Помимо общепринятых норм диагностических мероприятий, описанных выше, хотелось бы уделить внимание неотъемлемой части лечения внематочной беременности – дифференциальная диагностика заболевания. Тщательное медицинское обследование, конечно, поможет на все 100% убедиться в том, что у женщины именно патологически развивающаяся беременность, особенно здесь выручит ультразвуковое трансвагинальное исследование. Однако, любой квалифицированный врач гинеколог не приступит к комплексному лечению патологии, прежде чем не проведет дифференциальную диагностику яичниковой внематочной беременности с другими гинекологическими и хирургическими заболеваниями.

Что же такое дифференциальный диагноз и как он относится к яичниковой внематочной беременности? Дело в том, что ряд симптомов, сопровождающий активное развитие внематочной беременности в яичнике, совпадает с симптомами многих заболеваний, в которых клиническая картина «острого живота» ярко выражена. Поэтому, как вы уже поняли, дифференциальный диагноз это – метод диагностических мероприятий по исключению не подходящих признаков того ли иного заболевания по отношению к основному, на который собственно и падает подозрение с самого начала. Данную методику активно используют не только в гинекологии, но и в других областях медицины – терапия, хирургия, неврология и т.д. Нельзя сказать, что это один из ключевых моментов при постановке диагноза, однако, в качестве дополнительного метода диагностики – диф. диагноз зарекомендовал себя хорошо!

Итак, с какими же заболеваниями проводят сопоставление по симптомам пациентки?

Самый яркий тому пример - апоплексия яичника – патология со стороны придатков, а именно яичников. В простонародье - это заболевание известно, как разрыв яичника. Но, несмотря на, то, что клиническая картина острого развития прерванной внематочной беременности схожа с клинической картиной апоплексии яичника, существуют некоторые особенности позволяющие отклонить возможный диагноз. Для начала, тест на беременность, предварительно проведенный в домашних условиях или условиях стационара будет показывать отрицательный результат, когда в случае внематочной беременности – тест положительный либо слабо положительный. Характерным признаком разрыва яичника является его наступление приблизительно в середине менструального цикла, а если произошел разрыв кисты желтого тела, врачами гинекологами устанавливается, что у женщины идет вторая фаза цикла. В то время как при внематочной беременности – менструация отсутствует в принципе(за исключением некоторых ситуаций). Соответственно, накануне появления симптомов апоплексии яичника женщина не могла наблюдать за собой любые признаки беременности, как это происходит при внематочной яичниковой беременности.

Второе по значимости патологическое состояние женщины, которое можно сравнить или принять за яичниковую внематочную беременность – самопроизвольный выкидыш. Никто не может на 100% предусмотреть развитие возможных осложнений, таких как прерывание беременности. Если такая ситуация произошла, врачи гинекологи проводят тщательное медицинское обследование и дифференциальную диагностику, для разработки наиболее эффективного комплексного лечения пациентки. Итак, если женщина с подозрением на внематочную беременность поступила в стационар, при осмотре исключают следующие симптомы, подтверждающие самопроизвольный аборт:

1. Отсутствие каких либо симптомов кровопотери (внутрибрюшной),
2. Наружное кровотечение из половых органов женщины, соответствует ее внешнему виду, все признаки указывают на то, что произошла значительная кровопотеря,
3. Характерная черта выделений из половых органов – кровь, по консистенции напоминающая, из скудной переходящая в обильную, с наличием сгустков. И появляется до того как женщина пожаловалась на боли внизу живота, цвет выделений – ярко алого цвета.
4. Гинекологический осмотр показывает, что живот мягкий, и осмотр проходит безболезненно для женщины, симптом раздраженной брюшины отсутствует,
5. Все признаки беременности, соответствующие сроку гестации, открытие цервикального канала, на ультразвуковом исследовании – плодное яйцо в полости матки.

Эти и многие другие диагнозы, которые могут указывать на возможную внематочную беременность или схожее заболевание с характерными симптомами. Дифференциальную диагностику так же проводят с аппендицитом, дисфункциональными маточными кровотечениями и просто воспалительными заболеваниями органов женской половой системы, которые и являются первопричиной появления внематочной беременности в будущем. В критических гинекологических состояниях все заболевания взаимосвязаны и, так или иначе, переходят из одной патологии в другую, или приобретая характер хронического заболевания, поэтому вовремя проведенная профилактика гинекологических и хирургических заболеваний позволит как можно больше снизить риск появления яичниковой внематочной беременности.

