Представленные рекомендации не претендуют на систематическое изложение всех аспектов диагностики и лечения ВИЧ инфекции и не призваны заменить руководства по различным медицинским дисциплинам. В реальной клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, в связи с чем окончательное решения в отношении конкретного пациента и ответственность за него возлагается на лечащего врача.

В мире: ежегодно родоразрешаются около 2 млн. ВИЧ инфицированных женщин, рождаются свыше 600 000 ВИЧ инфицированных новорожденных.
В России:

• После 2000 г. количество родов, принятых у ВИЧ-инфицированных увеличилось почти в десять раз: с 668 в 2000 г. до 6365 в 2004 г. (вцелом по стране 0,5%), у девочек – подростков - более чем в двадцать раз.
• В последние годы число детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, резко увеличивалось: удваивалось в 2001 и 2002 г.г., и к концу 2004 г. достигло почти 20 000.
• Показатель перинатальной смертности среди родившихся у ВИЧинфицированных матерей колеблется в пределах 20-25 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
• Во время беременности у 31% женщин не проводилась профилактика вертикальной передачи ВИЧ инфекции, во время родов - у 12%.
• За последние годы в РФ перинатальное инфицирование ВИЧ уменьшилось с 20% до 10% (в США – в 4 раза: до 1-2%).
• Согласно приказа МЗ России от 28.12.93 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» наличие ВИЧ-инфекции у беременной женщины является основанием для прерывания беременности по медицинским показаниями при сроке беременности свыше 12 недель.
• Тестирование на ВИЧ беременных женщин регламентируется приказом МЗ России от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических отделениях»: предусмотрено 2-х кратное бесплатное исследование (ИФА) на ВИЧ.
• Среди беременных доля женщин с наркотической зависимостью составила менее 3%.

Запомните! Все женщины, планирующие беременность, должны пройти скрининг на ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ-инфицированная беременная должна знать:

1. Беременность не несет повышенного риска прогрессирования заболевания.
2. В отсутствие тяжелых форм заболевания (СПИД) риск неблагоприятных исходов беременности не повышается.
3. Существует риск передачи заболевания плоду и новорожденному, который можно снизить противовирусным лечением.

Обследование ВИЧ-инфицированных беременных:

• Полный анамнез, в том числе предыдущего и настоящего противовирусного лечения, и физикальное исследование.
• Уровень вирусной РНК в крови (вирусная нагрузка): повторяется каждый месяц от начала лечения до стабилизации вирусной нагрузки и далее один раз в триместр.
• Содержание CD 4+ лимфоцитов (абсолютное и относительное).
• Клинический анализ крови и содержание тромбоцитов.
• Исследование на ИППП (гонорея, хламидия, сифилис, герпес) при взятии на учет. Рекомендуется повторить в 28 недель беременности.
• Исследование на гепатиты В и С.
• Исследование на цитомегаловирус и токсоплазмоз (антитела).
• Цитологическое исследование шейки матки.
• Кожный тест на туберкулез (туберкулиновая проба): папула равная или более 5 мм считается положительной пробой.

Перинатальная передача ВИЧ:

1. Вертикальная передача составляет 17-25% и осуществляется:
   • трансплацентарно (25-30%), чаще в последние 2 месяца беременности и менее 2% в первом и втором триместрах;
   • в родах (70-75%): контакт с инфицированными секретами родовых путей;
   • через грудное молоко (5-20%).
     При заражении матери после родов вертикальная передача через грудное молоко возрастает до 29% (1642%).
2. Выявление инфицированных новорожденных:
   практически все новорожденные от инфицированных матерей получают специфические антитела, которые могут определяться в их крови до 18 месяцев жизни. Поиск инфекции у новорожденных методом ПЦР должен начинаться в пределах 48 часов от рождения, с повторными исследованиями через 2 недели, через 1-2 и 3-6 месяцев. Метод позволяет выявить ВИЧ у 25-30% инфицированных новорожденных на момент рождения, у остальных 70-75% через месяц после родов. РНК (или р24 антиген) вируса, выявляемые в первую неделю жизни, свидетельствуют о внутриутробном инфицировании, а в период от 7 до 90 дней жизни – о заражении во время родов (при отсутствии грудного вскармливания).

   Критерии:

   • Новорожденный считается ВИЧ инфицированным при двух положительных вирологических тестах из двух отдельных проб.
   • Новорожденный считается не имеющим ВИЧ инфекции при двух или более отрицательных вирологических тестах из двух или более отдельных проб, проведенных через 1 или более месяц после рождения, и подтвержденных хотя бы одним отрицательным тестом в возрасте 4 или более месяцев.
3. Факторы риска:
   • Стадия заболевания (клиническая категория).
   • Вирусная нагрузка: количество частиц вируса в единице объёма.
   • Иммунный статус: количество СД 4 (+) лимфоцитов.
   • Родоразрешение до 34 недель.
   • Рождение плода первым из двойни (в 2 раза).
   • Длительность безводного промежутка при преждевременном излитии околоплодных вод: рост вертикальной передачи в 2 раза при промежутке более 4 часов, и далее по 2% на каждый последующий час безводного промежутка в течение суток.
   • Вмешательства с целью пренатальной диагностики: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, забор крови плода: в 2 раза. При наличии интенсивного лечения такой зависимости не отмечено.
   • Курение и прием наркотических препаратов.
   • Другие инфекции половых путей, в том числе ИППП и хорионамнионит.
   • Способ родоразрешения: кесарево сечение, проведенное до начала родовой деятельности, снижает риск инфицирования новорожденного до 6-8% .
   • Противовирусное лечение снижает риск инфицирования новорожденного до 6-8%.
   • Кесарево сечение, проведенное на фоне противовирусного лечения, снижает риск инфицирования новорожденного до 1-2%.
   • При вирусной нагрузке менее 1000 копий/мл кесарево сечение не снижает риск инфицирования новорожденного.

Обстоятельства, не влияющие на вертикальную передачу:

• Тип вируса.
• Питание беременных, пищевые добавки, витаминотерапия.
• Операции акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода, эпизиотомии.
• Безводный промежуток на фоне активного противовирусного лечения.
• Длительность родов.
• Купание новорожденных.
• Применение глюкокортикоидов для профилактики СДР новорожденных.

Важные дополнения:

• Вакцинация ВИЧ-инфицированной беременной приводит к активации репликации вируса. Возможна вакцинация против гриппа и гепатита Б. Целесообразно все необходимые вакцинации провести до беременности.
• Исключаются, проводимые в родах, манипуляции, связанные с травмой кожи головки плода (взятие крови, введение электродов).
• Не существует вирусной нагрузки или метода профилактики, исключающих вертикальную передачу.

