Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.

Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности. Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на 39-40 неделе.

Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.

Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.

Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.

Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами - миллилитрами, например, не принято.

Для оценки их количества существует специальный параметр - индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.

Нормы ИАЖ - таблица:

Акушерский срок, (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм	Акушерский срок (неделя)	ИАЖ (границы нормы), мм

Поскольку количество вод в плодном пузыре - величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия. Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.

Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:

• маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
• только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
• все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.

Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.

Классификация

Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.

Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и не значит, что у малыша имеются патологии.

Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми - сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.

В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.

Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов. На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.

Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:

• если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
• если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.

Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.

Причины

Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.

Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.

В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.

Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.

Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.

Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона - цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз. Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.

Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону - это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.

К маловодию приводят патологии плаценты - недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.

Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.

Симптомы и признаки

Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.

Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.

Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.

О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.

Диагностика

Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.

Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.

Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.

Нарушения количества околоплодных вод:

Акушерский срок, неделя	Умеренное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм	Выраженное маловодие - индекс амниотической жидкости, мм

Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ , чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.

Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.

Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.

Возможные последствия для матери

Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие.

Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.

Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.

Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов - он достигает 26%.

Возможные последствия для ребенка

Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.

К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.

Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства - у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.

Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.

В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости - выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.

Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер - при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.

Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.

Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.

Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности , но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.

Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность - чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.

Лечение

Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.

В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.

При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез, амниоцентез.

Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.

В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК, который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.

При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.

Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки - мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.

Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.

Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.

Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.

Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется , если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.

Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин ». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил» , дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.

Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав ». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол », а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.

Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ, если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.

Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.

При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «

Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.

Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.

Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Народные способы лечения

Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.

Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.

Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.

Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.

Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии - ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.

Профилактика

Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей , которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.

Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.

Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.

Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.

Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.

Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.

Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.

Женский организм самым удивительным образом приспособлен к рождению и вынашиванию малыша. Абсолютно все в нем предусмотрено так, чтобы появившийся на свет ребенок ощущал полный комфорт и ничто не смогло помешать ему хорошо и быстро расти. Также в нем существует максимальная защита от воздействия вредоносных внешних факторов. Околоплодные воды, в которых находится ребенок, берут на себя выполнение поставленной задачи. Но для того чтобы маленькому чуду было действительно удобно и оно не испытывало никаких затруднений, воды должны присутствовать в необходимом количестве. Умеренное бывает достаточно часто, но не следует сразу поднимать тревогу. Первоначально нужно разобраться в этой проблеме.

Важность околоплодных вод

Амниотическая жидкость (медицинское название) полностью обеспечивает все необходимое для правильного развития будущего ребенка. В ее составе присутствуют различные витамины, гормональные соединения, кислород и очень необходимые для плода соединения солей, которые и являются основными строительными материалами для всего маленького организма.

Околоплодные воды - это не только питательная среда для малыша, еще они всячески берегут его от разнообразных негативных факторов, мягко сокращая физические воздействия, и нейтрализуют инфекционные атаки. По мере их количество должно увеличиваться, а состав - постоянно обновляться, так как потребности развивающегося организма также растут и меняются. Очень важно, чтобы врач, который наблюдает, как проходит беременность у пациентки, отслеживал все аномалии и сбои, которые могут случаться, в частности это и уменьшение вод. Такая проблема может привести к серьезным осложнениям во время вынашивания плода.

Определение понятия и нормы

Умеренное маловодие при беременности - это когда объем околоплодной жидкости находится немного ниже необходимого. Такое состояние чаще всего легко поддается коррекции. При помощи современного оборудования появившуюся проблему можно диагностировать во время 2-3 триместра. Чаще всего эту патологию называют неявно выраженным отклонением.

На различных этапах вынашивания есть свои показатели объемов околоплодных вод. В первые полтора месяца они составляют всего 5 мл. Далее происходит постоянное наращивание их объема, и уже за несколько недель до появления младенца он может варьироваться от 1 до 1,5 л. Непосредственно перед самими родами вод становится меньше: около 600 мл.

Внутриутробная жидкость постоянно обновляется. В последние этапы гестации эти процессы происходят через каждые три часа. За сутки малыш заглатывает приблизительно 4 литра вод. Продукты его жизнедеятельности выводятся через специальные каналы и поры амниона. Эта жидкость получается в процессе работы эпителия водной оболочки.

Если присутствуют незначительные отклонения от нормы в меньшую сторону, то такое состояние определяется как умеренное маловодие при беременности. Лечение и последствия этого недуга могут быть разными, поэтому проблема требует постоянного наблюдения специалистов, а после - назначения медикаментозной коррекции.

Классификация

Такой недуг можно разделить по степени продолжительности на хроническую и острую формы. Проблема, которая относится к первому типу, развивается поэтапно. Лечение будет требовать значительного времени. В случае отсутствия терапии явление постепенно начинает прогрессировать. Такая форма может возникнуть у будущей матери при наличии тяжелого заболевания, к примеру, сахарного диабета. Для того чтобы минимизировать негативные последствия, женщина должна постоянно проходить все назначенные обследования и принимать соответствующие препараты.