Яичниковая внематочная беременность лечение

Несмотря на широкий спектр методов лечения в гинекологии и других отраслях медицины, основным, наиболее эффективным способом устранить яичниковую внематочную беременность по прежнему остается оперативное вмешательство, по удалению пораженных тканей и иссечении плодного яйца, для максимального сохранения органа в целостности.

Хотелось бы, только добавить, что благодаря техническому прогрессу, на сегодняшний день даже такое серьезное оперативное вмешательство проходит значительно проще и безболезненней, благодаря эндоскопической хирургии. Таким образом, длительность многих операций сократилась в несколько раз, развитие инфекционных послеоперационных осложнений снизилось на 30%, а вопрос красоты, в особенности для женщин, стал не таким острым и болезненным, так как в отличие от лапаротомии, эндоскопическая операция не оставляет видимых шрамов и рубцов на долгие годы, сохраняя эстетический вид оперируемого поля.

Внематочная яичниковая беременность – это патология, при которой плод прикрепляется не в маточной полости, а в фолликуле. Данное нарушение встречается в редких случаях, вызывается разными причинами. Что же это за патология и как ее лечат?

Разновидности беременности

Внематочная беременность бывает нескольких видов, которые отличаются друг от друга местом прикрепления оплодотворенного яйца. Патология бывает следующих типов:

• Трубная. Она диагностируется чаще всего. Плод прикрепляется в маточной трубе. В редких случаях может развиваться многоплодная беременность сразу в двух трубах.
• Брюшная. Наблюдается нахождение плода в брюшной полости. Встречается такая патология редко. Существует первичная и вторичная брюшная беременность. Первая разновидность означает, что зародыш с самого начала прикрепился в полости, а вторая – плодное яйцо попало в брюшину из маточной трубы.
• Яичниковая. Тоже наблюдается в редких случаях, когда плод прикрепляется в самом яичнике или на его поверхности.
• Шеечная. При такой патологии оплодотворенное яйцо фиксируется в маточной шейке. Тоже выявляется крайне редко.

Яичниковая беременность в свою очередь делится на две разновидности:

• Интрафолликулярная, когда плод прикрепляется внутри яичника.
• Овалириальная, при которой зародыш располагается на поверхности яичника.

Какой бы тип патологии не был обнаружен у женщины, он требует немедленного обращения к врачу и проведения лечения.

Причины появления

Возникновение яичниковой беременности происходит тогда, когда яйцеклетка своевременно не освобождается от фолликула, не успевает покинуть яичник. В результате в нем происходит оплодотворение, там же плод развивается дальше. Причинами такого нарушения могут быть разные факторы. К ним относят:

1. Перенесенные патологии матки инфекционного характера.
2. Простудные заболевания, которые затронули репродуктивные органы.
3. Проведение оперативного вмешательства при болезнях органов малого таза.
4. Сбой работы эндокринной системы.
5. Наличие новообразований в яичниках.
6. Прием сильнодействующих медицинских препаратов для терапии серьезных патологий.
7. Недоразвитие яичника.
8. Проведение неэффективного лечения бесплодия.

Специалисты отмечают, что спровоцировать развитие яичниковой беременности может длительное ношение внутриматочной спирали. Риск небольшой, но все же имеется. Связывают это с тем, что организм может неадекватно отреагировать на нахождение инородного предмета в шейке матке, а именно вызвать воспалительный процесс.

На основе исследований ученые сделали вывод, что курящие женщины больше подвержены возникновению внематочной беременности, чем пациентки, ведущие здоровый образ жизни. Объясняют такое явление тем, что никотин оказывает неблагоприятное воздействие на перистальтику труб, сократительную способность матки, негативно сказывается на работе иммунной системы.

Врачи не всегда могут точно сказать, почему плод прикрепился в неположенном месте. Очень часто внематочная беременность возникает без явных на то причин.

