Вынашивая младенца, будущие мамочки беспокоятся о предстоящих родах, с удовольствием читают статьи о беременности, подбирают родильный дом, а многие и врача-акушера. Но вскоре эти проблемы остаются позади, и долгожданный малыш оказывается у них на руках. Вот тут-то и появляется тревога. А как же правильно ухаживать за ребенком? Какие процедуры входят в обязательный ежедневный уход? О чем важно не забыть в первые месяцы жизни крохи? Хорошо, если на помощь приходит кто-то опытный в вопросах воспитания детей. Ну, а если обратиться не к кому, а искать нужную информацию в книгах просто нет времени? Для таких родителей мы и попробуем систематизировать необходимую информацию данного вопроса.

Гигиена новорожденного

По прибытии домой из родильного дома, очень важнопровести гигиенические процедуры – умыть ребенка, прочистить его нос и уши, промыть глаза . Вечером, незадолго до ночного сна, следует искупать младенца с мылом. Здесь нужно заметить, что если в день выписки была поставлена прививка, то купание следует отложить до следующего вечера. Каждое утро ребенка должно начинаться со смены подгузника, умывания, очистки носовых и ушных ходов.

Меняя подгузник, важно смазать кожу малыша детским кремом, маслом или специальным кремом под подгузник. Промазывать нужно каждую складочку, обильно обработать кремом попку малыша. Надевая одноразовый подгузник, самое главное, не застегивать его туго, чтобы не повредить нежную кожицу. Частота смены подгузника в первые месяцы приблизительно равна трем-четырем часам и обязательна после каждой дефекации. Для чувствительной кожи крохи очень важно хотя бы пару часов в день находится без «памперса». Главное, не забыть подложить под пеленку непромокаемую ткань, лучше всего медицинскую клеенку. Такая клеенка не шуршит, и может использоваться также для детской кроватки и пеленального столика.

Умывать ребенка необходимо теплой кипяченой водой с помощью ватного диска или просто пальцами. В случае кожных высыпаний можно умывать ребенка настоем череды. Промыть необходимо и глаза ребенка. Каждый глаз промывается отдельным ватным диском от внешнего уголка к внутреннему. Если наблюдаются выделения из слезных протоков после сна, полезно промывать глазки настоем чайной заварки.

Очистка носовых ходов ребенка должна осуществляться ватными палочками или жгутиками, скатанными из стерильной ваты. Палочку нужно обмакнуть в вазелиновое масло, вращательными движениями аккуратно прочистить каждую ноздрю. Вводить палочку можно не более чем на один сантиметр, чтоб не повредить слизистую область. Извлекать также вращательными движениями. Ушные раковины прочищаются с помощью ватных палочек, смоченных в вазелиновом масле. Но внутрь слухового канала проникать нельзя во избежание травмы. Для каждого ушка и каждой ноздри должна использоваться отдельная ватная палочка.

Купание новорожденного

Каждый день малыша обязательно должен завершаться купанием . Подберите для этой цели удобную детскую ванночку и хорошо чистите ее перед каждым купанием. Пока не заживет пупочная ранка, в воду нужно добавлять раствор марганца.Разведите марганец в отдельной бутылочке, раствор должен быть ярко-розовым. В ванночку добавляйте совсем немного, необходимое количество приблизительно равно объему крышечки от обычной пластиковой бутылки. Как правило, ранка заживает не более 20 дней. Два раза в неделю необходимо купание с мылом или другим детским средством для ванны. Если на коже ребенка обнаружены высыпания, можно добавлять в воду настой череды. Промывать необходимо каждый участок тела ребенка, тщательно мыть каждую складочку. Особое внимание следует уделить половым органам, их нужно мыть спереди назад, во избежание попадания инфекции из анального отверстия. Купая малыша, поддерживайте его головку. Следите, чтобы вода не попадала в слуховые проходы. Если же этого избежать не удалось, просто подержите ребенку над водой бочком, чтобы вода вытекла из ушка. Новорожденного обычно купают в течение пяти минут, к месяцу время водных процедур увеличивается до 15-20 минут. Температура воды должна быть не менее 36,7 - 37 градусов Цельсия. Для ее измерения нужно купить специальныйтермометр для ванночки .

Во время купания не обязательно каждый день использовать мыло, оно может сушить кожу малыша.

Используйте мыло 2-3 раза в неделю. Тельце малыша можно мыть детской мягкой мочалкой или кусочком мягкой ткани. Не стоит сильно тереть кожу малыша, чтобы не повредить ее. Во время купания, чтобы малышу эта процедура доставляла удовольствие, можно опустить в ванночку игрушки – лягушек, уточек. Когда ребенок будет сидеть, предложите ему немного поиграть в ванне. Если ребенок капризничает, не стоит держать его в воде насильно, его следует быстро вымыть и достать из воды.

Если вы собираетесь приучать ребенка к плаванию с рождения, то вам с самых ранних сроков следует приучать его купаться в большой ванне.

