Любая первая встреча с малышом вольно или невольно начинается с оценки его развития: даже люди без медицинского образования прикидывают на глаз, соответствуют ли рост и вес его возрасту. Наблюдая за ребенком, взрослые, порой совершенно неосознанно, отмечают, насколько он развит для своих лет. Такой, основанный на житейском опыте, подход к оценке развития ребенка называется эмпирическим от греческого слова «empeiria» - опыт. Естественно предположить, что подобный опыт у разных людей может быть совершенно различен, поэтому оценка на основании эмпирического подхода несет большие погрешности.
С тех пор как появилась педиатрическая наука, ученые постоянно предпринимают попытки создания научно разработанных нормативных таблиц для оценки любых показателей, а особенно тех, которые с возрастом претерпевают существенные изменения. Это в первую очередь относится к оценке физического и психомоторного развития детей .
Сложность работы детского врача состоит в том, что ребенок часто не в состоянии рассказать, что с ним происходит и в том, что, чем меньше возраст малыша, тем быстрее происходят динамические изменения в его развитии. Поэтому при осмотре малыша врачу необходимо вначале оценить, соответствует ли его развитие возрастной норме, и только затем педиатр может определить, насколько выражены отклонения и с чем они связаны. Среди множества причин нарушений в развитии ребенка важное место занимают болезни.
Родители могут существенно помочь педиатру в контроле за развитием малыша, если будут знать, соответствуют ли его возрасту такие важные антропометрические показатели (от греч. anthrypos -человек, metrey-измеряю – показатели измерений человеческого тела), как длина или рост, масса тела, окружность груди и головы, пропорции тела, а также психомоторные характеристики. Возможностей заметить у сына или дочери самые начальные отклонения от нормы у родителей гораздо больше, нежели у врача, который видит ребенка на приеме очень короткое время. Поэтому мамам и папам весьма полезно научиться грамотно оценивать развитие своего малыша, используя современные нормативные таблицы физического и психомоторного развития ребенка , которыми пользуются и педиатры. Эти нормативы включены в новую медицинскую карточку ребенка - форму 112 «История развития ребенка».
Готовясь к любому посещению врача-педиатра, измерьте рост, вес, окружности груди и головы ребенка, оцените полученные результаты по таблицам, а на приеме сообщите их врачу. Этим вы окажете существенную помощь как доктору, так и своему малышу. Хочется дать еще один совет: ежегодно, в день рождения сына или дочери, производите измерения и оценивайте их, а также сверяйте показатели психомоторного развития малыша с нормой. При условии столь тщательного наблюдения за развитием ребенка в вашей семье никогда не возникнет ситуации, при которой родители хватаются за голову с возгласом: «Как же так мы не заметили, что ребенок так сильно отстает в физическом развитии!»
Как оценить развитие ребенка
Физическое развитие ребенка
Начнем разговор с оценки физического развития ребенка. Прежде всего, родителям необходимо четко уяснить, что ребенок - это не взрослый в миниатюре! Он растет и развивается по своим законам.
Мы привыкли отсчитывать возраст ребенка от даты его рождения. Такой возраст следует рассматривать как паспортный . В некоторых странах за точку отсчета принимают не время рождения, а день предполагаемого зачатия, что биологически более правильно. Ведь жизнь человека начинается не со дня его рождения, а с момента слияния ядер половых клеток его родителей: сперматозоида отца и яйцеклетки матери. Когда-то каждый из нас представлял собой одну-единственную оплодотворенную яйцеклетку, названную учеными зиготой. Именно в ядре зиготы очень плотно «упакован» весь генетический материал о человеке: там хранится информация и о его половой принадлежности, и о том, какого максимального роста он достигнет, и какой размер обуви будет носить, когда станет взрослым, и каков будет цвет глаз, кожи, волос, и какие у него будут способности и таланты, и многое-многое другое.
Антропометрические показатели отражают прежде всего биологический возраст ребенка. Оценку биологического возраста очень важно проводить не столько в статике, сколько в динамике, при этом надо обязательно отметить качество и темп развития ребенка, изменение пропорций тела, внешнего облика, его мышечной силы, жизнестойкости и работоспособности.
Каким же законам подчиняется рост ребенка ? Рост ребенка - прямое отражение процесса его развития. Если малыш не растет - он не развивается! Увеличение длины тела является очень важным и тонким показателем развития ребенка в целом.
На процесс роста влияет множество факторов , таких как:
Чем ребенок меньше, тем интенсивнее он растет, с возрастом скорость роста снижается. На протяжении детства скорость роста различна: периоды ускорения сменяются периодами относительно медленного роста. Особенно быстро растет ребенок внутриутробно. Подумать только, начав с одной оплодотворенной яйцеклетки размером 200 микрон, что составляет 1/50 часть миллиметра, к моменту рождения младенец достигает 50 сантиметров, то есть его рост за 9 месяцев внутриутробной жизни увеличивается в 25 000 раз!
После рождения особенно интенсивно ребенок растет на первом году жизни, прибавляя в росте на 10-11 сантиметров. После года до 3-5 лет темпы роста снижаются. Наступает так называемый период первого округления, или первой полноты . В этом возрасте ребятишки имеют поистине «ангельский» вид: туловище, ручки и ножки напоминают по форме цилиндры, хорошо выраженный подкожный жир придает малышу пухлый вид, на ручках и ножках - ниточки-перетяжки, животик выглядит всегда полным и слегка выдается вперед. В это время все детки похожи друг на друга своими кукольными личиками. В конце этого периода ребенок начинает заявлять о себе и отвоевывать свое собственное «я».
В 5-6 лет «ангельский» вид постепенно исчезает, ребенок вытягивается, его «пухлость» как бы «подсыхает», становятся видимыми контуры мышц и костные ориентиры, малыш очень быстро вырастает из своих одежек.В конце начальной школы, примерно с 8-10 лет, наступает период препубертатного округления , когда темпы роста несколько замедляются по сравнению с темпами накопления подкожного жира. Как правило, начиная с этого возраста резко усиливается аппетит и вопрос «чем накормить ребенка?» сменяется заботой «как его накормить». Как уже было сказано выше, в этот период девочки обгоняют мальчиков и в росте, и в массе, и в отношении полового развития. Через 2-3 года все становится на свои места, мальчики вновь оказываются впереди девочек во всех отношениях.
За периодом второго округления вскоре следует очень выраженное ускорение роста, так называемый пубертатный скачок роста, напрямую связанный с увеличением выработки половых гормонов надпочечников, яичек и яичников, которые очень сильно стимулируют рост костей и хрящей в длину. Активизирующее влияние половых гормонов на рост происходит до тех пор, пока не завершится половое созревание и уровень половых гормонов не достигнет максимума. Как только в организме юноши или девушки установится высокий уровень этих гормонов, рост прекращается. Именно поэтому слишком раннее половое созревание может привести к остановке роста и низкорослости, и наоборот, запоздалое половое созревание с низким уровнем половых гормонов нередко проявляется необычной высокорослостыо. Так или иначе, но в среднем к 18 годам у большинства детей рост заканчивается.
Рост различных частей тела в течение жизни ребенка также происходит неравномерно. Так, от момента рождения до взрослого состояния высота головы увеличивается вдвое, длина туловища - в три раза, длина рук - в четыре раза, ног - в пять раз. То есть рост человека происходит в большей степени за счет удлинения ног. Из-за неравномерности роста скелета в длину на протяжении всего детства изменяются и пропорции тела. У новорожденного относительно большая голова - на нее приходится четвертая часть всего его роста, короткие ручки и ножки. У взрослого высота головы составляет лишь десятую часть от длины туловища. Срединная точка у новорожденногосоответствует пупку, а у взрослого она находится в проекции лобка.
Филиппинский тест
Расчет различных индексов пропорциональности помогает врачу достаточно четко определить биологический возраст ребенка и его соответствие паспортному. Один из индексов пропорциональности очень легко может быть применен родителями дома при решении вопроса, пора или нет отдавать ребенка в школу. Это так называемый филиппинский тест : ребенка просят попытаться достать рукой через макушку не наклоняя головы кончик противоположного уха. Если ребенок не может дотянуться до уха, значит, его мозг еще не созрел для того, чтобы усваивать учебную программу. Если к тому же у малыша не прорезалось ни одного постоянного зуба, родителям следует серьезно подумать, следует ли снаряжать сына или дочь в первый класс. Для таких детей школьная нагрузка скорее всего окажется непосильной, что повлечет возникновение проблем со здоровьем.