Симптоматика

Яичниковая беременность протекает достаточно хорошо, женщину не беспокоят никакие неприятные симптомы. Сам плод развивается без выраженных отклонений, как при естественной маточной беременности. Яичник обладает очень эластичными тканями, поэтому может растягиваться до определенных размеров. Это позволяет беременности развиваться до позднего срока. В это время пациентка даже может ощущать шевеление ребенка.

Читайте также Для чего необходимо желтое тело в правом яичнике при наступлении беременности

Но все это временно. Происходит момент, когда малыш вырастает до таких размеров, выдержать которые яичнику невозможно. Тогда и начинают проявляться первые негативные симптомы патологии. Женщины жалуются на появление следующих симптомов:

• Проявления токсикоза, которые обычно бывают только на ранних сроках беременности.
• Увеличение груди, болевые ощущения в ней.
• Кровяные выделения из влагалища мажущего характера.
• Выраженный болевой синдром в нижней части живота, который может отдавать в поясницу, кишечник. Боль способна длиться разное время, от пары минут до нескольких часов.
• Общее ухудшение состояния в виде слабости, головокружения, тошноты, обмороков.
• Резкое падение артериального давления.
• Боль при опорожнении кишечника.

Со временем симптомы становятся все опаснее. У женщины открывается внутреннее кровотечение. Боли становятся еще сильнее и продолжительнее, иногда приводящие к потере сознания. При этом также повышается температура тела пациентки. Все эти проявления говорят о том, что яичник начинает разрываться. Если женщину тревожат такие симптомы, то необходимо срочно показаться врачу.

Диагностические мероприятия

При обращении женщины в больницу врач сначала проводит с ней беседу. Он изучает симптомы, анамнез пациентки. Его интересует наличие хронического воспаления матки и ее придатков, бесплодия, использования препаратов, которые стимулируют овуляцию, проведение абортов в прошлом.

После этого доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Но на первых стадиях патологии ничего подозрительного не обнаруживается. Может только отмечаться бледность кожи и слизистых оболочек, кровяные выделения из влагалища.

По одним только симптомам и осмотре нельзя поставить диагноз, поэтому назначают дополнительную диагностику органов малого таза женщины. В первую очередь проводят ультразвуковое исследование. Но оно может не помочь в постановке диагноза, потому что на УЗИ яичниковая внематочная беременность похожа на поликистоз яичников.

Читайте также Чем грозит появление кисты яичника у женщины после родов

Обязательно обследование включает в себя анализ крови и мочи. Самым характерным признаком наличия беременности является высокий уровень ХГЧ в организме. Также врач назначает лапароскопию. Эта методика считается наиболее информативной. Она проводится посредством введения специального устройства в брюшную полость.

Лечение патологии

Если у женщины ухудшилось состояние здоровья, то нужно сразу же обращаться к доктору. Возможно, понадобится срочная помощь врачей. Современная медицина предлагает два способа терапии – хирургический и медикаментозный. Выбор метода зависит от того, насколько далеко зашла болезнь.

Медикаментозный способ лечения заключается в приеме лекарственных препаратов. Наиболее популярным является такое средство как «Метотрексат». Он выпускается в виде инъекции, которую колют внутримышечно или внутривенно. Принимают его один раз для того, чтобы вызвать смерть плода. Использование препарата позволяет сохранить здоровье яичников, что в дальнейшем дает шанс женщине снова забеременеть и успешно выносить малыша.

Медицинский препарат врач назначает при наличии следующих обязательных условий:

1. Стабильная гемодинамика пациентки.
2. Отсутствие обильного кровотечения, сильных болей.
3. Развитие плода точно за пределами матки.
4. Отсутствие противопоказаний к применению «Метотрексата».

Хирургическая терапия заключается в выскабливании эмбриона. При проведении оперативного вмешательства производят иссечение части репродуктивного органа. Через определенный промежуток времени яичник полностью восстанавливается и продолжает функционировать в том же объеме. Это позволяет женщине в будущем зачать и родить ребенка. В некоторых случаях врачам приходится удалять и сам яичник. Это делается, когда патология протекает в тяжелой форме с выраженными симптомами.