Лечение беременных:

• Беременность не должна быть препятствием для применения оптимальных режимов лечения.
• Пациенты, получающие лечение ВИЧ-инфекции до беременности, должны его продолжать и во время беременности.
• Если лечение прекращается в I триместре, все препараты отменяются одновременно.
• Медикаментозная профилактика вертикальной передачи ВИЧ рекомендуется всем инфицированным беременным вне зависимости от уровня вирусной нагрузки.
• Эффективность лечения подтверждается падением вирусной нагрузки на один log и более через 4-8 недель после ее начала. При отсутствии этого падения проводится исследование на лекарственную устойчивость вируса. Если лечение начинается в поздние сроки беременности при высокой вирусной нагрузке, то определение устойчивости вируса к препаратам необходимо проводить перед началом лечения.
• Назначение беременным зидовудина, легко переходящего через плаценту и дающего возможность внутривенного введения, рекомендуется в любой комбинации противовирусного лечения, вне зависимости от срока беременности и вирусной нагрузки. Зидовудин, единственный из препаратов своего класса, превращается в плаценте в активный в отношении ВИЧ трифосфат .
• Добавление к схеме лечения зидовудином, состоящей из трех этапов, других противовирусных препаратов рекомендуется женщинам, чей клинический, иммунологический, вирологический статус требует назначения лечения, или любой женщине с вирусной нагрузкой более 1000 копий/мл.
• Решение о начале терапии ВИЧ-инфекции у беременных основано на тех же принципах, что и у небеременных женщин.
• Осложнения наступают с частотой не более 5%, митохондриальная дисфункция – с частотой не более 0,3% без случаев перинатальной смертности.
• Длительное лечение новорожденного не может заменить длительного лечения матери.
• После лечения матери зидовудином у новорожденных через 6 лет жизни не отмечено нарушений роста, общего развития, повышения частоты злокачественных опухолей.
• По данным эксперимента на животных ввиду риска аномалий развития при лечении беременных следует воздержаться от назначения препаратов: эфавиренц, делавирдин, гидроксимочевина.

Возможные варианты лечения беременных.

1. Профилактическое лечение зидовудином (азидотимидин):

   Вариант А

   • При беременности после 12 недель (чаще с 28-32 недель) через рот по 100 мг 5 раз в сутки (200 мг 3 раза или 300 мг два раза). Для плода зидовудин безопасен (аномалии развития, новообразования, рост, неврологический и иммунный статус).
   • В родах: внутривенно 2 мг/кг в течение часа, далее 1 мг/кг/час до родоразрешения.
   • Новорожденным: через 8-9 часов после рождения по 2 мг/кг каждые 6 часов per os в течение 6 недель.

     Следует помнить, что при родах в срок менее 35 недель лечение новорожденного проводится иначе:

   • при беременности сроком более 30 недель: 1,5 мг/кг в/в или 2,0 мг/кг per os каждые 12 часов, и через 2 недели лечения - через 8 часов.
   • при беременности сроком менее 30 недель введение зидовудина дважды в сутки проводится в течение 4 недель.

   Вариант В

   • В течение 4 недель перед родами по 200 мг per os дважды в день.
   • В родах: по 300 мг каждые 3 часа per os.
2. Профилактическое лечение невирапином:
   • В начале родов 200 мг per os однократно.
   • Новорожденным: 2 мг/кг per os однократно через 48-72 часа после рождения.
   • Добавление невирапина к уже проводимому лечению не рекомендуется, а повышение частоты его введения в родах не снижает вертикальную передачу.
3. Высокоинтенсивное (комбинированное) противовирусное лечение: два НИОТ и ингибитор протеаз, показано при более тяжелых формах заболевания.

Клинические варианты применения противовирусного лечения:

1. ВИЧ инфицированные женщины, не получавшие лечения до беременности.
   • Время начала и выбор лечения должны быть основаны на тех же параметрах, что и при отсутствии беременности.
   • Трехэтапное лечение зидовудином, начинаемое после первого триместра, рекомендуется всем ВИЧ инфицированным беременным вне зависимости от величины вирусной нагрузки.
   • Добавление к зидовудину других противовирусных препаратов рекомендуется для беременных, чей клинический, иммунологический или вирологический статус требуют назначения комбинированного лечения.
   • Комбинированное лечение рекомендуется при вирусной нагрузке более 1000 копий/мл вне зависимости от клинического или иммунологического статуса.
2. ВИЧ инфицированные женщины, получавшие лечение до беременности:
   • При диагностике беременности после первого триместра лечение продолжается в том же объеме, при этом обязательным компонентом противовирусной терапии должен быть зидовудин.
   • При диагностике беременности в течение первого триместра с пациентом обсуждается польза и возможный риск терапии в этот период беременности. При временном прекращении лечения во избежание развития лекарственной устойчивости прием всех препаратов прекращается и возобновляется одновременно.
   • При любой схеме лечения во время беременности роженице и новорожденному рекомендуется назначение зидовудина.
3. ВИЧ инфицированным роженицам, не получавшим лечения при беременности, проводится медикаментозная профилактика вертикальной передачи вируса в течение родов:
   • Внутривенное введение зидовудина с последующим лечением новорожденного в течение 6 недель (вариант А).
   • Пероральный прием зидовудина и ламивудина в родах с последующим лечением новорожденного в течение 7 дней.
     Роженице: зидовудина 600 мг в начале родов и далее по 300 мг каждые 3 часа; ламивудина 150 мг в начале родов и далее каждые 12 часов до родоразрешения.
     Новорожденному: зидовудин 4мг/кг и ламивудин 2 мг/кг каждые 12 часов в течение 7 дней.
   • Однократный прием невирапина в начале родов и однократный прием невирапина новорожденным в первые 48 часов жизни.
   • Комбинация введения зидовудина матери (внутривенно) и новорожденному и приема невирапина матерью и новорожденным (клинических испытаний метода не проводилось).

     Сразу после родов необходима оценка вирусной нагрузки и иммунологического статуса пациента для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.

4. Новорожденные от матерей, не получавших лечения ни при беременности, ни в родах:
   • В первые 12 часов после родов рекомендуется начать прием зидовудина, который продолжается в течение 6 недель.
   • При известной устойчивости вируса к зидовудину возможна его комбинация с другими противовирусными препаратами.
   • Сразу после родов необходима оценка вирусной нагрузки и иммунологического статуса родильницы для решения вопроса о необходимости ее дальнейшего лечения.
   • Новорожденному показано определение РНК вируса в первые 48 часов жизни: при подтверждении его инфицирования лечение должно быть начато как можно скорее.