Достаточно часто встречается и острое маловодие при беременности, причины и последствия которого имеют более легкую форму. Чаще всего источником проблемы выступают инфекционные заболевания. Такое состояние отличается меньшими осложнениями и не нуждается в проведении специальных процедур.

Также можно разделить недуг на первичный, который развивается без нарушений функционирования оболочек, и вторичный тип, возникающий на фоне разнообразных патологий. Под воздействием этого амниотическая жидкость попросту вытекает.

Маловодие при беременности. Причины и последствия

Отзывы современных специалистов позволили выделить такие категории побочных эффектов маловодия:

- Аномальное развитие плода. Чаще всего это разнообразные проблемы в формировании почек и форм лица. Исключить наличие данного фактора можно, уже начиная с 23 недели, после того как будет проведено повторное ультразвуковое исследование.
- Разнообразные недолеченные бактериальные инфекции, которые перенесла беременная. Достаточно часто это может быть болезнь, которую женщина подхватила уже во время ношения плода. Опасность легко выявляется уже на 20-й неделе. В это момент начинают активно прогрессировать гормоны, тем самым и провоцируя маловодие.
- Понижение функции секреции оболочки, которая формирует плодное яйцо, а также патологическое вырабатывание эпителия.
- Высокое артериальное давление, не падающее во время всего срока вынашивания. В случае значительных скачков может теряться количество жидкости, чаще всего встречается на 21-й неделе.
- Если женщина вынашивает ребенка больше 40 недель, то уже с 38-й может начаться маловодие при беременности. Чем опасно маловодие, описано выше. Поэтому рекомендуется вызывать роды, так как в 36 недель малыш полностью уже готов появиться на свет.
- Многоплодная беременность . В этом случае такая патология развивается из-за неравномерного разделения в плаценте кровотока.
- Значительные нарушения обменных процессов, которые вероятнее всего можно обнаружить на 21-22 неделях.

Это основные проблемы, которые может вызвать маловодие при беременности.

В чем опасность

Причины, по которым необходимо обращаться к врачу, могут быть как незначительными, так и серьезными. Недомогания, возникающие во втором триместре, имеют разный характер. На середину цикла припадает активный рост малыша, и в случае уменьшения жидкости плод начинают сжимать стенки матки. В свою очередь, это может привести к появлению деформации костей черепа, врожденному вывиху бедра и другим отклонениям. Затем такие дети находятся под наблюдением ортопеда. Если своевременно обратиться к специалисту, эти дефекты могут поддаваться корректировке.

Важно понимать, чем грозит и на поздних сроках умеренное маловодие при беременности. Причины, симптомы также бывают самыми разными. На этом этапе женщина проходит последнее УЗИ, по результатам которого врач определяет количество околоплодной жидкости. В этот период воды начинают уже сами по себе сокращаться, но если их будет намного меньше, чем в норме, то на это нужно обращать особое внимание, потому что указанный фактор способен повлиять на протекание родов. Если присутствует даже умеренное маловодие, то это часто чревато преждевременным появлением малыша на свет. В случае рождения ребенка в срок существует вероятность, что это повлияет на раскрытие матки, так как именно плодный пузырь в момент родоразрешения давит на нее, благодаря чему она и раскрывается.

Признаки

Умеренное маловодие очень редко сопровождается определенными симптомами, но все-таки женщины иногда могут испытывать некоторые неприятные ощущения. Далее они будут рассмотрены более детально:

1. В первую очередь насторожить должна болезненность внизу живота.
2. Могут появляться дрожь и тошнота в момент шевеления плода.
3. Во втором триместре наблюдается повышение активности ребенка. Если околоплодный мешок отличается дефицитом жидкости, движения будут причинять матери сильный дискомфорт.
4. Врач может указать на описываемую проблему, опираясь на маленькие размеры матки, а также на не соответствующие нормам диаметры окружности живота.
5. Небольшая подвижность плода.

Лечение

На сегодняшний день достаточно частым стал диагноз "умеренное маловодие". Лечение и причины возникновения могут быть совершенно незначительными и не требовать вмешательства извне. При небольшом уменьшении жидкости в пределах 400-700 мл рекомендуется снизить физические нагрузки, качественно и полноценно питаться, употреблять поливитаминные комплексы и постоянно наблюдаться у своего гинеколога.

Для того чтобы исключить усугубление ситуации, может понадобиться дополнительное внеплановое УЗИ. Если симптомы становятся все более выраженными, то причины и лечение маловодия при беременности будут другими. В этом случае необходима обязательная госпитализация.

После того как врач поставит диагноз, женщина сразу же отправляется в роддом для проведения необходимых анализов. При стационарном наблюдении проводятся все необходимые процедуры, а именно:

УЗИ (ультразвуковое исследование);
- КТГ (кардиотокография);
- лабораторные анализы (мочи и крови).

