Комплекс лечебной гимнастики

Если у плода таз, ножки и ягодицы находятся в низу матки, то такое положение носит название тазовое предлежание . Стоит подчеркнуть, что расположение ребенка до 27 недели беременности поменяется несколько раз, в связи с этим данный диагноз определяют только в период 28-29 недель.
И если получилось так, что на 27 неделе вам поставили тазовое предлежание плода , то пока что беспокоиться не стоит. Ваш ребёнок совершенно самостоятельно сможет перевернуться головкой вниз.

Причины патологии

Главной причиной неправильного положения плода врачи указывают на снижение тонуса матки, а также

маловодье, многоводье и различные патологии развития малыша. Выявить тазовое предлежание плода возможно и на обычном приёме у врача-гинеколога, после этого проводится УЗИ для подтверждения.

Угроза патологии

Голова малыша ближе к родам представляет самую большую частью тела. Получается, если сначала по тазобедренным путям последует именно она, то появление остальных частей тела почти незаметно. При неправильном положении сначала появляются ножки или ягодицы, при этом головка малыша может просто застрять. Вместе с тем плод почти постоянно чувствует острую гипоксию. Вдобавок, есть большая вероятность получить родовую травму.

Тазовое предлежание плода: гимнастика

Раньше в медицинской практике пользовались методом ручного переворачивания, но в настоящее время от такого способа отказались, так как высок риск повреждения и малыша, и матери. Сейчас существует другой метод поправить тазовое положение плода – гимнастика , которая включает в себя совокупность упражнений.
Для исправления неверного положения малыша большой популярностью обладает гимнастика И.Ф. Диканя. Упражнения можно использовать вплотную до 36-40 недель и, как выявила практика, регулярная гимнастика при тазовом предлежании даёт неплохие результаты.
Вам нужно лечь на твердую кушетку или пол и перекладываться с левого бока на правый каждые 10 минут. Гимнастику делают перед едой 3 раза в день.
Когда малыш займет правильное положение, попытайтесь прикладываться и спать на боку, совпадающему с расположением спинки плода. Ещё врачи рекомендуют носить бандаж, он расширяет матку в продольном размере и не даёт ребенку перевернутся обратно.

Объяснить пользу данного метода просто:

Во-первых, усиливается движение околоплодных вод и увеличивается двигательная активность малыша.
Во-вторых, в результате постоянного раздражения рецептором матки во время переворотов с боку на бок изменяется ее тонус, что благоприятно влияет на переворот ребенка.

Данный способ изменения положения плода в матке безвреден как для малыша, так и для будущей мамы. Его можно применять даже беременным, у которых наблюдаются различные осложнения при вынашивания.

Второй по популярности гимнастикой при тазовом предлежении плода является метод В.В. Фомичевой. Пользоваться ей разрешается после 32-ой недели и до 38. Комплекс упражнений необходимо выполнять 2 раза в день – утром и после обеда за час - полтора до еды. Делаются они в спокойном темпе и медленном дыхании. Начинать необходимо с самых простых упражнений и постепенно переходить на более сложные.

Для начала делается 5-ти минутная разминка – ходьба на пятка и на носочках.

Гимнастика при тазовом предлежеании плода:

Поставить ноги на ширину плеч, руки опустить. Наклониться в сторону и вдохнуть, перейти в начальное положение, выдохнуть. Повтор – 5-6 раз.
Руки поставить на пояс и сделать наклон туловищем назад. Вдохнуть, не спеша наклониться вперед и постараться сделать прогиб в пояснице. Выдохнуть. Повтор 5-6 раз.
Стоя, руки развести в стороны, вдохнуть. Повернуть туловищем и свести руки. Выдохнуть. Медленный повтор 3-4 раза во все стороны.
Лежа на боку (правом) согнуть левую ногу. Вдохнуть. Вернуться в начальное положение, выдохнуть. Повтор 3-4 раза.
Встать на четвереньки, спину сделать мостиком, голову опустить, вдохнуть. Принять исходное положение, выдохнуть, пытаясь прогнуться в пояснице. Медленный повтор около 10 раз.
Встать на коленки и опереться на локти. Поднимать ноги вверх поочередно. Так по несколько раз с каждой ногой.
Лечь на спину и сделать опоры для затылка и стоп. Приподнять таз и вдохнуть, опустить – выдохнуть. Повтор 3-4 раза.

После проведения основной части комплекса гимнастики при тазовом предлежании плода необходимо сделать дыхательные успокаивающие упражнения на протяжении несколько минут.

Чем обусловлена польза данной методики?

Во время выполнения упражнений происходит сокращение мышц живота, которые, так или иначе, являются частью связок матки. Иными словами, приводя в тонус мышечную мускулатуру, возбуждается и матка, в результате чего ее тонус повышается. Также установлено, что при сгибании ног в коленном или тазобедренном суставе происходит уменьшение длины матки, что является хорошим инструментом для перемещения головки малыша в нужное положение.