Неэффективное лечение:

• Иммунотерапия: введение при беременности, в родах и новорожденному гипериммунного глобулина, содержащего антитела против ВИЧ, на фоне стандартного лечения зидовудином не снижает вертикальную передачу вируса.
• Антисептики: орошение влагалища 0,2% хлоргексидином или интравагинальное введение капсул бензалкониума хлорида в конце беременности и в родах не снижает вертикальную передачу ВИЧ, частоту инфекционных осложнений у матери и перинатальную смертность.
• Прием витамина А при беременности и в родах не снижает вертикальную передачу ВИЧ, а также риск мертворождения, преждевременных родов, задержки роста плода и младенческой смертности.
• Прием поливитаминов при беременности и лактации не снижает вертикальную передачу ВИЧ и младенческую смертность.

Выбор метода родоразрешения:

• Плановое кесарево сечение и одновременное лечение зидовудином снижает риск вертикальной передачи до 2% и менее.
• Риск вертикальной передачи для беременных с вирусной нагрузкой менее 1000 копий/мл также составляет 2% и менее, и не снижается при проведении планового кесарева сечения.
• При вирусной нагрузке более 1000 копий/мл плановое кесарево сечение снижает вертикальную передачу вируса даже на фоне противовирусного лечения.
• При планировании операции кесарева сечения переход на в/в введение зидовудина в соответствующих дозах должен начинаться за 3 часа до операции.
• Плановое кесарево сечение рекомендуется проводить в 38 недель беременности.
• При проведении кесарева сечения после начала родов или после разрыва плодных оболочек вертикальная передача вируса не снижается, но инфекционные осложнения в послеродовом периоде возрастают в 5-7 раз в сравнении с родами через влагалище.
• Для предупреждения инфицирования одного новорожденного необходимо произвести кесарево сечение 16 ВИЧ-инфицированным беременным.
• Никакое лечение или его комбинация не гарантирует отсутствия вертикальной передачи.
• В России в 2004 г. среди беременных с ВИЧ инфекцией частота кесарева сечения составила 16%, в США после 2000 г. – 37-50%. Между прочим, в сравнении с родами через влагалище плановое кесарево сечение повышает частоту послеродовой лихорадки в 4 раза, кровотечения в 1,6 раза, эндометрита в 2,6 раза, инфекцию мочевыводящих путей в 3,6 раза и послеродовую заболеваемость в целом в 2,6 раза (до 27%).

Преждевременные роды:

• Разрыв плодных оболочек с излитием вод до 32 недель беременности требует выжидательной тактики на фоне продолжающегося противовирусного лечения, включающего зидовудин, вводимый внутривенно.
• ВИЧ инфицированные женщины с преждевременными родами ведутся также как и роженицы без ВИЧ инфекции с выбором метода родоразрешения, исходя из акушерской ситуации, и срочным определением вирусной нагрузки.

После родов:

• Новорожденный остаётся с матерью.
• Кормление грудью не рекомендуется.
• До уточнения факта инфицирования новорожденного не проводить вакцинацию живой вакциной.
• Перед началом профилактического введения зидовудина провести ему клинический анализ крови.
• Выделение культуры вируса, положительные данные ПЦР или наличие антигена являются доказательством ВИЧ инфекции в любом возрасте. По данным ПЦР 90% инфицированных новорожденных могут быть выявлены в течение 2 недель от рождения.
• В возрасте 4-6 недель новорожденным показана профилактика пневмоцистной пневмонии, которая продолжается до момента подтверждения отсутствия инфицирования ВИЧ.
• Уровень послеродовых инфекционных осложнений у инфицированных родильниц не превышает таковой у родильниц без ВИЧинфекции.
• В России дети, родившиеся от ВИЧ инфицированных матерей, обеспечиваются бесплатным детским питанием в возрасте до 2-х лет жизни согласно приказу МЗ РФ №256 от 25.09.92 и постановлению Правительства РФ №1005 от 13.08.97 "Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания".

Оппортунистические инфекции.

• В комплексе СПИД наиболее часто встречается пневмоцистная инфекция, которая характеризуется высокой смертностью (5-20%) и высоким уровнем рецидива (без соответствующей профилактики). Лечение: бисептол (сульфаметоксазол и триметоприм), что может вызвать гипербилирубинемию с ядерной желтухой у новорожденных. Но риск инфекции для здоровья беременной значительно превосходит таковой для плода. Профилактика инфекции показана при содержании CD 4+ Т-лимфоцитов менее 200/мкл или анамнезе рото-глоточного кандидиаза.
• При герпетической инфекции рекомендуется ацикловир по 0,2 5 раз/сут per os.
• При ротоглоточном или влагалищном кандидозе рекомендуется кетоконазол (0,2/сут с контролем функций печени) или флуконазол (0,1/сут).
• Токсоплазмоз проявляется у беременных гипертермией и симптомами со стороны ЦНС, возможно мертворождение и уродства у плода (мозг, глаза, слух). У ВИЧ-инфицированных беременных рекомендуется проведение серологического скрининга при первом визите. При сероконверсии или повышении титра антител (острый Т.) необходимо лечение: сульфадиазин (1,0 4 раза per os) или пириметамин изоэтионат (изредка возможна ядерная желтуха) по 25-50 мг/сут 1 раз per os. Профилактика энцефалита бисептолом рекомендуется у пациентов при содержании CD 4+ Т-лимфоцитов менее 100/мкл.
• Цитомегаловирусная инфекция у беременных может проявляться ретинитом, приводящим к слепоте, а также колитом, эзофагитом, пневмонитом, энцефалитом, и требует лечения ганцикловиром в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в/в (за 1 час) в течение 2 недель. Профилактическое введение ганцикловира показано беременным с содержанием CD 4+ Т-лимфоцитов менее 50/мкл.
• Туберкулез является важной оппортунистической инфекцией, также требующий лечения при анамнезе тесных контактов с больными или положительной туберкулиновой пробе (папула более 5 мм): изониазид, рифампицин, этамбутол. Кроме того, таким беременным необходимо рентгенологическое исследование легких и клиническое обследование на активный туберкулез.

  Важно помнить, что профилактика и лечение оппортунистических инфекций у беременных в целом не отличается от таковой вне беременности.

Риск передачи ВИЧ-инфекции медицинскому персоналу низок: среди 4 тыс. медработников, имевших тесный контакт с ВИЧ инфицированными пациентами (1000 из них с парентеральной инокуляцией) риск внутрибольничной передачи составил 0,1% в год. При парентеральной инокуляции риск заражения оказался менее 1% (4 случая на 1000). Риск для хирурга составляет 1:45001:130000 операций.

