Положение плода в утробе матери очень влияет на течение беременности и родов.

Беременные женщины очень радуются, когда узнают, что малыш расположен вниз головкой, что называется головным предлежанием. Но и в этой, казалось бы, благополучной ситуации могут быть «подводные камни», а именно: разные степени разгибания головки плода.

Если начать детально изучать головку плода, то можно выяснить, что ее размеры будут весьма отличаться в разных плоскостях. Таким образом, при прохождении родовых путей очень важно, каким именно размером головка проходит через кости таза. Иначе говоря, природой задумано, что головка ребенка приспосабливается к родовым путям «выгодным» размером, чтобы роды прошли без осложнений. Но по ряду причин этот механизм не работает.

Для того, чтобы разобраться, где грань между нормой и патологией, нужно понять тонкости определений. Итак, головное предлежание плода при беременности – это собирательное понятие в акушерстве.

Простыми словами, если плод предлежит к костям таза головкой, то это называют головным предлежанием.

Но этого явно не достаточно для детального понимания, как именно расположена головка малыша. По этой причине в акушерстве придается столь огромное значение швам и родничкам на голове малыша, ведь именно эти ориентиры и помогают специалистам определить уровень наклона и степень сгибания головки.

Какие различают виды головного предлежания?

• Затылочное предлежание встречается в подавляющем большинстве случаев (около 90%).

Это значит, что головка малыша максимально согнута, его подбородок стремится к груди, ручки и ножки согнуты. Это считается физиологичным положением, что и называется позой «эмбриона». Такое расположение позволяет родиться ребенку без осложнений.

• Переднеголовное положение плода означает, что она несколько разогнута.

При этом подбородок не касается груди. К тазовым костям предлежит уже не затылок (как должно быть в норме), а теменная часть.

• При лобном предлежании головка еще больше разогнута, а это означает, что предлежащей частью является лоб малыша.
• Лицевое предлежание представляет собой максимальную степень разгибания головки. К костям таза предлежит лицо плода.

Причины разгибания головки

В редких случаях малыш может самостоятельно принять неправильное положение, но, как правило, этому способствуют некоторые патологические факторы:

• создает дополнительное пространство для движений плода в утробе матери. По этой причине он может разогнуть головку.
• Опухоли у плода в области шеи мешают ребенку согнуть голову и прижать подбородок к груди.
• , особенно в области нижней части матки способствуют неправильному положению головку.
• также мешают физиологическому положению плода.
• препятствуют полноценному сгибанию головки.

Как определить неправильное положение головки?

Основным и проверенным методом является влагалищное исследование. Однако, на сегодняшний день также позволяет достоверно определить степень разгибания и служит подтверждающим методом диагностики.

• При затылочном предлежании легко определяется малый родничок на головке плода, который расположен в месте соприкосновения затылочной и теменных костей черепа. На УЗИ видно, что головка ребенка достаточно согнута.
• При переднетеменном расположении – малый родничок уже невозможно определить, зато четко определяется большой родничок, который образован теменными и лобными костями. По УЗИ визуализируется, что головка расположена прямо и не согнута.
• Лобное положение головки отличается тем, что можно определить не только большой родничок, но и также надбровные дуги. Ультразвуковое исследование также подтверждает разгибание головки.
• Лицевое предлежание отличается тем, что роднички вообще нельзя пальпировать, однако, можно определить лицо малыша (рот, нос, глаза). Очень важно бережно проводить влагалищное исследование! УЗИ подтверждает максимальное разгибание головки. Угол между подбородком и грудью малыша значительно увеличен.

На каком сроке беременности головка малыша должна принять правильное положение?

Не стоит переживать о неправильном расположении плода на ранних сроках, оно еще нестабильно по причине несоответствия размеров плода и околоплодных вод. Чем больше срок беременности, тем отчетливей становится следующая закономерность: и занимает большую часть матки, а .

Как правило, на 30 неделе происходят окончательная коррекция положения плода. Позже этого срока можно делать предварительные выводы о том, правильно или нет расположен малыш.