Темпы роста систем органов и тканей ребенка различны.
а - лимфатические органы, обеспечивающие иммунную защиту; б - головной и спинной мозг; в - туловище и внутренние органы; г - половая система
На графике видно, что кривые роста всех основных внутренних органов, костей и мышц имеют довольно равномерный восходящий характер с двумя более крутыми подъемами, соответствующими периодам ускоренного роста.
В отличие от такой кривой общесоматического роста мозг ускоренно растет только на первых годах жизни и к пяти годам почти достигает размеров взрослого.
Очень существенно от остальных отличается кривая роста иммунной лимфоидной ткани, ее относительная масса достигает 200 % в возрасте от 3 до 6-7 лет. Это нормальная возрастная физиологическая реакция гипертрофии лимфоидной ткани, когда у ребенка можно прощупать увеличенные лимфоузлы, выявить разросшиеся аденоиды, увидеть огромные нёбные миндалины. Если они не воспалены и «не мешают жить», трогать их не надо, а следует терпеливо подождать, когда они сами начнут уменьшаться. Такой процесс обратного развития начинается с появлением признаков полового созревания. И, наконец, особый вид имеет график развития органов половой системы: до поры до времени эта система находится в «дремлющем» состоянии, ас 11-12 лет у девочек, и с 12-13 лет у мальчиков начинает «просыпаться», при этом у мальчиков увеличиваются мошонка и яички, растут половой член, предстательная железа, а у девочек начинают развиваться молочные железы, матка, трубы, яичники, наружные половые органы.Родителям очень важно знать и учитывать такую асинхронию роста различных органов и систем ребенка. Это может оградить семью от излишних волнений и принятия непродуманных решений, особенно связанных с вопросом удаления аденоидов и миндалин.
Как правильно измерить ребенка?
Определение роста
Для измерения длины маленького ребенка, который не может стоять, используют простую сантиметровую ленту, а измерение производят на столе. Перед процедурой ленту необходимо растянуть и зафиксировать. Можно также пользоваться и длинной линейкой. Ребенка укладывают на стол так, чтобы макушка головы касалась стенки, где находится нулевая отметка измерительной ленты или линейки. Постарайтесь уложить ребенка ровно, а это проще сделать, когда он спокоен: выспался и накормлен. Аккуратно легким надавливанием на коленки распрямляют ножки малыша и приставленной к ступням линейкой отмечают длину - рост.
При измерении роста у более старших детей можно использовать «домашний ростомер» - специальную бумажную сантиметровую ленту, предварительно наклеенную на стенку в детской комнате. Ребенка босыми ногами ставят на пол спиной к линейке. Тело малыша должно быть выпрямлено, руки свободно опущены вдоль туловища, колени разогнуты, а стопы плотно сдвинуты. Голова ребенка должна находиться в положении, при котором край нижнего века и верхний край наружного слухового прохода располагаются в одной горизонтальной плоскости. Во время измерения ребенок должен легко касаться стенки тремя точками: спиной в области лопаток, ягодицами и пятками. К макушке прикладывают перпендикулярно ростомеру какой-либо плоский предмет и на шкале отмечают показания роста.
Определение веса – массы тела
Массу тела измеряют с помощью современных электронных весов. Необходимо следить, чтобы ребенок находился в центре весов. В зависимости от возраста ребенка взвешивают в положении лежа, сидя или стоя. Маленьких детей укладывают на пеленку, после взвешивания малыша ее вес следует отнять от полученного результата. Взвешивание необходимо проводить утром, до кормления, когда ребенок помочится и опорожнит кишечник.
Что касается ежедневного взвешивания младенца в первые недели жизни, это делать нецелесообразно, так как прибавки массы происходят неравномерно: в один день ребенок может вовсе не прибавить в весе, а в другой - прибавить вдвойне. Из-за отсутствия прибавки массы могут возникнуть ложные подозрения на недостаточность питания, что создаст излишнюю нервозную обстановку в семье. Если вы сомневаетесь, взвешивайте его раз в неделю. При недельной прибавке 150-200 г следует успокоиться.
Измерение окружности груди
Проводится обычной сантиметровой лентой, которую накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных руках. Затем руки опускают и соединяют концы ленты на уровне сосков и на фоне спокойного дыхания фиксируют результат измерения. У девочек с хорошо развитыми молочными железами ленту накладывают над грудными железами в месте прикрепления железы к грудной клетке. Отмечают результат измерения.
Измерение окружности головы
Сантиметровую ленту накладывают сзади на затылочные бугры, а спереди - по надбровным дугам, концы соединяют и фиксируют результат.
Оценка антропометрических показателей с использованием центильных таблиц
Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы (табл. 1-8). Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.
Процентное распределение детей по росту
Процентное распределение детей по весу
Процентное распределение детей по окружности груди
Процентное распределение детей по окружности головы
Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это - зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го - низкий, 10-25-го - ниже среднего, 25-75-го - средний, 75-90-го - выше среднего, 90-97 - высокий и последних трех ребят - очень высокий.
Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.
По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.
Пример оценки физического развития новорожденного мальчика
Рост-длина - 50 см, соответствует «средним» показателям. Масса - 3800 г, соответствует оценке «выше среднего». Окружность груди - 37 см, соответствует оценке «широкая». Окружность головы - 36см, соответствует «средним» величинам. Соответствие массы длине тела ребенка - умеренный избыток массы относительно длины, «выше среднего».
Чтобы оценить достаточность питания у школьников, следует пользоваться центильными шкалами индекса Кетлед который наиболее объективно выявляет как недостаточность, так и избыточность массы тела относительно роста и мало зависит от особенностей телосложения и конституции ребенка.Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 л
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет
Соответствие массы тела длине/росту девочек
Оценка питания мальчиков 4-15 лет по индексу массы тела (индекс Кетле)
Оценка питания девочек 4-15 лет по индексу массы тела (индекс Кетле)
Оценка длины/роста, массы, окружности груди и головы
Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей 1 До З% Очень низкие 2 3-10% Низкие 3 10-25 % Ниже среднего 4 25-50 % Средненизкие 5 50-75 % Средневысокие 6 75-90 % Выше среднего 7 90-97 % Высокие 8 Свыше 97 % Очень высокие Оценка соответствия массы тела росту (оценка питания)
Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей 1 До З% Резкий дефицит массы по росту 2 3-10% Масса недостаточна по росту 3 10-25 % Масса ниже среднего по росту 4 25-50 % Масса средне-низкая по росту 5 50-75 % Масса средне-высокая по росту 6 75-90 % Масса выше среднего по росту 7 90-97 % Масса избыточная по росту 8 Свыше 97 % Резкий избыток массы по росту Оценка гормоничности физического развития
Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
0-2 развитие гармоническое
3 развитие дисгармоническое
4-7 развитие резко дисгармоническоеОценка соматотипа (типа телосложения)
Соматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
3-10 микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего»
11-16 мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»
11-13 «мезомикросоматический тип»
14-16 «мезомакросоматический тип»
17-24 макросоматический тип телосложения, «физическое развитие выше среднего»Прогнозирование окончательного роста ребенка
Родителям всегда интересно, унаследует ли ребенок их рост, насколько он окончательно вырастет. Ученые уже давно предпринимают попытки рассчитать конечный рост ребенка, основываясь на росте его отца и матери. Приводим некоторые тесты, получившие наибольшее подтверждение.
1. Исходя из среднего роста родителей рост ребенка к периоду его завершения (18-19 лет) будет составлять:
для мальчиков (рост папы + рост мамы): 2 + 5 см;
для девочек (рост папы + рост мамы): 2 – 5 см.Такой расчет можно сделать для ребенка любого возраста. Для этого необходимо найти дентальную зону для вычисленного ожидаемого конечного роста’по росту родителей на шкале дентального распределения длины тела в последней строке таблицы. Эта дентальная зона наиболее вероятна для нормального роста ребенка после 2 лет, если он унаследовал гены роста родителей.