Но стоит учесть, что для выбора упражнений необходимо знать какой у беременной тонус матки. Например, при повышенном применяют упражнений Диканя, при пониженном – Фомичевой. Определением этого параметра должен заниматься только врач-гинеколог. Применять все комплексы сразу нельзя!!!

Противопоказания

Дорогие будущие мамочки, будьте внимательны к своему здоровью и знайте, что гимнастика при тазовом предлежании плода имеет противопоказания:

Угроза потери малыша (прерывания беременности).
Предлежание плаценты. Это патология, характеризующаяся прикрытием плаценты выхода из матки.
Некоторые осложнения позднего гестоза.
Иногда – наличие рубца на матке.

Роды при тазовом предлежании

Если по вышеперечисленным способам перевернуть малыша так и не удалось, то это не повод для расстраивания и истерик. Беременной просто стоит чуть раньше лечь в стационар, где ей проведут все необходимые анализы по результатам которых будет видно, как нужно проводить родоразрешение. При нормальных показателях вполне возможны роды естественным путем, конечно же, под строгим контролем врачей. В иных ситуациях назначается кесарево сечение.

Около 90% детей рождается в наиболее удобной для родов позиции, находясь в головном предлежании — головкой к выходу из матки, а спинкой, повернутой влево. Однако 5% младенцев появляется на свет не так, как задумано природой, а так, как удобно было устроиться ребенку — из тазового предлежания. Зачастую плод располагается ягодицами вниз потому, что это единственно возможная позиция в силу строения тела матери или ребенка. Но существуют и ситуации, когда ребенку нужно предоставить дополнительную возможность продвинуться из тазового в головное предлежание, немного подтолкнуть его. Именно для таких целей разработаны целые комплексы упражнений, которые рекомендуют применять при беременности.

Лечебная физкультура и корригирующая гимнастика при беременности с тазовым предлежанием

Метод И.Ф. Диканя:

С 28 и до37 недели можно практиковать попеременное лежание на боку по 10 минут за 3-4 подхода. Такое упражнение изменяет тонус стенок матки, провоцирует активность ребенка в утробе и, в конечном счете, помогает ему перевернуться. Делать упражнение нужно 4 раза в день до еды в течение недели.

Комплекс упражнений, предложенный В.В.Фомичевой:

Занятия проводятся в период с 32 по 38 неделю, дважды в день (утром и вечером), по 25 минут. Перед началом занятий необходима разминка, после занятий – небольшой дыхательный комплекс на расслабление.

Исходное положение — вертикальное, ноги на ширине плеч, руки расслаблены и опущены вниз. Делаем наклон в сторону, выдыхаем, возвращаемся в исходное положение, делаем вдох, а затем совершаем наклон в другую сторону. Повтор — несколько раз.

Исходное положение — вертикальное, руки на поясе. Наклоняемся медленно вперед, вдыхаем. Возвращаемся в исходное положение, выдыхаем. Прогибаемся назад, вдох. Повтор — 5 раз.

Исходное положение — вертикальное, ноги на ширине плеч. Разводим руки в стороны и поворачиваемся в сторону, сводя руки перед собой. Возвращаемся в исходное положение, разводим руки. Повтор 5 раз в каждую сторону.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Медленно и По-очереди поднимаем и выпрямляем ноги назад и вверх. Повтор — 4 раза для каждой ноги.

Исходное положение – стоя на четвереньках. Опускаем голову вниз, округляем спину – вдыхаем. Возвращаемся в исходное положение, прогибаемся в пояснице, выдыхаем. Повтор — 10 раз.

Исходное положение – на спине, опираясь на стопы. Поднимаем таз вверх, вдыхаем и, возвращаясь в исходное положение – выдыхаем. Повтор – 4 раза.

Упражнения по методу Е.В.Брюхоненко:

Комплекс начинается с ходьбы на месте, на цыпочках, на пятках, на внутренней и внешней стороне стопы. Заканчивают занятие упражнением Кегеля.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Спокойно и медленно делаем вдохи и выдохи. Повтор – 6 раз.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу. Медленно наклоняем туловище вниз, касаясь рук подбородком. Делаем вдох, возвращаемся в исходное положение – выдох. Повтор – 5 раз.

Исходное положение – коленно-локтевая позиция на полу, дыхание произвольное. Медленно вытягиваем прямую ногу вверх и отводим ее в сторону, касаясь носком пола. Возвращаемся в исходное положение и проделываем то же самое с другой ногой. Повтор – 4 раза.

Исходное положение – на четвереньках. Опускаем голову вниз, округляем спину – выдыхаем. Медленно прогибаемся в пояснице, поднимаем голову, вдыхаем. Повтор — 10 раз.