Кормление новорожденного

Кормить ребенка можно «по часам» или «по требованию». Первый способ подразумевает собой кормление через каждые 3,5 часа и ночной сон, продолжительностью 6 часов. Второй способ – это гибкий график. Ребенка в этом случае кормят тогда, когда он сам этого потребует, в том числе и ночью. Современные педиатры пришли к выводу что кормление «по требованию» благоприятно сказывается на психике ребенка и установлении контакта с матерью. Да, и какая мать выдержит, если ее младенец мучается от голода, а до кормления еще час! Первое время, пока соски не адаптировались к вскармливанию, держать ребенка у груди нужно не более 15 минут во избежание трещин. Кормить нужно, чередуя правую и левую грудь. Пока ребенок получает молоко из одной груди, вторая накапливает пищу для следующего кормления. После кормления, не лишним будет подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы отошел воздух, который он мог заглотать во время сосания. В жаркое время, необходимо обязательно поить ребенка кипяченой водой, сначала с ложечки, а чуть позже из бутылочки. Можно поить и зимой, многие мамы делают это независимо от времени года.
Первое время ребенка обычно пеленают. Кто-то делает это до двух месяцев, кто-то первую неделю, а кто-то не пеленает вообще. Оптимальным вариантом считается пеленать одну-две недели, а потом еще неделю только на время ночного сна. А пока ручки ребенка тянутся к личику необходимо одевать его в распашонки с «варежками - антицарапками», чтобы он не смог повредить нежную кожицу своего лица и глаза. После того, как вы перестанете использовать такие распашонки, нужно будет тщательно следить за ногтями малыша. Их нужно постригать специальными ножницами с закругленными кончиками.

Стирка вещей новорожденного

Пеленки и одежду ребенка необходимо стирать только с применением специальных детских моющих средств. Первое время, до заживления пупочной ранки, одежду и пеленки нужно проглаживать утюгом с обеих сторон.

Напоследок, хотелось бы заметить, чтоприкасаться к ребенку всегда нужно чистыми руками , об этом не стесняйтесь говорить и вашим гостям. Соски, бутылочки, погремушки и другие вещи ребенка после покупки дезинфицируйте. Бутылочку и соски перед каждым применением промывайте кипятком. Пустышку чаще мойте кипяченой водой. Избегайте громких и резких звуков в присутствие малыша, разговаривайте с ним, держите на ручках, гладьте по волосам. Пусть ваш малыш растет крепким, здоровым и жизнерадостным!

Чудо произошло. Малыш появился на свет. Состоялось ваше первое, правда, очень краткое знакомство. К сожалению, в большинстве наших роддомов в настоящее время детей почти сразу же разлучают с мамой. И их первым домом на несколько дней становится детская палата, в которой малыши чаще общаются с медиками, чем со своей мамой, время свиданий с которой строго ограничено часами кормлений.

Врачи и медсестры - первые встречные

Именно врачи и медсестры в роддоме первыми берут на себя все заботы по поддержанию здоровья и уходу за своими маленькими пациентами. Эта часть жизни младенцев остается скрытой от глаз родителей, даже в роддомах, где налажено совместное пребывание младенцев и их мам. О том, что же происходит с малышами после их торжественного представления маме, многие из нас имеют весьма смутное представление. А ведь большинство наверняка волнует этот вопрос. Давайте же попробуем приподнять завесу над этой «тайной жизнью».

Тепловая опека

Первое, в чем нуждается малыш, только что появившийся на свет, - это тепло. По сравнению с материнским комфортным теплом окружающий мир родильной палаты достаточно прохладен. Поэтому задача медиков - предупредить потерю тепла: младенцев в роддоме сразу же после рождения насухо вытирают пеленкой и помещают на стол со специальной лампой, где постоянно контролируется температура малыша.

Но предварительно, еще у ног матери, сразу после рождения, а иногда и в тот момент, когда только появилась на свет головка, у ребенка аккуратно удаляют слизь и околоплодные воды из носа и рта, чтобы облегчить ему первый вдох. Сразу после рождения акушерка пережимает и перерезает пуповину. С этого момента у вашего малыша начинается «самостоятельная» жизнь. Затем в глазки ребенка закапывают специальные капли (чаще всего - раствор альбуцида), чтобы предупредить инфекции глаз, в частности бленорею, которая развивается, если мать больна гонореей. Эта профилактическая процедура проводится абсолютно всем детям, так как женщина не всегда знает о заболевании. Девочкам обрабатывают и половые органы. Кроме того, у ребенка сразу определяют по пуповинной крови ее группу и резус-фактор.

Первый осмотр в роддоме

Первый осмотр ребенка происходит тотчас после его рождения. Доктор оценивает общее состояние ребенка, его дыхание, сердцебиение, цвет кожи, определяет видимые пороки, в том числе оценивает состояние тазобедренных суставов (и выносит первый предварительный диагноз о потенциальном риске возникновения ) и ключиц, патология которых встречается наиболее часто. Особое внимание врач обращает на крик младенца. Уже по его интонации можно многое рассказать об общем состоянии ребенка.

Впоследствии врач и медсестра осматривают ребенка каждое утро, пока он находится в роддоме. Ежедневно ребенка взвешивают в одно и то же время, а перед выпиской обычно проводят контрольное взвешивание - до и после кормления, чтобы узнать, достаточно ли съедает малыш. Кроме того, медсестра в роддоме регулярно обрабатывает пупочную ранку перекисью водорода и марганцовкой.

Первый в жизни табель успеваемости

Если вы думаете, что получать оценки для вашего малыша еще рановато, то ошибаетесь. Первую свою оценку получит сразу после рождения по так называемой шкале Апгар, которая позволяет быстро оценить начальное состояние здоровья ребенка. Эта шкала была разработана в 1952 году американским врачом-анестезиологом, доктором Вирджинией Апгар для младшего медицинского персонала, который с ее помощью мог быстро определить, какой ребенок нуждается в большем внимании. Баллы по этой шкале выставляются ребенку в конце первой минуты после рождения и затем в конце пятой минуты. Они комплексно оценивают состояние мышечного тонуса, реакцию на раздражение, окраску кожи, частоту дыхания и биения сердца.

Чуть позже, благодаря находчивости педиатра Йозефа Буттерфилда, для англоязычных специалистов название «APGAR» стало своего рода аббревиатурой:

• Appearance - внешний вид (цвет кожных покровов);
• Pulse (Heart Rate) - пульс ребенка (частота сердечных сокращений);
• Grimace (Response to Stimulation) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение;
• Activity (Muscle Tone) - активность движений, мышечный тонус;
• Respiration - дыхательные движения.

