Что это такое - доплер УЗИ? Сегодня все большее распространение в практической медицине получают ультразвуковые методы диагностики. Такая популярность объясняется высокой степенью информативности данного вида исследования. Также привлекает медиков и абсолютная безопасность проводимой процедуры для организма как здорового человека, так и беременной женщины. Существует довольно много вариантов ультразвукового исследования, разработанных для каждой отдельной системы и структуры нашего тела, которые доступны датчику аппарата.

Где применяется?

Больше всего, однако, применение ультразвука характерно для педиатрической и акушерской областей. Это обусловлено тем, что в этих сферах следует использовать только проверенные и безопасные методы исследования. Отражаясь от внутренних структур, излучение от ультразвука не причиняет вреда пациенту. Доплерометрия или УЗДГ также базируются на данных принципах работы. Она позволяет оценить графически направление и скорость кровотока в сосудах. Данный метод используется во время беременности для проверки кровообращения матери, плода и плаценты. Что это такое - доплер УЗИ, интересно многим.

Некоторые женщины, получив направление на данный вид исследования, пугаются, так как врачи не дают пояснений о том, как проводится УЗИ с доплером и в чем его суть. Реальность такова, что ультразвуковое исследование с доплером ничем не отличается от обычного УЗИ в плане самой процедуры. Главное отличие в параметрах, на которые обращает внимание доктор во время исследования.

Принципы работы

Перед тем как рассматривать разновидности ультразвукового исследования с доплером, имеет смысл разобраться в принципах его работы. Основой доплерометрии является излучение от ультразвука, однако от обычного УЗИ оно отличается тем, как воспринимается обратный сигнал. Данное явление в физике носит название эффект Доплера, что и дало название методике. Механизмы действия УЗИ доплера сосудов и его отличие от обычного ультразвука заключаются в следующем:

1. Стандартное УЗИ выдает волновое излучение с одинаковыми промежутками времени и по этому же принципу воспринимает его отражение. С его помощью удобно исследовать относительно неподвижные органы и структуры, практически не меняющиеся со временем. УЗИ доплер шеи сейчас очень широко распространен.

2. Исследовать кровоток подобным образом не удастся, так как крови свойственно постоянно находится в движении в полости сосуда. В результате обычный ультразвуковой излучатель зафиксировать скорость кровотока не в состоянии.

3. Принцип работы доплерометра похож на радар. Он способен фиксировать и регистрировать отдельно взятые колебания, делая замеры показателей посредством отраженного излучения.

4. Доплер-датчик, таким образом, направляет волны ультразвука с определенной скоростью, а принимает обратно с другой. Оценка подобных данных стала основой методики. То есть от того, как быстро возвращается волна ультразвука, зависит качество кровообращения сосуда.

Первым исследование на основе УЗИ доплера (что это такое, мы пояснили) стала спектральная потоковая доплерометрия. Она дает оценку показателям в режиме М-эха. Полученные результаты проверялись посредством диаграммы, которая менялась при наличии патологии. В дальнейшем исследование было дополнено визуализацией и стало носить название "доплеровская эхокардиография" и "цветное картирование". Данные методики применяются для выявления патологий развития у плода.

Протоковая доплерометрия

Данный метод уникален и незаменим. Это единственное исследование, которое дает возможность оценить состояние кровотока матки, плаценты и плода во время беременности. Следует учитывать, что доплер проводится только при наличии определенных показаний. В остальных случаях достаточно обычных скринингов в количестве трех штук.

В случае если есть осложнения во время беременности, то назначение УЗИ с доплером может быть сделано начиная с 20-й недели. Однако в подавляющем большинстве исследование проводится после 30-й недели. Это период проведения планового ультразвукового исследования, и его удобно совместить с УЗИ доплером сосудов.

Проверяется не только скорость передвижения крови по сосудам матки и плаценты, но и отдельные артерии плода, в том числе пуповинные. Подобное доскональное исследование объясняется тем, что скорость кровотока довольно редко нарушается одновременно в нескольких сосудах.

Все показатели фиксируются в режиме М-эха. На экране отражается диаграмма, показывающая колебания обратного излучения. Трехмерное изображение данный вид исследования не дает, только волны, которые соответствуют передвижению крови в артериях. В дополнение к этому получается также звуковое изображение колебаний. Оно дает возможность специалисту по звуку идентифицировать изменение, невидимое на диаграмме. УЗИ с доплером сосудов шеи очень информативно.

Доплерэхокардиография

Сердце представляет собой основу кровеносной системы, поэтому проверка его работы является также неотъемлемой частью диагностики. Широкое распространение эхокардиографических методик дало возможность применять их во время беременности с целью оценки состояния сердца у ребенка. Однако на начальном этапе не было датчиков, способных зафиксировать изменения в таком крошечном органе.

Какие возможности у него?

Современные аппараты, в частности, доплер, оснащены трехмерным режимом выведения изображения. Совмещение эхокардиографии с доплером позволило усовершенствовать оба метода, что сделало возможным следующее:

1. Подобная визуализация дает возможность не только оценить направление и скорость передвижения крови в сосудах, но и проверить их строение и положение. Таким образом, современный метод вытеснил предыдущие и стал ведущим и наиболее распространенным. УЗИ доплер нижних конечностей требуется при тромбозах.