2. По формулам Таннера исходя из роста ребенка в 3 года: окончательный рост для мальчиков 1,27 х рост в 3 года + 54,9 см; окончательный рост для девочек 1,29 х рост в 3 года + 42,3 см.
3. По , разработанным учеными Гарн и Роман , можно найти средний наиболее вероятный рост для ребенка любого возраста исходя из полуроста его родителей (табл. 9,10).
4. По данным костного возраста. Этот тест проводится по специальному назначению врача, когда необходимо определить биологический возраст ребенка. Для этого выполняют рентгеновские снимки костей лучезапястного сустава и по специальным таблицам и формулам рассчитывают конечный рост ребенка.
Средние величины длины тела мальчиков в связи со средним ростом их родителей по S. M. Garn и С. G. Rohmann
Возраст Средний рост родителей, см 163 165 167 169 171 173 175 177 178 0 47,1 49,7 50,3 50,0 48,3 50,7 50,0 51,5 51,4 1 мес. 52,7 54,6 54,7 57,6 53,2 53,6 52,2 55,6 55,9 3 мес. 58,9 60,8 60,0 62,2 57,4 60,8 61,2 61,4 62,6 6 мес. 65,1 66,2 66,8 67,4 65,8 70,2 69,0 70,2 70,3 9 мес. 70,7 72,9 73,8 73,2 71,0. 74,8 75,2 77,1 75,7 1год 73,1 75,6 75,7 75,1 73,4 76,6 77,1 79,6 77,8 1,5 года 79,9 82,4 81,7 82,0 81,8 82,6 83,4 86,8 85,2 2 года 85,4 87,2 87,0 87,4 87,8 88,0 88,9 92,0 91,3 2,5 года 88,8 91,3 92,0 92,1 93,2 93,5 94,0 96,7 96,0 Згода 93,2 94,9 96,1 96,0 97,2 98,1 98,3 100,7 99,9 3,5 года 96,3 98,4 100,0 99,5 101,0 102,3 102,6 104,5 103,5 4 года 99,5 102,2 103,5 103,1 104,6 106,0 106,3 108,0 107,0 4,5 года 102,7 105,4 107,1 106,6 108,0 109,6 109,6 11,4 110,4 5 лет 105,6 108,5 110,6 110,0 111,5 113,2 112,7 114,6 113,8 5,5 лет 108,3 111,3 113,4 112,7 114,5 116,3 115,8 117,4 116,8 6 лет 110,9 114,1 116,4 115,4 117,4 119,4 118,7 120,4 119,8 6,5 лет 113,6 116,9 119,3 118,4 120,3 122,4 121,7 123,4 122,8 7 лет 116,2 119,7 122,3 121,3 123,2 125,6 124,6 126,4 125,6 7,5 лет 118,9 122,5 125,1 124,3 126,1 128,8 127,6 129,5 128,4 8 лет 121,6 125,0 127,8 126,8 128,8 131,6 130,4 132,8 131,6 8,5 лет 124,2 127,6 130,7 129,3 131,5 134,9 133,2 135,9 134,6 9 лет 126,9 130,4 133,3 131,9 134,1 138,0 136,0 138,8 137,5 9,5 лет 129,9 132,9 136,1 134,6 136,9 141,0 138,8 142,0 140,5 10 лет 132,5 135,8 138,8 137,4 139,8 143,8 141,5 145,3 143,2 10,5 лет 135,6 138,5 141,5 140,3 142,6 146,8 144,3 148,6 146,0 11 лет 138,5 141,8 144,1 143,0 145,4 149,9 146,8 151,9 148,9 И, 5 лет 141,6 144,9 146,9 145,6 148,3 152,8 149,6 155,4 151,6 12 лет 144,7 148,0 149,7 148,4 151,4 155,7 152,4 158,8 154,5 12,5 лет 147,7 151,1 152,6 151,6 154,6 158,3 155,8 162,6 157,5 13 лет 151,0 154,2 155,7 154,9 158,0 161,7 159,6 166,3 160,5 13,5 лет 154,5 157,7 158,9 158,1 161,6 164,6 163,6 170,1 163,8 14 лет 158,8 161,7 162,3 161,6 165,7 167,6 167,8 173,4 166,9 14,5 лет 162,6 164,9 165,9 164,8 169,6 170,3 172,0 175,2 171,3 15 лет 165,8 168,1 169,1 167,9 172,9 173,0 174,7 176,4 175,2 15,5 лет 168,0 171,3 172,0 170,6 174,5 175,6 175,8 177,0 178,6 16 лет 169,4 173,3 174,3 172,8 177,3 177,5 176,6 177,4 181,2 16,5 лет 170,3 174,2 175,8 174,4 178,4 178,7 177,3 177,4 182,8 17 лет 170,9 174,7 176,8 175,4 179,2 179,4 177,8 175,5 184,3 17,5 лет 171,2 174,9 174,4 176,0 180,0 179,9 178,2 177,6 185,4 18 лет 171,5 175,0 177,9 176,2 180,5 180,2 178,6 177,6 186,3 Средние величины длины тела девочек в связи со средним ростом их родителей по S. M. Garn и С. G. Rohmann
Возраст Средний рост родителей, см 161 163 165 167 169 171 173 175 177 178 0 47,3 48,9 49,0 49,2 49,2 48,8 49,7 49,1 49,0 47,5 1мес. 53,0 53,4 54,2 52,0 53,3 53,1 53,5 53,2 55,8 52,8 3 мес. 57,4 58,4 59,6 57,4 59,4 щ 59,6 59,4 58,0 61,5 57,6 6 мес. 64,4 64,7 65,6 65,7 64,6 66,5 66,6 67,4 67,3 65,8 9 мес. 68,2 69,0 70,2 70,1 69,8 71,5 71,5 71,0 72,2 69,8 1 год 72,3 73,0 73,8 74,0 74,0 75,2 75,5 74,6 77,3 73,2 1,5 года 78,8 79,5 80,6 81,4 80,2 81,7 82,6 81,6 84,0 81,0 2 года 84,6 84,0 86,5 87,4 85,5 88,8 88,7 88,2 89,5 87,6 2,5 года 89,1 87,2 91,0 91,6 89,9 93,2 92,9 92,6 93,9 92,0 3 года 93,2 90,4 94,5 95,8 93,8 97,1 96,5 96,5 98,5 96,2 3,5 года 96,7 93,5 98,3 99,6 97,8 101,4 100,3 102,0 102,4 103,0 4 года 100,1 96,8 102,4 103,5 103,9 104,9 104,0 103,8 105,8 104,3 4,5 года 103,5 100,2 106,0 106,7 105,8 108,6 107,5 107,4 109,4 108,0 5 лет 106,8 103,5 108,9 109,9 109,1 111,6 110,9 111,0 112,6 111,7 5,5 лет 110,0 107,0 112,2 113,2 112,0 114,8- 114,4 114,2 115,8 115,4 6 лет 113,2 110,2 115,0 116,2 115,0 118,2 117,8 117,3 119,1 118,8 6,5 лет 116,1 113,4 117,8 119,4 117,6 121,6 121,2 120,8 122,6 122,3 7 лет 118,8 116,5 120,6 122,4 120,2 124,4 124,4 124,0 125,0 125,5 7,5 лет 121,7 119,4 123,5 125,7 122,9 127,6 127,6 127,3 127,8 128,7 8 лет 124,6 122.4 126,3 128,8 125,8 130,7 130,8 130,2 130,8 132,0 8,5 лет 127,3 125,5 129,4 131,8 128,5 133,8 133,8 133,4 133,9 135,0 9 лет 130,1 128,6 132,2 134,7 131,4 137,1 136,7 136,4 137,0 138,2 9,5 лет 132,7 131,6 135,6 137,5 134,2 140,2 139,8 139,8 139,9 140,9 10 лет 136,0 135,1 139,0 140,3 136,9 143,8 142,9 143,1 143,8 143,6 10,5 лет 139,1 138,5 142,3 143,2 140,0 146,4 146,0 146,6 147,7 146,4 11 лет 141,9 141,6 145,9 146,0 143,4 150,3 149,0 149,6 151,3 149,4 11,5 лет 145,0 144,8 149,4 148,9 146,6 153,2 152,1 152,8 155,3 152,2 12 лет 148,0 147,8 152,8 151,8 150,3 156,4 155,2 155,8 159,0 154,9 12,5 лет 150,8 151,1 155,8 154,4 154,0 159,0 158,2 158,8 161,1 158,0 13 лет 152,9 154,2 158,8 157,0 157,0 161,0 161,1 161,7 162,3 160,5 13,5 лет 154,5 157,2 161,0 159,1 159,0 163,0 163,3 164,0 163,0 162,5 14 лет 155,4 158,8 161,7 160,9 160,4 163,7 165,0 165,9 163,9 164,1 14,5 лет 155,7 159,4 162,2 162,5 161,5 164,0 166,2 167,4 164,5 166,5 15 лет 155,9 159,8 162,6 163,7 162,2 164,0 167,1 168,4 165,0 166,5 15,5 лет 156,1 160,1 162,7 164,7 162,9 164,0 167,5 169,2 165,3 167,8 16 лет 156,0 160,5 162,8 165,5 163,4 164,1 167,8 169,7 165,5 168,7 16,5 лет 156,1 160,7 162,9 166,1 163,8 164,2 167,8 170,3 165,6 169,4 17 лет 156,2 160,8 163,0 166,5 164,0 164,3 167,9 170,9 165,7 170,0 17,5 лет 156,2 160,9 163,0 166,9 164,2 164,4 167,9 171,4 165,7 170,4 18 лет 156,2 161,0 165,0 167,2 164,3 164,4 167,9 171,8 165,7 170,8
Педиатры, инструкторы, учителя физкультуры регулярно проводят диагностирование детей. Физическое развитие – основной критерий, по которому получают данные о состоянии здоровья, а также о самочувствии малыша. Оно напрямую связано с психоэмоциональным развитием, поэтому с помощью диагностирования можно найти отклонения. Родителям важно до года регулярно посещать с крохами педиатра, чтобы своевременно обнаружить отклонения. Оценка физического развития ребенка помогает с решением этой задачи.