В случае если гинеколог предполагает, что у пациентки амниональная гидрорея, то есть вытекание околоплодных вод, обязательно сдается специальный мазок. Когда женщина находится на 38-й неделе, и шейка матки уже практически полностью завершает подготовку к родам, ее канал достаточно просто пропустит амниоскоп. С помощью такого прибора врачу будет намного легче определить состав и количество внутриутробной жидкости. Эта процедура совершенно не нарушает единство плодных оболочек и не навредит малышу. После всех проведенных анализов и осмотров доктор самостоятельно определяет, как лечить маловодие при беременности. Причины, которые вызывают такие осложнения, могут быть самыми разными, а основные проблемы и методы их решения описаны ниже:

1. При амниональной гидрорее пациентке прописывается строгий постельный режим, а также прием специальных комплексов витаминов и препаратов, которые будут способствовать снижению тонуса матки и профилактике инфицирования плодных оболочек и ребенка. Чаще всего такие беременные пребывают на стационарном лечении до момента самих родов, для того чтобы доктора могли постоянно контролировать состояние плода.
2. Важно знать, чем опасно маловодие при беременности, причины которого заключаются в вирусных инфекциях. Такие нарушения могут вызвать всевозможные патологии. Для решения проблемы необходимо принимать противовирусные и общеукрепляющие комплексы. В дополнение к ним понадобится витаминная и препаратная терапия, которая улучшает микроциркуляцию крови. Если врач будет наблюдать положительную динамику, то он может разрешать будущей маме вернуться домой, но поставит ее на постоянный контроль в женскую консультацию.
3. При аномалии развития плодных оболочек понадобится использовать методы, направленные на профилактику внутриутробного инфицирования и сохранения плода. Определение причины, диагностика и лечение проводятся в отделении патологии. Обязательно осуществляется контроль состояния как самой пациентки, так и ее ребенка.
4. В случае перенашивания проводится прокалывание пузыря - амниотомия. После такой процедуры сразу же начинается процесс родов.

Если вовремя организовать лечение и устранить сложившуюся ситуацию, прогноз на рождение здорового ребенка в большинстве случаев будет благоприятным.

Последствия

Очень часто многие не считают проблемой и не желают лечить умеренное маловодие при беременности. Причины и последствия такого шага могут быть самыми разными. Основными из них являются небольшой вес у новорожденного либо искривление позвоночника, а также дисплазия тазобедренных суставов. Если прислушиваться к советам специалистов, то в большинстве случаев устранить такую неприятность вполне реально. Это возможно только если будущая мама будет своевременно посещать все запланированные осмотры, сдавать анализы и выполнять сделанные ее лечащим врачом назначения. Благодаря этому доктора могут вовремя отреагировать на сложившуюся проблему и скорректировать ее.

Никакие причины возникновения и последствия маловодия не должны рассматриваться как окончательный диагноз. В качестве основной рекомендации, которую можно предложить, выступает повторное обследование. Его лучше всего сделать в другой клинике. Также рекомендовано проведение потому что такое исследование помогает выявить патологию, которая связывается с замедленным развитием плода. Еще одним вариантом является кардиомониторинг, позволяющий более детально оценить состояние ребенка.

Если существует такая возможность, то вместе с гинекологом, у которого ведется беременность, проанализируйте все факторы, которые могли поспособствовать уменьшению количества амниотической жидкости.

Осложнения

Маловодие при беременности, симптомы и последствия которого могут быть самыми разными, несет ряд определенных осложнений:

1. Сдавливание пупочного канала. Под влиянием этого будет затруднено попадание воздуха и, возможно, начнет развиваться кислородное голодание малыша. Если на эту ситуацию не обратить внимания, то можно даже потерять плод.
2. В случае недостаточного количества амниотической жидкости ее циркуляция будет сильно усложнена. Повышается вероятность появления разнообразных инфекций в полости матки. Такая проблема несет риск травматизма при родоразрешении.
3. Достаточно часто наблюдается отслоение плаценты, становится более значительным риск повреждения шейки матки. В полости могут оставаться фрагменты околоплодных оболочек, что в дальнейшем провоцирует появление кровотечений.
4. В случае наличия плоского плодного пузыря существует вероятность получения первичной слабости в момент родовой деятельности.
5. Если в 32 недели будущей маме поставили такой диагноз, то она должна понимать, чем грозит маловодие. Последствия и признаки этого недуга чаще всего сопровождаются задержкой в формировании плода, что может усложнить медикаментозную терапию.
6. Недостаток околоплодной жидкости в целом оказывает негативное влияние на рост и развитие. Малыш не получает в нужном количестве все питательные компоненты.

Если присутствует маловодие, ребенок лишается возможности свободно двигаться. Чаще всего после рождения таким детям ставят диагноз а также нередко фиксируется искривление позвоночника. Но если вовремя отреагировать на сложившуюся ситуацию, благодаря современному оборудованию можно минимизировать все негативное воздействие, а в большинстве случаев даже полностью его исключить.

Реально ли предупредить маловодие?

Симптомы, причины, диагностика, лечение - это очень важные факторы, но можно ли заранее предугадать появление проблемы и сделать так, чтобы женщина осталась здоровой? К сожалению таких профилактических мероприятий не существует. Но есть особые правила, соблюдая которые, можно свести к минимуму развития самых разных патологий. Они включают в себя отказ от чрезмерных физических нагрузок и ношения тяжестей.