Противопоказания к гимнастическим упражнениям при предлежании

рубцы на матке;
опухоль матки;
предлежание плаценты;
гестоз;
аномалии развития матки и плода;
угроза выкидыша в течение беременности;
многоплодие;
многоводие;
маловодие;
бесплодие и невынашиваемость предыдущих беременностей;
узкий таз.

Безусловно, многие упражнения ЛФК порой даются беременной женщине нелегко. Но таковы научные методы, которые предусмотрены современной медициной. Возможно, кому-то больше подойдут народные средства, самые безопасные из которых мы приводим ниже.

Как перевернуть ребенка при предлежании (ненаучные методы)

Осанка. В течение беременности, и особенно на последних сроках, необходимо уделять особое внимание своей осанке. Дело в том, что прямая спина и четкая линия плеч, во-первых, усиливает ток кислорода ко всем органам и в том числе, к матке и плаценте. Во-вторых, правильная осанка позволяет обеспечить дополнительное пространство для ребенка, которое необходимо для самостоятельного переворота младенца.
Сон в правильной позиции. Беременная женщина не должна переутомляться и ложиться спать поздно. Дело в том, что сильно уставший человек уходит в глубокий сон сразу и может пролежать до утра в одной позе. Таким образом, у ребенка вырабатывается привычка находиться длительное время в статичном положении, например, когда мама всю ночь спит на боку. И если до 30 недели у малыша есть возможность перевернуться днем, то на поздних сроках он привыкает оставаться в том положении, в котором ему удобно находиться по ночам.
Тактика «холодное-горячее». Одновременное или попеременное прикладывание чего-то теплого или холодного к нижней и верхней части матки соответственно, предположительно может стимулировать переворот малыша.
Музыка, звучание низкого голоса. Наушники с приятной музыкой, надетые на нижнюю часть живота могут заставить ребенка перевернуться. Также можно попросить мужа или дедушку «разговаривать» с ребенком на уровне низа живота. Низкие звуки всегда привлекают младенца и в процессе движений он способен перевернутся в нужное положение.
Плавание в бассейне, аквааэробика. Плавание и движение воды вокруг тела матери создает эффект невесомости в матке и помогает ребенку изменить тазовое предлежание и занять правильное положение. Прыжки и повороты аквааэробики расслабляют тазовые и маточные мышцы и также создают условия для естественного переворота малыша.
Йога для беременных. Асаны из йоги рекомендуются для стимулирования переворота младенца даже на поздних сроках, особенно помогают позиции в виде стойки на руках или моста. Но успеха в данном случае достигают только те женщины, которые и до беременности практиковали йогу. Для начинающих на поздних сроках беременности (32-36 недели) возможно использование стилизованной позиции «полумост», когда женщина лежит на спине, подложив под поясницу подушку или несколько свернутых одеял. Длительность такого упражнения в начале составляет 3 минуты и постепенно увеличивается до 20 минут. Периодичность упражнения – несколько раз в день.

Людмила ПетроваВрач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал "9 месяцев"№07 2007