Но и это не аксиома! На положение плода влияют многие факторы, которые являются индивидуальными: , размер головки, количество вод и др. Это значит, что и в более поздних сроках (а иногда даже в процессе родов!) головка может поменять свое положение относительно костей таза.

Как положение головки влияет на родовой процесс?

Пропорции ребенка в утробе матери отличаются от таковых у взрослого человека.

Известно, что головка у плода – это самая большая часть его тела. А это значит, что для благополучного рождения ребенка необходимо, чтобы она беспрепятственно прошла родовые пути матери.

Поэтому совершенно очевидно, что именно положение головки, ее размеры являются ключевым моментом в механизме родов.

• При затылочном предлежании головка, как уже было сказано, проходит родовые пути наименьшими размерами и беспрепятственно рождается, не встречая трудностей.

Однако, важно помнить, что это справедливо только в случае нормальных размеров таза матери.

• При переднетеменном положении головка проходит родовые пути уже несколько большим размером, поэтому даже нормальные размеры таза могут стать серьезным препятствием.

В целом, такие роды возможны, если головка небольших размеров. Но они опасны тем, что высок риск кровоизлияний в головной мозг у ребенка, так как головка испытываем сильное сдавление на каждой плоскости таза.

Также не стоит забывать, что могут произойти повреждения родовых путей матери, и что самое главное, это не только разрывы мягких тканей, но и даже расхождение костного кольца таза. Чаще всего .

• При лобном предлежании в классическом акушерстве считается, что роды невозможны естественным путем, так как головка проходит родовые пути максимальными размерами.

Но при глубоко недоношенном плоде такие роды условно возможны. Однако, при доношенной беременности роды могут закончиться внутриутробной гибелью ребенка и высоким риском травматизма родовых путей женщины.

• Ребенок с лицевым предлежанием может родиться самостоятельно, но разгибание головки может привести к повреждению его шейного отдела позвоночника.

Надо помнить, что именно там располагается продолговатый мозг, где находятся жизненно важные центры: дыхания и сердцебиения. Поэтому при повреждении продолговатого мозга ребенка ожидает неминуемая гибель.

Можно ли изменить положение головки плода?

К сожалению, любые попытки изменить положение головки плода внутриутробно весьма опасны, так как высок риск повреждения шейного отдела позвоночника, что может стать причиной гибели ребенка. Поэтому основным направлением помощи при разгибательных положениях головки в современном акушерстве является своевременная диагностика этого состояния и профилактика осложнений.

Именно по этой причине кесарево сечение является весьма оправданным методом родоразрешения в подобных ситуациях. Такой подход позволил существенно снизить как детскую смертность, так и материнский травматизм в родах.

Как известно, у любой медали есть две стороны. Это суждение справедливо и в отношении продольного головного предлежания, которое может быть очень «коварным» в случае с разгибанием головки малыша. Роды с такой патологией очень опасны и крайне травматичны, поэтому совершенно не удивительно, что данное состояние включено в перечень показаний для кесарева сечения, проводимого в интересах плода.

Во внутриутробном развитии человека различают два периода: эмбриональный и фетальный. Эмбриональный продолжается от момента оплодотворения до 9 недель беременности, в этот период образуются зачатки всех органов и систем. Фетальный период длится с 9 недель беременности до рождения плода.

В течение беременности из оплодотворенной яйцеклетки развивается зрелый плод, способный к внеутробному существованию. О зрелости развившегося младенца судят по совокупности ряда признаков: длина, масса тела, форма грудной клетки, расположение пупочного кольца, состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки, состояние ушных и носовых хрящей, половых органов, двигательная активность новорожденного.

Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов).

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы:

Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.

Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются роднички (пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.

Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.

Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.

Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода:

1. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.

2. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.

3. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.

4. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.

5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.

6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.

7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.

Размеры туловища:

1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.

В наше время практически каждая женщина, ожидающая ребенка, проходит ряд обязательных медицинских исследований. Одним из самых распространенных, доступных и информативных методов диагностики при беременности является УЗИ.

В нашей стране три обязательных ультразвуковых исследования, так называемых скрининга. Их результаты традиционно волнуют будущих мам, ведь за долгие месяцы ожидания протокол УЗИ - это те немногие достоверные данные, что можно узнать о малыше.