До недавнего времени оценка состояния новорожденного ребенка в роддоме по шкале Апгар являлась для медперсонала руководством к дальнейшим действиям. В настоящее время роль этой шкалы несколько изменилась, особенно для детей, нуждающихся в экстренных реанимационных мероприятиях. Врач сразу после рождения оценивает состояние ребенка (а часто еще и до рождения) и проводит реанимацию, если таковая необходима, - в конце первой минуты жизни делать это по современным стандартам уже поздно. Так что в этом случае по шкале Апгар оценивается не действительное состояние младенца, а скорее эффективность реанимационных мер. И такая оценка продолжается в течение последующих двадцати минут жизни ребенка. Впоследствии она заносится в карту новорожденного.

После первого врачебного осмотра акушерка обрабатывает пуповину, очищает кожу младенца маслом и заворачивает малыша в пеленки. Теперь новый человечек может отдохнуть от навалившихся на него новых впечатлений до первого кормления.

Жизнь в роддоме: шли третьи сутки...

На третьи сутки детям делают общий анализ крови. Кроме того, сейчас в нашей стране всем детям проводят на наиболее часто встречающиеся болезни, а именно на гипотиреоз и фенилкетонурию. Это тяжелые наследственные заболевания. Гипотиреоз встречается у одного из пяти тысяч младенцев и характеризуется снижением функции щитовидной железы, что приводит к умственной отсталости ребенка. Фенилкетонурия распространена меньше: ею страдает примерно один из пятнадцати тысяч новорожденных. Заболевание приводит к церебральным нарушениям. Если эти болезни диагностировать и начать лечить в раннем возрасте, тяжелых последствий можно избежать. Фенилкетонурия, например, поддается лечению специальной диетой, при которой ребенок развивается абсолютно нормально.

Детям, страдавшим от хронической внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода), внутримышечно вводится препарат викасол, который улучшает свертываемость крови и уменьшает опасность кровоизлияния.

Первая прививка

В роддоме вашему ребенку сделают первую в его жизни прививку от туберкулеза - БЦЖ. Обычно вакцинацию проводят на третьи сутки после рождения, утром, в специально отведенной для этого комнате. А уже дома участковый врач-педиатр через 4-6 недель проверит прививочную реакцию. Правда, для этой прививки существуют некоторые противопоказания.

Ее обычно не делают, если ребенок весит менее 2000 г или страдал внутриутробной гипотрофией, инфекциями, гнойно-септическими заболеваниями, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Противопоказанием к проведению прививки БЦЖ является также наличие ВИЧ - инфекции у матери.

Серьезным недостатком этой прививки являются различные осложнения, которые возникают, правда, в редких случаях. Применение новой вакцины БЦЖ-М снижает этот риск в два раза.

Без пяти минут выпускник!

Обычная практика современных роддомов - выписка на 5-й день, хотя в настоящее время врачи и ВОЗ все больше рекомендуют раннюю выписку, которая позволяет снизить риск внутрибольничных инфекций. Кроме того, маме с малышом необходимо как можно скорее оказаться в комфортной обстановке, дома, в кругу семьи. Такая выписка возможна уже на вторые-третьи сутки - естественно, если нет проблем со здоровьем матери и ребенка.

В добрый путь, малыш!

После рождения младенец попадает в незнакомый мир. Уже в первые часы малышу нужно научиться дышать, кричать и кушать. Ухаживать за новорожденным в роддоме необходимо для адаптации ребенка к новой жизни.

Сразу же после рождения акушерка обрезает младенцу пуповину и зажимает остаток специальной прищепкой. Ребенка насухо обтирают и заворачивают в теплую пеленку. Измеряют вес, рост и окружность головы.

Следующим этапом, врач очищает дыхательные пути. Чтобы предотвратить заражение глаз, закапывает капли. На руку надевают бирку с именем мамы, полом младенца, временем и датой рождения.

Если грудничок самостоятельно дышит, его прикладывают к материнской груди. Первое молозиво полезно после рождения для маленького организма. Регулярное прикладывание способствует выработке достаточного количества молока.

От нескольких часов до 2-3 суток, в зависимости от самочувствия роженицы, новорожденный проводит в детской комнате. Там врачи следят за состоянием, температурой тела и весом. По согласию родителей ставятся первые прививки и делается забор анализов.

Уход за новорожденным ребенком после родов включает в себя первое купание. После этого медсестра обрабатывает кожу вазелиновым маслом, а складочки смазывает раствором йода 2%.

В отделениях роддома, где находятся новорожденные, весь персонал перед работой в обязательном порядке принимает душ и надевает чистый медицинский халат. Врачи обеспечивают круглосуточную помощь мамам в уходе за грудничком.

Подмывание и уход за кожей

Ухаживать за младенцем требуется с самой первой минуты после появления на свет. Гигиенические процедуры по уходу за кожей и слизистыми проводятся ежедневно утром и вечером.

Как ухаживать за ребенком в роддоме:

1. подмывать после каждого стула;
2. регулярно менять пеленку или подгузник;
3. обрабатывать складочки на коже;
4. проводить гигиену пупка, глаз, носа и ушей.

Подмывать ребенка маме в роддоме необходимо после каждого стула, чтобы избежать раздражения тонкой нежной кожи. Важно запомнить, что уход за девочкой отличается тем, что моют спереди назад, для снижения вероятности попадания инфекций во влагалище.

Для подмывания используют проточную воду, в каждой послеродовой палате для этого установлены раковины. Уход за новорожденным мальчиком не отличается от процедур для девочки. Единственным исключением является подмывание.

