Что такое плацента?

Плацента является «временным» органом образующимся в женском организме во время беременности. С ее помощью малыш, находящийся в утробе матери, получает питательные вещества, кислород, избавляется от продуктов своего обмена веществ.

Плацента для плода - это основной источник гарантии его полноценного роста и развития.

Как появляется плацента

Период плацентациии начинается с 3- й недели беременности и характеризуется превращением первичных ворсин хориона во вторичные, имеющие сосуды, которыеи являются будущими сосудами плаценты. Таким образом эмбрион получает питательные вещества и кислород из крови матери. За счет чего же до этого времени зародыш прогрессировал в своем развитии? Все необходимое для своего развития он получал из омывающей его крови сосудов слизистой оболочки матки.

В дальнейшемпроисходитпреобразования ворсин хориона: они ветвятся, изменяется калибр сосудов, проникая все глубже в слизистую оболочку матки. С конца 6-й недели до начала 9-й начинается формирование межворсинчатого пространствамежду внутренней выстилкой капилляров ворсин хориона и кровотоком спиральных артерий слизистой матки, которое и является основой плацентарного кровообращения.

К концу 13-й недели беременности заканчивается формирование плацентыс окончательным становлением маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Немного о строении

Внешне плацента напоминает диск или лепешку. На протяжении всей беременности она увеличивается в своей массе, диаметре итолщине. К концу III триместра масса плаценты составляет 500-600 г, толщина 2-3 см и диаметр 18-20 см.

Структурно-функциональной единицей плаценты является котиледон - долька плаценты. Различают две поверхности: маточную - «бугристую», обращенную в сторону слизистой оболочки матки, и плодовую - «гладкую», покрытую стенкой плодного яйца.

А каким же образом кровь из плаценты попадает к плоду? От плодовой части плаценты отходит пуповина, имеющая сосуды. Она и является связующим элементом.

А зачем вообще нужна плацента?

Как любой орган, плацента выполняет определенныефункции. К основным относят питательную,дыхательную, выделительную, гормональную и функции иммуно-биологической защиты плода.

Питательная заключается в переносевсех необходимых веществдля нормального развития плода.

Дыхательная функция. Кроме питательных веществ для роста и развития любому живому организму требуется дыхание. Вместе с кровью через плаценту проходит кислород и выводится углекислый газ.

В период внутриутробного развития малыш не может самостоятельно выводить из своего организма продукты обмена веществ. Ему на помощь «приходит» плацента, осуществляя свою выделительную функцию.

Гормональная функция плаценты осуществляется за счет выработки своих гормонов, преобразования гормонов матери. Плацентой синтезируются хорионический гонадотропин, поддерживающий развитие беременности. Плацентарный лактогенподдерживаетфункционирование самой плаценты. Плацента способна продуцировать гормоны, играющие роль в структурной перестройке стенок матки (пролактин, эстроген, серотонин, релаксин и др.). Из холестерина, содержащегося в крови матери, в плаценте образуется прогестерон и прегненолон, так же необходимые для прогрессирования беременности.

Плацента, как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма: мать и плод, предотвращая тем самым развитие иммунного конфликта. Кроме того, благодаря плаценте осуществляется защита плода от вредных для него факторов, попадающих в организм матери. Это происходит за счет гемоплацентарного барьера. Но, к сожалению, некоторые вещества способны его преодолевать.

Возможны проблемы

- неправильное расположение плаценты

В природе ничего не происходит случайно. Плодное яйцо внедряется (имплантируется) в полость матки в самом удобном для своего развития месте.

Плацента формируется на месте внедрения плодного яйца. В норме это та или иная часть тела матки: дно, передняя, задняя или боковые стенки. Кроме того, нижний край плаценты должен на 7-8см не доходить до внутреннего зева.

Неправильное расположение плаценты обычно связаны либо с анатомическими дефектами - пороками развития матки, либо с дефектами слизистой оболочки матки (эндометрия) - последствия перенесенного эндометрита в связи с инфекциями, выскабливаниями полости матки (осложнениями послеродового периода, аборты), когда плодное яйцо не может найти себе удачное место для имплантации

Существует понятие «низкое расположение плаценты» - пограничное состояние между нормальным и неправильным расположением плаценты. При этом ее нижний край находится ближе, чем на 5 см от внутреннего зева. Но с течением беременности возможна ее «миграция», которая происходит не за счет перемещения по стенке матки самой плаценты, а за счет структурных изменений стенки матки в связи с ростом плода. Стенка матки сама «подтягивает» плаценту кверху.

Предлежанием плаценты называют такое состояние, когда имплантация плодного яйца, так и не найдя себе «удобного места» в верхней части тела матки, прикрепляется в области нижней (нижнего маточного сегмента), с последующим формированием плаценты. В зависимости от степени перекрывания собой внутреннего маточного зева, различают: центральное, при котором плацента перекрывает полностью, боковое - частично и краевое - когда плацента достигает внутренний зев лишь своим краем.

Чем проявляется предлежание плаценты? Как правило, симптомы появляются во второй половине беременности. Это безболезненные,повторяющиеся, возникающие в покое(во время сна, например) алые кровянистые выделения из половых путей, и вследствие этого - страдание плода (гипоксия).Самым достоверным и распространенным методом диагностики неправильного положения плаценты является ультразвуковое исследование. Тактика ведения таких беременных имеет свои особенности. Это ограничение физической активности, поездок, исключение половой жизни, в динамике - для того, чтобы проследить миграцию плаценты. При недоношенной беременности и отсутствии кровотечения лечение направлено на снижение сократительной деятельности матки, улучшение состояния плода. При кровотечении - немедленная госпитализация и экстренное кесарево сечение. Если женщине удается доносить беременность, роды в этом случае только оперативные в 38 недель. Хотя, при боковом предлежании плаценты роды через естественные родовые пути возможны.

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Разделяют на полную и частичную, прогрессирующую и нет (ретроплацентарная гематома), возникающую во время беременности, в родах. При этой патологии главным симптомом являетсякровотечение, сопровождаемое болью в нижних отделах живота. При прогрессирующей - выделения яркие, при ретроплацентарной гематоме - темные. Появление симптомов обычно чем-либо спровоцированы, и сопровождаются гипоксией плода, вплоть до внутриутробной гибели. Кроме того, возникновение отслойки связывают и с нарушением кровообращения-тромбозами сосудов плаценты, вследствие нарушений в свертывающей системе крови. Из осложнений беременности особенно часто к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты приводит гестоз. При этом имеют значение его длительность и тяжесть, наличие внутриутробной задержки роста плода.

Диагностика основывается на клинических симптомах и

Тактика ведения женщин с такой патологией имеет свои особенности. При прогрессирующей отслойке нормально расположенной плаценты полной или частичной - немедленная госпитализация и оперативное лечение (кесарево сечение) в любом сроке беременности. При диагностированной ретроплацентарной гематоме - лечение в условиях стационара, направленное на снижение сократительной деятельности матки, улучшения реологических свойств крови, коррекция состояния плода, лечение гестоза.

- нарушения прикрепления плаценты

Приращение плаценты является следствием прорастания ворсин хориона в мышечный слой матки на этапе формирования плаценты. Различают полную и частичную и по степени врастания, но это не имеет практического значения. Кроме того, пограничным состоянием между нормой иприращением, является плотное прикрепление плаценты.

Во время беременности нарушения прикрепления плаценты ничем не проявляется и для плода вреда не приносит.Но в чем же опасность? Симптомы, позволяющие заподозрить такие нарушения, появляются только в родах. В первую очередь -это кровотечения в III (последовом) периоде родов (при частичном приращении или плотном прикреплении плаценты), либо отсутствие самостоятельных признаков отделения последа при наличии схваток в течение 30 минут. При появлении таких симптомов проводят ручной контроль полости матки и ручное отделение последа, но эффективность этих мероприятий возможна только в случае плотного прикрепления плаценты. Если диагностировано приращение плаценты - проводят оперативное лечение - надвлагалищную ампутацию матки в раннем послеродовом периоде.

- инфекционное поражение плаценты

Плаценты и оболочек плода называется хориоамнионит, плацентит.