Какие нормальные размеры головки ребенка в утробе? Если она большая на УЗИ, о чем это говорит? И что значит отставание этого показателя в размере? Попытаемся разобраться в данной статье.

3D эхография

Сначала кажется, что подобный показатель столь же индивидуален, как, например, рост и вес взрослого человека. Но на самом деле, эмбрион развивается по очень строгим канонам. Размеры всех частей тела плода крайне важны, и регламентированы в медицинских справочниках не только по месяцам и неделям, но даже по дням гестации!

Отставание или опережение развития может означать самые разные патологии матери и плода. Это касается даже отдельных органов, таких как почки. Но всё-таки параметры головы ребенка в утробе интересуют врачей в первую очередь.

В протоколе УЗИ размеры эмбриона указываются в самом начале. Это подчеркивает значимость развития головного мозга, когда даже маленькая «погрешность» может обернуться самыми серьезными отклонениями от нормы.

Какие параметры головы плода оценивают на УЗИ

Когда будущая мама видит протокол ультразвукового исследования, она, как правило, не может понять, что означают те или иные аббревиатуры. Вот какие сокращения используют врачи:

• ОГ - окружность головы;
• БПР/БРГП - бипариетальный, т. е. расстояние от виска до виска;
• ЛЗР - лобно-затылочный (дистанция ото лба до затылка).

Нормальные значения оцениваются по таблицам. Для каждого из них на определенном сроке беременности есть некие колебания, которые выражаются в процентилях. Чаще всего врач ориентируется на средний показатель (50), но учитывают и общее развитие плода, соразмерность частей тела.

Увеличение головки ребенка в утробе происходит неравномерно в течение беременности. Наибольший темп роста можно наблюдать во втором триместре.

Рисунок 2. Таблица размеров по неделям

представлены средние значения

Норма или патология

Сразу следует оговорить, что плод в утробе всегда растет скачкообразно. И если на УЗИ однократно обнаружено отклонение каких-либо размеров от табличной нормы, бить тревогу однозначно рано! Если разница с показателями в таблице небольшая (1-2 недели), то они могут говорить о:

• индивидуальных особенностях ребенка, наследственных отличиях;
• скачкообразном развитии (необходим контроль ультразвукового исследования через 2-4 недели);
• ошибочном расчете.

Нужно отметить, что на ранних сроках беременности изменения в размерах и форме головки плода обязательно насторожат специалиста. Но если эмбрион развивается нормально, то во второй половине беременности отклонения обычно расценивают как особенность.

При однократной регистрации каких-то аномалий, пациентку могут направить на дополнительные исследования. К ним относят УЗИ в режиме допплерографии, КТГ, лабораторные анализы, реже инвазивную диагностику аномалий развития на ранних сроках беременности (амнио- и хордоцентез, хорионбиопсию и др.). Дополнительно обычно назначают контрольное ультразвуковое исследование плода через 2-4 недели.

О чем говорит большая голова на УЗИ

Самое частое состояние, при котором она в утробе имеет больший диаметр, чем нужно - гидроцефалия. И если раньше этот диагноз угрожал жизни матери и плода, то сегодня такое состояние при своевременной диагностике поддается лечению. В первые несколько суток после родов производят пункцию и удаление патологической жидкости из черепной коробки ребенка, что дает быстрый эффект.

Другие причины, по которым плодная кость растет стремительнее, чем обычно - новообразования головного мозга. К ним относят опухоли, кисты. Как правило, такие патологические образования хорошо визуализируют на УЗИ, и изменения в размерах головки плода будут лишь косвенно свидетельствовать о патологии.

Рисунок 3. Гидроцефалия

дилятированы желудочки

Если голова меньше нормы

Другой признак, который часто беспокоит будущих мам - маленькая голова у плода. Волноваться стоит лишь в том случае, если отставание значительное, и зафиксировано неоднократно.

Кроме этого, оценивают общее формирование ребенка и соразмерность всех частей его тела. Диагноз «внутриутробная задержка развития» может быть установлен только после оценки всех факторов лечащим акушером-гинекологом.