2. Исследование сосудов перестало быть поверхностным. Теперь изучаются не только ток крови в аорте, пуповине и средней мозговой артерии. Высокая степень визуализации позволяет увидеть сосуды в отдельных органах плода.

3. Завершающим этапом исследования становится проверка сердца. Измеряются размеры полостей органа, состояние его отдельных структур. Стало возможным на ранних этапах проводить диагностику пороков сердца.

Хотя данная методика в высшей степени информативна, проводить ее может не каждый специалист-диагност. Кроме того, она довольно дорогостоящая. Тем не менее сделать УЗИ с доплером может каждый.

Цветное картирование

Это новая версия исследования, которая позволяет корректно и тщательно проверить венозный и артериальный кровоток в разных режимах. Данное исследование дает возможность описать несколько показателей системы кровообращения одновременно. Это могут быть как внешнее строение сосуда, так и показатели отдельных кровяных потоков. Таким образом получается не просто давать оценку скорости тока крови, но и исключать неправильное его движение.

Особенности

Исследование имеет несколько особенностей:

1. Картирование в цветном варианте дает возможность фиксировать направление движения крови в сосудах, оцифровывать полученные показатели и создавать трехмерную картину одновременно. Проводят УЗИ почек с доплером.

2. Скорость и направление сосудов обозначаются на экране разными цветами. Это обеспечивает возможность одновременного изучения венозных и артериальных сосудов.

3. Исследование применяется в структурах, где несколько сосудов являются близко расположенными. Именно это делает его удобным для проверки тока крови в венах и артериях плода и плаценты.

Показания для проведения

При нормальном течении беременности доплер сосудов плаценты, плода и матки не назначается. В этом случае достаточно регулярных плановых ультразвуковых исследований. Доплер может понадобиться в ситуации, когда присутствует потенциальный или явно выраженный риск развития осложнений во время беременности. Показаниями для проведения УЗИ с доплером могут стать различные заболевания не только беременной женщины, но и ребенка:

Подготовка к исследованию

Когда женщине назначают УЗИ с доплером, у нее возникает вопрос о подготовке к данному виду исследования. Следует понимать, что доплер - это всего лишь разновидность ультразвукового исследования, поэтому какой-то специфической подготовки для его проведения не потребуется.

1. Чаще всего в больницах используются одноразовые простыни и салфетки, однако на всякий случай можно взять с собой чистую ткань.

2. После процедуры также потребуется несколько бумажных салфеток, чтобы стереть гель.

3. Нельзя плотно есть и много пить перед процедурой. Это обусловлено тем, что надавливание датчика может вызвать неприятные ощущения в животе.

4. Одежда должна быть свободной, чтобы ее легко было снять перед процедурой.

Продолжительность процедуры зависит от варианта диагностики и составляет до 30 минут.

Проведение исследования

По внешним характеристикам исследование с доплером фактически не отличается от стандартного ультразвукового исследования. Чаще всего они выполняются на одном аппарате с переключением режимов и использованием разных датчиков. Главное отличие состоит в самой сути процедуры. Исследование проводится следующим образом:

1. Изначальное положение женщины - горизонтально на спине. Ближе к родам женщине рекомендуется немного поворачиваться влево, чтобы снять напряжение с матки.

2. Специалист при помощи специального датчика идентифицирует артерии матки и их ответвления, а также пуповинные сосуды. Далее производится описание качества кровотока в матке и плаценте.

3. Расчеты производятся на основе сравнения и соотношения кровотока в каждом ритме сердца.

4. Для каждой группы сосудов вычисляется несколько показателей. Ими являются пульсационный индекс, скорость кровотока, систолодиастолическое отношение и индекс резистентности.

5. Полученные показатели сравниваются с нормой, затем составляется заключение. Какова норма доплера УЗИ?

Оценка показателей

Чтобы определиться с дальнейшей стратегией наблюдения и ведения пациенток с отклонениями показателей по доплерометрии, используется разделение на три степени тяжести нарушений кровотока. Следует учитывать, что внесение в одну из категорий происходит вне зависимости от полученных цифр, так как имеет значение локализация обнаруженных отклонений.

1. Степень 1А. Скорость кровотока снижена только в плаценте и матке. При этом сосуды, связывающие плод и плаценту, неизменны и отсутствуют признаки отклонений во внутриутробном развитии ребенка. Расшифровка УЗИ с доплером должна проводиться только высококвалифицированным специалистом.

2. Степень 1Б. При ней кровоток между маткой и плацентой не нарушен, в то время как в плацентарно-плодном отмечается снижение показателей. В данном случае присутствуют первые признаки внутриутробной задержки развития.

3. Вторая степень характеризуется нарушениями кровотока в обоих направлениях, то есть как между маточными и плацентарными, так и между сосудами плода. Однако все еще сохраняется возможность сохранять жизнь плода.

4. Третья степень является признаком критических и необратимых изменений в кровотоке. Такое состояние может привести к гибели плода.

Первые степени предполагают усиленный контроль над состоянием беременной женщины. Если была изначально обнаружена третья степень тяжести нарушений кровотока, это является сигналом для экстренных родов.