Оценка проводится по централизованным показателям, принятыми специалистами мировой медицины. У каждого врача для этого есть специальные таблицы, в которых приведены границы нормы основных измерений грудничка: роста, веса, окружностей головы, груди. Исследования показали, что методы диагностики с каждым годом совершенствуются. Сейчас они основываются на отечественном опыте, результатах зарубежных наработок медицинских организаций.
Родители часто не понимают, почему нет четких цифр, которым должны соответствовать реальные параметры. Это связано с тем, что исследования далеки от реальности. Врачи могут только предполагать, какими могут быть дети, исходя из наследственности, образа жизни семьи, среды ее обитания. Благодаря своевременной диагностике обнаруживаются дети с особенностями психофизического развития. Для них составляется индивидуальная программа оздоровления. Рекомендации по укреплению здоровья получают все родители.
Многие мамы считают, что оценка физического состояния их малыша не нужна, так как он родился здоровым. Это совершенно напрасно, так как к нарушениям развития может привести:
- несбалансированное питание;
- плохая экология в районе проживания;
- недостаток витаминов и микроэлементов;
- гиподинамия.
Недостаток двигательной активности является большой проблемой, особенно для школьников. Большую часть дня взрослые проводят на работе или за компьютером, пытаясь заработать на жизнь, а дети берут пример со своих родителей или начинают бродить по всемирной паутине от безысходности. Врачи не первый год пытаются привлечь внимание к этой проблеме, так как проблемы со здоровьем в детстве чреваты большим количеством хронических заболеваний.
Родители часто перекладывают ответственность за физическое развитие на педагогов школы или детского сада. Это неправильный поход, чтобы ребенок был здоровым, необходимо начать с изменения образа жизни семьи.
Оценка развития грудничков
До года протекает стадия интенсивного роста, изменяется скелет младенца, его внутренние органы. Это время чаще всего помогает обнаружить отклонения развития. Для этого педиатры ежемесячно осматривают кроху, проводят измерения, тестирование.
Развитие ребенка до года можно разделить на этапы:
Педиатры рекомендуют не торопить малышей, если у них наблюдается легкое отставание физического развития. Природой заложено так, чтобы первые шаги или попытки ползать дети делали только тогда, когда их скелет будет к этому готов.
Оценка физической формы состоит из проверки нормативных параметров, измерений. Показатели физического развития детей (рост, вес, окружность головы и груди) зависят от параметров, которые были при их рождении. Маловесные новорожденные развиваются по особому графику, тогда как родившиеся крупными могут расти медленнее.
Особенности периода от 1 до 2 лет
Рост ребенка замедляется, но формирование его костей продолжается. Диагностика физического развития этого периода состоит из стандартных измерений (рост, вес), осмотра. Особое внимание уделяется осанке, стопам, полученным навыкам. К двум годам кроха уже должен уметь:
- подниматься на носочки;
- невысоко подпрыгивать на одном месте;
- выполнять разнообразные упражнения с мячом (катать, подбрасывать, пинать, поднимать);
- передвигаться по лестнице вверх или вниз.
За заботу о физическом развитии ребенка на втором году жизни целиком ответственны его родители. В качестве профилактики отклонений опорно-двигательного аппарата, необходимо подбирать для малыша правильную обувь – изготовленную из натуральных материалов, с жестким задником, ортопедической стелькой со специальной подушечкой. Ее ношение станет лучше профилактикой плоскостопия. Дополнительно разрешается ходить по неровной поверхности босиком.
Особое внимание отдавайте закаливанию. Формирование иммунной системы происходит именно до двух лет.
Родители к двум годам начинают приучать кроху к туалету. Они делают в этом процессе серьезную ошибку, высаживая заснувшего малютку на горшок. Лучше всего включить эту процедуру в ритуал перед укладыванием. Малютка учится терпеть к трем годам, к этому момент ночи должны быть сухими.
Особенности развития на третьем году жизни
Физическое развитие детей раннего возраста к трем годам взаимосвязано с интеллектуальным. Большую часть времени родители занимаются интеллектуальным развитием, забывая о том, что нужно прививать малышам физические навыки. Малыш развивается правильно, если к трем годам он умеет:
- уверенность стоять на носочках;
- уверенно держаться на одной ноге;
- совершать прыжки вперед;
- ловить с двух метров мяч и бросать его обратно
- перемещаться на велосипеде;
- одновременно выполнять несколько действий, например, топать и хлопать.
Навыки самообслуживания не имеют таких четких границ. Если взрослые дают достаточную свободу ребенку он может в три года полностью одеваться, включая завязывание шнурков и застегивание пуговиц. Другие же дети до 5-6 лет осваивают только простейшие навыки – вытирание рук, умывание, чистка зубов.
Родители часто неосознанно не дают ребёнку свободу, что напрасно. Чем раньше вы дадите ему возможность попробовать свои силы, тем быстрее он научится самостоятельности.
Не стоит бросать ребенка на произвол судьбы, найдите в процессе обучения золотую середину». Дайте ему возможность учиться на своих ошибках. Ведь умение застегнуть пуговицы или завязать шнурки важно не только для физического развития. Оно помогает совершенствовать мелкую моторику, а положительный результат повышает самооценку.
Старший дошкольный возраст
К четырем годам дети начинают посещать дошкольные учреждения. Там они будут получать гармоничное развитие. Диагностика физического развития будет проходить регулярно во время утренней гимнастики. Если чадо не будет справляться с заданиями инструктора, маму или папу поставят в известность. Также с этого возраста за детьми устанавливается наблюдение медицинских работников, помогающее выявить особенности физического развития детей, не замеченные ранее.
Если ранее вы не уделяли внимания физическому развитию или укреплению иммунитета, то эта ошибка будет замечена в первые месяцы. Для этого периода характерно увеличение количества заболеваний. Многие родители сознательно решают не отдавать малыша в детский сад. Это неверное решение, так как организм не станет устойчивым к большинству распространенных вирусов. Пик заболеваемости наступит в начальной школе, что помешает учебному процессу.
Чтобы развитие физических качеств было в пределах нормы, в старшем дошкольном возрасте необходимо проводить закаливание. В него включаются:
- солнечные и воздушные ванны;
- обтирания и обливания прохладной водой;
- проветривание помещений
- регулярные длительные прогулки;
- отсутствие переохлаждения и перегревания.