Врачебная тактика

Несмотря на вышесказанное, консилиум (доктор ультразвуковой и лабораторной диагностики) может поставить ребенку в утробе какой-либо диагноз. Но как правило лечение проводят уже после родов. Поэтому на течение беременности размер и другие характеристики головы плода не влияют.

Врач может предложить изменить тактику родоразрешения в случае, если анатомические размеры таза пациентки не соответствуют голове плода. Это может быть как эпизиотомия, так и плановая операция кесарева сечения.

Другие отклонения в параметрах черепа ребенка

Среди иных вопросов, возникающих после прохождения скрининга, нередко можно встретить двойной контур головки плода на сонографии. Хотя в официальной медицине такого диагноза нет, многие пациентки рассматривают «фото» УЗИ ребенка, и замечают необычность контура плодовых головы и тела.

В действительности это может быть порождение серьезных аномалий развития (особенно на ранних сроках беременности). Но также выглядят так называемые артефакты на снимке ультразвукового исследования. Двойной контур головки ребенка говорит об отеке его подкожной жировой клетчатки.

Видео 1. Мозг плода

Гестоз беременных - самая частая причина не только у женщины, но и у ее нерожденного ребенка. Это состояние может быть вызвано резус-конфликтом матери и плода, диабетом или водянкой. Но если врача УЗИ такая картина не настораживает, не следует искать патологию. В случае когда возникают подозрения при ультразвуковой диагностике, то пациентку направляют на дополнительные исследования. Необходимо проверить наличие антител, уровень глюкозы крови и ряд других показателей.

Как правило, сам по себе двойной контур головы ребенка редко бывает первым признаком проблем. Если у женщины гестоз, ее скорее будет беспокоить повышение артериального давления, отеки ног и всего тела, в моче обнаружат белок. В случае сахарного диабета появится головокружение, обмороки, тремор, в крови повышенный уровень глюкозы натощак. Обо всех этих симптомах, как и о любых своих подозрениях, следует сообщать наблюдающему акушеру-гинекологу.

Заключение

Наверное, каждая будущая мама с нетерпением ждет УЗИ, чтобы «увидеть» и «познакомиться» со своим ребенком. Сегодня медицина позволяет досконально изучить состояние всех органов и систем плода задолго до его рождения. Это помогает врачам выбрать правильную тактику ведения беременности и родовспоможения.

Но к сожалению у такого прогресса есть и обратная сторона. Огромное число будущих матерей пребывают в напряжении из-за предполагаемых диагнозов их детей.

Стоит помнить, что одно ультразвуковое исследование редко служит основанием для постановки окончательного диагноза матери и ребенка. Только комплексная диагностика и взвешенный подход грамотных специалистов дают хороший результат.

Видео 2. Водянка на УЗИ

УЗИ для беременных является скрининговым методом обследования. Медицинский термин « ультразвуковой скрининг» - это осмотр абсолютно всех беременных женщин в установленные сроки с целью выявления внутриутробных пороков развития плода.

Скрининговое исследование проводится трехкратно в течение беременности:

• I скрининг - в 11-14 недель;
• II скрининг - в 18-22 недели;
• III скрининг - в 32-34 недели.

УЗИ головы плода на 1 скрининге

Будущей маме в конце I триместра назначают для того, чтобы внутриутробно исключить такие грубые пороки развития головы плода, как патологию головного мозга, костей черепа и лицевого скелета.

Врач оценивает следующие структуры плода:

• контуры костей свода черепа на их целостность;
• структуры головного мозга, которые в норме выглядят в виде «бабочки»;
• проводит измерение длины носовой кости плода (в 11 недель указывают ее наличие или отсутствие, а в 12-14 недель - норма от 2 до 4 мм);
• бипариетальный размер (БПР) головы - измеряется между наиболее выступающими точками теменных костей плода. Среднее нормативное значение БПР в сроке 11-14 недель от 17 до 27 мм. Эти показатели врач посмотрит в специальной таблице.

Если с Вашим плодом все в порядке, в протокол УЗИ врач запишет следующее:

• кости свода черепа - целостность сохранена;
• БПР -21 мм;
• сосудистые сплетения симметричны, в форме «бабочки»;
• длина носовой кости - 3 мм.