При использовании одноразовых памперсов, рекомендуется менять их каждые 4 часа, и после стула. Кожа в первые месяцы очень тонкая и при несвоевременной смене памперса появляются опрелости.

Смена подгузника проводится следующим образом:

• малыша распеленывают, снимают использованный памперс;
• подмыть проточной водой, промокнуть сухой пеленкой. Смазать кожу детским кремом или присыпкой;
• надеть сухой подгузник, аккуратно застегнуть.

Верхняя часть памперса не должна перекрывать пупочную ранку, чтобы была циркуляция воздуха. Резинка подгузника при этом, свободно располагается на теле и не давит на животик. Между сменой подгузников для детей полезны воздушные ванны.

Первый уход за грудным ребенком после родов в роддоме проводит медицинская сестра в присутствии мамы. Гигиенические процедуры включают в себя обработку пупочной ранки, очищение глаз, ушей и носа.

Мамин уход и кормление

Пеленают детей каждые 4-5 часов перед кормлением. Свободное пеленание способствует укреплению иммунитета, а также помогает циркуляции крови. Прикладывание к груди должно быть регулярным. Так ребенок не будет голодным, а выработка материнского молока нормализуется.

После приема пищи, младенца нужно подержать столбиком, чтобы он срыгнул. После кормления рекомендуется следить за стулом, изменение говорит о воспалении, несварении и других проблемах со здоровьем грудничка.

Пустышку в детском отделении обрабатывают кипятком, чтобы в организм малыша не попали вредные микроорганизмы. Пеленки, распашонки и чепчики стираются в специальном растворе на высоких температурах. При поступлении в роддом женщине необходимо иметь с собой аптечку для ухода за малышом, она собирается самостоятельно, или покупается готовая.

Что входит в аптечку:

1. вата или ватные диски;
2. ушные палочки;
3. присыпка;
4. крем под подгузник;
5. бепантен;
6. влажные и сухие салфетки;
7. памперсы.

В состав аптечки входят предметы, которые помогут в уходе за ребенком во время нахождения в послеродовой палате. Для удобства кормления с собой берется молокоотсос, накладки на грудь.

Важен телесный контакт для новорожденного, но правильно держать ребенка на руках умеет не каждая женщина. Берут младенца двумя руками, одна ладонь держит затылок, а вторая находится под попой. Классический способ – горизонтальный, когда голова ребенка лежит на локтевом сгибе матери.

Уход медсестрой в детском отделении

При плохом состоянии здоровья матери после родов, ребенок вынужден долгое время находиться в детском отделении. Уход за новорожденным медсестрой в роддоме заключается в ежедневной гигиенической обработке и кормлении.

Целью ухода является обработка кожи и слизистых оболочек. Предметы для ухода и белье младенца по санитарным нормам должны быть одноразовыми, а пеленки подвергаться специальной стирке. Для комфортного пребывания в детских палатах поддерживается температура не выше 22 градусов, регулярно работают УФ-лампы.

Утренние и вечерние процедуры включают в себя:

• обмывание лица водой;
• промывание глаз;
• очищение носовых проходов с помощью скрученных ватных жгутиков;
• обработку складок на теле растительным или вазелиновым маслом;
• профилактику опрелостей и покраснений;
• пеленание;
• кормление.

Если у грудничка уже отпала пуповина, то его купают. Для этого, в эмалированную ванночку наливают воду, температурой 37 градусов. Купание проводится с использованием детского мыла и не занимает более 10 минут.

Кормление на первом году жизни может быть естественным или искусственным. Если мама и малыш после родов находятся отдельно, грудничка кормят как сцеженным молоком, так и молочной смесью. Выбор зависит от состояния здоровья матери и принимаемых лекарственных средств.

Для кормления используют простерилизованные стеклянные бутылочки и силиконовые соски. Смеси применяют специальные, адаптированные к материнскому молоку. Для приготовления сухой порошок в бутылочке заливают кипятком, встряхивают и немного остужают.

Дополнительные процедуры

Кроме гигиенических процедур после родов, детям делают забор анализов и ставят первые прививки. Обязательные анализы делаются сразу же после появления на свет.

Первый скрининг в роддоме включает:

1. кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис;
2. кровь на желтуху;
3. на 3 день от рождения делают забор крови на количество железа для выявления анемии;
4. перед выпиской – общий анализ крови;
5. общий анализ мочи.

Первые анализы проводятся непосредственно в роддоме. Забор крови показывает отклонения от нормы, воспаления и дает возможность при правильно поставить диагноз.

Прививки ставятся только с разрешения матери. В медицине разработан календарь прививок, который начинается с рождения и заканчивается зрелым возрастом.

Какие прививки ставят в роддоме:

1. в первые часы ставится прививка от гепатита В;
2. вторая прививка – БЦЖ, для устойчивости к вирусу туберкулеза.

Вакцинация младенца от гепатита В защищает печень, снимет нагрузку с органа, улучшает выработку гормонов для усвоения продуктов питания. Профилактика от туберкулеза проводится с 3 по 7 день после родов.

Не ставятся прививки недоношенным детям, и тем, у кого после появления на свет продолжительное время держится высокая температура тела. Ограничение необходимо, потому что после прививки состояние ухудшается.

Гигиенические процедуры в роддоме требуются с первых часов после рождения для адаптации новорожденного младенца к новой жизни. Своевременные анализы и прививки – гарантия здоровья грудничка. Правильное купание, кормление и пеленание способствуют хорошему развитию взаимоотношений между мамой и малышом.

Первые дни жизни — самые трудные для новорожденного. Он пришел в новый для него мир. Он впервые стал самостоятельно дышать, питаться, вступил в контакт с множеством микробов. У него все впервые. Поэтому первую неделю жизни новорожденные вместе с мамами проводят в родильном доме, где акушеры и детские врачи тщательно наблюдают за их состоянием.