Известно, что роды при тазовом предлежании плода нередко протекают с осложнениями, поэтому врачам в подобных случаях часто приходится прибегать к операции кесарева сечения. Но все же это не путь к решению проблемы - в последнее время все больше внимания уделяется дородовому изменению тазового предлежания на головное. Одним из методов такого изменения является специальная гимнастика. Что она собой представляет и какова ее эффективность? Как правило, характер предлежания плода окончательно формируется к 34-36-й неделе беременности. Поэтому рекомендуется с 29 недель при выявлении тазового предлежания приступить к корригирующей гимнастике - исправлению тазового предлежания без вмешательства рук акушера. Имеется множество комплексов упражнений, разработанных И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой, И.Ф. Диканем, В.В. Фомичевой, Е.В. Брюхиной и др. Упражнения выполняются либо самостоятельно, либо индивидуально в школе психофизической подготовки.
Метод И.Ф. Диканя
применяется с 29-40 недель беременности. Лежа на кровати или на кушетке, беременная попеременно поворачивается то на один бок, то на другой и лежит на каждом боку по 10 минут. Процедура повторяется 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день перед едой. После установления головки над входом в таз беременной рекомендуется лежать (и во время сна) на боку, соответствующем спинке плода, и носить бандаж. Правильное ношение бандажа способствует уменьшению матки в поперечном и увеличению в продольном размере и предохраняет от обратного перехода плода из головного предлежания в тазовое. При данном методе поворот плода на головку объясняется не только механическим моментом (увеличение двигательной активности плода, усиление перистальтических движений околоплодных вод), но и изменением тонуса матки в результате усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения с одного бока на другой. Метод безвреден, доступен, применяется даже у женщин с осложненным течением беременности, то есть даже при наличии указанных далее противопоказаний не ведет к увеличению случаев обвития пуповины вокруг шеи плода, туловища и конечностей.
Метод В.В. Фомичевой
применяется с 32-34 недель до 37-38 недель беременности. Продолжительность занятия 20-25 минут, выполняется комплекс 2 раза в день (утром и во второй половине дня) не ранее чем через 1-1,5 часа после еды. Гимнастика выполняется в медленном темпе, в сочетании с дыханием, в определенной последовательности от простых упражнений к более сложным. Одежда должна быть легкой и не стесняющей движений, помещение проветрено.
Понадобится стул с прочной спинкой и коврик для выполнения упражнений лежа на боку. Перед основной частью гимнастики в течение 3-4 минут проводится разминка (ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы, с высоким поочередным подниманием колен сбоку живота).
Исходное положение (и.п.) - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены.
Наклон в сторону - выдох, переход в и.п. - вдох (повторить 5-6 раз в каждую сторону).
И.п. - стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад - вдох, медленный наклон вперед, прогнуться в поясничном отделе - выдох (повторить 5-6 раз). И.п, - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
Развести руки в стороны - вдох, с поворотом туловища в сторону свести руки, выпрямленные перед собой, вместе - выдох (повторить 3-4 раза в каждую сторону в медленном темпе).
И.п. - стоя лицом к спинке стула, держась вытянутыми руками за спинку стула на уровне талии. Поочередно поднимать согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу сбоку от живота, касаясь коленом руки; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника - выдох (повторить 4-5раз каждой ногой).
И.п. - стоя одной ногой на полу, коленом другой опереться на сиденье стула, руки на талии; развести руки в стороны - вдох, поворот туловища и таза наружу, медленно наклониться, опуская руки вниз перед собой, - выдох (повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу). И.п- стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередно медленно поднимать прямую ногу назад и вверх (4-5 раз каждой ногой).
И.п. - лежа на правом боку. Сгибание левой ноги сбоку живота - вдох; возвращение в и.п. - выдох (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на правом боку, нога поднята на 30-40° над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону (повторить 3-4 раза). И.п. - стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, спину округлить, вдох; вернуться в и.п., прогибаясь в поясничном отделе - выдох (повторить 10 раз медленно). И.п. - лежа на левом боку. Повторить упражнения 7 и 8. И.п. - стоя на четвереньках. Выпрямить ноги с опорой на переднюю часть стопы (т.е. пятки должны оторваться от пола), поднимая таз вверх (повторить 4-5 раз). И.п. - лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в и.п,- выдох (повторить 3-4 раза).
После основной части - в положении лежа или сидя 4-5 дыхательных упражнений с целью успокоения. При выполнении данного комплекса происходят ритмичные сокращения мышц спины, а также внутренних косых и поперечных мышц живота, волокна которых входят в круглые связки матки.
Таким образом, под влиянием упражнений повышенный тонус скелетной мускулатуры распространяется на матку, и тонус ее повышается. Кроме того, наклоны туловища вперед и согнутые ноги в коленных и тазобедренных суставах уменьшают длину матки, способствуя смещению головки в нужном направлении.
Метод Е.В. Брюхиной
рекомендуется с 32-34 до 37-38 недель беременности. Занятия проводятся ежедневно 2 раза в день, не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи. В основе метода лежат физические упражнения для расслабления мышц брюшного пресса, при этом используется коленно-локтевое и коленно-кистевое исходное положение. И. п. - стоя на коленях, опираясь на локти. Вдох, затем выдох (повторить 5-6 раз). И.п. - то же. Вдох - медленный наклон туловища вниз, коснуться подбородком кистей рук, выдох - плавно вернуться в и.п. (повторить 4-5 раз). И.п. - то же. Медленно поднять правую прямую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в и.п. Выполнять 3-4 раза поочередно в обе стороны, дыхание произвольное. И.п. - стоя на четвереньках, Опустить голову вниз, округлить спину - выдох; медленно прогнуть спину в поясничном отделе, поднять голову - вдох (повторить 8-10 раз). Вводная часть комплекса - та же. что и по методу В.В. Фомичевой, а в заключительной части рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна с постепенным снижением нагрузки. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля. Вот один из вариантов этого упражнения: напрячь мышцы тазового дна (мышцы влагалища и ануса втянуть в себя) и сосчитать до 10, по чего расслабиться, затем повторить, считая до 8, 6, 4. 2. При выполнении данного комплекса отмечается положительная динамика состояния шейки матки, что, возможно, связано с улучшением кровоснабжения органов малого таза. Известно, что эффективность разных методик зависит и от тонуса матки, поэтому важен индивидуальный дифференцированный выбор гимнастических упражнений. Так, при повышенном тонусе матки эффективна гимнастика по методу И,Ф, Диканя. При нормальном и пониженном тонусе матки рекомендуется метод В.В. Фомичевой, а при неравномерном тонусе матки (тонус в теле и нижнем сегменте выше, а в дне меньше) - гимнастика по методу Е.В. Брюхиной. Доктор женской консультации определит тонус матки и посоветует необходимый комплекс упражнений - использовать сразу все описанные комплексы не рекомендуется. В 76% случаев при тазовом предлежании удается добиться поворота плода в головное при выполнении гимнастических упражнений.