Для сравнения: риск заражения вирусом гепатита В после укола иглой составляет 10-35%. Показано, что значительный риск заражения существует при глубоком ранении тканей, при ранении предметом со следами крови инфицированного пациента, при контакте с кровью во время пункции иглой артерии или вены пациента с ВИЧ, при контакте с кровью пациента, умершего от ВИЧ инфекции в последующие 2 месяца. Как и при работе с любыми инфицированными секретами тела рекомендуется ношение перчаток, масок, защитных очков, халатов, частое мытье рук. Отходы маркируются. Возможно обследование медперсонала на ВИЧ инфекцию и проведение медикаментозной профилактики, снижающей риск ВИЧ-инфекции на 80%.

Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции у медперсонала:

1. Основной режим: зидовудин (300 мг дважды или 200 мг трижды в день per os) и ламивудин (150 мг дважды в день per os) 28 дней.
2. При повышенном риске заражения: основной режим с добавлением индинавира 800 мг или нелфинавира 750 мг трижды в день.

Гинекологические аспекты ВИЧ инфекции.

У женщин с ВИЧ инфекцией дисплазия (интраэпителиальная неоплазия) шейки матки встречается в 5 раз чаще, а тяжесть дисплазии соответствует степени иммуносупрессии (количеству CD 4+ клеток). При выявлении поражений шейки у ВИЧ-инфицированных женщин мазок с окраской по Папаниколау является более точным методом диагностики в сравнении с кольпоскопией. У ВИЧ инфицированных чаще наблюдается прогрессирование дисплазии шейки матки и её рецидив после хирургического лечения, что также зависит от степени иммуносупрессии. ВИЧ-инфицированные женщины должны проходить цитологическое обследование дважды в год с кольпоскопическим исследованием при выявлении дисплазии или атипии.

Нарушения иммунной защиты на уровне эндометрия приводят к повышению частоты воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с ВИЧ инфекцией. У заболевших чаще приходится прибегать к хирургическому методу лечения, хотя уровень тубо-овариальных абсцессов у них не повышается. В группе женщин с ВЗОМТ целесообразен скрининг на ВИЧ.

При ВИЧ-инфекции повышена частота бактериального вагиноза, папилломовирусной инфекции. При ВИЧ-инфицировании влагалищный кандидоз встречается в 2 раза чаще, а у женщин с содержанием CD 4+ лимфоцитов менее 200/мкл его частота повышается в 7 раз. У лиц с тяжелой иммуносупрессией он часто является первым симптомом прогрессирования заболевания, его перехода в стадию СПИД.

Контрацепция:

• Стероидные гормоны и стерилизация - наиболее эффективные методы контрацепции у ВИЧ инфицированных женщин.
• ВМС не рекомендуются ввиду высокой вероятности инфекционных осложнений.
• Кондом из латекса является надежным методом предупреждения ВИЧ инфицирования, но не беременности.
• Прерванное половое сношение и метод периодического воздержания также не рекомендуются к применению ввиду своей ненадежности в предупреждении беременности.

Из-за особенностей заражения получилось так, что большинство носителей вируса — молодые юноши и девушки, мечтающие о любви, семье, детях. ВИЧ не делает это невозможным, нужно лишь знать, как обезопасить себя, и предотвратить переход инфекции от мамы к малышу.

Риск заражения ребенка при ВИЧ у беременных

Если положиться на удачу и не предпринимать никаких профилактических мер, с вирусом родятся почти половина детей – 40-45%. При соблюдении всех необходимых мер, искусственном кормлении, эту цифру можно снизить до 6-8%, а по некоторым данным, до 2%.

Больше половины малышей заражается во время родов , примерно по 20% — в разные периоды беременности (особенно во второй половине) и при кормлении грудью.

Планирование беременности при ВИЧ

Старая добрая истина, связывающая здоровье мамы и ребенка, права и здесь. Если женщина знает о своем статусе и хочет забеременеть, ей обязательно нужно определить вирусную нагрузку в крови и выяснить количество CD4 клеток.

При не очень хороших результатах анализов (высокое содержание вирусов и недостаточное — лимфоцитов) сначала придется добиваться их улучшения. Так беременность пройдет легче, а риск передачи ВИЧ будет заметно ниже.

К примеру, при CD4 менее 200 вероятность заражения малыша станет больше в 2 раза, а вирусная нагрузка более 50.000 считается опаснее в 4 раза.

Оценивается примерная схема приема антиретровирусных препаратов во время будущей беременности:

• если состояние женщины и лабораторные данные не требовали лекарств до этого, первые три месяца после зачатия лучше обойтись без них;
• при ранее начатом лечении прерывать его нежелательно. Во-первых, резко увеличивающееся количество вирусов может привести к передаче его ребенку. Кроме того, есть вероятность развития оппортунистических инфекций и развития лекарственной устойчивости;
• в случае если в схему терапии входил ифавиренц, его стараются заменить другими препаратами из-за патологического влияния на развитие плода;
• не рекомендовано назначать ставудин и диданозин, эта схема нелегко переносится беременными, возможны серьезные проблемы с печенью.

Зачатие при ВИЧ-инфекции

Поскольку при положительном статусе половые контакты должны проходить защищенные (с презервативом), наступление беременности бывает проблематично.

Несколько проще, если оба партнера живут с вирусом, но и здесь есть риск обмена разными его штаммами, в том числе и устойчивыми к лекарствам. Кроме того, считается, что при этом вероятность передачи ребенку инфекции выше. Если же в семье ВИЧ только у одного , то надо стараться не заразить его.

Уберечь незараженного мужчину проще – достаточно собрать его сперму в стерильный сосуд и провести самооплодотворение с помощью специального набора.

Сложнее, если вирус обнаружен только у мужчины. В сперме концентрация ВИЧ обычно очень высока, поэтому опасность для женщины весьма вероятна.

Есть несколько возможных решений:

• снизить вирусную нагрузку у мужчины до минимума и выбрать период овуляции у женщин. К сожалению, это не может полностью обезопасить женщину. А заражение при зачатии опасно и для малыша, ведь в первые несколько месяцев инфицирования количество вирусов в крови максимальное;
• провести специальную манипуляцию по очистке спермы у партнера, отделения сперматозоидов от семенной жидкости (место нахождения вирусов). Полученный материал потом вводят женщине.
• . Метод достаточно сложный, дорогостоящий и доступный не всем парам. Выделенные отдельные сперматозоиды в пробирке соединяются с полученными от женщины яйцеклетками, затем зародыши на ранних сроках развития вводятся прямо в матку;
• использование донорской спермы из специальных банков. Но некоторые мужчины категорически отказываются от такой возможности, а для женщин бывает важно родить именно ребенка любимого.