Где сделать УЗИ с доплером?

Провести данную процедуру можно в крупном медицинском диагностическом центре. Например, в Москве можно записаться в центр "Александра Мед", посетить международный центр "Он Клиник". Стоимость исследования - от 1800 рублей.

Мы рассмотрели, что это такое УЗИ с доплером.

Эффект Доплера основан на изменении частоты сигнала при отражении от движущихся предметов, по сравнению с первоначальной. При этом регистрируется сигнал в виде доплеровского спектра, то есть идет «подсчет» колебаний с разными частотами за определенный временной промежуток и отображение его в виде светящихся точек разной интенсивности, которая зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью. Так как эффект Доплера позволяет с большой точностью оценивать скорости движения, в ультразвуковой (УЗ) диагностике он используется для оценки кровотока в сосудах. Такое исследование называется допплерометрия , или УЗИ Доплера , и может проводиться в двух режимах:

1. Постоянный волновой (идет постоянное излучение ультразвуковых сигналов)
2. Импульсный (излучение идет циклами импульсов).

Кроме этого, возможно использование цветового допплеровского картирования (ЦДК), заключающегося в регистрации скоростей кровотока, кодируемых разными цветами, и накладываемых на обычное двумерное УЗИ-изображение. Получающиеся изображения называются картограммами .

информация Допплерометрия получает все более широкое распространение в акушерстве, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной, бескровной) процедуры УЗИ определить состояние беременной женщины и ребенка.

Нормы УЗИ Доплера при беременности

Нарушения в маточно-плацентарно-плодовой системе возникают из-за неправильной имплантации плодного яйца и дальнейшего развития плаценты, когда изменения спиральных артерий происходят не в полном объеме. Нарушения при УЗИ Доплера в маточных артериях проявляются как снижение диастолического компонента (превышение 95 процентиля от норм ). Важным преимуществом допплерографии является возможность на основании ИР во спрогнозировать нарушения плодово-плацентарного кровотока в (то есть можно предположить развитие , и др., и провести адекватную профилактику).

После изучения маточных артерий, исследуются артерии пуповины и сосуды плода (аорта и средняя мозговая артерия). Это необходимо для совокупной оценки тяжести нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, а также понимания компенсаторных возможностей (приспособительная реакция организма в ответ на действие повреждающего фактора). Средняя мозговая артерия исследуется при помощи ЦДК. Показания для исследования плодово-плацентарного кровотока в общем схожи с показаниями для исследования кровотока в маточных артериях (плюс , неиммунная водянка плода, ВПР, аномалии сосудов пуповины, патологические типы кардиотокограмм и другие). Для оценки плодово-плацентарного кровотока используется ряд индексов:

В норме кровоток одинаков в обеих артериях пуповины (каждая артерия несет кровь примерно к половине плаценты, поэтому разность показателей должна насторожить врача в плане односторонних нарушений в сосудистой сети). Нормальные показатели ИР артерий пуповины представлены в таблице.

Срок беременности, недели	5 процентиль	50 процентиль	95 процентиль

Нарушения, определяемые допплерометрией

Нарушение кровотока в плодово-плацентарной системе при УЗИ Доплера проявляется увеличением в сосудах пуповины и аорты выше нормальных значений, тогда как исследование при этом кровотока в средней мозговой артерии плода отмечает снижение индексов ниже нормативных значений. Это объясняется централизацией кровотока (то есть кровоснабжение жизненно важных органов плода в первую очередь – мозг, сердце, надпочечники). Таким образом, допплерометрия сосудов плодово-плацентарной части кровотока позволяет на более ранних стадиях определить изменения кровотока и провести своевременную терапию или бережное родоразрешение при отсутствии эффекта от лечения.

Классификация нарушений маточно-плацентарно-плодового кровотока (по Медведеву):

I степень :

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;

Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень : одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;

III степень : критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохраненном или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Между степенью нарушения кровотока и частотой и тяжестью осложнений ( , внутриутробная гипоксия), а также состоянием новорожденного есть прямая взаимосвязь. Для каждой степени существуют свои особенности ведения беременности:

При I степени – динамическое наблюдение и проведение терапии, улучшающей кровоток с обязательным контролем (кардиотокография – запись сердцебиения плода), УЗИ и допплерометрии 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии ухудшений беременность пролонгируется до срока родоразрешения. При ухудшении показателей обязателен ежедневный контроль КТГ и УЗИ Доплера и при необходимости досрочное родоразрешение. При нормальном состоянии плода возможны роды per vias naturalis (через естественные родовые пути).

При II степени – КТГ и допплерометрия проводится 1 раз в 2 дня также при адекватной терапии. При ухудшении показателей ставится вопрос о досрочном родоразрешении.

III степень нарушений чаще всего является прямым показанием к досрочному родоразрешению.

Кроме исследования кровотока в сосудах УЗИ Доплера используется для допплерэхокардиографии (изучение кровотока в сердце плода внутриутробно). Данный метод на сегодняшний момент выходит на первое место в исследовании гемодинамики в сердце плода, при этом применяется ЦДК и импульсная допплерография с оценкой трех основных параметров: скорости, направления и характера (однородность, турбулентность) кровотока. Данный метод позволяет выявить наиболее сложные врожденные пороки сердца.