Будьте осторожны!
Основными противопоказаниями к применению корригирующей гимнастики являются: предлежание плаценты - состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки; угроза прерывания беременности. При осложнении беременности гестозом (чаще он проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче), в случае серьезной патологии с декомпенсацией со стороны сердца, почек, печени следует избегать упражнений в коленно-локтевом положении.

Приблизительно на 28-30 неделе беременности при мануальном осмотре или во время ультразвукового исследования врач должен определить предлежание плода, то, какой частью тела он будет пробираться на белый свет. Где-то в 95 % случаев оно будет головным – вертикальное положение головкой вниз.

Однако для 3-5 % беременностей характерно тазовое предлежание. Оно бывает нескольких типов: ягодичное, когда в нижней части матки находятся ягодицы плода, ножное – одна или две ноги, или смешанное. Еще реже встречается поперечное предлежание, когда во вход в малый таз обращено плечико плода.

В настоящее время тазовое предлежание плода считается патологией, так как оно очень часто приводит к осложнениям во время родов. Специалисты до сих пор не сошлись во мнении, что же является причиной его появления.
Однако выделены факторы, способствующие тазовому предлежанию плода. Впрочем, их наличие вовсе не означает, что плод обязательно примет неправильное положение. Условно все факторы можно разделить на материнские, плацентарные и плодовые.

К материнским факторам относятся узкий таз, различные аномалии развития матки или рубцы на ней после предыдущей операции, воспалительные заболевания половых органов, опухоли матки или яичников, слишком низкий или высокий тонус матки.

Плацентарные факторы – это, прежде всего, мало- или многоводие, патология пуповины, низкое расположение плаценты. К плодовым факторам причисляют многоплодную или недоношенную беременность, врожденные аномалии плода, например гидроцефалию или микроцефалию, незрелость вестибулярного аппарата плода.

Безусловно, окончательное положение плода будет установлено немного позже, не ранее 32 недели, и ребенок еще не раз может его изменить. Однако уже сейчас, посоветовавшись с врачом, можно делать упражнения, помогающие ребенку занять наиболее благоприятное для родов положение.

Как обычно, в начале любого занятия проводится разминка. В качестве нее можно использовать ходьбу на месте: сначала несколько минут обычного шага, затем на носках и на пятках. Постепенно добавляются движения рук: поднимание, опускание и вращение, а также высокое поднимание колен сбоку от живота.

Упражнение 1:

Исходное положение: стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки свободно висят вдоль туловища. На счет «раз» встать на носки, руки развести в стороны ладонями вниз, прогнуть спину и сделать глубокий вдох.
На счет «два» выдохнуть и принять исходное положение. Повторить 4-5 раз.

Упражнение 2:

Для его выполнения потребуется плоский жесткий диван или тахта. Исходное положение: лежа на том боку, куда смещена головка ребенка при поперечном предлежании или спинка при тазовом, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать в течение 5-7 минут, затем сделать глубокий вдох, перевернуться через спину на другой бок и выдержать то же время.Теперь задачу можно немного усложнить. Перевернуться на тот бок, с которого начиналось упражнение, затем выпрямить одну ногу, вторая должна оставаться согнутой.

При тазовом предлежании плода выпрямить ногу, лежащую сверху, а при поперечном – нижнюю. Сделать глубокий вдох и согнуть ногу. Затем подтянуть колено руками к животу и отвести его в сторону спинки при тазовом предлежании или ягодичек при поперечном. Сделать глубокий выдох и выпрямить ногу. Несколько секунд можно провести в расслабленном состоянии, после чего еще раз вдохнуть и притянуть колено. Повторить 6-7 раз. Для более быстрого достижения эффекта будущая мамочка должна спать на том боку, куда смещена головка крохи.

Упражнение 3:

Выполнять на голодный желудок. На ровном жестком диване или на полу лечь на спину, под ягодицы подложить большую подушку так, чтобы таз оказался выше головы на 20-30 сантиметров. При этом плечи, таз и колени должны образовывать прямую линию. Лежать по 5-15 минут 2-3 раза в день.