ВИЧ-инфекция и беременность – основные принципы рождения здорового ребенка

Антиретровирусная терапия после трех месяцев беременности. Самый безопасный препарат – зидовуддин , часто применяется в комбинации с невирапином.

Наблюдение у врачей, достаточное питание, предотвращение . Недоношенный ребенок (особенно со сроком менее ) не способен противостоять вирусу, легко инфицируется.

Лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у матери.

Планирование вида родов . Поскольку большинство детей заражается во время родов, на сроке может уменьшить эту вероятность. Но если к такой операции прибегать вынужденно, из-за возникших проблем, риск может быть даже выше.

Если удается снизить концентрацию вирусов менее 1000 в 1 мкл, обычные роды также становятся достаточно безопасными. Стоит избегать вскрытия оболочек плодного пузыря, разных акушерских манипуляций.

Отказ от кормления грудью . Профилактическое назначение антиретровирусных препаратов для новорожденных в сиропах.

Определить, заражен ребенок или нет сразу невозможно. Все тесты на ВИЧ у него могут быть положительными до полутора лет жизни, ведь материнские антитела находятся у него в крови и разрушаются постепенно. Если после этого срока результат не изменяется, значит он инфицирован.

Более точный метод — обнаружение вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). В 3, 6 и 12 месяцев достоверность этого вида диагностики – 90-99%.

Беременность при ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Несмотря на то, что вирус иммунодефицита человека – заболевание серьезное и неизлечимое, при своевременном и правильном лечении жизнь инфицированного человека может практически не отличаться от жизни здорового.

Яркий пример тому - рождение детей у ВИЧ-инфицированных родителей.

Для начала стоит знать, что анализ на ВИЧ беременным делают в самом начале и во время 30 недели беременности. Так что, та будущая мама, чей статус будет положительным, обязательно узнает об этом и сможет начать лечение, чтобы снизить риск заражения своего ребенка. Инфекция от матери к ребенку может передаться в трех случаях: во время беременности, например, через околоплодные воды или при неосторожном обследовании; во время родов, например, если ребенок случайно проглотит кровь или вагинальные выделения матери; в период грудного вскармливания, чего быть не должно ни в коем случае.

Инфицирование во время беременности может произойти на любом сроке, чаще всего – незадолго до родов. Самая сильная опасность возникает тогда, когда малыш долгое время находится в утробе без околоплодных вод. Но в основном попадание вируса в организм ребенка происходит во время родов. Это подтверждает статистика – так заражается 50% детей, 20% - во время грудного вскармливания. Еще одни пугающие цифры: без соответствующего лечения каждый четвертый ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, заражается вирусом.

Кроме гинеколога, ВИЧ-положительная мама должна регулярно посещать специалиста СПИД-центра. лечение проводится антиретровирусными препаратами, которые, конечно, не выводят вирус из организма полностью, но помогают снизить вирусную нагрузку, что значительно улучшает физическое состояние организма и снижает риск заражения ребенка от организма матери. На 26 неделе беременности у инфицированной женщины измеряют вирусную нагрузку, CD4, которые отвечают за реакцию иммунной системы на попадающие в наш организм инфекции, и, конечно, проводят общий и биохимический анализ крови. А, начиная с 28 недели, назначают особую антиретровирусную профилактику. При этом крайне важно соблюдать расписание приема лекарств и их дозировку, так как отклонение от назначенного времени, или, тем более, пропущенная дозировка, могут повлиять на здоровье будущего малыша.

Если вирусная нагрузка беременной перед родами составляет 1000 копий/мл, то женщине назначают кесарево сечение – так риск заразиться значительно снижается, а в совокупности с антиретровирусным лечением составляет меньше 1%. Также риск можно снизить, соблюдая определенные правила: минимизировать период нахождение ребенка в утробе после того, как отошли воды; тщательно мыть ребенка перед всеми необходимыми медицинскими процедурами; не прикладывать младенца к груди матери.

При этом нельзя забывать, что первые полтора года жизни в теле ребенка сохраняются антитела матери, поэтому все это время точный ВИЧ-статус малыша узнать нельзя. С рождения он проходит антиретровирусную профилактику и кушает только искусственную смесь, так как грудное молоко матери заразит младенца вирусом. В 18 месяцев ребенок проходит тестирование, после чего становится известен его ВИЧ-статус и, при необходимости, проходит соответствующее лечение. Важно помнить, что благодаря АРВ-терапии, ребенок, скорее всего, родится здоровым и сможет жить полноценной жизнью, радуя своих родителей.

Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция настолько в последнее время стала широко распространенной, к сожалению, способов для полного выздоровления медицине еще неизвестно. ВИЧ-инфекцию можно вылечить лишь частично, благодаря этому жизнь зараженного инфекцией человека удается продлить на 10-20 лет и больше. Женщина, которая ВИЧ-инфицированная, имеет такое полноценное право жить так, как живут остальные, и, конечно же, рожать детей. Поэтому, беременность и ВИЧ и это не является смертельным приговором.

Многие осуждают этот серьезный шаг, но решение родить ребенка женщина принимает сама. Поэтому, многие смелые женщины с ВИЧ не принимают во внимание осудительное мнение остальных. Тем более, современная медицина предоставляет возможность предотвратить передачу ВИЧ от матери к ребенку. Однако, здесь смогут помочь только специальные профилактические мероприятия, а также ваше осознанное желание иметь здорового малыша и благовременное обращение к лечащему врачу.

На сегодня известны случаи, когда женщина ВИЧ-инфицированная, возрастом от 18 до 35 рожали здоровых малышей. Так, родилось более 6000 детей. И каждый день эта цифра увеличивается.

Состояние женщины с вич и беременность обычной будущей мамы кардинально отличается. Здесь основополагающий фактор: осведомленность женщины о средствах предупреждения вируса и непосредственной передачи ВИЧ от матери к малышу, а также их выполнение.

Зачатие ребенка у ВИЧ - положительной пары

Если вы по обоюдному решению согласны, чтобы рождались у вас здоровые дети, то до зачатия следует обязательно посетить врача, в частности, вам потребуется обратиться к акушеру-гинекологу. По многолетнему опыту подобных ситуаций известно, что тщательно спланированная заранее беременность и постоянное наблюдение у специалиста дает желаемый эффект.

Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ

Заботиться о здоровье малыша следует начинать с самого зачатия. Именно зачатие правильным образом напрямую снижает риск получения инфекции. Конечно, каждый без исключения осведомлен, что будущий малыш может быть поражен ВИЧ при беременности, в процессе родов и через грудное молоко. Однако лишь некоторые знают, что ВИЧ малышу не передается от зараженного мужчины, потому, что вирус не способен к проникновению в область сперматозоидов. Равным образом, состояние женской яйцеклетки и сперматозоида является стерильным: в их составе находится столько питательных веществ, сколько нужно, чтобы зародыш развивался благоприятно, не беря во внимание наличие генетической информации обоих партнеров.