Важно сдать все анализы и вовремя пройти обследования, помогающие исключить разные недуги, которые в дальнейшем могут спровоцировать маловодие при беременности. Причины и последствия перенесенных заболеваний негативные. Поэтому лучше заранее предпринять меры и пройти курс лечения, способствующий укреплению здоровья как будущей мамы, так и ребенка.

Для улучшения самочувствия необходимо правильно питаться. Доктора и диетологи рекомендуют кушать дробно, употреблять пищу не менее пяти раз в день, но маленькими порциями. Это благоприятно отразится на здоровье как женщины, так и малыша.

Вынашивание плода и роды

Будущих мам очень пугает такой диагноз, как "умеренное маловодие", при беременности. Причины и последствия этого диагноза могут оказаться разными, поэтому в первую очередь необходимо принимать во внимание степень заболевания. Если уменьшение амниотической жидкости появится на поздних сроках, тогда при отсутствии патологий развития ребенка все закончится благоприятно.

Если маловодие было поставлено на 27-й неделе, то лучше всего провести комплексное обследование пациентки - пройти биохимическое и ультразвуковое исследование, сдать анализы на гормоны.

После того как будут получены все результаты, если у плода будут обнаружены явные нарушения, необходимо принимать сложное решение о прерывании беременности.

Когда проблема фиксируется в третьем триместре, и ребенок начинает развиваться со значительной задержкой, чаще всего принимают решение о преждевременном родоразрешении. В любом случае окончательное решение остается за лечащим врачом. Именно он определяет, как поступить в сложившейся ситуации, чтобы минимизировать риск развития дальнейших осложнений и подготовить женщину к процессу родов.

Многие беременные задаются вопросом, так ли необходим этот частый плановый осмотр у гинеколога и проверка с помощью ультразвукового исследования, которое по некоторым убеждениям вредит ещё нерождённому детёнышу. Может, если ничего не беспокоит, то и не нужны эти анализы и замеры? Но многие проблемы проходят внешне бессимптомно, а на новорожденном могут отразиться совершенно непредсказуемым образом и искалечить его не только физически, но и психически на весь отведённый ему срок жизни. К такой проблеме относится и маловодие.

Что такое околоплодные воды, зачем нужны, объём в норме

Медицинский термин этого понятия - это амниотическая жидкость. Она находится внутри плодных оболочек (пузыря) и окружает плод. Из этой среды эмбрион (зародыш человека) получает питательные вещества на ранних стадиях развития, также она выполняет защитную функцию и обеспечивает комфорт малыша. Это прозрачная или слегка мутная жидкость, которая содержит белки, жиры, глюкозу, гормоны, соли, витамины, а также продукты жизнедеятельности плода

Из защитных функций околоплодных вод выделяют:

• механическую (водная среда амортизирует толчки и давление извне);
• инфекционную (благодаря герметичности и наличия в ней иммуноглобулинов);
• шумовую (приглушает наружные звуки).

Для обеспечения благоприятных условий обитания её жителя среда создаёт:

• постоянный режим давления;
• постоянный температурный режим;
• свободу и удобство движений.

Количество этих вод имеет важное значение для определения состояния и развития плода. Для их измерения применяют индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Индекс амниотической жидкости зависит от срока беременности, и, начиная с 16 недель, его значение постепенно увеличивается, достигая пика к 32 неделям, а затем показатели ИАЖ снижаются.

Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности более 12 лет.

http://diagnos.ru/procedures/analysis/iazh

Нормы ИАЖ:

• 16 недель - 73–201 мм (в среднем 121 мм);
• 17 недель - 77–211 мм (в среднем 127 мм);
• 18 недель - 80–220 мм (в среднем 133 мм);
• 19 недель - 83–230 мм (в среднем 137 мм);
• 20 недель - 86–230 мм (в среднем 141 мм);
• 21 неделя - 88–233 мм (в среднем 143 мм);
• 22 недели - 89–235 мм (в среднем 145 мм);
• 23 недели - 90–237 мм (в среднем 146 мм);
• 24 недели - 90–238 мм (в среднем 147 мм);
• 25 недель - 89–240 мм (в среднем 147 мм);
• 26 недель - 89–242 мм (в среднем 147 мм);
• 27 недель - 85–245 мм (в среднем 156 мм);
• 28 недель - 86–249 мм (в среднем 146 мм);
• 29 недель - 84–254 мм (в среднем 145 мм);
• 30 недель - 82–258 мм (в среднем 145 мм);
• 31 неделя - 79–263 мм (в среднем 144 мм);
• 32 недели - 77–269 мм (в среднем 144 мм);
• 33 недели - 74–274 мм (в среднем 143 мм);
• 34 недели - 72–278 мм (в среднем 142 мм);
• 35 недель - 70–279 мм (в среднем 140 мм);
• 36 недель - 68–279 мм (в среднем 138 мм);
• 37 недель - 66–275 мм (в среднем 135 мм);
• 38 недель - 65–269 мм (в среднем 132 мм);
• 39 недель - 64–255 мм (в среднем 127 мм);
• 40 недель - 63–240 мм (в среднем 123 мм);
• 41 неделя - 63–216 мм (в среднем 116 мм);
• 42 недели - 63–192 мм (в среднем 110 мм).