Допплерэхокардиогафия проводится по следующим показаниям:

• плода и другие патологические состояния плода, где оценка внутрисердечной гемодинамики является важным прогностическим признаком;
• Аномальное изображение сердца при обычном УЗИ;
• Уточнение ;
• Определение характера и степени тяжести нарушений гемодинамики;
• Наличие нарушений сердечного ритма;
• Расширение камер сердца при рутинном УЗИ.

Также допплерография используется при подозрении на экстракардиальные (внесердечные) аномалии:

• Аневризма вены Галена (крупный мозговой сосуд);
• Врожденные пороки развития легких, органов брюшной полости и почек;
• Приращение плаценты (патология, при которой плацента врастает в стенку матки и не отделяется самопроизвольно в третьем периоде родов);
• Аномалии сосудов (единственная артерия пуповины и предлежание сосудов).

ЦДК и импульсная допплерометрия также используется для диагностики такой серьезной патологии как пузырный занос , который является частным случаем трофобластической болезни (ТБ) . ТБ является одной из самых опасных патологий, которые проявляются обычно в первом триместре беременности и могут привести к появлению злокачественного новообразования (хорионкарцинома ), которое ранее приводило к очень высокой летальности. При этой патологии не происходит нормального развития эмбриона, а плацента разрастается в виде пузырей, которые заполнены жидкостью. Самым серьезным в плане прогноза развития злокачественной опухоли является инвазивный (инвазия – проникновение в окружающие ткани) пузырный занос , когда аномальные ткани прорастают в стенку матки. Так как эти структуры хорошо кровоснабжаются, то для диагностики стало широко применяться ЦДК, что позволяет на более ранних сроках установить диагноз и провести необходимое лечение.

Вредно ли УЗИ Доплера?

В настоящее время отмечается тенденция к использованию в ультразвуковой диагностике технологий, которые требуют высокой мощности излучения (это касается и допплеровского исследования). Поэтому вопрос безопасности УЗИ стоит очень остро особенно у беременных. К каждому ультразвуковому датчику в сопровождающей документации указаны характеристики прибора для каждого режима работы. Кроме того, есть регламентирующие документы, которые отражают предельно допустимые воздействия на ткани ультразвуковой волны. Специалисты УЗИ должны в своей работе руководствоваться принципом ALARA (As Low As Reasonably Achievable – так низко, как разумно достижимо), то есть каждый специалист должен понимать возможности аппарата, но использовать их тогда, когда польза превышает возможный вред. Для этого на ряде аппаратов установлены показатели:

• Термальный индекс (предупреждает о возможном перегреве тканей во время исследования). Этот индекс важен особенно при исследовании костной ткани (второй и третий триместр беременности – исследование костей черепа, позвоночника, конечностей плода), так как она наиболее подвержена нагреванию.
• Механический индекс (этот индекс оценивает нетермические процессы в тканях при УЗИ – кавитацию, которая может вызвать потенциальное повреждение тканей).

Точных данных о вреде и безопасности УЗИ и, в частности, допплерометрии нет, так как исследования проводятся не на человеке, а в водной среде и на подопытных животных. Поэтому, потенциальный риск проведения исследования должен быть меньше полученной полезной информации.

Дополнительно Эффект Доплера и основанные на нем методики получили широкое применение в акушерской практике, так как позволяют не только выявлять патологию в системе мать-плацента-плод, но и прогнозировать возможные осложнения беременности.

Ультразвуковое исследование доплер позволяет измерить, как отражаются звуковые волны от тканей организма. Информация обрабатывается компьютером, а затем расшифровка выводится на монитор в виде двухмерного цветного изображения. Доплер для беременных позволяет своевременно определить, насколько правильно развивается плод, исключить все возможнее угрозы для жизни и здоровья мамы и малыша.

Доплер, или другими словами доплерография, носит название ученого Кристиана Доплера. Австрийский физик жил еще в XIX веке и изучал эффекты ультразвуковых волн. Он открыл, что от движущихся объектов ультразвук отражается с различной частотой.

Такое УЗИ позволяет изучить ток крови, продиагностировать скорость кровотока и диаметр сосудов. Современные аппараты, работающие на неуловимых человеческому уху частотах звука свыше 20 000 Гц, применяют для исследования состояния мягких тканей. Такой метод практически безвреден как для беременной женщины, так и для плода.

Ультразвук отражается от сосудов, чтобы потом аппарат преобразовал информацию в изображение, понятное доктору.

УЗИ, назначаемое при беременности, признано определить плацентарный ток крови. Если есть малейшие нарушения или отклонения от нормы в системе «мать – плацента – плод», они обязательно будут выявлены.

Существует два вида исследования доплер. Дуплексный метод позволяет исследовать сам сосуд, увидеть, насколько правильно через него проходит ток крови. Триплексный метод является более расширенным – он добавляет в дуплексному УЗИ цветное динамичное изображение эритроцитов. Такой метод является более точным, дает наиболее развернутую картину протекания беременности.