Однако, есть и другая отрицательный момент: сперматозоид располагается в семенной биологической жидкости, где инфекция концентрируется на высоком уровне. Поэтому, часто по этой причине высока вероятность заражения здоровой женщины от мужчины с ВИЧ.

Если и женщина, и мужчина заражены ВИЧ и вступают в половые отношения без контрацептивов для зачатия ребенка, то это крайне опасно. Вирус, при попадании в организм, изменяет свой вид. А во время полового акта без «защиты» партнеры заражают инфекцией друг друга еще раз, «обмениваясь» своим видом вируса. Поэтому, будущий желаемый малыш подвергается практически стопроцентному заражению. Для предотвращения ряда осложнений специалисты этой области предлагают использовать многовариантные способы зачатия для партнеров, где он/она/ оба наделены ВИЧ. Известны такие методы:

Если партнерша с инфекцией ВИЧ

Если в паре партнеров женщина с ВИЧ, то правильный и самый безопаснейший способ – искусственное осеменение. Не следует путать с понятием «искусственное оплодотворение». Во время овуляции – это 11-14 день менструации, в период, когда происходит выход созревшей яйцеклетки из яичника, в зону влагалища вводиться врачом заранее собранная семенная жидкость.

Если в паре мужчина с ВИЧ

Если партнер с ВИЧ, то врачи предлагают сразу ряд вариантов. Не часто, но используют метод полового контакта без контрацептивов. С этой целью пара совместно с врачами должны предварительно спланировать определенное время для овуляции: время выхода яйцеклетки из яичника и готовность ее к оплодотворению. Именно спланированный заранее день повышает надежду на благоприятное оплодотворение. Во время полового акта без специальной «защиты» риск ВИЧ заражения женщины увеличивается в несколько раз.

Перед выбором конкретного способа, каждый из партнеров должен пройти тщательное обследование. К этому списку добавляется специальная терапия, которая способствует снижению риска инфицирования женщины. Этот важный фактор является необходимой мерой по подготовке к процессу зачатия.

Также известен другой способ зачатия: сперма очищается и вводиться непосредственно во влагалище в конкретный менструальный день, когда яйцеклетка полностью готова к оплодотворению. Именно такой метод оплодотворения считается оптимальным. На сегодня он носит статус «самый безопасный». Это относиться как к женщине, так и к будущему ребенку. С этой целью врачи рекомендуют воспользоваться этим методом зачатия, если мужчина с ВИЧ.

Начальная стадия беременности

Если забеременеть удалось, то готовьте себя к тому, что впереди серьезные испытания. Женщина, сразу узнав о беременности, должна направиться за консультацией в центр СПИДа и стать на учет. Врачи данного центра смогут назначить женщине дополнительные обследования и лекарства, способствующие понижению возможного риска заражения ВИЧ ребенка.

Кроме наблюдения в этом центре, женщина должна стать на учет по беременности. Лечащий врач-гинеколог должен знать о вашем заболевании. Всегда настраивайте себя на то, что лечащий доктор выступает в качестве вашего союзника, чтобы «побороться» за здорового будущего малыша. Затем лечащий доктор должен направить вас на обследования стандартного характера:

• для анализа крови и мочи,
• для определения уровня сахара в крови,
• на ультразвуковое обследование.

Женщина с ВИЧ должна сдать анализ крови для того, чтобы определить степень нагрузки вируса и иммунного статуса. Эти анализы - основополагающие и очень важные. По их результатам врач оценивает, на каком состоянии находится иммунный статус, а также какое «поведение» вируса, которые оказывают непосредственное влияние на самочувствие будущей матери.

Если беременность при ВИЧ-инфекции незапланированная, а женщина не прошла необходимый список полного обследования до зачатия ребенка, то лечащий врач должен назначить анализы, результаты которых смогут показать наличие болезней, которые передаются половым путем, а также анализ крови на наличие гепатитов. Также врач берет мазок, чтобы определить состояние микрофлоры влагалища.

ВИЧ инфекция у беременных – это первый признак того, что нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять все указания. Иначе появляется возможность родить раньше срока, а такие роды увеличивают вероятность заразить ВИЧ-инфекцией будущего малыша.

Как беременность влияет на ВИЧ?

Уже доказано на уровне науки, что при беременности снижается деятельность иммунной системы. По мнению большинства, вследствие видоизменения иммунной системы ускорится развитие инфекции, что повлечет за собой ухудшение состояния здоровья женщины.

Однако, по многочисленным наблюдениям многие врачи выяснили, что ВИЧ у беременных не прогрессирует на время вынашивания малыша. Как не парадоксально, из-за беременности у женщин значительно улучшалась иммунная система и общее состояние здоровья. Однако будущей маме необходимо выполнять все врачебные назначения врача и пройти лечение. Иначе, при невыполнении врачебных указаний, вероятность инфицирования малыша увеличивается на 50 %. ВИЧ-инфекция у беременных может передаться как во время вынашивания малыша, родов, так и в период кормления грудью.

1. Заражение в период вынашивания. В отдельных случаях из кровотока женщины по плаценте вирус может проникнуть к плоду. Если плацента показывает норму, то она полностью способна защитить от доступа различных вирусов, а также от ВИЧ и ВИЧ-беременность женщины должна проходить под присмотром врача. Иначе в случае повреждения плаценты, ее функция защиты ослабляется, а ВИЧ проникает в организм будущего малыша.
2. Заражение происходит в процессе родов. В современной медицине известны два случая заражения малыша при родовом процессе. Так, в организм малыша попадает вирус, когда проходит через родовые пути. На кожном покрове или слизистой оболочке заметны язвы. Также известен и другой случай: ребенок может заглотить влагалищную кровь инфицированной матери.
3. Заражение через грудное вскармливание. Ребенок заражается через молоко матери только тогда, если на сосках имеются трещины. Риск заражения вирусом малыша составляет около 40 %. Именно поэтому врачи настаивают, чтобы женщина использовала искусственное вскармливание. Этот способ - наиболее безопасный.

Можно ли не заразить малыша, и какие факторы риска присутствуют?

Специалисты объединили факторы риска с определенные группы:

• материнский фактор,
• акушерско-гинекологический фактор,
• плодный фактор.

Материнский фактор значится как первый и самый главный, ведь вся нагрузка вируса происходит из материнского организма. Немаловажную роль играет иммунный статус у будущей матери. Чем меньше в крови иммунных клеток, тем вероятность инфицирования малыша больше.