В первые минуты жизни

Сразу после того, как ребенок появился на свет, ему очищают дыхательные пути от избытка слизи и влаги для облегчения дыхания, кладут на живот матери, перерезают пупочный канатик и на образовавшуюся культю накладывают специальную скобку. Затем однократно закапывают в глаза 2 капли антисептика — 1%-ного раствора нитрата серебра для предупреждения возможного инфицирования конъюнктивы новорожденного гонококками, когда он проходил через родовые пути. Если у мамы резус отрицательный, то из пуповины (из материнского остатка) берут кровь, определяют группу и резус. Только после этого малыша переводят в специальное детское отделение.

В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорожденных выделяют пост для недоношенных и детей, родившихся в асфиксии, перенесших внутриутробную гипоксию, родовую травму, и других детей из групп риска.

Каждый ребенок при поступлении в отделение для новорожденных в течение всего периода пребывания находится под пристальным круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении новорожденных строго выполняется санитарно-противоэпидемический режим, четко выполняются правила действующих нормативных документов. В каждой послеродовой палате имеется все необходимое для ухода за новорожденными, в том числе раковина для умывания и подмывания малышей под проточной водой.

При приеме ребенка в палату медицинская сестра сверяет документы — текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного, — отмечает точное время приема и особенности состояния ребенка: активность крика, наличие одышки, окраску кожных покровов; взвешивает малыша, записывает его массу тела и температуру в специальную графу истории развития новорожденного.

После приема ребенка в детское отделение медицинская сестра приступает к вторичной обработке новорожденного. Если позволяет состояние ребенка, она моет его, обрабатывает кожу и кожные складки, пеленает.

Ежедневные процедуры

В отделениях новорожденных работают специально профилированные врачи-педиатры. Их называют неонатологами. Неонатолог проводит обязательный ежедневный осмотр детей, а после обхода детской палаты ежедневно рассказывает мамам о самочувствии каждого малыша, в том числе о том, как ей следует за ним ухаживать после выписки из родильного дома.

Педиатрический осмотр включает в себя общий осмотр новорожденного, при котором врач обращает внимание на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек, двигательную активность, состояние мышечного тонуса, выраженность безусловных рефлексов. Уже в родильном доме малышу обязательно проведут обследование слуха. Врач-неонатолог ежедневно будет проводить оценку деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и половой систем и, если в этом будет необходимость, пригласит для более углубленного осмотра какой-то отдельной системы более узкого специалиста (окулиста, хирурга, невролога). При подозрении на заболевание центральной нервной системы в родильном доме ребенку могут провести ультразвуковое обследование головного мозга через большой родничок — нейросонографию.

Обработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Если при рождении на пуповинный остаток наложена повязка, то врач снимает ее на второй день жизни новорожденного. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно сначала 95%-ным этиловым спиртом, а затем 5%-ным раствором перманганата калия, не касаясь кожи. Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуальной палочкой с ватой, которую смачивают в 5%-ном растворе калия перманганата непосредственно перед употреблением. Если пуповинный остаток плохо мумифицируется (засыхает), то в первые дни его дополнительно перевязывают, а медицинская сестра во время каждого пеленания обрабатывает пуповину раствором перманганата калия (марганцовки). Возможно удаление пуповинного остатка на 2-3-и сутки — процедуру проводит неонатолог с помощью ножниц.

При отпадении пуповинного остатка пупочную ранку ежедневно последовательно обрабатывают 3%-ной перекисью водорода, 95%-ным этиловым спиртом и 5%-ным раствором калия перманганата, не трогая кожу вокруг пупочного кольца. Средства ухода за пуповиной и пупочной ранкой, кожными покровами и слизистыми новорожденного готовят к каждому пеленанию детей.

В родильном доме взвешивания ребенка проводятся ежедневно, учитываются любые изменения его массы тела, которая в определенной степени соответствует состоянию новорожденного. Так, в обыденном представлении большая масса отождествляется с крепостью и здоровьем, а малая — со слабостью и болезнями. Это весьма приблизительное суждение: нормальной считается масса новорожденного от 2,5 до 4 кг. Все дети на 2-3-й день жизни теряют в среднем до 200-300 г. Это так называемая физиологическая потеря, ее еще называют максимальной убылью веса и связывают с изменением гидрофильности (способности накапливать воду) тканей новорожденного и недостаточной способностью к усвоению пищи. В последующие дни (к моменту выписки из родильного дома) эта потеря, как правило, восполняется. На второй неделе жизни масса тела восстанавливается полностью и начинает закономерно увеличиваться.

Анализы после рождения

В родильном доме каждому малышу обязательно проводят анализы на ряд тяжелых врожденных заболеваний, таких, как и гипотиреоз. Их ранняя диагностика особенно важна, ведь от сроков начала специального лечения напрямую зависит здоровье, умственное и психическое развитие ребенка в течение всей его жизни.

Фенилкетонурия — это врожденное, передающееся по наследству нарушение обмена веществ. Его причиной служит недостаточность определенного фермента, а именно фенилаланин-гидроксилазы. Она необходима для нормального обмена аминокислот, из которых строятся белки — "кирпичики" человеческого организма. В отсутствие этого фермента не происходит превращения аминокислоты фенилаланина в другую аминокислоту — тирозин. В результате резко возрастают уровни фенилаланина в крови и его производного — фенилкетона в моче. Накапливающийся фенилаланин воздействует на центральную нервную систему малыша. Самое тяжелое осложнение заболевания — задержка психического развития, которая в отсутствие лечения практически неизбежна.