Последствия беременности

Яичниковая беременность считается состоянием, представляющим огромную опасность для здоровья и жизни женщины. Если внематочную яичниковую беременность не выявить вовремя, то она может стать причиной разрыва яичника. В этом случае придется делать операцию по удалению плода вместе с органом.

Внематочная беременность в яичнике относится к патологиям, при которых оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в полости фолликула. Такая разновидность внематочной беременности встречается редко и диагностируется лишь у одного процента пациенток с неправильным креплением плодного яйца.

Причины образования яичниковой беременности

Яичниковая внематочная беременность появляется в случае, когда яйцеклетка не успевает освободиться от фолликула и покинуть яичник. При этом яичник, оставшийся в фолликуле, оплодотворяется сперматозоидом. Развитие эмбриона в данном случае происходит в яичнике, так как дальше яйцеклетка не способна продвинуться. Причины такой патологии могут быть разными. Согласно исследованиям и медицинским наблюдениям, закрепление оплодотворенной яйцеклетки в яичнике возможно в случаях:

1. Перенесенного инфекционного заболевания в маточных тканях или воспаления эндометрия.
2. Простудных заболеваний, задевших половые органы;
3. Перенесенной операции, проводившейся на половых органах или органах малого таза.
4. Заболевания эндокринного или генетического характера, провоцирующего изменения в организме девушки.
5. Наличия поликистозных или кистозных образований в яичниках.
6. Применения сильнодействующих медикаментов, использовавшихся для лечения сложных заболеваний.
7. Приобретенной или врожденной недоразвитости яичника.
8. Неудачно проведенной терапии, направленной на лечение бесплодия.

В некоторых случаях яичниковая беременность наступала без каких-либо явных причин.

Как самостоятельно определить яичниковую беременность?

Могут ли при беременности болеть яичники на ранних сроках, если плод развивается вне матки? Симптомы и признаки яичниковой беременности на ранних сроках практически никогда не бывают явными. Процесс развития эмбриона в данном случае протекает так же, как и при естественном прикреплении зародыша в матке. Как и в случае обычной беременности, женщины с такой патологией на более поздних сроках ощущают шевеление малыша. Это возможно благодаря тому, что ткани яичника имеют эластичную структуру и обладают свойством растягиваться до определенного момента. Однако нормальное течение развития плода заканчивается, когда размер эмбриона становится слишком большим. Это приводит к граничному растягиванию стенок яичника, поэтому женщина начинает ощущать признаки неправильного крепления плода, а именно возникает острая боль в яичнике. Симптомы яичниковой беременности несложно определить по:

• появлению сильного раннего токсикоза;
• резкому падению артериального давления;
• болезненной дефекации;
• частым предобморочным или обморочным состояниям;
• развитию молочных желез и их чрезмерной болезненности;
• продолжительным кровянистым или мажущим выделениям из влагалища;

Обратите внимание: А также сильным болевым ощущениям в нижней части живота или точечной боли, появляющейся в месте, где развивается зародыш. Эта боль иногда доходит до толстого кишечника и поясницы. Приступы в данном случае могут продолжаться несколько минут или часов. Боли внизу живота сопровождаются тошнотой, головокружением и общей слабостью.

По мере увеличения плода чаще всего появляется внутреннее кровотечение и усиление боли. Нарастающие болевые ощущения нередко провоцируют потерю сознания и болевой шок. Такие симптомы сопровождаются повышенной температурой. Все это указывает на разрыв внутренних органов. Чтобы не допустить критического состояния, рекомендуется при первых ощущениях дискомфорта отправиться в больницу для тщательного обследования. При усугублении симптомов следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Медицинские методы диагностики

Яичниковая беременность очень опасна для женщины, поэтому ее ранняя диагностика позволяет избежать серьезных последствий. В любом случае, сохранить плод не удается, но своевременное выявление этого вида внематочной беременности повышает шансы пациентки выжить. Если данный диагноз не поставлен на ранних сроках, яичник может лопнуть, в результате чего откроется сильное кровотечение. Поэтому, если обнаружены хотя бы незначительные подозрения на яичниковую беременность, женщина должна немедленно госпитализироваться. Разрыв можно определить по появившейся резкой боли в подвздошной области. Такой симптом в большинстве случаев возникает через четыре недели после задержки. Однако это случается не всегда. Гинеколог в данном случае при осмотре на кресле сможет заметить размягченность тканей шейки и самой матки, которая характерна для обычной беременности. Разница заключается лишь в оттенке тканей, которые при закреплении плода в яичнике становятся синюшными.