Негативно влияют разнообразные инфекции, связанные с половыми органами. Поэтому, для того, чтобы уменьшить риск пути передачи вируса малышу, специалисты должны назначить беременной женщине с ВИЧ прохождение антиретровирусной терапии.

Акушерско-гинекологический фактор напрямую воздействует на излияние околоплодных вод раньше срока. Если безводный период длиться более трех-четырех часов, то возможность заражения ребенка ВИЧ может увеличиться на 40-50%.

Плодный фактор напрямую зависит от особенности малыша на физиологическом уровне. Так, влияет то, с каким весом родился ребенок: чем ниже масса, тем больше вероятности заражения. Например, если малыш родился с весом меньше 2500 г, то у него слабый уровень иммунной системы, поэтому защита слизистой оболочки и кожного покрова анемическая.

Роды раньше назначенного срока - знак, что малыш родиться со слаборазвитым иммунитетом.

Если женщина с ВИЧ рожает сразу двоих малышей, то вероятность заражения намного выше у первого малыша, нежели у второго. Этот факт обуславливается тем, что первый малыш, который проходит через родовые пути, намного дольше по времени соприкасается с биологической жидкостью матери, а именно кровь и влагалищное выделение.

При родах часто врачи выносят такое постановление: проводить кесарево сечение. Именно этим способом можно снизить вероятность получения вируса малыша на 40%. Относительно планового кесарева сечения, к нему женщину готовят заблаговременно. Если все проходит в норме, то вероятность передачи вируса составляет не больше 3 %. Это хороший показатель.

Каждая женщина в положении с ВИЧ-инфекцией должна понять, что родить здорового ребенка вполне возможно. Однако, обоим будущим родителям нужно тесно «сотрудничать» с лечащим врачом, а также со специалистами из СПИД-центра. Именно только с их помощью можно подобрать необходимую индивидуальную схему для прохождения антиретровирусной терапии, а также курсы профилактики.

Прохождение диагностики ВИЧ у рожденных малышей от инфицированной матери

Необходимо иметь в виду, что рожденный ребенок от ВИЧ-положительной матери, является положительным. В крови ребенка находятся антитела матери, которые по истечению времени разрушаются. Если ребенок не заразился ВИЧ при рождении, то к 1,5 годам врачи могут диагностировать отрицательный ВИЧ.

Передался ли ВИЧ малышу можно узнать, сделав ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Однако, чтобы установить конкретный диагноз ребенка, следует пройти такие обследования:

• исследование на антитела к ВИЧ (когда ребенок достиг возраста 12-18 месяцев),
• ПЦР – до 1 года,
• исследования организма на наличие соответствующих ВИЧ и СПИД проявлений.

Чтобы создать безопасные условия для ребенка и максимально уменьшить вероятность перехода ВИЧ, следует обоим родителям придерживаться наставлений врачей. Преимущественно это относиться к приему специальных лекарственных препаратов. В этом случае необходима разработка конкретной схемы лечения, чтобы достичь эффективные положительные изменения в вашей жизни. Если беременная женщина будет игнорировать и пропускать приемы препаратов, а также проводить нарушение временных интервалов, то, естественно, будет соответствующий результат.

Следует помнить, что беременность и ВИЧ – это не взаимоисключающие понятия. Поэтому, дети должны рождаться! Ведь при сильном желании происходит чудо. Верьте в него, и вы сможете родить здорового малыша, который будет расти только на радость родителям. Ведь что может быть дороже счастливого смеха своего малыша?

В последние годы среди ВИЧ-инфицированных значительно возросло число женщин детородного возраста. ВИЧ-инфекция у беременной неизменно представляет существенные трудности для акушера. Перед врачами стоит задача снизить риск трансплацентарной передачи вируса плоду и поддерживать здоровье будущей матери. Ведение беременности должно осуществляться акушером и инфекционистом-вирусологом.

Что провоцирует / Причины ВИЧ-инфекции у беременных:

СПИД - заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Возбудителем СПИДа является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ - ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Из них наиболее распространен ВИЧ-1. Доказано, что заражение ВИЧ-2 происходит реже, инкубационный период у него больше, он менее вирулентен, чем ВИЧ-1. При ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных, при ВИЧ-1-инфекции - у 20-40 %.

Особенностью вируса является способность синтезировать на основе собственно РНК необходимую для размножения вируса ДНК с помощью фермента обратной транскриптазы (ревертазы). Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда - Т-хелперам (CD4), макрофагам, моноцитам и нейронам, в которых он способен встраиваться в хромосомную ДНК, длительно персистировать, нарушать их функцию и вызывать перестройку иммунитета. Репликация вируса начинается после иммунной стимуляции Т-лимфоцитов в связи с реинфекцией или под влиянием других острых и хронических заболеваний. Бурное размножение вызывает гибель СО4-клеток. При этом наступает функциональная недостаточность Т-клеточного иммунитета, что обусловливает нарушение антигенспецифической дифференцировки В-лимфоцитов и их поликлональной активации. Это проявляется в повышении концентрации иммуноглобулинов в периферической крови, а возникающая дисфункция В-лимфоцитов с развитием их функциональной недостаточности вызывает нарушение синтеза специфических противовирусных антител. После размножения в клетках иммунной системы ВИЧ распространяется гематогенно по всему организму и может быть выделен из любой среды организма. Он способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в плазме крови, лишенной клеточных элементов, что объясняет высокую вероятность передачи его через шприц.

ВИЧ неоднороден, обладает высокой степенью генетической изменчивости, быстро гибнет при кипячении, от воздействия дезинфицирующих средств, но устойчив к ионизирующей радиации и УФО.

Источником инфекции являются больные СПИДом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы), и на протяжении первых лет после заражения носитель может быть серонегативен вследствие отсутствия репликации вируса. Пути передачи инфекции - половой (75 % инфицированных), трансфузионный (через инфицированные препараты крови, наркоманы), трансплацентарный, интранатальный, постнатальный (через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным).

ВИЧ выделен из многих жидкостей организма, включая мочу, слюну и слезную жидкость, но пока описаны только случаи заражения через кровь, сперму, вагинальный секрет и грудное молоко. Некоторую опасность могут представлять «мокрые поцелуи». Риск передачи половым путем ВИЧ-инфекции увеличивается при наличии других ИППП.

Симптомы ВИЧ-инфекции у беременных:

Инкубационный период СПИДа колеблется от нескольких месяцев до 5 лет и более. Передача ВИЧ не обязательно приводит к развитию заболевания. У 60-70 % инфицированных инфекция течет бессимптомно на протяжении ряда лет. У 2-8 % инфицированных ежегодно развиваются клинические признаки СПИДа. При этом заболевание имеет 6 стадий: инкубационный период, острую стадию болезни, латентный период, персистирующую генерализованную лимфаденопатию, СПИД - ассоциированный симптомокомплекс и собственно СПИД. В среднем время развития СПИДа от момента инфицирования составляет 10 лет, заболевание может дебютировать любой стадией, в том числе и СПИДом, может приостановиться на любой стадии, не достигая СПИДа.

