследований.

Многие знают, что ЦМВИ не всегда является опасным заболеванием, но когда обнаруживается цитомегаловирус при беременности наступает паника. Всё потому что цитомегаловирусная инфекция при определённых обстоятельствах может давать осложнения на плод, а в последующем и на ребёнка. Ниже мы рассмотрим какие это обстоятельства и что необходимо предпринять женщине во время беременности, чтобы максимально защитить будущего малыша от цитомегаловирусной инфекции.

Подавляющее большинство людей не располагают нужной информацией о фактическом наличии в своём организме инфекционного цитомегаловируса. Данный герпетический вирус никак себя открыто не выявляет, как и прочие инфекции. Буквально все соматические признаки заболевания явно чувствуют люди с дефицитом иммунитета – особой защиты человеческого организма.

Максимальная вероятность того, что дети реально приобретают по наследству ЦМВ, обычно случается при инфицировании цитомегаловирусом матери в период беременности. В случае присутствия антител к инфекции в крови у беременной, заболевание не представляет существенной опасности для будущего ребёнка.

Но беременные всё же входят в группу риска. Цитомегаловирус во время беременности может говорить о серьёзной опасности в определённых случаях. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо знать пути передачи герпетического вируса. Рассмотрим несколько причин заражения, которыми часто подвержены беременные женщины:

• Путь полового заражения – это стержневой способ инфекционного заражения взрослых людей. Вирус проникает в человеческий организм как при традиционном сексуальном контакте без предохранительных средств, так и при других сексуальных контактах, включая анальный или оральный секс. Поэтому при беременности следует попросить партнёра проверить себя на наличие цитомегаловируса в крови, чтобы избежать первичного заражения, в случае если у беременной его ещё не было.
• Ослабленный иммунитет, который происходит из-за частых стрессовых ситуаций, плохого неправильного питания, или из-за частых простудных заболеваний, которыми часто подвержена женщина при беременности.
• Близкий контакт с заражённым – при поцелуе через слизистые оболочки губ и полости рта. При этом во время беременности также рекомендуется убедиться в том, что партнёр не заражён цитомегаловирусом, или не имеет рецидива заболевания.
• Бытовой – при общем пользовании предметами обихода (столовые приборы, постельное бельё, полотенца и прочее).
• Гемотрансфузионный – это крайне редкое, но достаточно реальное явление, обозначает получение инфекции через донорскую кровь или при пересадке органов от вирусоносителя.
• Воздушно-капельный – передаётся при близком общении с заражённым человеком во время чихания или кашля, где при разговоре вирус попадает в организм здорового человека.

ЦМВ при беременности легко может оказаться в детском организме как в период нахождения в материнской утробе, так и при родах или в процессе питания материнским грудным молоком.

Большая разнообразность линий передачи ЦМВИ вызвано тем, что инфекция может одновременно находиться во многих областях организма: в молоке матери или крови, слюне и моче, а также в слезах и секрете, который находится во влагалище.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции при беременности

Если у женщины во время беременности иммунная система работает хорошо, то ЦМВ обычно каким-либо внешним проявлением себя не обнаруживает. Вирус всегда находится в спящем режиме и ожидает понижения защиты иммунной системы. Дождавшись этого, инфекция быстро даёт о себе знать.

Рассмотрим некоторые симптомы цитомегаловируса, которые могут проявиться во время беременности:

1. Довольно редчайшим основным проявлением активности цитомегаловирусной инфекции даже при беременности, у людей с абсолютно нормальным иммунитетом представляется мононуклеозоподобный синдром. Он активно выражается повышенной температурой тела, общим недомоганием, безмерной головной болью. Синдром проявляется приблизительно от двадцати дней до двух месяцев с момента инфекционного заражения. Средняя длительность мононуклеозоподобного синдрома может быть от двух до шести недель.
2. Зачастую при цитомегаловирусе у женщин во время беременности появляются признаки, которые очень похожи на ОРВИ. Вследствие этого многие беременные женщины принимают инфекцию за обыкновенную простуду. Дело в том, что все симптомы практически те же: общее недомогание и слабость; насморк и воспаление миндалин; при воспалении увеличение слюнных желёз; высокая температура тела. Цитомегаловирус от ОРВИ отличается тем, что дольше продолжается болезнь – от четырёх до семи недель.
3. При дефиците иммунитета цитомегаловирус во время беременности может протекать с тяжёлыми осложнениями. Обычно последствия бывают с возникновением пневмонии или энцефалита, миокарда, плеврита, а также артрита. Кроме этого, вероятны вегетативно-сосудистые аффективные расстройства и даже множественные поражения разных органов внутренних систем человека.

Очень редко встречаются генерализованные формы при которых инфекция активно распространяется на весь организм беременной женщины:

• воспаление головного мозга (чаще всего приводит к смерти);
• воспаление внутренних органов (почек, надпочечников, печени, селезёнки, и поджелудочной железы);
• паралич (в редчайших тяжёлых случаях);
• поражение лёгких, пищеварительной системы, а также глаз.

Итак, стоит подчеркнуть, что данная инфекция обнаруживается в виде признаков очень схожих с симптомами простудных заболеваний. Все остальные перечисленные симптомы проявляются весьма редко, только тогда, когда иммунитет находится в очень ослабленном состоянии.

Диагностика ЦМВИ и беременность

Самостоятельно определить возможное наличие цитомегаловируса при самом планировании беременности почти невозможно. Безусловно, вирус, будучи в спящем режиме никаким образом себя активно не выражает. При характерной для вируса деятельности инфекцию можно легко перепутать с другими похожими по соматическим симптомам заболеваниями.