Показания для проведения доплера

На сегодняшний день проведение обычного УЗИ является обязательным для всех будущих мам. Его делают не меньше двух раз за всю беременность. Чаще всего врач назначает такое обследование на 22 – 24 неделе и на 32 – 34 неделе. Если не обнаружено никаких отклонений, то достаточно двух процедур, чтобы удостовериться в том, что плод развивается без отклонений от нормы.

При необходимости доктор может назначить дополнительное исследование – доплер. Показаниями для него являются следующие диагнозы:

• многоплодная беременность;
• пиелонефрит;
• гипертония;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• несоответствие состояния развития плода срокам беременности;
• крупный размер плода;
• тазовое предлежание;
• гестоз;
• хронические заболевания у матери (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
• неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
• преэклампсия;
• угроза отслойки плаценты;
• наличие патологий при предыдущих беременностях.

Необходимо понимать, что доплер отличается от обычного УЗИ и назначается, только, когда для этого есть предпосылки. Такое обследование не может установить пол ребенка, вывести на монитор его изображение. Доплер сканирует сосудистую систему плаценты и ребенка, чтобы определить, достаточно ли кислорода он получает, насколько здорово сердце плода, как развивается сосудистая система.

Расшифровка результатов такого исследования квалифицированным врачом позволяет вовремя выявить возможные риски, изменить схему ведения беременности, определить, какой процесс родов будет самым благоприятным для матери и ребенка. Благодаря этому можно предотвратить патологии в развитии плода, вовремя назначить правильно лечение, дать рекомендации матери, которые облегчат ее состояние во время вынашивания плода.

Обязательно ли проходить доплер во время беременности?

В отличие от обычного УЗИ, доплер не является обязательным для прохождения. Несмотря на это, врачи часто назначают его будущим роженицам после 30 недели вынашивания. Если существуют такие предпосылки, как гипоксия, сахарный диабет, гестоз, повышенное артериальное давление, доплер предписывается на 20 – 24 неделе.

Дополнительными показаниями к прохождению УЗИ во втором триместре являются многоплодная беременность, неудовлетворительные анализы, резус-конфликт.

Показанная на экране картина кровообращения дает врачу полное понимание, какие рекомендации назначать женщине. Часто результаты обследования дают повод к проведению дополнительной диагностики, процедур и анализов.

Направление на доплер – это не повод считать, что беременность проходит с отклонениями. Благодаря высокой информативности и точности результатов сегодня большинство акушеров-гинекологов отдают предпочтение проведению доплера. Данная процедура должна проводится квалифицированным специалистом для получения корректных результатов.

Как проходит процедура?

Само обследование занимает 15 – 20 минут. Перед ним не требуется соблюдать особый режим питания. Процедура очень похожа на обычное УЗИ. Будущая мама должна находиться в горизонтальном положении, лежа на кушетке. На живот наносится специальный гель и начинается процесс исследования.

Вначале доктор изучает состояние плаценты и матки, внимательно исследует плацентарный кровоток. Затем он внимательно просматривает отдельные сосуды головного мозга, пуповины. Во многом от профессионализма специалиста зависит объективность результатов.

Изображение на экране показывает общую картину, которую внимательно изучает специалист. Аппарат также самостоятельно может делать расшифровку результатов и выводить ее на экран. В комплексе профессионализм опытного врача и результаты доплера позволяют многое узнать о здоровье малыша и предугадать процесс протекания родов.

Опасно ли проводить доплер?

Будущие мамы часто боятся проходить различные обследования, в особенности ультразвуковые, считая их вредными для малыша.

На самом деле ультразвук никак не отражается на развитии плода.

Зато данное УЗИ вовремя определяет гипоксию, или другими словами кислородное голодание у ребенка. Оно показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя ее степень – одинарную, тройную, двойную.

Как пример, если существует обвитие пуповиной, врач назначает кесарево сечение, чтобы спасти жизнь малыша и облегчить процесс родов. Диагноз гипоксия также не является опасным при условии его своевременного выявления. В конечном итоге все обследования направлены лишь на обнаружение патологий с целью их предотвращения.

На сегодняшний день доплер при беременности является очень эффективным методом исследования и диагностики, который широко применяется не только в акушерской практике. Такое УЗИ за время его существования позволило выявить множество патологий, что спасло жизни, сохранило здоровье миллионам малышей, сделало счастливыми их родителей.

Залогом нормального развития плода в утробе является множество факторов, среди которых стоит выделить два основных: здоровье будущей матери и адекватный плацентарный кровоток. Недостаточность кровотока может стать причиной осложнений беременности и привести к задержке, а в некоторых случаях, даже остановке внутриутробного развития. Такой метод пренатальной диагностики как допплеровское исследование, позволяет оценить интенсивность кровотока в пуповине и сосудах матки и своевременно предотвратить неблагоприятное течение беременности.

Наиболее оптимальным сроком для проведения исследования являются II и III триместры, хотя визуализация кровотока при помощи доплера возможна уже на 6 неделе развития.

УЗИ проводится с помощью абдоминального датчика и не требует особой подготовки.

В исследование входит диагностика кровотока по следующим уровням:

маточные артерии,

маточно-плацентарный кровоток,

сосуды пуповины,

сосуды головного мозга плода (средняя мозговая артерия).