Анализы крови на фенилкетонурию сейчас берут у всех новорожденных еще в родильных домах. Если анализ обнаруживает высокий уровень фенилаланина, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения диагноза. Важность предварительных анализов у новорожденных связана с тем, что проявления заболевания, особенно задержку психического развития, можно предотвратить всего лишь диетой с малым количеством фенилаланина. Для этого разработаны специальные питательные смеси. Поэтому чрезвычайно важно установить диагноз в самой начальной стадии еще в родильном доме или, по крайней мере, не позднее 2-го месяца жизни, когда могут проявиться первые признаки болезни. Для этого всех новорожденных обследуют на предмет повышения концентрации фенилаланина в крови и моче уже в первые недели жизни. Проводимые анализы относятся к категории ориентировочных, поэтому при положительных результатах требуется специальное обследование с использованием точных количественных методов определения содержания фенилаланина в крови и моче (хроматография аминокислот, использование аминоанализаторов и др.), которое осуществляется централизованными биохимическими лабораториями.

В роддоме проводят также исследование крови для исключения такого заболевания, как гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гормонов щитовидной железы. При отсутствии лечения это заболевание приводит к тяжелой умственной отсталости.

Врожденный гипотиреоз встречается в среднем в 1 случае на 4000 новорожденных. Дородовая диагностика его пока затруднена. Да и сразу после рождения клинические проявления наблюдаются не более чем у 10% новорожденных с этим заболеванием. Практически все новорожденные с врожденным гипотиреозом выглядят обычно, ничем не отличаясь от обычных детей.

Поэтому самый надежный способ выявить это заболевание — программа массового обследования новорожденных, которая действует в нашей стране с 1994 года. Главная цель — ранняя (в первые 2 недели жизни) диагностика и терапия заболевания, так как каждый упущенный день без лечения у ребенка с врожденным гипотиреозом ведет к необратимым изменениям в клетках головного мозга, вследствие чего малыш становится инвалидом.

Во всех родильных домах нашей страны на 4-5-е сутки у доношенных и на 7-14-е — у недоношенных детей берут несколько капель крови из пяточки и наносят на специальный бумажный бланк, который отправляют в региональную медико-генетическую лабораторию. В обменной карте малыша ставится отметка о проведенном тесте.

При выписке из роддома убедитесь, что вашему малышу проведен скрининг-тест на фенилкетонурию и гипотиреоз.

Если результаты скрининг-теста на врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию нормальные, то об этом не сообщается ни родителям, ни в детскую поликлинику. Если выявлены нарушения, то родителей с малышом вызывают для проведения повторного анализа. Если заболевание будет выявлено, очень важно сразу начать лечение препаратами гормонов щитовидной железы. Если лечение начать позднее 14-го дня жизни, есть большая вероятность, что ребенок будет отставать в нервно-психическом развитии, могут быть трудности при обучении в школе. Дальше процесс лечения таких детей должен находиться под контролем врача-эндокринолога.

Прививки в роддоме

Первые прививки производятся ребенку в родильном доме. Ваш малыш только что родился, и уже в первые сутки жизни ему предстоит первая вакцинация от гепатита В — она проводится в течение 24 часов после рождения, укол делают в бедро.

Вторая прививка, которая также проводится в родильном доме, — против туберкулеза. Ее делают всем здоровым новорожденным на 5-7-й день жизни путем внутрикожного введения вакцины БЦЖ, представляющей собой культуру ослабленных туберкулезных палочек. На месте введения вакцины на коже наружной поверхности левого плеча к моменту выписки новорожденного из родильного дома никаких следов не остается. Но через 4-6 недель в месте введения вакцины появляется инфильтрат (уплотнение) диаметром 3-8 мм, затем возникает пустула (гнойничок), напоминающая пузырек, после чего образуется корочка и, наконец, небольшой втянутый рубчик, остающийся на всю жизнь. Пока не образуется рубчик, место введения вакцины необходимо оберегать от загрязнения и травм: не тереть его губкой во время купания, предохранять от трения об одежду. Нет нужды его чем-нибудь смазывать, прикрывать ватой или бинтом. При значительном воспалении, а тем более — при появлении признаков нагноения ребенка следует немедленно показать врачу.

Если после прививки против туберкулеза не остается никакого следа, нельзя быть уверенным, что иммунитет развился в должной мере. По этому поводу нужно также обязательно проконсультироваться с врачом.

Если ребенок лежит отдельно от мамы...

Примерный распорядок дня для новорожденного, находящегося в детской палате отдельно от мамы, таков:

В детской палате находится 4-10 малышей. Медицинская сестра имеет возможность наблюдать за всеми детишками, так как перегородки между палатами, как правило, стеклянные. Малыши лежат в специальных прозрачных пластиковых кроватках. В этих же кроватках их каждые 3 часа привозят к мамам на кормление.

Если малыш находится в детской палате, то во многих учитывается желание мамы относительно вскармливания. Так, если мама настаивает на грудном вскармливании, то малышу не дают ничего, кроме маминой груди. Если же мама не настаивает исключительно на грудном вскармливании, ребенка могут докармливать адаптированной , особенно в ночное время. От практики допаивания малыша раствором глюкозы в настоящее время отказались.

Мытье, обработку кожи, кожных складок медицинская сестра повторяет при каждом перепеленании. В осенне-зимнее время ребенка пеленают в одеяло или конверт с вложенным в него одеялом, а в жаркое время года — только в пеленки или конверт. Все пеленки, используемые для новорожденных, обрабатываются в специальных автоклавах (приборы, где создается высокая температура, позволяющая дезинфицировать белье). Их меняют по мере загрязнения и при пеленании перед каждым кормлением. У доношенных детей голову оставляют непокрытой. Со второго дня жизни доношенных детей пеленают с открытыми руками (свободное пеленание). В этом случае используют распашонки с длинными раскрытыми рукавами, чтобы был свободный доступ воздуха к кожным складкам.