Распространение возможно либо восходящим путем при воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки (кольпит, эндоцервицит), либо трансплацентарным - через плаценту (в связи снесостоятельностью плацентарного барьера). Степень и тяжесть влияния на плод зависит оттого, на каком сроке беременности возниклоинфицирование. Чем меньше срок беременности, тем осложнения опаснее. Если в первые три месяца - в период закладки систем органов - врожденные пороки развития плода, зачастую не совместимые с жизнью. Во втором и третьем триместре - нарушение развития внутренних органов с формированием тяжелых расстройств в их работе, например гидроцефалия, гидронефроз и т.д. Кроме того, при восходящем инфицировании плодных оболочек, возникает дородовое излитие околоплодных вод и преждевременные роды.

Предупреждение таких состояний заключается в своевременной диагностике и лечении инфекций на этапе планирования беременности. При возникновении во время беременности -необходимо лечение после 12 недель(по завершению периодаформирования плаценты) антибактериальными препаратами, не оказывающими повреждающее действие на плод.

- новообразования плаценты

Хориоангиома или гамартома - доброкачественная опухоль. Формируется из стенкисосудов плаценты. Характеризуется нарушением кровообращения в плаценте. Основными симптомами являются признаки задержки внутриутробного развития плода, хронической внутриутробной гипоксии - изменениями на кардиотахограмме, при исследовании кровотока (доплерографии). Для плода такие изменения довольно опасны, так как могут приводить к внутриутробной гибели.

Кроме того, к новообразованиям плаценты относят пузырный занос и хориокарциному.

Пузырный занос характеризуется избыточным разрастанием и перерождением ворсин хориона, при этом они имеют вид пузырьков или «грозди винограда» - отсюда и название этой патологии. Пузырный занос имеет две разновидности: полный и частичный. При полном пузырном заносе поражены все ворсины. Чаще это происходит в ранних сроках беременности, при этом эмбрион погибает и рассасывается. Частичный пузырный занос характеризуется наличием плода или его частей наряду с неповрежденными ворсинами. Частичный пузырный занос, как правило, возникает после 12 недель беременности и изгнание его происходит чаще на 4-5-м месяце.

Хорионкарцинома - злокачественная опухоль, которая развивается из элементов плацентарной ткани. Выделяют первичную и вторичную хорионкарциному. Первичная хорионкарцинома является чаще опухолью, развивающейся из зародышевых клеток яичников (герминогенная опухоль), наблюдается у девочек, не достигших половой зрелости, а также у небеременевших женщин. Вторичная хорионкарцинома происходит из тканей плодного яйца. Риск развития хорионкарциномы в 1000 раз выше после перенесенного пузырного, заноса, чем после нормальной беременности. Наиболее неблагоприятное течение хорионкарциномы отмечено в случаях развития опухоли во время беременности.

Кисты плаценты обычно являются следствием защитно-приспособительных механизмов после перенесения инфекций. В основном отрицательного влияния на малыша они не оказывают. Обнаружении таких измененийосуществляется при УЗИ. Женщинам с кистами плаценты обычно назначают средства для профилактики плацентарной недостаточности.

- плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность -понятие собирательное, возникает при любых осложнениях беременности и при общих (экстрагенитальных) заболеваниях матери. Кроме того, причиной развития плацентарной недостаточности являются гормональные нарушения у матери до беремености: недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла, повышение уровны пролактина, андрогенов и т.д.Плацентарная недостаточность развивается на фоне структурных изменений в ткани плаценты и нарушении ее функций. И приводит к нарушению полноценного развития плода - синдром задержки развития, вплоть до внутриутробной гибели. В связи с тесными взаимоотношениями в системе мать-плацента-плод, используют термин фето-плацентарная недостаточность.

С течением беременности плацента претерпевает изменения. Существует понятие «созревание» плаценты. Разделяют нулевую, I , II и III степень зрелости. Определить степень зрелости можно только при УЗИ. Нулевая степень характеризуется однородным строением плаценты, то есть полноценно функционирует вся ткань. По мере развития беременности в плаценте образовываются очаги, «выключенные»из работы. О преждевременном старении говорят в случае появления III степени зрелости до 36-37 недель беременности, или II степени раньше 32 недель.Позднее созревание плаценты,как и другие структурно-функциональные изменения, приводит к развитию плацентарной недостаточности. Оно в отличие от преждевременного старения, наблюдается реже. Встречается у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталости у плода. Диагностика плацентарной недостаточности не представляет сложности. Во-первых оценивают наличие сопутствующих заболеваний матери, наличие осложнений беременности. Во-вторых - развитие плода: , проводят лабораторные исследования - определение прогестерона, . В третьих - оценка самой плацентарной ткани с помощью УЗИ в разные сроки беременности: ее расположения, диаметра, толщины и структуры. Как известно, лучшим способом лечения является профилактика. Поэтому будущей маме следует уделять большее внимание своему здоровью - выявление и лечение очагов инфекции, хронических заболеваний. Во время беременности женщине необходимо обращать внимание на изменение двигательной активности плода - чрезмерноинтенсивные шевеления, либо их прекращение.

Успех лечения плацентарной недостаточности определяется и сопутствующих заболеваний матери. Используют средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, тканевой обмен веществ, снижающие тонус матки.

Плацента, или детское место, - это удивительный орган женского организма, существующий только во время беременности . Она играет неоценимую роль в развитии плода, обеспечивая его рост, развитие, питание, дыхание и выведение обработанных продуктов обмена веществ, а также защищая плод от всевозможных вредных воздействий. Внутри этого органа, внешне несколько напоминающего лепешку, расположена уникальная мембрана, - «таможня и пограничная служба» между двумя кровеносными системами матери и плода.

Развитие плаценты

Уже на 7-е сутки после оплодотворения начинается имплантация - внедрение плодного в стенку матки. При этом выделяются особые ферменты, разрушающие участок слизистой оболочки матки, а часть внешних клеток плодного яйца начинает образовывать ворсинки. Эти ворсинки обращены в полости - лакуны, возникающие на месте распада сосудов внутреннего слоя матки. Лакуны заполнены материнской кровью, откуда зародыш будет получать все питательные вещества. Так начинают формироваться внезародышевые органы (хорион, амнион, желточный мешок), интенсивное формирование которых называется плацентацией и продолжается 3-6 недель. И, хотя из них не образуются ткани и органы будущего малыша, дальнейшее развитие зародыша без них невозможно. Хорион спустя некоторое время превратиться в плаценту, а амнион станет плодным пузырем. К 12 неделям плацента уже по форме напоминает круглую лепешку или истонченный по краю диск, а к 16-й недели формирование плаценты уже полностью завершено. По мере того как увеличивается срок беременности, происходит увеличение массы плаценты, меняется плотность тканей плаценты. Это так называемое “созревание” - естественный процесс, который позволяет вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Степень зрелости определяют ультразвуковым исследованием (УЗИ). УЗИ сверяет данные касательно толщины плаценты и скопления солей кальция со сроком вынашивания малыша. Врачи дифференцируют четыре стадии зрелости плаценты, включая нулевую, которая зачастую обнаруживается на сроке 30 недель. Следом идет первая стадия, появляющаяся с 27 по 36 неделю, с 34 по 39 вторая и последняя, позже 36 недели беременности.

Нарушения развития плаценты

Характер и темпы созревания плаценты запрограммированы генетически и могут немного изменяться в норме.
Ультразвуковой диагноз преждевременного старения плаценты выставляется, если появилась 2-я степень зрелости раньше 32 недель и 3-я степень зрелости раньше 36-37 недель беременности. Ускоренное созревание плаценты может быть равномерным и неравномерным. Неравномерное ускоренное созревание плаценты чаще имеет в своей основе нарушения кровообращения в отдельных ее участках. Чаще всего это случается при длительно текущем позднем токсикозе, у беременных с нарушением обмена веществ.
Не смотря на то, что убедительных доказательств связи между ультразвуковым диагнозом преждевременного старения и нарушениями функции плаценты нет, беременным с ускоренным созреванием плаценты рекомендуют курс профилактики плацентарной недостаточности.