Что такое маловодие, классификация

В ситуации, когда ИАЖ ниже нормы, мы имеем дело с маловодием. Статистика показывает, что таких случаев 0,3–5,5% (по данным разных авторов).
Количество вод определяется врачом-узистом двумя способами: субъективный и объективный

Видео: комментарий доктора Комаровского по поводу УЗИ во время беременности

Маловодие бывает двух видов:

1. Умеренное (небольшое отклонение от нормы).
2. Выраженное (меньше нормы в 2–3 раза).

Также оно может быть:

1. Острым (появилось внезапно вследствие нового причинного фактора).
2. Хроническим (развивается медленно и причинный фактор невозможно быстро устранить).

Причины патологии и возможные последствия

Чем провоцируется маловодие:

• врождёнными пороками развития (ВПР) плода;
• патологиями плода;
• заболеваниями матери;
• переношенной беременностью;
• преждевременным разрывом плодных оболочек;
• гибелью плода;
• патологией плаценты;
• отслойкой плаценты.

У курящих или употребляющих алкоголь, не придерживающихся здорового образа жизни женщин на сносях развитие маловодия имеет большую вероятность, чем у женщин, не имеющих вредных привычек.

Почти 50% беременностей с маловодием оканчиваются выкидышами. В остальных случаях при очень выраженном маловодии есть риск получения сращения между кожей плода и амнионом (пузырём) так называемыми нитями или тяжами. Иногда тяжи опутывают части плода и пуповину - происходит обезображивание или ампутация конечностей.
При отсутствии лечения маловодия мать рискует родить физически неполноценного ребёнка

Когда вод мало, ребёнку не хватает места. Стенки матки как бы сдавливают его, что может повлечь за собой деформацию черепа, конечностей ребёнка. Не исключается также врождённый вывих бедра (дисплазия), искривление позвоночника, что в первые же месяцы жизни потребует лечения у детского ортопеда.

Симптомы маловодия, диагностика

При маловодии происходит отставание такого показателя как высота дна матки (ВДМ), а также одним из явных признаков является малый объём живота матери, нехарактерный для установленного срока беременности. Эти данные анализирует гинеколог при каждом плановом осмотре беременной. Снижение активности плода также может сигнализировать об уменьшении околоплодных вод.

Проводят также лабораторные исследования: берут кровь на анализ, по отдельным показаниям делают амниоцентез.
При помощи шприца и под контролем ультразвука вытягивается небольшое количество околоплодных вод с последующим кариотипированием

Маловодие следует дифференцировать с ошибкой в определении срока беременности.

Лечение

Надо отметить, что самыми безвредными для данной патологии сроки - это 1-й и 3-й триместры. В первом случае плод настолько мал, что никакого влияния количество вод на него не оказывает, а в последнем - возможно преждевременное кесарево сечение без непоправимых последствий. При умеренном маловодии тоже не стоит волноваться.

При подозрении факта маловодия стоит незамедлительно произвести УЗИ для исключения аномалий развития плода, анализ на альфа-фетопротеин (АФП) для диагностики пороков плода и кариотип на полноту набора хромосом. Если симптомы маловодия выражены нерезко, аномалии плода отсутствуют и уже наступил 3-й триместр, беременность продлевают до её логического завершения в стационаре.

Врачи будут искать и лечить заболевание, которое привело к маловодию. Одновременно самой беременной женщине будут назначаться специальные медикаменты для улучшения плацентарного кровообращения, обмена веществ в плаценте, для усиления снабжения плода кислородом и другими необходимыми веществами.

Если выраженное маловодие определяется во 2-м триместре и обнаружена задержка развития плода (ЗРП), следует решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Аналогично в сроке более 28 недель и обнаружении ВПР и ЗРП беременность прерывают по медицинским показаниям.

Профилактика, вынашивание плода и роды

Кроме терапевтических мер, не менее важны и профилактические. Не допускайте стрессов и переутомлений, ежедневно прогуливайтесь на свежем воздухе, питайтесь сбалансированно, дополнительно употребляйте витамины и микроэлементы в форме препаратов. Ваше меню должно включать много жидкости, в том числе молоко, достаточно мяса и рыбы, фруктов и овощей. От вредных привычек нужно полностью отказаться.

С 20-й недели и до конца 2-го триместра уделяйте внимание своим ощущениям. Если для вас шевеления ребёнка являются болезненными, ваш живот очень маленький, наблюдаются подтекания на белье, слабость, тошнота, постоянная сухость во рту - это лишний повод сходить к врачу.

Видео: комментарии профессора акушерства и гинекологии Петриковского Б.М. по поводу маловодия

При маловодии околоплодный пузырь плоский и не выполняет функцию клина в стимуляции и раскрытии шейки матки для дальнейшего родоразрешения, поэтому в 80% случаев роды длятся дольше или с оперативным вмешательством. В 50% случаев при такой патологии кесарево сечение (КС) является плановым.