Утром перед первым кормлением медицинская сестра подмывает детей под краном, затем измеряет им температуру и взвешивает, совершает утренний туалет, который включает в себя обработку глаз, носовых ходов и лица. Носовые ходы и наружные слуховые проходы чистят только при необходимости стерильной ватой, скрученной жгутиком и смоченной в стерильном вазелиновом масле. При задержке выписки из родильного дома по различным причинам новорожденному при отсутствии на это противопоказаний проводят ежедневные купания с добавлением в ванну с водой раствора перманганата калия 1:10 000 (1 мл 5%-ного раствора на 100 мл воды).

Совместное пребывание мамы и малыша

Во многих родильных домах созданы палаты совместного пребывания матери и ребенка, где ухаживать за новорожденными в первые сутки маме помогает детская сестра. В последующие дни родильница сама ухаживает за младенцем под контролем детской сестры и врача-педиатра. Если по каким-то причинам (например, по состоянию здоровья мамы) малыша из палаты совместного пребывания временно переводят в общую детскую палату, дежурная медицинская сестра будет постоянно наблюдать и ухаживать за ним там, поэтому беспокоиться о том, что малыш останется без присмотра, не надо.

При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Такое пребывание значительно снижает частоту заболеваний родильниц в послеродовом периоде и частоту заболеваний детей. При этом мама активно участвует в уходе за своим малышом, что ограничивает контакт ребенка с персоналом акушерского отделения, создает благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери, снижает возможность инфицирования ребенка микробами, обитающими в роддоме. При таком режиме малыш при удовлетворительном состоянии может прикладываться к груди по требованию. Совместное пребывание матери и ребенка, грудное вскармливание способствуют быстрой адаптации обоих в послеродовом периоде и ранней выписке из стационара.

Примерный распорядок дня для новорожденного при совместном пребывании с мамой практически не отличается от того, который предлагается обычно в этот период. Единственное отличие — это то, что при совместном пребывании происходит непрерывный контакт мамы с младенцем, а потому более частое (по требованию) прикладывание к груди, что более благоприятно, так как способствуют наступлению ранней лактации, хорошему сокращению матки, более быстрому получению навыков по уходу за ребенком. При совместном пребывании мамы и малыша все манипуляции, необходимые для ухода за малышом, выполняет мама. В первое пеленание детская сестра обучит маму необходимым навыкам. Если что-то не получается, то всегда можно обратиться за помощью к дежурной медицинской сестре. Как правило, если маме тяжело справляться с новыми обязанностями, существует и возможность отдать малыша в детскую — если не на весь день, то хотя бы на ночь.

Выписка из роддома

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 4-5-е сутки после родов.

Перед выпиской из родильного дома врач-педиатр в каждой палате проводит беседу с родильницами об уходе и вскармливании ребенка в домашних условиях, а дежурная медицинская сестра обрабатывает и перепеленывает ребенка, одевая его в заранее принесенную домашнюю одежду.

Температура воздуха выписной комнаты (22-24°С) ежедневно контролируется. Пеленание детей производится на специально установленных пеленальных столах, которые после каждого ребенка обрабатываются свежеприготовленным дезинфицирующим раствором. Для соблюдения необходимой преемственности в обслуживании новорожденного между родильным домом и детской поликлиникой врач-педиатр родильного дома отмечает в обменной карте основные сведения о матери: состояние ее здоровья, особенности течения беременности и родов, имевшие место оперативные вмешательства, оценку новорожденного по , мероприятия, проводимые в родильном зале (если ребенок в них нуждался). В обменной карте отмечаются также особенности течения раннего неонатального (послеродового) периода: время отпадения пуповины и состояние пупочной ранки, масса тела, длина, окружности головы и груди, состояние на момент рождения и при выписке, дата вакцинации и серия вакцины БЦЖ (если не делали — обоснование ее отвода), данные лабораторных и других обследований, в том числе пробы на фенилкетонурию и гипотиреоз. В случае несовместимости крови матери и новорожденного по резус-принадлежности или по АВО-системе (группа крови) в обменной карте отмечают резус-принадлежность, группу крови матери и ребенка и показатели крови малыша в динамике.

В дальнейшем за состоянием малыша будут наблюдать педиатр и другие специалисты детской поликлиники или медицинского центра.

Большинство мам после родов проходят через палату «матери и ребенка». Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме благоприятно сказывается как на маме, так и на ее малыше. Для того чтобы этот период был пройден успешно, каждой маме полезно знать некоторые правила по уходу за ребенком в роддоме .

Если вы планируете совместное пребывание с ребенком в роддоме, то желательно освоить следующие элементы ухода за ребенком в роддоме:

• Правильно держать новорожденного;
• Проводить уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка;
• Подмывать ребенка;
• Менять подгузник;
• Пеленать ребенка.

Как держать новорожденного?

Новорожденный ребенок кажется очень хрупким и беспомощным, но вы не должны бояться прикасаться к нему: ваши контакт и общение положительно сказываются на развитии малыша. Со временем у вас будет накапливаться опыт и появляться чувство уверенности.

Старайтесь брать своего кроху спокойнее и нежнее, ласково разговаривайте с ним, называйте по имени, чаще улыбайтесь. Когда вы берете младенца на руки, обязательно поддерживайте его голову, поскольку мышцы шеи новорожденного еще не развиты, малыш не удерживает головку.

Положите одну руку малышу под шею (головка при этом должна располагаться на изгибе вашего локтя), а другую - под ягодицы. Свободной рукой поддерживайте спину и ягодицы ребенка. Попробуйте носить вашего малыша попеременно то справа, то слева.