Обратите внимание: Опытный врач при пальпации сможет ощутить увеличенные размеры и нечеткость форм яичника с одной стороны. При осмотре пациентки с яичниковой беременностью жалуются на болезненность пальпации со стороны, с которой прикрепился зародыш. Размеры и состояние матки в данном случае не соответствуют месячному циклу и срокам задержки.

Все это является поводом для проведения дополнительного и более тщательного обследования. Точно поставить диагноз можно лишь посредством УЗИ половых органов. Такая диагностика позволяет найти оплодотворенное яйцо и определить место, в котором оно закреплено. Внематочная беременность такого типа проявляется также в отсутствии эмбриона в матке и в наличие жидкости или кровяных сгустков в области, расположенной за маткой. Определить внематочное зачатие можно и по результатам анализа на уровень ХГЧ. Если уровень этого гормона на протяжении нескольких дней не растет, значит, зародыш закрепился неправильно.

После задержки и подтверждения зачатия малыша женщина обязательно должна посетить гинеколога, чтобы стать на учет. При этом в обязательном порядке назначается УЗИ, позволяющее на раннем сроке исключить любое патологическое отклонение от нормы, в том числе и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в яичнике. Увидеть яичниковую беременность на УЗИ можно только в том случае, если тело плодного яйца просматривается в проекции яичника. Опытный врач заметит, что эмбрион соединен с маткой связкой яичника.

Что делать, если обнаружена беременность в яичнике?

Случается так, что беременная женщина не посещает гинеколога и вынашивает эмбрион в яичнике до момента, пока не появится явная симптоматика патологии. Если появились резкие или сильные боли, следует как можно быстрее обратиться к врачу или попасть в больницу по скорой помощи. При яичниковой беременности, независимо от срока, действия всегда направлены на удаление зародыша. На более поздних сроках проводится экстренное прерывание беременности хирургическим путем. Если патология обнаружена на первых неделях после задержки, возможно назначение медикаментозной терапии. Гинеколог подберет препарат, провоцирующий гибель эмбриона. Многие медикаменты данной группы позволяют без серьезных последствий для организма женщины устранить неправильно расположенный эмбрион и способствовать рассасыванию тканей, которые уже успели сформироваться. Применение подобных препаратов не опасно для здоровья пациенток и в большинстве случаев не снижает шансы в будущем зачать и без проблем выносить малыша. Медикаментозное прерывание яичниковой беременности возможно, только если УЗИ показало, что размер плодного яйца не превышает 3,5 миллиметров, а показания результатов ХГЧ меньше чем 5000 мМЕ/мл.

Важно! Чаще всего использование препарата для прерывания внематочной беременности подразумевает введение одной инъекции. Первая менструация после такого лечения у женщины может начаться через несколько недель. Если то, что эмбрион прикрепился вне матки, обнаружилось на более поздних сроках, выполняется выскабливание зародыша. Нередко вместе с плодом удаляется яичник, в котором он развивался.

Наиболее благополучным исходом такой патологии является вариант, когда удается сохранить яичник. При этом хирург делает лишь частичное иссечение органа, который через некоторое время снова начнет работать. Данный метод позволяет женщинам после операции без проблем зачать малыша.

В более сложных случаях, когда ткани яичника растягиваются и лопаются из-за развивающегося в них плода, требуется более серьезное хирургическое вмешательство. Хирург будет вынужден провести овариэктомию, заключающуюся в удалении яичника, в котором прикрепился зародыш.

Можно ли избежать яичниковой беременности?

От яичниковой, как любой другой внематочной беременности, не застрахована ни одна женщина детородного возраста. Однако существуют некоторые рекомендации позволяющие снизить шанс возникновения данной патологии. Так, стоит избегать незащищенных сексуальных отношений, которые могут привести к заболеваниям, поражающим органы половой системы. Следует регулярно проходить гинекологическое обследование и сдавать анализы на инфекции. Рекомендуется перед планированием ребенка отказаться от вредных привычек и нездорового питания. Если у женщины обнаружены гинекологические заболевания, стоит после зачатия малыша постоянно посещать врача, который сможет заблаговременно определить прикрепление зародыша вне матки.