Оценивают развитие ребенка этого возраста по усредненным нормативам. Проверяют физическую форму при помощи бега, прыжков, бросания мяча. Перед тем как провести диагностику, всегда проводится тщательное медицинское обследование. Его цель – составить характеристику малыша, определить группу здоровья, обнаружить наличие хронических заболеваний. Обычно оно проводится перед поступлением в детский сад.
При посещении специалистов, обозначайте существующие проблемы развития, чтобы обследование было наиболее полным и точным.
Особенности развития школьников
Физическое развитие детей школьного возраста также оценивается постоянно. Делается это во время сдачи нормативов по физической культуре. До 12 лет формируется скелет школьников, в связи с этим важно правильно организовать день ребенка, следить за его осанкой и весом. Эту задачу помогает решить школьное образование, получаемое очно. Если нет показаний по здоровью, домашнее обучение выбирать не стоит, так как родители чаще всего не в силах отдавать полностью весь день на организацию правильного режима, занятия спортом.
Возраст с 9 до 14 лет наиболее сложен для оценки, так как для него нет норм по росту и весу ребенка. Медицинские показатели берутся усредненные. Это связано с тем, что в организме протекает гормональная перестройка. У школьников скачок роста может проходить в разное время, это связано с индивидуальными особенностями у детей обоих полов. На рост влияет количество выбрасываемых в кровь гормонов. Наследственность в школьном возрасте становится все более заметной. Если родители не отличаются высоким ростом, то их чадо вряд ли преодолеет средний показатель.
Основными проблемами младших и средних школьников являются:
- гормональные перестройки;
- непропорциональный рост частей тела;
- увеличение секреции сальных желез;
- повышенная утомляемость;
- появление запаха от тела.
К подростковому периоду эти проблемы только усиливаются и осложняются началом полового созревания. Оно стартует с 12 лет, вместе с ним изменяется поведение наследника. Родителям, начиная с первого класса, необходимо учитывать все перечисленные факторы. Если своевременно не были начаты процедуры по закаливанию, то осложняться это время будет многочисленными вирусными и инфекционными заболеваниями. Чаще всего они встречаются у детей, ранее не посещавших детский коллектив.
Физическое развитие детей младшего школьного возраста оценивается по особым нормативам, которые изменяются после перехода в 5 класс. Наибольшее внимание в начальной школе отдается гигиене. Школьников регулярно проверяют на наличие вшей, родителям могут сделать замечание, если от них исходит неприятный запах. Научите своего наследника следить за своей гигиеной, приучите к принятию водных процедур каждый день. Одной из распространенных проблем у младших школьников является запах изо рта и кариес. Раз в 6 месяцев необходимо посещать со своим чадом стоматолога, следить за тем, чтобы он чистил зубы.
Не стоит перекладывать ответственность за оценку физической формы ребенка на педагогов и врачей. Родители должны самостоятельно следить за режимом дня, весом, состоянием здоровья малютки в любом возрасте. Своевременно реагируйте на жалобы чада, посещайте с ним врачей. Не занимайтесь самолечением. Именно в детском возрасте можно непоправимо навредить здоровью. Если наследник посещает образовательные учреждения, узнавайте о результатах оценки от педагогов, чтобы своевременно скорректировать режим дня или посетить необходимого врача.
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.
Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.
В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:
1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет - окружность головы.
2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.
3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.
Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).
Таблица 1
Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни
При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11-12 см, за третий год жизни - 8 см, за четвертый - 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.
В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П - 4), где П - число лет, 6 - средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5-7 лет и в период начала полового созревания.
Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).
Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.
Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек - 3348 г. Масса тела ребенка к 4-4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий - по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 - 50 х (П - 3), где X - ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П - число месяцев.
Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.
Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П - 1), где Р - ожидаемая масса, П - число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.
Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33-37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1-2 см. В первые 3-5 мес ежемесячная прибавка составляет 1-1,5 см, а затем 0,5-0,7 см в месяц.
К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1-3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50-51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5-6 см.
Окружность грудной клетки у новорожденных 33- 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном - на 1-2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.
Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела у детей до 1 года равняется 25-20 см, а в 2-3 года - 20 см, в 6-7 лет - 15-10 см.
Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5-10 см, в 2-3 года - на 9-6 см, в 6-7 лет - на 4-2 см, в 8-10 лет - больше на 1 см или меньше на 3 см.
Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977-1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).
В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).
Таблица 2
Параметры оценки физического
развития детей в возрасте 1-11 лет
ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ
Половые различия в показателях
физического развития значительно выражены только с наступлением половой
зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической
половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением
вторичных половых признаков.
Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических
условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков
полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков - в 9-10 лет (табл.3).
Таблица 3
Сроки появления вторичных
половых признаков
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:
1. Развитие молочных желез (Ma - mammae): Мао - детский сосок Mai (стадия I) - околососковый кружок выдается над уровнем кожи
Ма2 (стадия II) - околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи
Маз (стадия III) - железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса
Ма4 (стадия IV) - сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.
2. Появление волос на лобке (Р - pubis):
Ро - отсутствие волос
PI - единичные короткие волосы
Р2 - волосы на центральной части лобка более густые, длинные
Рз - волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка
Р4 - волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.
3. Развитие волос в подмышечной впадине (А - axillaris):
АО - отсутствие волос
AI - единичные волосы
А2 - волосы более густые на центральном участке впадины
Аз - волосы густые, длинные по всей подмышечной области.
Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:
1. Развитие волос на лобке: Ро - отсутствие волос Pi - отдельные прямые волоски Р2 - более густые курчавые волосы, верхняя граница
горизонтальная Рз - густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку
Р4 - густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.
2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО - отсутствие волос AI - отдельные прямые волоски А2 - волосы курчавые, но редкие Аз - густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам - V\4. У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого - 20-25 г.
Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной - наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.
Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой - являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.
С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.
С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6-7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.
Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.
У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.
С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.
Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.
В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.
Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.
Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.
Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.
Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.
В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.
Таблица 4
Продолжение табл. 4
Продолжение табл. 4
Продолжение табл.
4
Физиологическая незрелость
нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося
мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений
психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений
в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование
и глубокий анализ неврологического статуса. В то же время раннее выявление
нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни
важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой
интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного
развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой
и Е. М. Мастюковой.
Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.
На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.
В возрасте 4-7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13-15 годам.
Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. - М.: Медицина, 1981.
Различают 4 этапа формирования психики ребенка.
Первый этап - моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.
Второй этап - сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.
Третий этап - аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.
Четвертый этап - идеаторный (12-14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.
В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.
Выделяют 2 кризиса: в 2-3,5 года и в 12-15 лет.
В первом возрастном кризисе - парапубертатном- быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис - пубертатный-связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.
Таблицы ВОЗ приводят по самым разнообразным параметрам. Вы можете воспользоваться таблицами ВОЗ, чтобы понять, чтобы понять, развитие вашего ребенка проходит нормально или есть какие-то отклонения от нормы.
Вы легко сможете узнать правильные ли у вашего ребенка параметры, нормально ли он набирает массу и растет. Если какие-то из параметров маловаты или отклонены от нормы, которая рекомендуется ВОЗ, то это серьезный повод отвезти кроху до года к педиатру или лечащему семейному врачу.
Родители не должны халатно относится к параметрам развития ребенка, так как, к примеру, ребенок, который набирает лишний вес, должен пройти ряд анализов, в том числе и на сахарный диабет. Если ваш малыш отстает от нормы, то не следует впадать в панику, а наоборот, поверить еще один параметр – это индекс массы тела.
Именно на это число следует опираться, чтобы понять, какую ребенок имеет массу. Формула : I= m/h2 (масса тела деленная на рост в квадрате) , где m - масса тела в килограммах, h - рост в метрах. Измеряется индекс массы тела в кг/м².