Строение плаценты

Название органа происходит от лат. placenta - пирог, лепешка, оладья. Плацента имеет дольчатое строение. Эти дольки называются – котиледоны. Котиледоны разделены между собой перегородками – септами. Каждая долька плаценты содержит в себе множество мелких сосудов. В этом органе сходятся две системы кровеносных сосудов. Одна из них (материнская) связывает плаценту с сосудами матки, другая (плодовая) покрыта амнионом. По этой оболочке идут сосуды, которые объединяются в более крупные, которые в итоге образуют пуповину. Пуповина представляет собой шнуровидное образование, соединяющая плод и плаценту. В пуповине находятся три сосуда. Не смотря на кажущееся несоответствие сосуд, который называется венозным, несёт артериальную кровь, а в двух артериальных сосудах идёт венозная кровь. Эти крупные сосуды окружены специальным предохраняющим веществом.
Между двумя системами сосудов расположена барьерная мембрана (один слой клеток), благодаря которой кровь матери и плода не смешивается.

Нарушения строения плаценты

Изменение размеров (диаметра и толщины) плаценты, выявляемое по УЗИ не всегда говорит о том, что беременность протекает неблагоприятно. Чаще всего подобные «отклонения» являются только индивидуальной особенностью и никак не сказываются на развитии плода. Внимания заслуживают лишь значительные отклонения.

Маленькая плацента, или гипоплазия плаценты . Такой диагноз правомерен только при значительном уменьшении размеров плаценты. Причиной такого состояния чаще всего являются генетические отклонения, при этом плод часто отстает в развитии и имеет другие пороки развития.

Тонкой плацентой считается детское место с недостаточной массой при в общем-то нормальных размерах. Иногда тонкая плацента сопутствует плацентарной недостаточности и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности.

Увеличение толщины и размеров плаценты также может быть следствием патологического протекания беременности. Наиболее частыми причинами увеличения размеров плаценты являются: отек ее ворсин, вследствие воспаления (плацентита или хориоамнионита ). Хориоамнионит может быть вызван проникновением в плаценту микроорганизмов из наружных половых органов (при ИППП- хламидиозе, микоплазмозе, герпесе, гонорее) или с током крови (при гриппе, ОРВИ, воспалениях почек, токсоплазмозе, краснухе). Плацентит сопровождается нарушением функции плаценты (плацентарной недостаточностью) и внутирутробным инфицированием плода.

Кроме воспаления, утолщение плаценты может наблюдаться при анемии (снижении гемоглобина) и сахарном диабете у матери, а также при конфликте по резусу или группе крови. Очень важно выявить истинную причину утолщения плаценты, поскольку в каждом случае требуются свои подходы к лечению и профилактике осложнений у плода.

Изменения дольчатой структуры плаценты
К таким аномалиям относятся двудольчатые, трехдольчатые плаценты, а также случаи, когда у детского места имеется добавочная долька , стоящая как бы "особняком".
Во время родов добавочная долька может оторваться от основной и служить источником кровотечения в послеродовом периоде. Именно поэтому акушеры всегда детально осматривают плаценту после ее рождения.

Как и в любом другом органе, иногда встречаются опухоли в плаценте. Наиболее частая опухоль - хориоангиома - патологическое разрастание кровеносных сосудов в каком-либо участке плаценты. Хориангиома относится к доброкачественным опухолям, никогда не дает метастазов в другие органы.

Расположение плаценты в норме и патологии

Обычно плацента располагается ближе к дну матки по одной из стенок матки. Однако, у некоторых женщин в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, нередко доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. При ультразвуковом исследовании низкорасположенной считают плаценту, нижний край которой находится на расстоянии не более 6 см от внутреннего зева шейки матки. Причем на пятом месяце беременности частота выявления низкого расположения плаценты примерно в 10 раз выше, чем перед родами, что объясняется «миграцией» плаценты. Ткани нижней части матки с увеличением срока беременности вытягиваются вверх, в результате этого нижний край плаценты тоже смещается и принимает правильное положение. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.

Предлежание плаценты – гораздо более серьезный диагноз, при этом плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент происходит её отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения начинаются внезапно, они безболезненны, повторяются с ростом беременности, причем предположить, когда произойдет и каким будет следующее кровотечение по силе и продолжительности - невозможно. Кровотечения при предлежании плаценты угрожают жизни и женщины, и ребенка. Даже если кровотечение прекратилось, беременная остается под наблюдением врачей стационара до срока родов.

Функции плаценты

Уже с момента закладки плацента "не покладая рук" трудится на благо малыша. Плацентарный барьер непроницаем для многих вредных веществ, вирусов, бактерий. В то же время кислород и необходимые для жизни вещества без проблем переходят из крови матери к ребенку, также как и отработанные продукты из организма плода легко попадают в кровь матери, после чего выделяются через ее почки. Плацентарный барьер выполняет иммунную функцию: пропускает защитные белки (антитела) матери к ребенку, обеспечивая его защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, способные вызвать реакцию отторжения плода, распознав в нем чужеродный объект. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, важные для успешного вынашивания беременности, и ферменты, разрушающие вредные вещества.

К гормонам, секретируемым плацентой, относят хорионический гонадотропин (ХГЧ), прогестерон, эстрогены, плацентарный лактоген, соматомаммотропин, минералокортикоиды. Для оценки гормональной функции плаценты используют тест на определение уровня эстриола в моче и крови беременной женщины. Если плацента работает плохо, то уровень этого гормона снижается.

Нарушения функции плаценты

При неблагоприятно протекающей беременности функция плаценты может нарушаться. Возникает так называемая плацентарная недостаточность , при которой уменьшается маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток, ограничивается газообмен и метаболизм в плаценте, снижается синтез её гормонов. Согласно медицинской статистике, плацентарная недостаточность развивается примерно у 24% беременных. Различают первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первичная (ранняя) плацентарная недостаточность развивается до 16 недель беременности, возникает при формировании плаценты. Её причинами чаще является патология матки: эндометриоз , миома матки , пороки развития матки (седловидная, маленькая, двурогая), предшествующие аборты и гормональные и генетические нарушения. В ряде случаев первичная плацентарная недостаточность переходи во вторичную.

Вторичная (поздняя) плацентарная недостаточность , как правило, возникает на фоне уже сформировавшейся плаценты, после 16 недель беременности. В возникновении поздней плацентарной недостаточности большое значение имеют инфекции, поздние токсикозы, угроза прерывания беременности, а так же различные заболевания матери (артериальная гипертензия, дисфункция коры надпочечников, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др).

Об изменении дыхательной функции плаценты свидетельствуют симптомы гипоксии плода. Хроническая гипоксия плода и нарушение питательной функции плаценты приводит к задержке его внутриутробного развития. Плод, развитие которого происходит в условиях плацентарной недостаточности, в значительно большей степени подвержен риску травматизации при родах и заболеваемости в период новорожденности.

В настоящее время, к сожалению, возникшую плацентарную недостаточность вылечить полностью не представляется возможным. Поэтому очень важно проводить профилактику у женщин, имеющих факторы риска для развития плацентарной недостаточности. Все лечебные мероприятия при плацентарной недостаточности направлены на то, чтобы поддержать имеющуюся функцию плаценты и по возможности продлить беременность до оптимального срока родоразрешения. При ухудшении показателей на фоне лечения, проводится экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности.

Диагностика состояния плаценты

В период беременности состояние плаценты и её функции – предмет пристального наблюдения врача. Ведь именно от этого органа зависит успешность беременности и здоровье будущего малыша.

Положение, развитие и особенности строения плаценты позволяет оценить ультразвуковое исследование (УЗИ) При этом определяют локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода .

Для диагностики функции плаценты, кроме УЗИ, используются:

А) лабораторные методы – основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин.

Б) оценка сердечной деятельности плода . Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

В) допплерометрия – это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов.

Плацента в родах

Во время первого (периода схваток) и второго (потужного) периода родов плацента остается главнейшим органом жизнеобеспечения ребенка вплоть до его рождения. В течение получаса после рождения ребенка проходит последний (третий) период родов , во время которого в норме отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. Этот период проходит совершенно безболезненно, но женщина по-прежнему находится в родильном зале, за её состоянием наблюдают, измеряют давление и пульс. Так как переполненный мочевой пузырь препятствует сокращению матки, его опорожняют с помощью катетера. Спустя некоторое время женщина может почувствовать слабые схватки, продолжающиеся не более минуты. Это является одним из признаков отделения последа от стенок матки. Не все женщины ощущают такие схватки.