Если все же поставлен диагноз «яичниковая беременность», следует как можно быстрее принять решение об ее медикаментозном или хирургическом прерывании. Это позволит сохранить детородные органы и возможность в будущем, забеременеть. Самодиагностика и самолечение в данном случае недопустимы, ведь потеря времени может стоить беременной женщине здоровья, а в худшем случае — жизни.

Чего ожидать после яичниковой беременности?

Если после подтверждения беременности женщина относится к своему здоровью ответственно и при малейших признаках недомогания незамедлительно обращается к гинекологу, исход яичниковой беременности чаще всего оказывается весьма благоприятным. В данном случае устранить зародыш, развивающийся в яичнике, удается без оперативного вмешательства. Это позволяет сохранить детородные органы женщины и в будущем зачать ребенка. Согласно статистике от 50 до 85 процентов женщин после вовремя прерванной внематочной беременности такого типа смогли без проблем выносить и родить здоровых детей. В десяти-двадцати процентах случаев женщины сталкиваются с повторной яичниковой беременностью.

В ситуациях, когда обнаружить прикрепление зародыша в яичнике удавалось на поздних сроках, а патология уже сопровождается кровотечением, исход оказывался не таким позитивным. У многих женщин с несвоевременным выявлением такой патологии развивались серьезные осложнения, которые приводили к разрыву яичника, бесплодию или смерти пациентки. Конечно, с беременностью вне матки может столкнуться практически каждая женщина, планирующая стать мамой. Однако суть не в том, чтобы не допустить такую патологию, а в том, чтобы вовремя решить проблему. Поэтому при плохом самочувствии или хотя бы малейшем подозрении того, что беременность протекает неправильно, лучше обратиться к врачу как можно быстрее.

Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.

Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.

На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.

В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.

Общие сведения

Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.

Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.

Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.

Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки . Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки . Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.

Признаки внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:

• Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
• Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
• Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
• Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.

Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.

Причины внематочной беременности

Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:

• ранее перенесенные прерывания беременности
• гормональные виды контрацепции
• наличие внутриматочной спирали
• вспомогательные методы репродукции
• ранее перенесенные операции на придатках
• внематочная беременность в прошлом
• опухолевые процессы в матке и придатках
• перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
• пороки развития половых органов
• задержка полового развития

Диагностика внематочной беременности

На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита , апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.

При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).

Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию , как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.

Лечение внематочной беременности

Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.

При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:

• Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
• Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
• Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
• Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
• Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.

При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу , что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.

Предупреждение внематочной беременности

Чтобы предупредить возникновение внематочной беременности, необходимо:

• не допускать развития воспалений органов мочеполовой системы, а если воспаление возникло – вовремя его лечить
• перед планируемой беременностью пройти обследование на присутствие патогенных микробов (хламидий, уреаплазм, микоплазм и др.). В случае их обнаружения необходимо пройти соответствующее лечение вместе с мужем (постоянным половым партнером)
• предохраняться в течение половой жизни от нежелательной беременности, используя надежные контрацептивы, избегать абортов (основной фактор, провоцирующий внематочную беременность)
• в случае необходимости прерывания нежелательной беременности избирать малотравматичные методы (миниаборт) в оптимальные сроки (первые 8 недель беременности), проводить прерывание непременно в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, с обезболиванием и дальнейшим медицинским наблюдением. Вакуумный аборт (миниаборт) сокращает время проведения операции, имеет мало противопоказаний и значительно меньшее количество нежелательных последствий
• в качестве альтернативы хирургического способа прерывания беременности можно избирать медикаментозное прерывание беременности (прием препарата Мифегин или Мифепристон)
• после перенесенной внематочной беременности проходить курс реабилитации для сохранения возможности иметь следующую беременность. Для сохранения детородной функции важно наблюдаться у гинеколога и гинеколога-эндокринолога и соблюдать их рекомендации. Через год после операции можно планировать новую беременность, при возникновении которой необходимо в ранние сроки стать на учет по ведению беременности . Прогноз при этом – благоприятный.