Упражнение 4:

Заключительное. Исходное положение: лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч и согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы упираются в пол. Расслабленные руки вытянуты вдоль тела. На счет «раз» глубоко вдохнуть и приподнять таз и спину, упираясь только на стопы и плечи, на счет «два» выдохнуть и принять исходное положение. На «три, четыре» выпрямить ноги, затем сделать вдох, втянуть живот и одновременно напрячь мышцы ягодиц и промежности. На «пять» выдох и исходное положение. Повторить 6-7 раз.

Если спустя некоторое время врач установит, что предлежание изменилось на головное, можно прекратить выполнение первых трех упражнений. Заключительное упражнение рекомендуется делать до самых родов. Если положение плода не изменилось, на сроке 37-38 недель необходимо обговорить со специалистом целесообразность госпитализации. Только в стационарных условиях можно провести детальное обследование беременной, оценить состояние и ее, и плода и выбрать оптимальный метод родоразрешения.

На успешное вынашивание беременности и роды влияет множество факторов, и один из них - это положение ребёнка в животе у мамы. Именно поэтому ближе к родоразрешению каждая женщина слышит о предлежании плода. И если наряду с этой фразой звучит слово «тазовое», то возникает множество вопросов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода в утробе матери - это такое положение, при котором к выходу из матки обращена попа и ножки младенца, а головка смотрит в дно детородного органа, то есть находится вверху. Оно встречается нечасто - всего в 2,5–5,3% случаев.

Младенец в утробе может находиться в трёх положениях: головном, поперечном (горизонтальном), тазовом. И если головное - это норма, то поперечное и тазовое является патологическим.

Плод в матке может находиться в одном из трёх положений: головном, тазовом, горизонтальном

На протяжении всей беременности ребёнок находится в амниотической жидкости, поэтому может менять своё положение. Однако в норме уже к 22–24 неделе он поворачивается головкой вниз. Если же этого не произошло, то специалисты в один голос твердят, что поводов для беспокойства нет. Предлежание до 35 недели считается неустойчивым и может неоднократно меняться. Но всё же, чтобы способствовать перевороту, специалисты советуют прибегнуть к ряду мер.

Классификация тазового предлежания

Специалисты выделяют несколько видов тазового положения:

ребёнок лежит ягодицами вниз, его ноги согнуты в тазобедренных суставах, разогнуты в коленях и расположены параллельно телу (ягодичное или истинное предлежание);
ребёнок лежит ножками вниз, то есть при родах первыми из родовых путей появятся его ступни (ножное полное предлежание);
ребёнок лежит одной ножкой вниз, а вторая разогнута в колене и прижата к телу (ножное неполное предлежание);
ребёнок лежит ягодицами и ножками вниз, которые согнуты в тазобедренных суставах и коленях (смешанное предлежание).

В 60–68% случаев встречается истинное предлежание. Смешанное, по статистике, имеет место при 20–25% родов, а ножное наблюдается реже всего. Причём тазовое предлежание во время родов может менять свой вид и из ножного полного, например, переходить в неполное или наоборот.

Тазовое предлежание бывает ягодичным, смешанным, ножным полным и неполным

Причины тазового предлежания

Это норма протекания беременности. Именно в таком положении ребёнок нормально развивается в утробе матери. И если плод поворачивается ягодицами к выходу из матки, то на это есть свои причины, которые можно разделить на три основные группы:

материнские факторы;
плодовые факторы;
плацентарные факторы.

Материнские факторы

Материнские факторы связаны с состоянием здоровья и физиологией матери. В их число входят:

аномалии развития детородного органа (однорогая, седловидная, недоразвитая матка и прочие патологии);
опухоли в матке или малом тазу;
несоответствие головки плода тазу женщины;
повышенная или пониженная сократительная способность маточных мышц;
рубец на матке;
стресс и нервное переутомление.

Женщина, которой диагностируют тазовое предлежание, испытывает нервное напряжение, переживает по поводу родов, что только повышает тонус матки и не способствует перевороту плода.

Плодовые факторы

Причиной тазового предлежания могут быть особенности развития плода. В таких ситуациях говорят о плодовых факторах, которые включают:

многоплодие;
недоношенность плода;
аномалии развития черепа;
пороки развития ЦНС, сердечно-сосудистой, мочевой и прочих систем.

При многоплодной беременности вероятность неправильного предлежания возрастает

Неправильное положение связывают с недоношенностью потому, что преждевременные роды проходят до срока 36 недель. Вполне вероятно, что плод успел бы перевернуться в головное положение при условии своевременного появления на свет.

Плацентарные факторы

Иногда тазовое предлежание бывает следствием протекания беременности. В таких случаях говорят о плацентарных факторах, в число которых входят:

избыточное или недостаточное количество околоплодных вод;
короткая пуповина.