Чтобы подтвердить наличие вируса в крови, необходимо обратиться в клинику и провести у специалистов дифференциальную диагностику. После визуального просмотра пациента лечащим врачом, назначаются определённые обследования. Планируются следующие комплексные специальные для диагностирования цитомегаловируса методы:

1. Цитологическое медицинское обследование мочи и слюны. Биоматериал (слюна и моча) исследуется под микроскопом. При беременности цитомегаловирусная инфекция диагностируется по фактическому наличию в мазке гигантских клеток.
2. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Основана на точном определении ДНК ЦМВ, которая является активным носителем потомственного оповещения вируса и обязательно заключается внутри него. Для проведения медицинского обследования применяются соскобы и кровь, а также слюна, мокрота и моча.
3. Серологические проведения исследований сыворотки крови. Целью проведения данных исследований является выявление антител. Максимально правильный метод – для определения различных видов иммуноглобулинов (IgM, IgG) обследуется иммуноферментный анализ (ИФА).

Иммуноглобулины M (IgM) обычно образуются через 28 – 49 дней с момента инфекционного заражения. Их высокая степень снижается с дальнейшим формированием иммунного ответа, при этом численность иммуноглобулинов G (IgG) приумножается.

Иммуноглобулины – это белки, которые вырабатываются клетками крови. Они тесно соединяются с возбудителями, которые, в свою очередь, активно проникают в человеческий организм и легко формируют комплекс.

Устойчивое присутствие иммуноглобулинов IgG свидетельствует о том, что заражение совершилось раньше и антитела уже выработаны. Своевременное выявление IgM иммуноглобулинов явно подтверждает первичное внедрение вируса в человеческий организм.

Если же IgG и IgM иммуноглобулинов нет, то будущая мама автоматически вносится в группу риска первичного заражения по причине отсутствия антител в организме. В свою очередь, это чревато возможными последствиями для физического здоровья плода.

У детей, рождённых от заражённой матери в первые полтора месяца от начала рождения исследуют анализы крови на вероятное наличие антител к IgG и IgM. Если в крови у ребёнка обнаружился иммуноглобулин IgG, то это не является характерным симптомом врождённой цитомегалии. В наличии IgM иммуноглобулин подтверждает острую стадию инфекционного заболевания.

Методы лечения цитомегаловируса у беременных

Цитомегаловирус во время беременности понятие почти несопоставимое, в особенности при первом инфекционном заражении. В отдельных случаях присутствует достаточно высокий риск возможного проявления различных соматических отклонений в развитии плода. Риск нежелательного последствия для плода гораздо уменьшается, если будущая мама своевременно обратится в клинику для консультации и обследования у специалистов.

В обязательном порядке требуется лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных, обнаруженной путём лабораторных исследований, если происходит реактивация латентной вирусной болезни. А также при первичном инфекционном заражении в острой форме.

К сожалению, современной медицинской наукой ещё не разработаны лекарственные средства, позволяющие уничтожить цитомегаловирус в организме человека навсегда. Поэтому целью лечения является ликвидация соматических признаков и закрепление вируса в пассивном (бездейственном) состоянии.

Медикаментозные препараты

При цитомегаловирусе во время беременности целесообразно применяются противовирусные лекарственные препараты и иммунотерапия. В первом, втором и третьем триместре проводится 3 курса лечения иммуноглобулином (особой клеткой, находящейся в человеческой крови, которая поддерживает его иммунитет).

1. Иммуноглобулин Неоцитотект - раствор. Иммунологический препарат. Для профилактики ЦМВИ у больных с подавленной лекарствами иммунной системой. Терапия ЦМВИ у больных с ослабленной иммунной системой, в частности, недоношенных детей или новорожденных. Предотвращение манифестации болезни после инфицирования ЦМВ.
2. Иммуномодуляторы. Виферон - свечи, мазь или гель – из группы интерферонов (препарат с противовирусным воздействием). Кипферон, свечи – комбинация иммуноглобулина и интерферона (применяется при лечении вирусной этиологии и острой вирусной причине болезни). Вобэнзим, таблетки – комбинированный фермент (противомикробный, противовоспалительный, противовирусный, иммуномодулирующий, обезболивающий с противоотёчным свойством).
3. Противовирусные. Валацикловир – таблетки (профилактика и лечение ЦМВИ, аналоги – Валцикон, Валвир, Валтрекс, Валцикловир Канон).

Витамины

В настоящее время не всегда есть возможность у беременных женщин питаться правильно и регулярно. Как раз кстати будет комплексная поддержка организма витаминами. Они компенсируют недостаток тех или иных микро и макроэлементов в материнском организме, из которого плод берёт ресурсы для здорового развития.

Рассмотрим некоторые из самых стоящих витаминов для беременных женщин:

1. При первом триместре. Витамин A - профилактика нарушений нервной системы; витамин C - повышение иммунной системы, борьба организма с вирусами и инфекциями; йод - для правильного создания нервной системы плода; витамин E - для правильного создания плаценты.
2. При втором триместре. Железо - для понижения риска возникновения анемии; йод - при создании скелета плода и формировании умственных способностей; кальций - принимает участие в создании эндокринной системы и почек.
3. При третьем триместре. Витамин C - совершенствует работу иммунитета; магний - для профилактики преждевременных родов; витамин D - для профилактики рахита, для правильного формирования скелета.

Итак, подводя итоги, стоит заметить что цитомегаловирус не всегда является опасным даже во время беременности. Но следует сделать всё чтобы оградить себя от возможного проявления цитомегаловирусной инфекции. А если беременная ещё не встречалась с вирусом, то необходимо оградить себя от всех потенциальных носителей, пока не будет рождён ребёнок. А также если вы уже сдали анализы, и хотите их расшифровать, советуем ознакомиться со статьёй -