по месяцам
В 2006 году появились новые нормы по развитию мальчиков до 1 года. ВОЗ провела исследования и выдала средние параметры развития мальчиков, у которых нет никаких болезней, и которых кормят грудью. Как известно, дети на искусственных смесях набирают вес быстрее.
| Год:месяц | Месяц | Вес, кг | Рост, см | Индекс массы тела | Окружность головы, см | ||||
| мин. | макс. | мин. | Макс. | мин. | Макс. | мин. | макс. | ||
| 0:00 | 0 | 2,9 | 3,9 | 48 | 51,8 | 12,2 | 14,8 | 33,2 | 35,7 |
| 0:01 | 1 | 3,9 | 5,1 | 52,8 | 56,7 | 13,6 | 16,3 | 36,1 | 38,4 |
| 0:02 | 2 | 4,9 | 6,3 | 56,4 | 60,4 | 15 | 17,8 | 38 | 40,3 |
| 0:03 | 3 | 5,7 | 7,2 | 59,4 | 63,5 | 15,5 | 18,4 | 39,3 | 41,7 |
| 0:04 | 4 | 6,2 | 7,8 | 61,8 | 66 | 15,8 | 18,7 | 40,4 | 42,8 |
| 0:05 | 5 | 6,7 | 8,4 | 63,8 | 68 | 15,9 | 18,8 | 41,4 | 43,8 |
| 0:06 | 6 | 7,1 | 8,8 | 65,5 | 69,8 | 16 | 18,8 | 42,1 | 44,6 |
| 0:07 | 7 | 7,4 | 9,2 | 67 | 71,3 | 16 | 18,8 | 42,7 | 45,2 |
| 0:08 | 8 | 7,7 | 9,6 | 68,4 | 72,8 | 15,9 | 18,7 | 43,3 | 45,8 |
| 0:09 | 9 | 8 | 9,9 | 69,7 | 74,2 | 15,8 | 18,6 | 43,7 | 46,3 |
| 0:10 | 10 | 8,2 | 10,2 | 71 | 75,6 | 15,7 | 18,5 | 44,1 | 46,7 |
| 0:11 | 11 | 8,4 | 10,5 | 72,2 | 76,9 | 15,6 | 18,4 | 44,5 | 47 |
| 1:00 | 12 | 8,6 | 10,8 | 73,4 | 78,1 | 15,5 | 18,2 | 44,8 | 47,4 |
Родители обязательно должны помнить, что каждый ребенок развивается согласно собственной природе. Нормы, которые указаны в таблицах – это средние показатели, которые могут использоваться как отправная точка и справочный материал. Но если у вас есть хоть малейшие подозрения на то, что у вашего ребенка до одного года наблюдается отклонение от нормы, вы должны срочно показать его врачу.
Нормы для девочек
Параметры развития девочек, утвержденные ВОЗ, года указывают на то, какими должны быть средние параметры развития девочек до одного. Эти данные – некий статический и справочный материал, который является отправной точкой для диагностики развития вашего ребенка. Но если у вас есть сомнения в том, нормально ли развивается ваша девочка, то вам обязательно нужна консультация педиатра.
| Год: Месяц | месяц | Вес, кг | Рост, см | Индекс массы тела | Окружность головы, см | ||||
| мин. | макс. | мин. | макс. | мин. | макс. | ||||
| мин. | макс. | ||||||||
| 0:01 | 1 | 3.6 | 4.8 | 51,7 | 55,6 | 13,2 | 16 | 35,4 | 37,7 |
| 0:02 | 2 | 4.5 | 5.8 | 55 | 59,1 | 14,3 | 17,3 | 37 | 39,5 |
| 0:03 | 3 | 5.2 | 6.6 | 57,7 | 61,9 | 14,9 | 17,9 | 38,3 | 40,8 |
| 0:04 | 4 | 5.7 | 7.3 | 59,9 | 64,3 | 15,2 | 18,3 | 39,3 | 41,8 |
| 0:05 | 5 | 6.1 | 7.8 | 61,8 | 66,2 | 15,4 | 18,4 | 40,2 | 42,7 |
| 0:06 | 6 | 6.5 | 8.2 | 63,5 | 68 | 15,5 | 18,5 | 40,9 | 43,5 |
| 0:07 | 7 | 6.8 | 8.6 | 65 | 69,6 | 15,5 | 18,5 | 41,5 | 44,1 |
| 0:08 | 8 | 7.0 | 9.0 | 66,4 | 71,1 | 15,4 | 18,4 | 42 | 44,7 |
| 0:11 | 11 | 7.7 | 9.9 | 70,3 | 75,3 | 15,1 | 18 | 43,2 | 45,9 |
| 1:00 | 12 | 7.9 | 10.1 | 71,4 | 76,6 | 15 | 17,9 | 43,5 | 46,3 |
| Месяц | Прирост веса, грамм | Прирост роста, см | ||
| Интервал | мин | макс | мин | макс |
| 0-1 | 611 | 1161 | 6,8 | 9 |
| 1-2 | 744 | 1290 | ||
| 2-3 | 502 | 944 | 4,2 | 6,1 |
| 3-4 | 383 | 796 | ||
| 4-5 | 293 | 695 | 2,7 | 4,5 |
Таблица развития от 0 и по месяцам до 1 года
Существуют некие средние физические и эмоциональные показатели активности ребенка до одного года. Опираясь на эти параметры, папа и мама могут понять, не отстает и не опережает ли кроха в развитие своих сверстников.
| Возраст (месяц) | Навыки |
| 1 |
Глаза ребенка могут следить за погремушкой, которая движется по вертикали. У крохи есть реакция на громкие звуки. |
| 2 | Присутствует хватательный рефлекс, малыш может двигать ножками и ручками как попеременно, так и одновременно. Глаза ребенка могут уследить за предметом, движущимся по вертикали. |
| 3 | Малыш начинает агукать. Узнает родителей. Поднимает голову, при этом лежит на животике. Ручками исследует личико. |
| 4 | В положении на животике приподнимает голову и вытягивает на ручках. Может слегка покачиваться. |
| 5 | Играет с «любимой» игрушкой, может придерживать бутылочку или грудь во время кормления. Узнает маму и папу. В этом возрасте появляются первые зубки. |
| 6 | Первые попытки ползти по-пластунски. Переворачивается хорошо. Знает свое имя. Повторяет звуки и гласные за взрослыми. Пытается сесть |
| 7 | Сидит уверенно. Делает первые попытки вставать. Знает близких людей. Произносит несколько слогов. |
| 8 | Может переложить погремушку из ручки в ручку. Поднимает игрушку, которая упала. Может сам кушать еду, держа в руках кусочек. |
| 9 | Может сидеть. Тянет и ползет к интересующим его предметам. |
| 10 | Узнает близких и может неохотно идти к чужим на руки. Уже может играть в «ку-ку» и прятки. Появляется интерес к мелким предметам. |
| 11 | Может сам сесть, хорошо ползает, может ползти назад. Выражает свое недовольство, когда что-то у него забирают |
| 12 | Малыш может произносить слоги, подражает интонации родителей.
Хорошо ползет, ходит, держась за что-то, пытается ходить самостоятельно. |
Зубы у детей до года таблица
Существуют нормы, по которым у ребенка до года вырастают зубки. Существует таблица, в которой по месяцам расписано, когда и какие зубки должны вырасти у малыша.
| Схема расположения зубов (номера показывают порядок появления) | Зубы в порядке появления | Средний срок появления (месяцы) |
| 1. Нижние центральные резцы | 6–10 | |
| 2. Верхние центральные резцы | 7–12 | |
| 3. Верхние боковые резцы | 9–12 | |
| 4. Нижние боковые резцы | 7–16 | |
| 5. Первые моляры (верхние) | 13–19 | |
| 6. Первые моляры (нижние) | 12–18 | |
| 7. Клыки | 16–23 | |
| 8. Вторые моляры (нижние) | 20–31 | |
| 9. Вторые моляры (верхние) | 25–33 |
Учитывая все эти данные, у ребенка все молочные челюсти формируются только к трем годам. А вот в 12 месяцам прорезаются только 6-10 зубов.