Поэтому акушеры пользуются и другими признаками отделения. При отделившейся плаценте дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, над лоном появляется выпячивание. При надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх, а свисающий из родовых путей отрезок пуповины не втягивается внутрь влагалища. При наличии признаков отделения последа женщину просят потужиться, и послед рождается без каких-либо трудностей.

Плацента является губчатым органом, овальной или полукруглой формы, При нормально протекающей доношенной беременности и массе плода 3300-3400 г диаметр плаценты составляет от 15 до 25 сантиметров, толщина 2-4 сантиметра, масса 500 грамм.

После рождения последа, его кладут на стол материнской стороной вверх и осматривают на целостность плаценту и оболочки. Различают две поверхности плаценты: плодовую, обращенную к плоду, и материнскую, прилежащую к стенке матки. Плодовая поверхность покрыта амнионом - гладкой блестящей оболочкой сероватого цвета; к центральной ее части прикрепляется Пуповина, от которой радиально расходятся сосуды. Материнская поверхность плаценты темно-коричневого цвета, разделена на несколько (10-15) долек.

После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Нарушения отделения плаценты

Если в течение 30-60 минут признаков отделения последа нет, то его пытаются выделить специальными приемами массажа матки. Если и этого не происходит говорят о плотном прикреплении или частичном приращении плаценты . В этом случае под общим наркозом врач рукой входит в полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. Если и это не удается, то говорят о полном (истинном) приращении плаценты , перевозят женщину в операционную и выполняют немедленную хирургическую операцию. При истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев выход один - хирургическое удаление матки.

Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты), при приращении плаценты кровотечение отсутствует. Причиной нарушения отделения плаценты является глубокое проникновение ворсин хориона в толщу матки, выходящее за пределы слизистой оболочки матки, а порой и во всю толщу стенки матки. Плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки.

Если послед родился самостоятельно, но при его осмотре выявлены дефекты последа или продолжается кровотечение, то производят ручное или инструментальное обследование полости матки с удалением оставшегося кусочка.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты . Иногда плацента начинает отделяться не в третьем периоде родов, а раньше. Причиной преждевременной отслойки в родах может быть чрезмерная родовая деятельность (при неправильных положениях плода, несоответствии размеров таза и плода или избыточной медикаментозной стимуляции). В очень редких случаях преждевременная отслойка плаценты наступает до родов, обычно это является следствием травмы при падении. Отслойка плаценты - одно из самых грозных акушерских осложнений, она приводит к значительной кровопотере матери и угрожает жизни плода. При отслойке плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте, прекращается поставка кислорода и питательных веществ из крови матери к плоду. Возможна гибель плода. Симптомы отслойки плаценты не одинаковы в разных случаях. Может наблюдаться сильное кровотечение из половых органов, а может его и совсем не быть. Возможно отсутствие движений плода, сильные постоянные боли в поясничном отделе позвоночника и животе, изменение формы матки. При диагностике отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза, показано немедленное родоразрешение путём операции кесарева сечения.

Профилактика плацентарных проблем

Плацента – удивительно сложная система, слаженный механизм, целая фабрика, выполняющая множество функций. Но, к сожалению, любая система, даже самая совершенная, иногда дает сбои. В силу самых различных причин на разных сроках беременности происходят отклонения в развитии и функционировании плаценты.

Ведущее место в профилактике является своевременное лечение хронических заболеваний и отказ от вредных привычек, которые зачастую являются причиной нарушений в плаценте. Также важным является соблюдение соответствующего режима: полноценный отдых не менее 10-12 часов в сутки (предпочтительнее сон на левом боку), устранение физических и эмоциональных нагрузок, пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в день, рациональное сбалансированное питание, максимальное ограждение беременной от встречи с инфекцией. В курс профилактики включаются поливитамины, препараты железа и других минералов.

Что такое плацента? Это уникальный орган, который существует только у женщин и только во время беременности. Однако несмотря на столь короткий срок функционирования, плацента, известная также как детское место и послед, имеет огромное значение и для развития плода, и для протекания беременности, и для успешных родов. Какое именно – узнаем далее.

Строение органа

Название «плацента» отражает внешний вид органа и переводится с латинского языка как «лепешка». Послед на самом деле напоминает лепешку или плоский диск с определенным диаметром. Этот орган развивается в матке непосредственно в период беременности. Начало роста детского места соотносят с зачатием: между этими двумя событиями проходит в среднем 7 дней. Примерно к началу второго триместра плацента формируется практически полностью, однако в течение всего срока вынашивания младенца она еще не раз изменит свою структуру, подстраиваясь под потребности растущего малыша. При этом она проходит 4 этапа зрелости – 0, 1, 2, 3. На сроке до 30 недель орган имеет обычно нулевую степень зрелости, от 30 до 34 – первую, после 34 – вторую. Незадолго до родов функции детского места угасают, а на УЗИ четко прослеживается старение органа. Это означает, что плацента находится на последнем этапе созревания, и организмы матери и ребенка полностью готовы к родам. К слову, выявить степень зрелости органа можно исключительно при ультразвуковом исследовании.

Уникально также строение плаценты. Она состоит из долек, которые разделены между собой перегородками. Дольки испещрены огромным количеством мелких кровеносных сосудов. При этом в плаценте сочетаются 2 кровеносные системы: одна принадлежит матери, другая – ребенку. Плацента устроена таким образом, что кровоток матери и ребенка в ней не пересекаются: между этими двумя системами находится клеточная мембрана. Одной частью орган прикреплен к стенке матки (обычно к задней, но нередко встречается также прикрепление к передней стенке). Другая сторона последа соединяется с плодом при помощи пуповины. На этой части плаценты находится также амнион – водная оболочка плода.

Важнейшие показатели нормального развития детского места у беременных – вес и размер органа. В первом триместре плацента растет гораздо быстрее, чем плод. Например, на 12 неделе она весит около 30 г, тогда как ребенок имеет вес всего 4 г. На завершающей стадии беременности масса последа составляет примерно 600 г, диаметр – 16-18 см, толщина – 2-3 см. Для определенного срока беременности существуют свои нормы размеров плаценты. Наибольшее значение для определения состояния органа имеет толщина. Ее можно определить при помощи ультразвуковой диагностики после 20 недели пренатального периода.

Роль плаценты в протекании беременности

Плацента играет огромную роль на протяжении всего периода внутриутробного развития плода. Каковы же ее функции?

• дыхательная (газообменная) – обеспечивает непрерывное поступление кислорода к ребенку через кровоток матери и вывод углекислого газа. Этот процесс можно сравнить с газообменом в легких взрослого человека;
• барьерная – защищает плод от воздействия патогенных микроорганизмов и некоторых вредных веществ. Эта функция, впрочем, несколько ограничена: например, орган не может задерживать никотин и алкоголь, именно поэтому отказ от вредных привычек для беременных обязателен. На последних неделях беременности проницаемость плаценты существенно повышается;
• трофическая – позволяет ребенку получать все необходимые для роста и развития вещества;
• эндокринная – способствует выработке гормонов, имеющих особое значение для беременности (ХГЧ, пролактин, эстрогены и другие). Эти гормоны участвуют в процессах метаболизма, в работе матки и молочных желез, а также влияют на рост и развитие плода.

Несмотря на то, что мать и ребенок считаются одним целым, на генетическом уровне это два чужеродных друг другу организма. В этом случае неизбежен иммунный конфликт между ними. Однако детское место выполняет роль барьера и препятствует возникновению конфликта, благодаря чему не происходит отторжения плода (при нормально протекающей беременности).

В процессе естественных родов послед выходит из полости матки спустя несколько минут после рождения малыша. И даже после того, как плацента покинула организм женщины, она все еще имеет некоторое значение. Именно по состоянию последа врачи определяют, как протекала беременность и роды, не было ли осложнений, и нет ли необходимости освободить матку от остатков плаценты. Кроме того, детское место отправляют на дополнительное исследование, если роды окончились гибелью младенца или в том случае, когда в последе были обнаружены новообразования неясного характера.

Нарушения в работе плаценты

В период вынашивания ребенка женщина проходит множество исследований. При этом врачи обращают внимание не только на развитие и самочувствие плода, но и на состояние плаценты. Нарушения в работе органа способны вызвать серьезные отклонения в протекании беременности – вплоть до выкидыша и преждевременных родов.