Диагностика ВИЧ-инфекции у беременных:

Проводится на основании выявления факторов риска или клинических симптомов с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. ПЦР для выявления генома вируса в лимфоцитах в качестве стандартного диагностического теста пока еще не используют. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. Более специфичные тесты - определение провирусной ДНК ВИЧ, вирусной нагрузки и числа хелперов, функции Т-клеток.

У детей серодиагностика сложна из-за частых ложноположительных результатов вследствие трансплацентарного переноса материнских антител.

Лечение ВИЧ-инфекции у беременных:

Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных. Течение ВИЧ-инфекции может ускориться и ухудшиться во время беременности в связи с иммуносупрессией, присущей гестационному процессу. Течение беременности также часто бывает осложненным. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.

Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией , которое без соответствующей терапии наблюдается в 30-60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери. Вертикальное заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и постнатально. ВИЧ может передаваться как в форме вируса, связанного с клетками, так и в качестве свободного вируса. Также в качестве источника инфекции выступают ВИЧ-инфицированные клетки плаценты. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

Трансплацентарный перенос свободных вирионов в результате различных повреждений фетоплацентарного барьера (отслойка плаценты, плацентит, ФПН) с последующем взаимодействием вируса с СО4-лимфоцитами плода.

• Первичное инфицирование плаценты и накопление вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.
• Интранатальное инфицирование плода при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала.
• Постнатально инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

Материнские факторы риска вертикальной передачи: большая вирусная нагрузка организма с высоким уровнем вируса в плазме, выявление вирулентного ВИЧ-изолята, низкое число Т-хелперов.

На вскрытии тканей самопроизвольных выкидышей у ВИЧ-позитивных матерей можно узнать, что ВИЧ способен вызывать внутриутробную инфекцию уже в I триместре. Больше половины всех случаев вертикальной передачи инфекции происходит непосредственно перед родами или во время родов, а антенатальная инфекция в большинстве случаев приходится на III триместр.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75 % случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70 % случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90 %), гепатоспленомегалия (85 %), кандидоз ротовой полости (50 %), задержка развития (60 %). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20-30 % детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания - быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов.

У 70-75 % детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции. Доля детей с медленно прогрессирующей формой болезни, достигшей стадии СПИДа, составляет приблизительно 5-10 % в год. У 5 % детей клиническая и иммунологическая симптоматика не прогрессирует. Это связывают с генетическими факторами, сохранением иммунокомпетентности и персистентностью низковирулентных ВИЧ-изолятов.

Причинами смерти у детей младшего возраста, больных СПИДом, являются генерализованная ЦМВ-инфекция или сепсис, вызванный грамотрицательными или условно-патогенными бактериями, у детей старшего возраста, как и у взрослых, - сочетание пневмоцистоза с саркомой Капоши.

Совсем недавно выявление в крови беременной антител к ВИЧ являлось показанием к прерыванию беременности в связи с высоким риском перинатального инфицирования. Однако в настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин - аналог нуклеозидов ВИЧ. Его назначают в дозах от 300 до 1200 мг/сут. Фактов тератогенного влияния зидовудина установлено не было. Оппортунистические инфекции лечат так же, как у небеременных.

ВИЧ-инфекция у матери не является показанием для кесарева сечения у женщин, получающих противовирусные препараты, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является абдоминальное родоразрешение.

В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях: снизить длительность безводного промежутка и избегать применения любых акушерских манипуляций, травмирующих кожные покровы плода. Для профилактики заражения в момент родов зидовудин принимают в капсулах. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.

Считается, что при выполнении комплекса следующих рекомендаций риск заражения ребенка не превышает 3 %:

• антиретровирусная терапия, назначаемая матери на протяжении второй половины беременности, новорожденному - в течение первых 6 нед жизни;
• плановое кесарево сечение;
• отказ от грудного вскармливания.

Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных:

Специфическая профилактика, к сожалению, пока не разработана. С целью сокращения случаев перинатального инфицирования в РФ принято обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 нед и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток. Если хотя бы у одного из партнеров выявляется ВИЧ-инфекция, им следует самостоятельно решать вопрос о целесообразности пролонгирования такой беременности, зная о степени риска инфицирования плода. В связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и опасностью заражения через грудное молоко во многих странах донорство молока запрещено.

Таким образом, при профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции используют следующее.

• Акушерские мероприятия:
  • тестирование на ВИЧ;
  • исключение инвазивной пренатальной диагностики у беременных с ВИЧ;
  • плановое кесарево сечение до начала родовой деятельности;
  • во время естественных родов:
    • исключение ранней амниотомии,
    • дезинфекция родовых путей,
    • предупреждение рассечения и разрывов промежности.
• Терапевтические мероприятия:
  • лечение беременной и новорожденного зидовудином.
• Педиатрические мероприятия:
  • адекватная первичная обработка в родильном блоке;
  • отказ от кормления грудью.

К каким докторам следует обращаться если у Вас ВИЧ-инфекция у беременных:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о ВИЧ-инфекции у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Акушерский перитонит в послеродовой период

Анемия беременных

Аутоиммунный тиреоидит при беременности

Быстрые и стремительные роды

Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке

Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных

Внематочная беременность

Вторичная слабость родовой деятельности

Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных

Генитальный герпес у беременных

Гепатит D у беременных

Гепатит G у беременных

Гепатит А у беременных

Гепатит В у беременных

Гепатит Е у беременных

Гепатит С у беременных

Гипокортицизм у беременных

Гипотиреоз при беременности

Глубокий флеботромбоз при беременности

Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки)

Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность

Злокачественные опухоли молочной железы при беременности

Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных

Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных

Йоддефицитные заболевания при беременности

Кандидоз у беременных

Кесарево сечение

Кефалогематома при родовой травме

Краснуха у беременных

Криминальный аборт

Кровоизлияние в мозг при родовой травме

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

Лактационный мастит в послеродовый период

Лейкозы при беременности

Лимфогранулематоз при беременности

Меланома кожи при беременности

Микоплазменная инфекция у беременных

Миома матки при беременности

Невынашивание беременности

Неразвивающаяся беременность

Несостоявшийся выкидыш

Отек Квинке (fcedema Quincke)

Парвовирусная инфекция у беременных

Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Парез лицевого нерва при родах

Патологический прелиминарный период