Размеры (обхват) головы у детей таблица
У малыша до одного года параметры охвата головы являются очень важным показателем. Родители должны каждый месяц следить, насколько выросла голова ребенка, так как увеличение или снижение темпов роста может быть последствием каких-либо проблем со здоровьем малыша. Существует таблица, которая по данным ВОЗ показывает средние размеры головы для мальчиков и девочек до года.
| Возраст
в месяцах |
Девочки | Мальчики |
| Окружность
головы, см |
Окружность
головы, см |
|
| 0 | 33,9 | 34,5 |
| 1 | 36,5 | 37,3 |
| 2 | 38,3 | 39,1 |
| 3 | 39,5 | 40,5 |
| 4 | 40,6 | 41,6 |
| 5 | 41,5 | 42,6 |
| 6 | 42,2 | 43,3 |
| 7 | 42,8 | 44,0 |
| 8 | 43,4 | 44,5 |
Нормы для проверки зрения у детей
Малышам до года обязательно проверяют зрение, первая проверка происходит уже в роддоме. Следующая проверка должна проводиться в 3 месяца, потом в 6 и в год. Существует таблица, по которой можно посмотреть, является ли развитие зрения вашего ребенка нормальным.
| 1 месяц | 0,008–0,03 (до 3 %) |
| 3 месяца | 0,05–0,1 (5–10 %) |
| 6 месяцев | 0,1–0,3 (10–30 %) |
| 1 год | 0,3–0,6 (30–60 %) |
Согласно нормальному развитию малышей до года, существует таблица, заглянув в которую, родители могу убедиться, что их малыш нормален и уже умеет делать все, что нужно уметь.
Что должен уметь делать ребенок
| Возраст ребенка (месяц) | Что умеет малыш |
| 1 |
Может сфокусировать глазки на лице мамы. Понимает, что с ним общается и прислушивается. |
| 2 | Может улыбнуться, агукает. |
| 3 | Агукает, реагирует на обращенное к нему внимание.
На животике немножко приподнимает головку и несколько минут удерживает ее. |
| 4 | Лежа на животике уверенно приподнимает головку. Громко смеется. Если удержать кроху вертикально, то может упирать ножки в поверхность. |
| 5 | Хорошо держит голову вертикально. Может перевернуться. Концентрирует взгляд на небольшом предмете. Может переложить погремушку из одной руки в другую. Может произнести гласные и согласные. Ищет интересующие игрушки и тянется к ним. |
| 6 | Сидит уже без поддержки. Первые попытки встать. |
| 7 | С удовольствием играет в «ку-ку». Стоит, но с поддержкой или держась за мебель. Машет ручкой,когда кто-то уходит. Может сказать «мама» и «папа». Берет что-то маленькое большим и указательным пальчиком. |
| 8 | Легко перекладывает предметы из одной ручки в другу. Ищет предметы, который упал. Ходит с опорой. Может стоять без посторонней помощи, но не долго. Понимает «нельзя». |
| 9 | Пытается дотянуться или доползти до игрушки, может катить мячик от себя. Пьет из чашки, если ее поддерживают. Говорит «мама» и «папа» очень четко. Может отвечать без слов на просьбу «Дай». |
| 10 | Уверенно стоит. Пытается вставать из положения сидя. Проявляет недовольство, когда у него забирают что-то. Лепечет и говорит на младенческом языке. Пытается идти. |
| 11 | Может сесть из положения на животике. Уже ходит хорошо. Произносит 3-5 слов. |
| 12 |
Ходит, опираясь на мебель. Знает свое имя и откликается на него. Может выполнить несложную просьбу. Говорит 5-8 слов. Знает слово «нет». |
Таблица роста и веса малышей
Ниже приведена таблица, которая показывает средние параметры развития малыша, установленные ВОЗ. Если вам кроха находится на грудном вскармливании, то его развитие вы можете отслеживать именно по этим параметрам ВОЗ.
| Возраст, месяцев | Мальчики | Девочки | ||
| Рост, см | Вес, кг | Рост, см | ||
| 0 (новорожденный) | 49,9 | 3,3 | 0 (новорожденный) | 49,9 |
| 1 | 54,7 | 4,5 | 1 | 54,7 |
| 2 | 58,4 | 5,6 | 2 | 58,4 |
| 3 | 61,4 | 6,4 | 3 | 61,4 |
| 4 | 63,9 | 7,0 | 4 | 63,9 |
| 5 | 65,9 | 7,5 | 5 | 65,9 |
| 6 | 67,6 | 7,9 | 6 | 67,6 |
| 7 | 69,2 | 8,3 | 7 | 69,2 |
| 8 | 70,6 | 8,6 | 8 | 70,6 |
| 9 | 72,0 | 8,9 | 9 | 72,0 |
| 10 | 73,3 | 9,2 | 10 | 73,3 |
| 11 | 74,5 | 9,4 | 11 | 74,5 |
Под развитием ребенка понимается изменения во времени, происходящие не только с его ростом, весом, двигательными навыками, но и изменения, связанные с восприятием окружающего мира, речью, мышлением, взаимодействием с другими людьми. В первый год жизни ребенка наиболее интенсивно происходят процессы физического развития, в то время как, остальные сферы меняются в меньшей степени. Проследить, как происходит развитие младенца до года, и оценить его правильность поможет данная статья.
Нормы физического развития
Нормы физического развития позволяют оценить соответствие биологического возраста ребенка по его антропометрическим показателям его фактическому «паспортному» возрасту. Нужно помнить, что подобную оценку необходимо проводить не один раз, а регулярно, чтобы получить представление о темпах физического развития, которые служат дополнительным критерием его правильности. Периодические посещения врача-педиатра помогут сделать правильный вывод и вовремя обратить внимание на здоровье ребенка.
К антропометрическим показателям ребенка до года относят:
- длина тела;
- масса тела;
- окружность груди;
- окружность головы.
Все эти показатели довольно изменчивы и зависят от ряда факторов: питания, наследственности, гормонального фона, пола, внешних факторов (ухода, физических нагрузок, сна и даже атмосферы в семье).
Физическое развитие ребенка можно оценить методом ориентировочных расчетов и методом антропометрических стандартов. Первый служит для приблизительной оценки физического развития, второй же является более точным и достоверным.
Оценка методом ориентировочных расчетов вне зависимости от пола ребенка
При использовании этого метода применяются эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999).
| Определяемы признак | Способ расчета |
|---|---|
| Длина тела | Длина тела ребенка в 6 месяцев равна 66 см |
| Вычитается на каждый нехватающий месяц по 2,5 см | |
| Прибавляется на каждый месяц больше 6 по 1,5 см | |
| Масса тела | Масса тела ребенка в 6 месяцев равна 8000 г |
| Вычитается на каждый нехватающий месяц до 6 по 800 г | |
| Прибавляется на каждый месяц больше 6 по 400 г | |
| Окружность груди | Окружность груди ребенка в 6 месяцев равна 45 см |
| Вычитается на каждый нехватающий месяц по 2 см | |
| Окружность головы | Окружность головы ребенка в 6 месяцев равна 43 см |
| Вычитается на каждый нехватающий месяц до 6 по 1,5 см | |
| Прибавляется на каждый месяц больше 6 по 0,5 см |
Данный метод сначала предполагает обязательную оценку роста, а потом и всех остальных показателей. Если есть нарушения роста, то расчет всех остальных показателей (массы тела, окружности головы, окружности груди) проводят на длину тела, которая будет соответствовать возрасту. Расхождения, полученные в ходе вычислений должны входить в возрастной интервал, указанный в таблице, в противном случае делается вывод о нарушении физического развития.
Пример расчета
Возраст мальчика 1 месяц. Рост – 53 см, масса тела – 4,3 кг, окружность груди – 36 см, окружность головы – 36 см.
Рост.
- На каждый недостающий месяц до 6 месяцев вычитают по 2,5 см (2,5*5=12,5 см.), 66-12,5=53,5 см.
- Разность между фактическим ростом и тем, который должен быть 53,5-53=0,5 см.
- Находится в пределах 1 возрастного интервала (2,5 см) для этого возраста.
- Это средний показатель роста.
Масса.
- На каждый недостающий месяц до 6 месяцев вычитают по 800 г (5*800=4000 г), 8000 – 4000 =4000 г.
- Разность между фактической массой и той, которая должна быть 4300-4000 = 300 г,
- Находится в пределах 1 возрастного интервала (800 г) для этого возраста.
- Это средний показатель массы.
Показатели роста и массы не выходят за границы одного возрастного интервала по среднему значению, т.е. масса соответствует росту.
Окружность груди ребенка.
- На каждый недостающий месяц до 6 месяцев вычитают по 2 см (2*5=10 см), 45-10 =35 см.
- Разность между фактической окружностью груди и той, которая должна быть 36-35=1 см.
- Находится в пределах 1 возрастного интервала (2 см) для этого возраста.
- Это средний показатель окружности груди.
Окружность головы ребенка.