Специалисты выделяют следующие наиболее частые проблемы, связанные с функциями плаценты:

1. Отслойка. При этом нарушении происходит преждевременное частичное или полное отделение последа от стенки матки. Отслойка может произойти на любом сроке, а лечение патологии будет зависеть от конкретных обстоятельств. На ранних сроках плацента находится в стадии роста, поэтому существует возможность восстановить ее функции. На последних неделях беременности отслойка последа является, как правило, показанием к экстренному кесареву сечению.
2. Предлежание плаценты. Возникает, когда послед располагается в нижней части матки и частично или полностью закрывает родовые пути. В этом случае появление ребенка на свет становится проблематичным. Однако при должном подходе даже с таким нарушением роды могут пройти вполне успешно, при этом женщина может родить и естественным путем.
3. Приращение последа означает сильное врастание его сосудов в стенки матки. Из-за врастания отделение плаценты на заключительном этапе родов затрудняется, возрастает риск маточного кровотечения.
4. Задержка отделения последа происходит, когда он не выходит из полости матки более 60 минут после рождения ребенка. Это состояние грозит роженице различными осложнениями и требует обязательного врачебного вмешательства.
5. Фетоплацентарная недостаточность – комплекс различных нарушений в работе плаценты, характеризующихся снижением питательной и дыхательной функции органа и способных вызывать различные отклонения в развитии плода. Лечение фетоплацентарной недостаточности в каждом случае требует индивидуального подхода и зависит от степени выраженности нарушения.

Врачи спешат успокоить беременных женщин: современная медицина позволяет вовремя определить патологии в развитии плаценты, поэтому в большинстве случаев любой из вышеописанных диагнозов не является препятствием к успешному завершению беременности. Самое главное в такой ситуации – внимательно относиться к своему состоянию, своевременно обращаться за врачебной помощью и четко выполнять все рекомендации специалистов.

Плацента (синоним детское место) - это орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмом матери и плода. Через плаценту в процессе осуществляется питание, дыхание плода, выведение продуктов обмена.

Плацента в конце беременности: 1 - плодная поверхность; 2 - материнская поверхность.

Плацента имеет вид диска диаметром 15- 20 см, толщиной 2-4 см и весом 500-600 г (1/6 веса плода). Поверхность плаценты, обращенная к плоду (плодная часть), покрыта амнионом (см. ), гладкая, к ней прикрепляется (см.), от которой отходят ветвящиеся сосуды (рис., 1). Материнская часть - поверхность темно-красного цвета, разделена на дольки - котиледоны (рис., 2), покрыта децидуалъной оболочкой (см.).

Плодовая часть плаценты образована хориальной пластиной (оболочкой). От хориальной пластины отходят ворсинки. Каждая ворсинка снабжается капиллярами от пупочных сосудов. Ворсинки плаценты доношенного плода покрыты слоем синцития.

Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется компактным слоем отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. От базальной пластины отходят перегородки (септы), делящие плаценту на дольки; септы не доходят до хориальной пластины. Через базальную пластину из стенки матки в плаценту проходит от 180 до 320 спиральных артерий. Поступающая по этим сосудам материнская кровь изливается между ворсинками в так называемое межворсинчатое пространство (пространство между базальной и хориальной пластинами). Из плаценты кровь матери оттекает в краевой синус и в вены, расположенные в базальной пластине. Таким образом, в плаценте осуществляются два кровотока: один материнский в системе матка - межворсинчатое пространство - матка и второй в системе - пуповина - ворсинки - пуповина. Кровь плода и кровь матери не смешиваются и отделены синцитием, покрывающим ворсинки, и их капилляров. Эту мембрану условно называют плацентарным барьером. Поверхность соприкосновения ворсинок с кровью матери очень большая - 6,5 м 2 .

Кислород к плоду поступает только из притекающей в плаценту крови матери. В плаценте часть веществ проходит через клеточные и тканевые мембраны из крови матери в кровь плода и обратно путем простой диффузии; кроме того, осуществляется и «активный транспорт». Так, водный обмен происходит через плаценту в обе стороны очень быстро (3500 мл/час). Переход , жиров и белков через плаценту осуществляется в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты. Некоторые лекарственные вещества проникают через плацентарный барьер, это зависит от их молекулярного веса, а также от их липоидной растворимости.

Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин (см. Гонадотропные гормоны), близкий по свойствам к гипофизарному гонадотропину. Секреция хорионического гонадотропина в первые недели беременности используется для гормональной диагностики беременности (см. Aшгейма - Цондека реакция, ). Секреция гормона достигает своего максимума к третьему месяцу беременности. Во время беременности плацента выделяет эстрогенные гормоны (см. ), прогестерон, идентичный гормону желтого тела; секреция прогестерона постепенно возрастает, начиная с третьего месяца и до конца беременности. обеспечивает снижение возбудимости миометрия.

Патология . При тяжелой (отечной) форме гемолитической болезни плода плацента очень велика и отношение ее веса к весу плода - 1: 3 и даже 1:2; при каждых родах следует взвешивать не только , но и плаценту с оболочками плода. При отечной форме гемолитической болезни плода плацента имеет бледно-красный цвет, отечна, материнская поверхность грубодольчата; при сифилисе в отдельных случаях плацента также может быть отечной и большой. Часто в плаценте обнаруживаются белые инфаркты - хорошо отграниченные участки некроза ворсин. Инфаркты нередко наблюдаются при поздних ; при значительном числе инфарктов может наступить гибель плода. Часто и в нормальной плаценте на материнской стороне видны отложения крупинок извести; они всегда имеются при переношенной беременности.

В акушерской практике большое значение имеют аномалии прикрепления плаценты (см. ).

Плацента (от лат. placenta - лепешка; синоним детское место) - орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь между организмами матери и плода. Плацента, развиваясь из плодных оболочек, преимущественно из ворсинчатой (хориона) и сросшейся с ними децидуальной оболочки (см.) матки, является главной частью последа. Через плаценту осуществляется питание, дыхание плода, а также выведение продуктов обмена.

Развитие и строение плаценты у различных видов животных весьма разнообразны. Плацента человека относится к гемохориальному типу, так как трофобласт плодного яйца разрушает эндотелий материнских капилляров, и ворсинки хориона (см.) извлекают питательные вещества и кислород из крови матери.

В первые недели развития плодного яйца особенно разрастается трофобласт (см. Зародыш). В дистальные концы ворсинок мезенхима не врастает и здесь образуются клеточные скопления. Клетки, граничащие с децидуальной тканью и смешивающиеся с ее элементами, являются клетками цитотрофобласта (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, соединяющиеся с децидуальной оболочкой, называются прикрепляющимися, или якорными (рис. 1). К концу третьего месяца ворсинки гладкого хориона атрофируются, а из ветвистого хориона начинает формироваться плацента. Рост плаценты происходит за счет интенсивного ветвления ворсинок. Различают плодовую и материнскую часть (сторону) плаценты. Плодовая часть образована хориальной пластиной и покрыта амнионом; к ней прикрепляется пуповина со своими кровеносными сосудами. В хориальной пластине проходят ветви сосудов пуповины и от нее отходят стволовые ворсинки. Материнская часть плаценты (базальная пластина) образуется за счет компактного слоя отпадающей оболочки и слоя клеточного трофобласта. Между базальной и хориальной пластинами находится межворсинчатое пространство (рис. 2), в котором циркулирует материнская кровь.

Рис. 1. Якорные ворсинки и клеточные скопления цитотрофобласта.
Рис. 2. Схема строения плаценты по Штиве: 1 - децидуальная оболочка; 2 - плацентарная перегородка; 3 - хориальная пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амнион; 6 - пупочные сосуды; 7 - межворсинчатое пространство.
Рис. 3. Поперечный срез через ворсинку в ранней стадии беременности: 1 - синцитий; 2- почкообразные разращения синцития; 3 - синцитиальные гиганты; 4-слой клеток Лангханса; 5 - сосуды ворсинки.
Рис.4. Перегородка между котиледонами в месте прикрепления ее к базальной пластине.

По мере развития беременности клетки трофобласта базальной пластины местами полностью подвергаются дегенерации, и тогда фибриноидный слой отграничивает межворсинчатое пространство; последнее со стороны хориальной пластины отграничивается слоем клеток Лангханса (рис. 3).