Как правило, допплерометрия кровотока назначается беременным пациенткам по показаниям акушера-гинеколога. В сети женских консультаций «Медок» услуга допплер УЗИ включена в ведение беременности, поскольку позволяет нашим врачам наиболее внимательнее проследить за развитием плода и исключить какие-либо патологии. Чтобы наиболее точно оценить состояние плода, допплеровское исследование иногда совмещают с кардиотокографией и эхографией.

Ответственность за благоприятное течение беременности

Высокая квалификация акушеров-гинекологов и медицинского персонала

Современное оборудование УЗИ

Особенная атмосфера в клиниках

Внимание и особый подход к каждой пациентке

Процедуру назначают на 2 и 3 триместре беременности. Особой подготовки не требуется.

всем беременным женщинам на 2-3 триместре беременности с целью диагностики нормального развития плода и исключения патологий беременности

преждевременное созревание плаценты

риск внутриутробной задержки развития плода

подозрение на гипоксию плода и фетоплацентарную недостаточность

Что такое допплерометрия?

Доплер, допплерометрия (доплерография), ультразвуковое дуплексное исследование сосудов - это метод ультразвукового исследования, при котором измеряется скорость кровотока в сосудах.

С помощью метода оценки потока крови доплеровским методом можно выявить тромбы или атеросклеротические бляшки, которые способствуют нарушению тока крови.

При проведении дуплексного исследования эти два метода (обычное ультразвуковое исследование и допплер) используются одновременно. За счет обычного ультразвукового исследования получается изображение структур кровеносных сосудов, в то время как доплеровское исследование позволяет нам получить изображение и оценить характеристики потока крови, движущегося по сосудам. При дуплексном исследовании врач получает цветное изображение сосуда, с определенной кодировкой в цвете скорости и направления потока крови.

Какие виды доплера существуют?

Существуют следующие виды доплера (доплерографии):

Доплер при беременности.

Доплерография сосудов мозга.

Доплерография сосудов шеи.

Доплерография сосудов нижних конечностей.

Доплерография артерий нижних конечностей.

Доплер (допплерометрия) при беременности.

Доплер, допплерометрия (доплерография) при беременности - это дополнительный метод ультразвукового исследования, позволяющий оценить плацентарное кровообращение и систему «мать - плацента - плод».

Допплерометрия имеет важное диагностическое значение при обследовании беременных, особенно у пациенток с нарушениями свертываемости крови. Для адекватной оценки состояния плода доплерографию часто проводят совместно с кардиотокографией и эхографией. Данные, полученные в ходе исследования, могут значительно повлиять на схему ведения беременности и родов.

Высокая информативность, безопасность и возможность проведения доплерографии плода даже на ранних сроках беременности делает этот метод незаменимым в комплексной системе пренатальной диагностики.

В какие сроки проводится допплерометрия при беременности?

Несмотря на то, что визуализация кровотока при помощи доплера возможна уже на 6 неделе развития плода, наиболее информативным будет проведение исследования во II и III триместрах.

Первое УЗИ с доплером обычно проводится в 20-24 неделе. Особыми показаниями к исследованию на этом сроке являются нарушения гемостаза у пациентки, а также риск развития гестоза, внутриутробной задержки развития плода, гипоксии и фетоплацентарной недостаточности.

Плановая доплерография обычно проводится на сроке 30-34 недели и является обязательным компонентом в комплексной оценке функционального состояния плода.

В чем особенность доплера при беременности?

Допплерометрия - современный ведущий метод исследования в акушерстве, который позволяет оценить состояния фетоплацентарной системы будущего ребенка.

Отличительные особенности доплера (допплерометрии) при беременности:

принцип работы УЗИ доплера основан на изменениях частоты волны ультразвука в зависимости от скорости крови в различных сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода, артериях матки;

доплерография (допплерометрия) при беременности аналогична обычной процедуре УЗИ. Исследование проводится при помощи специального датчика-доплера, которым оснащены все современные аппараты ультразвуковой диагностики;

если обычное УЗИ дает представление лишь о строении сосудов, то доплерография показывает еще и движение крови в виде двухмерного цветного изображения.

В отличие от обычного ультразвукового исследования доплер способен:

определить состояние здоровья сердца малыша;

прослушать сердцебиение, определить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;

определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;

обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях.

Что такое цветовой доплер при беременности?

Во время доплера (доплерографии) при беременности используется цветовой аппарат с высоким разрешением. Это позволяет окрашивать кровяной поток матери и ребенка разными цветами, что особенно важно для ранней диагностики детских пороков сердца и аномалий развития. Разные цвета используются также для изображения разных направлений кровотока.

Особые показания к доплерографии плода

Когда размеры плода не соответствуют сроку беременности.

Аномальное количество околоплодных вод.

Когда наблюдаются патологические состояния плаценты: преждевременное созревание и т.д.

При подозрении на аномалии развития плода или хромосомные нарушения.

Когда женщина имеет такие заболевания, как сахарный диабет, анемия, почечные болезни и др.

Наличие патологий во время предыдущих беременностей.

Когда частота сердечных сокращений плода не соответствует норме. При подозрении на порок сердца или другие сердечные заболевания.

При преждевременных схватках - они видны на КТГ (кардиотокографии).