- На каждый недостающий месяц до 6 месяцев вычитают по 1,5 см (1,5*5=7,5 см), 43-7,5=35,5 см.
- Разность между фактической окружностью головы и той, которая должна быть 36-35,5=0,5 см.
- Находится в пределах 1 возрастного интервала (1,5 см) для этого возраста.
- Это средний показатель окружности головы.
Полученные значения характерны для среднего гармоничного, пропорционального физического развития.
Оценка методом антропометрических стандартов для мальчиков и девочек
Антропометрические стандарты определяются путем вычисления средних величин антропометрических параметров, полученных при обследовании групп детей, одинаковых по полу и возрасту.
Метод сигмальных отклонений
Основан на использовании таблиц сигмальных отклонений, которые содержат средние антропометрические величины (М) в зависимости от возраста и пола ребенка и соответствующие сигмальные отклонения (δ).
| Таблица сигмальных отклонений по месяцам для мальчиков и девочек до года | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Возраст | Мальчики | Девочки | ||||||
| Длина тела | Масса тела | Длина тела | Масса тела | |||||
| M | δ | M | δ | M | δ | M | δ | |
| Новорожденный | 51,44 | 1,95 | 3,54 | 0,41 | 50,32 | 1,76 | 3,22 | 0,31 |
| 1 мес | 54,21 | 2,31 | 4,22 | 0,54 | 53.89 | 2.25 | 3.98 | 0.48 |
| 2 мес | 57.92 | 2.32 | 5.13 | 0.68 | 57.03 | 2.34 | 4.39 | 0.51 |
| 3 мес | 60.01 | 2.45 | 5.98 | 0.75 | 59.94 | 2.53 | 5.58 | 0.52 |
| 4 мес | 62.70 | 2.54 | 6.65 | 0.78 | 62.45 | 2.56 | 6.43 | 0.51 |
| 5 мес | 64.57 | 2.56 | 7.45 | 0.76 | 64.65 | 2.67 | 7.09 | 0.54 |
| 6 мес | 67.26 | 2.54 | 8.24 | 0.78 | 66.83 | 2.65 | 7.65 | 0.62 |
| 7 мес | 68.82 | 2.26 | 8.74 | 0.84 | 68.98 | 2.56 | 8.19 | 0.64 |
| 8 мес | 71.02 | 2.34 | 9.22 | 0.87 | 70.56 | 2.45 | 8.71 | 0.58 |
| 9 мес | 72.89 | 2.54 | 9.64 | 0.85 | 71.84 | 2.43 | 9.16 | 0.63 |
| 10 мес | 74.15 | 2.75 | 9.92 | 0.87 | 73.09 | 2.54 | 9.58 | 0.61 |
| 11 мес | 75.26 | 2.97 | 10.32 | 0.89 | 74.16 | 2.77 | 9.95 | 0.63 |
| 12 мес | 76.45 | 3.04 | 10.84 | 0.97 | 75.26 | 2.83 | 10.27 | 0.67 |
Находят разницу между средней величиной и индивидуальной и делят на соответствующее сигмальное отклонение. Последовательно находят отклонение от роста, массы тела, окружности грудной клетки. Полученные значения оценивают следующим образом:
- Низкий – от М-2δ и ниже
- Ниже среднего – от М-1δ до М-2 δ
- Средний – от М-1δ до М+1δ
- Выше среднего – от М+1δ до М+2δ
- Высокий – от М+2δ и выше.
Пример
Возраст мальчика 1 месяц. Рост – 53 см, масса тела – 4,3 кг
Рост.
- Фактический рост ребенка 53 см, средний рост мальчика 1 месяца по таблице сигмальных отклонений – 54,21 см.
- Одна сигма для данного возраста – 2,31. Разность между фактическим ростом и тем, который должен быть 53-54,21 = -1,21 см, что менее одной сигмы (-1,21:2,31=0,5 сигмы).
- Это средний показатель роста.
Масса.
- Фактическая масса тела ребенка 4,3 кг, средняя масса мальчика 1 мес по таблице сигмальных отклонений – 4,22 кг.
- Одна сигма для данного возраста – 0,54. Разность между фактической массой и той, которая должна быть 4,3-4,22 = 0,08 кг, что менее одной сигмы (0,08:0,54= 0,15 сигмы).
- Это средний показатель массы.
Показатели роста и массы не выходят за границы 1 сигмы, т.е. масса тела соответствует росту – развитие гармоничное.
Центильный метод
Оценку антропометрических показателей проводят по специальным таблицам. Эти таблицы отражают изменения выбранных показателей (рост, масса, окружность груди и головы) среди детей одной возрастной группы. Пользоваться ими легко и удобно.
Центильные таблицы развития мальчиков и девочек по месяцам до года (кликабельно)
Окружность груди и окружность головы девочек до года
Рост и вес девочек до года
Окружность груди и окружность головы мальчиков до года
Рост и масса тела мальчиков до года
Колонки центильных таблиц отражают количественные границы выбранного признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей согласно возрасту и полу. Интервалы между центильными колонками называются зонами или коридорами, количество которых 8. Например, если центильная колонка в 90% и 97% показывает центильный коридор в 3% в таблице для определения массы мальчика возрастом 1 месяц, то из всей выборки детей, принятой за 100% только 3% будут обладать массой от 5,1 до 5,4 кг. Таким образом, вычислять ничего не надо и в зависимости от расположения центильного коридора можно оценить физическое развитие ребенка по выбранным показателям.
- коридор 1 (до 3%) – «очень низкое»;
- коридор 2 (от 3% до 10%) – «низкий уровень»;
- коридор 3 (от 10% до 25%) – «ниже среднего»;
- коридор 4 (от 25% до 75%) – «средний»;
- коридор 5 (от 75% до 90%) – «выше среднего»;
- коридор 6 (от 90% до 97%) — «высокое»;
- коридор 7 (от 97%) – «очень высокое».
Например, если длина тела мальчика в 1 месяц составляет 55 см, то он попадает в пятый центильный коридор и обладает ростом выше среднего. Аналогично определяют центильные коридоры для оставшихся показателей. Расхождение между двумя выбранными коридорами должно быть не более единицы, в противном случае развитие ребенка признают дисгармоничным.
Индексы физического развития
Позволяют получить представление о гармоничности телосложения и состоянии питания.
Индекс Л. И. Чулицкой (индекс упитанности).
(3 окружности плеча+обхват бедра+обхват голени)-длина тела
Для грудного возраста считается нормой показатель в 20-25 см. Снижение индекса указывает на недостаточность питания.
Видео ребенок от рождения до года
Индекс Эрисмана.
Обхват груди (см)-1/2 роста (см)
Характеризует развитие грудной клетки и питание ребенка. Для грудного возраста считается нормой показатель в 13,5-10 см.
Как правильно измерить длину тела, вес окружность головы и груди
Длину тела детей первых двух лет жизни измеряют лежа при помощи горизонтального ростомера. Укладывают ребенка на поверхность ростомера таким образом, чтобы голова была прижата к его неподвижной планке, а тело и конечности были максимально вытянуты. Подвижную планку ростомера прижимают к пяткам ребенка и записывают показания.
Для измерения массы тела ребенка первого года жизни используются весы, на чашу которых предварительно кладется пеленка и показания устанавливаются на «ноль» Затем выполняют взвешивание.
Для измерения окружности головы грудничка переводят в вертикальное положение и накладывают сантиметровую ленту так, чтобы сзади она проходила по наиболее выступающей точке затылочной кости, а спереди по надбровным дугам.
Окружность груди измеряется у грудных детей в положении лежа. Сантиметровую ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток, спереди по уровню верхнего края околососковых кружков.
Видео измерение длины тела, веса, окружности головы и груди.
Психомоторное развитие ребенка с рождения до одного года
Включает психический уровень и моторный (двигательный). В психическом развитии принимаются во внимание развитие речи, взаимодействие с другими людьми и др. В моторном развитии учитывается общая моторная деятельность и мелкая моторика. Уровень психомоторного развития оценивается путем наблюдения за зрительными, слуховыми реакциями ребенка. Одним из методов оценки психомоторного развития является эмпирический метод (проверка на практике с помощью опыта), при использовании которого учитываются показатели нервно-психического развития.
Вконтакте