После четырех месяцев в плаценте образуются перегородки (septae), которые начинаются от базальной пластины по направлению к хориальной, но не доходят до нее (рис. 4). Эти перегородки делят плаценту на доли (cotyledonis), хорошо заметные с материнской стороны плаценты (в среднем их 16-20). Перегородки разделяют межворсинчатое пространство не полностью, и под хориальной пластиной оно единое (рис. 5).

Рис. 5. Кровообращение в межворсинчатом пространстве (по Спаннеру): 1 - маточная артерия; 2 - межворсинчатое пространство; 3 - маргинальный синус; 4 - материнские вены; 5 - плацентарная перегородка.

Плацента доношенного плода представляет лепешкообразное тело, диаметром 15-20 см, толщиной до 3 см и весом 500-600 г.

В межворсинчатое пространство кровь поступает из маточно-плацентарных сосудов, спиральных артерий, оттекает же обратно к матке по маточно-плацентарным венам. Кровь в межворсинчатом пространстве циркулирует медленно, так как маточно-плацентарные сосуды сравнительно мелкие, а межворсинчатое пространство обширное и давление в нем около 10 мм рт. ст.

В межворсинчатое пространство погружены ворсинки с заключенными в них конечными ответвлениями сосудов плода (рис. 6). Обмен веществ, в том числе и газообмен, происходит через стенку капилляров ворсинок и их покровный эпителий.

Рис. 6. Васкуляризация ворсинок.

Между циркулирующей в сосудах ворсинок кровью плода и межворсинчатым пространством нет сообщения. Кровь плода и матери циркулирует в независимых друг от друга системах и нигде не смешивается.

В большой круг кровообращения беременной включается маточно-плацентарное кровообращение.

Физиология . Плацента осуществляет между организмом матери и плода все разнообразие обменных процессов, происходящих через поверхность ворсинок хориона. К концу беременности поверхность ворсинок достигает 6000-10 000 см 2 , а общая длина их - 50 км. Морфологические и функциональные особенности плаценты, позволяющие регулировать проникновение различных веществ из крови матери к плоду и обратно, рассматривают как плацентарный барьер. В плаценте имеются механизмы, способствующие переходу от матери к плоду различных веществ, необходимых для его развития. Плод получает от матери через плаценту кислород, питательные вещества, воду, электролиты, витамины, антитела, а передает матери углекислоту и шлаки. Плацента также вырабатывает некоторые гормоны, инактивирует и разрушает другие, активирует деятельность энзимов. В плаценте обнаружены многие ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры, а также дыхательные ферменты и все известные витамины (особенно С); доказана способность плаценты синтезировать гликоген, ацетилхолин (Е. М. Беркович). Все это превращает плаценту в уникальное образование, которое выполняет одновременно функции легких, кишечника, печени, почек и эндокринной железы.

Барьер, разделяющий кровь матери и плода в межворсинчатом пространстве, состоит из эпителия трофобласта или синцития, покрывающего ворсинки, соединительной ткани ворсинок и эндотелия их капилляров. В терминальных ворсинках многие капилляры располагаются сразу под синцитием, и барьер при этом состоит только из двух одноклеточных мембран.

В плаценте имеются сложные механизмы, определяющие процесс плацентарной трансмиссии. Синцитий и цитотрофобласт, составляющие покров ворсинок плаценты, обладают высокой активностью в отношении резорбции, ферментативного расщепления и синтеза многих сложных веществ. Возможно, эти производные трофобласта участвуют в регуляции перехода веществ от матери к плоду и обратно (В. И. Бодяжина). Плацента способна тормозить или задерживать переход некоторых веществ от матери к плоду и от плода к матери. Однако барьерная функция плаценты ограничена. Если переход газов, белков, жиров, углеводов и других веществ, постоянно присутствующих в крови организма матери, регулируется довольно точными механизмами, развивающимися в плаценте в процессе ее эволюции, то по отношению к веществам, попадающим в организм случайно (медикаменты, токсины и др.), избирательная функция плаценты приспособлена в меньшей степени, и механизмы, регулирующие их переход, несовершенны или отсутствуют.

Барьерная функция плаценты осуществляется лишь в физиологических условиях. При этом важно учитывать, что постепенное истончение синцития по мере увеличения срока беременности ведет к повышению проницаемости плаценты. В синцитиальном покрове ворсинок образуются отверстия, пробелы (К. П. Улезко-Строганова).

Обмен газов (кислорода и др.) и истинных растворов через плацентарную мембрану происходит по законам осмоса и диффузии в связи с разницей парциального давления в крови матери и плода; переход белков, жиров, углеводов и других веществ - в результате сложных биохимических процессов при участии плаценты, обладающей многообразными ферментативными функциями.

В крови матери и плода имеется различная концентрация калия, натрия, фосфора и других веществ. Кровь матери богаче белками, липоидами, нейтральными жирами, глюкозой, а в крови плода больше безбелкового азота, свободных аминокислот, калия, кальция, неорганического фосфора и др.

Скорость прохождения лекарственных веществ через плацентарный барьер связана со степенью их ионизации и липоидной растворимостью недиссоциированных молекул; неионизированные вещества с высокой растворимостью в липоидах проникают через барьер быстро. Плацентарный барьер защищает плод от проникновения вредных веществ лишь частично. Через плаценту проникают наркотики, алкоголь, никотин, цианистый калий, ртуть, мышьяк, антибиотики, витамины, гормоны, некоторые антитела, вирусы, токсины и др. Проницаемость плацентарного барьера для вредных веществ и микробов увеличивается при патологических изменениях плаценты, связанных с осложнениями беременности и родов, а также при повреждении ворсинок микробами и их токсинами.

Плацента является временной железой внутренней секреции, вырабатывающей гонадотропины, и прогестерон. Место образования в плаценте гонадотропных гормонов (см.) - клетки Лангханса и скопления клеток трофобласта.

Эстрогены в плаценте продуцируются трофобластом вначале в небольшом количестве, а в дальнейшем продуцирование гормонов увеличивается. В зрелой плаценте обнаруживают преимущественно эстриол, в меньшем количестве эстрон и еще меньше находят эстрадиола. Эстрогены оказывают влияние на переднюю долю гипофиза, межуточный мозг, вегетативную нервную систему матери, а также на ряд жизненно важных процессов и особенно на функцию печени.

Прогестерон до 4-го месяца беременности продуцируется желтым телом яичника, а в дальнейшем с угасанием функции желтого тела главным образом плаценты. Увеличение прогестерона по мере развития беременности подтверждается нарастанием количества прегнандиола, выделяемого с мочой. Эстрогены и прогестерон, особенно их количественные соотношения, имеют большое значение для физиологического развития беременности и плода (см. Беременность), наступления и регуляции родовой деятельности (см. Роды).

Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Обеспечивает связь плода с материнским организмом. Вместе с тем плацента создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной , и материнской . Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская - видоизме­ненной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах.

Развитие плаценты начинается на 3-й неделе, когда во вторичные вор­сины начинают врастать сосуды и образовываться третичные ворсины, и заканчивается к концу 3-го месяца беременности. На 6-8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются элементы соединительной ткани. В основном веществе соединительной ткани хориона содержится зна­чительное количество гиалуроновой и хондроитинсерной кислот, с кото­рыми связана регуляция проницаемости плаценты.

Кровь матери и плода в нормальных условиях никогда не смешивается.

Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, сос­тоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин.

Зародышевая, или плодная, часть плаценты к концу 3 месяца представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волок­нистой соединительной ткани, покрытой цито- и симпластотрофобластом. Ветвящиеся ворсины хориона хорошо развиты лишь со стороны, обращенной к миометрию. Здесь они проходят через всю толщу плаценты и своими вершинами погружаются в базальную часть разрушенного эндометрия. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты яв­ляется котиледон, образованный стволовой ворсиной.

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от дру­га, а также лакунами, заполненными материнской кровью. В местах контакта стволовых ворсин с отпадающей оболочкой встречаются периферический трофобласт. Ворсины хориона разрушают ближайшие к плоду слои основной отпадающей оболочки, на их месте образуются кровяные лакуны. Глубокие неразрешенные части отпадающей оболочки вместе с трофобластом образуют базальную пластинку.