Какая встречается патология головы во время проведения первого УЗИ-скрининга?

Особое внимание уделяется оценке длины носовой кости плода. Это информативный критерий ранней диагностики синдрома Дауна.

Осмотр костей черепа уже в конце I триместра дает возможность выявления таких тяжелых отклонений развития, как:

• акрания;
• экзэнцефалия;
• анэнцефалия;
• черепно-мозговая грыжа.

Анэнцефалия - наиболее частый порок ЦНС, при котором полностью отсутствует ткань мозга и кости черепа.

Экзэнцефалия - кости черепа также отсутствуют, но имеется фрагмент мозговой ткани.

Акрания - порок развития, при котором мозг плода не окружен костями черепа.

Важно знать! При этих трех пороках наступает гибель ребенка. Поэтому при их обнаружении в любом сроке беременности предлагается ее прерывание по медицинским показаниям. В дальнейшем женщине необходима консультация генетика.

Черепно-мозговая грыжа - это выпячивание мозговых оболочек и мозговой ткани через дефект костей черепа. В таком случае требуется консультация нейрохирурга, чтобы выяснить, возможно ли исправить этот дефект при помощи операции после рождения ребенка.

Расшифровка УЗИ головы плода на 2 скрининге

Во время также пристальное внимание уделяется головному мозгу и лицевому скелету. Выявление патологии развития плода позволяет предупредить будущих родителей о возможных последствиях и получить информацию о долгосрочном прогнозе.

Важными показателями при осмотре являются бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный (ЛЗР) и окружность головки плода. Все эти важные измерения проводятся в строго поперечном сечении на уровне определенных анатомических структур.

Врач оценивает форму головы плода по цефалическому индексу (соотношение БПР/ ЛЗР). Вариантом нормы считаются:

• долихоцефалическая форма (овальная или продолговатая);
• брахицефалическая форма (когда череп имеет округлую форму).

Важно! Если у плода обнаружена лимонообразная или клубничкообразная форма головы, это плохо. Необходимо исключать генетические заболевания и сочетанные пороки развития.

Уменьшение этих показателей (маленькая голова у плода ) - неблагоприятный признак, при котором нужно исключать микроцефалию (заболевание, для которого характерно уменьшение массы мозга и умственная отсталость). Но не всегда маленькая окружность головы говорит о патологии. Так, например, если все остальные размеры (окружность животика, длина бедра) также меньше нормы, это будет свидетельствовать о внутриутробной задержке развития плода, а не о пороке развития.

При увеличении БПР и окружности головки (большая голова плода ) могут говорить о водянке головного мозга, о наличии мозговой грыжи. Если же при фетометрии (измерение плода) все остальные показатели тоже выше нормы, то увеличение БПР говорит о крупных размерах плода.

Ко времени второго скринига уже сформировались все анатомические структуры мозга и они хорошо визуализируются. Большое значение имеет измерение боковых желудочков мозга. В норме их размеры не должны превышать 10 мм (в среднем - 6 мм).

Обратите внимание! Если боковые желудочки головного мозга плода на УЗИ расширены от 10 до 15 мм, но при этом размеры головки не увеличены, такое состояние называется вентрикуломегалия .

К расширению боковых желудочков и вентрикуломегалии могут привести хромосомные аномалии, инфекционные заболевания мамы во время беременности, внутриутробная гипоксия плода.

Вентрикуломегалия может быть:

• симметричной (когда расширены боковые желудочки обоих полушарий мозга);
• асимметричной (расширение одного из желудочков или его рога, например, левосторонняя вентрикуломегалия);
• может существовать изолированно от пороков развития;
• или сочетаться с другими пороками.

При легкой и средней степени необходимо тщательное динамическое наблюдение за размерами желудочков мозга. В тяжелых случаях эта патология может перейти в водянку головного мозга плода (или гидроцефалию). Чем раньше и быстрее произойдет переход из вентрикуломегалии в гидроцефалию, тем хуже прогноз.