Маловодие - это не катастрофа, если к вопросу беременности в целом подходить ответственно и в здравом уме. Женщина должна своевременно становиться на учёт и весь период наблюдаться у специалистов, не ленясь и не откладывая. При малейших подозрениях и особенностях не стесняться консультироваться у гинеколога или звонить в скорую помощь при необходимости. Ведь мы не каждый день рожаем. Но то, что вы вложите за 40 или меньше недель в себя, станет неоценимой «инвестицией» на долгие годы вперёд для всей вашей семьи.

Маловодие при беременности относится к относительно распространенным явлениям. Оно встречается в 4% случаев. Развитие состояния указывает на отклонения от нормального физиологического течения беременности, поэтому требует достоверной диагностики причин развития с последующим назначением адекватного лечения.

Физиологическая роль околоплодных вод

Во время беременности плод находится в полости матки, а именно в плодном пузыре, который заполнен амниотической жидкостью (околоплодные воды). Они выполняют ряд важных физиологических функций:

• Создание уникальной среды обитания для плода.
• Защита от чрезмерных механических воздействий и травм.
• Механическая защита плаценты и сосудов пуповины от движений плода.
• Сглаживание резких движений плода, что снижает ощущения дискомфорта и боли для матери.
• Препятствие сращения кожи плода с внутренней поверхностью стенки плодного пузыря.
• Помощь в активных движениях будущего ребенка, что необходимо для нормального развития.
• При условии достаточного объема околоплодные воды помогают будущему ребенку занять правильное положение перед родами (оптимальным считается заднее затылочное предлежание).
• Вместе с плодным пузырем способствуют достаточному раскрытию шейки матки во время начала родов.

Снижение объема околоплодных вод не дает возможности выполнять все физиологические функции в достаточном объеме, что является причиной осложнений течения беременности или родов.

Механизм развития

Поддержание определенного объема околоплодных вод (амниотическая жидкость) является динамическим процессом, который включает:

• Синтез амниотической жидкости специальными железистыми клетками.
• Обратное всасывание (резорбция) околоплодных вод.

Механизм развития (патогенез) маловодия заключается в снижении продукции околоплодной жидкости или чрезмерной резорбцией. Изменение активности течения процессов поддержания уровня околоплодных вод в большинстве случаев имеет место при развитии патологических процессов в организме плода или беременной женщины.

Причины

Маловодие при беременности является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества следующих причин:

• Недостаточное развитие железистого эпителия, ответственного за продукцию амниотической жидкости, или снижение его функциональной активности. Это обычно бывает вследствие генетических аномалий, инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний матери.
• Наличие микроорганизмов представителей болезнетворной или условно-болезнетворной микрофлоры в амниотической жидкости, вследствие чего нарушается ее продукция. Обычно бактерии или вирусы появляются вследствие наличия хронической инфекционной патологии в органах репродуктивной системы матери.
• Перенашивание беременности, которое приводит к отслойке плаценты. Она перестает выполнять свои основные физиологические функции, в результате чего развивается маловодие.
• Тяжелая генетическая патология и врожденные пороки , которые отображаются на функциональном состоянии плаценты и эпителия плодных оболочек (наследственные аномалии развития почек, лица). Тяжелые пороки могут быть показанием для проведения искусственного прерывания беременности.
• Существенное повышение уровня системного артериального давления во время беременности, которое является частой причиной развития маловодия в III триместре.
• Многоплодная беременность, которая оказывает влияние на перераспределение крови в плаценте, а также функциональную активность эпителия плодных оболочек каждого плода. Обычно маловодие развивается не у всех плодов, а только у одного из них.
• Нарушение метаболизма в организме женщины, в частности на фоне ожирения.

Все причинные факторы не всегда приводят к развитию маловодия при беременности, они повышают вероятность патологического состояния.

Клинические признаки

В большинстве случаев, особенно на ранних сроках беременности, маловодие не вызывает развитие клинических признаков патологического процесса. На более поздних сроках при тяжелом течении патологического процесса могут появляться следующие симптомы:

• Сухость во рту.
• Общая слабость различной степени выраженности.
• Тошнота.
• Отставание роста матки (объем живота увеличивается медленно и не соответствует сроку беременности).
• Ограниченная подвижность плода, что является прямым следствием уменьшения количества околоплодных вод.
• Периодические , которые преимущественно имеют тянущий характер. Появление ощущений дискомфорта на поздних сроках беременности обычно провоцирует шевеление плода.

В большинстве случаев маловодие при беременности обнаруживается во время планового профилактического осмотра женщины у врача гинеколога. Он оценивает окружность живота, проводит гинекологический осмотр, а также назначает соответствующие лабораторные, инструментальные и функциональные исследования.

Диагностика

Клинические симптомы и объективные признаки позволяют только заподозрить развитие маловодия. Для достоверной диагностики, особенно при невыраженном течении патологического процесса, обязательно назначается ультразвуковое исследование, при помощи которого можно определить несколько важных показателей:

• Объем околоплодных вод – основной критерий, на основании которого устанавливается степень тяжести маловодия.
• Состояние плаценты.
• Состояние плода.
• Частота и ритмичность сокращений сердца плода на более поздних сроках беременности.