Формирование плаценты заканчивается в конце 3-го месяца беремен­ности. Плацента обеспечивает питание, тканевое дыхание, рост, регуляцию образовавшихся к этому времени зачатков органов плода, а также его за­щиту.

Функции плаценты . Основные функции плаценты: 1) дыхательная, 2) транспорт питательных веществ, воды, электролитов и иммуноглобу­линов, 3) выделительная, 4) эндокринная, 5) участие в регуляции со­кращения миометрия.

Экзаменационный билет № 7

Морфо-функциональная характеристика и классификация хрящевых тканей. Общий план гистологического строения гиалинового хряща.

Хрящевые ткани входят в состав органов дыхательной системы (носа, гортани, трахеи, бронхов), ушной раковины, суставов, межпозвоночных дисков. Состоят из хондроцитов и межклеточного вещества, кот. образовано волокнами и аморфным веществом. В состав аморфного вещества входят протеогликаны и гликопротеины. Для всех видов хрящевых тканей характерно высокое (65-85%) содержание воды.

Общие свойства хрящевых тканей :

Сравнительно низкий уровень метаболизма

Отсутствие сосудов

Способность к непрерывному росту

Прочность и эластичность

Классификация хрящевых тканей : основана на особенностях строения их межклеточного вещества. Выделяют три вида хрящевых тканей: гиалиновая, эластическая, волокнистая.

Общий план гистологического строения гиалинового хряща:

Гиалиновая хрящевая ткань – наиболее распростр. в организме человека. Она образует скелет у плода, у взрослого покрывает суставные поверхности, соединяет ребра с грудиной, входит в состав гортани, хрящей носа, трахеи, крупных бронхов.

Состоит из хондроцитов и межклеточного вещества. Хондроциты – высокоспециализированные клетки, кот. выабатывают межклеточное вещество. Имеют овальную или сферическую форму и распологаются в лакунах поодиночке или в виде изогенных групп. В глубоких отделах хряща изогенные группы могут содержать до 8-12 хондроцитов.

Ядро хондроцитов круглое или овальное, светлое. В цитоплазме: много цистерн ГрЭПС, крупный комплекс Гольджи, митохондрии, включения – гранулы гликогена и липидные капли.

Хондроциты второго и третьего типов утратили способность к делению, но обладают высокой синтетической активностью.

Хондроциты гиалиновой ткани вырабатывают следующие продукты:

Коллаген II типа – выделяется за пределы клетки в виде молекул тропоколлагена

Сульфатированные гликозаминогликаны – за пределами клетки связываются с неколлагеновыми белками и образую протеогликаны

гликопротеины

Межклет. вещество представлено тремя основными компонентами:

коллагеновыми волокнами – образуют каркас ткани, составляют 20-25% влажного веса хряща. Коллаген II типа образуют тонкие (10-20нм) фибриллы, кот. собираются в волокна, кот. обладают высокой упругостью и высокой прочностью, препятствуют его растяжению и сжатию. У взрослого коллагеновые волокна в гиалиновом хряще не обновляются.

протеогликаны – 5-10% веса – состоят на 10-30% из белков и на 80-90% из гликоаминогликанов, среди кот. преобладают хондроитинсульфат, немного каратансульфата.

интерстициальная вода – 63-85% влажного веса- способна перемещаться в пределах межклеточного вещества, в ней содержатся ионы и низкомолекулярные белки.

Поджелудочная железа: происхождение. Строение и функциональное значение островкового аппарата.

Поджелудочная железа является смешанной железой, вклю­чающей экзокринную и эндокринную части. В экзокринной части вы­рабатывается панкреатический сок, богатый пищеварительными фермента­ми - трипсином, липазой, амилазой, поступающий по выводному протоку в двенадцатиперстную кишку, где его ферменты участвуют в рас­щеплении белков, жиров и углеводов до конечных продуктов. В эндокрин­ной части синтезируется ряд гормонов - инсулин, глюкагон, соматостатин, принимающие участие в регуля­ции углеводного, белкового и жирового обмена в тканях.

Происхождение: поджелудочная железа развивается из энтодермы и мезенхимы. Ее зачаток появляется в конце 3-й недели эмбриогенеза. Начина­ется дифференцировка на экзокринные и эндокринные отделы железы. В экзокринных отделах образуются ацинусы и выводные протоки, а эндокрин­ные отделы превращаются в островки. Из мезенхимы разви­ваются соединительнотканные элементы стромы, а также сосуды.

Строение . Поджелудочная железа с поверхности покрыта тонкой соедини­тельнотканной капсулой, срастающейся с висцеральным листком брюшины. Ее паренхима разделена на дольки, между которыми проходят соединительно­тканные тяжи. В них расположены кровеносные сосуды, нервы, интрамуральные нервные ганглии, пластинчатые тельца и выводные протоки. Дольки включают эндо- и экзо-кринную части.

Экзокринная часть : представлена панкреатичес­кими ацинусами, вставочными и внутридольковыми протоками, а также междольковыми протоками и общим панкреатическим протоком, открывающим­ся в двенадцатиперстную кишку.

Эндокринная часть представлена панкреатическими островками, островками Лангерганса, лежащими между панкреатическими ацинусами. Диаметр островков от 100 до 300 мкм. Островки состоят из инсулоцитов, между кот. находятся кров.капилляры. В цитоплазме инсулоцитов умеренно развита грЭПС, аппарат Гольджи, мелкие митохондрии и секреторные гранулы. Различаю 5 видов инсулоцитов:

бета (В)-клетки (базофильные)- составляют основную массу островков (70-75%)

лежат в центре островков. Секреторные гранулы не растворяются в воде, но растворяются в спирте. Проявляют базофильные свойства, гранулы имеют размер 275нм.

Гранулы состоят из инсулина, кот. синтезируется в этих клетках, он способствует усвоению глюкозы крови клетками тканей.

Альфа (А)-клетки (ацидофильные) – 20-25% от всей массы инсулоцитов. Занимают периферическое положение. Гранулы устойчивы к спирту, но растворимы в воде. Обладают оксифильными свойствами. Размеры гранул 230нм. В гранулах находится глюкагон – антогонист инсулина. Под его влиянием в тканях происходит расщепление гликогена до глюкозы

Дельта(D)-клетки (дендритические) – 5-10% расположены на переферии, имеют грушевидную форму. Гранулы среднего размера 325нм., умеренной плотности и лишены светлого ободка. D-клетки секретируют соматостатин- задерживает выделение инсулина и глюкагона А- и В-клетками, подавляет синтез ферментов ацинозными клетками поджелудочной железы.

D 1 -клетки (аргирофильные) – содержат мелкие гранулы 160нм, значительной плотности с узким светлым ободком. Эти клетки выделяют вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП), кот. снижает артериальное давление, стимулирует выделение сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки – 2-5% вырабатывают пенкреатический полипептид, кот. стимулирует выделение желудочного и панкреатического сока. Расположены по периферии островков в области головки железы, клетки полигональной формы, размер гранул не более 140нм.

Матка: происхождение, строение. Циклические изменения слизистой оболочки и их гормональная регуляция.

Матка - мышечный орган, предназначенный для осуществления внут­риутробного развития плода.

Развитие. Матка и влагалище развиваются у зародыша из дистального отдела левого и правого парамезонефральных протоков в месте их слияния. В связи с этим вначале тело матки характеризуется некоторой двурогостью, но к 4-му месяцу внутриутробного развития слияние заканчивается и матка приобретает грушевидную форму.

Строение. Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндомет­рий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрии).

В эндо­метрии различают два слоя - базальный и функциональный. Слизистая оболочка матки выстлана однослойным призматическим эпи­телием. Реснитчатые клетки располагаются преимущественно вокруг устьев маточных желез. Собственная пластинка слизистой оболочки матки образо­вана рыхлой волокнистой соединительной тканью. Некоторые клетки соеди­нительной ткани развиваются в децидуальные клетки крупного размера и округлой формы, содержащие в своей цитоплазме глыбки гликогена и липопротеиновые включения.

В слизистой оболочке находятся многочисленные маточные железы, простирающиеся через всю толщу эндометрия и даже проникающие в по­верхностные слои миометрия. По форме маточные железы относятся к про­стым трубчатым.