Очень трудно бывает ответить на вопрос родителей, насколько будут выражены при таком отклонении неврологические проявления у их будущего малыша и каким будет его психомоторное развитие. И если будет стоять вопрос о прерывании беременности после обнаружения данной патологии, следует последовать рекомендациям врачей.

Гидроцефалия - еще одна патология головного мозга, которая выявляется на УЗИ. Это состояние, когда наблюдается увеличение размеров желудочков головного мозга более 15 мм за счет скопления жидкости (ликвора) в их полостях с одновременным повышением внутричерепного давления и приводящее к сдавлению или атрофии головного мозга. Как правило, для этой патологии характерно увеличение размеров головки плода.

Следует сказать, что наиболее неблагоприятным будет прогноз при сочетании вентрикуломегалии/гидроцефалии с другими пороками развития, хромосомными аномалиями, а также при изолированной гидроцефалии.

На втором скрининге особое значение отводится оценке анатомии мозжечка (он состоит из двух полушарий, которые соединены между собой, так называемым червем мозжечка). Мозжечок - в переводе означает «малый мозг», отвечает за координацию движений.

Гипоплазия (недоразвитие) червя мозжечка может привести к плачевным последствиям:

• утрачивается способность держать равновесие;
• отсутствует согласованность мышц;
• теряется плавность в движениях;
• появляются проблемы с походкой (она становится пошатывающейся, как у пьяного);
• появляется дрожь в конечностях и головке ребенка, замедленная речь.

Очень важным для выявления этой патологии является измерение межполушарного размера мозжечка.

Делая «срез» через мозжечок врач оценивает размеры мозжечка, определяет червя мозжечка. В норме межполушарный размер мозжечка (МРМ) во 2 триместре равен сроку беременности.

Размер мозжечка плода по неделям беременности: таблица

Срок беременности, нед

Тщательному изучению подлежат:

• отражение УЗ - сигнала от срединной межполушарной щели (М-эхо);
• полость прозрачной перегородки;
• зрительные бугры;
• форму рогов боковых желудочков;
• мозолистое тело.

На втором скрининге могут быть выявлены аномалии такой структуры мозга, как мозолистое тело. Оно представляет собой сплетение нервных волокон, соединяющих правое и левое полушарие.

Если на срединном срезе головного мозга мозолистое тело четко не визуализируется, то можно думать о дисплазии, гипоплазии или агенезии мозолистого тела. Причиной данного отклонения могут быть наследственные, инфекционные факторы и хромосомные заболевания.

Все полученные цифровые показатели врач сравнивает со средне - статистическими нормами, указанными в специальных таблицах.

Исследование лицевого скелета во II триместре

Лицо плода - еще один важный предмет изучения в ходе ультразвукового скрининга.

При изучении на УЗИ лица плода и носогубного треугольника можно рассмотреть губы, нос, глазницы и даже зрачки. При определенных навыках врач увидит движения губами, включая высовывание языка, жевательные движения, открывание рта.

Можно диагностировать такие пороки, как расщелину губы и твердого неба :

• Расщелина с обеих сторон верхней губы в народе называется «заячьей губой».
• Расщепление тканей твердого и мягкого нёба, при котором имеется сообщение между ротовой и носовой полостью называют «волчьей пастью».

Нетрудно представить замешательство будущей мамы, когда ей сообщают, о таких проделках природы. Конечно, патология сложная и неприятная. Но современная медицина в состоянии провести хирургическую коррекцию и помочь таким малышам.

Для чего нужно УЗИ головы на 3 скрининге?

Цель третьего скрининга - подтвердить или опровергнуть выявленные отклонения и пороки развития, заподозренные при проведении II скрининга.

В обязательном порядке проводится обследование все тех же структур головного мозга и лицевого скелета.

Целью УЗИ- скрининга головы плода является тщательная изучение структур мозга и строения лица с целью выявления отклонений. Если диагностированный порок развития является несовместимым с жизнью, то такую беременность врачи акушеры-гинекологи рекомендуют прерывать. Если же прогноз будет благоприятным, то родители смогут получить консультацию специалистов по хирургической коррекции порока и своевременно начать лечение после рождения малыша.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для сайт