Уход за кожей и слизистыми оболочками ребенка

Кожа новорожденного нежная, легко ранимая, ее защитные свойства еще недостаточно зрелые. Поэтому для ребенка, особенно первых дней жизни, необходим правильный уход и чистота во всем, что его окружает. Каждое утро младенцу проводится утренний туалет - умывание, уход за глазками, носиком, ушками, естественными складками. Лучше всего выполнять его перед вторым кормлением, в 8-9 часов утра. Утренние процедуры обычно проводят на пеленальном столике, застеленном чистой пеленкой. Стерильным ватным тампоном, смоченным в теплой воде (36-37°С - такая температура воды соответствует температуре тела, на это и нужно ориентироваться, открывая воду в кране), протирают лицо и ручки ребенка, затем их обсушивают чистой марлевой (или одноразовой бумажной) мягкой салфеткой. Глаза промывают от наружного угла к внутреннему отдельным тампоном для каждого глаза. Ушные раковины протирают с помощью ватных шариков. Ни в коем случае не пользуйтесь ватными палочками, поскольку вы можете случайно повредить барабанную перепонку (у новорожденных слуховые проходы широкие и короткие, барабанная перепонка находится достаточно близко). Носовые ходы очищают ватными жгутиками, скрученными из ваты (толщина жгутика 3-5 мм в диаметре, длина 3-5 см), каждая половина носа прочищается отдельным жгутиком. При наличии в носу сухих корочек жгутик смачивают стерильным или специальным детским маслом (масло предоставят в роддоме). Завершается утренний туалет ребенка подмыванием и смазыванием складок специальным детским кремом или присыпкой.

Нужно отметить, что даже при совместном пребывании мамы и малыша туалет кожи новорожденного часто осуществляется медицинскими сестрами детского отделения перед утренним обходом врача, но молодая мама вполне может проделать эту процедуру еще раз - это не повредит малышу. Все эти манипуляции в родильном доме можно осуществить под контролем детской сестры, которая вам поможет и расскажет, как все делать правильно.

Стрижка ногтей

Большинство малышей появляется на свет с достаточно длинными ноготками. Если вы используете в роддоме кофточки или распашонки без рукавичек, то этими длинными ноготками ребенок может поранить себя. Чтобы этого не произошло, необходимо сделать первый уход за ногтями ребенка ещё в роддоме. Ноготки не нужно стричь очень коротко: если постараться сделать это по самому краю ногтевой пластины, то можно поранить малы¬ша. Нужно следить за тем, чтобы после стрижки не оставалось острых краев. Конечно, постричь маленькие ноготочки получится только в том случае, если вы захватили с собой в роддом специальные ножницы с закругленными краями.

Подмывание ребенка

Ребенка необходимо подмывать после каждого стула. Раньше считалось, что подмывать девочек и мальчиков надо по-разному (девочку - строго спереди назад). Однако в настоящее время врачи пришли к выводу, что для снижения риска инфицирования половых органов и мальчиков следует подмывать таким же образом.
Итак, подмывать всех малышей рекомендуется проточной водой из крана при отрегулированной в нем необходимой темпера¬туре воды (37°С) спереди назад. При подмывании мать держит ребенка животиком вверх на предплечье левой руки (головка ребенка находится в области локтевого сгиба матери, а бедро придерживается кистью руки), а правой рукой подмывает его. При этом вода из крана сначала вытекает на руку матери, что дает возможность предупредить попадание чрезмерно горячей или холодной воды на кожу ребенка. Пользоваться детским мылом рекомендуется не чаще 1-2 раз в день, при более частом использовании оно смывает защитную жировую смазку, сушит кожу и нарушает ее функции. Когда нет возможности подмыть малыша, можно использовать детские влажные гигиенические салфетки.
После подмывания необходимо осторожно (промокательными движениями) обсушить чистой пеленкой область половых органов и смазать ее детским кремом или воспользоваться детской присыпкой. Не за¬будьте также о воздушной ванне: пусть ребенок 1-2 минуты полежит раздетым, чтобы кожа могла «подышать», затем можете на¬деть на кроху одноразовый подгузник.

Смена подгузника

Менять ребенку одноразовые подгузники на¬до по мере загрязнения, но не реже чем через каждые 2 часа, а также перед сном, про¬гулкой и после стула. Подгузник должен быть нужного размера, желательно «дышащий».
Техника смены одноразового подгузника:

• Распеленайте малыша, лежащего на спинке, расстегните и разверните использованный подгузник. Снимите его, осторожно приподнимая кроху за ножки одной рукой, а другой удаляя подгузник;
• Подмойте ребенка и смажьте кремом, как описано выше;
• Возьмите чистый подгузник и разложите его. Слегка приподнимите малыша за ножки и положите под его попку подгузник. Цветная полоска с рисунком должна находиться спереди, часть с липучками - сзади. Верхний край задней части подгузника должен находиться на спине в области поясницы ребенка. Натяните переднюю часть подгузника и поло¬жите ее на животик крохи. Застегните подгузник, предварительно расправив манжеты. Проверьте, на¬сколько плотно он прилегает к телу (между пояском и телом ребенка должен помещаться ваш палец, в противном случае нарушается кровоснабжение). Поскольку пупочная ранка у него еще не зажила, поясок подгузника следует отогнуть наружу, чтобы обеспечить циркуляцию воздуха.

Пеленание ребенка

В настоящее время рекомендуется свободное пеленание, при котором ребенок может двигать ножками и принимать удобное для него положение. В первые 2-3 дня при пеленании покрывают ручки, позже ручки оставляют свободными. Чепчик новорожденным надевать не обязательно (дома надевайте его лишь после купания, если температура в комнате ниже 22°С).

Искренне надеемся что изложенные советы по уходу за ребенком в роддоме помогут каждой маме и позволят ей почувствовать себя более уверенно при уходе за своим малышом.