Миометрий - состоит из трех слоев гладких мышечных клеток - внутреннего подслизистого, среднего сосудистого с косопродольным расположением миоцитов, богатого со­судами, и наружного надсосудистого. Между пучками мышечных клеток имеются прослойки соединительной ткани, изобилующей эластическими волокнами.

Периметрий покрывает большую часть поверхности матки. Не покрыты брюшиной лишь передняя и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. В формировании периметрия принимают участие мезотелий, лежащий на поверхности органа, и рыхлая соединительная волок­нистая ткань, составляющие прослойку, примыкающую к мышечной обо­лочке матки. Вокруг шейки матки, особенно с боков и спереди, находится большое скопление жировой ткани, которое получило название параметрия. В других участках матки эта часть периметрия образована относительно тонким слоем рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Слизистая оболочка шейки матки покрыта, как и влагалище, мно­гослойным плоским эпителием. Канал шейки выстлан призматическим эпи­телием, который секретирует слизь. Мышечная оболочка шейки представлена мощным циркулярным слоем гладких мышечных клеток, кот. составляет сфинктер матки, при сокращении кот. выжимается слизь из шеечных желез.

Циклические изменения слизистой оболочки и их гормональная регуляция.

Начало менструальной фазы определяется рез­ким изменением кровоснабжения эндометрия. На протяжении предыдущей предменструальной (функциональной) фазы под влиянием прогестерона, интенсивно секретируемого желтым телом, вступившим в этот период в стадию расцвета, кровеносные сосуды эндометрия достигают максимально­го развития. Прямые артерии дают начало капиллярам, питающим базальный слой эндометрия, а спиралевидные артерии закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров, ветвя­щихся в функциональном слое эндометрия. Прекращается поступление проге­стерона в циркуляцию. Начинаются спазмы спиралевидных артерий, уменьшается приток крови к эндометрию (ишемическая фаза) и в нем развивается гипоксия, а в сосудах возникают тромбы. Стенки сосудов теряют эластичность и стано­вятся ломкими. На прямые артерии указанные изменения не распространя­ются, и базальный слой эндометрия продолжает снабжаться кровью.

В функциональном слое эндометрия вследствие ишемии начинаются некротические изменения. После длительного спазма спиралевидные арте­рии вновь расширяются и приток крови к эндометрию увеличивается. В стенках сосудов возникают многочис­ленные разрывы, и в строме эндометрия начинаются кровоизлияния, об­разуются гематомы. Некротизирующийся функциональный слой отторгает­ся, расширенные кровеносные сосуды эндометрия вскрываются и наступа­ет маточное кровотечение.

Секреция прогестерона прекращается, а сек­реция эстрогенов еще не возобновилась. Но, поскольку начавшаяся регрессия жел­того тела растормаживает рост очередного фолликула, продукция эстроге­нов становится возможной. Под их влиянием в матке активизируется реге­нерация эндометрия и усиливается пролиферация эпителия за счет доны­шек маточных желез, которые сохранились в базальном слое после десквамации функционального слоя. Через 2-3 дня пролиферации менструальное кровотечение останавливается и начинается очередной постменструальный период. В этот момент эндометрий представлен только базальным слоем, в котором остались дистальные отделы маточных желез. Уже начавшаяся регенерация функционального слоя позволяет назвать дан­ный период пролиферативной фазой. Она продолжается с 5-го по 14-15-й день цикла. Пролиферация регенерирующего эндометрия наиболее интенсивна в начале данной фазы (5-11-й день цикла), затем темп регенерации замедляется и наступает период относительного по­коя (11 - 14-й день). Маточные железы в постменструальном периоде рас­тут быстро, но остаются узкими, прямыми и не секретируют.

В конце постменструального периода в яич­нике наступает овуляция, а на месте лопнувшего пузырчатого фолликула образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон, который активирует маточные железы, начинающие секретировать. Они увеличиваются в разме­рах, становятся извитыми и часто разветвляются. Их клетки набухают, а просветы желез заполняются выделяемым секретом. В цитоплазме появля­ются вакуоли, содержащие гликоген и гликопротеиды, - сначала в базальной части, а затем смещающиеся к апикальному краю. Толщина эндометрия увеличивается по сравнению с предыдущим пост­менструальным периодом, что обусловливается гиперемией и накоплением отечной жидкости в собственной пластинке. В клетках соединительноткан­ной стромы тоже откладываются глыбки гликогена и капельки липидов. Некоторые из этих клеток дифференцируются в децидуалъные.

Если произошло оплодотворение, то эндометрий участвует в формирова­нии плаценты. Если же оплодотворение не состоялось, то функциональный слой снова отторгается.

Внезародышевые (провизорные) органы у человека, их образование, строение, значение.

Внезародышевые органы, развивающиеся в процессе эмбриогенеза вне тела зародыша, выполняют многообразные функции, обеспечивающие рост и развитие самого зародыша. Некоторые из этих органов, окружающих за­родыш, называют также зародышевыми оболочками. К этим органам относят­ся амнион, желточный мешок, аллантоис, хорион, плацента.

Амнион - временный орган, обеспечивающий водную среду для раз­вития зародыша. В эмбриогенезе человека он появляется на вто­рой стадии гаструляции сначала как небольшой пузырек, дном которого является первичная эктодерма (эпибласт) зародыша Амниотическая оболочка образует стенку резервуара, заполненного амни­отической жидкостью, в которой находится плод. Основная функция амниотической оболочки - выработка околоплодных вод, обеспечивающих среду для развивающегося организма и предохраняющих его от механического повреждения. Эпителий амниона, обращенный в его полость, не только выде­ляет околоплодные воды, но и принимает участие в обратном всасывании их. В амниотической жидкости поддерживаются до конца беременности необхо­димый состав и концентрация солей. Амнион выполняет также защитную фун­кцию, предупреждая попадание в плод вредоносных агентов.

Желточный мешок - орган, депонирующий питательные вещества (желток), необходимые для развития зародыша. У человека он образован внезародышевой энтодермой и внезародышевой мезодермой (мезенхимой). Желточный мешок является первым органом, в стенке которого развиваются кровяные островки, формирующие первые клетки крови и первые кровеносные сосуды, обеспечивающие у плода перенос кислорода и питательных веществ.

Аллантоис - небольшой отросток в отделе зародыша, врастающий в амниотическую ножку. Он яв­ляется производным желточного мешка и состоит из внезародышевой эн­тодермы и висцерального листка мезодермы. У человека аллантоис не дос­тигает значительного развития, но его роль в обеспечении питания и дыха­ния зародыша все же велика, так как по нему к хориону растут сосуды, располагающиеся в пупочном канатике.

Пупочный канатик , или пуповина, представляет собой упругий тяж, соединяющий зародыш (плод) с плацентой.

Хорион, или ворсинчатая оболочка, развивается из трофобласта и внезародышевой мезодермы. Трофобласт представлен слоем клеток, образующих первич­ные ворсинки. Они выделяют протеолитические ферменты, с помощью ко­торых разрушается слизистая оболочка матки и осуществляется импланта­ция.

Дальнейшее развития хориона связано с двумя процессами - разрушением слизистой оболочки матки вследствие протеолитической активности наружного слоя и раз­витием плаценты.

Плацента (детское место) человека относится к типу дискоидальных гемохориальных ворсинчатых плацент. Плацента обеспечивает связь плода с материнским организмом, создает барьер между кровью матери и плода. Плацента состоит из двух частей: зародышевой, или плодной и материнской. Плодная часть представлена ветвистым хорионом и приросшей к нему изнутри амниотической оболочкой, а материнская - видоизме­ненной слизистой оболочкой матки, отторгающейся при родах. Гематохориальный барьер, разделяющий оба кровотока, сос­тоит из эндотелия сосудов плода, окружающей сосуды соединительной ткани, эпителия хориальных ворсин.

Зародышевая, или плодная, часть плаценты представлена ветвящейся хориальной пластинкой, состоящей из волок­нистой соединительной ткани. Структурно-функциональной единицей сформированной плаценты яв­ляется котиледон, образованный стволовой ворсиной

Материнская часть плаценты представлена базальной пластинкой и соединительнотканными септами, отделяющими котиледоны друг от дру­га, а также лакунами, заполненными материнской кровью.

Функции: дыхательная; транспорт питательных веществ, воды, электролитов; выделительная; эндокринная; участие в сокращении миометрия.