Для установления причины развития маловодия врач гинеколог может назначать дополнительные исследования. Они включают клинический анализ крови, мочи, исследования на наличие инфекционных процессов, функциональные тесты. Окончательный диагноз, включающий степень тяжести, а также причину развития маловодия, устанавливается на основании анализа всех результатов объективного обследования беременной женщины (ультразвуковое исследование, КТГ или кардиотокография плода, анализы на инфекции с половым путем передачи).

Последствия для матери

Маловодие независимо от причин развития и степени тяжести всегда является патологическим состоянием. Оно существенно повышает вероятность развития негативных последствий для организма матери, к которым относятся:

• Негативное влияние на течение беременности.
• Появление ощущений дискомфорта в виде тянущих болевых ощущений внизу живота.
• Развитие слабости родовой деятельности, что связано с недостаточным раскрыванием шейки матки вследствие небольшого объема амниотической жидкости в полости плодной оболочки.
• Внезапное самопроизвольное прерывание беременности, в том числе на фоне отсутствия изменений со стороны организма развивающегося плода.

Негативное влияние маловодия на организм матери также отображается на развитии плода.

Последствия для плода

Амниотическая жидкость является средой для нормального развития и жизнедеятельности организма плода, поэтому уменьшение ее объема может привести к следующим последствиям:

• Отставание роста и , что в большей степени выражено на ранних сроках течения беременности.
• Пороки развития структур опорно-двигательной системы – косолапость, деформация черепа, врожденные вывихи бедра.
• Осложнение течения родов, которое часто связано с тазовым или ножным предлежанием плода.
• головного мозга плода, которая является следствием затянувшегося процесса родов. Часто изменения имеют необратимый характер и остаются у ребенка на всю жизнь.
• Гипотрофия плода на поздних сроках беременности, часто является следствием одновременного развития маловодия и фетоплацентарной недостаточности.

Маловодие с небольшим уменьшением объема околоплодных вод, которое развивается на поздних сроках беременности, практически не оказывает негативного влияния на организм развивающегося плода.

Эффективное лечение

После установления факта развития маловодия при беременности обязательно назначается исследование на предмет выявления или исключения пороков . При наличии значительных изменений терапевтическая тактика определяется в зависимости от степени тяжести изменений, а также срока течения беременности. Иногда может потребоваться выполнение искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям (наличие пороков развития, несовместимых с жизнью, сочетание маловодия с недостаточным развитием фетоплацентарного комплекса). Также на выбор методики лечения влияет причина развития маловодия. Если было выявлено снижение объема амниотической жидкости на ранних сроках беременности, то возможно назначение следующих направлений терапевтических мероприятий:

• Использование специальных витаминных препаратов для беременных женщин, а также средств, оказывающих благоприятное влияние на метаболизм.
• Изменение режима питания, в меню обязательно включается нежирное мясо, фрукты и овощи, богатые витаминами и растительной клетчаткой.
• Ограничение двигательной активности, исключение чрезмерных физических нагрузок.
• Назначение медикаментов различных фармакологических групп (антибиотики при необходимости, средства, влияющие на обмен веществ, минералы, витамины, препараты, улучшающие кровоток в плаценте), которое обычно проводится в условиях акушерско-гинекологического стационара.

В дальнейшем лечащий врач определяет дальнейшую тактику ведения беременной женщины и возможного родовспоможения. При значительном снижении объема околоплодных вод на фоне ягодичного или ножного предлежания плода на поздних сроках беременности рекомендуется выполнение кесарева сечения. Оно может проводиться раньше предполагаемого срока родов, что позволит уменьшить вероятность дальнейшего ухудшения состояния плода. На каждом этапе проведения терапевтических мероприятий выполняется тщательный мониторинг состояния плода, плаценты, а также определяется динамика изменения объема околоплодных вод.

Профилактика развития

Предотвратить развитие маловодия при беременности сегодня можно при помощи выполнения несложных мероприятий, к которым относятся:

• Ограничение чрезмерных физических нагрузок. Наиболее оптимальным вариантом для беременной женщины являются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе, которые в целом оказывают благоприятное влияние на течение беременности и помогают снизить вероятность развития других осложнений.
• Рациональное питание с включением в рацион диетического нежирного мяса (кролик, курица, говядина), овощей, фруктов, продуктов, которые в своем составе содержат достаточное количество клетчатки. Пищу рекомендуется принимать не менее 5-ти раз в день небольшими порциями. Ужин допускается не позже, чем за 2-3 часа до предполагаемого сна.
• Планирование беременности – на этапе планирования есть возможность провести полноценное лечение возможных инфекционных, эндокринных или соматических заболеваний, что даст возможность избежать развития значительного количества осложнений, включая маловодие, улучшить течение беременности и облегчить последующие роды.
• Дисциплинированное посещение участкового врача акушер-гинеколога, который в соответствии с современными медицинскими акушерскими протоколами ведет наблюдение за течением беременности, а также при необходимости назначает дополнительные лабораторные, инструментальные или функциональные исследования.

Если был установлен диагноз маловодие отчаивается не стоит. Современная медицина дает возможность успешно выносить и родить ребенка при условии отсутствия тяжелых пороков развития у него.