Особенности протекания беременности

При наблюдении беременной, у которой повышен риск тазового предлежания (есть один или несколько материнских факторов), врач прибегает к ряду профилактических мероприятий для предотвращения возможных осложнений. В их число входят предупреждение фетоплацентарной недостаточности и предотвращение повышенного тонуса матки.

Будущей маме рекомендовано следить за своим питанием и образом жизни, не перетруждаться, избегать стрессовых ситуаций, хорошо высыпаться ночью и отдыхать днём. Всё это позволяет избежать нервного перенапряжения, которое вызывает тонус мышц детородного органа и приводит к тому, что ребёнок в попытке занять более удобное положение поворачивается головкой вверх. При необходимости врач назначает препараты, улучшающие кровообращение в плаценте и снижающие напряжение мышечных тканей.

Специалисты, наблюдающие беременность, знают, что тазовое предлежание сопряжено с повышенным риском осложнений, поэтому за женщиной ведётся более строгое наблюдение.

Способы перевернуть плод на разных сроках

Поскольку для успешных родов плод должен идти головкой вперёд, то применяются разные методы, которые помогают перевернуть ребёнка из тазового предлежания в головное.

Специальная гимнастика

Специальная гимнастика - это комплекс действий, направленный на расслабление мышц матки, что способствует перевороту плода. К самым простым относят гимнастику по Дикань и упражнения на поднятие таза, но существуют и другие методы, например, по Е. В. Брюхиной или В. В. Фомичевой и прочие.

Но не следует самостоятельно принимать решение о выполнении гимнастики для переворота плода. Назначать и рекомендовать её, выбирать какой-то конкретный метод должен врач с учётом особенностей течения беременности. Кроме того, упражнения имеют ряд противопоказаний:

гестоз;
вероятность преждевременного начала родовой деятельности;
расположение плаценты над шейкой матки (предлежание);
два и более плода в утробе;
аномалии строения матки;
бесплодие, выкидыши и преждевременные роды в прошлом;
пороки развития ребёнка.

Гимнастика по Дикань

Этот метод очень прост, не имеет противопоказаний и применяется с 29 недели беременности. Он заключается в том, что будущая мама должна лежать попеременно на одном и другом боку на твёрдой поверхности по десять минут, меняя положение тела 3–4 раза. Выполнять упражнение нужно ежедневно на протяжении 10 дней по 4 раза в сутки до приёма пищи, а после того, как плод повернётся головкой вниз, спать преимущественно на том боку, где находится его спинка. Также врач может назначить ношение бандажа, который помогает зафиксировать ребёнка в головном предлежании.
Гимнастика по Дикань - очень простой способ, помогающий поду перевернуться в головное положение

Поднятие таза

Поднятие нижней части тела над верхней - эффективный способ, помогающий плоду принять головное предлежание. Специалисты выделяют два основных упражнения, с помощью которых можно стимулировать ребёнка повернуться головой вниз:

Второе упражнение по поднятию таза тоже очень простое:

К поднятию таза можно прибегать с 30 недели беременности. Делать упражнения нужно на пустой желудок. Если во время их выполнения появляются головокружение, боль или другие неприятные ощущения, то занятия следует прекратить и обратиться к своему врачу за консультацией.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода - это манипуляция, проводимая гинекологом с целью повернуть ребёнка в утробе матери в головное предлежание с помощью лёгких надавливаний на живот. Для проведения процедуры врач нащупывает руками головку и таз ребёнка, после чего мягко поворачивает его головкой вперёд, смещая при этом таз в обратном направлении. Если придать нужное положение таким образом не получается, то предпринимается попытка поворота в обратном направлении (спинкой вперёд).

Для проведения наружного поворота могут использоваться обезболивающие, хотя для повторнородящих это необязательно. Вероятность успешного завершения манипуляции выше, если применяются препараты для расслабления мускулатуры матки.

Наружный поворот плода проводится через брюшную стенку без вагинального вмешательства

Наружный поворот плода выполняется на сроке 34–36 недель. Его успешность оценивается в среднем в 50%, то есть повернуть ребёнка в головное предлежание удаётся в половине случаев. Манипуляция выполняется под контролем УЗИ и КТГ, поэтому специалисты считают её безопасной для плода, хотя в редких случаях возможны негативные последствия:

скручивание или сжатие пуповины, что вызывает гипоксию. Наблюдение за беременной после выполнения поворота позволяет избежать негативных последствий;
отслойка плаценты;
отхождение вод и развитие родовой деятельности. Это осложнение некритично, если поворот совершается на сроке 36 недель;
травмы плечевого сустава плода после успешного завершения поворота;
разрыв матки.

Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходится слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.
Рудзевич Алексей Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Тюменской Государственной медицинской академии, врач акушер- гинеколог

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Даже после успешного наружного поворота плода возможно возвращение в тазовое предлежание. Такое наблюдается в среднем в 10% случаев.
Наружный поворот плода проводится под обязательным контролем УЗИ и КТГ

Противопоказания для проведения наружного поворота:

многоплодие;
рубец на матке;
раскрытие шейки матки;
угроза прерывания беременности;
гипоксия плода;
предлежание плаценты;
беременность, сопровождающаяся токсикозом, кровотечением, гестозом;
узкий таз;
многоводье или маловодье;
крупный плод;
аномалии развития матки.

Проведение наружного акушерского поворота - видео

Диагностика

Для того чтобы определить предлежание плода и провести сопутствующие исследования, прибегают к помощи:

наружного осмотра;
влагалищного исследования;
допплерографии;
кардиотокографии.

Наружный осмотр

Этот вид диагностики выполняется врачом-гинекологом, наблюдающим беременность, во время очередного посещения женской консультации. Он проводится руками, то есть специалист ощупывает живот будущей мамы и по определённым признакам (крупная, твёрдая и подвижная часть - головка - находится вверху живота, а мягкая, небольшая - внизу) приходит к выводу о положении ребёнка в утробе. Но такой метод не даёт представления о виде тазового предлежания, массе плода, расположении головки и иных важных параметрах, поэтому возникает необходимость в других методах исследования.

Наружный осмотр позволяет заподозрить тазовое предлежание, но для уточнения положения плода необходимы другие виды диагностики.

При тазовом предлежании сердце плода прослушивается на уровне пупка или выше

В ряде случаев определить предлежание посредством наружного осмотра затруднительно. Такое возможно при:

хорошо развитых мышцах брюшного пресса;
ожирении женщины;
повышенном тонусе матки;
беременности двойней;
анэнцефалие - пороке развития черепа.

В таких ситуациях достоверно определить положение плода, а также узнать его вес и другие важные параметры можно с помощью УЗ-диагностики.

Влагалищное исследование

Влагалищное исследование - метод диагностики, применяемый обычно во время родоразрешения. Он позволяет точно определить, какая часть плода (ягодицы, ножки либо и то, и другое) предлежит к входу в малый таз. Его необходимость объясняется тем, что, даже если перед родами и было точно установлено положение ребёнка, то в период схваток оно может поменяться, а это определяет тактику ведения родов и действия врачей.

Влагалищное исследование проводится, когда шейка матки уже частично раскрыта, а плодный пузырь разорван. Но при этом необходимо помнить об осторожности, ведь резкими движениями можно нанести травму ребёнку.

Дополнительные исследования

К дополнительным исследованиям относятся допплерография и кардиотокография. Эти два вида диагностики проводятся и при правильном положении плода, но для тазового предлежания их значение сложно переоценить, ведь допплер и КТГ дают представление о состоянии здоровья ребёнка, наличии или отсутствии гипоксии. Кроме того, кардиотокография необходима при естественных родах, когда малыш идёт ягодицами или ножками вперёд. Она позволяет вовремя определить кислородную недостаточность и принять необходимые меры.
КТГ при родах с тазовым предлежанием плода позволяет следить за состоянием ребёнка и предотвратить острую гипоксию

Естественные роды или кесарево сечение

При тазовом предлежании возможно родоразрешение как естественным образом, так и посредством кесарева сечения. То, каким из способов младенец появится на свет, зависит от ряда факторов:

недели беременности;
возраста женщины и числа родов в прошлом;
ожидаемого веса ребёнка;
разновидности тазового предлежания (ягодичное, ножное или смешанное);
положения головки плода;
степени зрелости шейки матки;
наличия или отсутствия гипоксии и её степени;
размеров малого таза будущей мамы.

Врач оценивает все перечисленные параметры и только после этого принимает решение. При этом кесарево сечение показано всем без исключения в таких случаях:

узкий таз;
переношенная беременность;
незрелость шейки матки;
вес плода более 4 кг;
сильное разгибание головки ребёнка.

Несмотря на возможность рождения через родовые пути, такое появление на свет опасно рядом осложнений, поэтому часто при тазовом предлежании делают кесарево сечение.

В норме подбородок плода в утробе матери должен быть прижат к груди, а если установлено чрезмерное разгибание головки при тазовом предлежании, то естественные роды противопоказаны

Особенности процесса родов

Роды при тазовом предлежании имеют свои особенности как во время схваток, так и при потугах.

В период схваток врачи обычно рекомендуют будущей маме лежать. Это необходимо, чтобы предотвратить преждевременный разрыв плодного пузыря. Дело в том, что головка при вхождении в таз женщины перекрывает всё пространство, поэтому происходит только излитие передних вод, а сам плод остаётся в привычной для него среде. Ягодицы ребёнка меньше по размеру, а значит, околоплодная жидкость вытекает полностью, увеличивается безводный период, повышается вероятность развития осложнений.