При гестозе беременной.

При резус-конфликте.

При повышенном артериальном давлении матери.

При многоплодной беременности.

При угрозе выкидыша или преждевременных родов.

Ультразвуковое исследование в акушерстве и гинекологии считают достоверным и информативным методом диагностики, который применяют для перинатального наблюдения за развитием ребенка и состоянием его матери. УЗИ проводят в плановом порядке не менее трех раз за весь период развития беременности. Процедуру обследования можно проводить внепланово при наличии медицинских показаний.

Что это такое?

С помощью специального датчика аппарат УЗИ имеет возможность осуществлять доплерографическое исследование. Метод основан на так называемом эффекте Доплера, который был открыт австрийским ученым Кристианом Доплером. Суть этого эффекта заключается в том, что частота волн способна изменяться относительно источника, который эти волны производит.

Доплер – разновидность диагностики, производимой при помощи ультразвука, которая дает возможность во время беременности определить сердцебиение плода, состояние его крупных сосудов и артерий, пуповины, а также скорость кровотока в них.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – совершенно безболезненная процедура. Датчики УЗДГ настолько чувствительны, что получить детальную информацию о состоянии сосудистой системы можно, начиная от артерий и заканчивая капиллярами. Ультразвуковые волны проходят внутрь тела плода на глубину, доступную для сканирования, возвращаются эхом, которое улавливается датчиками аппарата. При сканировании сосудов аппарат улавливает движение внутри них эритроцитарной массы кровяных клеток, затем выводит обработанную информацию на монитор.

Визуально на мониторе аппарата в зависимости от его модификации отображается цветовое изображение потока крови по сосудистому руслу либо строится график движения крови. Различают два типа УЗДГ.

• Доплеровское картирование цветное . Клетки крови видны на экране в виде красного потока при направлении датчика по ходу движения кровотока в сосудистом русле и в синем цвете, если датчик направлен против хода потока.
• Допплерография импульсная (спектральная). Интенсивность кровотока изображается с помощью построения графика.

Доплеровское картирование цветное

Допплерография импульсная

Помимо этого УЗДГ бывает дуплексным и триплексным. При дуплексном сканировании используют на выбор один из методов обычной ультразвуковой диагностики с использованием цветного картирования или импульсной допплерографии. При триплексном сканировании для диагностики используют оба типа УЗДГ одновременно. Методика проведения УЗДГ ценится за информативность и за то, что предварительно не требует подготовки беременной женщины. Кроме того результаты обследования можно получить сразу после его окончания.

Для чего назначают?

Допплерографию беременным проводят для оценки скорости тока крови в матке, плаценте и у плода. Это особо важные параметры, от которых зависят развитие и жизнь малыша. Специалист определяет диаметр и проходимость артерий, вены пуповины, оценивает кровоток в спинномозговой артерии, осматривает сердечную аорту и уделяет внимание магистральным сосудам. Кроме того изучает физиологию развития камер сердца и определяет ритм сердцебиения плода.

Обследуя будущую маму, главное внимание уделяется состоянию кровотока в двух маточных артериях. Помимо планового обследования допплерографию в акушерстве делают в случае отклонений нормального развития у плода либо плаценты.

Показаниями для УЗДГ в этом случае будут:

• угроза остановки роста и развития плода или самопроизвольного выкидыша;
• недостаточное количество околоплодных вод;
• токсикоз второй половины беременности;
• многоплодие;
• нарушения плацентарного кровообращения, ранее старение плаценты, отставание плаценты в росте относительно срока развития плода в неделях;
• нетипичное прикрепление плаценты в нижней части полости матки;

• отставание плода в развитии либо его крупный рост и вес;
• наличие резус-конфликтной ситуации между матерью и плодом;
• подозрение на наличие интранатальной инфекции;
• симптомы наличия у плода гипоксии и/или сердечно-сосудистой недостаточности;
• патологии развития сердца, сосудов, внутренних органов у плода;
• обвитие ребенка пуповиной.

Пристальному наблюдению и УЗИ-контролю во время беременности подвергается не только малыш, но и его мама. Особенного внимания требуют к себе беременные женщины, которые имеют отягощенный анамнез:

• гипертоническую болезнь и заболевания сердечно-сосудистой системы;
• низкий уровень гемоглобина и эритроцитов в крови женщины;
• крупную миому в мышечном слое матки;
• наличие в анамнезе замершей беременности, самопроизвольного выкидыша, мертворожденного ребенка;
• инфекции мочевыделительной и половой системы;
• нарушения функций дыхательной системы;
• наличие фетофетального синдрома;
• сахарный диабет и гормональные нарушения.

Гипертоническая болезнь

Низкий уровень гемоглобина

Метод ультразвуковой допплерографии не имеет абсолютных противопоказаний и может быть использован так часто, как это потребуют обстоятельства.

На каком сроке можно делать?

Согласно плану ведения беременных, УЗИ женщине проводят трижды. Во время проведения третьего планового обследования, которое проводят в период 3 триместра, дополнительно осуществляют и допплерографию. Чтобы получить наиболее достоверные ее результаты, сделать УЗДГ рекомендуется в период 32 или 33 недели, когда все органы и системы плода уже практически полностью сформированы.