При беременности будущая мама проходит обязательные плановые ультразвуковые обследования (УЗИ). Одним из показателей, которые оценивает врач, является объем околоплодных вод. Если он ниже нормы, то появляется подозрение на маловодие. После проведения дополнительных исследований этот диагноз может и не подтвердиться. Но, если он всё же подтверждается, очень важно найти причины маловодия, чтобы как можно скорее назначить лечение и привести объем околоплодных вод в норму.

Маловодие (или олигогидрамнион) – патология, возникающая при беременности, для которой характерен пониженный объем амниотической жидкости. На каждом сроке беременности определена норма околоплодных вод.

Принято выделять четыре классификации маловодия у беременных.

1. По срокам появления различают раннее (на сроке 14-20 недель) и позднее (на сроке 21-40 недель) маловодие. Раннее маловодие проходит на фоне недостаточных функций плодных оболочек. Позднее маловодие часто наступает при повреждении плодных оболочек.
2. По локализации различают первичное и вторичное маловодие. Первичное маловодие проходит на фоне неповрежденных плодных оболочек. Вторичное – по причине разрыва плодных оболочек (подтекание околоплодных вод).
3. По длительности течения выделяют острое и хроническое маловодие. Первое происходит после перенесенных будущей матерью инфекционных заболеваний. Второе требует более пристального исследования для выявления причин.
4. По степени выраженности выделяют умеренное и выраженное маловодие. Для диагностики этих видов маловодия применяют индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Если значение этого индекса находится в пределах 2-5 см, то диагностируют умеренное маловодие при беременности. Если менее 2 см, то выраженное.

При умеренной степени маловодия беременная чувствует себя хорошо. А указать на наличие этой проблемы может только врач при проведении УЗИ.

Для выраженной степени маловодия характерны следующие признаки:

• окружность живота и высота стояния дна матки меньше нормы;
• значение ИАЖ по данным УЗИ ниже нормы;
• малая подвижность плода (менее 10 раз в сутки);
• боли при шевелении плода;
• боли внизу живота;
• общее недомогание, сухость во рту.

Чтобы диагностировать маловодие, необходимы результаты УЗИ со значением ИАЖ, осмотр врача с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки и субъективные ощущения будущей мамы. Причем, наблюдение за изменением вышеназванных показателей должно проводиться в динамике. Если в течение минимум трех наблюдений было зафиксировано отклонение от нормы, тогда можно поставить диагноз «маловодие».

По статистике в 95% при проведении повторного УЗИ признаки маловодия отсутствуют. Значит, предыдущее его проявление не было признаком патологии.

Если диагноз подтверждается, то необходимо выявить причину маловодия, чтобы назначить эффективное лечение и избежать осложнений.

Маловодие при беременности: причины и последствия

Причины маловодия по общим признакам условно разделяют на 5 групп.

1. Врожденные пороки развития плода. В основном это аномалия развития мочевыделительной системы плода и хромосомные аномалии. Проявление маловодия по этим причинам начинается на ранних сроках беременности.
2. Инфекции. Это половые инфекции женщины (хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз), перенесенные при беременности вирусные и бактериальные инфекции (ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха).
3. Хронические заболевания беременной. Это заболевания сердечно-сосудистой системы (высокое давление, повышенная свертываемость крови, венозная недостаточность), почек (пиелонефрит, почечная недостаточность), сахарный диабет, ожирение, гестоз, заболевания эндокринной системы.
4. Патология плаценты. В основном это фетоплацентарная недостаточность, различные аномалии развития плаценты.
5. Прочие обстоятельства. Это многоплодная беременность, перенашивание более, чем на 2 недели, надрыв или разрыв плодных оболочек, интоксикация алкоголем, никотином, наркотическими и лекарственными средствами, беспричинное (идиопатическое) маловодие.

В каждом из перечисленных случаев происходят нарушения, которые влияют на полноценное развитие плода. К основным осложнениям и последствиям проявления маловодия при беременности относят:

• задержку развития плода;
• дефицит массы тела;
• уродства, связанные со сращением кожи плода и амнионом.

Риск возникновения тяжелых осложнений маловодия более вероятен при его раннем возникновении. Т.е. если маловодие появилось на поздних сроках беременности, то его последствия будут менее значительными, чем, если оно развилось вначале или в середине беременности.

Лечение маловодия

После диагностирования маловодия при беременности и причин его возникновения важно немедленно приступить к эффективному лечению.

Основная задача лечения – устранить причину, которая привела к возникновению маловодия. Методы лечения в основном сводятся к:

• витаминотерапии;
• применению препаратов, улучшающих функции плаценты и маточно-плацентарного кровотока;
• антибиотикотерапии;
• введению специальной диеты;
• отказу от вредных привычек.

Во время терапии важно постоянно делать УЗИ, доплерометрию и кардиотокографию (КТГ), чтобы оперативно следить за состоянием ребенка.

При умеренном маловодии чаще всего назначают амбулаторное лечение, при выраженной степени – стационарное.

При диагностировании маловодия будущей маме не стоит слишком волноваться. Нужно помочь врачу понять причину этой патологии, чтобы он смог выбрать правильный и характерный для конкретного случая метод лечения маловодия при беременности. А его эффективное и своевременное применение поможет родить здорового малыша.