Цель такой диагностики заключается в том, чтобы оценить состояние плода, плаценты, матки и определить тактику ведения родового процесса. При наличии патологий специалист, основываясь на данных обследования, сможет заранее выбрать оптимальный способ родоразрешения, который лучшим способом будет соответствовать сложившейся ситуации.

При осложненном течении беременности ультразвуковая допплерография может быть проведена намного раньше (еще во втором триместре развития плода). Объясняется это тем, что оценить состояние плода и получить максимально точные данные можно только с применением этой методики. УЗДГ чаще всего назначают срок развития плода, равный 18-21 неделе. Обследование проводят с периодичностью одного раза в 2-3 недели до момента родов.

Если существует подозрение наличия у малыша хромосомных отклонений в развитии, УЗДГ проводят и в первом триместре беременности. На сроке 10-12 недель определяют изменения в кровотоке. О наличии генетических заболеваний говорят такие признаки, как обратный ток диастолического кровотока, увеличенный индекс пульса и расширение воротникового пространства.

На более ранних сроках проведение доплера нецелесообразно, так как его информативность будет крайне низкой.

Как проводится?

Специальная подготовка перед проведением ультразвуковой допплерографии не требуется. Мочевой пузырь перед обследованием наполнять не нужно, а факт приема пищи никаким образом не влияет на качество результата. Сама процедура занимает не более 30-ти минут. Будущая мама ложится на кушетку и освобождает от одежды свой живот, на который наносят специальный гель. Далее датчиком аппарата производят сам процесс обследования.

Современная диагностическая аппаратура позволяет одновременно делать УЗИ и УЗДГ, определяя скорость кровотока, состояние сосудов и маточно-плацентарного кровообращения. Если обнаруживаются закупорки сосудистого русла, на мониторе с изображением плода это видно по окрашенным определенным цветом участкам локализации патологического процесса. Профессионалы-диагносты могут достоверно определить не только локализацию закупоренного сосуда, но и величину этого образования. Цветовые изображения имеют определенную кодировку, которая зависит от интенсивности патологического процесса.

Полученные результаты обследования врач заносит в специальный медицинский протокол, в котором отображаются все исследуемые параметры, а также делается заключение. Часто такое заключение сопровождается распечатанным монохромным изображением, которое наглядно показывает то, что было зафиксировано аппаратом во время исследования.

Расшифровка

Чтобы оценить полученные результаты УЗДГ, проводится анализ, где учитывают данные определенных параметров, это:

• пульсационный индекс (PI);
• систоло-диастолическое соотношение (SDO);
• соотношение систолы к диастоле (S/D);
• резистентный индекс (RI).

Все эти показатели доплера объединяет общее название – индексы сосудистого сопротивления. Показатели индексов, которые получены при обследовании беременной женщины и плода, сравнивают с данными нормы. Для каждого показателя существует своя таблица значений, соответствующая определенной неделе развития ребенка в утробе матери. Показатели УЗДГ при нарушениях кровообращения в системе плацента-плод показатели следующие:

• скорость кровотока в двух артериях пуповины ниже нормы;
• индексы сосудистого сопротивления выше нормальных значений;
• появление пульсаций в вене пуповины, симметричных с сердечными сокращениями.

При нарушении кровообращения в системе матка-плацента будут следующими:

• низкая скорость кровотока относительно нормы в период сердечной диастолы;
• повышенный резистентный индекс маточных артерий;
• на графике скорости кровотока маточных артерий во время диастолы будет показан спад кровотока.

По данным полученных значений доплера можно определить степень тяжести нарушения кровоснабжения между эндометрием и плацентой. Существуют несколько степеней тяжести нарушений:

• первая «А» степень – незначительные нарушения кровотока маточных артерий;
• первая «Б» степень – некритично нарушен кровоток в пуповине;
• вторая степень – некритично нарушен кровоток в артериях матки и пуповины;
• третья степень – кровоток в артериях пуповины отсутствует или его значения во время диастолы имеют отрицательные показатели.

При развитии сердечной патологии у плода данные УЗДГ таковы:

• скорость прохождения кровотока через клапаны отделов сердца снижена;
• трикуспидальный клапан функционирует недостаточно.

При развитии недостаточности спинномозговой артерии плода отмечаются низкие показатели индекса резистентности и соотношения систолы к диастоле. Помимо этого отмечается прекращение кровотока во время диастолы или его существенно замедление. Полученные данные наглядно показывают степень нарушения кровообращения у плода в определенных артериях либо магистральных сосудов. Выделяют четыре степени нарушений.

• I степень – патология находится в фазе самостоятельной компенсации, при этом кровоток сохранен в сердечной аорте, но нарушен в спинномозговой артерии.
• II степень – субкомпенсированная патология, при которой в сердечной аорте значения соотношения систолы к диастоле выше нормы, а также завышены показатели остальных индексов сопротивления. В диастоле кровоток отсутствует или его показатели отрицательные.
• III степень – субкомпенсированная патология, при которой имеет место отрицательное значение движения крови в период систолы либо это значение полностью отсутствует.
• IV степень – стадия декомпенсации, это значит, что у плода имеется выраженная сердечная недостаточность.